Promedol durante le contrazioni. Parto moderno, Promedol durante il parto. Perché si manifesta il dolore durante il parto?
Il parto avviene invariabilmente come mille anni fa; l’approccio al parto, alle donne in travaglio e ai bambini è cambiato. Il parto è un processo lungo, come una volta, ora il parto per le neomamme dura dalle 6 alle 9 ore, per le multipare dalle 3 alle 5 ore. La durata del travaglio dipende da molti fattori, ma il tuo atteggiamento è di grande importanza. C'è un buon detto: "Chi pensa poco al parto partorisce bene". Quindi la nascita andrà bene e senza dolore se pensi solo al bene e all'incontro presto con il tuo bambino.
L'inizio del travaglio.
Molto spesso, il travaglio inizia con le contrazioni. Le contrazioni sono contrazioni regolari dell'utero, accompagnate da dolore fastidioso nell'addome inferiore e (o) nella parte bassa della schiena. Inizialmente, le contrazioni sono deboli, durano pochi secondi e l'intervallo tra loro è di 10-12 minuti. A volte le contrazioni iniziano immediatamente ogni 5-6 minuti, ma non molto forti. A poco a poco le contrazioni diventano più frequenti, più forti, più lunghe e più dolorose.
Tipicamente, nelle donne primipare, le contrazioni durano 8 ore, nelle donne multipare 5 ore.
A volte le contrazioni sono rare, ogni 20-30 minuti. Questi non sono dolori del travaglio, ma presagi di travaglio. È meglio andare in maternità quando le contrazioni sono più frequenti di una volta ogni 10 minuti.
Un'altra opzione per l'inizio del travaglio è la rottura del liquido amniotico o la sua fuoriuscita in piccole porzioni. In questo caso non è più necessario attendere l'inizio delle contrazioni, ma è meglio recarsi subito al maternità, è necessario recarsi urgentemente al maternità se compaiono perdite di sangue dal tratto genitale.
Prima fase del travaglio
Quindi, se hai contrazioni o perdite di liquido amniotico, vai all'ospedale di maternità. Al pronto soccorso verrai accolto dall'ostetrica di turno, che compilerà i documenti necessari, misurerà la pressione sanguigna, la temperatura corporea, le dimensioni pelviche e ascolterà il battito cardiaco fetale.
Nella stragrande maggioranza degli ospedali per maternità, il trattamento sanitario è obbligatorio: rasatura dei peli pubici e clistere detergente.
Solitamente, nel pronto soccorso, il medico esamina i pazienti, esegue un esame ostetrico e delinea un piano per la gestione del parto. Successivamente verrai trasferita al reparto maternità.
Un'ostetrica e un medico si prenderanno cura di te nel reparto maternità.
L'osservazione è:
misurazione della pressione sanguigna
ascoltando il battito cardiaco fetale
controllo sulla forza delle contrazioni
Negli ospedali di maternità ben attrezzati, ci sono dei monitor per questo, che monitorano contemporaneamente sia te che il feto ed emettono un forte segnale acustico se compaiono deviazioni. Il medico controlla l'apertura della cervice.
All'inizio del travaglio le contrazioni non sono molto dolorose, gli intervalli tra loro sono piuttosto lunghi, quindi non aver paura delle contrazioni, durano pochi secondi, dopodiché avrai qualche minuto per rilassarti.
Respira profondamente durante la contrazione. È meglio inspirare attraverso il naso ed espirare attraverso la bocca. La libera circolazione durante il travaglio allevia anche il dolore del travaglio. Prova anche ad accarezzare la parte inferiore dell'addome o a strofinare l'osso sacro durante una contrazione; anche questo riduce il dolore. Se stai partorendo con tuo marito, può essere di grande aiuto in questo.
Quando le acque si riverseranno
A volte ciò accade prima dell'inizio delle contrazioni, che compaiono solo poche ore dopo e, se non compaiono, devono essere indotte.
È meglio che le acque fuoriescano poco prima della nascita del bambino. Sebbene il medico che conduce il travaglio possa aprire il sacco amniotico prima se si verificano anomalie durante il travaglio.
L'amniotomia è un'operazione ostetrica - rottura artificiale delle membrane e viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni. Le indicazioni per l'amniotomia possono sorgere sia durante la gravidanza che durante il parto.
Durante la gravidanza viene eseguita un'amniotomia per indurre il travaglio. Il motivo principale dell’amniotomia è la gravidanza posttermine. Si parla di postmaturità quando, dopo la 41a settimana di gravidanza, il travaglio non avviene da solo. Un'altra indicazione importante per l'amniotomia durante la gravidanza è la preeclampsia grave, la sensibilizzazione Rh o il conflitto Rh. Durante il parto, il motivo più comune per l'apertura del sacco amniotico è la debolezza del travaglio, in questo caso le contrazioni non si intensificano nel tempo, ma si indeboliscono. La dilatazione della cervice rallenta e il travaglio viene ritardato.
Dopo l'amniotomia, è necessario effettuare per qualche tempo il monitoraggio cardiaco delle condizioni del feto per sapere come ha reagito alla rottura del liquido amniotico. Nella stragrande maggioranza dei casi, le condizioni del feto non cambiano. Una volta che il travaglio è iniziato (di solito 4-6 ore dopo l'inizio delle contrazioni regolari), è possibile somministrare sollievo dal dolore
Sollievo dal dolore per il parto
Il parto è accompagnato da dolore di vario grado di gravità. Ogni donna percepisce questo dolore in modo diverso, a seconda del suo stato d'animo psicologico nei confronti del parto e della sua soglia di sensibilità al dolore.
È molto importante fin dall'inizio della gravidanza iniziare la preparazione psicologica al parto, per sintonizzarsi su un esito positivo. Il medico che monitora la tua gravidanza può essere di grande aiuto in questo, ovviamente, solo se tra voi c'è completa comprensione reciproca. L'ideale sarebbe che fosse lo stesso medico a condurre il parto. Durante la gravidanza diventerete membri della stessa squadra e durante il parto beneficerete di un potente sostegno psicologico.
Tipi di sollievo dal dolore
Usato più spesso:
promedolo (una sostanza narcotica somministrata per via endovenosa o intramuscolare)
anestesia epidurale (l'anestetico viene iniettato nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale)
La gestione del dolore influisce sul bambino?
Promedol nella dose utilizzata per alleviare il dolore durante il travaglio non ha effetti dannosi sul feto.
L'anestesia epidurale è considerata estremamente necessaria per la gestione dolce del travaglio; rende il parto meno traumatico per il feto, poiché l'ostacolo principale che la testa fetale incontra durante il suo avanzamento, la cervice, si ammorbidisce notevolmente e si apre più velocemente.
Che è meglio: promedolo o anestesia epidurale
Promedol può essere somministrato una sola volta, quindi è meglio somministrarlo quando le contrazioni sono forti e la cervice è ben aperta, poiché il suo effetto dura 1-1,5 ore. Promedol non allevia completamente il dolore, ma ne riduce significativamente la gravità.
E con l’anestesia epidurale, il dolore è completamente alleviato; il sollievo dal dolore può essere aggiunto attraverso un catetere sottile man mano che il dolore si intensifica.
Seconda fase del travaglio
Dopo che la cervice si è completamente aperta, molte donne notano una diminuzione del dolore, ma le contrazioni rimangono piuttosto intense, si ripetono dopo 2-3 minuti e sono accompagnate da spinte.
La testa discendente del feto esercita pressione sull'ano, i recettori del retto sono irritati e si ha la sensazione di volerlo "grande". Ma puoi davvero spingere solo quando il feto è disceso bene. Se spingi troppo presto, causerai strappi inutili e potresti causare lesioni alla nascita del bambino. Il medico ti dirà quando potrai spingere.
Come spingere correttamente
È necessario spingere durante una contrazione. In questo caso, devi aspirare quanta più aria possibile nel petto (come se stessi per immergerti sott'acqua), trattenere il respiro e spingere (cercare di spingere fuori il bambino) senza rilasciare l'aria. Successivamente, espira dolcemente, inspira di nuovo e spingi.
