Ernia del disco: operarsi o no? Ernia del disco: trattamento in Bielorussia Il miglior specialista in Bielorussia nel trattamento dell'ernia senza intervento chirurgico
Si sente spesso parlare di pazienti: dicono che i medici hanno trattato l'osteocondrosi e la radicolite, poi hanno fatto una risonanza magnetica/TC della colonna vertebrale, ma si è scoperto che c'era un'ernia del disco intervertebrale (IVD), e ora sembra che solo la chirurgia possa salvarla. È davvero questa l'unica via d'uscita?
Ci sono molte opinioni su questo argomento, poiché il problema è affrontato da medici di diverse specialità. I neurologi scoraggiano la chirurgia, i chiropratici garantiscono una cura completa e i neurochirurghi dichiarano che solo loro allevieranno la sofferenza, altrimenti potrebbero verificarsi danni irreversibili.
Quale metodo di trattamento ernia del disco intervertebrale Quale ernia è meglio operare con un approccio aperto e in quali casi - minimamente invasivo? Particolarmente impressionanti sono i film che mostrano interventi minimamente invasivi e costosi, ad esempio la vaporizzazione laser, dopo la quale il paziente è completamente guarito: mandalo subito nello spazio.
Per comprendere correttamente il problema, è necessario ricordare i punti principali della patogenesi della malattia.
Come crescono le ernie del disco intervertebrale?
Un disco intervertebrale sano è costituito da placche terminali, un anello fibroso, al centro del quale si trova il nucleo polposo: si tratta di una formazione elastica molto forte che può sopportare carichi significativi. Pertanto, con un trauma spinale, si osservano più spesso fratture spinali che danni all'IVD. Nel corso degli anni si sviluppano processi degenerativi (disturbi alimentari), che iniziano dal disco intervertebrale, si spostano in altri elementi del segmento motorio della colonna vertebrale e vengono definiti osteocondrosi spinale. Si tratta di una malattia cronica recidivante multifattoriale; una predisposizione genetica ad essa è osservata nell'80% delle persone. È importante notare che la degenerazione del disco (degenerazione) e il suo invecchiamento naturale sono un processo, ma a velocità diverse, complicato dall'ernia. L'usura precoce della colonna vertebrale legata all'età è un'espressione della mancanza di perfezione biologica umana - come tributo alla natura per il passaggio alla posizione verticale.
Inizialmente si osservano cambiamenti intradiscali (protrusione) dell'IVD, poi l'anello fibroso non può sopportare il carico e il nucleo polposo lo rompe, formando una vera ernia dell'IVD (prolasso). I prolassi nucleari possono avere diverse direzioni: verso l’alto o verso il basso, la cosiddetta ernia di Schmorl (clinicamente insignificante); anteriore; e il più spiacevole - posteriormente, quando frammenti del nucleo cadono nello spazio epidurale del canale spinale e spesso portano a un conflitto disco-radicolare. In questo caso, il processo degenerativo si diffonde sia su che giù ad altri IVD (il più delle volte a L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) e persino a parti della colonna vertebrale - molto spesso la zona lombare, quindi quella cervicale (fino al 30%) e meno spesso - torace (meno dell'1%).
Meglio conosciuto nella pratica clinica diagramma delle fasi di formazione dell'ernia posteriore proposto da Armstrong J. (1952):
- Stadio 1: iniziali cambiamenti distrofici nel nucleo polposo e nella parte posteriore dell'anello fibroso (Fig. 1),
- Stadio 2: spostamento posteriore (protrusione) del nucleo polposo (Fig. 2),
- Stadio 3: prolasso del sequestro del nucleo polposo nel canale spinale, dove inizia il suo riassorbimento o fibrosi (Fig. 3).
