I segni di emorragia interna rappresentano un’emergenza medica. Emorragia interna: riconoscere e agire

L’emorragia interna è uno dei problemi chirurgici e traumatologici più gravi. Si tratta di un'emorragia non visibile dall'esterno. Solo uno specialista esperto e qualificato può sospettare in tempo la comparsa di un'emorragia interna e fornire assistenza. Nell’articolo spiegheremo nel dettaglio perché si può manifestare questa patologia e come salvare la vita ad una persona.

Pericolo di emorragia interna

L'insidiosità del sanguinamento nelle cavità interne è che la persona stessa non se ne accorge. Spesso la prima manifestazione è la perdita di coscienza quando il volume del sangue perso è diventato troppo grande. Se una persona riesce a essere portata in sala operatoria e viene operata la fonte dell'emorragia, verrà a conoscenza della sua malattia dopo l'operazione.

Le donne sono meno sensibili alla perdita di sangue rispetto agli uomini. Ciò è dovuto al sanguinamento mensile fisiologico durante le mestruazioni.

Pertanto, gli uomini hanno più difficoltà a riprendersi dalla perdita di sangue, anche se l’aiuto è stato fornito in tempo.

Sintomi

I segni di emorragia interna sono divisi in due gruppi:

• Sintomi di anemia - anemia;
• Sintomi di sangue diretto che entra nella cavità o nel tessuto.

La causa del primo gruppo di sintomi è la perdita di un gran numero di globuli rossi e di emoglobina - anemia. L’emoglobina fornisce ossigeno a ogni cellula del corpo. Pertanto, l'emorragia si manifesta come segni di anemia, chiamata postemorragica. Ciò significa che si è verificato a causa della perdita di sangue.

Le manifestazioni di anemia non sono specifiche e sono simili a una serie di altre malattie:

• Vertigini;
• Grave debolezza;
• Bocca secca e sete;
• Nausea;
• Mancanza di respiro, difficoltà a respirare;
• Battito cardiaco frequente;
• Bassa pressione;
• Pallore della pelle e delle mucose.

Se il sanguinamento è molto lieve, gocciola, ma continua per molti anni, si sviluppa un'anemia cronica da carenza di ferro.

In questo caso, una persona sviluppa:

• Perversione del gusto o dell'olfatto: desiderio di mangiare terra, gesso, ecc., inalare fumi di benzina;
• Sintomo della “sclera blu”, quando i vasi sanguigni sono visibili attraverso la membrana dell'occhio;
• Pelle secca;
• Capelli e unghie fragili.

Il secondo ampio gruppo di sintomi di emorragia interna è associato al sangue che entra in una cavità, ad esempio quella addominale o toracica. Queste manifestazioni sono importanti per sapere come determinare la fonte dell'emorragia.

Varietà

I tipi di emorragia interna sono suddivisi non solo in base alla posizione della perdita di sangue.

La classificazione prevede necessariamente la divisione in base al volume di sangue perso:

• Polmone– fino a 500ml;
• Media– 500-1000 ml;
• Pesante– 1000-1500ml;
• Massiccio– più di 1500 ml.

Si tratta di volumi medi calcolati per una persona di peso pari a 70-80 kg. Naturalmente, per un adolescente o un bambino, le cifre relative alla perdita di sangue saranno significativamente inferiori. Per loro il calcolo viene effettuato in base al volume di sangue circolante (CBV). Questa è la quantità totale di sangue nel corpo: il 7% del peso corporeo. Una perdita fino al 10% del volume sanguigno è considerata lieve, mentre una perdita superiore al 30% è considerata grave e pericolosa per la vita.

Esiste una divisione del sanguinamento a seconda della causa della rottura della nave:

• Meccanico– a seguito di urto, lesioni;
• Arrososivo– a causa di danni alla parete vasale dovuti a tumore o necrosi.

Cause

La fonte dell'emorragia interna può essere qualsiasi vaso danneggiato da lesioni, tumori o ulcere. Uno dei più comuni è il sanguinamento gastrointestinale. La perdita di sangue può essere dovuta a vene patologicamente dilatate nell’esofago, che si rompono rapidamente. Questa condizione si verifica con la cirrosi epatica.

Sintomi simili di perdita di sangue dai vasi dell'esofago compaiono nella sindrome di Mallory-Weiss. Questa condizione è associata a vomito ripetuto, come nell'abuso di alcol. Il frequente bavaglio provoca rotture nella mucosa esofagea.

L'emorragia nello stomaco si verifica a causa di un'ulcera o di un tumore. Se il sangue fuoriesce dall'ulcera in piccole porzioni, goccia a goccia, esce con le feci, rendendola nera. Se c'è sanguinamento dall'intestino inferiore, dal colon o dal retto, puoi vedere sangue scarlatto nelle feci. La fonte più comune in questo caso sono le emorroidi. Meno comuni sono i tumori sanguinanti e i polipi del colon. Giorno dopo giorno, senza notare la perdita di sangue, una persona può raggiungere un grave grado di anemia: ecco perché un sanguinamento gastrointestinale nascosto è pericoloso.