Durante una contrazione dovresti avere il tempo di spingere 3 volte. Devi farlo raccogliendo tutte le tue forze; più ti sforzi, più velocemente nascerà il bambino e meno soffrirà durante il parto.
In questo caso, devi ascoltare ciò che ti dice il medico o l'ostetrica.
Terza fase del travaglio
Dopo la nascita, il bambino viene solitamente posto sulla pancia della madre e poi viene tagliato il cordone ombelicale. Un pediatra deve essere presente al parto ed esaminare il bambino subito dopo la nascita.
5-15 minuti dopo la nascita del bambino, il seggiolino si separa e appare il desiderio di spingere. Per partorire è sufficiente sforzare lo stomaco una volta. Così finisce il parto.
Taglio cesareo
Il taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il feto viene rimosso attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore e nell'utero.
Il taglio cesareo viene eseguito nei casi in cui il parto spontaneo è impossibile o mette a rischio la vita della madre o del feto. Un taglio cesareo programmato (prima dell'inizio del travaglio) viene eseguito, ad esempio, in caso di miopia elevata con alterazioni del fondo, malformazioni dell'utero e della vagina, posizioni anormali del feto (trasversale, obliqua), placenta previa, la presenza di due o più cicatrici sull'utero dopo taglio cesareo e fecondazione in vitro.
Il taglio cesareo durante il parto viene spesso eseguito quando il travaglio è debole, che non può essere corretto con i farmaci, e anche se durante il monitoraggio compaiono segni di sofferenza (ipossia) del feto.
Quando si esegue un taglio cesareo, è richiesto il consenso del paziente all'operazione.
Se il periodo postoperatorio è favorevole, i pazienti vengono dimessi a casa dopo 4-5 giorni.
Sollievo dal dolore per il taglio cesareo
Forse:
generale (anestesia endotracheale)
regionale (anestesia epidurale o spinale).
Il livello della moderna tecnologia chirurgica consente alle pazienti che hanno avuto un taglio cesareo di partorire spontaneamente al parto successivo, se non vi è indicazione per un taglio cesareo programmato.
Riassumendo, il parto moderno prevede il parto in qualsiasi ospedale di maternità della città di Samara, parto congiunto con marito o parenti, scelta dell'anestesia, permanenza della madre e del bambino insieme nel reparto, dimissione per 3-4 giorni.
È molto importante fin dall'inizio della gravidanza iniziare la preparazione psicologica al parto, per sintonizzarsi su un esito positivo. Il medico che monitora la tua gravidanza può essere di grande aiuto in questo, ovviamente, solo se tra voi c'è completa comprensione reciproca. L'ideale sarebbe che fosse lo stesso medico a condurre il parto. Durante la gravidanza diventerete membri della stessa squadra e durante il parto beneficerete di un potente sostegno psicologico.
Tipi di sollievo dal dolore
Usato più spesso:
- promedolo(una sostanza narcotica somministrata per via endovenosa o intramuscolare)
- anestesia epidurale(l'anestetico viene iniettato nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale)
La gestione del dolore influisce sul bambino?
Promedol nella dose utilizzata per alleviare il dolore durante il travaglio non ha effetti dannosi sul feto. Tuttavia, il bambino può dormire con la madre.
L'anestesia epidurale è considerata estremamente necessaria per la gestione dolce del travaglio; rende il parto meno traumatico per il feto, poiché l'ostacolo principale che la testa fetale incontra durante il suo avanzamento, la cervice, si ammorbidisce notevolmente e si apre più velocemente.
Che è meglio: promedolo o anestesia epidurale
Ciò dipende da molte circostanze che solo un medico può valutare.
Ma bisogna tenere presente che il promedolo può essere somministrato una sola volta, quindi è meglio somministrarlo quando le contrazioni sono forti e la cervice è ben aperta, poiché il suo effetto dura 1-1,5 ore. Promedol non allevia completamente il dolore, ma riduce significativamente la gravità del dolore; viene percepito in modo diverso.
E con l’anestesia epidurale, il dolore è completamente alleviato; il sollievo dal dolore può essere aggiunto attraverso un catetere sottile man mano che il dolore si intensifica.
L'anestesia epidurale viene eseguita solo da anestesisti molto esperti che conoscono bene questa tecnica, quindi una complicazione come la lesione del midollo spinale è praticamente esclusa. Una complicazione rara ma comune è il mal di testa dopo il parto, che scompare molto rapidamente.
Aspetti negativi
Naturalmente, l’anestesia epidurale ha le sue insidie. Prima di tutto, questo metodo per alleviare il dolore non è adatto a tutti. Le controindicazioni includono: reazioni allergiche agli anestetici locali (farmaci utilizzati nel trattamento dentale: lidocaina - come anestetico locale è eccellente, novocaina, ecc.), scarsa coagulazione del sangue, febbre, malattie neurologiche, sanguinamento, obesità, ferite purulente nella regione lombare . Naturalmente nessuno somministra l'anestesia finché non si stabilisce un travaglio regolare e nel caso in cui la donna lo rifiuti, preferendo sopportare coraggiosamente il dolore. Ogni donna decide da sola quanto tempo sopportare e quando rivolgersi a un aiuto professionale. In linea di principio, molte donne in travaglio riescono a fare a meno degli antidolorifici. Alcune persone hanno una soglia del dolore elevata e anche il primo parto avviene facilmente e rapidamente. Se riesci a sopportarlo, è meglio, ovviamente, sopportarlo, gli anestesisti lo capiscono. Sarebbe un errore paragonare l’anestesia epidurale a una caramella alla menta, adatta a tutti senza eccezioni e notoriamente sicura. Questo metodo ha anche effetti collaterali e complicazioni. La complicazione più comune è il mal di testa, che può durare fino a tre settimane. Questa è la conseguenza di una puntura involontaria della dura madre, quando l'ago entra nella vertebra un po' più in là di quanto dovrebbe. Ciò accade anche tra specialisti esperti nell'1% dei casi nel mondo. Questi dolori rispondono bene al trattamento e scompaiono senza conseguenze. Un altro problema è l’abbassamento della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, prima dell'anestesia, vengono iniettati in vena circa 500 ml di liquido per 5 minuti. È raro, ma accade che una soluzione altamente concentrata di anestetico locale rallenti il processo del travaglio. Altri effetti collaterali includono dolore nel sito di iniezione (che può durare fino a sette giorni) e reazioni allergiche. Alcune persone sono confuse dal fatto che l'uso dell'anestesia epidurale priva la donna in travaglio della capacità di muoversi autonomamente. Molti di questi svantaggi sono tuttavia controbilanciati da un grande vantaggio: le donne che partoriscono senza forti dolori spesso lasciano l'ospedale con l'intenzione di dare alla luce un secondo, e forse un terzo, bambino lì.
In definitiva, se partorire con o senza anestesia è una decisione personale della donna. La cosa principale è che sia accettato saggiamente e onestamente. Non importa come andrà il parto, la consapevolezza di avere un posto dove rifugiarsi, che in nessun caso sarai lasciata sola con un dolore insopportabile, è di per sé un fattore calmante molto potente, che permette a molte di fare a meno dell'aiuto di un anestesista .
Il pensiero del dolore del travaglio spaventa molte donne incinte. Nell'arsenale della moderna ostetricia e ginecologia, ci sono due gruppi di metodi per alleviare il dolore: non farmacologici e medicinali. I primi metodi includono la preparazione psicoprofilattica delle donne incinte, l'uso del massaggio antidolorifico, l'acqua durante il parto, metodi di respirazione speciali, posture che riducono il dolore durante il parto, metodi di riflessologia, aromaterapia, ecc. Il secondo gruppo comprende metodi che utilizzano vari farmaci farmacologici che hanno effetti analgesici, sedativi e ipnotici. Diventeranno oggetto della nostra conversazione.
