Carie media: sintomi e metodi di trattamento. Trattamento della carie dentale: fasi e foto Trattamento della carie acuta iniziale - conservativo

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Carie dentale (K02)

Odontoiatria

informazioni generali

Breve descrizione

Consigliato
Consigli degli esperti
RSE presso il RVC “Centro Repubblicano”
sviluppo sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 15 ottobre 2015
Protocollo n. 12

CARIE DENTALE

La carie dentale è un processo patologico che si verifica dopo la dentizione, durante il quale si verificano la demineralizzazione e l'ammorbidimento dei tessuti duri del dente, seguiti dalla formazione di un difetto sotto forma di cavità. .

Nome del protocollo: Carie dentale

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:
K02.0 Carie dello smalto. Stadio della "macchia bianca (gessosa)" [carie iniziale]
K02.I Carie della dentina
K02.2 Carie da cemento
K02.3 Carie dentale sospesa
K02.8 Altre carie dentali
K02.9 Carie dentale, non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ICD - classificazione internazionale della malattia

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015

Utenti del protocollo: dentista terapista, dentista, dentista generale.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite

Tabella - 1. Scala del livello di evidenza

UN	Una meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione rilevante.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). Risultati che possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +) i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione rilevante.
D	Serie di casi o studi non controllati o opinioni di esperti.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

XI Congresso KARM-2019: Trattamento dell'infertilità. VRT

Classificazione

Classificazione clinica:. .

Classificazione topografica della carie:
· fase di colorazione;
· carie superficiale;
· carie media;
· carie profonda.

Secondo il decorso clinico:
· scorrevole;
· a flusso lento;
· stabilizzato.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Criteri diagnostici per la diagnosi

Reclami e anamnesi [2, 3, 4, 6,11, 12]

Tabella - 2. Raccolta dati reclami e anamnesi

Nosologia	Denunce, contestazioni	Anamnesi
Carie nella fase spot:	solitamente asintomatico; sensazione di maggiore sensibilità agli irritanti chimici; difetti estetici.	Condizioni generali non disturbate ; Scarsa igiene orale ; Carenza nutrizionale di minerali;
Carie superficiale:	dolore a breve termine da sostanze irritanti chimiche e termiche; potrebbe essere asintomatico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale ; Carenza nutrizionale di minerali
Carie media	dolore a breve termine dovuto a stimoli termici, meccanici e chimici; il dolore causato dalle sostanze irritanti è a breve termine, dopo aver eliminato la sostanza irritante passa rapidamente; a volte potrebbe non esserci dolore; Difetto estetico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale
Carie profonda in rapida progressione	dolore a breve termine dovuto a stimoli termici, meccanici e chimici; con la rimozione dello stimolo il dolore non scompare immediatamente; danneggiare l'integrità dei tessuti dentali duri;	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale ;
Carie profonda che progredisce lentamente	Nessun reclamo; Violazione dell'integrità dei tessuti dentali duri; Cambiamento nel colore dei denti; Difetto estetico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale;

Esame fisico:

Tabella - 3. Dati provenienti dall'esame fisico della carie allo stadio spot

Carie nella fase spot
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	Molto spesso, il paziente non si lamenta; può lamentarsi della presenza di inter- macchia maculare o pigmentata (difetto estetico)	Le macchie cariate si formano a causa della parziale demineralizzazione dello smalto nella lesione
Ispezione	All'esame, gessoso o macchie pigmentate con contorni netti e irregolari. La dimensione delle macchie può essere di diversi millimetri. La superficie della macchia, a differenza dello smalto intatto, è opaca e priva di lucentezza.
Localizzazione di punti cariati	Tipico della carie: fessure e altri depressioni naturali, superfici approssimali, regione cervicale. Di norma, le macchie sono singole, c'è una certa simmetria della lesione	La localizzazione dei punti cariati è spiegata dal fatto che che in queste zone del dente anche con una buona igiene la cavità orale presenta le condizioni per l'accumulo e la conservazione della placca dentale
Sondaggio	Quando si sonda la superficie dello smalto nell'area della macchia è piuttosto denso, indolore	Lo strato superficiale di smalto rimane relativamente intatto a causa del fatto che, insieme al processo di demineralizzazione, è attivamente in corso il processo di rimineralizzazione a causa dei componenti della saliva
Asciugare la superficie del dente	Le macchie cariate bianche diventano più chiaramente visibili	Una volta essiccato da sub- nella zona superficiale della lesione, l'acqua evapora attraverso i microspazi dilatati dello strato superficiale intatto visibile dello smalto, e contemporaneamente cambia la sua densità ottica
Colorazione vitale dei tessuti dentali	Se macchiati con una soluzione al 2% di blu di metilene, le macchie cariate acquisiscono un colore blu di varia intensità. Macchia circostante intatta lo smalto non si macchia	La possibilità di penetrazione del colorante nella lesione è associata alla demineralizzazione parziale strato sotterraneo dello smalto, che è accompagnato da un aumento dei microspazi nella struttura cristallina dei prismi dello smalto
Termodiagnostica		Il bordo smalto-dentinale e i tubuli dentinali con processi di odontoblasti sono inaccessibili all'influenza dello stimolo
EDI	I valori EDI sono compresi tra 2 e 6 µA	La polpa non è coinvolta nel processo
Transilluminazione	In un dente intatto, la luce attraversa uniformemente il tessuto duro senza creare ombre.	L'area della lesione cariata appare come macchie scure con confini chiari Quando un raggio di luce attraversa un'area distruzione, l'effetto di estinguere il bagliore dei tessuti si osserva a seguito di cambiamenti nella loro ottica densità

Tabella - 4. Dati derivanti dall'esame fisico della carie superficiale

Carie superficiale
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	In alcuni casi, i pazienti non hanno lamentele Sono. Più spesso si lamentano del breve termine dolore da irritanti chimici (di solito dal dolce, meno spesso dall'acido e dal salato), e così- o un difetto nei tessuti duri del dente	Demineralizzazione dello smalto nella zona interessata a causa di porta ad un aumento della sua permeabilità. Di conseguenza In questo caso, le sostanze chimiche possono fuoriuscire dalla fonte pressione per entrare nella zona della giunzione smalto-dentina unità e modificare l'equilibrio della composizione ionica di questo le zone. Il dolore si verifica a seguito di cambiamenti nello stato idrodinamico nel citoplasma odontoblasti e tubuli dentinali
Ispezione	Viene identificata una cavità cariata superficiale all'interno dello smalto. Il fondo e le pareti della cavità sono spesso pigmentato, lungo i bordi possono essere presenti zone gessose o pigmentate, caratteristiche della carie allo stadio di maculatura	La comparsa di un difetto dello smalto si verifica se persiste per lungo tempo una situazione cariogena, accompagnata dall'esposizione a acidi sullo smalto
Localizzazione	Tipico della carie: fessure, contatto superfici, zona cervicale	Luoghi di maggior accumulo di placca e scarsa accessibilità di queste aree per le manipolazioni igieniche
Sondaggio	Sondaggio e scavo del fondo della cavità cariata La perdita può essere accompagnata da un dolore grave ma fugace. La superficie del difetto risulta ruvida durante il sondaggio	Quando il fondo della cavità è chiuso alla giunzione smalto-dentinale durante il sondaggio In questo caso, i processi degli odontoblasti possono essere irritati
Termodiagnostica	dolore a breve termine	Come risultato di un elevato grado di demineralizzazione smalto, la penetrazione di un agente refrigerante può causare una reazione dei processi odontoblastici
EDI	2-6 µA

