Periodo prodromico: precursori della malattia. Fasi e periodi della malattia infettiva Segni prodromici

Qualsiasi malattia è un singolo processo che attraversa naturalmente determinate fasi man mano che si sviluppa. Il più comune è dividere il decorso della malattia in quattro periodi prodromici, l'altezza e la fine della malattia. Questo approccio si è formato storicamente e si basava sullo studio delle malattie cicliche ed è difficile applicare una tale classificazione a molti gruppi di malattie.

Dove inizia la malattia?

Possiamo supporre che la malattia inizi dal momento in cui il corpo umano entra in contatto con determinati fattori patogeni, dopo di che inizia la fase latente e nascosta della malattia. Se parliamo di patologia infettiva, questa fase è anche chiamata incubazione. In questo momento, il microrganismo causale (batteri, virus o funghi) circola già nel sistema circolatorio, interagendo con il corpo umano e non ci sono ancora sintomi. Apparirà più tardi, quando inizia il periodo prodromico e compaiono i primi segni della malattia.

La durata del periodo di latenza è molto variabile. Può durare pochi secondi (ad esempio in caso di avvelenamento da cianuro) o diversi anni (AIDS, epatite B). Per molte malattie non è possibile determinare l’inizio e la durata della fase latente. Durante questo periodo è possibile assumerne alcuni, ad esempio, se c'è il rischio di contrarre il tetano o la rabbia. Durante questo periodo di tempo, l'agente patogeno non viene rilasciato nell'ambiente.

Precursori della malattia

Una persona sente che si sta ammalando quando riesce a rilevare determinati problemi nella sua salute. Il periodo prodromico è il periodo di tempo che intercorre tra il momento in cui compaiono i primi segni della malattia e il pieno sviluppo dei sintomi della malattia. Il termine deriva da una parola greca che significa “colui che corre avanti”. Questa è la fase della malattia in cui è evidente che una persona non sta bene, ma è ancora difficile determinare che tipo di malattia l'abbia colpita.

Ciò è particolarmente vero per le malattie infettive, perché i sintomi del periodo prodromico sono comuni alla maggior parte di esse. Di norma, il paziente lamenta malessere, mal di testa, perdita di appetito, sonno inadeguato, brividi e un leggero aumento della temperatura. Questa è la risposta del corpo all'introduzione di un agente patogeno e alla sua riproduzione attiva, ma è impossibile stabilire una malattia specifica solo sulla base di questi segni.

Confini e durata della fase prodromica

In generale, la definizione dei confini dello stadio prodromico è spesso condizionata. È difficile identificare un prodromo se è cronico e si sviluppa lentamente. È ancora possibile tracciare più o meno chiaramente il confine tra il periodo di latenza e la comparsa dei primi segni della malattia. Ma come capire dov'è, se parliamo di sintomi iniziali, da un lato, e già pronunciati, dall'altro? Spesso questo è possibile solo analizzando la malattia a posteriori, quando è già finita.

La durata del periodo prodromico è solitamente di diversi giorni: da 1-3 a 7-10. Ma a volte lo stadio dei precursori può essere assente, e subito dopo il periodo di latenza si apre un quadro clinico tempestoso della malattia. Di norma, l'assenza di un periodo prodromico indica un decorso più grave della malattia. Tuttavia, per alcune malattie non è tipico. Il periodo prodromico termina quando i segni generali vengono sostituiti da quelli caratteristici di uno specifico. Per alcune malattie infettive, è il periodo prodromico quello caratterizzato dalla massima contagiosità.

Manifestazioni specifiche del periodo prodromico

Per alcune malattie, questo periodo presenta manifestazioni caratteristiche che consentono di diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento il prima possibile, il che è importante per le malattie infettive. Pertanto, affidabili precursori del morbillo, anche prima della comparsa dell'eruzione cutanea, sono piccole macchie caratteristiche sulla mucosa delle guance, delle labbra e delle gengive.

Nel sito della porta d'ingresso dell'infezione, a volte si possono osservare cambiamenti infiammatori. Un tale focus di infiammazione è chiamato affetto primario. A volte il processo coinvolge i linfonodi nel sito dell'infezione e quindi si parla del complesso primario. Questo è tipico delle infezioni che entrano nel corpo attraverso punture di insetti o contatto.

Stadio prodromico nelle malattie non trasmissibili

Sebbene questa fase sia più pronunciata nei processi infettivi, può essere osservata anche in malattie di diversa natura. Ci sono alcuni precursori di un infarto, quando gli attacchi di angina diventano più frequenti, la leucemia, nel periodo iniziale in cui si verificano già cambiamenti nella composizione cellulare del midollo osseo, l'epilessia, che è preannunciata da disorientamento e fotosensibilità.

