Tubercolosi polmonare disseminata: sintomi e trattamento. Tubercolosi polmonare disseminata (Tubercolosi miliare) Tubercolosi polmonare disseminata: fasi

La tubercolosi polmonare disseminata è caratterizzata dalla presenza di numerosi focolai tubercolari formati a seguito della diffusione dell'MBT nei polmoni.

Tra i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare, la tubercolosi disseminata DS si verifica nel 5-9%, tra quelli registrati nei dispensari antitubercolari nel 12-15%. I bambini e gli adolescenti raramente si ammalano di tubercolosi disseminata. La tubercolosi disseminata viene rilevata nelle persone anziane e senili che ricevono farmaci immunosoppressori. Come causa di morte, la tubercolosi disseminata tra tutte le forme di tubercolosi polmonare è del 3-10%.

Classificazione.

Secondo il decorso clinico: acuto, acuto, subacuto, cronico.

A seconda della dimensione delle lesioni: piccola focale (fino a 2 mm), media focale (2-6 mm), grande focale (6 mm o più).

Secondo il meccanismo di dispersione: a) Ematogeno (le ombre focali sono piccole e medie, simmetriche, principalmente nelle sezioni superiori, l'esordio della malattia è acuto o subacuto, un processo generalizzato). b) Linfogeni (lesioni medie, nella zona radicale, asimmetriche, ad esordio asintomatico); c) Broncogeno (presenza di distruzione nelle parti superiori del polmone, se la cavità è a sinistra, allora l'agente patogeno entra con la corrente d'aria nelle parti inferiori del polmone sinistro, se a destra, può entrare in entrambi il polmone sinistro e quello destro, poiché il bronco lobare superiore sinistro si allontana da quello destro è significativamente più basso della biforcazione, e quello destro è molto più vicino alla biforcazione (lesioni di media o grande dimensione nelle sezioni inferiori).

A seconda della prevalenza del processo: a) limitato (i focolai non scendono al di sotto della 3a costola) b) diffuso (occupa un'ampia superficie del polmone) c) generalizzato (oltre al polmone, è interessato qualche altro organo) d) multiorgano (diversi focolai extrapolmonari + tubercolosi polmonare inattiva).

Per origine: genesi primaria e secondaria.

Secondo il grado di visualizzazione: radiografia negativa e radiografia positiva.

Patogenesi.

La tubercolosi disseminata si verifica a seguito della diffusione del MTB nei polmoni attraverso le vie ematogena, linfogena, linfogenhematogena e raramente linfogenobroncogena. La generalizzazione del processo di tubercolosi è possibile con un decorso complicato di tubercolosi primaria, quando la batteriemia obbligata caratteristica di questa forma si manifesta con disseminazione focale multipla nei polmoni. Con la tubercolosi primaria attiva, la fonte di diffusione è l'MBT ( generalizzazione precoce) sono linfonodi intratoracici caseosi, strettamente collegati topograficamente e funzionalmente con il sistema circolatorio. La tubercolosi polmonare disseminata può svilupparsi molti anni dopo la cura spontanea o farmacologica della tubercolosi primaria ( generalizzazione tardiva). La diffusione dell'MBT avviene dai linfonodi colpiti, dalle lesioni di Gohn e dalle lesioni tubercolari extrapolmonari.

I micobatteri dal linfonodo entrano nel sangue quando l'infiammazione tubercolare si diffonde direttamente alla parete del vaso polmonare o attraverso il dotto linfatico toracico, la vena succlavia, il cuore destro, le vene polmonari e ulteriormente nei polmoni. Dal fuoco extrapolmonare, l'MBT entra nei vasi polmonari dopo una precedente batteriemia. Con la diffusione ematogena, i focolai di tubercolosi vengono rilevati in entrambi i polmoni simmetricamente in tutto o nelle sezioni superiori. Dal linfonodo mediastinico, l'MBT può diffondersi retrogradamente ai polmoni attraverso i vasi linfatici. In questo caso, diffusione linfatica prevalentemente unilaterale tubercolosi.

Far entrare l'MBT nel sangue e nella linfa non è sufficiente per causare la tubercolosi disseminata. È necessario ridurre la resistenza naturale del corpo e l'immunità antitubercolare, nonché aumentare la reattività del tessuto polmonare e dei vasi polmonari all'infezione tubercolare. La tubercolosi disseminata si sviluppa in persone non vaccinate, in persone con immunodeficienza, in persone che usano immunosoppressori, durante il digiuno, superinfezione esogena dell'ufficio, in presenza di malattie infettive, quando si utilizzano procedure fisioterapiche (quarzo, fango, ecc.), insolazione.

L'ingresso immediato di una grande dose di MBT nel sangue, ad esempio, quando un linfonodo caseoso si rompe in un vaso sanguigno, può causare lo sviluppo di una tubercolosi disseminata generalizzata con danni ai polmoni.

Anatomia patologica.

Esistono diverse varianti della tubercolosi disseminata, che differiscono nelle manifestazioni cliniche. Di solito sono colpiti solo i polmoni; i singoli tubercoli tubercolari in altri organi di solito non vengono rilevati né clinicamente né utilizzando vari metodi diagnostici durante la vita dei pazienti. La tubercolosi ematogena generalizzata con focolai essudativi-caseosi in molti organi è rara. La tubercolosi disseminata si verifica estremamente raramente con il quadro clinico della sepsi tubercolare. All'autopsia in questi pazienti, in molti organi si riscontrano focolai caseosi multipli con un gran numero di MBT.

Nella tubercolosi acuta disseminata di origine ematogena Nei polmoni si trovano numerose piccole lesioni, delle dimensioni di grani di miglio. Questo modulo si chiama tubercolosi miliare. La comparsa di tubercoli nei polmoni è preceduta da una reazione iperergica dei capillari sotto forma di disorganizzazione del collagene e necrosi fibrinoide della parete, che porta ad un aumento della permeabilità della parete capillare. Vengono create le condizioni per la penetrazione dell'MBT dal sangue nei polmoni e lo sviluppo di vasculite e linfangite. Intorno ai capillari compaiono i setti alveolari e all'interno degli alveoli tubercoli grigio-giallastri simili al miglio. Nei casi tipici, il diametro dei tubercoli è 1-2 mm. L'esame microscopico rivela la caseificazione al centro del tubercolo, circondato da cellule epitelioidi e singole giganti, e lungo la periferia da cellule linfoidi. Anche i setti alveolari sono infiltrati da linfociti.

La disseminazione nei polmoni può essere accompagnata da danni ai vasi più grandi, alle vene intralobulari e ai rami interlobulari dell'arteria polmonare. In questi casi lo sviluppo della lesione è subacuto. Trovato nei polmoni focolai grandi (fino a 5-10 mm di diametro) di infiammazione specifica. Foci a miliare E macrofocale la tubercolosi disseminata è spesso di natura proliferativa, senza infiammazione perifocale pronunciata.

I polmoni sono colpiti simmetricamente per tutta la loro lunghezza, meno spesso - solo le sezioni superiori (una caratteristica della diffusione ematogena dell'MBT nei polmoni). Le lesioni si localizzano nelle parti corticali dei polmoni, ricche di capillari e vasi linfatici, e quindi è possibile un'infiammazione dello strato viscerale della pleura. I setti interalveolari sono infiltrati da elementi cellulari ed edematosi, il che porta alla perdita di elasticità del tessuto polmonare e allo sviluppo di enfisema diffuso.

Nelle fasi successive del processo, a causa della natura produttiva dell'infiammazione, inizia a prevalere la sclerosi reticolare interstiziale.

Tubercolosi polmonare cronica disseminata si sviluppa come risultato della ripetuta disseminazione ematogena o linfoematogena di MTB in pazienti trattati in modo inefficace per tubercolosi fresca disseminata. La tubercolosi cronica disseminata è caratterizzata dalla presenza di focolai di varie dimensioni, forme e strutture morfologiche - da freschi con una reazione infiammatoria a calcificati. In alcuni pazienti si riscontrano cavità con una capsula sottile di struttura a tre strati con lieve infiammazione perifocale - cavità stampate. Le cavità si trovano solitamente simmetricamente in entrambi i polmoni. La varietà dei cambiamenti morfologici è completata dalla fibrosi dei setti interalveolari, del tessuto perivascolare e peribronchiale, dall'enfisema e dalle cicatrici sulla pleura. Come risultato dell'ipertensione della circolazione polmonare, si sviluppa l'ipertrofia del miocardio ventricolare destro. In alcuni pazienti viene rilevato un focus di tubercolosi extrapolmonare.

Sintomi.

La tubercolosi disseminata viene rilevata in 2/3 dei pazienti durante l'esame a causa della comparsa di vari disturbi, in 1/3 - durante gli esami fluorografici preventivi.

