Il polmone destro umano è costituito da: Malattie polmonari. Ciascun bronco è costituito da tre membrane

I polmoni sono un organo respiratorio umano accoppiato. I polmoni si trovano nella cavità toracica, adiacenti alla destra e alla sinistra del cuore. Hanno la forma di un semicono, la cui base si trova sul diaframma e l'apice sporge 1-3 cm sopra la clavicola. Per la prevenzione, bevi Transfer Factor. I polmoni si trovano nelle sacche pleuriche, separati l'uno dall'altro dal mediastino, un complesso di organi che comprende il cuore, l'aorta, la vena cava superiore, che si estende dalla colonna vertebrale nella parte posteriore fino alla parete toracica anteriore nella parte anteriore. Occupano la maggior parte della cavità toracica e sono in contatto sia con la colonna vertebrale che con la parete toracica anteriore.

I polmoni destro e sinistro non sono gli stessi né nella forma né nel volume. Il polmone destro ha un volume maggiore di quello sinistro (di circa il 10%), allo stesso tempo è un po' più corto e più largo a causa del fatto che la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (l'influenza del voluminoso destro lobo del fegato) e il cuore si trova più a sinistra che a destra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro. Inoltre, a destra, direttamente sotto il polmone nella cavità addominale, c'è il fegato, che riduce anche lo spazio.

I polmoni destro e sinistro si trovano rispettivamente nelle cavità pleuriche destra e sinistra o, come vengono anche chiamati, sacchi pleurici. La pleura è una pellicola sottile costituita da tessuto connettivo che ricopre la cavità toracica dall'interno (pleura parietale) e i polmoni e il mediastino dall'esterno (pleura viscerale). Tra questi due tipi di pleura si trova uno speciale lubrificante che riduce significativamente la forza di attrito durante i movimenti respiratori.

Ciascun polmone ha forma conica irregolare con base rivolta verso il basso, ha l'apice arrotondato, si trova 3-4 cm sopra la 1a costa o 2-3 cm sopra la clavicola anteriormente, e posteriormente raggiunge il livello della 7a vertebra cervicale. Nella parte superiore dei polmoni si nota un piccolo solco, derivante dalla pressione dell'arteria succlavia che passa qui. Il bordo inferiore dei polmoni è determinato mediante percussioni: picchiettamenti.

Entrambi i polmoni hanno tre superfici: costale, inferiore e mediale (interna). La superficie inferiore ha una concavità corrispondente alla convessità del diaframma e le superfici costali, al contrario, hanno una convessità corrispondente alla concavità delle nervature dall'interno. La superficie mediale è concava e segue sostanzialmente i contorni del pericardio; è divisa in una parte anteriore adiacente al mediastino e una parte posteriore adiacente alla colonna vertebrale. La superficie mediale è considerata la più interessante. Qui ogni polmone ha una cosiddetta porta attraverso la quale il bronco, l'arteria polmonare e la vena entrano nel tessuto polmonare.

Il polmone destro è composto da 3 lobi e il polmone sinistro da 2 lobi. Lo scheletro del polmone è formato da bronchi ramificati ad albero. I confini dei lobi sono solchi profondi e sono chiaramente visibili. Su entrambi i polmoni è presente un solco obliquo, che inizia quasi all'apice, è 6-7 cm sotto di esso e termina sul bordo inferiore del polmone. Il solco è piuttosto profondo e rappresenta il confine tra i lobi superiori e inferiori del polmone. Sul polmone destro è presente un ulteriore solco trasversale che separa il lobo medio da quello superiore. Si presenta sotto forma di un grande cuneo. Sul bordo anteriore del polmone sinistro, nella sua parte inferiore, è presente una tacca cardiaca, dove il polmone, come se spinto da parte dal cuore, lascia scoperta una parte significativa del pericardio. Dal basso, questa tacca è limitata da una sporgenza del bordo anteriore, chiamata ugola, la parte del polmone ad essa adiacente corrisponde al lobo medio del polmone destro.

Nella struttura interna dei polmoni esiste una certa gerarchia che corrisponde alla divisione dei bronchi principali e lobari. Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare e viene detto sopraarterioso, i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e vengono detti subarteriosi. I bronchi lobari, penetrando nella sostanza polmonare, si dividono in bronchi terziari più piccoli, detti segmentali, poiché ventilano aree specifiche dei segmenti polmonari. Ciascun lobo del polmone è costituito da diversi segmenti. I bronchi segmentali, a loro volta, si dividono dicotomicamente (ciascuno in due) in bronchi più piccoli del 4° e successivi ordini fino ai bronchioli terminali e respiratori.

Ciascun lobo o segmento riceve l'apporto di sangue dal proprio ramo dell'arteria polmonare e anche il deflusso del sangue avviene attraverso un afflusso separato della vena polmonare. Vasi e bronchi passano sempre attraverso lo spessore del tessuto connettivo, che si trova tra i lobuli. Lobuli secondari del polmone - così chiamati per distinguerli dai lobuli primari, che sono più piccoli. Corrispondono ai rami dei bronchi lobari.

Il lobulo primario è l'intero insieme degli alveoli polmonari, a cui è associato il bronchiolo più piccolo dell'ultimo ordine. L'alveolo è la sezione finale delle vie respiratorie. In effetti, il tessuto polmonare stesso è costituito da alveoli. Sembrano piccole bolle e quelle vicine hanno pareti comuni. L'interno delle pareti degli alveoli è ricoperto da cellule epiteliali, che sono di due tipi: respiratorie (alveciti respiratori) e grandi alveciti. Le cellule respiratorie sono cellule altamente specializzate che svolgono la funzione di scambio di gas tra l'ambiente e il sangue. I grandi alveciti producono una sostanza specifica: il tensioattivo. Il tessuto polmonare contiene sempre un certo numero di fagociti, cellule che distruggono particelle estranee e piccoli batteri.

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas, quando il sangue si arricchisce di ossigeno e l'anidride carbonica viene rimossa dal sangue. L'ingresso dell'aria satura di ossigeno nei polmoni e l'espulsione verso l'esterno dell'aria espirata e satura di anidride carbonica sono assicurati dai movimenti respiratori attivi della parete toracica e del diaframma e dalla contrattilità del polmone stesso in combinazione con l'attività del vie respiratorie. A differenza di altre parti delle vie respiratorie, i polmoni non trasportano aria, ma effettuano direttamente il passaggio dell'ossigeno nel sangue. Ciò avviene attraverso le membrane degli alveoli e degli alveciti respiratori. Oltre alla normale respirazione polmonare, esiste la respirazione collaterale, cioè il movimento dell'aria che aggira i bronchi e i bronchioli. Si verifica tra gli acini particolarmente costruiti, attraverso i pori nelle pareti degli alveoli polmonari.

Il ruolo fisiologico dei polmoni non si limita allo scambio di gas. La loro complessa struttura anatomica corrisponde anche a una varietà di manifestazioni funzionali: attività della parete bronchiale durante la respirazione, funzione secretoria-escretoria, partecipazione al metabolismo (acqua, lipidi e sale con regolazione dell'equilibrio del cloro), importante per il mantenimento dell'acido- equilibrio delle basi nel corpo.