L'uso degli oppiacei per alleviare il dolore durante il parto è noto da molto tempo. È iniziato più di 3000 anni fa. Anche nell'antica Grecia e nell'Egitto i medici alleviavano i dolori del travaglio delle donne, in genere provenienti da famiglie nobili, fumigando con oppio la stanza dove avveniva il parto. Inoltre, alla donna in travaglio è stato somministrato un decotto di teste di papavero contenenti oppiacei. Tuttavia, con tale anestesia era impossibile determinare con precisione la dose di oppiacei. Pertanto, spesso la donna si addormentava semplicemente e il processo di nascita veniva rallentato.
È possibile fare a meno dei farmaci?
I farmaci usati per alleviare il dolore del travaglio sono molto efficaci. Tuttavia, la terapia farmacologica del dolore presenta uno svantaggio significativo rispetto ai metodi non farmacologici: tutti i farmaci penetrano in misura maggiore o minore nel sangue, attraversano la barriera uteroplacentare e possono causare diversi effetti collaterali e complicazioni da parte del bambino e del bambino. donna in travaglio. Pertanto, l'uso di questi farmaci durante il parto viene effettuato secondo rigorose indicazioni mediche.
In genere, il trattamento farmacologico del dolore (anestesia) è necessario per il primo parto, per un travaglio prolungato o prematuro e per un feto di grandi dimensioni. L'anestesia viene spesso eseguita dopo la rottura del liquido amniotico per evitare un periodo anidro prolungato, che aumenta il rischio di infezione; quando si usa l'ossitocina, che aumenta le contrazioni e il dolore durante queste.
Quando si prescrivono farmaci per alleviare il dolore del travaglio, è richiesto un approccio individuale. Naturalmente, vari interventi chirurgici sono impossibili senza l'uso dei moderni metodi di riduzione del dolore. Inoltre, il dolore pronunciato stesso inibisce il normale corso del travaglio, inibisce il travaglio, porta allo spasmo della cervice e ne impedisce l'apertura. Pertanto, se ci sono indicazioni e scarsa efficacia dei metodi non farmacologici per alleviare il dolore, si ricorre all'anestesia farmacologica.
Negli ospedali di maternità russi, l'inalazione di protossido di azoto più comunemente usata, l'anestesia per inalazione (iniezione di un anestetico attraverso le vie respiratorie), l'anestesia epidurale (iniezione di un anestetico nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale nella regione lombare) e somministrazione di analgesici narcotici (nel linguaggio comune - “narcotici”), o di cui si parlerà.
Cosa sono gli analgesici narcotici?
La trimepiridina (PROMEDOL) e la pentazocina (FORTRAL, LEXIR) vengono solitamente utilizzate per alleviare le contrazioni dolorose. I moderni analgesici narcotici includono PETIDINA, NALBUFINA e BUTORFANOLO.
L'anestesia farmacologica, compresi gli analgesici narcotici, deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. La penetrazione delle sostanze medicinali attraverso la barriera placentare nel bambino dipende da: molti fattori: la superficie e lo spessore della placenta, la durata della gravidanza; l'intensità della circolazione sanguigna uteroplacentare, dalla permeabilità della barriera placentare, che aumenta con vari processi patologici e complicanze della gravidanza. Lo stato di salute della madre e del feto gioca un ruolo importante. Se una donna ha avuto esperienza con l’uso di farmaci in passato, i medici rifiuteranno questo tipo di analgesico perché sarebbe inefficace.
Morfina: il fondatore dei farmaci moderni
L'antenato dei farmaci moderni è la morfina (MORFINA IDROCLORURO). Questo è uno dei componenti più potenti dell'oppio (dal greco opos - succo), il succo lattiginoso congelato delle teste del papavero ipnotico. Pertanto la morfina e tutti i suoi derivati sono chiamati oppiacei o analgesici oppioidi (antidolorifici).
La morfina, come altri analgesici narcotici, ha un marcato effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale (SNC). L'effetto principale della morfina è il suo effetto analgesico. Inoltre, la morfina ha un effetto calmante e la componente psicologica del dolore è estremamente ampia. Non è senza motivo che la paura e l'anticipazione del dolore durante il parto aumentano notevolmente il dolore durante le contrazioni. Altri effetti della morfina e dei suoi analoghi sintetici includono diminuzione della respirazione e della frequenza cardiaca, diminuzione della temperatura corporea e pupille ristrette. Quando vengono somministrate dosi elevate, può verificarsi arresto respiratorio a causa della paralisi del centro respiratorio. La morfina porta a difficoltà a urinare e stitichezza, interrompe la secrezione della bile, riduce la secrezione dei succhi digestivi, può causare nausea e vomito, abbassa la pressione sanguigna, dilata i vasi sanguigni che riforniscono il cuore.
A causa della diffusa prevalenza della tossicodipendenza, l'atteggiamento nei confronti delle droghe e del loro uso tra le donne in travaglio è molto diffidente, poiché molti hanno sentito parlare delle gravi conseguenze dell'uso di droghe, compreso lo sviluppo della tossicodipendenza. In effetti, l'uso di analgesici narcotici durante il parto viene solitamente effettuato una volta - nella prima fase del travaglio, durante le contrazioni dolorose. La dipendenza psicologica e, soprattutto, fisica dai farmaci si sviluppa solo con una somministrazione sufficientemente frequente di sostanze stupefacenti in un breve periodo di tempo.
In precedenza, la morfina era ampiamente utilizzata negli ospedali di maternità per ridurre il dolore delle contrazioni. Tuttavia, a causa degli effetti collaterali pronunciati di questo farmaco, del suo facile passaggio attraverso la barriera placentare e della significativa depressione respiratoria nel bambino, nonché a causa dell'indebolimento delle contrazioni uterine sotto l'influenza della morfina, ora viene data preferenza al moderno, stupefacenti sintetici e semisintetici, che saranno discussi di seguito.
Meccanismo d'azione degli analgesici narcotici
Gli analgesici narcotici agiscono su strutture speciali: i recettori degli oppiacei, che hanno un effetto pronunciato sul sistema nervoso centrale. Il corpo umano sintetizza sostanze simili ai farmaci: endorfine, encefaline. Questi sono i cosiddetti “ormoni della gioia”. L'effetto di questi ormoni e sostanze simili sui recettori degli oppiacei provoca una diminuzione del dolore, una sensazione di gioia, conforto mentale, ecc. Quando vengono somministrati farmaci, la trasmissione degli impulsi dolorifici viene inibita e anche la percezione soggettiva del dolore, la sua valutazione e la reazione ad esso vengono disturbate. Pertanto, l'uso di analgesici narcotici durante il parto riduce il dolore acuto durante le contrazioni e favorisce il rilassamento e la calma. Allo stesso tempo, la donna si addormenta o sonnecchia, le contrazioni dolorose si indeboliscono, ma non completamente.
Farmaci usati per alleviare il dolore del travaglio
L'analgesico narcotico più comune utilizzato durante il parto, nonché in preparazione a vari interventi chirurgici (premedicazione), è PROMEDOL. Questo è un analogo sintetico della morfina.
Di solito PROMEDOL viene iniettato nella coscia, nella spalla o nel gluteo per via sottocutanea o intramuscolare, meno spesso per via endovenosa. Il farmaco viene rapidamente assorbito nel sangue, raggiungendo la concentrazione massima 1-2 ore dopo l'iniezione. Legandosi ai recettori degli oppiacei, PROMEDOL ha un effetto analgesico e sedativo. Inoltre, il farmaco agisce come un antispasmodico: elimina lo spasmo della cervice, provocandone il rilassamento e l'apertura il più rapidamente possibile. Allo stesso tempo, PROMEDOL migliora leggermente le contrazioni uterine, stimolando il processo del parto.
L'effetto analgesico di PROMEDOL si manifesta entro 10 minuti dalla somministrazione nella maggior parte delle donne in travaglio. La coscienza è completamente preservata. PROMEDOL è considerato un farmaco abbastanza sicuro per madre e figlio durante il parto. Tuttavia, in alcune donne in travaglio, PROMEDOL può causare reazioni avverse: nausea, meno spesso vomito, sensazione di intossicazione, barcollamento.