Con tutta la varietà di manifestazioni cliniche della tubercolosi disseminata, si possono distinguere diverse varianti cliniche.

Variante di malattia infettiva acuta: temperatura corporea elevata, grave debolezza, adinamia, mal di testa, mancanza di respiro, tachicardia, cianosi, tosse secca. È anche possibile una tossicosi più grave con alterazione della coscienza, che si differenzia dalla febbre tifoide, dallo stato settico acuto o dalla polmonite. A tali pazienti viene diagnosticato un processo diffuso comune sotto forma di tubercolosi polmonare miliare o macrofocale.

Forma polmonare: sintomi di danno respiratorio, febbre frenetica, mancanza di respiro, acrocianosi, tosse secca, poi grassa. Obiettivamente: la respirazione è indebolita, un sibilo sottile e gorgogliante e un tono squadrato alle percussioni.

Forma tifoide: i sintomi di intossicazione prevalgono sui sintomi di danno respiratorio. L'esordio è acuto, febbre frenetica, febbre, confusione, delirio, mancanza di respiro, tosse secca, eruzione cutanea senza localizzazione tipica.

Forma meningea.

Forma settica.

A tali pazienti viene diagnosticato un processo diffuso comune sotto forma di tubercolosi polmonare miliare o macrofocale.

Variante di infiammatorio cronico, O malattia granulomatosa. Più comune nella tubercolosi disseminata. I pazienti consultano un medico lamentando debolezza generale, affaticamento, riduzione delle prestazioni, irritabilità, diminuzione dell'appetito e perdita di peso e aumenti occasionali della temperatura corporea. A volte i pazienti consultano un medico a causa di emottisi polmonare o sanguinamento. L'esame radiografico dei pazienti rivela una disseminazione miliare limitata o ad ampio focale e una tubercolosi disseminata cronica progressiva.

La tubercolosi polmonare disseminata può essere asintomatica e quindi la malattia nel paziente viene rilevata durante un esame fluorografico preventivo.

Le prime manifestazioni cliniche della tubercolosi disseminata possono essere sintomi di tubercolosi extrapolmonare: alterazione della voce e mal di gola con tubercolosi laringea, dolore alle articolazioni e alla colonna vertebrale durante l'esercizio fisico e la deambulazione con tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, leucocituria ed ematuria con tubercolosi genitourinaria. La pleurite può precedere lo sviluppo della tubercolosi polmonare disseminata o esserne una complicazione. La tubercolosi polmonare disseminata è complicata dalla meningite tubercolare, che può essere la prima manifestazione di tubercolosi generalizzata.

Quando si esamina e si palpa il torace in pazienti con tubercolosi disseminata fresca, non vengono rilevati cambiamenti.

Nei pazienti con un decorso cronico a lungo termine di tubercolosi polmonare dovuta a pneumosclerosi, le sezioni sopra e succlavia del torace affondano e quelle inferiori si espandono a causa dell'enfisema.

Quando si percuote sui polmoni in pazienti con la forma miliare, viene determinato un suono timpanico, con una forma a grande focale - un suono abbreviato sui luoghi di maggiore accumulo di focolai, con una forma cronica - un suono abbreviato sulle sezioni superiori e un suono timpanico su quelli inferiori.

Durante l'auscultazione, la respirazione può essere vescicolare, aumentata, indebolita, vescicolare, dura e quando compaiono cavità - bronchiale. In alcuni pazienti si sentono rantoli umidi e gorgoglianti; nella pneumosclerosi e nella bronchite cronica si sentono rantoli secchi e intermittenti. Quando appare una cavità di decomposizione, a volte puoi sentire alcuni rantoli umidi e con bolle medie.

Semiotica dei raggi X.

Il metodo a raggi X è il principale nella diagnosi della tubercolosi polmonare disseminata e nella determinazione delle varianti di disseminazione. In caso di disseminazione ematogena acuta, radiologicamente, 10-14 giorni dall'esordio della malattia, in entrambi i polmoni si rilevano piccoli focolai simili di forma rotonda (1-2 mm) localizzati simmetricamente con contorni abbastanza chiari. Le lesioni si trovano perivascolari, sotto forma di catena. Nella disseminazione subacuta, lesioni con diametro compreso tra 5-6 e 10-15 mm si localizzano simmetricamente nei polmoni, lungo il decorso dei vasi. Foci di bassa e media intensità, dai contorni poco chiari. È possibile che tali fuochi si fondano per formare fuochi e decadere. Nel decorso cronico si identificano gruppi di focolai confluenti, localizzati più densamente nelle parti superiori dei polmoni. A causa dell'elevato numero di fuochi, i piccoli tronchi vascolari non sono visibili.

Con la diffusione ematogena cronica, la simmetria della posizione dei fuochi viene interrotta. Le ombre focali sono localizzate nelle parti superiori dei polmoni, sono polimorfiche: di diversa dimensione e intensità. Il quadro polmonare è rafforzato e deformato nelle sezioni superiori, impoverito nelle sezioni inferiori (enfisema basale vicario). Se compaiono cavità di decomposizione, si trovano nei lobi superiori dei polmoni.

La disseminazione linfogena coinvolge tipicamente prevalentemente un polmone. L'immagine radiografica è dominata da pesantezza e reticolarità, rispetto alle quali si identificano numerosi piccoli focolai. Le lesioni sono localizzate principalmente nella regione ilare del polmone. Un esame tomografico può rivelare linfonodi intratoracici ingrossati e parzialmente calcificati.

Diagnostica della tubercolina.

La reazione alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi disseminata può variare da iperergica a debolmente positiva o negativa. Nelle forme acute di tubercolosi, la reazione all'esordio della malattia è moderata o iperergica, ma con il progredire del processo si attenua e diventa presto negativa (anergia negativa). Nella tubercolosi cronica disseminata, la sensibilità alla tubercolina varia da debolmente positiva a moderatamente pronunciata. Con l'eliminazione dell'epidemia di tubercolosi, la sensibilità alla tubercolina diminuisce al livello di una reazione normergica.

Ricerca di laboratorio.

Nell'espettorato e nel contenuto dei bronchi, gli MBT vengono rilevati in non più del 50% dei pazienti adulti e ancor meno spesso nei bambini. L'escrezione batterica è solitamente scarsa. Nella maggior parte dei pazienti, il tipo umano di MBT è isolato. Tuttavia, in presenza di un focolaio extrapolmonare di tubercolosi, è possibile rilevare un tipo di agente patogeno bovino.

Nei pazienti con tubercolosi polmonare miliare, le MBT si riscontrano raramente a causa della mancanza di tendenza a formare cavità di decomposizione. I pazienti con tubercolosi macrofocale nella fase di decadimento, di regola, secernono micobatteri. La tubercolosi cronica disseminata nella fase di decadimento è accompagnata anche dall'escrezione batterica.

Nel sangue di pazienti con forme acute di tubercolosi si rilevano leucopenia, una diminuzione degli eosinofili e dei linfociti, un aumento dei neutrofili a banda e un aumento della VES. Con esacerbazione della tubercolosi cronica disseminata - aumento dei leucociti a (12-20) 10 9 /l , neutrofili a banda, linfopenia, monocitosi e aumento della VES.

Nei pazienti con tubercolosi disseminata, soprattutto nelle forme acute, la formazione di anticorpi e la trasformazione blastica dei linfociti sono ridotte. Lo studio delle reazioni immunitarie viene effettuato principalmente per determinare indicazioni per l'uso di immunomodulatori. Come risultato dell'intossicazione da tubercolosi, i pazienti sperimentano un'insufficienza surrenalica, che si manifesta con una ridotta secrezione di HA, UA, progesterone, testosterone e altri ormoni che regolano la formazione della risposta immunitaria. La prescrizione di farmaci corticosteroidi a tali pazienti aiuta a correggere tali disturbi.

Esame broncoscopico.

Durante la tracheobroncoscopia in pazienti con tubercolosi polmonare disseminata, è possibile rilevare eruzioni cutanee di tubercoli sulla mucosa bronchiale, che causano una tosse secca, talvolta dolorosa. È anche possibile rilevare infiltrazioni o cicatrici dopo la tubercolosi bronchiale.

Se i dati dell'immagine broncoscopica non sono sufficienti per diagnosticare la Dstubercolosi, l'endoscopia viene integrata con una biopsia della parete del bronco e del polmone. A volte, in caso di tubercolosi disseminata, per confermare la DS viene utilizzata la puntura transtoracica o la biopsia polmonare aperta. In un paziente affetto da tubercolosi, nel campione bioptico si riscontrano granulomi specifici.

Diagnostica.