È interessante notare che l'afflusso di sangue ai polmoni è duplice, poiché hanno due reti vascolari completamente indipendenti. Uno di questi è responsabile della respirazione e proviene dall'arteria polmonare, mentre il secondo fornisce ossigeno all'organo e proviene dall'aorta. Il sangue venoso che fluisce ai capillari polmonari attraverso i rami dell'arteria polmonare entra in scambio osmotico (scambio di gas) con l'aria contenuta negli alveoli: rilascia la sua anidride carbonica negli alveoli e riceve in cambio ossigeno. Il sangue arterioso viene portato ai polmoni dall'aorta. Nutre la parete dei bronchi e del tessuto polmonare.

Nei polmoni ci sono vasi linfatici superficiali situati nello strato profondo della pleura e vasi linfatici profondi situati all'interno dei polmoni. Le radici dei vasi linfatici profondi sono i capillari linfatici, che formano reti attorno ai bronchioli respiratori e terminali, nei setti interacini e interlobulari. Queste reti continuano nei plessi dei vasi linfatici attorno ai rami dell'arteria polmonare, delle vene e dei bronchi.

È possibile rilevare un tumore nei polmoni e determinare cosa potrebbe essere con un esame dettagliato. Persone di età diverse sono suscettibili a questa malattia. Le formazioni sorgono a causa dell'interruzione del processo di differenziazione cellulare, che può essere causata da fattori interni ed esterni.

Le neoplasie nei polmoni sono un ampio gruppo di diverse formazioni nell'area polmonare, che hanno una struttura, una posizione e una natura di origine caratteristiche.

Le neoplasie nei polmoni possono essere benigne o maligne.

I tumori benigni hanno diversa genesi, struttura, localizzazione e diverse manifestazioni cliniche. I tumori benigni sono meno comuni dei tumori maligni e costituiscono circa il 10% del totale. Tendono a svilupparsi lentamente e non distruggono i tessuti, poiché non sono caratterizzati da crescita infiltrante. Alcuni tumori benigni tendono a trasformarsi in maligni.

A seconda della località ci sono:

Centrale: tumori dei bronchi lobari principali, segmentali. Possono crescere all'interno del bronco e del tessuto polmonare circostante.
Periferico: tumori dei tessuti circostanti e delle pareti dei piccoli bronchi. Crescono superficialmente o intrapolmonarmente.

Tipi di tumori benigni

Esistono i seguenti tumori benigni del polmone:

Brevemente sui tumori maligni

Aumento.

Il cancro del polmone (carcinoma broncogeno) è un tumore costituito da tessuto epiteliale. La malattia tende a metastatizzare ad altri organi. Può trovarsi nella periferia, nei bronchi principali o crescere nel lume del bronco o nel tessuto dell'organo.

Le neoplasie maligne includono:

Il cancro del polmone ha i seguenti tipi: epidermoide, adenocarcinoma, tumore a piccole cellule.
Il linfoma è un tumore che colpisce le vie respiratorie inferiori. Può verificarsi principalmente nei polmoni o come risultato di metastasi.
Il sarcoma è una formazione maligna costituita da tessuto connettivo. I sintomi sono simili a quelli del cancro, ma si sviluppano più rapidamente.
Il cancro della pleura è un tumore che si sviluppa nel tessuto epiteliale della pleura. Può verificarsi principalmente e come risultato di metastasi da altri organi.

Fattori di rischio

Le cause dei tumori maligni e benigni sono in gran parte simili. Fattori che provocano la proliferazione dei tessuti:

Fumo attivo e passivo. Il 90% degli uomini e il 70% delle donne a cui è stato diagnosticato un tumore maligno ai polmoni sono fumatori.
Contatto con sostanze chimiche pericolose e sostanze radioattive dovuto ad attività professionali e inquinamento ambientale nella zona di residenza. Tali sostanze includono radon, amianto, cloruro di vinile, formaldeide, cromo, arsenico e polvere radioattiva.
Malattie respiratorie croniche. Lo sviluppo di tumori benigni è associato alle seguenti malattie: bronchite cronica, broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite, tubercolosi. Il rischio di neoplasie maligne aumenta se c'è una storia di tubercolosi cronica e fibrosi.

La particolarità è che le formazioni benigne possono essere causate non da fattori esterni, ma da mutazioni genetiche e predisposizione genetica. Spesso si verificano anche malignità e trasformazione del tumore in maligno.

Eventuali formazioni polmonari possono essere causate da virus. La divisione cellulare può essere causata dal citomegalovirus, dal papillomavirus umano, dalla leucoencefalopatia multifocale, dal virus scimmiesco SV-40 e dal poliomavirus umano.

Sintomi di un tumore al polmone

Le formazioni polmonari benigne presentano vari segni che dipendono dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni, dalle complicanze esistenti, dall'attività ormonale, dalla direzione della crescita del tumore e dalla ridotta ostruzione bronchiale.

Le complicazioni includono:

polmonite ascessuale;
malignità;
bronchiectasie;
atelettasia;
sanguinamento;
metastasi;
pneumofibrosi;
sindrome da compressione.

La pervietà bronchiale ha tre gradi di compromissione:

1° grado – restringimento parziale dei bronchi.
2° grado – restringimento valvolare dei bronchi.
3° grado – occlusione (pervietà compromessa) del bronco.

I sintomi del tumore potrebbero non essere osservati per molto tempo. L'assenza di sintomi è più probabile nei tumori periferici. A seconda della gravità dei sintomi, si distinguono diverse fasi della patologia.

Fasi delle formazioni

Fase 1. È asintomatico. In questa fase si verifica un restringimento parziale del bronco. I pazienti possono avere tosse con una piccola quantità di espettorato. L'emottisi è rara. Durante l'esame, la radiografia non rivela alcuna anomalia. Esami come la broncografia, la broncoscopia e la tomografia computerizzata possono mostrare il tumore.

Fase 2. Si osserva un restringimento della valvola del bronco. A questo punto il lume del bronco è praticamente chiuso dalla formazione, ma l'elasticità delle pareti non viene compromessa. Quando inspiri, il lume si apre parzialmente e quando espiri si chiude con il tumore. Nell'area del polmone ventilata dai bronchi si sviluppa l'enfisema espiratorio. Come risultato della presenza di impurità sanguinolente nell'espettorato e del gonfiore della mucosa, può verificarsi un'ostruzione completa (pervietà compromessa) del polmone. Processi infiammatori possono svilupparsi nei tessuti polmonari. Il secondo stadio è caratterizzato da tosse con espettorato mucoso (spesso è presente pus), emottisi, mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento, debolezza, dolore toracico, febbre (a causa del processo infiammatorio). La seconda fase è caratterizzata dall'alternanza dei sintomi e dalla loro temporanea scomparsa (con trattamento). Un'immagine a raggi X mostra una ventilazione compromessa, la presenza di un processo infiammatorio in un segmento, un lobo del polmone o un intero organo.