PROMEDOL penetra facilmente nella placenta, colpendo il bambino. Già 2 minuti dopo la somministrazione dell'analgesico narcotico, la sua concentrazione nel sangue dell'arteria ombelicale che porta al feto è pari al contenuto di PROMEDOL nel sangue materno. La concentrazione massima nel sangue del feto viene raggiunta 2 - 3 ore dopo la somministrazione dell'analgesico narcotico alla madre. Un grande svantaggio di PROMEDOL durante il parto è la lenta eliminazione del farmaco dal sangue del bambino: avviene 7 volte più lentamente rispetto a una donna in travaglio.
Il principale effetto collaterale osservato nei neonati dopo l'uso materno di PROMEDOL è la depressione respiratoria e la sonnolenza. PROMEDOL inibisce il lavoro del centro respiratorio, una sezione del sistema nervoso centrale responsabile del funzionamento del sistema respiratorio e della respirazione. Dopo la nascita, la respirazione del bambino viene ripristinata, ma di solito questi bambini
Non prendono il seno subito. Occasionalmente, in caso di grave depressione respiratoria, può essere necessaria l'assistenza urgente di un neonatologo e la respirazione artificiale. L'uso di analgesici narcotici durante il parto non contribuisce in alcun modo allo sviluppo della tossicodipendenza nel bambino in futuro.
Va tenuto presente che per il 35-40% delle donne PROMEDOL non è un efficace antidolorifico.
Un altro analgesico narcotico utilizzato durante il parto è la PENTAZOCINA (LEXIR, FORTRAL). A differenza della MORFINA e del PROMEDOLO, la PENTAZOCINA ha un effetto stimolante sulla circolazione sanguigna (aumenta la pressione sanguigna, aumenta la frequenza cardiaca), non deprime la respirazione e ha anche un effetto stimolante il parto. Inoltre, la PENTAZOCINA non provoca dipendenza dal farmaco, non ha effetto ipnotico e non provoca euforia. Tuttavia, l'effetto analgesico di questo narcotico è più debole di quello della morfina.
PETIZIONI, NALBUFIN e BOOTS
FANOL viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea nella prima fase del travaglio - dilatazione della cervice - per ridurre il dolore durante le contrazioni. Se somministrati per via endovenosa, questi farmaci agiscono più velocemente ma durano meno a lungo. Come tutti gli analgesici narcotici, PETHIDINA, NALBUFINE e BUTORFAI penetrano nella placenta provocando inibizione del sistema nervoso centrale fetale e depressione respiratoria nel neonato.
Dato che gli analgesici narcotici possono essere somministrati una sola volta, e tenendo conto anche dello sviluppo degli effetti collaterali elencati e del fatto che gli analgesici narcotici somministrati durante una leggera apertura della cervice possono indebolire il travaglio, i farmaci vengono somministrati in modo tale modo che con il periodo spinto del travaglio la loro azione è terminata. Di norma, gli analgesici narcotici vengono somministrati quando la cervice è dilatata di 5-6 cm, di solito in un ospedale di maternità gli effetti collaterali degli analgesici narcotici possono essere affrontati abbastanza facilmente.
L'uso combinato di stupefacenti con altri farmaci consente di ridurre la dose del farmaco e prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.
Se necessario, per eliminare gli effetti collaterali degli analgesici narcotici, vengono somministrati i loro antagonisti - sostanze con l'effetto opposto, che spostano il farmaco dai recettori degli oppiacei - NALOXONE o NALORPHINE. Per i neonati, il NALOXONE viene iniettato nella vena ombelicale. L'effetto degli antagonisti degli analgesici narcotici si manifesta rapidamente - circa 1 minuto dopo la somministrazione e dura fino a 2-4 ore.
Aggiornamento: ottobre 2018
Quasi tutte le donne hanno paura del parto imminente e questa paura è in gran parte dovuta all'aspettativa di dolore durante il processo del parto. Secondo le statistiche, il dolore durante il parto, che è così grave da richiedere l'anestesia, è vissuto solo da un quarto delle donne in travaglio e il 10% delle donne (seconde e successive nascite) caratterizza il dolore del travaglio come abbastanza tollerabile e sopportabile. La moderna anestesia durante il parto può alleviare e persino fermare il dolore del travaglio, ma è necessaria per tutti?
Perché si manifesta il dolore durante il parto?
Il dolore del travaglio è una sensazione soggettiva causata dall'irritazione dei recettori nervosi nel processo (cioè dal suo allungamento), contrazioni significative dell'utero stesso (contrazioni), stiramento dei vasi sanguigni e tensione delle pieghe uterosacrali, nonché ischemia (deterioramento dell'afflusso di sangue) delle fibre muscolari.
- Il dolore durante il travaglio si verifica nella cervice e nell'utero. Quando l’utero si allunga e si apre e il segmento uterino inferiore si allunga, il dolore aumenta.
- Gli impulsi del dolore, che si formano quando i recettori nervosi delle strutture anatomiche descritte sono irritati, entrano nelle radici del midollo spinale e da lì al cervello, dove si formano le sensazioni del dolore.
- Dal cervello ritorna una risposta che si esprime sotto forma di reazioni autonome e motorie (aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della pressione sanguigna, nausea ed eccitazione emotiva).
Nel periodo di spinta, quando l'apertura della faringe uterina è completa, il dolore è causato dal movimento del feto lungo il canale del parto e dalla pressione della sua parte presentante sul tessuto del canale del parto. La compressione del retto provoca un desiderio irresistibile di "fare le cose in grande" (questo è spingere). Nel terzo periodo l'utero è già libero dal feto e il dolore diminuisce, ma non scompare del tutto, poiché contiene ancora la placenta. Le contrazioni uterine moderate (il dolore non è così forte come durante le contrazioni) consentono alla placenta di separarsi dalla parete uterina e di essere rilasciata.
Il dolore del travaglio è direttamente correlato a:
- dimensione del frutto
- dimensione pelvica, caratteristiche costituzionali
- numero di nascite nella storia.
Oltre alle reazioni incondizionate (irritazione dei recettori nervosi), il meccanismo di formazione del dolore del travaglio coinvolge anche momenti riflessi condizionati (atteggiamento negativo verso il parto, paura del parto, preoccupazione per se stessi e per il bambino), a seguito dei quali viene rilasciata l'adrenalina , che restringe ulteriormente i vasi sanguigni e aumenta l'ischemia del miometrio, che porta ad una diminuzione della soglia del dolore.
In totale, il lato fisiologico del dolore del travaglio rappresenta solo il 50% del dolore, mentre la restante metà è dovuta a fattori psicologici. Il dolore durante il parto può essere falso o vero:
- Si parla di falso dolore quando vengono provocate sensazioni spiacevoli dalla paura del parto e dall’incapacità di controllare le proprie reazioni ed emozioni.
- Il vero dolore si verifica quando si verifica un'interruzione nel processo di nascita, che in realtà richiede l'anestesia.
Diventa chiaro che la maggior parte delle donne in travaglio è in grado di sopravvivere al parto senza sollievo dal dolore.
La necessità di alleviare il dolore durante il travaglio
L'alleviamento del dolore durante il travaglio deve essere effettuato in caso di decorso patologico e/o di malattie croniche extragenitali esistenti nella partoriente. Alleviare il dolore durante il parto (analgesia) non solo allevia la sofferenza e allevia lo stress emotivo nella donna in travaglio, ma interrompe anche la connessione tra utero - midollo spinale - cervello, che impedisce al corpo di formare una risposta cerebrale agli stimoli dolorosi sotto forma di delle reazioni vegetative.
Tutto ciò porta alla stabilità del sistema cardiovascolare (normalizzazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca) e al miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Inoltre, un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio riduce i costi energetici, riduce il consumo di ossigeno, normalizza il funzionamento del sistema respiratorio (previene l'iperventilazione, l'ipocapnia) e previene il restringimento dei vasi uteroplacentari.