Di grande importanza sono i dati sulla tubercolosi in famiglia e, per i bambini e gli adolescenti, la gamma delle reazioni alla tubercolina. Dovrebbero essere presi in considerazione i danni precedenti o concomitanti ad altri organi causati dalla tubercolosi. La gravità dell'intossicazione non caratterizza la forma della tubercolosi disseminata, ma solo la sua gravità e il grado di attività del processo. Quadro R: in entrambi i polmoni sono presenti molteplici focolai simili con nuova disseminazione del processo e focolai polimorfici con localizzazione predominante nelle parti superiori dei polmoni con disseminazione cronica; danno ai linfonodi mediastinici sotto forma di iperplasia infiammatoria durante la generalizzazione precoce della tubercolosi e calcificazione durante la generalizzazione tardiva della tubercolosi. La diagnosi di tubercolosi disseminata è complicata dal fatto che con l'aumentare della gravità e della gravità della malattia, la sensibilità alla tubercolina diminuisce fino a quando non si verifica una reazione negativa. Inoltre, i pazienti raramente rilevano l'MBT nel contenuto dei bronchi. Le difficoltà nella diagnosi della tubercolosi acuta disseminata sono dovute al fatto che il caratteristico quadro radiografico viene rivelato 10-14 giorni dopo la comparsa dei sintomi clinici della malattia. Spesso i dati clinici non sono sufficienti per fare una diagnosi di tubercolosi disseminata e quindi è necessaria la sua conferma morfologica.

Verifica della diagnosi:

1. Bella immagine, tomogramma

2. Escrezione di bacilli (2-3%)

Quadro clinico tipico (esordio acuto, decorso grave)

È stata esclusa la polmonite totale di piccole dimensioni (nessun effetto degli antibiotici).

Tubercolosi di altri organi: il quadro clinico è 1 mese o più prima della comparsa di cambiamenti nei polmoni

Verifica morfologica – toracotomia

Risultato positivo ad un farmaco antitubercolare

Trattamento.

Durata da 12 mesi di ricovero, 4 farmaci (I, R, S, E), dopo 2 mesi si cancella C, dopo altri 3-4 mesi si cancella E + terapia patogenetica, disintossicazione, GCS, nutrizione parenterale. La DIC è spesso complicata da un coagulogramma.

Risultati.

Recupero con riassorbimento completo, con formazione di pneumosclerosi, con pneumosclerosi e densi focolai di infiammazione tubercolare; morte.

– una malattia infettiva caratterizzata da una molteplicità di lesioni. L'opinione dei medici è unanime: la tubercolosi è una malattia pericolosa in cui nei primi mesi di infezione non si manifesta alcun sintomo o assomiglia a un comune raffreddore. Cause della malattia: infezione da bacillo di Koch, debole difesa immunitaria.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Articolo controllato dal medico

Tubercolosi polmonare disseminata: che tipo di malattia, come si manifesta?

La tubercolosi disseminata è una forma pericolosa di patologia difficile da curare. Come risultato della dispersione, il micobatterio delle lesioni primarie può diffondersi non solo ai polmoni, ma a tutto il corpo.

La distribuzione avviene in tre modi:

1. Attraverso il sangue, la via ematogena, è l'opzione prevalente.
2. Attraverso la linfa, via linfogena.
3. Allo stesso tempo, attraverso il sangue e la linfa, si svolge la via linfoematogena.

L'agente patogeno entra nel corpo di una persona sana con la saliva, attraverso piatti comuni e oggetti domestici, attraverso il sangue della madre fino al feto.

La tubercolosi disseminata può svilupparsi come patologia indipendente o essere una complicazione di qualsiasi altra forma di tubercolosi.

Per lo sviluppo del focolaio primario dell’infezione è sufficiente la via aerea dell’infezione. La condizione per la comparsa delle forme secondarie è la presenza di lesioni precedentemente non trattate nei polmoni, nelle ossa, nei reni e in altri organi. La tubercolosi disseminata è una delle manifestazioni della forma primaria di patologia.

I fattori che provocano lo sviluppo della patologia sono considerati:

• immunodeficienza;
• disturbi del sistema endocrino;
• con un alto grado di probabilità, la tubercolosi disseminata si sviluppa nei bambini che non hanno ricevuto la vaccinazione e nelle persone a diretto contatto con il paziente.

Quando si diffonde attraverso il flusso sanguigno, il processo si manifesta in focolai simmetrici; nella via linfogena, un polmone è interessato.

Secondo le statistiche, la percentuale più alta di malattie si riscontra negli anziani e nelle persone infette da HIV.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di tubercolosi disseminata:

• tubercolosi polmonare acuta disseminata;
• tubercolosi polmonare disseminata subacuta;
• tubercolosi polmonare disseminata cronica;
• processo generalizzato di disseminazione ematogena.

Quali sono le fasi di sviluppo - nella fase di infiltrazione

Come ogni patologia, la tubercolosi disseminata ha un periodo di incubazione e fasi di sviluppo. La classificazione delle fasi precedentemente accettata in base alla loro posizione nei lobi dei polmoni si è rivelata errata.

Oggi si distinguono le seguenti fasi della malattia:

• focale;
• infiltrazione;
• decadimento;

Fase focale. Caratterizzato da una lesione di piccole dimensioni. Colpisce diversi o anche un segmento dei polmoni. Si sviluppa durante la tubercolosi primaria. È asintomatico e viene rilevato casualmente all'esame radiografico.

Processo in fase di infiltrazione

Accompagnato dal rilascio di essudato. Man mano che il processo si sviluppa, negli organi colpiti si notano piccole aree di tessuto necrotico. Con un trattamento adeguato è possibile il recupero completo. Con un decorso sfavorevole, si sviluppa una capsula e, di conseguenza, un tubercoloma infiltrativo-pneumatico.

La tubercolosi polmonare disseminata nella fase di infiltrazione porta allo sviluppo di polmonite caseosa o alla fase di disintegrazione e alla formazione di cavità.

Fase di infiltrazione e decadimento

Tutta la massa accumulata nei polmoni esce attraverso i bronchi. La tosse secca caratteristica delle fasi iniziali lascia il posto a una tosse grassa. Una grande quantità di espettorato viene rilasciata con l'emottisi. È in corso il processo di fusione delle aree di tessuto necrotico. Nei polmoni si formano cavità e sulle mucose si osservano aree di ulcerazione.

Nella fase di semina continua il processo di disgregazione dei tessuti. Con la tosse, il catarro penetra nelle aree adiacenti alle aree sane e nel secondo polmone.

Non esiste un confine chiaro tra le fasi: ai pazienti può essere diagnosticata sia la fase di infiltrazione che la fase di infiltrazione e decadimento.

La tubercolosi cronica disseminata appare sullo sfondo della tubercolosi primaria scarsamente trattata. In caso di trattamento analfabeta o prematuro, alcuni batteri non muoiono. I “sopravvissuti” vengono dispersi attraverso il flusso sanguigno in tutti i sistemi del corpo; dalle lesioni primarie nei polmoni alle aree sane. Si formano sempre più nuove zone di infezione.

Il decorso è lento, con periodi di esacerbazioni e remissioni. Di conseguenza, il tessuto polmonare vero e proprio viene sostituito con tessuto fibroso, si sviluppa un enfisema polmonare e il processo colpisce la pleura.

A seconda dell’adeguatezza e delle qualifiche del trattamento, la prognosi può essere:

• favorevole: le lesioni diventano più dense e cicatrizzate;
• relativamente favorevole – la fibrosi progredisce, come patologia concomitante si sviluppa l’enfisema polmonare;
• sfavorevole: la patologia cronica e lenta si trasforma in una forma cavernosa-fibrosa o in una polmonite di tipo caseoso.

Come si sviluppa il sottotipo acuto di tubercolosi?

Quando i focolai purulenti, sierosi e sanguinanti si combinano, si sviluppa una forma acuta (grande focale) di patologia. Le cellule delle pareti dei vasi sanguigni si trovano in uno stato limite, tra la vita e la morte. Man mano che la malattia progredisce, i tessuti si saturano facilmente di sangue. I processi acuti causano la morte di vaste aree di tessuto.

Il tessuto morto appare come una massa bianca, morbida, formaggiosa o come fiocchi di neve. Tra i tisiatri ricevette il nome non ufficiale di “tempesta di neve”.

Nella forma subacuta intermedia compaiono focolai di diverse dimensioni, il danno alle strutture tissutali può procedere ad ulteriore progressione e guarigione. In questo caso è possibile la formazione di lesioni molto estese accompagnate da fenomeni sclerotici.

La forma subacuta è caratterizzata dalla formazione di cavità stampate - cavità senza albero infiammatorio e necrosi dei tessuti.

Come appare l'aspetto miliare?

Il tipo miliare della malattia è caratterizzato dalla presenza di molti piccoli focolai di infiammazione. Diventa rapidamente generalizzato e colpisce il fegato, l'intestino e i reni. Il tipo più acuto di patologia è chiamato malattia di Landouzi.