Per poter effettuare una diagnosi accurata sono necessarie la broncografia, la tomografia computerizzata e la tomografia lineare.

Fase 3. Si verifica un'ostruzione completa del tubo bronchiale, si sviluppa suppurazione e si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare e la loro morte. In questa fase, la malattia presenta manifestazioni quali respirazione alterata (mancanza di respiro, soffocamento), debolezza generale, sudorazione eccessiva, dolore toracico, temperatura corporea elevata, tosse con espettorato purulento (spesso con particelle sanguinolente). A volte può verificarsi emorragia polmonare. Durante l'esame, una radiografia può mostrare atelettasie (parziali o complete), processi infiammatori con alterazioni purulento-distruttive, bronchiectasie e una lesione occupante spazio nei polmoni. Per chiarire la diagnosi, è necessario uno studio più dettagliato.

Sintomi

I sintomi dei tumori di bassa qualità variano anche a seconda delle dimensioni, della posizione del tumore, delle dimensioni del lume bronchiale, della presenza di varie complicanze e delle metastasi. Le complicanze più comuni includono atelettasia e polmonite.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo, le formazioni cavitarie maligne che si presentano nei polmoni mostrano pochi segni. Il paziente può avvertire i seguenti sintomi:

debolezza generale, che si intensifica con il progredire della malattia;
aumento della temperatura corporea;
affaticabilità rapida;
malessere generale.

I sintomi dello stadio iniziale dello sviluppo della neoplasia sono simili a quelli della polmonite, delle infezioni virali respiratorie acute e della bronchite.

La progressione di una formazione maligna è accompagnata da sintomi come tosse con espettorato costituito da muco e pus, emottisi, mancanza di respiro e soffocamento. Quando il tumore cresce nei vasi, si verifica un'emorragia polmonare.

Una massa polmonare periferica potrebbe non mostrare segni finché non invade la pleura o la parete toracica. Successivamente, il sintomo principale è il dolore ai polmoni che si verifica durante l'inalazione.

Nelle fasi successive compaiono tumori maligni:

aumento della debolezza costante;
perdita di peso;
cachessia (esaurimento del corpo);
la comparsa di pleurite emorragica.

Diagnostica

Per rilevare i tumori, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:

Fluorografia. Un metodo diagnostico preventivo, la diagnostica a raggi X, che consente di identificare molte formazioni patologiche nei polmoni. leggi questo articolo
Radiografia semplice dei polmoni. Consente di identificare formazioni sferiche nei polmoni che hanno un contorno rotondo. Un'immagine a raggi X rivela cambiamenti nel parenchima dei polmoni esaminati a destra, a sinistra o su entrambi i lati.
TAC. Utilizzando questo metodo diagnostico vengono esaminati il parenchima polmonare, i cambiamenti patologici nei polmoni e ciascun linfonodo intratoracico. Questo studio è prescritto quando è necessaria la diagnosi differenziale di formazioni rotonde con metastasi, tumori vascolari e cancro periferico. La tomografia computerizzata consente una diagnosi più accurata rispetto all'esame radiografico.
Broncoscopia. Questo metodo consente di esaminare il tumore ed eseguire una biopsia per un ulteriore esame citologico.
Angiopolmonografia. Implica l’esecuzione di una radiografia invasiva dei vasi sanguigni utilizzando un agente di contrasto per rilevare tumori vascolari del polmone.
Risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico viene utilizzato nei casi più gravi per ulteriori diagnosi.
Puntura pleurica. Studio nella cavità pleurica con localizzazione periferica del tumore.
Esame citologico dell'espettorato. Aiuta a determinare la presenza di un tumore primario e la comparsa di metastasi nei polmoni.
Toracoscopia. Viene effettuato per determinare l'operabilità di un tumore maligno.

Fluorografia.

Broncoscopia.

Angiopolmonografia.

Risonanza magnetica.

Puntura pleurica.

Esame citologico dell'espettorato.

Toracoscopia.

Si ritiene che le formazioni focali benigne dei polmoni non superino i 4 cm di dimensione; cambiamenti focali più grandi indicano malignità.

Trattamento

Tutte le neoplasie sono soggette a trattamento chirurgico. I tumori benigni devono essere rimossi immediatamente dopo la diagnosi per evitare un aumento dell'area del tessuto interessato, traumi derivanti da un intervento chirurgico, lo sviluppo di complicanze, metastasi e tumori maligni. Per i tumori maligni e le complicanze benigne, può essere necessaria una lobectomia o bilobectomia per rimuovere un lobo del polmone. Con la progressione dei processi irreversibili, viene eseguita una pneumonectomia: rimozione del polmone e dei linfonodi circostanti.

Resezione bronchiale.

Le formazioni della cavità centrale localizzate nei polmoni vengono rimosse mediante resezione del bronco senza intaccare il tessuto polmonare. Con tale localizzazione, la rimozione può essere eseguita per via endoscopica. Per rimuovere i tumori con una base stretta, viene eseguita una resezione fenestrata della parete bronchiale e per i tumori con una base ampia viene eseguita una resezione circolare del bronco.

Per i tumori periferici vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico come l'enucleazione, la resezione marginale o segmentale. Per i tumori di grandi dimensioni viene utilizzata la lobectomia.

Le formazioni polmonari vengono rimosse mediante toracoscopia, toracotomia e videotoracoscopia. Durante l'operazione viene eseguita una biopsia e il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.

Per i tumori maligni, l'intervento chirurgico non viene eseguito nei seguenti casi:

quando non è possibile rimuovere completamente il tumore;
le metastasi si trovano a distanza;
compromissione del funzionamento del fegato, dei reni, del cuore, dei polmoni;
L'età del paziente è superiore a 75 anni.

Dopo la rimozione del tumore maligno, il paziente viene sottoposto a chemioterapia o radioterapia. In molti casi, questi metodi sono combinati.

Polmoni (polmoni)- sono un organo pari che occupa quasi tutta la cavità toracica ed è l'organo principale dell'apparato respiratorio.

I polmoni si trovano nella cavità toracica, adiacenti al cuore a destra e a sinistra. Hanno la forma di un semicono, la cui base si trova sul diaframma e l'apice sporge 1-3 cm sopra la clavicola.

I polmoni sono costituiti da lobi. Il polmone destro è composto da 3 lobi e il polmone sinistro da 2 lobi.

Lo scheletro del polmone è formato da bronchi ramificati ad albero.

Ogni polmone è ricoperto da una membrana sierosa - la pleura polmonare - e si trova nel sacco pleurico. La superficie interna della cavità toracica è ricoperta dalla pleura parietale. All'esterno, ciascuna pleura ha uno strato di cellule ghiandolari che secernono il liquido pleurico nella fessura pleurica (lo spazio tra la parete della cavità toracica e il polmone). Sulla superficie interna (del cuore) dei polmoni c'è una depressione: l'ilo dei polmoni. Entrano nei bronchi, nell'arteria polmonare, ed escono da due vene polmonari. L'arteria polmonare si ramifica parallelamente alla ramificazione dei bronchi.