“Schizo” significa dividere e “phren” significa ragione. E sebbene la parola “schizofrenia” possa essere tradotta come “divisione della mente”, ciò che si intende non è una personalità divisa, come amano ritrarre nei film e nella letteratura, ma piuttosto un modo di pensare disordinato o incoerente. In effetti, la schizofrenia è una sindrome, il che significa che può essere associata a una varietà di sintomi e si manifesta in modo diverso in pazienti diversi, sebbene tutti i sintomi possano essere suddivisi in tre gruppi principali: sintomi produttivi, sintomi negativi e deterioramento cognitivo. Divagiamo un po' dall'argomento. La maggior parte dei sintomi di qualsiasi malattia sono manifestazioni estreme di normali processi fisiologici (ad esempio, tutti hanno palpitazioni e la tachicardia è un battito cardiaco accelerato. Tutti hanno una temperatura corporea normale, ma con la febbre questa temperatura aumenta). I pazienti con schizofrenia presentano sintomi produttivi, chiamati così non perché siano utili, ma perché rappresentano una nuova funzione che non ha un equivalente “normale” o fisiologico. Questi sono i sintomi della psicosi: deliri, allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento disorganizzato o catatonia; nessuno di loro si manifesta fisiologicamente. I deliri sono false credenze in cui il paziente è così fermamente convinto che non cambierà la sua opinione nonostante qualsiasi prova. Ci sono tutti i tipi di idee folli. Ad esempio, delirio di influenza, quando una persona pensa che le sue azioni siano controllate dalla volontà di qualcun altro, da qualche tipo di forza, persona o oggetto. Identificano anche i deliri di atteggiamento quando una persona è sicura che commenti minori abbiano un impatto diretto su di lui, ad esempio, che un presentatore di notizie gli stia parlando attraverso la TV. Il secondo tipo di sintomo produttivo sono le allucinazioni, che sono sensazioni che non esistono realmente, comprese quelle visive, ma anche uditive, come voci o ordini. Il terzo tipo è il discorso disorganizzato. Ad esempio, la cosiddetta "insalata di parole", quando il discorso consiste in un insieme confuso di parole o frasi, ad esempio "matita cane cappello divano blu". Il comportamento disorganizzato è un comportamento strano o irrazionale, fuori dal mondo e privo di significato. Ad esempio, quando una persona indossa diversi maglioni in una calda giornata estiva. Il comportamento è talvolta descritto come "catatonico" ed è associato al movimento, alla posizione del corpo e alla suscettibilità alle influenze esterne. Il paziente può resistere ai tentativi di farlo muovere o diventare stupefatto e insensibile al mondo che lo circonda. I sintomi negativi sono caratterizzati da una perdita o assenza di processi normali, come se la persona stesse perdendo la capacità di esprimere emozioni o perdendo interesse per cose che prima trovava interessanti. Uno dei sintomi negativi è l'appiattimento affettivo, in cui le reazioni emotive sono indebolite: dopo aver visto qualcosa di inaspettato, ad esempio una scimmia nel proprio salotto, il paziente può semplicemente sedersi sul divano e guardare con calma, come se niente fosse fuori dall'ordinario. sta succedendo. Un altro tipo è l'alogia, o povertà di parola, cioè mancanza di contenuto nel discorso. Quindi, se a un paziente viene chiesto: “Hai figli?”, lui risponde “sì” invece di “sì, un figlio e due figlie”. Il terzo tipo di sintomi negativi è l’abulia, cioè la mancanza di volontà di portare a termine un’azione. Con l'abulia, una persona può non uscire di casa per molto tempo, non parlare con gli amici o non lavorare. Il deterioramento cognitivo è una diminuzione della memoria o della capacità di apprendimento e un'incapacità di comprendere le altre persone. Tuttavia, questi disturbi sono meno pronunciati e più difficili da notare e per la diagnosi vengono utilizzati test speciali. Un esempio di deterioramento cognitivo potrebbe essere l'incapacità di una persona di tenere in testa più cose contemporaneamente, come un numero di telefono e un indirizzo. Le persone affette da schizofrenia attraversano tre fasi, solitamente in un ordine specifico. Durante il periodo prodromico, i pazienti si ritirano, trascorrono molto tempo da soli e la loro condizione può essere confusa con altri disturbi mentali come la depressione o il disturbo d'ansia. I sintomi della fase attiva sono più gravi: deliri, allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento disorganizzato o catatonia. Dopo la fase attiva, i pazienti entrano nella fase residua e possono mostrare segni di deterioramento cognitivo: incapacità di concentrazione o ritiro, come nel periodo prodromico. Una diagnosi di schizofrenia viene posta quando sono presenti due o più dei seguenti sintomi: deliri, allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento disorganizzato o catatonia o sintomi negativi. E almeno uno dei sintomi identificati deve essere delirio, allucinazioni o linguaggio disorganizzato. In poche parole, avere solo comportamenti disorganizzati e sintomi negativi non è sufficiente. Anche se vengono identificati segni di deterioramento cognitivo, non sono necessari per la diagnosi. La diagnosi viene fatta solo se questi sintomi durano almeno sei mesi, cioè il paziente è in una fase o nell'altra da 6 mesi, mentre i sintomi della fase attiva compaiono da almeno un mese. Infine, questi sintomi non devono essere causati da altre cause, come l’uso di droghe. Ora che abbiamo fatto una diagnosi... Perché succede questo? Cosa causa la schizofrenia? Non abbiamo una risposta chiara perché i segni e i sintomi della schizofrenia sono unici per gli esseri umani. Almeno sono difficili da immaginare o notare nei ratti e nei topi da laboratorio. Ma ecco un indizio: tutti gli antipsicotici che aiutano a curare la schizofrenia bloccano i recettori D2 della dopamina, riducendo i livelli di dopamina nei neuroni. Ciò suggerisce che la schizofrenia può essere associata a livelli elevati di dopamina. Ma questi farmaci non sono universali, non alleviano completamente i sintomi e non aiutano tutti, il che non fa altro che aumentare l’incertezza e significa che non si tratta solo dei recettori D2. In particolare, uno degli antipsicotici più efficaci, la clozapina, è un debole antagonista del recettore D2, suggerendo un ruolo per altri neurotrasmettitori come norepinefrina, serotonina e GABA. Studi sui gemelli hanno dimostrato la natura ereditaria della malattia, sebbene non sia stato ancora trovato un gene specifico che causa la schizofrenia. Anche le esposizioni ambientali come le infezioni prenatali e le malattie autoimmuni come la celiachia sono state collegate alla schizofrenia. Infine, un altro gruppo di indizi riguarda l’epidemiologia. La schizofrenia colpisce più spesso gli uomini rispetto alle donne e l'età abituale di esordio negli uomini è di 20-28 anni contro 26-32 anni nelle donne, nelle quali i sintomi clinici sono spesso più lievi. Alcuni studi suggeriscono che queste differenze potrebbero essere dovute al fatto che gli estrogeni riducono i livelli di dopamina. Ma l’incidenza non dipende dalla razza. Il trattamento della schizofrenia è un processo complesso. Vengono spesso utilizzati gli antipsicotici, ma è necessario il follow-up con più medici, compresi specialisti in psicoterapia, farmacologia e psicofarmacologia. Gli antipsicotici possono essere molto efficaci nel controllare i sintomi, ma è necessario tenere conto di molti fattori, come i costi e i potenziali effetti collaterali come tolleranza, dipendenza e astinenza.