Il sanguinamento nella cavità addominale si verifica spesso dopo lesioni addominali.. Questo potrebbe essere un danno a un organo parenchimale: fegato, milza. Quindi il chirurgo identifica segni specifici, ad esempio il sintomo di Vanka-stand-up. È caratteristico il sanguinamento dalla milza quando il malato giace raggomitolato sul fianco sinistro.

Quando provi a cambiare posizione - girati, siediti - si verifica un forte dolore all'addome. Costringe una persona a tornare di nuovo alla sua posizione precedente, come il giocattolo per bambini Vanka-Vstanka.

Nelle donne, la causa del sanguinamento è spesso l'apoplessia, ovvero la rottura del follicolo nell'ovaio. Il dolore appare nell'addome inferiore, irradiandosi al perineo e sintomi generali di perdita di sangue. Spesso si verifica una gravidanza ectopica, con rottura della tuba e comparsa di emorragia intraddominale. In caso di apoplessia, l’ovaio solitamente sanguina leggermente, ma in caso di gravidanza extrauterina la perdita di sangue può essere critica.

Un raro tipo di emorragia interna è polmonare. Origina da piccoli vasi polmonari, ma si verificano episodi di grave perdita di sangue da un grosso vaso bronchiale.

I motivi sono:

• Tumori polmonari;
• Ascesso;
• Tubercolosi.

Il sintomo principale e spaventoso del sanguinamento del tessuto polmonare è l'espettorato schiumoso e rosa quando si tossisce.. Questo segno permette di riconoscere da dove proviene la perdita di sangue: dai polmoni o dall'esofago. Il sangue può anche accumularsi nella cavità toracica, cosa che si verifica durante lesioni con fratture costali.

L'emorragia interna più pericolosa accompagna una lesione cerebrale traumatica. Il cranio protegge il cervello e, allo stesso tempo, non consente l'accumulo di liquidi in eccesso nella sua cavità. Anche una piccola quantità di sangue comprime il tessuto e provoca sintomi gravi. L'emorragia nei ventricoli del cervello può causare una morte rapida a causa dell'edema cerebrale.

L’emopericardio, un accumulo di sangue attorno al cuore dovuto a una lesione al torace, è un po’ meno pericoloso. Con una piccola emorragia interna, una persona avverte una forte pesantezza al petto e dolore. Con un ulteriore accumulo di sangue, il cuore viene compresso da tutti i lati. Senza un trattamento tempestivo, ciò può portare all’arresto cardiaco.

Primo soccorso

Quando compaiono i primi segni di sanguinamento, è importante identificare rapidamente la fonte e prestare i primi soccorsi. Se c'è sanguinamento gastrointestinale, non offrire cibo o medicine.È consentita solo una piccola quantità di acqua. Se sospetti un sanguinamento nella cavità addominale, applica un impacco di ghiaccio sul punto dolente.

Quando compaiono sintomi di sanguinamento nella cavità toracica, tutti gli indumenti compressivi - camicie, cravatte, cinture - vengono sbottonati. È importante garantire una respirazione calma e muovere la vittima il meno possibile. L'emorragia polmonare ha bisogno di un aiuto simile.

Indipendentemente dalla fonte del sospetto sanguinamento, è necessario fornire assistenza medica qualificata il prima possibile. Con ogni minuto l'emorragia non farà che aumentare. Più sangue viene perso, minori sono le possibilità di un esito favorevole. La perdita della metà del volume sanguigno circolante sarà considerata critica.

Trattamento in ospedale

Dopo che la fonte dell'emorragia è stata determinata in clinica, inizia la terapia complessa. In caso di lesioni al torace e alle cavità addominali, la fonte dell'emorragia viene eliminata mediante intervento chirurgico. In caso di emorragia polmonare o lieve emorragia nello stomaco o nell'esofago, l'assistenza viene fornita utilizzando un endoscopio. Il volume del fluido viene reintegrato con soluzioni, ad esempio Ringer, Reopoliglyukin, Hemodez.

Dopo aver fermato l'emorragia, assicurati di ripristinare il numero di globuli rossi. Ciò consentirà a una persona di liberarsi dei sintomi debilitanti dell'anemia in futuro. A seconda del grado di anemia verranno utilizzati farmaci diversi.

Rilevare un’emorragia interna è molto difficile. Nella fase iniziale, i suoi sintomi sono molto vaghi e simili ai segni di altre malattie. In presenza di gravi lesioni esterne si può sospettare che qualcosa non va, ma anche alcune malattie croniche causano una condizione simile. Il pericolo è che una persona non sempre provi dolore. Tuttavia, se non vengono adottate misure urgenti, la vita della persona colpita sarà a rischio. Come riconoscere i segni di emorragia interna e come aiutare prima che arrivino i medici? Leggi questo più avanti nell'articolo.

Tipi di emorragie interne e loro manifestazioni

Una significativa perdita di sangue interno si verifica per due motivi:

• danni meccanici agli organi interni dovuti a un colpo, una caduta dall'alto, un infortunio sul lavoro o anche dopo uno scontro a pugni;
• malattie croniche che portano all'assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni e alla loro rottura. In questo caso, il sangue riempie una cavità naturale (stomaco, utero nelle donne, polmoni) o una cavità da essa creata.