Secondo la forma clinica, si distinguono quattro tipi:

1. La sepsi acuta (tifobacellosi) è caratterizzata da una massiccia proliferazione di batteri della tubercolosi e da numerosi piccoli focolai di tessuto di organi morti. Il processo inizia con un forte aumento della temperatura e febbre simile alla febbre tifoide. In questo caso, i vasi sanguigni della pelle, della congiuntiva e della cornea degli occhi si infiammano. Porta quasi sempre alla morte. Oggi è raro
2. Forma tifoide: i tubercoli tubercolari compaiono su tutti gli organi. I sintomi ricordano la febbre tifoide.
3. Forma polmonare: sono colpiti gli organi dell'apparato respiratorio.
4. La forma meningea del processo colpisce le membrane del cervello.

Complicazioni e possibili conseguenze

La malattia colpisce tutti i sistemi del corpo. Il lato destro del cuore si allarga e il rischio di infarto miocardico aumenta in modo significativo.

Il trattamento delle complicanze viene aggiunto alla patologia principale:

• insufficienza respiratoria cronica;
• enfisema;
• sanguinamento polmonare.

La tubercolosi disseminata provoca danni al sistema nervoso centrale, al sistema digestivo e urinario.

La tubercolosi disseminata nella fase di decadimento è irta di pneumotorace spontaneo - rottura del polmone. L'aria si accumula nella cavità pleurica, la dimensione del polmone diminuisce a valori critici e la respirazione si ferma.

La tubercolosi miliare, complicata dalla polmonite caseosa, porta al pneumotorace, al fallimento di tutti i sistemi di supporto vitale e alla morte.

Come viene effettuata la diagnostica?

Per identificare la patologia, viene raccolta l'anamnesi, che comprende due tipi:

• anamnesi della vita;
• storia medica.

Gli esami primari comprendono l'ascolto del paziente mediante fonendoscopio (auscultazione) e l'analisi del rumore acustico generato dai colpi (percussione).

Viene prelevato il sangue per un esame del sangue generale e biochimico e viene raccolto l'espettorato.

Utilizzando un emogramma, viene determinato il livello dei leucociti nel sangue. Nell'ambito delle misure diagnostiche vengono eseguite la radiografia del torace, la radiodiagnostica e la tomografia computerizzata.

I metodi strumentali comprendono la broncoscopia e, come tipi, l'aspirazione, la biopsia transbronchiale, transtracheale. Il materiale risultante viene sottoposto ad esame istologico e citologico.

Nei casi in cui la diagnosi è difficile e i sintomi assomigliano a manifestazioni di altre malattie, viene utilizzata la diagnosi differenziata.

Sintomi e principali manifestazioni

Le fasi iniziali sono simili nei sintomi e nel quadro clinico alle malattie respiratorie.

La malattia si manifesta con un forte aumento della temperatura, mal di testa e stati febbrili.

La tosse è secca, con la progressione della malattia - umida, con secrezione di una grande quantità di espettorato. Appare la mancanza di respiro, la pelle acquisisce una tinta bluastra. Con il passare del tempo i segnali diventano più chiari.

La temperatura sale a 39 gradi e oltre e inizia l'emottisi. Di notte si verificano aumento della sudorazione, disturbi del sonno e incubi.


Un segno caratteristico della forma tifoide è un cambiamento di coscienza. Nei pazienti con la forma polmonare si verifica insufficienza polmonare.

La fase grave della malattia è la sepsi tubercolare acuta. Si verifica con un aumento della temperatura corporea, cambiamenti di coscienza e delirio. Il fegato si allarga e sporge da sotto il bordo dell'arco costale. Si osserva una grave intossicazione con segni pronunciati di shock tossico-infettivo. La morte del paziente avviene dopo 1-1,5 mesi.

Nella forma subacuta, la malattia ricorda la bronchite. L'appetito diminuisce, la temperatura rimane a 38 gradi, il paziente avverte mal di testa, debolezza generale e apatia.

La tubercolosi cronica nella fase di remissione si verifica quasi senza sintomi. Durante il periodo di esacerbazione si osservano una moderata intossicazione e un aumento dell'insufficienza respiratoria.

Tutte le opzioni sono accomunate da manifestazioni di malattie “toraciche”: tosse, intossicazione, mancanza di respiro, crescente insufficienza polmonare.

Con il progredire della malattia, tutti i sistemi e gli organi vengono colpiti e si sviluppano segni di meningite e meningoncefalite.

I sintomi e il trattamento dipendono dal grado di danno d'organo, dalla fase e dallo stadio della patologia.

Trattamento efficace della malattia

Il trattamento viene effettuato in un istituto medico speciale.

Il trattamento farmacologico della tubercolosi polmonare disseminata consiste in cicli semestrali o annuali di chemioterapia e antibiotici.

Quando si diagnostica la malattia, viene rivelata la resistenza batterica ai farmaci. Sulla base di ciò, viene prescritto il ciclo I o IV di chemioterapia.

Nel periodo acuto è indicato l'uso di coticosteroidi.

Tutti i farmaci vengono utilizzati come prescritto. Anche una breve pausa rende i batteri immuni da loro.

Nei casi gravi della malattia con formazione di cavità ed emorragie polmonari si raccomandano interventi chirurgici radicali.

Per le cavità di grandi dimensioni, viene utilizzata la pneumonectomia; se sono interessate ampie aree di tessuto, viene eseguita la resezione o la lobectomia - rimozione di una parte del polmone. Con la resezione ad alta precisione mediante elettrocoagulazione, viene asportata solo l'area interessata con un piccolo strato di tessuto sano.

Prevenzione adeguata delle malattie

Per molto tempo la tubercolosi è stata considerata una “malattia dei poveri”. Il benessere sociale non è una garanzia di salute, i batteri si diffondono nell’aria e chiunque può contrarre l’infezione. Esistono gruppi e fattori di rischio in cui la possibilità di infezione aumenta in modo significativo.

Questi includono:

• bambini (principalmente non vaccinati), adolescenti, anziani;
• segmenti socialmente vulnerabili della popolazione;
• persone che sono in contatto diretto con una persona infetta;
• dipendenti di istituzioni mediche antitubercolari;
• persone con una storia di qualsiasi forma di tubercolosi;
• persone infette da HIV;
• dipendenti di imprese pericolose;
• popolazione di aree svantaggiate dal punto di vista ambientale;

Il trattamento della tubercolosi è un processo lungo e difficile; la malattia è “più facile da prevenire che da curare”. Le misure di prevenzione sono diverse per bambini e adulti.

Le misure di prevenzione per la popolazione adulta si dividono in “nazionali” e quelle che ogni persona dovrebbe conoscere.

Le misure governative includono:

1. Migliorare la qualità della vita, del lavoro e delle condizioni ambientali.
2. Aumentare l’alfabetizzazione sanitaria della popolazione.
3. Assistenza medica gratuita per i gruppi socialmente vulnerabili della popolazione.
4. Promozione di uno stile di vita sano e dell’educazione fisica.

Tutte le misure dipendono dal livello di sviluppo sociale ed economico del Paese, dalle sue politiche interne e dalla sua ideologia.

Come vengono considerate le misure sanitarie:

1. Vaccinazione e rivaccinazione dei bambini.
2. Diffusione di informazioni sulla malattia e sul pericolo di infezione.
3. Identificazione dei malati e delle persone di contatto.

Le misure preventive individuali includono:

1. Fluorografia annuale.
2. Rispetto delle norme di igiene personale.
3. Rispetto delle precauzioni in caso di contatto con una persona malata
4. Uno stile di vita sano.

Quando i batteri della tubercolosi si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno, si tratta di una forma miliare della malattia. La tubercolosi disseminata si sviluppa molto spesso in questo modo.

Esistono tre forme della malattia: tubercolosi polmonare disseminata acuta, subacuta, cronica.

Nella tisiopolmonologia si distinguono i seguenti principali sintomi di patologia: tosse, mancanza di respiro, malessere generale, espettorazione di sangue.

Dal latino la parola “disseminazione” viene tradotta come “dispersione”. Infatti, in questo tipo di tubercolosi, i batteri sembrano essere dispersi in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. I microrganismi si diffondono anche attraverso la linfa; il processo di diffusione può essere osservato in uno o più organi contemporaneamente.

Caratteristiche generali della malattia

Con l'MBT disseminato si osservano lesioni multiple, quindi il trattamento della malattia è estremamente complicato.