Nello sviluppo della malattia si distinguono solitamente quattro periodi (stadi): latente, prodromico, il periodo dell'apice della malattia e dell'esito, o il periodo della fine della malattia. Tale periodizzazione si è sviluppata in passato durante l'analisi clinica di malattie infettive acute (febbre tifoide, scarlattina, ecc.). Altre malattie (cardiovascolari, endocrine, tumori) si sviluppano secondo schemi diversi, e quindi la periodizzazione data non è molto applicabile ad esse. d.C. Ado distingue tre fasi di sviluppo della malattia: l'esordio, lo stadio della malattia stessa e l'esito.

Periodo di latenza(in relazione alle malattie infettive - incubazione) dura dal momento dell'esposizione alla causa fino alla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Questo periodo può essere breve, come nel caso dell'azione degli agenti di guerra chimica, e molto lungo, come nel caso della lebbra (diversi anni). Durante questo periodo vengono mobilitate le difese dell'organismo, volte a compensare possibili violazioni, a distruggere gli agenti patogeni o ad eliminarli dal corpo. È importante conoscere le caratteristiche del periodo di latenza quando si attuano misure preventive (isolamento in caso di infezione), nonché per il trattamento, che spesso è efficace solo in questo periodo (rabbia).

Periodo prodromico- questo è il periodo di tempo che va dai primi segni della malattia alla piena manifestazione dei suoi sintomi. Talvolta questo periodo si manifesta in modo evidente (polmonite lobare, dissenteria), in altri casi è caratterizzato dalla presenza di deboli ma evidenti segni della malattia. Con il mal di montagna, ad esempio, questo è un divertimento senza causa (euforia), con il morbillo - macchie di Velsky - Koplik - Filatov, ecc. Tutto questo è importante per la diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, identificare il periodo prodromico in molte malattie croniche è spesso difficile.

Periodo di manifestazioni pronunciate, o l'altezza della malattia, è caratterizzata dal pieno sviluppo del quadro clinico: convulsioni con insufficienza delle ghiandole paratiroidi, leucopenia con malattia da radiazioni, una tipica triade (iperglicemia, glicosuria, poliuria) con diabete mellito. La durata di questo periodo per una serie di malattie (polmonite lobare, morbillo) è determinata in modo relativamente semplice. Nelle malattie croniche con la loro lenta progressione, il cambiamento dei periodi è sfuggente. In malattie come la tubercolosi e la sifilide, il decorso asintomatico del processo si alterna alla sua esacerbazione e le nuove esacerbazioni talvolta sono notevolmente diverse dalle manifestazioni primarie della malattia.

Esito della malattia. Si osservano i seguenti esiti della malattia: guarigione (completa e incompleta), ricaduta, transizione verso una forma cronica, morte.

Recupero- un processo che porta all'eliminazione dei disturbi causati dalla malattia e al ripristino delle normali relazioni tra il corpo e l'ambiente, nell'uomo - principalmente al ripristino della capacità lavorativa.

Il recupero può essere completo o incompleto. Pieno recuperoè una condizione in cui tutte le tracce della malattia scompaiono e il corpo ripristina completamente le sue capacità di adattamento. Il recupero non significa sempre tornare al proprio stato originale. Come risultato della malattia, possono verificarsi e persistere in futuro cambiamenti in vari sistemi, compreso il sistema immunitario.