Nell’era pre-computer, molti ricercatori hanno notato che il sequestro del disco si risolve e questo processo avviene più velocemente nello spazio epidurale vascolarizzato. Nuovi metodi di neuroimaging ad alta risoluzione hanno permesso di osservare questo processo nel tempo. La prima porzione del nucleo polposo prolassato può diminuire significativamente di dimensioni alla TC durante il periodo di remissione, ma il movimento infruttuoso o il sovraccarico portano al prolasso ripetuto di un'altra porzione del nucleo, causando una riacutizzazione.
Inizialmente, i neurochirurghi che rimuovevano le ernie IVD li consideravano tumori-condromi benigni e non associavano la patologia all'IVD.
Le ricerche della Scuola dei Patologi di Dresda, guidate da G. Schmorl (1926), hanno aiutato a capirlo. In un'analisi post mortem di 5.000 spine vertebrali di persone di diverse età, sono stati rilevati noduli cartilaginei nel 38% dei casi (di solito in persone di età superiore ai 50 anni). Questi risultati trovano eco nei dati moderni ottenuti su volontari: nel 50% delle scansioni TC della colonna vertebrale e nel 37% delle mielografie eseguite sulla popolazione di tutte le età, sono stati determinati cambiamenti patologici pronunciati nell'IVD. E i pazienti non si sono lamentati. Più il paziente è anziano, più spesso l'osteocondrosi spinale appare alla TC/RM e in età avanzata (>60 anni) si osserva nel 100% dei casi.
Cosa fare con un'ernia di 10 mm se il trattamento conservativo è inefficace
La domanda è posta in modo specifico, ma non è possibile rispondere in modo univoco. È chiaro che l'assistenza chirurgica è già necessaria.
In Bielorussia vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico delle ernie del disco intervertebrale.
Rimozione percutanea mininvasiva dell'ernia. Questo è un tentativo di eliminare il conflitto disco-radicolare con un trauma minimo alla colonna vertebrale senza disturbarne la stabilità. Durante gli interventi percutanei, quando il nucleo polposo viene ridotto (evaporato) o rimosso meccanicamente (senza aprire il canale spinale) per ridurre la pressione intradiscale. È impossibile influenzare il sequestro prolassato dell'ernia IVD. Pertanto l'indicazione a tali interventi sono le ernie inferiori a 6 mm (vedi “Bollettino Medico” del 12.02.2009 n. 7, ")"). Si ritiene che con queste dimensioni l'anello fibroso non si sia completamente rotto e il processo di formazione dell'ernia sia nelle fasi 1-2.
Per le ernie più grandi di 10 mm sono adatte altre tecnologie chirurgiche. Ora se ne conoscono già più di un centinaio e ne stanno apparendo di nuovi.
Microdiscectomia standard.È chiamato il gold standard per il trattamento neurochirurgico delle ernie IVD. La parte prolassata e i resti del nucleo polposo nell'IVD vengono rimossi. Con lo sviluppo acuto della malattia (i pazienti notano che qualcosa "scricchiola" o "sparato" nella parte posteriore), i risultati del trattamento sono buoni nelle persone di mezza età e nei giovani. Sebbene l'operazione comporti un trauma tissutale minimo (l'incisione cutanea per i neurochirurghi esperti è di 2-3 cm), aggrava comunque il processo degenerativo-distrofico nell'IVD operato e ne riduce l'altezza, per cui il risultato previsto non viene sempre raggiunto . Per preservare la funzionalità dell'IVD dopo la rimozione dell'ernia, è stato proposto di suturare la ferita dell'anello fibroso. Una nuova operazione è stata appositamente sviluppata: l'annuloplastica (J. Cauthen, 2002). Tuttavia si è rivelato inefficace a causa dei carichi elevati e del basso potenziale rigenerativo dell’anello fibroso; si osservarono nuovamente recidive dell'ernia.
I risultati della microdiscectomia standard peggiorano a causa dell'età dei pazienti, della lunga durata della malattia e delle microdiscectomie ripetute allo stesso livello; migliorare - manifestazioni di osteocondrosi solo a un livello, rimozione di grandi ernie IVD (> 6 mm secondo TC).