Il bacillo di Koch è l'agente eziologico della malattia. Può diffondersi nel corpo nei seguenti modi:

1. La via ematogena della tubercolosi disseminata è la principale via di sviluppo della malattia.
2. Linfogenico. Molto spesso, questo tipo di tubercolosi si diffonde in questo modo se c'è una linfostasi stagnante nel corpo.
3. La variante linfoematogena è una variante borderline. Innanzitutto, i microbi si diffondono attraverso la linfa e il loro punto finale è il dotto toracico. Attraverso la vena cava possono diffondersi in tutto il corpo.

La malattia può svilupparsi per una serie di motivi:

1. Indebolimento delle funzioni protettive del corpo.
2. Nessuna insolazione.
3. Immunosoppressione, compresi i farmaci.
4. Fisioterapia eseguita in modo errato.
5. Condizioni in cui si verifica l'immunodeficienza.
6. Pessime condizioni di vita sociale.

La malattia può manifestarsi in varie forme:

1. Nella forma acuta, i batteri si diffondono molto spesso per via ematogena. Inoltre, la tubercolosi disseminata può essere a piccola e grande focale. Per effettuare la diagnosi differenziale della tubercolosi disseminata, vengono utilizzati il ​​test della tubercolina, l'esame batteriologico dell'espettorato e, se necessario, altri tipi di esame. La radiografia rivela una disseminazione simile al miglio di entrambi i polmoni.
2. La forma cronica si sviluppa sullo sfondo di una forma acuta avanzata ed è praticamente incurabile. Se la tubercolosi polmonare disseminata si verifica nella fase di infiltrazione e nella fase di decadimento, il tessuto polmonare viene gradualmente distrutto e la malattia progredisce rapidamente.
   I principali sintomi di un decorso cronico comprendono tosse, mancanza di respiro ed emottisi. Inoltre, la tubercolosi polmonare cronica disseminata può svilupparsi con infezioni ripetute.
3. La forma subacuta è caratterizzata dalla presenza di focolai della malattia nelle parti superiori dei polmoni (in caso di genesi ematogena) e nelle parti inferiori (genesi linfogena). Le formazioni patogene occupano vaste aree e sono combinate con la pneumosclerosi. I sintomi ricordano la bronchite o la polmonite. Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, è possibile il completo riassorbimento dell'infiammazione. Se ciò non viene fatto, si svilupperà una polmonite caseosa.

Il trattamento si basa sull'assunzione di farmaci antitubercolari. Altrimenti non si può escludere la morte.

Inoltre, il compito del medico è determinare il grado di contagiosità della tubercolosi polmonare disseminata. Se è alto, il paziente viene isolato dalla società in un istituto medico separato dove viene effettuata la terapia antibatterica.

Caratteristiche dei sintomi

Il processo disseminato può avvenire in diversi modi, a seconda del tipo di tubercolosi:

1. Sepsi tubercolare.
2. MBT miliare.
3. Decorso cronico.
4. Fase subacuta della malattia.

La sepsi tubercolare si manifesta con un'intossicazione prolungata, che si trasforma in shock tossico-infettivo. La temperatura sale a livelli elevati, la persona avverte brividi, inizia la sudorazione profusa, diventa difficile respirare e aumenta l'insufficienza cardiaca. Questa condizione minaccia la vita del paziente e spesso termina con la morte, soprattutto se alla persona è stato diagnosticato l’AIDS allo stadio 5. Le aree interessate saranno chiaramente visibili sulla radiografia.

La tubercolosi polmonare disseminata in forma acuta si manifesta come altre infezioni del tratto respiratorio. Il sonno e l'appetito sono disturbati, si verificano disturbi dispeptici e la temperatura corporea aumenta. In questo momento, il compito del medico è raccogliere la storia medica del paziente e identificare con quale dei pazienti affetti da tubercolosi è stato in contatto.

Le forme polmonari della malattia si manifestano con sintomi generali di intossicazione e interruzione del sistema respiratorio. La forma meningea si manifesta con segni di intossicazione e danni al sistema nervoso.

Dopo aver studiato la storia del paziente, il medico può identificare i suoi contatti a lungo termine con persone affette da tubercolosi. Inoltre, deve determinare i fattori provocatori che sono diventati l'impulso per lo sviluppo della malattia. Potrebbe trattarsi di gravi traumi fisici o mentali, patologie concomitanti, gravidanza o periodo postpartum.

Clinicamente, sintomi di forme diverse possono predominare in pazienti diversi:

1. Nella forma polmonare compaiono segni di infezioni broncopolmonari acute, si sviluppano insufficienza respiratoria e grave intossicazione.
2. Nella forma tifoide, l'anamnesi della fisiologia per la tubercolosi disseminata registrava anche l'intossicazione del corpo.
3. Nella forma meningea, i batteri penetrano in parti del cervello, che si manifestano con sintomi caratteristici ed è presente un'estesa intossicazione.

Misure diagnostiche

Innanzitutto, il medico deve raccogliere i seguenti dati diagnostici sul paziente:

1. Quadro clinico dell'insorgenza dei primi sintomi.
2. Viene eseguito un esame fisico.
3. Raccolta anamnestica.
4. Lo stato del paziente è determinato.
5. Vengono eseguite una radiografia e una semiotica a raggi X.
6. Test della tubercolina (test di Mantoux).
7. Esami di laboratorio su urina e sangue.
8. Tre volte raccolta dell'espettorato.

Quando si diagnostica la malattia, è necessario tenere presente che la tubercolosi può colpire anche altri organi e tessuti. Cambiamenti evidenti verranno rilevati principalmente durante un esame radiografico.

Trattamento della malattia

Il trattamento della tubercolosi disseminata viene effettuato con farmaci antimicrobici secondo un regime appositamente sviluppato. Si chiama programma DOTS ed è accettato in tutto il mondo.

La terapia viene effettuata con i seguenti farmaci antitubercolari:

• isoniazide;
• Rifampicina;
• Streptomicina;
• Pirazinamide.

Non è esclusa la terapia ormonale con farmaci come Prednisolone o Leukinferon.

Il trattamento viene effettuato solo in un ospedale specializzato. Possiamo parlare di recupero dopo il riassorbimento dei focolai di infiltrazione, risultati negativi dell'analisi dell'espettorato per BK, nonché chiusura delle cavità.

Ma anche se il paziente viene dimesso dal reparto ospedaliero, deve assumere i farmaci Isoniazide, Etambutolo e Pirazinamide per altri 6-9 mesi. Questa terapia di mantenimento allevierà completamente la persona dai segni della malattia.

Anche con un trattamento adeguato, in alcuni casi sono possibili complicazioni, per non parlare delle patologie avanzate. Le complicazioni ai polmoni sono le seguenti:

1. La comparsa di cavità con pus.
2. Accumulo di liquidi.

A volte è necessario rimuovere il pus dalla cavità pleurica pompandolo fuori. Successivamente è necessaria una terapia batterica obbligatoria. Successivamente, il medico seleziona gli immunomodulatori. I più comunemente usati: Levamisolo, Metiluracile, Decaris.

Si consiglia di utilizzare i seguenti rimedi prescritti dal medico per aumentare la resistenza dell'organismo:

1. Tocoferolo.
2. Composizioni vitaminiche del gruppo B.
3. Vitamina C.

Il trattamento chirurgico è prescritto se è necessario rimuovere le lesioni nella forma cavernosa della tubercolosi.

Questa malattia richiede una stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico.

A volte il paziente ha bisogno di aiuto mentale e psicologico, perché... La tubercolosi è una malattia grave.

Le seguenti complicazioni possono spesso causare la morte:

1. Sindrome da distress respiratorio che si verifica negli adulti. Porta all'insufficienza polmonare.
2. Processo infiammatorio nei tessuti epatici.
3. Funzione polmonare compromessa, che porta a frequenti ricadute di tubercolosi disseminata.
4. Transizione della malattia in una forma cronica.

Tubercolosi nell'infanzia

Nell'infanzia e nell'adolescenza, la tubercolosi disseminata viene diagnosticata come malattia primaria. Fortunatamente, la malattia viene diagnosticata nei bambini molto raramente.

La complessità di questa patologia risiede nelle modalità della sua diffusione. Questa è principalmente la via ematogena. Pertanto, la tubercolosi progredisce rapidamente e le cellule si differenziano.

Il bambino sviluppa intossicazione corporea, tosse secca e mancanza di respiro.

La radiografia mostra lievi cambiamenti nei polmoni, ma allo stesso tempo si nota una progressione dell'insufficienza respiratoria. Potrebbe verificarsi un aumento delle dimensioni del fegato e della milza. Se la terapia per la tubercolosi disseminata non è stata efficace, il bambino sviluppa sintomi di insufficienza cardiaca polmonare.

La forma miliare della tubercolosi può essere diagnosticata anche nei bambini. L'esame rivela tubercoli multipli nei polmoni. I sintomi includono intossicazione, malessere generale, tosse e mancanza di respiro. Si sviluppa l'inibizione dell'azione, il bambino lamenta mal di testa e sonnolenza. Quando si esamina un piccolo paziente, viene rivelato un ingrossamento del fegato e della milza e il test di Mantoux dà un risultato positivo.