Tabella - 5. Dati provenienti dall'esame fisico della carie media

Carie media
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	I pazienti spesso non si lamentano o lamentarsi di un difetto dei tessuti duri; per la carie della dentina - per il dolore a breve termine dovuto alla temperatura e agli agenti chimici Irritanti cinesi	L'area più sensibile viene distrutta - bordo smalto-dentinale, tubuli dentinali ricoperta da uno strato di dentina ammorbidita e la polpa è isolata dalla cavità cariata da uno strato di dentina densa. La formazione della dentina sostitutiva gioca un ruolo importante
Ispezione	Si determina una cavità di media profondità, cattura l'intero spessore dello smalto, smalto bordo dentinale e parzialmente dentina	Se la situazione cariogena persiste, La continua demineralizzazione dei tessuti duri del dente porta alla formazione di una cavità. La profondità della cavità interessa tutto lo spessore dello smalto, lo smalto bordo dentinale e parzialmente dentina
Localizzazione	Le zone colpite sono tipiche della carie: - fessure e altre naturali rientranze, superfici di contatto, regione cervicale	Buone condizioni per l'accumulo e la ritenzione e funzionamento della placca dentale
Sondaggio	Sondare il fondo della cavità è indolore o indolore, sondare nell'area della giunzione smalto-dentinale è doloroso. Viene determinato uno strato di dentina ammorbidita. Messaggi nessun dente con cavità	Nessun dolore nel fondo della cavità ità è probabilmente dovuta al fatto che la demineralizzazione la dentina è accompagnata dalla distruzione dei processi odontoblasti
Percussione	Indolore	Il processo non coinvolge la polpa e i tessuti parodontali
Termodiagnostica	dolore dovuto alla temperatura nuovi stimoli
EDI	Entro 2-6 µA	Nessuna ri-infiammatoria parti di polpa
Diagnostica a raggi X	La presenza di un difetto nello smalto e in parte della dentina in aree del dente accessibili per la diagnostica radiografica	Aree di demineralizzazione dei tessuti dentali duri sono meno ritardati dai raggi X raggi
Preparazione della cavità	Dolore al fondo e alle pareti della cavità

Tabella - 6. Dati derivanti dall'esame fisico della carie profonda

Carie profonda
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	Il dolore dovuto alla temperatura e, in misura minore, agli irritanti meccanici e chimici scompare rapidamente eliminando l'irritante Il dolore dovuto alla temperatura e, in misura minore, agli irritanti meccanici e chimici scompare rapidamente eliminando l'irritante	La pronunciata reazione dolorosa della polpa è dovuta al fatto che lo strato di dentina che separa la polpa dentale dalla cavità cariata è molto sottile, parzialmente demineralizzato e, di conseguenza, molto rigenerativo. suscettibile agli effetti di eventuali sostanze irritanti.La pronunciata reazione dolorosa della polpa è dovuta al fatto che lo strato di dentina che separa la polpa dentale dalla cavità cariata è molto sottile, parzialmente demineralizzato e, di conseguenza, molto resistente. suscettibile a qualsiasi stimolo
Ispezione	Cavità profonda e cariata piena di dentina ammorbidita	L'approfondimento della cavità avviene come risultato di un processo demineralizzazione in atto e contemporanea disgregazione della componente organica della dentina
Localizzazione	Tipico della carie
Sondaggio	Viene rilevata la dentina ammorbidita. La cavità cariata non comunica con la cavità del dente. Il fondo della cavità è relativo difficile, sondarlo è doloroso
Termodiagnostica	dopo che sono stati eliminati
EDI	fino a 10-12 µA

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche:

Esami diagnostici di base (obbligatori) e aggiuntivi eseguiti in regime ambulatoriale:

1. Raccolta dei reclami e della storia medica
2. Esame fisico generale (esame esterno del viso (pelle, simmetria facciale, colore della pelle, condizione dei linfonodi, colore, forma dei denti, dimensione dei denti, integrità dei tessuti duri dei denti, mobilità dei denti, percussione
3. Sondaggio
4. Colorazione vitale
5. Transilluminazione
6. Radiografia intraorale del dente
7. Diagnostica termica

Elenco minimo degli esami da effettuare in caso di ricovero programmato: no

Base (esami diagnostici obbligatori svolti a livello ambulatoriale (in caso di ricovero d'urgenza vengono effettuati esami diagnostici non svolti a livello ambulatoriale): no

Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso: NO

Ricerca di laboratorio: non vengono effettuati

Ricerca strumentale:

Tabella - 7. Dati da studi strumentali

Rrisposta agli stimoli di temperatura		Elettroodontometria	Metodi a raggi X studiati e io
Carie nella fase spot	Non vi è alcuna reazione dolorosa agli stimoli della temperatura	Entro 2-6 µA	La radiografia rivela focolai di demineralizzazione all'interno dello smalto o nessun cambiamento
Carie superficiale	Di solito non c'è reazione al calore. Se esposto al freddo, potrebbe sentirsi dolore a breve termine	La risposta alla corrente elettrica corrisponde a reazioni dei tessuti dentali intatti e costituisce 2-6 µA	Una radiografia rivela un difetto superficiale nello smalto
Carie media	A volte potrebbe esserci un breve periodo dolore dovuto alla temperatura nuovi stimoli	Entro 2-6 µA	Alla radiografia si vede un piccolo difetto nella corona del dente, separata dalla cavità del dente da uno strato di dentina di vario spessore; non c'è comunicazione dalla cavità del dente.
Carie profonda	Dolore piuttosto forte dovuto alla febbre - irritanti, che passano rapidamente dopo che sono stati eliminati	L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nei limiti normali, a volte può essere ridotta fino a 10-12 µA	Alla radiografia si vede un difetto significativo nella corona del dente, separata dalla cavità del dente da uno strato di dentina di vario spessore; non c'è comunicazione dalla cavità del dente. Non ci sono cambiamenti patologici nell'area dell'apice della radice nel parodonto.