Il tessuto polmonare è costituito da lobuli larghi 15 mm e lunghi 25 mm, di forma piramidale, con la base rivolta verso la superficie. Un bronco entra nell'apice di ciascun lobulo, formando 18-20 bronchioli terminali all'interno del lobulo. A sua volta, ciascuno dei bronchioli termina con un acino, che è un elemento strutturale e funzionale dei polmoni. Gli acini sono costituiti da 20-50 bronchioli alveolari, che si dividono in dotti alveolari; le cui pareti sono punteggiate da un gran numero di alveoli. Ogni condotto alveolare passa nelle sezioni terminali - 2 sacche alveolari.

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas (arricchire il sangue con ossigeno e rilasciare da esso anidride carbonica).

Lo scambio di gas è assicurato dai movimenti attivi della parete toracica e del diaframma in combinazione con le contrazioni dei polmoni stessi. Il processo di scambio di gas avviene direttamente negli alveoli.

La superficie respiratoria dei polmoni supera la superficie del corpo di circa 75 volte.

Il ruolo fisiologico dei polmoni non si limita allo scambio di gas.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni svolgono una funzione secretoria-escretoria, prendono parte ai processi metabolici, nonché al processo di termoregolazione e hanno proprietà fagocitiche.

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Informazioni di base

Definizione

Una formazione focale nel polmone è un singolo difetto di forma rotonda, determinato radiograficamente, nella proiezione dei campi polmonari (Fig. 133).

I suoi bordi possono essere lisci o irregolari, ma devono essere sufficientemente distinti da determinare il contorno del difetto e consentire di misurarne il diametro in due o più proiezioni.

Riso. 133. Radiografia del torace in proiezioni frontali e laterali di un paziente di 40 anni.
È visibile un oscuramento focale con confini chiari. Confrontando le radiografie precedenti, si è riscontrato che per un periodo di oltre 10 anni la formazione non aumentava di dimensioni. È stato considerato benigno e la resezione non è stata eseguita.

Il parenchima polmonare circostante dovrebbe apparire relativamente normale. All'interno del difetto sono possibili calcificazioni e piccole cavità. Se la maggior parte del difetto è occupata da una cavità, allora si deve supporre una cisti ricalcificata o una cavità a pareti sottili; è sconsigliabile includere queste unità nosologiche nel tipo di patologia in questione.

La dimensione del difetto è anche uno dei criteri per determinare le formazioni focali nel polmone. Gli autori ritengono che il termine "formazione focale nei polmoni" dovrebbe essere limitato a una dimensione del difetto non superiore a 4 cm, mentre le formazioni con un diametro superiore a 4 cm sono più spesso di natura maligna.

Pertanto, il processo di diagnosi differenziale e le tattiche di esame per queste grandi formazioni sono leggermente diversi rispetto alle tipiche opacità focali piccole. Naturalmente, accettare un diametro di 4 cm come criterio per classificare la patologia come gruppo di formazioni focali nel polmone è in una certa misura condizionato.

Cause e prevalenza

Le cause delle opacità focali nei polmoni possono essere diverse, ma in linea di principio possono essere divise in due gruppi principali: benigne e maligne (Tabella 129). Tra le cause benigne, le più comuni sono i granulomi causati dalla tubercolosi, dalla coccidioidomicosi e dall'istoplasmosi.

Tabella 129. Cause di formazioni focali nei polmoni

Tra le cause maligne dell'oscuramento, i più comuni sono i tumori broncogeni e le metastasi dei tumori dei reni, del colon e della mammella. Secondo diversi autori la percentuale di macchie scure che poi si rivelano maligne varia da 20 a 40.

Ci sono molte ragioni per questa variabilità. Ad esempio, gli studi condotti nelle cliniche chirurgiche tipicamente escludono i difetti calcificati e, pertanto, tali popolazioni hanno una percentuale più elevata di malignità rispetto ai gruppi di pazienti dai quali non sono esclusi i difetti calcificati.

Anche gli studi condotti in aree geografiche in cui la coccidioidomicosi o l'istoplasmosi sono endemiche mostreranno, ovviamente, una percentuale più elevata di cambiamenti benigni. Anche l’età è un fattore importante; nelle persone sotto i 35 anni, la probabilità di lesioni maligne è bassa (1% o meno), e nei pazienti più anziani aumenta significativamente. Una natura maligna è più probabile per le opacità di grandi dimensioni che per quelle di piccole dimensioni.

Anamnesi

La maggior parte dei pazienti con formazioni focali nei polmoni non presenta alcun sintomo clinico. Tuttavia, interrogando attentamente il paziente, è possibile ottenere alcune informazioni che possono aiutare nella diagnosi.

I sintomi clinici della patologia polmonare sono più comuni nei pazienti con origine maligna delle opacità rispetto ai pazienti con difetti benigni.

Storia della malattia presente

È importante raccogliere informazioni sulle recenti infezioni del tratto respiratorio superiore, sull'influenza e sulle condizioni simil-influenzali e sulla polmonite, poiché talvolta gli infiltrati pneumococcici sono di forma rotonda.

La presenza di tosse cronica, espettorato, perdita di peso o emottisi nel paziente aumenta la probabilità di un'origine maligna del difetto.

Stato dei singoli sistemi

Con l'aiuto di domande poste correttamente è possibile identificare la presenza di sindromi paraneoplastiche non metastatiche in un paziente. Queste sindromi includono: ippocratismo digitale con osteoartropatia polmonare ipertrofica, secrezione ormonale ectopica, tromboflebite migrante e una serie di disturbi neurologici.

Tuttavia, se il processo maligno di un paziente si manifesta solo come un oscuramento isolato nel polmone, tutti questi segni sono rari. Lo scopo principale di tale colloquio è solitamente quello di cercare di identificare sintomi extrapolmonari che possano indicare la presenza di un tumore maligno primario in altri organi o rilevare metastasi a distanza da un tumore polmonare primario.

La presenza di un tumore primario extrapolmonare può essere sospettata da sintomi quali alterazioni delle feci, presenza di sangue nelle feci o nelle urine, rilevamento di un nodulo nel tessuto mammario e comparsa di secrezione dal capezzolo.

Malattie passate

La possibile eziologia delle opacità focali nei polmoni può essere ragionevolmente sospettata se il paziente aveva precedentemente tumori maligni di qualsiasi organo o se è stata confermata la presenza di un'infezione granulomatosa (tubercolosi o funghi).

Altre malattie sistemiche che possono essere accompagnate dalla comparsa di opacità isolate nei polmoni comprendono l'artrite reumatoide e le infezioni croniche che si verificano sullo sfondo di condizioni di immunodeficienza.

Storia sociale e professionale, viaggi

Una storia di fumo a lungo termine aumenta significativamente la probabilità di una natura maligna dei cambiamenti focali nei polmoni. L'alcolismo è accompagnato da una maggiore probabilità di tubercolosi. Le informazioni sulla residenza o sul viaggio del paziente in determinate aree geografiche (zone endemiche per infezioni fungine) consentono di sospettare il paziente di una qualsiasi delle malattie comuni (coccidioidomicosi, istoplasmosi) o rare (echinococcosi, dirofilariasi) che portano alla formazione di opacità nei polmoni.