Ma i fattori sopra descritti non significano che il trattamento farmacologico del dolore durante il travaglio sia necessario per tutte le donne in travaglio, senza eccezioni. Il sollievo naturale dal dolore durante il parto attiva il sistema antinocicettivo, responsabile della produzione di oppiacei: endorfine o ormoni della felicità che sopprimono il dolore.
Metodi e tipologie di sollievo dal dolore durante il parto
Tutti i tipi di sollievo dal dolore per il dolore del travaglio sono divisi in 2 grandi gruppi:
- fisiologico (non farmacologico)
- sollievo dal dolore farmacologico o farmacologico.
I metodi fisiologici per alleviare il dolore includono
Preparazione psicoprofilattica
Questa preparazione al parto inizia nella clinica prenatale e termina una o due settimane prima della data prevista del parto. La formazione presso la “scuola delle madri” è condotta da un ginecologo che racconta il corso del parto, le possibili complicazioni e insegna alle donne le regole di comportamento durante il parto e l'autoaiuto. È importante che una donna incinta riceva una carica positiva per il parto, metta da parte le sue paure e si prepari al parto non come una prova difficile, ma come un evento gioioso.
Massaggio
L'automassaggio aiuterà ad alleviare il dolore durante le contrazioni. Puoi accarezzare con movimenti circolari le superfici laterali dell'addome, la zona del colletto, la regione lombare o premere con i pugni sui punti paralleli alla colonna vertebrale nella regione lombare durante le contrazioni.
Respirazione corretta
Pose antidolorifiche
Esistono diverse posizioni del corpo che, una volta assunte, riducono la pressione sui muscoli e sul perineo e alleviano un po' il dolore:
- accovacciarsi con le ginocchia divaricate;
- stare in ginocchio, dopo averli precedentemente separati;
- stare a quattro zampe, sollevando il bacino (sul pavimento, ma non sul letto);
- appoggiarsi a qualcosa, inclinando il corpo in avanti (sullo schienale del letto, sul muro) o saltare stando seduti su una palla da ginnastica.
Agopuntura
Procedure idriche
Fare una doccia o un bagno caldi (non bollenti!) ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero e sui muscoli scheletrici (schiena, parte bassa della schiena). Sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità sono dotati di bagni o piscine speciali, quindi questo metodo per alleviare il dolore non può essere utilizzato da tutte le donne in travaglio. Se le contrazioni iniziano a casa, fino all'arrivo dell'ambulanza puoi stare sotto la doccia, appoggiarti al muro o fare un bagno caldo (a condizione che le acque non si siano rotte).
Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)
Sulla schiena del paziente nella regione lombare e sacrale vengono applicate 2 paia di elettrodi attraverso i quali viene fornita corrente elettrica a bassa frequenza. Gli impulsi elettrici bloccano la trasmissione degli stimoli dolorifici alle radici del midollo spinale e migliorano anche l'afflusso di sangue nel miometrio (prevenzione dell'ipossia intrauterina).
Aromaterapia e audioterapia
L'inalazione di oli aromatici ti consente di rilassarti e allevia un po' il dolore del travaglio. Lo stesso si può dire dell'ascolto di musica piacevole e tranquilla durante le contrazioni.
I metodi farmacologici per alleviare il dolore includono
Anestesia non inalatoria
A questo scopo, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci narcotici e non narcotici per via endovenosa o intramuscolare. Gli stupefacenti utilizzati includono il promedolo e il fentanil, che aiutano a normalizzare le contrazioni uterine disordinate, hanno un effetto sedativo e riducono la secrezione di adrenalina, che aumenta la soglia della sensibilità al dolore. In combinazione con antispastici (baralgin), accelerano l'apertura della faringe uterina, che accorcia la prima fase del travaglio. Ma gli stupefacenti causano depressione del sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato, quindi non è consigliabile somministrarli alla fine del travaglio.
Tra i farmaci non narcotici per alleviare il dolore durante il travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Elenium), che non alleviano tanto il dolore quanto alleviano le emozioni negative e sopprimono la paura; gli anestetici non narcotici (ketamina, sombrevina) causano confusione e insensibilità al dolore , ma non compromettono la funzione respiratoria, non rilassano i muscoli scheletrici e nemmeno aumentano il tono dell'utero.
Anestetici inalatori
Questo metodo per alleviare il dolore durante il parto prevede che la madre inali gli anestetici inalatori attraverso una maschera. Al momento questo metodo di anestesia viene utilizzato solo in pochi posti, anche se non molto tempo fa in ogni maternità erano disponibili bombole con protossido di azoto. Gli anestetici inalatori includono protossido di azoto, fluorotano e trilene. A causa dell'elevato consumo di gas medicinali e della loro contaminazione nella sala parto, il metodo ha perso popolarità. Esistono 3 metodi di anestesia per inalazione:
- inalazione continua di una miscela di gas e ossigeno con pause dopo 30 0 40 minuti;
- inspirazione solo all'inizio della contrazione e interruzione dell'inspirazione alla fine della contrazione:
- inalazione di gas medicale solo tra le contrazioni.
Aspetti positivi di questo metodo: rapido ripristino della coscienza (dopo 1 - 2 minuti), effetto antispasmodico e coordinazione del travaglio (prevenzione dello sviluppo di anomalie durante il travaglio), prevenzione dell'ipossia fetale.
Effetti collaterali dell'anestesia inalatoria: problemi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco, confusione, nausea e vomito.
Anestesia regionale
L'anestesia regionale comporta il blocco di nervi specifici, radici spinali o gangli nervosi. Durante il parto vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia regionale:
- Blocco del nervo pudendo o anestesia del pudendo
Il blocco del nervo pudendo prevede l'introduzione di un anestetico locale (solitamente una soluzione di lidocaina al 10%) attraverso il perineo (tecnica transperineale) o attraverso la vagina (metodo transvaginale) nei punti in cui è localizzato il nervo pudendo (a metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e i margini dello sfintere rettale). Tipicamente utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio quando non è possibile utilizzare altri metodi di anestesia. Le indicazioni per un blocco del pudendo sono solitamente la necessità di utilizzare una pinza ostetrica o una ventosa. Tra gli svantaggi del metodo si segnalano i seguenti: il sollievo dal dolore si osserva solo nella metà delle donne in travaglio, la possibilità che l'anestetico entri nelle arterie uterine che, a causa della sua cardiotossicità, può portare alla morte, solo il perineo è anestetizzato, mentre persistono spasmi nell'utero e nella parte bassa della schiena.
- Anestesia paracervicale
L'anestesia paracervicale è consentita solo per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e consiste nell'iniettare un anestetico locale nelle volte laterali della vagina (intorno alla cervice), ottenendo così il blocco dei linfonodi paracervicali. Viene utilizzato quando la faringe uterina viene aperta di 4-6 cm e quando viene raggiunta una dilatazione quasi completa (8 cm), l'anestesia paracervicale non viene eseguita a causa dell'alto rischio di introdurre il farmaco nella testa del feto. Attualmente, questo tipo di sollievo dal dolore durante il parto non viene praticamente utilizzato a causa dell'elevata percentuale di sviluppo di bradicardia (battito cardiaco lento) nel feto (circa il 50-60% dei casi).
- Spinale: anestesia epidurale o peridurale e anestesia spinale
Altri metodi di anestesia regionale (spinale) comprendono l'anestesia epidurale (iniezione di anestetici nello spazio epidurale situato tra la dura madre (esterna) del midollo spinale e le vertebre) e l'anestesia spinale (introduzione di anestetico sotto la dura madre, l'aracnoide (media ) membrana senza raggiungere le meningi della pia madre - spazio subaracnoideo).