Le indicazioni per la microdiscectomia standard sono state sviluppate da molto tempo e si basano sulle manifestazioni neurologiche delle ernie. Si dividono in relativi e assoluti. Per quanto riguarda le indicazioni assolute alla microdiscectomia standard, tutti gli autori sono unanimi: la compressione della cauda equina, il dolore severo intrattabile o la mieloradiculoischemia con paralisi di alcuni gruppi muscolari (simile all'addome acuto) richiedono un intervento urgente. Ma la giustificazione delle microdiscectomie per indicazioni relative non è riconosciuta da tutti (Ya. Yu. Popelyansky, 2003; E. L. Tolpekin, F. V. Oleshkevich, 2006).
Epidurochemonucleolisi. Trattamento mirato prolungato con un complesso di farmaci (bupivacaina, lidasi, Vit. B12) attraverso un catetere posizionato attraverso l'apertura sacrale inferiore nello spazio epidurale, sotto controllo RTG. La tecnica consente di somministrare farmaci direttamente nell'area del conflitto disco-radicolare senza violare l'integrità delle strutture anatomiche. Il criterio di efficacia è la riduzione delle dimensioni dell'ernia durante gli esami TC di controllo. Analizzando i risultati del trattamento con questa tecnologia, è stato rivelato che i migliori risultati sono stati ottenuti per ernie maggiori di 6 mm, quando c'è una rottura dell'anello fibroso e del legamento longitudinale posteriore e la lidasi colpisce direttamente il sequestro delle ernie IVD.
Sulla base dei fatti della patogenesi della malattia e dei risultati del trattamento di cui sopra, non si può sostenere che la dimensione delle ernie IVD sia un fattore fondamentale per le indicazioni al trattamento chirurgico. Non esiste una chiara correlazione tra la dimensione dell'ernia e la gravità delle manifestazioni neurologiche e, al contrario, con la lombalgia intrattabile acutamente sviluppata con un quadro clinico pronunciato di radicolopatia, nella maggior parte dei casi troviamo grandi ernie IVD.
Chi giudicherà il neurochirurgo e l’ortopedico?
Ernie posteriori disco intervertebrale- questa è una patologia del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico, pertanto, nei principi di fornitura delle cure chirurgiche ci sono due posizioni: neurochirurghi e ortopedici.
La maggior parte dei neurochirurghi credere che la causa principale della sofferenza sia nella compressione delle strutture nervose causate dall'ernia IVD e la sua rimozione chirurgica è la chiave per il recupero.
Si ricoprono altri incarichi ortopedici, prestando primaria attenzione al processo degenerativo-distrofico nell'IVD, indirizzando quindi i propri sforzi al ripristino dei corretti rapporti anatomici nel segmento del movimento spinale.
La soluzione ideale al problema non sarebbe solo eliminazione del conflitto disco-radicolare, ma anche ripristino della funzione e dell'altezza dell'IVD. Questo non è ancora un obiettivo raggiungibile. Anche il trattamento chirurgico delle lesioni multilivello rimane irrisolto.
Negli ultimi decenni, all’intersezione di queste discipline, è emersa una nuova scienza: vertebroneurologia. Quasi ogni anno vengono convocati convegni e simposi su questo argomento. Nel 1992, al simposio sovietico-americano per il trattamento dell'osteocondrosi spinale Il vertebroneurologo americano A. White ha osservato che l'efficacia del trattamento per tali pazienti dipende dalla qualità del lavoro di squadra dei team multidisciplinari "spinali", che dovrebbero includere un terapista, un chirurgo, uno psichiatra, un radiologo e un fisioterapista. Il medico leader dell'équipe non dovrebbe essere un chirurgo, ma uno specialista che conosce meglio il paziente, il suo stato psicosociale, le condizioni di lavoro, le circostanze finanziarie e le risorse riabilitative. Tale medico si assumerebbe la responsabilità di prendere decisioni sul trattamento chirurgico e sulla gestione pre e postoperatoria. Nel nostro Paese la soluzione a questo problema sta nella creazione di centri di vertebroneurologia, dove i pazienti possano ricevere cure urgenti e pianificate da tutti gli specialisti che lavorano in questo campo. I pazienti con mal di schiena non dovrebbero visitare più volte un neurologo (terapista) in clinica, quindi attendere un esame TC/MRI, il che allunga significativamente il periodo preoperatorio.