È necessario chiedere al paziente in dettaglio le sue condizioni di lavoro, poiché alcuni tipi di attività professionale (produzione di amianto, estrazione di uranio e nichel) sono accompagnati da un aumento del rischio di tumori polmonari maligni.

Edema polmonare– una sindrome che si verifica improvvisamente ed è caratterizzata dall’accumulo di liquido nei polmoni (nell’interstizio, alveoli polmonari), seguito da un’interruzione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestata da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza d'aria).

I polmoni sono un organo pari che partecipa allo scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Partecipano allo scambio di gas le pareti degli alveoli polmonari (sacco a pareti sottili) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli). L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di liquido dai capillari polmonari (a causa dell'alta pressione o dei bassi livelli di proteine nel sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d’acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

Edema idrostatico– si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale, e successivamente negli alveoli;
Edema membranoso– si sviluppa a seguito dell’azione di tossine (endogene o esogene) che alterano l’integrità della parete alveolare e/o capillare, con conseguente rilascio di liquido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è il più comune ed è associato ad un'elevata incidenza di malattie cardiovascolari, tra cui la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo pari dell'apparato respiratorio, situato nella cavità toracica. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (membrane), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ricorda la forma di un tronco di cono, con l'apice rivolto verso l'alto (verso la clavicola) e la base verso il basso. Il tessuto polmonare ha elevata elasticità ed estensibilità ed è un punto importante nello svolgimento della funzione respiratoria. Un bronco, una vena, un'arteria e dei vasi linfatici attraversano ciascun polmone dall'interno.

Per capire dove si accumula esattamente il fluido durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dell'ossatura polmonare inizia dai bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, i quali a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari è diviso in bronchi segmentali, che terminano con bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di conduzione dell'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli del 2°-3° ordine. Ciascun lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli del 2o-3o ordine e, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori che, dopo la divisione, confluiscono nelle vie respiratorie, terminando con alveoli (sacche). In ogni polmone ci sono circa 350 milioni di alveoli. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture partecipano attivamente allo scambio di gas; con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) viene interrotto.

Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nelle vie respiratorie. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta il livello degli alveoli polmonari, subisce diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale e la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che raggiunge il flusso sanguigno si lega ai globuli rossi (eritrociti) e viene trasportato ai tessuti per la nutrizione e le funzioni vitali. In cambio dell'ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) entra negli alveoli dal sangue. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

Circolazione polmonare

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, sia il sangue arterioso che quello venoso fluiscono ai polmoni. Il sangue venoso ai polmoni scorre attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passa nei polmoni attraverso la loro superficie interna (l'ilo dei polmoni). Man mano che i bronchi si dividono, si dividono anche le arterie, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel rilascio di anidride carbonica ai polmoni. In cambio, l'ossigeno dagli alveoli entra attraverso le venule, che formano i capillari. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando lasciano i polmoni, molte vene si fondono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. L'intero percorso del sangue coperto sopra è chiamato circolazione polmonare. La circolazione sistemica è coinvolta nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti e nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa secondo 3 meccanismi principali:

Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene interrotta, con conseguente rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenare), per cui gli alveoli sono saturi di liquido . Gli alveoli pieni d'acqua non possono partecipare allo scambio di gas, il che porta ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da una colorazione bluastra dei tessuti (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
Ridotta pressione sanguigna oncotica (bassi livelli di proteine). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dalla nave esce nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, l'edema polmonare si sviluppa con le sue manifestazioni cliniche.
Danno diretto alla membrana alveolocapillare. A causa di varie cause, la struttura proteica della membrana capillare alveolare viene danneggiata, il rilascio di fluido nello spazio interstiziale viene danneggiato, con le conseguenze sopra elencate.

Cause di edema polmonare

Malattie cardiache scompensate, accompagnate da insufficienza del lato sinistro del cuore e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Se i difetti sono pronunciati e non viene fornita assistenza medica durante la procedura, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con il possibile sviluppo di edema polmonare, a causa del meccanismo di aumento della pressione sanguigna idrostatica. Anche le cause di ristagno della circolazione polmonare sono: enfisema, asma bronchiale;
Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in determinate condizioni sfavorevoli si forma un coagulo di sangue o un coagulo di sangue esistente si rompe. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare ˃25 mm/ Hg e la pressione nei capillari aumenta di conseguenza. Tutti i meccanismi di cui sopra portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo dell'edema polmonare;
Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono compromettere l'integrità della membrana capillare alveolare. Questi includono: overdose di alcuni farmaci (Apressin, Myelosan, Fentanyl e altri), effetti tossici delle endotossine batteriche durante la sepsi (infezione che entra nel sangue), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e overdose di cocaina, eroina, danni da radiazioni al corpo polmoni e altri. Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquidi nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
Malattie accompagnate da una diminuzione dei livelli di proteine nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le malattie di cui sopra sono accompagnate da una diminuzione della pressione oncotica del sangue e contribuiscono al possibile sviluppo dell'edema polmonare secondo il meccanismo sopra descritto;
Lesioni al torace, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, molto spesso di notte (associati alla posizione supina del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), intensificati in posizione sdraiata, per cui il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), si sviluppano a causa della mancanza di ossigeno;
Una grave mancanza di respiro si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
Dolore pressante al petto associato alla mancanza di ossigeno;
Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza), associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non rilasciata;
Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
Prima tosse, poi tosse con forte respiro sibilante e rilascio di espettorato schiumoso e rosa;
La pelle del viso del paziente è di colore grigio-bluastro, con successiva crescita in altre parti del corpo, associata all'accumulo e all'interruzione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
Il sudore freddo e appiccicoso e la pelle pallida si sviluppano come risultato della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
Le vene del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
Può svilupparsi un aumento della pressione sanguigna;
La coscienza del paziente è confusa, se non vengono fornite cure mediche durante il periodo, fino all'assenza di coscienza;
Il polso è debole, filiforme.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

Prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, è molto importante raccogliere attentamente un'anamnesi in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e non è in grado di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di esame di laboratorio e strumentali per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa dell'edema polmonare.

Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico; conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
Auscultazione dei polmoni: si sente il respiro affannoso, la presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
Misurazione del polso: con edema polmonare il polso è frequente, filiforme, debolmente riempito;
Misurazione della pressione arteriosa: molto spesso la pressione aumenta, oltre i 140 mm/Hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale dell'anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da un infarto del miocardio, il livello di troponine nel sangue aumenta di 1 ng/ml e la frazione MB della creatina fosfochinasi del 10% della sua quantità totale.