In caso di recupero incompleto vengono espresse le conseguenze della malattia. Permangono a lungo o addirittura per sempre (fusione della pleura, restringimento dell'orifizio mitralico). La differenza tra recupero completo e incompleto è relativa. Il recupero può essere quasi completo, nonostante un difetto anatomico persistente (ad esempio, l'assenza di un rene, se il secondo compensa completamente la sua funzione). Non si dovrebbe pensare che il recupero inizi dopo che sono passate le fasi precedenti della malattia. Il processo di guarigione inizia dal momento in cui si manifesta la malattia.

L'idea dei meccanismi di recupero si forma sulla base della posizione generale secondo cui la malattia è l'unità di due fenomeni opposti: quello patologico stesso e quello protettivo-compensativo. La predominanza di uno di essi decide l’esito della malattia. Il recupero avviene quando il complesso delle reazioni adattative è sufficientemente forte da compensare eventuali disturbi. I meccanismi di recupero si dividono in urgenti (emergenza) e a lungo termine. Quelli urgenti includono reazioni protettive riflesse come cambiamenti nella frequenza respiratoria e nella frequenza cardiaca, il rilascio di adrenalina e glucocorticoidi durante reazioni di stress, nonché tutti quei meccanismi che mirano a mantenere la costanza dell'ambiente interno (pH, glicemia, pressione, ecc.). d.). Le reazioni a lungo termine si sviluppano un po’ più tardi e durano per tutta la malattia. Questa è principalmente l'inclusione delle capacità di backup dei sistemi funzionali. Il diabete mellito non si verifica quando si perdono anche 3/4 delle isole pancreatiche. Una persona può vivere con un polmone e un rene. Un cuore sano sotto stress può svolgere un lavoro cinque volte maggiore che a riposo.

La funzione migliorata aumenta non solo come risultato dell'inclusione di unità strutturali e funzionali di organi precedentemente non funzionanti (ad esempio i nefroni), ma anche come risultato di un aumento dell'intensità del loro lavoro, che a sua volta provoca l'attivazione di processi plastici e aumento della massa degli organi (ipertrofia) a un livello in cui il carico per ciascuna unità funzionante non supera il normale.

L'attivazione dei meccanismi compensatori, così come la cessazione della loro attività, dipende principalmente dal sistema nervoso. P.K. Anokhin ha formulato l'idea di sistemi funzionali che compensano specificamente un difetto funzionale causato da un danno. Questi sistemi funzionali sono formati e funzionano secondo determinati principi:

Segnalazione dell'avvenuta violazione, con conseguente attivazione di opportuni meccanismi compensativi.

Mobilitazione progressiva di meccanismi compensatori di riserva.

Affferenza inversa sulle fasi successive di ripristino delle funzioni compromesse.

La formazione nel sistema nervoso centrale di una tale combinazione di eccitazioni che determina il successo del ripristino delle funzioni in un organo periferico.

Valutazione dell'adeguatezza e della consistenza della compensazione finale nel tempo.

Il collasso del sistema in quanto inutile.

La sequenza delle fasi di compensazione può essere tracciata utilizzando l'esempio della zoppia quando una gamba è danneggiata:

segnalazione di squilibrio da parte dell'organo vestibolococleare;

ristrutturare il lavoro dei centri motori e dei gruppi muscolari al fine di mantenere l'equilibrio e la capacità di movimento;

causato da un difetto anatomico stabile, combinazioni costanti di afferenze che entrano nelle parti superiori del sistema nervoso centrale e dalla formazione di connessioni temporanee che forniscono una compensazione ottimale, cioè la capacità di camminare con una zoppia minima.

Ricaduta- una nuova manifestazione della malattia dopo la sua cessazione apparente o incompleta, ad esempio la ripresa degli attacchi di malaria dopo un intervallo più o meno lungo. Si osservano recidive di polmonite, colite, ecc.

Transizione alla forma cronica significa che la malattia progredisce lentamente, con lunghi periodi di remissione (mesi e persino anni). Questo decorso della malattia è determinato dalla virulenza dell'agente patogeno e principalmente dalla reattività dell'organismo. Pertanto, in età avanzata, molte malattie diventano croniche (polmonite cronica, colite cronica).

Stati terminali- la graduale cessazione della vita anche con morte apparentemente istantanea. Ciò significa che la morte è un processo, e in questo processo si possono distinguere diverse fasi (stati terminali): preagonia, agonia, morte clinica e biologica.

Preagonia può avere durata variabile (ore, giorni). Durante questo periodo si osservano mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 7,8 kPa - 60 mm Hg e inferiore) e tachicardia. La persona sperimenta un blackout della coscienza. A poco a poco la pre-agonia si trasforma in agonia.

Agonia(dal greco agon - lotta) è caratterizzato da un graduale arresto di tutte le funzioni del corpo e allo stesso tempo da un'estrema tensione dei meccanismi protettivi che stanno già perdendo la loro opportunità (convulsioni, respirazione terminale). La durata dell'agonia è di 2 - 4 minuti, a volte di più.

La morte clinica è una condizione in cui tutti i segni visibili di vita sono già scomparsi (la respirazione e la funzione cardiaca si sono fermate, ma il metabolismo, sebbene minimo, continua). In questa fase la vita può essere ripristinata. Ecco perché lo stadio della morte clinica attira particolare attenzione da parte di medici e sperimentatori.