Il sollievo dal dolore dovuto all'EDA avviene dopo un certo tempo (20-30 minuti), durante il quale l'anestetico penetra nello spazio subaracnoideo e blocca le radici nervose del midollo spinale. L'anestesia per la SMA avviene immediatamente, poiché il farmaco viene iniettato esattamente nello spazio subaracnoideo. Gli aspetti positivi di questo tipo di sollievo dal dolore includono:
- alta percentuale di efficienza:
- non causa perdite o confusione;
- se necessario, è possibile prolungare l'effetto analgesico (installando un catetere epidurale e somministrando dosi aggiuntive di farmaci);
- normalizza il travaglio scoordinato;
- non riduce la forza delle contrazioni uterine (cioè non vi è il rischio di sviluppare debolezza delle forze lavorative);
- abbassa la pressione sanguigna (che è particolarmente importante per l'ipertensione arteriosa o la gestosi);
- non colpisce il centro respiratorio nel feto (non c'è rischio di sviluppare ipossia intrauterina) e nella donna;
- se è necessario il parto addominale, il blocco regionale può essere rafforzato.
A chi è indicato il sollievo dal dolore durante il travaglio?
Nonostante i numerosi vantaggi dei vari metodi di riduzione del dolore durante il parto, il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato solo se esistono indicazioni mediche:
- gestosi;
- cesareo;
- giovane età della partoriente;
- il travaglio è iniziato prematuramente (per evitare traumi da parto al neonato, il perineo non è protetto, il che aumenta il rischio di rottura del canale del parto);
- peso fetale stimato pari o superiore a 4 kg (alto rischio di lesioni ostetriche e alla nascita);
- il travaglio dura 12 ore o più (prolungato, anche con un precedente periodo preliminare patologico);
- stimolazione del travaglio con farmaci (quando vengono aggiunte ossitocina o prostaglandine per via endovenosa, le contrazioni diventano dolorose);
- gravi malattie extragenitali della donna in travaglio (patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito);
- la necessità di “spegnere” il periodo di spinta (miopia elevata, preeclampsia, eclampsia);
- disordinazione delle forze generiche;
- nascita di due o più feti;
- distocia (spasmo) della cervice;
- aumento dell'ipossia fetale durante il parto;
- interventi strumentali nel periodo della spinta e della placenta;
- sutura di incisioni e strappi, esame manuale della cavità uterina;
- aumento della pressione sanguigna durante il parto;
- ipertensione (indicazione per EDA);
- posizione e presentazione errate del feto.
Domanda risposta
Quali metodi per alleviare il dolore vengono utilizzati dopo il parto?
Dopo la separazione della placenta, il medico esamina il canale del parto per garantirne l'integrità. Se vengono rilevate rotture della cervice o del perineo ed è stata eseguita un'episiotomia, è necessario suturarle in anestesia. Di norma viene utilizzata l'anestesia da infiltrazione dei tessuti molli del perineo con novocaina o lidocaina (in caso di rotture/incisioni) e, meno comunemente, il blocco del pudendo. Se l'EDA è stata eseguita nel 1° o 2° periodo ed è stato inserito un catetere epidurale, al suo interno viene iniettata un'ulteriore dose di anestetico.
Che tipo di anestesia viene eseguita qualora sia necessaria la gestione strumentale della seconda e terza fase del travaglio (chirurgia della fertilità, separazione manuale della placenta, applicazione di pinze ostetriche, ecc.)?
In questi casi, è consigliabile eseguire l'anestesia spinale, in cui la donna è cosciente, ma non si avverte alcuna sensazione nell'addome e nelle gambe. Ma questa questione viene decisa dall'anestesista insieme all'ostetrico e dipende in gran parte dalla conoscenza dell'anestesista delle tecniche di gestione del dolore, dalla sua esperienza e dalla situazione clinica (presenza di sanguinamento, necessità di un'anestesia rapida, ad esempio, con lo sviluppo di eclampsia sul tavolo nascita, ecc.). Il metodo dell'anestesia endovenosa (ketamina) si è dimostrato efficace. Il farmaco inizia ad agire 30-40 secondi dopo la somministrazione e la sua durata è di 5-10 minuti (se necessario, la dose viene aumentata).
Posso preordinare l'EDA durante il travaglio?
Puoi discutere in anticipo del sollievo dal dolore durante il parto utilizzando il metodo EDA con il tuo ostetrico e anestesista. Ma ogni donna dovrebbe ricordare che l'anestesia epidurale durante il parto non è una condizione obbligatoria per fornire assistenza medica a una donna in travaglio, e il semplice desiderio della futura mamma di prevenire il dolore del travaglio non giustifica il rischio di possibili complicazioni di qualsiasi tipo "ordinato" tipo di anestesia. Inoltre, se l'EDA verrà eseguita o meno dipende dal livello dell'istituto medico, dalla presenza di specialisti che conoscono questa tecnica, dal consenso dell'ostetrico che conduce il parto e, ovviamente, dal pagamento per questo tipo di servizio (poiché molti servizi medici eseguiti su richiesta del paziente sono aggiuntivi e, di conseguenza, pagati).
Se l’EDA è stata eseguita durante il parto senza la richiesta di sollievo dal dolore da parte della paziente, dovrai comunque pagare il servizio?
NO. Se l'anestesia epidurale o qualsiasi altra anestesia durante il travaglio veniva eseguita senza una richiesta da parte della donna in travaglio per alleviare il dolore, allora c'erano indicazioni mediche per alleviare le contrazioni, ciò che veniva stabilito dall'ostetrico e l'alleviamento del dolore in questo caso agiva come parte dell'anestesia trattamento (ad esempio, normalizzazione del lavoro in caso di scoordinazione delle forze di lavoro).
Quanto costa l'EDA durante il parto?
Il costo dell'anestesia epidurale dipende dalla regione in cui si trova la donna in travaglio, dal livello dell'ospedale di maternità e dal fatto che l'ospedale sia privato o pubblico. Oggi il prezzo dell’EDA varia (approssimativamente) da 50 a 800 dollari.
Tutti possono sottoporsi all'anestesia spinale (EDA e SMA) durante il parto?
No, ci sono una serie di controindicazioni per le quali non è possibile eseguire l'anestesia spinale:
Assoluto:
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Quelli relativi includono:
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Che tipo di sollievo dal dolore viene dato durante un taglio cesareo?
Il metodo per alleviare il dolore durante un taglio cesareo viene scelto dall'ostetrico insieme all'anestesista e concordato con la partoriente. La scelta dell'anestesia dipende in molti modi da come verrà eseguito l'intervento: per motivi pianificati o di emergenza e dalla situazione ostetrica. Nella maggior parte dei casi, in assenza di controindicazioni assolute all'anestesia spinale, alla partoriente viene proposta ed eseguita l'EDA o la SMA (sia per taglio cesareo programmato che d'urgenza). Ma in alcuni casi, l’anestesia endotracheale (EDA) è il metodo di scelta per alleviare il dolore durante il parto addominale. Durante l'EDA, la donna in travaglio è incosciente, incapace di respirare da sola e un tubo di plastica viene inserito nella trachea, attraverso il quale viene fornito ossigeno. In questo caso, i farmaci anestetici vengono somministrati per via endovenosa.
Quali altri metodi non farmacologici per alleviare il dolore possono essere utilizzati durante il parto?
Oltre ai metodi sopra elencati per alleviare il dolore fisiologico durante il parto, puoi eseguire l'autoallenamento per alleviare le contrazioni. Durante le dolorose contrazioni uterine, parla con il bambino, esprimi la gioia di un futuro incontro con lui e preparati per un esito positivo del parto. Se l'autoallenamento non aiuta, prova a distrarti dal dolore durante le contrazioni: canta canzoni (a bassa voce), leggi poesie o ripeti ad alta voce la tavola pitagorica.
Argomento di studio: Ho dato alla luce una giovane donna con una treccia molto lunga. Era il suo primo parto, le contrazioni le sembravano molto dolorose e chiedeva continuamente un taglio cesareo per fermare questa “tortura”. Era impossibile distrarla dal dolore finché non mi venne in mente un pensiero. Le ho detto di sciogliere la treccia, altrimenti era troppo arruffata, di pettinarla e intrecciarla di nuovo. La donna fu così portata via da questo processo che quasi perse i tentativi.