Non importa quanto sangue viene versato, il corpo si sforza di espellerlo. Esce insieme alle feci, al contenuto dello stomaco, dagli organi genitali interni nelle donne e viene espettorato con l'espettorato dai bronchi e dai polmoni. Tuttavia, non dovresti pensare che l'emorragia si fermerà da sola; la ferita guarirà da sola. Alle prime manifestazioni di perdita di sangue interna, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Gastrointestinale

Secondo i medici, la cirrosi epatica, le ulcere, le vene varicose dello stomaco o del duodeno provocano un'emorragia interna su tre. In questo caso è possibile riconoscere il problema dal vomito misto a coaguli di sangue di colore scuro, quasi nero. Un altro segno caratteristico di emorragia interna negli organi digestivi sono le feci che ricordano il colore e la consistenza del catrame. Può comparire 1–2 o anche 9–10 ore dopo l'inizio della perdita di sangue.

Craniale

Altrimenti, questo tipo di emorragia interna è chiamata ictus. In questa situazione, il fluido non trova via d'uscita e si accumula nel cranio. I coaguli di sangue possono essere rimossi solo chirurgicamente. Il pericolo che si formino coaguli di sangue nel cervello non può essere sottovalutato: possono causare paralisi completa o parziale, interruzione del funzionamento degli organi di cui è responsabile l'area interessata e persino la morte. Oltre al grave trauma cranico, l’ictus spesso deriva da:

• ipertensione;
• diabete;
• tumori al cervello;
• aneurisma vascolare;
• encefalite.

Piccolo bacino

Stiamo parlando di sanguinamento uterino. Può verificarsi nelle donne per vari motivi. Cambiamenti nei livelli ormonali, tumori, gravidanza ectopica, aborto spontaneo, distacco della placenta durante la gravidanza, rottura dell'utero o delle ovaie: tutti questi fattori nascosti agli occhi umani provocano emorragie interne. Potrebbero aprirsi dopo o durante il ciclo. Uno dei segni di emorragia interna è il sangue che esce copiosamente sotto forma di grandi coaguli scuri. Il processo è accompagnato da dolore doloroso nell'addome inferiore.

Nella cavità addominale

Grave emorragia interna in quest'area è possibile per vari motivi:

• gravidanza extrauterina;
• tumori;
• bassa coagulazione del sangue.

Ciò che rende speciale questo tipo di sanguinamento è il fatto che una persona, avvertendo un dolore acuto al peritoneo, è costretta a sedersi con le ginocchia avvicinate al petto per alleviarlo almeno un po'. Molto spesso, i medici riscontrano danni meccanici esterni:

• lesioni addominali;
• lesioni al torace;
• rotture degli organi interni: fegato, ovaie, milza.

Nel sistema respiratorio

L'accumulo di sangue nei polmoni e il suo rilascio è associato a complicazioni dopo alcune malattie (tumori al petto, tubercolosi), con lesioni alle costole, al cuore e agli organi respiratori stessi. Allo stesso tempo, insieme alle caratteristiche tipiche, ci sono anche alcuni segni specifici:

• La frequenza del polso diminuisce notevolmente in caso di lesioni cardiache e aumenta se i polmoni sono danneggiati;
• difficoltà di respirazione, mancanza di ossigeno se il sangue riempie la cavità pleurica;
• ci sono dolori al petto di varia intensità;
• caratterizzato da comportamento irrequieto, distorsione dei tratti del viso;
• la tosse è accompagnata dal rilascio di sangue scarlatto misto a schiuma.

Principali segni e sintomi

Oltre a quelli specifici, gli esperti notano numerosi sintomi generali di emorragia interna, indipendentemente da quale organo o parte del corpo specifico sia interessato. Questi segni includono:

• forti vertigini;
• incapacità di svolgere le attività quotidiane, debolezza;
• pallore innaturale della pelle e del bianco degli occhi;
• apatia, sonnolenza, incapacità di concentrazione;
• nausea;
• svenimento;
• i casi particolarmente gravi sono caratterizzati da confusione, incapacità di percepire e rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo;
• con lesioni incompatibili con la vita, la persona cade in coma.

Da alcuni segni puoi giudicare quali navi sono danneggiate. Il sanguinamento capillare è molto debole e non rappresenta alcun pericolo particolare per la vita. Il parenchimale, in cui sono coinvolti tutti i canali, è molto duraturo e abbondante. L'arteria è caratterizzata dal rilascio di sangue rosso vivo e scorre a scatti. I principali segni di sanguinamento venoso sono il flusso lento e uniforme di sangue di colore scuro.