Nella clinica di neurologia e neurochirurgia dell'Università medica statale bielorussa, è stato sviluppato e implementato un metodo di trattamento passo passo dei pazienti con manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale secondo il principio del crescente radicalismo:
1. blocchi paravertebrali terapeutici con preparati ormonali ed enzimatici o epidurochemonucleolisi transsacrale;
2. microdiscectomia standard con assistenza endoscopica;
3. microdiscectomia standard + epidurochemonucleolisi (per patologia multilivello);
4. microdiscectomia standard + stabilizzazione dinamica della colonna vertebrale con impianto a U (in caso di grave instabilità dinamica e interventi ripetuti).
Evgeniy TOLPEKIN, neurochirurgo, candidato alle scienze mediche. Scienze, Minsk
Il problema principale con l'ernia della colonna vertebrale è il dolore e vari disturbi nel normale funzionamento degli organi interni, provocati dalla pressione di parti del disco patologico sui nervi spinali. Le tattiche terapeutiche utilizzate in Bielorussia hanno un eccellente effetto positivo, poiché le cliniche utilizzano le ultime tecniche minimamente invasive e gli specialisti sono ben addestrati. Gli ospedali bielorussi offrono una vasta gamma di servizi per il trattamento delle ernie intervertebrali; correggono con alta efficienza estese distruzioni del disco intervertebrale, offrendo ai pazienti la possibilità di tornare in breve tempo a uno stile di vita attivo.
Il trattamento delle ernie spinali richiede specialisti altamente qualificati e l'attrezzatura necessaria. I dipartimenti specializzati in Bielorussia sono dotati della tecnologia più recente, che consente di trattare le patologie spinali nella più ampia gamma e di qualsiasi complessità. Gli specialisti locali hanno una vasta esperienza nella gestione di tali pazienti, il che dà fiducia che sicurezza, qualità e risultati elevati siano lo standard di trattamento nelle cliniche bielorusse.
Diagnosi delle ernie intervertebrali
Prima degli interventi chirurgici, viene effettuato un esame delle condizioni dei dischi intervertebrali, che comprende un esame da parte di un neurologo, gli ultimi metodi di diagnostica a raggi X e un esame visivo di un'ernia spinale, che comprende TC, mielografia e risonanza magnetica.
Terapia senza intervento chirurgico
Il trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale è possibile solo se la sporgenza del disco è di piccole dimensioni, e anche senza pizzicare i nervi e esercitare una forte pressione sul midollo spinale. La medicina bielorussa ha nel suo arsenale farmaci che alleviano rapidamente il dolore. Il trattamento farmacologico delle ernie intervertebrali consiste nel blocco epidurale: l'uso di steroidi oltre ai FANS e l'effetto necessario si ottiene mediante trazione, esercizi fisici speciali e fisioterapia. In presenza di un'ernia della regione cervicale o toracica si ottengono buoni risultati attraverso la terapia manuale.
Trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale in Bielorussia
Nonostante le ultime tattiche di trattamento conservativo delle ernie spinali, la maggior parte dei pazienti che vengono in Bielorussia necessitano di un intervento chirurgico. La ragione di questa tendenza è che la stragrande maggioranza dei pazienti presenta una grande ernia, che causa sintomi gravi e, di conseguenza, nessun risultato dal trattamento non chirurgico.
- Nucleotomia laser e ablazione con radiofrequenza – evaporazione percutanea della protrusione del disco mediante onde laser/radio. Utilizzando uno specifico catetere, le onde radio e la radiazione laser raggiungono l'area problematica con l'intensità richiesta. Le tecniche di ablazione vengono utilizzate quando l'ernia è piccola nella regione sacrolombare, se è impossibile utilizzare tecniche più serie. La correzione dell'ernia viene eseguita nelle cliniche, ma il risultato dura solo 3-5 anni.