Attualmente esistono molti tipi e metodi diversi per alleviare il dolore. Il medico sceglie una o più opzioni a seconda dei desideri della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento della nascita.
Anestetici
Nell'anestesia moderna, varie sostanze medicinali vengono utilizzate per alleviare il dolore del travaglio. La premedicazione viene effettuata durante il processo di preparazione. La premedicazione comprende la prescrizione di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi farmaci ha lo scopo di indebolire l'impatto negativo dello stress emotivo sul corpo, prevenendo possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilitando l'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco utilizzato, la fase di eccitazione è meno pronunciata , ecc.) L'anestesia viene effettuata utilizzando vari farmaci . I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti gli anestetici agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale. I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale includono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è lungi dall'essere completo, ma a mio avviso dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.
Propanidide(sombrevina, epantolo; agente per l'anestesia endovenosa) - se somministrato per via endovenosa, si lega rapidamente alle proteine plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non viene rilevato nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione. L'effetto narcotico si manifesta immediatamente dopo la somministrazione di sombrevina, dopo 20-40 secondi. La fase chirurgica dell'anestesia dura 3-5 minuti. Il propanidide provoca un effetto ipnotico più pronunciato di quello analgesico. Sombrevin penetra nella barriera placentare, ma dopo 15 minuti si decompone in componenti inattivi. Esistono prove che la sombrevina può portare a depressione respiratoria, acidosi nel feto e causare reazioni allergiche nella madre.
Ketamina cloridrato(kalipsol, ketalar; analgesico) - l'emivita è di circa 2 ore. Dopo la somministrazione endovenosa, l'effetto narcotico si manifesta entro 30 secondi e dura 10 minuti; dopo l'iniezione intramuscolare - dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa i muscoli scheletrici e non inibisce i riflessi delle vie respiratorie. Nelle donne in gravidanza aumenta il tono dell'utero. La ketamina penetra la barriera placentare e in dosi superiori a 1,2 mg/kg di peso corporeo della madre provoca depressione delle funzioni vitali del feto. Esistono prove che sombrevin e ketalar hanno un effetto anche sul sistema immunologico dell’organismo. Pertanto, quando viene somministrato sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e 4%, mentre quando viene somministrato ketalar aumentano rispettivamente del 10 e 6%, il che suggerisce che ketalar è meno pericoloso nelle donne in gravidanza con malattie allergiche. malattie, perdite di sangue e deficit del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza si verifica un cambiamento nel sistema immunitario del corpo materno, che consiste in una diminuzione dell'immunità cellulare e umorale, inoltre un certo numero di sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al sistema nervoso centrale del feto.
Barbiturici(sodio tiopentale, esenale; farmaci per l'anestesia non inalatoria) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine plasmatiche e la restante frazione libera ha un effetto narcotico. L'effetto narcotico dei barbiturici si basa sull'inibizione della corteccia cerebrale e sul blocco delle sinapsi. I barbiturici sono acidi deboli, a basso peso molecolare, penetrano nella barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione dell'anestetico nel sangue della madre.
Diazepam(relanium, seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano l'irritabilità, il nervosismo e lo stress. Quando somministrato per via orale, viene assorbito in una quantità di circa il 75%, il livello massimo nel plasma si verifica dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nella circolazione enteroepatica. L'emivita nel plasma sanguigno delle donne è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue fetale, la concentrazione più alta viene creata 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione nel sangue venoso della madre quando somministrato in una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso sono comuni l'apnea nei neonati, l'ipotensione, l'ipotermia e talvolta i segni di depressione neurologica. Il diazepam è in grado di accelerare la dilatazione della cervice e aiuta ad alleviare l'ansia in numerose donne in travaglio.
Promedol(analgesico narcotico) viene facilmente assorbito mediante qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione massima nel plasma viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione del promedolo si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo e deprime il centro respiratorio. Dopo la somministrazione parenterale, l'effetto analgesico si manifesta entro 10 minuti e dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico e favorisce la dilatazione della cervice. Penetra facilmente nella placenta. 2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e un po' più tardi dopo la somministrazione intramuscolare, nel sangue del cordone ombelicale appare una concentrazione approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno materno, ma possono esserci fluttuazioni significative nei singoli feti a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La concentrazione massima di promedolo e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata osservata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre. L'emivita dell'eliminazione del promedolo dal corpo di un neonato è di circa 23 ore e nella madre di 3 ore. Promedol è generalmente considerato sicuro per la madre e il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del fatto che ha un effetto inibitorio sui processi di glicolisi e sul centro respiratorio. Il Promedol, come tutti i farmaci simili alla morfina, presenta una serie di svantaggi, il principale dei quali è che a dosi efficaci (più di 40 mg) deprime la respirazione e provoca una grave dipendenza dal farmaco, può causare uno stato di stupore, nausea, vomito, atonia della muscolatura liscia, stitichezza, depressione, bassa pressione sanguigna. Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo la nascita, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non si attaccano immediatamente al seno.
Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, di solito non vengono utilizzati analgesici non narcotici (baralgin, analgin...), poiché inibiscono il travaglio.
Promedol(analgesico narcotico) viene utilizzato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come anestetico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della faringe). Un'iniezione di promedolo viene somministrata nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in diversi modi. Per alcuni ha un effetto calmante, rilassa e provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, sperimentano uno stato di ebbrezza e possono provare nausea e barcollare.
Pentazocina(lexir, fortral; analgesico narcotico) - indicato per alleviare il dolore durante il travaglio. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto stimolante la nascita. Non ha un effetto sedativo pronunciato. Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di provocare dipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometico.
Diprivan(propofol) è un nuovo anestetico endovenoso ad azione ultrabreve. Diprivan induce rapidamente il sonno, mantiene la coscienza durante l'infusione (infusione) del farmaco con un rapido ripristino della coscienza dopo l'interruzione dell'infusione e ha meno effetti collaterali rispetto ad altri anestetici endovenosi. Tuttavia, numerose pubblicazioni indicano possibili manifestazioni indesiderate del diprivan durante l'anestesia, compreso il deterioramento di alcuni parametri dell'emodinamica centrale, sebbene i dati su questo tema siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista farmacologico il diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.
Ossido nitroso(un mezzo per l'anestesia per inalazione) - è uno dei componenti dell'anestesia generale per il taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Viene assorbito molto rapidamente (2-3 minuti) ed escreto immodificato dai polmoni. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con l'anestetico raggiunge il massimo. In 5-6 minuti viene completamente eliminato dal sangue. Un anestetico relativamente debole con un elevato grado di sicurezza se miscelato con ossigeno. Colpisce solo il sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, il sistema cardiovascolare e non ha effetti negativi sul fegato, sui reni, sul metabolismo o sull'attività contrattile dell'utero. Penetra rapidamente nella placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena del cordone ombelicale è pari all'80% del livello nel sangue della madre. L’inalazione a lungo termine di protossido di azoto talvolta determina la nascita di un bambino con bassi punteggi di Apgar.
Il protossido d'azoto viene somministrato attraverso un apparecchio speciale utilizzando una maschera. La partoriente viene introdotta alla tecnica di utilizzo del protossido di azoto; in futuro, indossa lei stessa una maschera e inala protossido di azoto con ossigeno durante le contrazioni. Durante le pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido d'azoto mescolato con l'ossigeno riduce significativamente il dolore senza eliminarlo completamente e provoca euforia. Viene utilizzato alla fine della prima fase del travaglio. L'effetto del gas appare dopo mezzo minuto, quindi all'inizio della contrazione è necessario fare diversi respiri profondi. Il gas attenua il dolore; quando lo inala, la donna avverte vertigini o nausea. Il protossido di azoto viene solitamente somministrato in combinazione con analgesici narcotici.
Rilassanti(ditilina, ascoltalo, miorelaxina; miorilassanti) - vengono assorbiti lentamente e in modo incompleto nel tratto digestivo. Non penetrare nella placenta. Provoca un rilassamento muscolare persistente. Questi rilassanti non influenzano le condizioni del neonato, ma in alcuni neonati con ridotta permeabilità feto-placentare, alcuni autori notano un basso punteggio di Apgar.