Pronto soccorso per emorragia interna

È difficile determinare la fonte dell'emorragia interna senza consultare un medico. Tuttavia, se il malato viene lasciato senza aiuto, la situazione può peggiorare notevolmente. Alcuni semplici passaggi allevieranno le condizioni della vittima e gli daranno la possibilità di un esito positivo:

• cercare di fornire alla vittima la pace e il massimo comfort possibile;
• se in base ad alcuni indizi si può supporre che si sia verificata un'emorragia interna nella parte superiore del corpo, far reclinare la persona. Altrimenti, sdraiati sulla schiena;
• assicurarsi che la vittima si muova il meno possibile;
• Applicare qualcosa di freddo (un sacchetto di cibo congelato, acqua fredda, cubetti di ghiaccio) sull'area in cui si ritiene si stia verificando un'emorragia interna;
• Non dovresti somministrare al malato farmaci, bevande diverse dall'acqua o eseguire alcuna procedura. Ciò che è necessario in ciascun caso specifico può essere determinato solo da uno specialista;
• fai di tutto affinché il medico arrivi il prima possibile.

Guardando il video qui sotto imparerai come assistere adeguatamente una persona che soffre di emorragia interna per strada. Un medico professionista spiega come alleviare la sofferenza di un paziente con competenza, armato degli strumenti familiari a portata di mano, prima che arrivi il medico d'urgenza. Conoscerai i primi sintomi di emorragia interna, che ti daranno un segnale per agire, perché un problema del genere non dovrebbe mai essere lasciato al caso.

Con l'emorragia interna, il sangue si accumula negli organi e nelle cavità del corpo. Non può essere determinato visivamente!

Pronto soccorso per emorragia interna:

Se c'è un'emorragia interna nella cavità pelvica o nell'addome, puoi aiutare premendo l'aorta addominale contro la colonna vertebrale con il pugno. Si consiglia di posizionare un fazzoletto o più strati di garza tra la pelle e la mano.

In caso di sanguinamento gastrointestinale, al paziente vengono somministrati dei pezzi di ghiaccio da ingoiare.

Non riscaldare la zona lesa, non somministrare lassativi, non fare clisteri o somministrare farmaci che stimolano l'attività cardiaca!

Cause

L'emorragia interna è il flusso di sangue nella cavità corporea o negli organi umani e negli spazi interstiziali. La causa di questa condizione può essere associata a lesioni o patologie croniche.

Le seguenti malattie e condizioni possono portare a emorragie interne:

• lesioni con danni agli organi interni (fegato, polmoni, milza);
• ulcera peptica del duodeno e dello stomaco;
• rottura di una cisti interna;
• fratture chiuse;
• aneurisma aortico dissecante;
• malattie ginecologiche (apoplessia ovarica, gravidanza ectopica);
• vene varicose dell'esofago e dello stomaco;
• tumori maligni in decomposizione.

Queste condizioni possono essere innescate da incidenti, forti colpi, cadute dall'alto, attività fisica attiva, abuso di alcol e pasti abbondanti.

Sintomi

Con l'emorragia interna si sviluppano i seguenti sintomi che richiedono il primo soccorso. Clinicamente, la condizione è accompagnata da sintomi oggettivi (manifestazioni esterne) e soggettivi (sentimenti della vittima). Il primo di questi comprende:

• tratti del viso appuntiti;
• pallore della pelle e delle mucose;
• bassa pressione sanguigna;
• tremori alle mani;
• tachicardia (polso superiore a 100 battiti al minuto);
• sudore freddo, traspirazione;
• dispnea;
• tensione muscolare;
• estremità fredde;
• svenimento.

Segni soggettivi:

• vertigini;
• sonnolenza, debolezza;
• oscuramento degli occhi;
• sbadiglio;
• nausea;
• rumore alla testa;
• bocca asciutta;
• tinnito;
• nausea;
• coscienza confusa.

Con l'emorragia nella cavità addominale, il dolore si verifica durante la palpazione (palpazione) e pesantezza nell'addome, il sintomo "Vanka-Vstanka" è lo sviluppo di dolore alla spalla sinistra o destra, al collo in posizione supina, seduto, il dolore scompare , ma appaiono le vertigini.

Il sanguinamento gastrointestinale è caratterizzato dall'assenza di dolore addominale, melena (feci nere) e vomito marrone (fondi di caffè).

Quando si rompe l'aorta addominale o vengono danneggiati i reni e le ghiandole surrenali, il sangue si accumula nello spazio retroperitoneale, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena e quando si tocca quest'area diventa insopportabile. Nelle urine possono comparire anche globuli rossi.

Quando il sangue penetra nei muscoli, si verificano lividi ed ematomi nell'area della lesione. In questo caso, l'aiuto principale è il freddo.

Se l'emorragia è causata da malattie ginecologiche, i sintomi generali includono ipertermia, dolore, pesantezza, sensazione di pienezza nell'addome inferiore, pressione sull'ano, sensazione di gonfiore delle mucose all'interno.

La lesione di un vaso polmonare è solitamente accompagnata da tosse, insieme alla quale esce sangue schiumoso o strisce di sangue.

Quando si verifica un'emorragia cerebrale, i tessuti dell'organo vengono compressi, provocando mal di testa insopportabili, vomito, disturbi della parola e dell'attività motoria e convulsioni.