Indicazioni per la consultazione con specialisti: non richiesto.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale della carie dello smalto nello stadio delle macchie bianche (gessose) (carie iniziale) (k02

0) - dovrebbe essere differenziato dagli stadi iniziali della fluorosi e dell'ipoplasia dello smalto.

Tabella - 8. Dati sulla diagnosi differenziale della carie allo stadio spot

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Ipoplasia dello smalto (forma maculata)	Il decorso è spesso asintomatico. Clinicamente sulla superficie dello smalto vengono rilevate macchie gessose varie dimensioni con superficie liscia e lucida	Le macchie si trovano in aree atipiche per la carie (nelle superfici convesse dei denti, nella zona dei tubercoli). Caratterizzato da rigorosa simmetria e sistematicità del danno ai denti in conformità con i tempi della loro mineralizzazione. I confini delle macchie sono più chiari rispetto alla carie. Le macchie non sono macchiate con coloranti
Fluorosi (forme striate e maculate)	La presenza di macchie gessose sulla superficie dello smalto con una superficie liscia e lucida Sono colpiti i denti permanenti.	Appaiono delle macchie in luoghi atipici per la carie. Le macchie sono multiple, situate simmetricamente su qualsiasi parte della corona del dente, non sono colorate con coloranti

Diagnosi differenziale della carie dello smalto in presenza di un difettoentro i suoi limiti (k02.0) (carie superficiale)

È necessario differenziare dalla carie media, dal difetto a forma di cuneo, dall'erosione dentale e da alcune forme di fluorosi (a chiazze di gesso ed erosive).

Tabella - 9. Dati sulla diagnosi differenziale della carie superficiale

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Fluorosi (gessoso- chiazzato ed erosivo moduli naya)	Viene rilevato un difetto sulla superficie del dente all'interno dello smalto	La localizzazione dei difetti non è tipica della carie. Le aree di distruzione dello smalto si trovano in modo casuale
Difetto a forma di cuneo	Difetto dei tessuti duri dello smalto dei denti. A volte può esserci dolore causato da irritanti meccanici, chimici e fisici	Sconfitta di una configurazione peculiare (nella forma cuneo) si trova, a differenza della carie, sulla superficie vestibolare del dente, al confine tra corona e radice. La superficie del difetto è lucida, liscia e non può essere macchiata con coloranti.
Erosione dello smalto, dentina	Difetto dei tessuti dentali duri. Dolore da irritanti meccanici, chimici e fisici	Difetti progressivi dello smalto e della dentina sulla superficie vestibolare della corona dei denti. Sono colpiti gli incisivi della mascella superiore, nonché i canini e i premolari di entrambe le mascelle. Gli incisivi della mascella inferiore non sono interessati. Modulo leggermente concavo lungo la profondità della lesione
Ipoplasia dello smalto (forma maculata)	Il decorso è spesso asintomatico. Sulla superficie dello smalto vengono clinicamente determinate macchie gessose di varie dimensioni con una superficie liscia e lucida	Sono colpiti principalmente i denti permanenti. Le macchie si trovano in aree atipiche per la carie. kah (sulle superfici convesse dei denti, nella zona dei tubercoli). Caratterizzato da una rigorosa simmetria e sistematicità del danno ai denti in base ai tempi della loro neuralizzazione. I confini delle macchie sono più chiari che con ka- riese. Le macchie non sono macchiate con coloranti

Diagnosi differenziale della carie dentinale (fino a 02.1) (carie media)- dovrebbe essere differenziato dalla carie superficiale e profonda, dalla parodontite apicale cronica, dal difetto a forma di cuneo.

Tabella - 10. Dati sulla diagnosi differenziale della carie moderata

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Carie dello smalto in fase macchie	Localizzazione dei processi. Il decorso è solitamente asintomatico.	Cambiamento di colore dell'area dello smalto Assenza di cavità. Molto spesso, mancanza di risposta agli stimoli
Carie dello smalto in fase macchie con disturbo integrità della superficie strato osseo, carie superficiale	Localizzazione della cavità. Il decorso è spesso asintomatico. Presenza di una cavità cariata. Le pareti e il fondo della cavità sono più spesso pigmentato.	Dolore lieve causato da irritanti chimici. La reazione al freddo è negativa. EDI- 2-6 µA La cavità si trova all'interno dello smalto. Durante il sondaggio, il dolore nella zona del fondo della cavità è più pronunciato
Pulpite iniziale (iperemia della polpa) carie profonda	La presenza di una cavità cariata e la sua posizione. Dolore da temperatura, stimoli meccanici e chimici.	Dolore al sondaggio Il dolore scompare dopo aver eliminato le sostanze irritanti. Sondare il fondo della cavità è più doloroso. ZOD 8-12μA
Difetto a forma di cuneo	Difetto dei tessuti dentali duri nel collo dei denti	Dolore a breve termine causato da sostanze irritanti, in alcuni casi dolore al sondaggio. Posizione caratteristica e forma del difetto
Periodo cronico non farlo	Cavità cariata Una cavità cariata, di regola, riporta: con la cavità del dente.	Sondare la cavità senza doloroso. Non c'è reazione agli stimoli. EDI oltre 100 µA. La radiografia mostra cambiamenti caratteristici di per una delle forme di parodontite cronica. La preparazione della cavità è indolore

Diagnosi differenziale della pulpite iniziale(iperemia della polpa) (k04.00) (carie profonda)
- è necessario differenziare dalla carie media, dalle forme croniche di pulpite (pulpiti croniche semplici), dalle pulpiti acute parziali.

Tabella - 11. Dati della diagnosi differenziale della carie profonda

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Carie media	Una cavità cariata piena di dentina ammorbidita. Dolore da irritanti meccanici, chimici e fisici	La cavità è più profonda, con bordi sporgenti dello smalto ben definiti. Il dolore causato dalle sostanze irritanti scompare dopo che sono state eliminate. L'eccitabilità elettrica può essere ridotto a 8-12 µA
Pulpite parziale acuta	Una cavità cariata profonda che non comunica con la cavità del dente. Dolore spontaneo aggravato da tutti i tipi di stimoli meccanici, chimici e fisici. Quando si sonda il fondo della cavità, il dolore è espresso uniformemente lungo tutto il fondo	Caratterizzato dal dolore che deriva da tutti i tipi di sostanze irritanti, che continua per lungo tempo dopo la loro eliminazione, così come dal dolore di natura parossistica che si verifica senza una ragione apparente. Potrebbe esserci dolore irradiato. Quando si sonda il fondo di una cavità cariata, di solito si avverte dolore in qualche zona. EDI-25uA
Pulpite cronica semplice	Una cavità cariosa profonda che comunica con la cavità del dente in un punto. Al sondaggio ad un certo punto si avverte dolore, il corno della polpa è esposto e sanguina	Sono tipici il dolore derivante da tutti i tipi di sostanze irritanti, che persiste per lungo tempo dopo la loro eliminazione, così come il dolore doloroso. Quando si sonda il fondo della cavità cariata, di regola, si avverte dolore nell'area esposta del corno della polpa EDI30-40uA

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:

fermare il processo patologico;


· ripristino dell'estetica dentale.