La morte biologica è caratterizzata da cambiamenti irreversibili nel corpo.

Gli esperimenti sugli animali, principalmente sui cani, hanno permesso di studiare in dettaglio i cambiamenti funzionali, biochimici e morfologici in tutte le fasi della morte.

La morte rappresenta la disintegrazione dell’integrità dell’organismo. Cessa di essere un sistema autoregolamentato. In questo caso, i sistemi che uniscono il corpo in un unico insieme vengono prima distrutti, principalmente il sistema nervoso. Allo stesso tempo, vengono preservati in una certa misura i livelli più bassi di regolamentazione. A sua volta, c'è un certo ordine di morte di varie parti del sistema nervoso. La corteccia cerebrale è più sensibile all'ipossia. In caso di asfissia o perdita di sangue acuta, si osserva innanzitutto l'attivazione dei neuroni. A questo proposito, si verifica l'agitazione motoria, la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano e la pressione sanguigna aumenta. Quindi nella corteccia si verifica l'inibizione, che ha un significato protettivo, poiché per qualche tempo può salvare le cellule dalla morte. Con l'ulteriore morte, il processo di eccitazione, e poi di inibizione ed esaurimento, si estende più in basso, alla parte tronco del cervello e alla farmacia reticolare. Queste parti filogeneticamente più antiche del cervello sono le più resistenti alla carenza di ossigeno (i centri del midollo allungato possono tollerare l'ipossia per 40 minuti).

I cambiamenti in altri organi e sistemi si verificano nella stessa sequenza. In caso di perdita di sangue fatale, ad esempio, entro il primo minuto la respirazione si approfondisce bruscamente e diventa più frequente. Allora il suo ritmo viene interrotto, i respiri diventano molto profondi o superficiali. Infine, l'eccitazione del centro respiratorio raggiunge il massimo, che si manifesta con una respirazione particolarmente profonda, che ha un carattere inspiratorio pronunciato. Successivamente, la respirazione si indebolisce o addirittura si ferma. Questa pausa terminale dura 30–60 s. Quindi la respirazione riprende temporaneamente, acquisendo il carattere di sospiri rari, prima profondi e poi sempre più superficiali. Insieme al centro respiratorio viene attivato il centro vasomotore. Il tono vascolare aumenta, le contrazioni cardiache si intensificano, ma presto si fermano e il tono vascolare diminuisce.

È importante notare che dopo che il cuore smette di funzionare, il sistema che genera eccitazione continua a funzionare per un periodo piuttosto lungo. Sull'ECG si osservano biocorrenti entro 30 - 60 minuti dalla scomparsa del polso.

Nel processo della morte si verificano cambiamenti metabolici caratteristici, principalmente dovuti alla sempre più profonda carenza di ossigeno. Le vie metaboliche ossidative sono bloccate e il corpo ottiene energia attraverso la glicolisi. L'inclusione di questo antico tipo di metabolismo ha valore compensatorio, ma la sua scarsa efficienza porta inevitabilmente allo scompenso, aggravato dall'acidosi. Si verifica la morte clinica. La respirazione e la circolazione sanguigna si fermano, i riflessi scompaiono, ma il metabolismo, sebbene a un livello molto basso, continua. Questo è sufficiente per mantenere la “vita minima” delle cellule nervose. Questo è esattamente ciò che spiega la reversibilità del processo di morte clinica, cioè la rinascita è possibile durante questo periodo.

La questione del periodo di tempo durante il quale la rianimazione è possibile e consigliabile è molto importante. Dopotutto, il risveglio è giustificato solo se viene ripristinata l'attività mentale. V. A. Negovsky e altri ricercatori sostengono che i risultati positivi possono essere raggiunti entro e non oltre 5 - 6 minuti dall'inizio della morte clinica. Se il processo di morte continua per un lungo periodo, portando all'esaurimento delle riserve di creatina fosfato e di ATP, il periodo della morte clinica è ancora più breve. Al contrario, con l'ipotermia, il risveglio è possibile anche un'ora dopo l'inizio della morte clinica. Nel laboratorio di N. N. Sirotinin, è stato dimostrato che un cane può essere rianimato 20 minuti dopo la morte a causa di un sanguinamento, seguito da un completo ripristino dell'attività mentale. Va tuttavia tenuto presente che l'ipossia provoca maggiori cambiamenti nel cervello umano che nel cervello degli animali.

La rianimazione, o rivitalizzazione, del corpo comprende una serie di misure volte principalmente a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione: massaggio cardiaco, ventilazione artificiale, defibrillazione cardiaca. Quest'ultimo evento richiede la disponibilità di attrezzature adeguate e può essere effettuato a condizioni particolari.

Eziologia. Il concetto delle cause e delle condizioni della malattia. Classificazione delle cause delle malattie. Il ruolo dell'ereditarietà e della costituzione nell'insorgenza e nello sviluppo della malattia.

Incubazione– dal momento in cui l’agente infettivo entra nell’organismo fino alla comparsa delle manifestazioni cliniche.