La gravità della condizione può essere giudicata dalle letture del polso e della pressione sanguigna. Pressione sistolica inferiore a 80 mm Hg. Arte. e pulsazione superiore a 110 battiti al minuto. indica una condizione grave e la necessità di assistenza e ricovero urgente. Con una perdita di sangue superiore a 2-3,5 litri, si sviluppa il coma, seguito da agonia e morte.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia interna può essere piuttosto difficile; per questo, prima di tutto, viene eseguito un esame, misurando la pressione sanguigna e il polso, toccando e palpando la cavità addominale e ascoltando il torace. Per valutare la gravità della perdita di sangue e la quantità di assistenza necessaria, vengono eseguiti test di laboratorio sui livelli di emoglobina ed ematocrito (volume dei globuli rossi).

I metodi diagnostici dipendono dalla causa dell'emorragia interna:

• Per la patologia gastrointestinale: esofagogastroduodenoscopia, esame digitale del retto, colonscopia, intubazione gastrica e sigmoidoscopia;
• Se sono colpiti i polmoni, broncoscopia;
• Per la malattia della vescica - cistoscopia.

Anche le tecniche ad ultrasuoni, radiologiche e a raggi X sono ampiamente utilizzate. Se si sospetta un sanguinamento nella cavità addominale, viene eseguita la laparoscopia e, in caso di ematoma intracranico, vengono eseguite l'ecoencefalografia e la radiografia del cranio.

Assistenza medica specializzata

Le vittime ricevono tutta l'assistenza e vengono curate in ospedale. Il cui reparto dipende dal tipo di sanguinamento, la terapia viene eseguita da medici di diversi profili: ginecologi, chirurghi toracici, neurochirurghi, traumatologi, ecc.

Gli obiettivi principali dell’assistenza medica:

• arresto urgente dell'emorragia interna;
• ripristino della microcircolazione;
• sostituzione del sangue perso;
• prevenzione della sindrome del cuore vuoto reintegrando il volume del sangue;
• prevenzione dello shock ipovolemico.

In tutti i casi viene eseguita la terapia infusionale (il volume dipende dalla perdita di sangue interna): trasfusione di poliglucina, soluzione salina, stabizolo, gelatinolo, glucosio, sangue e suoi preparati (albumina, plasma fresco congelato, globuli rossi), sostituti del plasma. Allo stesso tempo vengono monitorate la pressione arteriosa, la pressione venosa centrale e la diuresi.

Se la pressione sanguigna non aumenta a causa delle infusioni, la norepinefrina, la dopamina e l'adrenalina vengono in soccorso. Per lo shock emorragico vengono prescritti eparina, trental, ormoni steroidei e carillon.

In alcuni casi, l’emorragia interna viene fermata mediante cauterizzazione o tamponamento dell’area sanguinante. Ma più spesso è necessario un intervento chirurgico d'urgenza in anestesia. Se si sospetta lo sviluppo di shock emorragico, devono essere eseguite misure trasfusionali.

In caso di sanguinamento gastrico è indicata la resezione; in caso di ulcera duodenale è indicata la vagotomia e la sutura del vaso. L'effusione di sangue dalla fessura dell'esofago viene interrotta per via endoscopica in combinazione con il freddo, assumendo antiacidi e farmaci emostatici. Se l'assistenza fornita non porta risultati, le crepe vengono suturate.

In caso di emorragia interna dai polmoni è necessario tamponare i bronchi. Il sangue accumulato dalla cavità pleurica viene rimosso mediante puntura; nei casi più gravi è necessaria una toracotomia con sutura del sito di lesione polmonare o legatura del vaso. La laparotomia d'urgenza viene eseguita in tutti i casi di rottura degli organi addominali e la craniotomia è necessaria per l'ematoma intracranico.

Per le emorragie ginecologiche interne si esegue il tamponamento vaginale o l'intervento chirurgico, talvolta con rimozione dell'ovaio, delle tube di Falloppio o dell'utero.

– si tratta di una condizione in cui il sangue viene versato o in una cavità naturale del corpo (stomaco, vescica, utero, polmoni, cavità articolare, ecc.), oppure in uno spazio formato artificialmente dal flusso sanguigno (retroperitoneale, intermuscolare) . I sintomi dell'emorragia interna dipendono dalla sede e dall'entità della perdita di sangue e di solito comprendono vertigini, debolezza, sonnolenza e perdita di coscienza. La patologia viene diagnosticata sulla base di esame esterno, radiografia, TC, risonanza magnetica ed esami endoscopici. Il trattamento consiste nella terapia infusionale, nell'eliminazione chirurgica della fonte di sanguinamento.

Trattamento dell'emorragia interna

È necessario garantire che il paziente venga trasportato in un'unità di cura specializzata il più rapidamente possibile. Il paziente deve essere tenuto a riposo. Se si sospetta emotorace o emorragia polmonare il paziente viene posto in posizione semiseduta; se vi è perdita di sangue in altre zone il paziente viene adagiato su una superficie piana. Applicare del freddo (come un impacco di ghiaccio) sull'area di sospetta emorragia. È severamente vietato riscaldare la zona dolorante, somministrare clisteri, somministrare lassativi o introdurre nel corpo farmaci che stimolano l'attività cardiaca.