Tattiche di trattamento:
Quando si preparano le cavità cariate, si raccomanda di seguire i seguenti principi:
· validità e fattibilità medica;
· trattamento delicato dei tessuti dentali non interessati;
indolore di tutte le procedure;
· controllo visivo e facilità d'uso;
· mantenimento dell'integrità dei denti adiacenti e dei tessuti orali;
· razionalità e producibilità delle manipolazioni;
· creare le condizioni per il restauro estetico dei denti;
· ergonomia.

Piano di trattamento per un paziente con carie dentale:

I principi generali del trattamento dei pazienti con carie dentale comprendono diverse fasi:
1. Prima di preparare una cavità cariata, è necessario eliminare il più possibile la situazione cariogena del cavo orale, la placca microbica, i fattori che causano il processo di demineralizzazione e la carie
2. Insegnare al paziente l'igiene orale, raccomandazioni sulla scelta di articoli e prodotti per l'igiene, igiene professionale, raccomandazioni sulla correzione della dieta.
3. Viene effettuato il trattamento di un dente affetto da carie.
4. Per la carie allo stadio di macchia bianca viene effettuata una terapia rimineralizzante.
5. Quando la carie si è arrestata, viene eseguita la fluorizzazione dei denti.
6. Se è presente una cavità cariata, la cavità cariata viene preparata e preparata per il riempimento.
7. Ripristino della forma anatomica e della funzione del dente con materiali di otturazione.
8. Vengono adottate misure per prevenire complicazioni dopo il trattamento.
9. Al paziente vengono fornite raccomandazioni sui tempi della riapplicazione e sulla prevenzione delle malattie dentali.
10. Il trattamento viene registrato su una scheda separatamente per ciascun dente, modulo 43-u. Durante il trattamento vengono utilizzati materiali e farmaci approvati per l'uso nel territorio della Repubblica del Kazakistan

Trattamento di un paziente con carie dello smalto nella fase di macchia bianca (gessosa) (carie iniziale) (k02.0)

Tabella - 12. Dati sul trattamento della carie nella fase spot

Trattamento di un paziente con carie dello smalto M (k02.0) (carie superficiale)

Tabella - 13. Dati sul trattamento della carie superficiale

Trattamento di un paziente con carie dentinale (k02.1) (carie media)

Tabella - 14. Dati sul trattamento della carie media

Trattamento di un paziente con pulpite iniziale (iperemia della polpa) (k04.00) (carie profonda)

Tabella - 15. Dati sul trattamento della carie profonda

Trattamento non farmacologico: Modalità III. Tabella numero 15.

Trattamento farmacologico:

Terapie farmacologiche erogate in regime ambulatoriale:

Tabella - 16. Dati sulle forme di dosaggio e sui materiali di riempimento utilizzati nel trattamento della carie

Scopo	Nome del medicinale o del prodotto/INN	Dosaggio, metodo di applicazione	Dose singola, frequenza e durata di utilizzo
Anestetici locali utilizzato per alleviare il dolore. Scegli uno degli anestetici proposti.	Articaina + epinefrina	1:100000, 1:200000, 1,7 ml, sollievo dal dolore mediante iniezione	1:100000, 1:200000 1,7 ml, una volta
	Articaina + epinefrina	4% 1,7 ml, anestesia per iniezione	1,7 ml, una volta
	lidocaina/ lidocainum	Soluzione al 2%, 5,0 ml sollievo dal dolore mediante iniezione	1,7 ml, una volta
Tamponi terapeutici utilizzati nel trattamento della carie profonda. Scegline uno tra quelli suggeriti	Materiale per rivestimento dentale bicomponente a base di idrossido di calcio, polimerizzato chimicamente	pasta base 13g, catalizzatore 11g fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Materiale per rivestimento dentale a base di idrossido di calcio	fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Pasta radiopaca fotopolimerizzabile a base di idrossido di calcio	pasta base 12g, catalizzatore 12g fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Demeclociclina+ Triamcinolone	Pasta 5 g fino al fondo della cavità cariata
Preparati contenenti cloro.	Ipoclorito di sodio	Soluzione al 3%, trattamento della cavità cariata	Una volta 2-10 ml
	Clorexidina bigluconato/ Clorexidina	Soluzione allo 0,05% 100 ml, trattamento della cavità cariata	Una volta 2-10 ml
Farmaci emostatici Scegline uno tra quelli suggeriti.	Capramina Astringente dentale per il trattamento dei canali radicolari, per sanguinamento capillare, liquido per uso topico	30 ml, per gengive sanguinanti	Una volta 1-1,5 ml
	ViscoStat trasparente	Gel al 25%, per gengive sanguinanti	Quantità richiesta una volta
Materiali destinati alle guarnizioni isolanti 1. Cementi vetroionomerici Scegli uno dei materiali proposti.	Materiale di riempimento vetroionomerico leggero	Polvere A3 - 12,5 g, liquido 8,5 ml. Guarnizione isolante
	Kavitan più	Polvere 15g, tampone isolante liquido da 15 ml	Mescolare 1 goccia di liquido con 1 misurino di polvere una volta fino ad ottenere una consistenza pastosa.
	Ionosil	incolla 4g, pasta isolante da 2,5 g	Quantità richiesta una volta
2.Cementi al fosfato di zinco	Adesore	Polvere 80g, liquido 55g Guarnizione isolante	Una volta Mescolare 2,30 g di polvere per 0,5 ml di liquido
Materiali destinati alle otturazioni permanenti. Materiali di riempimento permanenti. Scegli uno dei materiali proposti.	Filtek Z550	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Carisma	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Filtek Z250	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Filtek Ultimate	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Carisma	Pasta base 12g catalizzatore 12g foca	Una volta 1:1
	Evicrol	Polvere 40g, 10g, 10g, 10g, liquido 28g, foca	Mescolare 1 goccia di liquido con 1 misurino di polvere una volta fino ad ottenere una consistenza pastosa.
Sistema adesivo. Seleziona uno dei sistemi adesivi proposti.	Legame singolo 2	liquido 6 g nella cavità cariata	Una volta 1 goccia
	Prime&Bond NT	liquido 4,5 ml nella cavità cariata	Una volta 1 goccia
	Gel H	gel 5 g nella cavità cariata	Una volta Importo richiesto
Materiali per otturazioni temporanee	Dentina artificiale	Polvere 80g, liquido - acqua distillata nella cavità cariata	Mescolare 3-4 gocce di liquido una volta con la quantità necessaria di polvere fino ad ottenere una consistenza pastosa
	Pasta dentinale MD-TEMP	Pasta 40g nella cavità cariata	Quantità richiesta una volta
Paste abrasive	Depurazione neo	Pasta 75g per lucidare otturazioni	Quantità richiesta una volta
	Super lucido	Pasta 45g per lucidare otturazioni	Quantità richiesta una volta

Altri tipi di trattamento:

Altri tipi di cure erogate in regime ambulatoriale:

secondo indicazioni, trattamento fisioterapico secondo indicazioni (elettroforesi sopragengivale)

Indicatori di efficacia del trattamento:
· condizioni soddisfacenti;
· ripristino della forma anatomica e della funzione del dente;
· prevenzione delle complicanze;
· ripristino dell'estetica dei denti e della dentatura.