Premonitore– fin dalle prime manifestazioni cliniche (febbre, malessere, debolezza, cefalea, ecc.).

Periodo delle principali manifestazioni cliniche (pronunciate) (l'altezza della malattia)– i sintomi e le sindromi cliniche e laboratoristiche specifiche più significative per la diagnosi.

Periodo di estinzione delle manifestazioni cliniche.

Periodo di convalescenza– cessazione della riproduzione dell’agente patogeno nel corpo del paziente, morte dell’agente patogeno e completo ripristino dell’omeostasi.

A volte, sullo sfondo del recupero clinico, inizia a formarsi un portatore: acuto (fino a 3 mesi), prolungato (fino a 6 mesi), cronico (più di 6 mesi).

Forme del processo infettivo.

Per origine:

Infezione esogena– dopo l’infezione con un microrganismo dall’esterno

Infezione endogena– causato da microrganismi presenti nel corpo stesso.

Per localizzazione dell'agente patogeno:

Focale- l'agente patogeno rimane al cancello d'ingresso e non si diffonde in tutto il corpo.

Gene realizzato– l’agente patogeno si diffonde in tutto il corpo per via linfogena, ematogena e perineurale.

Batteriemia– il microrganismo rimane nel sangue per qualche tempo senza moltiplicarsi in esso.

Setticemia (sepsi)– il sangue è un habitat permanente per i microrganismi e un luogo per la loro riproduzione.

Tossinemia (antigenemia)– ingresso di antigeni batterici e tossine nel sangue.

Per numero di tipi di agenti patogeni:

Monoinfezione – causata da un tipo di microrganismo.

Misto (mixt) – diverse specie causano contemporaneamente la malattia.

Per la comparsa ripetuta della malattia causata dallo stesso o da altri agenti patogeni:

Infezione secondaria: ad una malattia già sviluppata causata da un tipo di microrganismo si aggiunge un nuovo processo infettivo causato da un altro tipo di microrganismo(i).

La superinfezione è una reinfezione di un paziente con lo stesso microrganismo con un'intensificazione del quadro clinico di un dato periodo della malattia.

La reinfezione è la reinfezione con lo stesso tipo di microrganismo dopo il recupero.

Processo epidemico– il processo di emergenza e diffusione di specifiche condizioni infettive causate da un agente patogeno circolante nella comunità.

Collegamenti del processo epidemico:

Fonte di infezione

Meccanismo e vie di trasmissione

Squadra ricettiva

Classificazione per fonte di infezione:

1. Antroponotico infezioni – la fonte dell’infezione è solo l’uomo.

2. Infezioni zoonotiche – la fonte sono gli animali malati, ma anche l’uomo può ammalarsi.

3. Infezioni sapronotiche – la fonte dell’infezione sono gli oggetti ambientali.

Meccanismo di trasmissione- un metodo per spostare un agente patogeno da un organismo infetto a uno suscettibile.

Eseguito in 3 fasi:

1. Rimozione dell'agente patogeno dal corpo ospite

2. Soggiornare in oggetti ambientali

3. Introduzione dell'agente patogeno in un organismo sensibile.

Esistono: fecale-orale, aerogeno (respiratorio), sanguigno (trasmissibile), di contatto, verticale (dalla madre al feto).

Vie di trasmissione– elementi dell'ambiente esterno o la loro combinazione che assicura il passaggio di un microrganismo da un macroorganismo all'altro.

Classificazione in base all'intensità del processo epidemico.

Incidenza sporadica – il livello abituale di incidenza di una data forma nosologica in un dato territorio in un dato periodo storico.

Epidemia – il tasso di incidenza di una determinata forma nosologica in un dato territorio in un determinato periodo di tempo, nettamente superiore al livello di incidenza sporadica.

Pandemia – il tasso di incidenza di una determinata forma nosologica in un dato territorio in un determinato periodo di tempo, nettamente superiore al livello epidemico.

Classificazione delle epidemie:

Focale naturale – è associato alle condizioni naturali e all’area di distribuzione dei serbatoi e dei vettori di infezione (ad esempio la peste).

Statistico – è causato da un complesso di fattori climatico-geografici e socio-economici (ad esempio il colera in India e Bangladesh).

Ci sono quattro periodi (fasi) nello sviluppo della malattia: latente, prodromico. il periodo di culmine della malattia e il periodo di completamento della malattia. Questa periodizzazione è stata formata sulla base di un'analisi clinica delle malattie infettive acute (febbre tifoide, scarlattina, ecc.). Il decorso di altre malattie (cardiovascolari, endocrine, oncologiche) avviene secondo schemi diversi, e quindi ad esse non può essere applicata la periodizzazione data. INFERNO. Hadot ha identificato tre fasi di sviluppo della malattia: l’esordio, la malattia stessa e l’esito.

Periodo di latenza(in relazione alle malattie infettive - il periodo di incubazione) dura dal momento in cui il fattore eziologico influenza il corpo fino alla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Questo periodo può essere breve (ad esempio sotto l'influenza di potenti sostanze tossiche) o molto lungo, come nel caso della lebbra (diversi anni). Il periodo di latenza deve essere tenuto in considerazione in diverse misure preventive (isolamento in caso di infezione), nonché durante il trattamento, che spesso è efficace solo durante questo periodo (rabbia).