- Microdiscectomia dà i migliori risultati nel trattamento delle ernie spinali. Migliorando la sensibilità dei microscopi moderni, i chirurghi eseguono interventi chirurgici delicati attraverso piccole incisioni, che presentano il minor rischio di complicanze.
- Discectomia – rimozione di un disco intervertebrale patologico. Utilizzando l'accesso aperto, viene praticata un'incisione lunga 7-9 cm sul retro.
L'intervento chirurgico per rimuovere il disco viene eseguito tramite accesso aperto. Nonostante ciò, i chirurghi in Bielorussia stanno cercando di utilizzare tecniche endoscopiche a basso trauma.
Le unità operatorie neurochirurgiche sono dotate delle più moderne attrezzature, che consentono di eseguire gli interventi più complessi quasi senza complicazioni. Tutte le operazioni vengono eseguite in anestesia.
- Durante la manipolazione chirurgica, il sacco erniario può essere resecato preservando il disco.
- I chirurghi bielorussi utilizzano tecniche speciali per la rimozione endoscopica del disco e la fissazione vertebrale.
- L'uso di un coltello laser aiuta a ottenere un taglio preciso e una bassa perdita di sangue.
Per fissare le vertebre viene utilizzato un biocemento unico, realizzato appositamente da specialisti bielorussi. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti si sentono meglio. Dopo l'intervento la sindrome del dolore diminuisce. Tra i vantaggi degli interventi minimamente invasivi vale la pena notare quanto segue: breve periodo di ospedalizzazione, basso rischio di complicanze, periodo di riabilitazione rapido.
Metodo endoscopico per il trattamento delle ernie spinali
Questo metodo è il più avanzato. Utilizzando questo metodo, le incisioni sono minime e l'operazione viene eseguita utilizzando manipolatori e una videocamera.
Laminectomia
Questa è la decompressione chirurgica di un elemento del sistema nervoso. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale. Il chirurgo rimuove parte della vertebra attraverso una piccola incisione utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Per la chirurgia plastica del difetto viene utilizzato un biomateriale a basso rischio di rigetto. Questa operazione è efficace per le ernie causate dall'osteocondrosi. Vengono ricoverati in ospedale per un paio di giorni e il periodo di recupero passa rapidamente.
Periodo postoperatorio
Gli interventi chirurgici relativi alle ernie spinali vengono eseguiti ad alto livello, quindi i pazienti si riprendono rapidamente. Molti pazienti camminano il giorno successivo.
Il periodo di recupero può svolgersi, su vostra richiesta, nei migliori reparti di riabilitazione della Bielorussia, dove al paziente viene fornito un servizio di alto livello e tecniche di recupero avanzate.
Durante la fase di riabilitazione nel tuo paese, in questo caso il medico fornisce le raccomandazioni necessarie ai medici del tuo paese.
Vantaggi del trattamento delle ernie intervertebrali nelle cliniche bielorusse
Priorità nella scelta delle cliniche in Bielorussia:
- Utilizzando tecniche endoscopiche e metodi minimamente invasivi, si ottengono meno traumi ai tessuti sani;
- Le cicatrici sono di piccole dimensioni (fino a 1-2,5 cm);
- Non ci sono praticamente complicazioni dopo le operazioni per rimuovere le ernie intervertebrali;
- Breve periodo di ospedalizzazione e breve periodo di recupero;
- Anche l’esenzione dal visto è una chiara priorità nella scelta di una clinica bielorussa.
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Una complicazione dell'osteocondrosi può essere un'ernia del disco. Perché si forma, quando è necessario un intervento chirurgico, questa malattia è curabile - di questo e molto altro parla il capo del dipartimento di neurochirurgia dell'Ospedale regionale di Brest nella sezione "La tua salute" Vittorio Voronko.