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero indicando la tipologia di ricovero: NO

Prevenzione

Azioni preventive:

Prevenzione primaria:
Base prevenzione primaria della carie dentaleè l'uso di metodi e mezzi volti ad eliminare i fattori di rischio e le cause della malattia. Come risultato delle misure preventive, gli stadi iniziali delle lesioni cariose possono stabilizzarsi o subire uno sviluppo inverso.

Metodi di prevenzione primaria:
· educazione odontoiatrica della popolazione
· igiene orale individuale.
· uso endogeno dei fluoruri.
· uso locale di agenti rimineralizzanti.
· sigillatura delle fessure dentarie.

Ulteriore gestione: non vengono effettuati.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015
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Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:
1. Esembaeva Saule Serikovna - Dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'Istituto di odontoiatria dell'Università medica nazionale kazaka intitolato a Sanjar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di odontoiatria terapeutica dell'Università medica nazionale kazaka intitolata a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica dell'Università Medica Nazionale del Kazakistan intitolata a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - Candidato di scienze mediche, professore associato ad interim del Dipartimento di farmacologia e medicina basata sull'evidenza dell'Università medica statale di Semey.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO

Revisori:
1. Margvelashvili V.V - Dottore in Scienze Mediche, Professore dell'Università Statale di Tbilisi, Capo del Dipartimento di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - Dottore in scienze mediche, prof
RSE presso l'Università dell'Università statale di medicina del Kazakistan occidentale intitolata a M. Ospanov, capo del dipartimento di odontoiatria chirurgica.

Indicazione delle condizioni per la revisione dei protocolli: revisione del protocollo dopo 3 anni o quando diventano disponibili nuovi metodi diagnostici o terapeutici con un livello di evidenza più elevato.

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Lo stadio intermedio è lo stadio successivo del danno carioso ai denti, che segue lo stadio superficiale e precede lo stadio profondo. Le manifestazioni sono molto simili al grado superficiale della malattia, ma si possono comunque distinguere da alcuni segni. Se la carie superficiale colpisce solo lo smalto, nella carie media sono coinvolti i tessuti più profondi del dente. La struttura di questo tessuto (dentina) è più morbida dello smalto, che è la parte più dura del dente.

Nella dentina stessa si possono trovare molti microcanali inaccessibili ad occhio nudo. Sono queste formazioni che contribuiscono alla diffusione della carie negli strati interni del dente, che porta alla formazione di una cavità cariata. In generale, esistono due tipi di malattia: acuta e lenta (cronica). Uno dei principali svantaggi della carie è la sua insidiosità, poiché fino a un certo grado di danno ai denti una persona non avverte disagio. Pertanto, è così importante visitare regolarmente il dentista a scopo preventivo.

Cosa causa lo sviluppo della carie media?

La natura di questa malattia è stata studiata per molto tempo: se l'igiene orale viene mantenuta in modo improprio o il suo livello è insufficiente, sui denti compaiono depositi duri, sotto i quali si sviluppano microrganismi patogeni. Sono i loro prodotti di scarto che causano lo sviluppo della carie.

La stessa placca dura e morbida non danneggia in alcun modo i denti, ma sotto di essa iniziano a moltiplicarsi i seguenti tipi di streptococchi:

• mutans;
• salivario;
• sanguis.

Tuttavia, insieme a questo, a volte compaiono fattori che influenzano l'insorgenza della malattia non meno degli stessi streptococchi. Vale a dire:

• il consumo eccessivo di dolci e altri alimenti contenenti grandi quantità di carboidrati semplici provoca l'accumulo di una grande quantità di placca sui denti anche dopo la spazzolatura;
• disturbi nel funzionamento del sistema immunitario - influenzano negativamente la resistenza dei denti alle malattie;
• malattie che influenzano i cambiamenti nella composizione minerale del fluido salivare;
• il tessuto dentale subisce cambiamenti a livello biochimico;
• fermentazione e decomposizione di residui di cibo dovuti a una pulizia dei denti impropria o non sufficientemente accurata;
• livelli insufficienti di fluoro nell'acqua potabile;
• il sistema immunitario ha funzionato male durante lo sviluppo embrionale;
• eredità genetica;
• quantità insufficiente di micro e macroelementi negli alimenti;
• bere grandi quantità di bevande gassate.

Diventa chiaro che non solo l’igiene gioca un ruolo importante, ma anche la capacità del corpo di combattere con successo le manifestazioni della carie. Se sospetti di avere una carie, la prima cosa che devi fare è contattare il tuo dentista per un esame e una consulenza. Un professionista valuterà la condizione dei tuoi denti e sarà in grado di confermare o smentire le tue preoccupazioni.

Sintomi di carie moderata

I sintomi della malattia sono molto lievi. Potrebbe esserci una reazione dei denti ai cibi dal sapore acido, dolce o salato, nonché dolore doloroso a breve termine dovuto al contatto con il caldo o il freddo. Il dolore scompare quasi immediatamente dopo la scomparsa della sostanza irritante. A volte non ci sono lamentele, perché nel dente si formano tessuti sostitutivi, per cui l'impatto sui nervi è minimo o completamente assente.

Nel punto in cui è apparsa la carie, potrebbe esserci un oscuramento o un piccolo foro in cui si accumulano i residui di cibo, che spesso portano all'alitosi. La carie cronica può durare molto a lungo senza manifestarsi in alcun modo e trasformarsi gradualmente in un'infiammazione del nervo o della radice del dente o in uno stadio di danno profondo. Questa malattia si verifica più spesso nella parte del dente coinvolta nella masticazione e che viene a contatto con il cibo; è meno comune nella zona dell'istmo.

Cosa può essere confuso con la carie media?