I pazienti sono ricoverati in un ospedale. La scelta del reparto viene effettuata tenendo conto della fonte dell'emorragia interna. Il trattamento dell'emotorace traumatico viene effettuato da traumatologi, emotorace non traumatico ed emorragia polmonare - da chirurghi toracici, ematomi intracranici - da neurochirurghi, sanguinamento uterino - da ginecologi. In caso di trauma addominale contusivo ed emorragia gastrointestinale il ricovero viene effettuato nel reparto di chirurgia generale.

I compiti principali in questo caso sono fermare urgentemente l'emorragia interna, compensare la perdita di sangue e migliorare la microcircolazione. Fin dall'inizio del trattamento, per prevenire la sindrome del cuore vuoto (arresto cardiaco riflesso dovuto a una diminuzione del volume del bcc), ripristinare il volume del fluido circolante e prevenire lo shock ipovolemico, una trasfusione jet di una soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina , sangue, plasma e sostituti del sangue.

A volte l'emorragia interna viene interrotta mediante tamponamento o cauterizzazione dell'area sanguinante. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico d’urgenza in anestesia. Se vi sono segni di shock emorragico o la minaccia che si verifichi in tutte le fasi (preparazione all'intervento chirurgico, intervento chirurgico, periodo successivo all'intervento chirurgico), vengono eseguite misure trasfusionali.

Il sanguinamento interno dovuto a una gravidanza ectopica è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. In caso di sanguinamento uterino disfunzionale, viene eseguito il tamponamento della cavità uterina; in caso di sanguinamento massiccio dovuto ad aborto, trauma alla nascita e dopo il parto, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Se la pressione arteriosa non può essere normalizzata nonostante la terapia infusionale, dopo aver fermato l'emorragia vengono somministrate dopamina, norepinefrina o adrenalina. Pentossifillina, dipiridamolo, eparina e farmaci steroidei sono usati per trattare lo shock emorragico. Dopo aver eliminato la minaccia alla vita, l'equilibrio acido-base viene corretto.

L'emorragia interna è la perdita di sangue all'interno del corpo umano, dove il sangue scorre in strutture cavitarie di origine naturale (cavità gastrica, polmonare, renale e varie altre) o in sottospazi di origine artificiale (spazi di tipo retroperitoneale, spazi tra muscoli e altre aree). L'emorragia interna non è disponibile per l'osservazione; nelle prime fasi della perdita di sangue, il paziente non sempre avvertirà segni di emorragia interna, si sentirà come al solito. Il paziente lamenta quando le condizioni emorragiche hanno raggiunto limiti critici.

Se non esiste un trattamento per l’emorragia interna, la morte è possibile. I sintomi di emorragia interna dipendono dalla posizione e dalle dimensioni dell’emorragia. Spesso i sintomi dell'emorragia interna sono generali.

Informazioni sui tipi di condizioni emorragiche

In medicina, il tipo interno di emorragia non è classificato in dettaglio. In base alla causa dell'emorragia interna, si distinguono i seguenti tipi:

• Tipo meccanico. Questa condizione si verifica in caso di trauma ai tessuti vascolari attraverso i quali scorre il sangue. Si verifica a causa di un infortunio (spesso si verifica negli uomini) o a causa di un intervento chirurgico.
• Il tipo di emorragia arrosiva è considerato una conseguenza della necrosi che colpisce il tessuto vascolare o se le strutture neoformate crescono e si disintegrano.
• Tipo diapedetico. In questa condizione, il tessuto vascolare non viene distrutto, ma a causa di vari processi patologici (alterazioni vasculitiche emorragiche, avvelenamento da fosforo e molti altri processi), la rete capillare diventa altamente permeabile.

A seconda del tipo di tessuto vascolare si distinguono:

• Tipo arterioso, in cui viene diagnosticata la distruzione del vaso arterioso.
• Tipo venoso, in cui le vene sono danneggiate.
• Tipo capillare. Il mezzo sanguigno si diffonde uniformemente dai vasi capillari. Se il sangue fuoriesce da diversi organi, si tratta di un tipo di emorragia parenchimale.
• Tipologia mista. Si verifica con cambiamenti distruttivi nei vasi venosi, arteriosi e capillari.

Se prendiamo in considerazione la localizzazione, allora ci sono:

• Tipi di emorragie gastriche e intestinali. Possibile a causa di processi ulcerosi nello stomaco e nel duodeno, alterazioni della gastrite, infiammazione dell'intestino, anche se la mucosa è rotta e sono presenti strutture di nuova formazione. Se si osservano emorragie esofagee, la causa è una disfunzione epatica. In caso di emorragie intestinali o sanguinamento intraperitoneale, la causa sono alterazioni emorroidarie o ragadi rettali.
• Emorragie localizzate negli spazi cavitari della pleura dovute alla lacerazione dei tessuti vascolari tra le costole (emotorace). Questa condizione si verifica quando c'è una lesione chiusa al torace.
• Emorragie che confluiscono nel pericardio (sacco pericardico), che comprime il muscolo cardiaco (emipericardio). Se questa condizione viene ignorata, può manifestarsi come insufficienza cardiaca seguita dalla morte. Tale emorragia può verificarsi con un torace danneggiato meccanicamente nella parte anteriore, un intervento chirurgico sul muscolo cardiaco.
• Emorragie intrarticolari (emartrosi). Questo tipo di sanguinamento si verifica spesso quando i tessuti articolari sono danneggiati (di solito le articolazioni del ginocchio).