L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle donne in travaglio prevede l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non narcotici, e la loro combinazione con sedativi e neurolettici.
Anestesia generale
Molto spesso, l'anestesia generale viene utilizzata per il parto mediante taglio cesareo. L'anestesia generale colpisce non solo la donna in travaglio, ma anche il bambino.
Metodo della neuroleptanalgesia
Il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di pace mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio, è diventato abbastanza diffuso per alleviare il dolore.
Il fentanil viene iniettato per via intramuscolare. L'effetto maggiore si ottiene in combinazione con droperidolo. Se necessario, viene somministrata una dose ripetuta dopo 3-4 ore.
L’uso della neuroleptanalgesia non è raccomandato se il paziente presenta una grave ipertensione (pressione sanguigna alta) o un aumento del tono bronchiale. È necessario essere preparati alla possibilità di depressione indotta dai farmaci nel neonato. Gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo sulla funzione respiratoria del neonato.
Metodo dell'ataralgesia
Un altro metodo comune per alleviare il dolore del travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati del benzodiazepam. I derivati del benzodiazepane sono tra i tranquillanti più sicuri; la loro combinazione con analgesici è particolarmente indicata in caso di paura grave, ansia e stress mentale. La combinazione di dipiridolo con seduxen ha un effetto benefico sul decorso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale.
Tuttavia, vi è un effetto sulla condizione del neonato, sotto forma di letargia, bassi punteggi di Apgar e bassa attività neuroriflesso.
Metodo di analgesia epidurale
Questo metodo è stato studiato abbastanza approfonditamente. Importante è l'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto, complicato da gestosi, nefropatia, tossicosi tardiva, nell'analgesia del travaglio nella presentazione podalica del feto; ha un effetto benefico sul decorso del parto prematuro, riducendone il periodo della dilatazione cervicale e allungamento del periodo di espulsione, che contribuisce ad un avanzamento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa del feto diminuisce. È indicato per difetti cardiaci congeniti e acquisiti, malattie croniche dei polmoni e dei reni, edema, miopia (miopia) e danni alla retina.
Allo stesso tempo, l’analgesia epidurale può causare una diminuzione dell’attività uterina. Si è verificato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad un aumento del numero di parti chirurgici (forcipe, taglio cesareo). È noto anche un effetto emodinamico negativo. Inoltre, si notano ipotensione della vescica e aumento della temperatura (ipertermia).
Attualmente vengono utilizzati diversi farmaci per l'analgesia epidurale (anestetici locali, analgesici narcotici e non, diazepam, ketamina). La lidocaina è il farmaco più utilizzato nelle donne in gravidanza. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso si verifica un accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neurotossicità e cardiotossicità nei confronti della madre e del feto.
L'analgesia epidurale fornisce un sollievo dal dolore duraturo ed altamente efficace dall'inizio del travaglio fino alla nascita, ma può causare gravi complicazioni.
Il principio dell'analgesia epidurale durante il travaglio è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando le contrazioni causano forti dolori alla schiena e i cambiamenti di posizione non aiutano o sono difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo che l'effetto dell'anestetico cessi entro la seconda fase del travaglio, altrimenti il travaglio potrebbe rallentare e il rischio di episiotomia e forcipe potrebbe aumentare. L'anestesia deve essere interrotta quando inizia la spinta. Questo periodo richiede una partecipazione “personale” da parte della donna. L'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (periodo di spinta), se ci sono indicazioni speciali per questo, ad esempio la miopia.
Tecnica standard per l'analgesia epidurale in travaglio
Nella pratica ostetrica vengono utilizzate l'anestesia e l'analgesia subdurale-epidurale combinate. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito un ago per forare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è la somministrazione di analgesici narcotici per un efficace sollievo dal dolore derivante dalle contrazioni, seguita dall'uso dell'analgesia epidurale in infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.
La somministrazione di un'epidurale richiede circa 20 minuti. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi con le ginocchia che toccano il mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti utilizzano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che spesso causa alcune difficoltà a causa del gonfiore del tessuto sottocutaneo della regione lombare e dell'osso sacro. La schiena viene trattata con una soluzione anestetica. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene perforata con un ago spesso per facilitare il successivo inserimento dell'ago per l'analgesia epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nel legamento interspinoso (il medico inserisce un ago cavo nel disco intervertebrale). Ad esso è attaccata una siringa. L'anestesista inietta un anestetico con una siringa nella parte bassa della schiena. Il medicinale viene somministrato attraverso un tubo all'interno dell'ago secondo necessità. L'ago non viene rimosso, il che consente di somministrare una dose aggiuntiva se necessario. L'effetto dell'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà nei movimenti e tremori alle mani. Alcune donne avvertono debolezza e mal di testa, oltre a pesantezza alle gambe, che a volte dura per diverse ore, prurito cutaneo e ritenzione urinaria.
Come tutti i metodi per alleviare il dolore, tale anestesia presenta una serie di effetti collaterali e complicazioni. L'anestesia epidurale con soluzioni concentrate di anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio, e quindi è necessaria l'ossitocina (l'ossitocina aumenta la contrattilità uterina) o il parto chirurgico.
Possono verificarsi effetti collaterali come depressione respiratoria, mal di schiena, intorpidimento temporaneo degli arti, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, prurito e depressione. Dovresti segnalare immediatamente qualsiasi sensazione spiacevole al tuo medico! La complicazione più pericolosa è l'infiammazione dello spazio peridurale, che può comparire nei giorni 7-8. Ciò accade quando le regole di asepsi e antisettici sono scarsamente osservate. Un'altra complicazione è l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco; per evitare che ciò accada, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che aumentano il tono vascolare.
Un medico competente e altamente qualificato, comprendendo la gravità dell'intera procedura, spiegherà alla donna tutti i pro e i contro e non eseguirà l'anestesia epidurale se non assolutamente necessaria, semplicemente perché gli è stato richiesto. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia e i benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino e il rischio di possibili complicanze. Dopodiché la donna firma i documenti affermando di conoscere tutti i pro e i contro e di accettare questa procedura. ("È un naturale senso di autoprotezione per l'anestesista volere il consenso scritto; l'ostetrico dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna è d'accordo con l'epidurale, e l'anestesista farebbe bene a firmare semplicemente la nota.") Prendi il tuo durante una gravidanza normale e durante il travaglio che si sviluppa normalmente, eseguire un'epidurale.
Diverso il discorso quando questo è l’unico modo per alleviare il dolore del parto e svolgerlo in sicurezza. Allora cerca, dopo aver parlato con il tuo medico, di essere il più favorevole possibile riguardo a questa procedura! Un atteggiamento positivo è il 90% del successo! Nel processo di scelta puoi dubitare, pensare, valutare, scegliere ciò che è meglio per te adesso, MA, quando hai preso una decisione, segui solo quella! La vanità e il divagare nella mente non faranno altro che rovinare le cose.
Le donne che successivamente sono insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito si presentano all'ospedale di maternità con un forte atteggiamento nei confronti di questo metodo di riduzione del dolore e lo accettano solo quando non c'è tempo per spiegazioni dettagliate. Si dovrebbe aderire alla tattica di “spiegare, ma non persuadere”. Ciò significa che, mentre si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi spinali per alleviare il dolore, non si dovrebbe insistere sulla sua scelta. Ciò è dovuto al fatto che quando analizzando le complicanze, molto spesso in retrospettiva si scopre che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che hanno rifiutato categoricamente l'anestesia epidurale o l'analgesia, ma hanno ceduto alla persuasione del medico. Apparentemente, c'è qualcosa di più serio delle nostre idee sulla fisiologia clinica della colonna vertebrale Metodi per alleviare il dolore Naturalmente, il momento ideale per discutere il ruolo dei metodi per alleviare il dolore spinale con i futuri genitori è prima della nascita ".
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