Neurochirurgo Viktor Voronko. Foto: Irina SHATILO
– Viktor Petrovich, cos’è un’ernia del disco intervertebrale e perché appare?
– La nostra colonna vertebrale è costituita da vertebre, tra le quali si trovano i dischi intervertebrali. Il disco è costituito da due parti principali: il nucleo polposo all'interno e l'anello fibroso all'esterno. Quando c'è un carico sulla colonna vertebrale, il corpo vertebrale preme sul disco tra l'altro corpo vertebrale. Allo stesso tempo, il nucleo polposo, che normalmente ricorda nella consistenza una densa gelatina, funziona come un ammortizzatore: si appiattisce e distribuisce la pressione sull'anello fibroso. Non si sa perché, ma col tempo il nucleo polposo comincia a perdere liquidi e diventa secco.
- Con età?
– E anche con l’età. Ma per alcuni, anche a 50 anni, i dischi saranno fantastici, mentre per altri faranno brutta figura anche a 16 anni. Ci possono essere diverse ragioni. Spesso puoi sentire: una persona è stata coinvolta nell'educazione fisica per tutta la vita, ma si è ammalata ed è morta giovane. Vorrei sottolineare che l'educazione fisica non garantisce longevità e ottima salute. Ci sono cose che non dipendono da una persona. L’attività fisica regolare ci aiuta ad ottenere maggiore comfort nella vita e ad avere organi più allenati. E in caso di un certo guasto nel corpo, questi organi funzionano meglio che in una persona che non ha eseguito gli esercizi.
– Il nucleo polposo perde acqua e...?
– Diminuisce di volume e cessa di fungere da ammortizzatore. Il carico comincia a cadere sull'anello fibroso, che è più sottile nella parte posteriore. In questo punto si rompe più velocemente e il nucleo polposo inizia a essere spremuto in queste fessure. Se sporge leggermente, fino a 6 millimetri, si parla di sporgenza (protrusione). Se si verifica un'ernia del disco, si tratta di un prolasso.
– È già necessario un intervento chirurgico?
– Interveniamo quando il trattamento conservativo non porta risultati. Molto spesso, quando un'ernia del disco ha compresso una radice nervosa, o la faccetta articolare si è notevolmente ingrandita, o è presente un massiccio legamento giallo ipertrofico. Cioè quando si verifica la compressione delle strutture del midollo spinale o delle sue radici.
– Se il trattamento conservativo ha effetto, durerà a lungo?
– No, questo non significa che la remissione sarà a lungo termine. Spesso puoi sentire: una persona è stata operata, è passato del tempo, ma ha ancora dolore nello stesso punto. Quindi cerchiamo di capire cosa fa male. Non ci siamo sbarazzati dell’osteocondrosi, ci siamo sbarazzati di una complicazione dell’osteocondrosi: l’ernia del disco.
I sintomi che possono indicare la presenza di un'ernia intervertebrale sono dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena, che aumenta con la tosse, lo sforzo, gli starnuti, stando in piedi o seduti per lungo tempo; mobilità limitata nella parte bassa della schiena: una persona non può raddrizzare completamente la schiena; una sensazione di intorpidimento, debolezza o formicolio in una o entrambe le gambe; debolezza muscolare; problemi con la minzione, meno spesso con l'intestino; I sintomi di solito colpiscono solo un lato del corpo.
– Secondo me la gente ha paura della chirurgia spinale. Le persone intorno a loro aggiungono anche “ottimismo” con frasi come “Cosa stai facendo?! E se ti succedesse qualcosa lì?! Diventerai disabile!”
– Non toccheremo “niente” o “se”. Toccheremo specificamente: spostare la radice di lato, spostare di lato il sacco durale, perché dobbiamo ottenere questa ernia del disco. Noi sappiamo come farlo.
– Si ritiene che dopo un simile intervento una persona camminerà con le stampelle per un tempo molto lungo, quasi sei mesi.