Periodo prodromico- il periodo di tempo che intercorre tra la comparsa dei primi segni della malattia e la comparsa di un quadro clinico dettagliato. A volte questo periodo è pronunciato (polmonite lobare, dissenteria), in altri casi è caratterizzato da sintomi deboli ma evidenti. Con il mal di montagna, ad esempio, questo è un divertimento senza causa (euforia), con il morbillo - macchie di Velsky-Filatov-Koplik, ecc. Tali segni sono importanti per la diagnosi differenziale. Tuttavia, identificare il periodo prodromico in molte malattie croniche è spesso difficile.

Il periodo delle manifestazioni pronunciate o l'altezza della malattia, è caratterizzato dal pieno sviluppo del quadro clinico: convulsioni con insufficienza delle ghiandole paratiroidi, leucopenia - con malattia da radiazioni, una tipica triade (iperglicemia, glicosuria, poliuria) - in pazienti con diabete mellito.

Esito (completamento) della malattia può essere diverso: recupero (completo e incompleto), ricaduta, transizione verso una forma cronica, morte.

Il recupero è un processo caratterizzato dall'eliminazione delle disfunzioni causate dalla malattia, dal ripristino delle normali connessioni tra il corpo e l'ambiente esterno; per una persona questo è, prima di tutto, il ripristino della capacità lavorativa.

Il recupero può essere completo o incompleto. Pieno recupero- questa è una condizione in cui tutte le manifestazioni della malattia scompaiono e il corpo ripristina completamente le sue capacità adattative.

Quando recupero incompleto si osservano conseguenze pronunciate della malattia. Persistono a lungo, talvolta per tutta la vita (fusione della pleura, restringimento dell'orifizio mitralico). La differenza tra recupero completo e incompleto è relativa. Il recupero può essere quasi completo, nonostante un difetto anatomico persistente (ad esempio, l'assenza di un rene, se l'altro compensa completamente la sua funzione). Non si dovrebbe pensare che il recupero inizi dopo che sono passate le fasi precedenti della malattia. I processi di recupero iniziano dal momento in cui si manifesta la malattia.

Immagine di meccanismi di recupero si basa sulla posizione generale che la malattia è l'unità di due fenomeni opposti: quello patologico stesso e quello protettivo-compensativo. La predominanza di uno di essi determina l'esito della malattia. Il recupero avviene se il complesso delle reazioni adattative è sufficientemente forte da compensare possibili violazioni.

Tra i meccanismi di recupero si distingue tra urgente (emergenza) e ritardato (a lungo termine). I meccanismi urgenti includono reazioni protettive riflesse come cambiamenti nella respirazione e nella circolazione sanguigna, il rilascio di adrenalina e glucocorticoidi in situazioni di stress, nonché tutti i meccanismi volti a mantenere la costanza dell'ambiente interno (pH, livello di glucosio nel sangue, pressione sanguigna parziale, eccetera. ). I meccanismi ritardati compaiono un po' più tardi e operano durante l'intero periodo della malattia. Vengono eseguiti principalmente a causa delle capacità di riserva dei sistemi funzionali. Il diabete mellito non si verifica se si perdono anche 3/4 delle isole pancreatiche. Una persona può vivere con un polmone o un rene. Un cuore sano sotto carico può svolgere un lavoro 5 volte maggiore che a riposo.

L'aumento della funzione avviene non solo attraverso l'introduzione di unità strutturali e funzionali che prima non funzionavano (ad esempio i nefroni), ma anche aumentando l'intensità del loro lavoro, che, a sua volta, provoca l'attivazione di processi plastici e un aumento della massa dell'organo (ipertrofia) al livello quando il carico su ciascuna unità funzionante di massa dell'organo non supera i valori normali.

La ricaduta è una nuova manifestazione della malattia dopo la sua cessazione immaginaria o incompleta(ad esempio, ripresa degli attacchi di malaria dopo un periodo inter-attacco più o meno lungo).

Allo stesso modo, può verificarsi una recidiva di polmonite, colite, ecc.

Il passaggio alla forma cronica è un decorso lento della malattia con lunghi periodi di remissione (mesi e persino anni). Questo decorso è dovuto alla virulenza dell'agente patogeno e, soprattutto, alla reattività del corpo. Pertanto, negli anziani e nelle persone senili, alcune malattie (polmonite, colite) sono croniche.

Uno stato terminale è uno stato reversibile di estinzione delle funzioni corporee che precede la morte biologica. In esso si possono distinguere diversi stati: preagonale, agonia, morte clinica.

Stato preagonale(preagonia) - uno stato terminale che precede l'agonia, caratterizzato da durata variabile (ore, giorni), mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. Arte. e inferiore, tachicardia, sviluppo di inibizione nelle parti superiori del sistema nervoso centrale. La persona sperimenta confusione. La predicazione si trasforma in agonia.

Agonia(dal greco ayocovia - lotta) - uno stato terminale che precede l'inizio della morte; caratterizzato da una graduale e profonda interruzione delle funzioni del corpo, in particolare della corteccia cerebrale, con simultanea eccitazione del midollo allungato e estrema tensione delle funzioni protettive, che stanno già perdendo il loro scopo (convulsioni, respirazione terminale). La durata dell'agonia è di 2-4 minuti, a volte di più.