A seconda del luogo in cui si accumula il sangue, ci sono:

• Emorragie nelle cavità. Si dividono in sanguinamento della cavità addominale (se sono ferite la zona addominale, il torace e vari organi), la membrana pleurica (se le costole sono rotte) e il cranio.
• Emorragie all'interno delle strutture dei tessuti, dove il sangue si accumula nei tessuti profondi che si disintegrano, causando ematomi.

A seconda della quantità di sangue perso si distinguono:

• Emorragie lievi, in cui la perdita totale di sangue non supera il 15% della circolazione sanguigna totale.
• Condizioni emorragiche moderatamente gravi, in cui il sangue perde il 20% della circolazione sanguigna totale.
• Sanguinamento grave, in cui il paziente ha perso circa 1,5 litri di sangue
• Condizione emorragica massivamente manifesta. Il volume totale della circolazione sanguigna è ridotto di oltre il 30%.
• La perdita di sangue fatale si verifica quando il volume totale del sangue circolante diminuisce oltre il 60%.

Possono verificarsi emorragie:

• Ovviamente. Dopo un certo tempo, il sangue viene rilasciato nell’ambiente esterno attraverso gli orifizi naturali del paziente.
• È nascosto. Non ci sono manifestazioni sintomatiche principali; forse sono lievi.

Considerato il periodo temporale ci sono:

• Perdita di sangue primaria identificata. Si segnalano dopo la rottura della parete vascolare.
• Emorragie secondarie rilevate. Vengono osservati un certo tempo dopo il fattore traumatico che li ha provocati. Questo tipo di emorragia si divide in precoce, dove le manifestazioni si manifestano dopo un periodo da 1 a 3 giorni a causa del fatto che un embolo è uscito dal tessuto vascolare danneggiato o la sutura è stata applicata in modo errato. Le emorragie tardive e rilevate secondariamente compaiono tre giorni dopo che il vaso è stato danneggiato a causa dell'infezione che si unisce alla ferita.

Sulle ragioni

Le seguenti circostanze sono tipiche dell'emorragia interna:

• A seguito di un trauma cranico, si verifica un tipo di emorragia cerebrale.
• Fratture costali, sia multiple che singole, in cui sono colpiti i vasi arteriosi tra le costole e la membrana pleurica.
• Trauma grave alla regione addominale, che porta alla distruzione degli organi situati nella zona addominale, con conseguente sanguinamento intra-addominale.
• I tessuti intrarticolari sono fratturati. Queste emorragie non sono pericolose, ma è necessario effettuare un trattamento, altrimenti si verificheranno condizioni aggravate.
• Grave disfunzione dello stomaco e dell'intestino sotto forma di processi ulcerosi, tumori maligni, che causeranno sanguinamento nella cavità addominale.
• Anche i cambiamenti cirrotici nel fegato contribuiscono al fatto che il paziente può manifestare sanguinamento intra-addominale.
• Un cambiamento vascolare aneurismatico che provoca la dissezione dell'aorta.
• La presenza di crepe esofagee nel tessuto mucoso.
• Condizioni difettose del sistema riproduttivo: cambiamenti cistici e poliposici. Un intenso regime di attività fisica e sport attivi contribuiscono alla rottura della cisti. Le emorragie possono essere dovute al fatto che la gravidanza avviene al di fuori dell'utero, in caso di aborto, di distacco prematuro della placenta o che la placenta viene trattenuta al momento del parto. A volte le donne sperimentano sanguinamento dopo il parto.

Sui sintomi delle emorragie

Il quadro sintomatico delle condizioni emorragiche è determinato dallo stadio della patologia. Con questa diagnosi esiste un quadro generale di sintomi che determinano la presenza di emorragie interne, compreso il sanguinamento intra-addominale. Questa condizione può essere riconosciuta dai sintomi che hanno causato l’emorragia:

• Tonalità della pelle pallida.
• Debolezza generale del paziente con pressione bassa.
• Il paziente avvertirà anche vertigini e vedrà caratteristiche macchie scure.
• Aumento della frequenza cardiaca.
• A causa della secchezza della bocca, il paziente avrà anche molta sete.
• Sudore freddo e appiccicoso del paziente.

Quando si sanguina nella cavità addominale, i sintomi corrispondono alle manifestazioni generali sopra descritte. Con diversi gradi di gravità, si verifica quanto segue: con lieve emorragia, la frequenza cardiaca aumenta leggermente, la pressione sanguigna diminuisce.

Non compaiono altre condizioni.

L’emorragia moderatamente grave è caratterizzata da:

• Ridotta pressione arteriosa sistolica a 80-81 mm Hg. Arte.
• Aumento della frequenza cardiaca fino a 100-101 battiti al minuto.
• Mani e piedi vengono raffreddati.
• La pelle è pallida.