- Nessuno per sei mesi. Oggi lo mettiamo in ospedale, domani lo operiamo, lo stesso giorno o quello dopo lo solleviamo e lo facciamo camminare. Ciò è particolarmente vero per i pazienti di età pari o superiore a 55-60 anni e soprattutto se presentano vene varicose. Lo usiamo per fasciare le gambe prima dell'intervento chirurgico per ridurre il rischio di embolia polmonare e lo solleviamo dopo l'intervento il prima possibile. Cerchiamo di prepararli ad una pronta guarigione anche dal punto di vista psicologico.
– Quanto tempo dopo l’intervento il paziente può tornare a casa?
– Possiamo scriverli in 2-3 giorni. Ma a condizione che qualcuno a casa tratti il sito dell'incisione sulla schiena e faccia una benda. Se il paziente è adeguato e i parenti dicono che seguiranno tutte le raccomandazioni, di solito lo tratteniamo fino al quinto giorno. A questo punto possiamo già assicurarci che la ferita sia calma. Ti avvertiamo che in caso di domande, una persona dovrebbe contattarci nuovamente. Coloro che hanno la paresi (paralisi incompleta - ca. auto), i pazienti paralizzati vengono solitamente inviati in riabilitazione immediatamente dopo la dimissione. Queste persone vengono da noi con un bastone, con le stampelle e se ne vanno con le proprie gambe.
– Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico?
– Quando il collo di una persona viene leggermente schiacciato, cosa fa? Urla, reagisce, cerca di scappare. Quando lo strinsero più forte, non urlò più, diventò blu e si afflosciò. Lo stesso con la colonna vertebrale. Quando la radice non è compressa molto forte, ma è più irritata dalla stessa ernia del disco, la persona avverte un forte dolore. Ma la sensibilità è preservata e anche la forza nella gamba. Quando la radice viene compressa più fortemente, la sua circolazione sanguigna viene interrotta, inizia l'ischemia, la mancanza di ossigeno e sostanze nutritive - come un infarto radicale. Appaiono intorpidimento e debolezza e il dolore inizia a diminuire: la radice non lo conduce più bene. Pertanto, quando si dice a questi pazienti che devono essere operati, si oppongono. "Aspetta, faceva così male allora, ma ora non fa più male!" Ma prima la funzione motoria e la sensibilità erano preservate, ma ora non lo sono più. Chiediamo a una persona di camminare sui talloni, ma il suo piede cade. Non riesce affatto a camminare in punta di piedi. Questi sono già sintomi di un'ernia del disco prolasso. In questo caso, è necessario impostare più attivamente le indicazioni per l'intervento chirurgico. Quando liberiamo i vasi dalla compressione, non è noto come verrà ripristinata la sua radice. Per alcuni è veloce, per altri è lento. Succede, ad esempio, l'assenza del riflesso di Achille (flessione plantare del piede in risposta a un colpo con un martello sul tendine di Achille - ca. auto). Una sensazione di sensibilità non completamente ripristinata, con parestesie che ricordano la pelle d'oca strisciante. Ma il dolore di solito scompare.
Ernia del disco – Cioè, quando ritorna la sensibilità dopo l’operazione, non dovrebbe più fare male?
– Nei pazienti che hanno sviluppato sintomi di radicoloischemia (scarsa circolazione della radice), il terzo o quarto giorno dopo l’intervento, quando la sensibilità comincia a recuperare, può comparire nuovamente il dolore. La gente si spaventa: com’è possibile che lì non mi sono più ammalato? Non c'è bisogno di aver paura: è così che dovrebbe essere. Di norma, quando i punti vengono rimossi, i sintomi spiacevoli scompaiono.
– Ci sono situazioni in cui è necessario operare urgentemente un’ernia del disco?