Se la causa dell'edema polmonare è l'ipoproteinemia (bassi livelli di proteine nel sangue), in questo caso il livello delle proteine totali diminuisce

Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con l'edema polmonare causato dall'embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rileva una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldmann collegato a una vena succlavia forata. Con l'edema polmonare, la pressione venosa centrale aumenta di 12 mm/Hg;
La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Si rileva un oscuramento omogeneo dei campi polmonari nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è legata, ad esempio, allo scompenso cardiaco, allora si noterà edema su entrambi i lati; se la causa è, ad esempio, una polmonite unilaterale, allora l'edema sarà di conseguenza unilaterale;
L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. L'ECG può registrare: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, parte sinistra del cuore;
L'ecocardiografia (eco CG, ecografia del cuore) viene utilizzata se l'ECG rivela i cambiamenti di cui sopra, per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. All'Eco CG si possono notare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione cardiaca, ispessimento delle pareti delle camere cardiache, presenza di patologia valvolare e altro;
Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è necessaria per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in anestesia cardiaca, eseguita in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca complicata da edema polmonare, se non esistono prove attendibili sull'effetto della gittata cardiaca sulla pressione nell'arteria polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, quindi ai primi sintomi è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono fornite durante il trasporto in ospedale:

Posizionare il paziente in posizione semiseduta;

Ossigenoterapia: applicazione di una maschera con ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale;
Applicare i lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore per evitare ulteriori aumenti di pressione nella circolazione polmonare;
Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento nel pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa dell'edema polmonare. La somministrazione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci utilizzati per l'edema polmonare:

L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico serve per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
Somministrazione endovenosa a goccia di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto a seconda del livello di pressione sanguigna. Utilizzato in pazienti con edema polmonare accompagnato da ipertensione;
Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, frazionalmente;
In caso di edema polmonare, accompagnato da un calo della pressione arteriosa, vengono somministrati farmaci Dobutamina o Dopamina per aumentare la forza di contrazione cardiaca;
Per l'edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra eparina 5000 unità per via endovenosa, poi 2000-5000 unità/ora, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica, per un effetto anticoagulante;
Diuretici: Furosemide inizialmente 40 mg, ripetere la dose se necessario, in base alla diuresi e alla pressione arteriosa;
Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, si somministrano per via endovenosa atropina fino a 1 mg, eufillina 2,4% - 10 ml;
Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg infusione endovenosa, per broncospasmo;
Se le proteine nel sangue sono insufficienti, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
Per i processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare comporta la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. La compensazione delle patologie cardiache (malattia coronarica, malattia ipertensiva, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare, di origine cardiaca, che è al primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica devono aderire a una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale da cucina e l'assunzione di liquidi, escludere cibi grassi, escludere l'attività fisica, poiché aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema polmonare, asma bronchiale) sono al secondo posto come cause dello sviluppo dell'edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante controllo del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, sottoporsi a cure ospedaliere due volte l'anno, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (respirazione acuta malattie, contatto con vari allergeni, astensione dal fumo e altri). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali possono essere le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, l'edema polmonare crea condizioni favorevoli per il danno agli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia si verifica una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L’ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompa del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che richiedono ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Anomalie in questi organi possono aggravare l’insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

atelettasia polmonare;
polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone contengono poca o nessuna aria ( l'aria viene sostituita dal liquido). Con l'atelettasia, il polmone collassa e non riceve ossigeno. Va notato che grandi atelettasie polmonari possono spostare gli organi mediastinici ( cuore, grandi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

Pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati dall'edema polmonare. La pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Anche il processo di scambio di gas viene interrotto in una certa misura. In futuro, a causa della proliferazione del tessuto connettivo, i bronchi di diverso calibro potrebbero deformarsi. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa e colpisce la maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità dei polmoni, che influisce sul processo di scambio di gas.

Polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del traboccamento di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di un deflusso sanguigno compromesso a causa della funzione insufficiente del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione di muco e/o espettorato purulento, aumento della temperatura corporea fino a 37 - 37,5ºC, debolezza e, in alcuni casi, emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace assume la forma di una botte e le aree sopraclavicolari si gonfiano. Quando si percuote il torace ( toccando) viene rivelato un chiaro suono inscatolato. L'enfisema è anche caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È qui che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione gassosa del sangue è spesso disturbata ( rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Vale la pena notare che esiste anche la possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all’edema polmonare non viene trattata tempestivamente ( insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), allora c'è un'alta probabilità di edema polmonare ricorrente.

Qual è la durata del trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), malattie concomitanti, stato di salute generale ed età del paziente. Di norma, i periodi di trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare si verifica senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), nonché con la fornitura di una terapia adeguata e tempestiva, il periodo di trattamento nella maggior parte dei casi non supera i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica in caso di avvelenamento da farmaci, veleni o gas velenosi. È caratterizzata dal frequente sviluppo di complicanze come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, precedentemente verificatasi in uno stato latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicanze sopra menzionate, l’edema polmonare tossico può causare recidive ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi dell'edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ha 4 ( non esiste uno stadio di edema polmonare completo). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

stadio dei disturbi riflessi;
periodo nascosto di attenuazione dei disturbi riflessi;
periodo di aumento dell'edema polmonare;
periodo di edema polmonare completo;
periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi si manifesta come irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi quali tosse, mancanza di respiro e lacrimazione. Vale la pena notare che durante questo periodo, in alcuni casi, è possibile l'arresto respiratorio e cardiaco, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Periodo nascosto di cedimento dei disturbi riflessi caratterizzato da cedimento delle manifestazioni sopra menzionate e benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione della frequenza cardiaca), così come l'enfisema ( aumento dell'ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 – 24 ore. Il decorso di questa fase è lento. Le manifestazioni si verificano durante le prime 5-6 ore e poi aumentano. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºC, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottotipo di globuli bianchi). Appare anche una tosse dolorosa e parossistica.

Periodo di edema polmonare completo caratterizzato dalla comparsa di disturbi pronunciati. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'alto contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). Successivamente, appare una respirazione rumorosa e gorgogliante con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Spesso appare anche espettorato schiumoso insieme a sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( marcato calo della pressione sanguigna), poi le estremità superiori e inferiori diventano fredde, il numero delle contrazioni cardiache aumenta in modo significativo, il polso diventa superficiale e filiforme. Viene spesso rilevato un ispessimento del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che un trasporto improprio durante questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Periodo di sviluppo inverso dell'edema polmonare si verifica quando si fornisce assistenza medica rapida e qualificata. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono gradualmente, la pelle ritorna al suo colore normale e il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso scompaiono. Radiograficamente scompaiono prima le lesioni grandi e poi quelle piccole del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con l'edema polmonare tossico.