È abbastanza facile distinguere la carie moderata, poiché ha determinate manifestazioni. Ma allo stesso tempo ci sono molte altre opzioni che possono causare dolore e che dovrebbero essere prese in considerazione prima di fare una diagnosi definitiva. La carie moderata è simile a:

• carenza a forma di cuneo;
• grado profondo di carie;
• parodontite lenta;
• erosione dei denti.

Un difetto a forma di cuneo si trova solitamente vicino al collo del dente; l'intera superficie di tale difetto sarà liscia. Con la carie, la rugosità si fa sentire su tutto il suo piano. Il difetto sembra un cuneo, la cui estremità affilata è diretta verso la cavità dentale. Ma con questa malattia, la camera nervosa non viene danneggiata o aperta, quindi il dente non reagisce a nessuna sostanza irritante. La somiglianza con la carie risiede solo nella dimensione della cavità, che è dovuta a entrambe le malattie.

La carie profonda è diversa in quanto il paziente sentirà dolore durante la diagnosi, poiché sono colpiti gli strati più profondi del dente e potrebbe anche fuoriuscire sangue. Ma allo stesso tempo, la posizione della carie nelle diverse fasi può essere simile.

L'infiammazione lenta o cronica della radice del dente non si esprime chiaramente. Ma a differenza della carie, tale infiammazione presenta riacutizzazioni ricorrenti. Non ha senso esaminare strumentalmente il dente per questa malattia.

L'erosione può essere confusa con la carie, ma le superfici dell'area interessata dall'erosione saranno lisce e, nel caso della carie, ruvide. Inoltre, durante l'erosione, il dente non è sensibile ai fattori irritanti, come durante il processo cariato.

Come viene trattata la carie moderata?

Se consulti un dentista in tempo, lo sviluppo della malattia verrà interrotto. È fondamentale rimuovere con attenzione tutto il tessuto interessato dalla cavità in cui verrà poi inserito il materiale di riempimento. Se ciò non viene fatto, la carie non si fermerà e, se non viene rilevata sotto l'otturazione, porterà a conseguenze disastrose. Viene trattato secondo lo stesso schema:

• un'iniezione di antidolorifico nella gengiva sotto il dente dolorante;
• rimozione del tessuto dentale affetto da carie;
• trattamento con antisettici, uso di soluzioni con fluoro e calcio, che saranno utili durante il processo di trattamento;
• applicazione di un tampone isolante;
• impostazione del materiale di riempimento, macinazione e "adattamento" dell'otturazione al morso.

Se un dente è gravemente danneggiato, il dentista può ripristinarlo. A questo scopo oggi vengono utilizzati perni speciali e moderni materiali di riempimento. Se la malattia è acuta, il medico dovrà essere visitato due volte, ma di solito la carie media viene trattata in una visita.

Medici su richiesta

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Come viene diagnosticata la carie media?

Durante l'esame, il dentista scopre che nel dente si è formata una piccola cavità cariata con tessuti interessati ammorbiditi, che non comunica con la cavità del dente. In questo caso, sondare lungo il bordo dello smalto e del tessuto più profondo causerà disagio e dolore al paziente.

Anche un test termico fornirà molte informazioni. I test elettrici possono essere utilizzati per testare la risposta del dente a 2-6 µA di corrente. Se fai una radiografia, non sarai in grado di rilevare alcun cambiamento nel parodonto.

Quando si esegue la diagnostica, è necessario tenere conto della possibilità di manifestazione di altre malattie dentali: erosione dei denti, carie profonda, parodontite cronica.

Equipaggiamento utilizzato

Costo dei servizi odontoiatrici

• Trattamento della carie

Cosa fare per evitare la carie

Dopo che una persona ha mangiato il cibo, le particelle rimangono nella cavità orale. Sono il terreno fertile per i microrganismi dannosi che portano allo sviluppo della carie. Gli alimenti raffinati ricchi di carboidrati semplici sono considerati i più dannosi. I carboidrati sono l'alimento più adatto per i batteri, che durante i loro processi vitali producono acido lattico, che distrugge i denti.

Se vuoi che i tuoi denti siano sani, dovrai seguire alcuni consigli. Si tratta principalmente di una corretta igiene orale. Una corretta spazzolatura dei denti, l’uso del filo interdentale e del collutorio ridurranno la necessità di assistenza dentale del 70-80%. Pertanto, è importante non solo scegliere uno spazzolino adatto, ma anche utilizzare altri prodotti specializzati.

È anche importante mangiare bene, consumando abbastanza nutrienti. Il pasto quotidiano dovrebbe contenere frutta, verdura, latte, carne e prodotti a base di pane. Mangiare cibi crudi – mele, carote e altra frutta e verdura – aiuta a liberarsi della placca morbida sui denti. Allo stesso tempo, vale la pena limitare il consumo di carboidrati semplici, che sono proprio un fattore di rischio e di solito provocano malattie dentali.

Il materiale da costruzione più importante per i denti è il calcio, quindi è necessario consumare abbastanza cibi ricchi di calcio. Questi includono noci, latticini e verdure verdi.

È importante non mangiare cibi troppo caldi o freddi e, cosa ancora più importante, assicurarsi che non vi siano sbalzi di temperatura. Tutto ciò può causare crepe nello smalto, che porteranno alla successiva carie.

Per garantire che il calcio sia completamente assorbito dall'organismo, mangiare cibi ricchi di vitamina D, che è abbondante nel pesce di mare e viene prodotta anche dall'organismo stesso (quando si cammina in una giornata di sole). Nonostante la vitamina D sia presente nei latticini, non può essere assorbita perché è solubile nei grassi.

Controlla le condizioni delle tue gengive: sanguinamento, infiammazione e altre manifestazioni spiacevoli non solo causeranno l'alitosi, ma minacceranno anche di portare alla perdita dei denti e alle malattie.

Le malattie gengivali possono verificarsi a causa di:

• igiene impropria o non sufficientemente approfondita;
• fumare;
• mancanza di quantità adeguate di vitamine negli alimenti;
• cibo specifico che una persona consuma.

Anche visitare regolarmente il dentista è molto importante. Il fatto è che la pulizia professionale con uno strumento speciale consente di eliminare la placca dura e morbida in luoghi difficili da raggiungere. Tra le altre cose, un dentista esperto rileverà immediatamente la carie nelle sue prime fasi e ne impedirà l'ulteriore sviluppo. Il medico ti aiuterà a scegliere i prodotti adatti per l'igiene orale, che renderanno le visite allo studio dentistico preventive e rare e non dovrai affrontare il mal di denti, le complicazioni della carie avanzata e la necessità di cure costose.

La carie è una malattia grave che può portare a determinate complicazioni. Come sapete, questa malattia può essere di diversi gradi, quindi è meglio trattarla nella fase iniziale, ma poiché è asintomatica e raramente può essere determinata in modo indipendente, è necessario trattare la carie media. Ci sono casi in cui i pazienti credono che anche la fase intermedia non sia così grave, ma questo è un errore. La carie in qualsiasi fase rappresenta un pericolo per la salute dentale, quindi ai primi segni della malattia è necessario contattare uno specialista.