– Quando un grande sequestro entra nella cavità del canale e comprime tutte le radici nervose, allora entrambi i piedi diventano deboli. C'è un disturbo nelle funzioni degli organi pelvici: ritenzione urinaria: una persona non può urinare da sola e meno spesso ci sono problemi con le feci. Quindi operiamo sia nei fine settimana che di notte. Il ritardo è irto di difficoltà nel recupero. È consigliabile sottoporsi ad un intervento chirurgico entro le prime tre ore dalla comparsa di questi sintomi, ma poche persone si rivolgono a noi così rapidamente.
– Lei ha affermato che il successo del trattamento conservativo non garantisce che non si verificheranno riacutizzazioni in futuro. Può la chirurgia fornire tale garanzia?
– Questa questione è discutibile, quindi prima dell’intervento avvertiamo i pazienti: non garantiamo che non si ripresenteranno le ernie del disco. Finora non possiamo risolvere oggettivamente questo problema. Se il nucleo polposo viene completamente separato dall’anello fibroso e lo rimuoviamo durante l’intervento chirurgico, non si verificherà mai una recidiva. Ma il mondo non ha ancora capito come vedere se abbiamo tolto tutto o se è rimasto qualcosa.
Parlando di recidive, voglio sottolineare che è molto difficile distinguere se si tratta di una recidiva o di un processo cicatriziale dopo l'intervento chirurgico. Non c'è praticamente alcuna differenza sulla risonanza magnetica. Quando in un paziente già operato troviamo “roba” allo stesso livello, a meno che non ci siano precise indicazioni per un nuovo intervento, si tenta un trattamento conservativo. Il risultato che abbiamo ottenuto è stato ottimo. Perché, diciamo, nel referto della risonanza magnetica ci hanno scritto una recidiva, un grosso sequestro (un'area di tessuto morto - ca. auto), ed entriamo e non troviamo altro che cicatrici. Naturalmente facciamo decompressione, tagliamo tutte le cicatrici, ecc. Ma se una persona ha già iniziato a cicatrici, ogni operazione successiva aggiungerà altre cicatrici. Questa è una tendenza alla cheloidosi. Pertanto, ogni volta che pensiamo se proporre o meno un intervento chirurgico a una persona, cerchiamo di valutare tutte le opzioni possibili. Se c’è la minima possibilità di evitare un intervento chirurgico, non corriamo in sala operatoria.
Alcuni fattori di rischio per lo sviluppo di un'ernia del disco sono il sovrappeso, il lavoro fisico pesante come il sollevamento pesante frequente, le lesioni spinali e la genetica.
– Oltre alle ernie del disco, quali altre complicanze dell’osteocondrosi noteresti?
– Stenosi degenerative. A differenza delle ernie, non ci sono disturbi sensoriali pronunciati, ma, di regola, esiste una sindrome di claudicatio neurogena intermittente: quando cammina, una persona è costretta a fermarsi periodicamente perché sente dolore. In questo caso, dobbiamo espandere il canale. Questa è un'operazione seria che abbiamo padroneggiato. Successivamente, solleviamo i pazienti anche il giorno successivo, ma a differenza dei pazienti con ernia del disco, consigliamo di indossare un corsetto. Il 10° giorno togliamo i punti e ti dimettiamo.
– Viktor Petrovich, cosa consiglieresti alle persone che hanno appena sviluppato o che hanno da tempo sintomi di ernia del disco?
– La cosa più importante è non rimandare la visita dal medico. È molto spiacevole quando una persona con paresi del piede arriva un mese e mezzo dopo la comparsa della disfunzione dell'arto inferiore. Non c'è problema per ottenere un consulto con un neurochirurgo presso la Clinica Regionale di Brest; gli appuntamenti sono disponibili tutti i giorni feriali (sabato dalle 09:00 alle 12:00). È gratuito per i pazienti con prescrizione. Se ne hai bisogno urgentemente, ma non ci sono tagliandi per il prossimo futuro, puoi chiamare direttamente la nostra filiale 27-22-76. Siamo sempre pronti ad aiutare, abbiamo molta esperienza. Tutti i nostri medici operano bene e tutti lavorano per il risultato.
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