La terapia sarà a lungo termine, ma con l'uso corretto dei farmaci antitubercolari il bambino sarà in grado di liberarsi dai sintomi della malattia e tornare a uno stile di vita sano.

Processi patologici nei tessuti

La malattia è caratterizzata dalla comparsa di tubercoli multipli nei tessuti polmonari. L'infezione si diffonde in tutto il corpo, a causa del Mycobacterium tuberculosis, l'infiammazione si diffonde ai linfonodi.

La maggior parte dei batteri muore, ma nell'infanzia l'infiammazione si attiva spesso nel parenchima polmonare. Dopo che le sue cellule muoiono, si sviluppa il tessuto connettivo. Pertanto, il focus dell'infiammazione si espande in modo significativo. Possono svilupparsi pleurite o polmonite. Una persona malata inizia a tossire muco. Le cavità risultanti nei polmoni sono chiamate caverne.

Penetra nei linfonodi. Lì, il tessuto connettivo si forma nel tempo e il processo di guarigione viene eseguito con grande difficoltà.

Con la tubercolosi disseminata, in alcuni casi si osserva un significativo ingrossamento dei linfonodi nella parte radicale dell'organo malato. Si verifica la compressione dei vasi di grandi dimensioni, il che complica significativamente la fornitura di ossigeno al tessuto polmonare.

I microrganismi della tubercolosi possono penetrare in qualsiasi organo e sistema umano, in particolare nel tessuto renale e nelle ossa. Durante l'esame della radiografia, tutti i processi patologici registrati saranno visibili.

La malattia si attiva quando l’immunità di una persona diminuisce.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia dipende in gran parte dallo stadio della malattia e dal tipo di tubercolosi.

Pertanto, i seguenti processi nel corpo indicheranno l'esito della malattia:

1. Un esito favorevole della tubercolosi disseminata si può dire con il completo riassorbimento e la guarigione delle cavità e delle lesioni.
2. Il relativo risultato è indicato dal parziale riassorbimento delle cavità. In tali circostanze, la persona è sotto costante controllo medico, ma non necessita di ricovero ospedaliero.
3. Se la tubercolosi disseminata si è trasformata in polmonite caseosa, allora stiamo parlando di una malattia incurabile.

Pertanto, è necessario sapere che il trattamento dovrebbe iniziare in modo tempestivo. Solo in questo caso la prognosi sarà favorevole.

Per evitare di contrarre la tubercolosi, è necessario seguire misure preventive. I neonati ricevono vaccinazioni adeguate mentre sono ancora nell'ospedale di maternità. Le malattie polmonari devono essere trattate tempestivamente. Evitare il contatto con persone infette. Dovresti indossare una maschera respiratoria quando interagisci con un paziente affetto da tubercolosi. Se non è possibile proteggersi (solo chi ha una forma di infezione micobatterica è contagioso), è necessario sottoporsi urgentemente a diagnosi e trattamento preventivo. Pertanto, la questione se questo tipo di tubercolosi sia contagiosa o meno deve essere risolta positivamente.

è una forma clinica di infezione tubercolare, caratterizzata dalla formazione di numerosi focolai di infiammazione specifica nei polmoni dovuti alla diffusione ematogena o linfogena di micobatteri. La tubercolosi polmonare disseminata si manifesta in modo acuto, subacuto o cronico; con malessere generale, ipertermia, mancanza di respiro, tosse grassa, emottisi. I metodi principali per rilevare la tubercolosi polmonare disseminata sono la diagnostica a raggi X, la diagnostica della tubercolina, la determinazione dell'MBT nell'espettorato e nelle secrezioni bronchiali. Il trattamento viene effettuato con farmaci antitubercolari specifici secondo regimi speciali.

ICD-10

A19.0 A19.1 A15.0

informazioni generali

La tubercolosi polmonare disseminata è un'infezione batterica specifica che si verifica con lo sviluppo di numerosi focolai tubercolari nel tessuto polmonare a seguito della diffusione dell'MBT in tutto il corpo. La tubercolosi disseminata può manifestarsi in forma generalizzata, con danni predominanti ai polmoni o ad altri organi. Molto spesso (in circa il 90% dei pazienti) viene diagnosticata la tubercolosi polmonare disseminata. In tisiologia, la tubercolosi polmonare disseminata rappresenta l'8-15% dei casi di tubercolosi respiratoria. Questa forma di tubercolosi si verifica raramente nei bambini e negli adolescenti; gli anziani e coloro che soffrono di immunodeficienza sono più suscettibili alla morbilità. La tubercolosi polmonare disseminata rappresenta il 3% di tutti i decessi causati dalla tubercolosi.

Cause

La tubercolosi polmonare disseminata può essere una variante complicata della tubercolosi primaria o essere di natura secondaria e svilupparsi in pazienti che hanno precedentemente avuto un'infezione tubercolare primaria. La comparsa di una forma disseminata è associata alla diffusione dei micobatteri attraverso il sangue o il tratto linfatico da un focolaio polmonare o da altri organi (linfonodi intratoracici, ossa, sistema genito-urinario, ecc.). Per lo sviluppo della tubercolosi polmonare disseminata devono essere presenti le seguenti condizioni: batteriemia tubercolare (o batteriolimphia), ipersensibilizzazione all'infezione tubercolare, forte diminuzione della resistenza generale.

La diffusione della MTB in tutto il corpo è facilitata da altre malattie infettive (influenza, morbillo, HIV), reazioni allergiche e immunodeficienze di varia origine, ipovitaminosi, alcolismo e tossicodipendenza, iperinsolazione o ipotermia, ecc. Molto spesso, la tubercolosi polmonare disseminata si sviluppa in pazienti con disturbi endocrini (diabete mellito) o cambiamenti ormonali fisiologici (durante la gravidanza e dopo il parto, in età avanzata). Il gruppo ad alto rischio comprende persone che sono in stretto contatto con pazienti affetti da tubercolosi aperta (micobatteri secernenti). Inoltre, la tubercolosi polmonare disseminata può svilupparsi nei bambini che non hanno ricevuto il vaccino BCG.

In condizioni di diminuzione della tensione dell'immunità generale e antitubercolare, può verificarsi una regressione dell'infezione tubercolare in focolai residui con il rilascio di micobatteri nel sangue o nel letto linfatico. L'insediamento dell'MBT nei polmoni è facilitato da una fitta rete di capillari polmonari, arteriole e venule e da un flusso sanguigno relativamente lento. Quando una quantità significativa di micobatteri entra nel sangue e una marcata diminuzione dell'immunità antitubercolare, può svilupparsi una tubercolosi disseminata generalizzata con focolai in vari organi o sepsi tubercolare.

Classificazione

A seconda delle vie di diffusione dei micobatteri in tutto il corpo, si distinguono la tubercolosi disseminata ematogena, linfogena e linfobroncogena. Tutte e tre le opzioni possono essere acute, subacute o croniche, limitate o diffuse.

• Tubercolosi polmonare acuta disseminata il più delle volte ha diffusione ematogena. In base alla dimensione dei focolai tubercolari, è diviso in piccoli focali (miliari, con focolai con un diametro di 1-2 mm) e grandi focali (focolai con un diametro fino a 10 mm). Nella tubercolosi miliare, le radiografie rivelano una densa disseminazione “simile al miglio”, solitamente localizzata simmetricamente in entrambi i polmoni. Può manifestarsi nella variante tifoide (con febbre e grave intossicazione), polmonare (con grave insufficienza respiratoria) o meningea (con sintomi di meningite, meningoencefalite). La tubercolosi polmonare macrofocale acuta si manifesta sotto forma di polmonite caseosa lobare; le lesioni sono grandi, simmetriche, con localizzazione subpleurica predominante nei lobi superiori. La progressione dei cambiamenti macrofocali può portare alla distruzione del tessuto polmonare con la formazione di cavità.
• Tubercolosi polmonare disseminata subacuta possono avere genesi ematogena e linfogena. Nel primo caso, i focolai di disseminazione sono spesso localizzati nelle parti superiori dei polmoni; nel secondo - nelle sezioni inferiore e basale, combinato con grave linfangite. Le lesioni sono di dimensioni medie o grandi; Tipica è la loro combinazione con cavità “stampate” a pareti sottili e pneumosclerosi.
• Tubercolosi polmonare cronica disseminata si verifica sullo sfondo di ripetuti episodi di micobatteriemia. I focolai di diffusione nei polmoni sono polimorfici, hanno vari gradi di età e dimensioni (da piccoli a grandi); il loro numero e le loro dimensioni aumentano durante i periodi di esacerbazione. Nei polmoni si formano pneumosclerosi diffusa, enfisema, alterazioni fibrose e cirrotiche nei lobi superiori.