Come viene trattata la carie media?

Per quanto riguarda il trattamento della carie media, l'algoritmo è rappresentato da uno schema tipico:

• Prima di tutto, il dentista deve perforare la cavità cariata e rimuovere il tessuto dentale interessato.
• Quindi il medico deve utilizzare gli strumenti per trattare lo smalto e la dentina, le pareti e il fondo della cavità.
• Dopo di che la cavità viene disinfettata con farmaci antisettici.
• Dopo il trattamento, il dentista inserisce un tampone isolante nella cavità.
• L'ultimo passo è installare un riempimento permanente.

Il trattamento della carie di questo grado deve essere effettuato da uno specialista qualificato. La procedura deve essere eseguita in anestesia, soprattutto nelle forme acute della malattia. La carie media può essere curata in una visita allo studio dentistico. L'eccezione è la forma acuta, quando è necessaria una seconda visita dal medico.

Metodi moderni

Attualmente, l’odontoiatria moderna si sta sviluppando rapidamente e non è più possibile trovare studi dentistici che utilizzino attrezzature o prodotti vecchi. Il trattamento della carie media e della carie profonda viene effettuato dopo l'anestesia preliminare. Il dentista deve obbligatoriamente pulire il canale e la cavità e solo successivamente procedere con l'otturazione.

Metodi moderni di trattamento della carie in questa fase:

1. Materiali di riempimento. L'otturazione gioca un ruolo importante nella terapia. I materiali moderni aiutano a ripristinare l'aspetto del dente ed eliminare il disagio. Molto popolari sono le otturazioni realizzate con materiali fotopolimerizzabili, che hanno la proprietà di indurire istantaneamente.
2. Trattamento con ozono. È un metodo indolore e senza contatto. Questa terapia non utilizza l'anestesia, la perforazione e non sempre porta ad un'otturazione. Il dispositivo all'ozono è in grado di ripristinare la struttura del dente. In pochi secondi batteri e virus patogeni vengono distrutti.
3. Trattamento con laser. Tecnica moderna. Durante il processo, le aree interessate del dente vengono irradiate. Successivamente, le condizioni del paziente e l’aspetto del dente migliorano. Questo metodo è indolore, l'effetto avviene in modo selettivo. La procedura non è in grado di provocare microfessure nello smalto. Il trattamento laser viene utilizzato anche per diagnosticare la malattia.

Naturalmente, vale la pena capire che non importa quale sia la medicina moderna, è meglio diagnosticare la malattia nella fase iniziale piuttosto che soffrire a lungo e curare un dente malato. Inoltre, la carie moderata, sebbene non abbia ancora colpito la radice del dente, sta già distruggendo il cemento.

Dopo aver completato tutte le operazioni, ci sono casi in cui il dente fa male, ma non bisogna averne paura, poiché l'intervento ha avuto luogo e il dente si abitua al materiale estraneo, cioè all'otturazione.

Fasi del trattamento

Il trattamento della carie consiste in diverse fasi principali:

1. Determinazione dello stadio della malattia.
2. Rimozione di placca e calcoli dalla superficie del dente. La superficie deve essere pulita e asciugata. Questa procedura utilizza uno speciale strumento dentale.
3. Dopo aver pulito la superficie del dente, è necessario scegliere il colore corretto del materiale di riempimento.. In questa situazione, il medico utilizza una scala speciale.
4. Anestesia locale o generale. I farmaci moderni rendono la procedura assolutamente indolore. La scelta del farmaco dipenderà dalle condizioni del dente e del paziente. Affinché il paziente non senta dolore durante la somministrazione del medicinale, è necessario farlo lentamente.
5. Rimozione dell'area interessata di smalto e dentina utilizzando un trapano. Se questa fase viene eseguita in modo inadeguato, in futuro potrebbe svilupparsi carie nascosta sotto l'otturazione, che porterà a complicazioni: pulpite o parodontite. A volte viene utilizzato un laser invece di un trapano.
6. Isolare il dente dalla saliva. È una fase importante della terapia. Per l'isolamento, il dentista utilizza tamponi di cotone o garza, talvolta di lattice con un foro.
7. Trattamento della cavità con preparati antisettici.
8. Ripristino di un punto di contatto.
9. Trattare la superficie dello smalto e della dentina con acido. Questa procedura è anche chiamata incisione. Ciò è necessario per la penetrazione profonda del gel, dopo di che viene lavato via e la superficie viene asciugata.
10. Trattamento dello smalto e della dentina con adesivo.
11. Applicazione della guarnizione.
12. Otturazione dei denti.
13. Levigatura e lucidatura di otturazioni.

Trattamento della carie superficiale

Il trattamento della carie media superficiale avviene nella seguente sequenza:

• Rimozione della placca dalla superficie del dente.
• Preparazione dell'area interessata.
• Isolamento del dente dalla saliva.
• Incisione dello smalto.
• Applicazione dell'adesivo.
• Riempiendo l'area superficiale interessata.
• Macinare il ripieno.

Questa operazione procede in linea di principio come qualsiasi terapia della carie. Il paziente dovrebbe anche sapere come va questa procedura in modo che, se necessario, il medico possa essere corretto o, in generale, rifiutare cure dentistiche di scarsa qualità.

La principale complicanza che può verificarsi se non trattata è la carie profonda. Inoltre, dopo il trattamento, può verificarsi una complicazione sotto forma di carie nascosta sotto l'otturazione, ma questo è nel caso dei servizi forniti di scarsa qualità. Per quanto riguarda lo sviluppo della carie media in profonda, ciò può successivamente portare a pulpite, parodontite e malattia parodontale.

Droghe

Attualmente, durante il trattamento della carie media, il dentista deve utilizzare farmaci moderni che facilitano e migliorano la procedura. Farmaci utilizzati in terapia:

1. Preparati a base di idrossido di calcio - gel, pasta, sospensione, materiali fotopolimerizzabili. Utilizzato per l'applicazione sul fondo della cavità. Hanno effetti antinfiammatori e antimicrobici e stimolano anche la formazione della dentina sostitutiva.
2. Tamponi terapeutici.

In caso di domande sulla qualità o sul produttore del prodotto, è necessario consultare uno specialista.