Le emorragie gravi si manifestano con:

• La pelle del paziente ha una tinta bluastra. È chiaramente visibile la zona nasolabiale con un caratteristico triangolo.
• Il paziente vuole costantemente addormentarsi.
• C'è tremore nelle mani.
• A volte il paziente può avvertire nausea e vomito.
• Il paziente urina raramente.
• Il paziente non ha alcuna reazione all'ambiente.

L’emorragia massiva è caratterizzata dal fatto che:

• La pressione sanguigna è 60-61 mm Hg. Arte.
• La pulsazione viene aumentata a 159-160 battiti al minuto.
• L'attività cosciente è assente o confusa.
• Sotto ogni occhio c'è un cerchio pronunciato di un'ombra scura, gli occhi sono infossati.
• Il paziente si ricopre di sudore freddo e appiccicoso.

L'emorragia mortalmente grave è caratterizzata dal fatto che il paziente è in uno stato comatoso. Non è possibile determinare la pressione sanguigna; la defecazione e la minzione sono incontrollate. Ogni pupilla è molto dilatata, la pulsazione non si sente.

È importante capire che questo porta ad uno stato agonico e alla morte del paziente.

Come determinare l'emorragia interna? Se le emorragie sono localizzate nello stomaco e nell'intestino, il paziente vomita vomito marrone e nelle feci è presente anche sangue. Ciò potrebbe indicare che il paziente ha un sanguinamento intra-addominale.

Quando le feci hanno una ricca tinta rossa, è probabile che il paziente abbia emorragie dei segmenti inferiori del tratto intestinale e processi emorroidari. È possibile anche un sanguinamento nella cavità addominale (intra-addominale), che provoca dolore in questa zona, che diminuisce quando cambia la posizione del paziente. Anche la palpazione della zona addominale rivelava dolore.

A proposito di diagnostica

Quando si diagnostica l'emorragia interna, vengono eseguite le seguenti procedure:

• I livelli di pressione sanguigna vengono misurati con il polso. Per varie condizioni emorragiche, anche se il paziente ha sanguinamento nella cavità addominale, questi parametri cambieranno rispetto alla norma.
• L'esame della palpazione della zona addominale viene eseguito con una posizione modificata del corpo del paziente.
• La diagnosi viene effettuata in laboratorio utilizzando vomito (se presente), feci e sangue.
• Eseguire la diagnostica rettale. Viene effettuato un sondaggio sullo stomaco, necessario per la disfunzione dello stomaco e dell'intestino.
• L'esame broncoscopico viene eseguito se il paziente presenta condizioni patologiche del sistema corporeo responsabile della respirazione o con lesioni al torace.
• L'esame citoscopico viene eseguito per la disfunzione del sistema urinario.
• Per ottenere conferma o confutazione che il paziente abbia sanguinamento nella cavità addominale, viene eseguito un esame laparoscopico.
• L'esame radiografico del cranio viene eseguito per emorragie cerebrali.
• Una donna ha bisogno di una visita ginecologica.

Perché è pericoloso e come aiutare il paziente

Come fornire il primo soccorso? In caso di emorragia interna, è necessario prestare immediatamente il primo soccorso. Il primo soccorso eseguito correttamente per l'emorragia interna salverà la vita umana; imparerai la procedura per eseguire le azioni.

Come fermare l'emorragia interna, cosa fare? L'arresto dell'emorragia interna prevede i seguenti passaggi:

• Quando si sospetta un'emorragia interna, è necessario fornire cure di emergenza al paziente, che deve giacere orizzontalmente.
• L'esecuzione delle cure di emergenza per un'emorragia interna se si sospetta che il paziente stia sanguinando nella cavità addominale comporta il raffreddamento dell'area addominale (posizionamento di una bolla contenente pezzi di ghiaccio o di un cuscinetto riscaldante raffreddato sulla parte inferiore dell'area addominale, sull'area sottocostale e parte bassa della schiena, che dipende dalla sede dell'emorragia);
• Dobbiamo chiamare un'ambulanza, chiamarla velocemente. Il paziente viene trasportato nella stessa posizione in cui gli è stato prestato il primo soccorso in ospedale. Questo deve essere fatto immediatamente.

Questo è pericoloso e minaccia la vita umana.

Nel reparto chirurgico, al paziente vengono prescritte misure terapeutiche:

• Per emorragie minori con moderata perdita di sangue, interrotte da sole, se non ci sono lesioni gravi e il sangue non si accumula nella cavità addominale, il paziente viene osservato. Le misure principali prevedono la somministrazione di soluzioni contenenti sale per via endovenosa. Sono trattati con Ringer, Reosorbilact, Refortan, soluzione salina. Tra gli agenti emostatici vengono trattati con Etamsylate, acido aminocaproico. In questo modo si ferma questa perdita di sangue.
• In gravi condizioni emorragiche di qualsiasi natura, indipendentemente dalla causa sottostante e dal danno agli organi interni, il paziente viene operato d'urgenza con misure terapeutiche infusionali.

Vale la pena ricordare che questo tipo di condizione emorragica richiede misure terapeutiche immediate. Se si perde il momento, la persona morirà.

In contatto con