Sintomi

Varie forme cliniche di tubercolosi polmonare disseminata hanno le loro caratteristiche specifiche. In circa un terzo dei pazienti, il danno polmonare è un reperto incidentale e viene rilevato durante la fluorografia di massa. Altri pazienti consultano intenzionalmente un medico a causa del deterioramento della loro salute. La tubercolosi polmonare disseminata può essere combinata con la tubercolosi della laringe, delle ossa e delle articolazioni, dei reni e dei genitali. In questo caso, i segni di danno polmonare possono essere preceduti da altri sintomi d'organo (disfonia, dolore alla gola, alle articolazioni e alla colonna vertebrale, ematuria, infertilità, ecc.).

Forma acuta

La tubercolosi polmonare acuta disseminata nel periodo iniziale spesso assomiglia all'ARVI o alla polmonite acquisita in comunità. Si manifesta all'improvviso, con forte malessere, febbre fino a 38°C, disturbi dispeptici e mal di testa. Sullo sfondo di sintomi non specifici si verificano tosse secca, mancanza di respiro e cianosi. I sintomi aumentano progressivamente nell'arco di 1-2 settimane: la temperatura può raggiungere i 40°C; la tosse diventa produttiva con la fuoriuscita di espettorato mucopurulento; può verificarsi emottisi; si manifestano adinamia, tachicardia e sudorazioni notturne.

Nella forma tifoide predomina la sindrome da intossicazione; possono verificarsi disturbi della coscienza e delirio. Nei pazienti con forma polmonare, oltre alla tossicosi, la gravità della condizione è aggravata da una pronunciata insufficienza respiratoria. Se l'infiammazione tubercolare passa alle meningi, si sviluppa la forma meningea con sintomi corrispondenti (rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Brudzinsky e Kernig).

Il decorso più acuto della tubercolosi polmonare disseminata - sepsi tubercolare - si osserva raramente. Ne sono vulnerabili le persone con difese immunitarie ridotte (diabete mellito grave, leucemia, ecc.). È estremamente grave con febbre alta, confusione, epatosplenomegaia e insufficienza cardiaca polmonare.

Forma subacuta

Il quadro clinico della tubercolosi polmonare disseminata subacuta è mascherato da bronchite prolungata; caratterizzato da manifestazioni moderatamente espresse: irritabilità, diminuzione delle prestazioni, debolezza generale, perdita di appetito e perdita di peso, ipertermia periodica, lieve tosse grassa, dolore al fianco. Spesso lo sviluppo dei sintomi è preceduto dalla pleurite tubercolare.

Forma cronica

La tubercolosi polmonare cronica disseminata è asintomatica senza esacerbazione. Durante il periodo di attivazione dell'infiammazione specifica compaiono sintomi moderati di intossicazione; con un lungo decorso del processo di tubercolosi, predominano i segni di insufficienza respiratoria. A causa della riduzione del letto vascolare e dell'aumento della pressione nei vasi polmonari, si sviluppa il cuore polmonare.

Diagnostica

L'esame obiettivo rivela un respiro indebolito, rantoli umidi a bolle piccole e medie. L'emogramma sullo sfondo della tubercolosi polmonare disseminata subisce cambiamenti significativi: si sviluppa leucocitosi, leucopenia, linfopenia, eosinopenia, neutrofilia, trombocitopenia e la VES aumenta bruscamente. Il Mycobacterium tuberculosis viene rilevato nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali solo nella metà dei pazienti con tubercolosi disseminata. Nella forma meningea, ai fini della diagnosi differenziale, si ricorre alla puntura lombare e all'esame del liquido cerebrospinale.

La semiotica a raggi X della tubercolosi polmonare disseminata dipende dalla forma clinica della malattia. Segni di un processo acuto sono la presenza in entrambi i campi polmonari di più focolai dello stesso tipo, situati simmetricamente, sotto forma di una catena lungo i vasi. Con la diffusione subacuta le lesioni tendono a fondersi ed è possibile la formazione di cavità carie. La diffusione cronica è caratterizzata da una disposizione asimmetrica delle ombre focali, che hanno forme, dimensioni, contorni e intensità diverse a seconda di quanto tempo fa si sono verificate. La radiografia dei polmoni è solitamente integrata dalla tomografia lineare o computerizzata.

All'inizio della forma acuta di tubercolosi polmonare disseminata, la reazione di Mantoux nei pazienti è moderatamente positiva o iperergica, ma successivamente svanisce. Nei processi subacuti e cronici viene rilevata una reazione debolmente positiva o moderatamente pronunciata alla tubercolina.

Prognosi e prevenzione

L'esito della tubercolosi polmonare acuta disseminata può essere favorevole a condizione che venga identificata tempestivamente e venga effettuato un ciclo completo di terapia etiotropica. Una complicazione sotto forma di meningite tubercolare può portare alla morte del paziente. Il decorso subacuto può subire uno sviluppo inverso o diventare cronico. La tubercolosi cronica disseminata ha un decorso lungo e pluriennale e può essere complicata dalla comparsa di focolai extrapolmonari e dalla progressione verso la tubercolosi fibroso-cavernosa.

La prevenzione della tubercolosi polmonare disseminata consiste nella prevenzione e nel trattamento del processo tubercolare primario, nella vaccinazione tempestiva con BCG dei bambini e nello screening radiografico preventivo tra gli adulti. I pazienti che hanno avuto la tubercolosi devono essere sotto la supervisione di un fisiatra per 2 anni. La rimozione dalla registrazione del dispensario può essere effettuata solo in assenza di ricadute, alterazioni residue (tubercolomi, calcificazioni, cirrosi polmonare, ecc.) e fattori aggravanti (condizioni di immunodeficienza, malattie croniche, dipendenze dannose).

Tra le malattie respiratorie, i processi infiammatori con una fonte di infezione microbica sono pericolosi, poiché rappresentano una minaccia di trasmissione dell'infezione ad altri. Anche la tubercolosi polmonare disseminata appartiene al sistema di malattie così pericolose. Il compito di una persona sana è studiare i tipi e i sintomi della malattia, acquisire familiarità con la procedura diagnostica e le misure preventive.

La tubercolosi disseminata è una malattia infettiva che è al primo posto nella struttura della mortalità umana dovuta a infezioni infettive. La prevalenza dell’epidemia non è solo un problema medico. Le ragioni dell’aumento della morbilità sono il deterioramento delle condizioni di vita, l’aumento del numero di persone a basso reddito e il deterioramento del sistema sanitario.

Cos'è la tubercolosi disseminata?

La tubercolosi polmonare disseminata è una forma specifica di malattia, caratterizzata dalla comparsa di numerosi focolai simmetrici di infezione nel sistema respiratorio dovuti alla diffusione dei cosiddetti bacilli di Koch attraverso il sangue o la linfa.

Foto 1. Focolai di tubercolosi polmonare nella forma disseminata della malattiaai raggi Xassomiglia ad un'ombra oblunga simmetrica.

La patologia è causata da organismi viventi microscopici chiamati micobatteri.

Tra le caratteristiche della malattia:

1. Natura molteplice del danno alle vie respiratorie.
2. Diagnosi negli anziani e nei soggetti affetti da immunodeficienza primaria o secondaria.
3. Raramente rilevato nei bambini e negli adolescenti.
4. Secondo le statistiche, solo il 25% dei pazienti affetti da tubercolosi secondaria sperimenta questa forma della malattia.
5. 3% - statistiche sulla mortalità per questo tipo di tubercolosi.

Le principali vie di trasmissione dell'agente patogeno sono per via aerea (LAD entra nell'ambiente), contatto, cibo e intrauterino.

Foto 2. Insieme alla saliva di un paziente affetto da tubercolosi, quando starnutisce e tossisce, l'agente eziologico della malattia viene rilasciato nell'aria, che entra nel corpo di una persona sana quando inalato.

I gruppi a rischio includono:

• bambini che non sono stati vaccinati con BCG;
• pazienti con immunodeficienza primaria o secondaria;
• pazienti sottoposti a un lungo ciclo di immunosoppressori;
• persone con squilibri ormonali;
• durante il digiuno o il trattamento frequente di varie infezioni;
• pazienti con disturbi endocrini.

La malattia appare sia indipendentemente che come risultato di complicanze della tubercolosi di varia origine. La tubercolosi disseminata differisce nella forma della malattia.

Tipi di tubercolosi disseminata

Foto 3. Un polmone distrutto da un'infezione tubercolare (a sinistra) rispetto al polmone di una persona sana (a destra).