Va inoltre notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico “silente”. Questa forma rara può essere rilevata solo mediante esame a raggi X degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di regola, sono estremamente lievi o completamente assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, del fegato, di avvelenamento o di lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con punture di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante una trasfusione di sangue.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale, si verifica una sensazione di bruciore nella lingua. Il cuoio capelluto, il viso, gli arti superiori e inferiori iniziano a prudere molto. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore al cuore, mancanza di respiro e respiro pesante. Il respiro sibilante, inizialmente udibile nei lobi inferiori dei polmoni, si diffonde a tutta la superficie dei polmoni. A causa dell'accumulo di anidride carbonica, la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra ( cianosi). Oltre a questi sintomi sono possibili anche altre manifestazioni, come nausea, vomito e dolori addominali. In rari casi si verifica incontinenza urinaria o incontinenza fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello, causata dall'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico è necessario rimuovere rapidamente la puntura dell'insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o di un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti ad intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue ( trasfusione di sangue) o l'assunzione di farmaci che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere messo in posizione semiseduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali possono essere le complicanze dell’edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicazioni estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

forma fulminante di edema polmonare;
depressione respiratoria;
asistolia;
ostruzione delle vie aeree;
emodinamica instabile;
shock cardiogenico.

Forma fulminante di edema polmonare può verificarsi a seguito di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di regola, in questo caso è quasi impossibile salvare la vita del paziente.

Depressione respiratoria di solito si verifica con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o farmaci). Molto spesso ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbital) e alcuni altri medicinali. Questa complicazione è associata all'effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta la completa cessazione dell’attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto miocardico, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia ad edema polmonare che ad asistolia.

Ostruzione delle vie aeree avviene a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 ml di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 – 1,5 litri di schiuma che, a causa dell'ostruzione, interrompe notevolmente il processo di scambio dei gas ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, possono verificarsi cadute di pressione alternate, il che ha un effetto estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano significativamente l'attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenico rappresenta una grave insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Con lo shock cardiogeno si verifica una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicazione, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mmHg. Art., la pelle diventa di colore bluastro ( a causa dell'accumulo di anidride carbonica in essi), e diminuisce anche la diuresi giornaliera ( diuresi). A causa della diminuzione dell'apporto di sangue arterioso alle cellule cerebrali, può verificarsi confusione, incluso stupore ( profonda depressione della coscienza). Vale la pena notare che lo shock cardiogeno è fatale nella maggior parte dei casi ( nell’80 – 90% dei casi), poiché in breve tempo interrompe il funzionamento del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e di altri sistemi.

Si ripresenta l'edema polmonare?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una recidiva ( recidiva della malattia) di questa patologia.

Molto spesso, la recidiva dell'edema polmonare può verificarsi a causa dell'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Una grave congestione nelle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. Successivamente, all'aumentare della pressione, l'integrità degli alveoli viene interrotta e si verifica la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) liquido ( edema polmonare vero e proprio). Se non viene effettuata tempestivamente una terapia adeguata basata sulla compensazione dell’insufficienza ventricolare sinistra, esiste il rischio reale di recidiva di malattia cardiogena ( causato da patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario nelle persone con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dal primo. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre ad attuare misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, riduzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) È altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompa del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

Terapia completa ed adeguata.È necessario non solo fornire assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi preospedaliere e ospedaliere, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato alla comparsa di edema polmonare. In caso di edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattati ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( Insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non correlata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze o farmaci tossici, una reazione allergica, una lesione al torace, ecc.
Limitare l'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie che predispongono alla comparsa di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbero evitare l'attività fisica da moderata a intensa.
Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di grandi quantità di sale, grassi e liquidi, è una misura preventiva necessaria. Seguire una dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
Osservazione periodica da parte di un medico.È altrettanto importante che se si hanno già patologie del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del fegato o dei reni, consultare un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle fasi iniziali le condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere tempestivamente il trattamento necessario.

Qual è la prognosi per l'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( i motivi che lo hanno causato), gravità, malattie concomitanti e rapidità ed efficienza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, dall'inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva il più alto tasso di mortalità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche in una forma fulminea, in cui il paziente muore in pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato da arresto cardiaco o respiratorio improvviso.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

infarto miocardico;
shock cardiogenico;
aneurisma aortico dissecante;
asistolia;
sepsi;
cirrosi epatica;
emodinamica instabile.

Infarto miocardicoè uno dei motivi che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Durante un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. Successivamente, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno di sangue nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Ciò successivamente piombo all'edema polmonare ( un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di liquido dai capillari agli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto miocardico e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mmHg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta a un ridotto apporto di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( eccessivo calo di pressione) si osserva cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle assume una tinta bluastra) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi di superficie. Va notato che lo shock cardiogeno, di regola, si verifica a seguito di infarto miocardico e peggiora significativamente la prognosi, poiché in circa l'80-90% dei casi porta alla morte.

Aneurisma aortico dissecanteÈ anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la dissezione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte avviene entro minuti o ore ( la perdita di più di 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico è fatale in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell'attività cardiaca ( insufficienza cardiaca). L'asistolia è molto spesso una conseguenza dell'infarto del miocardio, dell'embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue) o può verificarsi in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un’assistenza medica tempestiva entro i primi 5-6 minuti dopo l’asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui i microrganismi patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39ºC o inferiore a 35ºC. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca ( oltre 90 battiti al minuto) e la respirazione ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue viene rilevato un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare, aggravato dalla sepsi grave, ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta ad una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale diminuisce la pressione oncotica ( pressione delle proteine nel sangue). Successivamente, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno viene interrotto. Per ripristinare nuovamente questo equilibrio, parte del fluido del flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi, causando edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, può verificarsi nuovamente edema polmonare.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna ( inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste differenze di pressione complicano notevolmente il trattamento dell'edema polmonare, poiché con valori di pressione sanguigna diversi vengono adottate misure terapeutiche completamente diverse.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L’edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a conseguenze gravi e talvolta alla morte. Questo è il motivo per cui il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere effettuato da medici esperti nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, è possibile ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente sono state stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderate rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, produzione di espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di convalescenza(fine della malattia)Puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Togliere quindi la padella con il contenuto dal fuoco e lasciarla in un luogo caldo per 4 – 5 ore. Prendi questo decotto mezzo bicchiere, 5 – 6 volte al giorno ( dopo 2 – 2,5 ore).
Tintura di radici di levistico. Devi prendere 40-50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura deve essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura, indipendentemente dai pasti, 4 volte al giorno.
Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere tritati finemente, quindi prendere 4 cucchiaini e versarvi sopra 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 ml 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento con rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento farmacologico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di sottoporti a un trattamento con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A sua volta, l’edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a seguito di patologie assolutamente estranee alle malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
*Condizioni patologiche che possono portare all'edema polmonare*	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione degli atri con mantenimento del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche ( Edema di Quincke, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; lesione al torace; inalazione di tossine e gas velenosi; corpi estranei che entrano nei polmoni; asma bronchiale; ingresso di coaguli di sangue o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena ( vasocostrizione pronunciata); malattie polmonari croniche ( enfisema, asma bronchiale).

Vale la pena notare che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema polmonare non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l’infarto del miocardio.