Morte clinica- una condizione terminale che si sviluppa dopo la cessazione della respirazione e della funzione cardiaca e porta a cambiamenti irreversibili nelle parti superiori del sistema nervoso centrale. In questa fase, il metabolismo è ancora in corso e la vita può essere ripristinata. Ecco perché lo stadio della morte clinica attira particolare attenzione da parte di medici e sperimentatori.

Gli esperimenti sugli animali, principalmente sui cani, hanno permesso di studiare in dettaglio i cambiamenti funzionali, biochimici e morfologici in tutte le fasi della morte.

Moribondo- il processo di cessazione dell'attività vitale del corpo. Si verifica gradualmente, anche in casi di morte apparentemente istantanea. Come risultato di una violazione dell'integrità, l'organismo cessa di essere un sistema autoregolamentato. In questo caso, vengono prima distrutti quei sistemi che uniscono il corpo in un unico insieme. Questo è principalmente il sistema nervoso. Allo stesso tempo, vengono preservati in una certa misura i livelli più bassi di regolamentazione. Nel sistema nervoso si osserva una certa sequenza di morte delle sue diverse parti. La corteccia cerebrale è più sensibile all'ipossia. Nell'asfissia o nella perdita di sangue acuta, i neuroni vengono prima attivati. A questo proposito si verificano agitazione motoria, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna. Quindi si verifica l'inibizione nella corteccia, che svolge un ruolo protettivo, poiché per qualche tempo può salvare le cellule dalla morte. In caso di ulteriore morte, il processo di eccitazione, e poi di inibizione ed esaurimento si estende più in basso, al tronco encefalico e alla sostanza reticolare (formazione reticolare). Queste parti filogeneticamente più antiche del cervello sono più resistenti alla carenza di ossigeno (i centri del midollo allungato possono resistere alla mancanza di ossigeno per 40 minuti).

I cambiamenti in altri organi e sistemi si verificano nella stessa sequenza. Con una perdita di sangue fatale, ad esempio, durante il primo minuto la respirazione si approfondisce e accelera bruscamente. Allora il suo ritmo viene interrotto, i respiri diventano molto profondi o superficiali. Alla fine, l'eccitazione del centro respiratorio raggiunge il massimo, che si manifesta con una respirazione particolarmente profonda con un carattere inspiratorio pronunciato, dopo di che la respirazione si indebolisce o addirittura si ferma. Questa è una pausa terminale che dura 30-60 s. Quindi la respirazione viene temporaneamente ripristinata, assumendo il carattere di respiri rari, prima profondi e poi sempre più superficiali. Insieme al centro respiratorio viene attivato anche il centro vasomotore. Il tono vascolare aumenta, le contrazioni cardiache si intensificano, ma presto si fermano e il tono vascolare diminuisce bruscamente.

Va notato che dopo che il cuore smette di funzionare, il sistema che genera e conduce l'eccitazione continua a funzionare per un periodo piuttosto lungo. Secondo i dati dell'elettrocardiogramma (ECG), le biocorrenti persistono per 30-60 minuti dopo la scomparsa del polso.

Quando si muore si verificano cambiamenti metabolici caratteristici, causati principalmente dalla carenza di ossigeno, che diventa sempre più grave. Le vie metaboliche ossidative sono bloccate e il corpo ottiene energia attraverso la glicolisi. Il rafforzamento di questo tipo di metabolismo ha un valore compensatorio, ma la sua bassa efficienza porta inevitabilmente allo scompenso, aggravato dall'acidosi. Si verifica la morte clinica: la respirazione e la circolazione sanguigna si fermano, i riflessi scompaiono, ma il metabolismo, sebbene a un livello molto basso, continua ancora, mantenendo la “vita minima” delle cellule nervose. Questo è ciò che spiega la reversibilità del processo di morte clinica, cioè durante questo periodo è possibile la rinascita.

La morte biologica è la cessazione irreversibile dell'attività vitale di un organismo, l'inevitabile stadio finale della sua esistenza individuale.

Rianimazione, o rivitalizzazione, del corpo copre attività volte principalmente al ripristino della circolazione sanguigna e della respirazione: massaggio cardiaco, ventilazione artificiale, defibrillazione cardiaca. Per lo svolgimento di quest'ultimo evento è necessaria un'attrezzatura adeguata, quindi viene effettuato in condizioni particolari.

Le domande sull’intervallo di tempo durante il quale la rianimazione è possibile e consigliabile sono molto importanti. Dopotutto, il risveglio è giustificato solo se viene ripristinata la normale attività mentale. Grazie alla ricerca dell'Accademico dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS V.A. Negovsky e i suoi seguaci sono generalmente convinti che un risultato positivo della rianimazione sia possibile entro e non oltre 5-6 minuti dall'inizio della morte clinica. Se il processo di morte avviene sullo sfondo di un esaurimento brusco e rapido delle riserve di creatina fosfato e adenosina trifosfato (ATP), il periodo di morte clinica è ancora più breve. Tuttavia, in condizioni di ipotermia, il risveglio è possibile anche 1 ora dopo l'inizio della morte clinica.