Se il trattamento per la forma sottostante della tubercolosi avviene nei polmoni, il rilascio di micobatteri può colpire l’intero sistema respiratorio. In questo caso si distinguono tre varianti dello sviluppo della malattia:

1. Se i micobatteri si diffondono nel corpo del paziente attraverso il sangue (diffusione ematogena), l’infezione che ne deriva raggiunge entrambi i polmoni.
2. Se c'è una diffusione retrograda, cioè i batteri entrano nel sistema respiratorio attraverso la linfa, si verifica una forma unilaterale di tubercolosi disseminata.
3. Distribuzione mista (tipo linfoematogeno). Si verifica quando si verifica una rottura improvvisa dei linfonodi caseosi e il contemporaneo ingresso di molti MBT nel sangue.

Esiste anche la tubercolosi polmonare disseminata nella fase di infiltrazione, che è accompagnata dalla comparsa di un ascesso nel tubercoloma. Questa suppurazione aumenta di dimensioni nel tempo, formando le cosiddette cavità. In questo caso, la malattia è accompagnata da pneumotorace e sanguinamento.

Foto 4. Una cavità nel polmone che appare come risultato della morte dei tessuti causata dall'infezione da tubercolosi.

Per quanto riguarda le forme di progressione o manifestazioni cliniche della patologia, sono di tre tipi:

• acuto (miliare, con febbre tifoide, macrofocale);
• cronico;
• Tubercolosi polmonare disseminata subacuta.

Esiste anche una forma generalizzata della malattia. Le opzioni hanno i loro sintomi e la loro linea di condotta.

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Sintomi

A seconda della forma della malattia, anche le sue manifestazioni esterne differiscono.

Foto 5. La febbre con aumento della temperatura corporea fino a 40°C è un sintomo di tubercolosi acuta disseminata.

La tubercolosi polmonare acuta disseminata è caratterizzata dall'insorgenza improvvisa e dallo sviluppo attivo di processi infettivi, i cui sintomi ricordano la polmonite. È caratterizzata dai seguenti disturbi fisiopatologici:

• aumento della temperatura corporea di 40 ºС;
• nausea;
• esaurimento del corpo;
• sonno scarso;
• tosse (il periodo primario è caratterizzato da tosse secca e, dopo un po', con produzione di espettorato);
• segni esterni: labbra, naso o dita blu, tinta della pelle gialla.

In questa forma, l'agente eziologico della malattia si diffonde spesso attraverso il sangue (diffusione di tipo ematogeno). In questo caso, la dimensione delle lesioni tubercolari raggiunge i 10 mm. Se lesioni così grandi progrediscono ulteriormente nel sistema polmonare, aumenta il rischio di distruzione dei tessuti nelle radici dei polmoni.

La tubercolosi disseminata subacuta si diffonde sia attraverso il sangue che attraverso la linfa. Caratterizzato da una varietà di sintomi. Se in un paziente l'aspetto di questa forma di patologia è indicato da segni di un normale processo infettivo, in altri assomiglia all'ARVI o alla bronchite. Il sintomo primario evidente è l'emottisi.

Foto 6. L'emottisi è il sintomo principale della forma subacuta della malattia polmonare tubercolare disseminata.

Altri sintomi della forma clinica subacuta includono:

• aumento della temperatura a 38 ºС dopo l'attività fisica o la sera;
• leggera debolezza generale;
• tosse grassa con muco (con esacerbazione della malattia, l'espettorato può contenere pus e sangue).

La tubercolosi cronica disseminata si verifica quando i micobatteri entrano ripetutamente nei polmoni. Questa forma clinica si osserva quando la malattia non viene diagnosticata tempestivamente o quando l'approccio al trattamento farmacologico non è corretto.

La forma è caratterizzata da periodi alternati di recidiva e remissione. Sintomi caratteristici della patologia durante una recidiva:

• debolezza generale del corpo, affaticamento;
• tosse grassa con muco purulento;
• aumento periodico della temperatura;

La forma cronica della malattia spesso si manifesta senza sintomi.

	Inizio	Principali sintomi	Senza trattamento	raggi X	Risultati della terapia
Speziato	speziato	febbre, intossicazione, possibile mancanza di respiro in seguito	progresso, morte in 1-1,5 mesi	piccole lesioni monomorfe a bassa intensità	completo riassorbimento delle lesioni e guarigione
Subacuto	graduale, subacuto, acuto	sindrome broncopolmonare, intossicazione	progresso, morte dopo 5-7 mesi	lesioni confluenti fino a 1 cm, soggette a fusione e disintegrazione	a) recupero con cambiamenti residui nel corpo b) transizione della malattia a una forma cronica
Cronico	asintomatico, acuto, graduale	segni broncopolmonari e di intossicazione compaiono durante una riacutizzazione	decorso ondulato della malattia, sono possibili remissioni spontanee	focolai di varia intensità e dimensione, rete fibrosa, eventuali cavità, deformazione radicale	a) guarigione con cambiamenti residui b) transizione della malattia alla forma fibroso-cavernosa

La tabella presenta criteri diagnostici differenziali per la tubercolosi disseminata a seconda della sua forma.

La malattia può colpire non solo le vie respiratorie, ma anche i reni, il cervello, il cuore e altri organi vitali. In questo caso, i sintomi ricordano un comune raffreddore. Tuttavia hanno una caratteristica distintiva: la durata.

La fase di infiltrazione si osserva durante il decorso progressivo della malattia, ma in questo caso non si verifica la rottura del tessuto polmonare. L'infiltrato è un'area focale in cui è presente un processo infiammatorio. Molti linfociti e leucociti si spostano in tale luogo e i sintomi ricordano la polmonite acuta.

La tubercolosi polmonare disseminata nella fase di infiltrazione è accompagnata da emottisi.

Diagnostica

La tubercolosi disseminata viene rilevata in base a:

• valutazione della storia medica;
• effettuare diagnosi strumentali;
• esame tre volte del sangue e dell'espettorato del paziente.

Un metodo importante per diagnosticare la malattia è un emogramma. Lo studio consente di determinare la leucopenia e la relativa linfocitosi. Quest'ultimo indicatore sarà moderato, ma con un leggero aumento del numero di neutrofili. Si osserva anche un aumento della VES fino a 40 mmh.

Per diagnosticare la tubercolosi disseminata vengono utilizzati anche studi eziologici, come strisci di sangue capillare e microscopia a fluorescenza.

Foto 7. Per diagnosticare la tubercolosi polmonare disseminata, il paziente invia fino a 5 ml di espettorato per l'analisi.

Vengono utilizzate la terapia di prova e le interviste ai pazienti, che sono importanti durante la diagnosi. Il medico deve informarsi sui contatti con categorie di persone appartenenti a un gruppo ad alto rischio o sulla propria appartenenza a tale gruppo.

L'essenza della terapia di prova è sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci antitubercolari per due mesi. Se il risultato del periodo di prova rimane positivo, il trattamento viene prolungato.

Foto 8. I farmaci antitubercolari sono necessariamente utilizzati nel trattamento della tubercolosi polmonare disseminata.

Dopo aver diagnosticato la malattia, viene determinata la natura del danno polmonare. Per questo uso:

• vari tipi di biopsie;
• diagnostica avanzata delle radiazioni;
• broncoscopia;
• endoscopia;
• radiografia del torace (di solito è integrata con la tomografia computerizzata).

Nella diagnosi differenziale delle malattie di altri organi, la puntura lombare viene utilizzata anche per studiare il liquido cerebrospinale.

Foto 9. Una macchina per tomografia computerizzata viene utilizzata per determinare la natura del danno polmonare nella tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi disseminata

Se a un paziente viene diagnosticata questa forma di tubercolosi, viene ricoverato in uno speciale ospedale antitubercolare. Un medico specializzato in tubercolosi monitora il processo di trattamento e chemioterapia.

Durante il primo ricovero vengono prescritti i seguenti farmaci:

• rifampicina;
• isoniazide;
• etambutolo (o streptomicina);
• pirazinamide (per malattie gravi).

Nella forma acuta, il trattamento della tubercolosi polmonare disseminata viene effettuato con costosteroidi e immunomodulatori, ad esempio Prednisolone, Leukinferon. Il corso dura da sei mesi a un anno.

Foto 10. La tubercolosi in forma diffusa viene diagnosticata e curata da medici antitubercolari in istituti speciali.

Nella forma cronica della malattia, nella fase di infiltrazione viene utilizzato il pneumoperitoneo. Se il farmaco non elimina le lesioni e si verifica un'emorragia polmonare, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

La moderna terapia per la tubercolosi disseminata è efficace e può dare risultati positivi. La cosa principale è diagnosticare la patologia in una fase precoce e prescrivere il trattamento corretto. Importanti sono anche le azioni preventive, la vaccinazione dei bambini, che aiuteranno a prevenire o curare il processo di tubercolosi primaria.

Video: tubercolosi disseminata ai raggi X

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