Si distinguono i seguenti sottotipi di edema polmonare non cardiogeno:

edema polmonare tossico;
edema polmonare allergico;
edema polmonare neurogeno;
edema polmonare canceroso;
edema polmonare traumatico;
edema polmonare da shock;
edema polmonare da aspirazione;
edema polmonare da alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nelle vie respiratorie inferiori. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione dovute all'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Successivamente, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Vale la pena notare che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, già nei primi minuti dopo l'inalazione di fumi tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dalla puntura di insetti come una vespa o un'ape. In rari casi, questa patologia può verificarsi durante massicce trasfusioni di sangue ( reazione allergica alle proteine estranee nel sangue). Se l'impatto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, esiste un'alta probabilità di sviluppare shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo piuttosto raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa della violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica uno spasmo significativo delle vene. Ciò porta successivamente ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio di gas). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, per poi entrare negli alveoli stessi ( si verifica edema polmonare).

Edema polmonare canceroso si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe drenare il liquido in eccesso nei polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( c'è un blocco dei linfonodi), che può successivamente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando l'integrità della pleura viene interrotta ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Con il pneumotorace si verifica spesso un danno capillare ( i vasi più piccoli), che si trovano vicino agli alveoli. Successivamente, la parte liquida del sangue e alcuni elementi del sangue formati ( globuli rossi) entrano negli alveoli e causano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè una conseguenza di uno stato di shock. Durante lo shock, la funzione di pompa del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, provocando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree ( bronchi). L’ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente ad edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui si verifica un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue negli alveoli.

Edema polmonare da alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna superiore a 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare ad alta quota, la pressione nei vasi sanguigni dei polmoni aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all’edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla privazione di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica a causa di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, può verificarsi edema polmonare sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come l'insufficienza della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria, che si manifesta con edema polmonare. A volte un bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

dispnea;
tosse;
scarico di espettorato rosa e schiumoso;
respiro sibilante;
cianosi della pelle e delle mucose.

Dispnea rappresenta un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche polmonari in cui avviene lo scambio gassoso), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l’elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta come una mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficoltosa ( per le malattie del sistema cardiovascolare) o espirare ( per malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare si verifica di riflesso a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( Con l'edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Secrezione di espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è rosa perché contiene globuli rossi provenienti dai capillari ( i vasi più piccoli) penetra negli alveoli. Inoltre, a causa della formazione di schiuma di liquido negli alveoli, l'espettorato acquisisce una consistenza specifica ( diventa schiumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno che entra nei polmoni si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente sono asciutti ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. Durante l'auscultazione si possono udire rantoli umidi di bolle piccole, medie e grandi ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blure della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce tale colorazione.
Vale la pena notare che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le fasce d'età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di alcune patologie che portano all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all’ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

Infarto placentare rappresenta la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Durante l'infarto miocardico, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
Aspirazione del liquido amniotico– ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Durante il periodo prenatale il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione tracheale ( divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo liquido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
Lesione cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a disturbi nell'afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). Successivamente, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con la stenosi della valvola aortica, così come l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( i vasi più piccoli) nella sostanza intercellulare dei polmoni, e successivamente negli alveoli stessi.

Come fornire adeguatamente le cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Il trattamento di emergenza per l'edema polmonare prevede le seguenti misure:

Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduta in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la congestione della circolazione polmonare è in una certa misura ridotta ( vasi sanguigni coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta come una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
Utilizzo di lacci emostatici venosi. I lacci emostatici venosi devono essere applicati agli arti inferiori. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con forza media su ciascuna gamba nella zona del terzo superiore della coscia in modo che vengano compresse solo le vene ( il polso dell'arteria femorale dovrebbe essere palpabile). Questa manipolazione viene effettuata al fine di ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
Accesso aperto all'aria aperta. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria, aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi ( si sviluppa edema polmonare).
Utilizzo della nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata nei casi in cui l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua ad intervalli da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce il ristagno del sangue venoso nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
Inalazione di vapori alcolici. L'inalazione di vapori alcolici neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio di gas, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello terminale ( FINE) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
Monitoraggio costante del polso e della respirazione. La frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare devono essere costantemente monitorati. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( massaggio cardiaco indiretto e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

È possibile curare l’edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), grado di gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte ad alleviare ( eliminazione) dolore, riduzione del grado di carenza di ossigeno, riduzione del volume del sangue circolante, riduzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Assistenza medica urgente per edema polmonare

Misure terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di farmaci antidolorifici narcotici ( morfina). La morfina deve essere somministrata 10 mg per via endovenosa in dosi frazionate.	Questi farmaci aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e norepinefrina). La morfina porta anche ad una moderata dilatazione delle vene, che porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
Ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla portata di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente negativo sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità e aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L’ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeni e non cardiogeni).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) 1 – 2 compresse per via orale ogni 3 – 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa in bolo fino a 25 mcg ( iniezione rapida dell'intero contenuto della siringa), e poi somministrazione a goccia con dosi crescenti.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni espandendo le pareti delle vene. A dosi elevate, i nitrati possono anche dilatare i vasi coronarici che riforniscono il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) ventricolo sinistro. Va notato che l'uso dei nitrati è necessario solo nei casi in cui l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato per la cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro, la furosemide potrà essere reintrodotta.	Farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume sanguigno circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilatazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Se usato per via endovenosa, l'effetto terapeutico si osserva entro 10 minuti e se assunto per via orale ( forma di compresse) – entro 30 – 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti ( Enzima di conversione dell'angiotensina). Farmaci di questo gruppo ( enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti riducono in una certa misura il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe essere mirato anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Regime di trattamento per l'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
*Infarto miocardico*	Per eliminare il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, masticare 250-500 milligrammi di aspirina e quindi somministrare 5.000 unità per via endovenosa ( unità internazionali) eparina. Successivamente, l'algoritmo del trattamento dipende dalle letture della pressione sanguigna.
*Crisi ipertensiva* *(marcato aumento della pressione sanguigna)*	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( seconda compressa ad intervalli di 3 – 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e, in una certa misura, riduce anche l'insufficienza ventricolare sinistra. Inoltre, durante una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 – 80 milligrammi ( la somministrazione ripetuta di piccole dosi è più efficace). Inoltre, l’enalaprilato viene prescritto per via endovenosa per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) 1,25 – 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina.
*Ipotensione* *(calo della pressione arteriosa inferiore a 90/60 mmHg)*	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 mcg/kg al minuto. La dose viene gradualmente aumentata fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mmHg. Arte.). Successivamente vengono somministrate per via endovenosa nitroglicerina e morfina.
*Shock anafilattico* *(reazione allergica immediata)*	Nei primi minuti è necessario somministrare per via intramuscolare 5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% ( se non si riscontra alcun effetto, la dose può essere somministrata nuovamente dopo 5 – 10 minuti). L'adrenalina elimina rapidamente le vene varicose in eccesso. È inoltre in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Devono essere somministrati glucocorticoidi che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva), che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone viene prescritto per via endovenosa in grandi dosaggi - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi più piccole il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi in frazioni. Oltre a questi farmaci viene prescritta anche la furosemide ( 40 mg per via endovenosa) e l'aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato finché non vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mmHg. Arte.);
normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
assenza di rantoli umidi durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
assenza di espettorato e schiuma;
normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.