Quadro clinico. Con la carie media, i pazienti potrebbero non lamentarsi, ma a volte si verifica dolore a causa dell'esposizione a sostanze irritanti meccaniche, chimiche e termiche, che passano rapidamente dopo l'eliminazione della sostanza irritante. Con questa forma di processo cariato, l'integrità della giunzione smalto-dentina viene interrotta, ma sopra la cavità del dente rimane uno strato abbastanza spesso di dentina invariata. Quando si esamina un dente, si trova una cavità cariata superficiale, piena di dentina ammorbidita e pigmentata, che viene determinata mediante sondaggio. Se nella fessura è presente dentina ammorbidita, la sonda indugia e si incastra. In caso di carie cronica, il sondaggio rivela un fondo e pareti densi della cavità, un ampio foro d'ingresso. Nella forma acuta della carie media, sulle pareti e sul fondo della cavità è presente un'abbondanza di dentina ammorbidita, bordi indeboliti, affilati e fragili. Il sondaggio è doloroso a livello della giunzione smalto-dentinale. La polpa del dente reagisce a una corrente di 2-6 μA.

Diagnosi differenziale della carie moderata. La carie media si differenzia dal difetto cuneiforme, che è localizzato al collo del dente, ha pareti dense e una caratteristica forma a cuneo, ed è asintomatico; con parodontite apicale cronica, che può essere asintomatica come la carie media: mancanza di dolore al sondaggio lungo il confine smalto-dentinale, mancanza di risposta alla temperatura e agli stimoli chimici. La preparazione di una cavità cariata con carie media è dolorosa, ma con parodontite no, poiché la polpa è necrotica. La polpa dentale con carie media reagisce a una corrente di 2-6 μA e con parodontite - a una corrente superiore a 100 μA. Una radiografia della parodontite apicale cronica rivela un'espansione uniforme della fessura parodontale e cambiamenti distruttivi nel tessuto osseo nell'area della proiezione dell'apice della radice.

Trattamento della carie media. Con la carie media, la preparazione della cavità cariata è obbligatoria. Il trattamento consiste nella lavorazione strumentale dello smalto e della dentina che formano le pareti e il fondo della cavità cariata, e nel suo successivo riempimento con un'otturazione o intarsio. L’escissione chirurgica dei tessuti dentali necrotici e distrutti a seguito del processo carioso consiste nella rimozione dei tessuti dentali funzionalmente difettosi e infetti che non sono in grado di rigenerarsi. Come ogni intervento, il trattamento chirurgico dei tessuti dentali duri dovrebbe essere indolore. Il trattamento della carie media si riduce al rispetto dei principi generali e delle fasi di preparazione e otturazione del dente.

La carie media è espressa dalla presenza di una cavità cariata, che è piena di dentina ammorbidita sotto l'influenza dei batteri. La presenza della malattia in questa fase viene determinata da uno specialista durante l'esame iniziale, con o senza l'utilizzo del metodo di elettroodontodiagnosi.

Carie nella fase intermedia: cause, sintomi

Carie media: danno ai denti da parte di batteri cariogeni. Nello stadio intermedio della carie, i batteri colpiscono lo smalto e lo strato intermedio della dentina.

Carie media su una sezione del dente

Le lesioni cariose dei denti sono le patologie più comuni nell'odontoiatria terapeutica e le forme di carie medie e profonde sono i casi di trattamento più comuni.

La carie media è una lesione che rappresenta uno stadio intermedio tra le lesioni profonde della dentina e le piccole manifestazioni superficiali della malattia.

Esistono diverse forme della malattia:

• Speziato. Su un dente affetto da carie si forma una cavità piena di dentina ammorbidita. La cavità ha bordi fragili. Il processo patologico si trova nelle fessure o nel collo del dente malato.
• Cronico. La presenza di una forma cronica di carie moderata in un paziente è facilmente riconoscibile: i denti malati presentano piccoli fori nello smalto. Le pareti del dente sono dure e spesso presentano pigmentazione. La forma cronica della carie media ha un lungo periodo di latenza, che rappresenta la principale insidiosità della malattia.

La carie media si verifica più spesso sulla superficie masticatoria dei denti.

Carie centrale circolare sui denti anteriori

La forma cronica della carie moderata è pericolosa perché il paziente non avverte dolore o altri disturbi per molto tempo e nel frattempo la forma della carie diventa profonda. Secondo la sua localizzazione la malattia può essere: cervicale, di contatto, della fessura, circolare.

Cause della comparsa e dello sviluppo della malattia

L'aspetto e lo sviluppo del processo cariato nei tessuti dei denti è influenzato da diversi fattori:

• Igiene orale insufficiente o scorretta.
• Vari processi patologici nel corpo umano.
• Sviluppo patologico della dentatura: malocclusione o affollamento dei denti. La presenza di gengive sanguinanti, gengivite.
• Se nel corpo umano mancano i microelementi (fluoro, calcio o fluoro), questo è un prerequisito per la comparsa della carie secondaria.
• La carie media si sviluppa spesso in quelle persone che soffrono di un'immunità indebolita.

Carie media della fessura sui molari

Sintomi della malattia

La fase intermedia di sviluppo del processo patologico nei tessuti del dente è un processo intermedio tra la sua forma profonda e le manifestazioni iniziali, quindi, rivolgendosi in tempo ad uno specialista per chiedere aiuto, è possibile salvare il dente.

Se la carie progredisce dallo stadio intermedio a quello profondo, questo processo patologico può essere riconosciuto dai seguenti sintomi:

1. Cambiamenti visivi nei tessuti di un dente affetto da carie. Nel luogo in cui si forma una cavità cariata, si forma una macchia scura che brilla attraverso le pareti del dente interessato e lo colora di una tonalità scura. Lo smalto diventa ruvido, diventa opaco e perde la sua naturale lucentezza.
2. La diagnosi di progressione della carie viene fatta anche in presenza di dolore. Se nella fase iniziale della carie il dente reagisce solo ai cambiamenti di temperatura, nella fase intermedia appare il dolore. La sindrome del dolore è caratterizzata come a breve termine, osservata con cambiamenti di temperatura (quando si mangiano cibi caldi o freddi).
3. La comparsa di odore putrido dalla bocca. L'alito cattivo indica un'igiene orale insufficiente tra una pulizia e l'altra e lo sviluppo di microrganismi cariogeni nella cavità cariata a causa dei residui di cibo. La spazzolatura regolare con uno spazzolino da denti non aiuta a eliminare tutti i residui di cibo: si accumulano nelle cavità cariate, i batteri si sviluppano più attivamente, rilasciando grandi quantità di acidi organici e la carie si verifica più attivamente.

Carie media dei denti anteriori

Diagnosi della presenza di carie dentale moderata

La diagnosi della carie media dovrebbe essere regolare, poiché prevenire la distruzione dello smalto dei denti è molto più semplice che impiantare un nuovo dente fatto di materiali artificiali. Per diagnosticare la malattia è necessario visitare uno specialista almeno una volta ogni sei mesi. Uno specialista sarà in grado di identificare la presenza di cambiamenti cariogeni e prevenire lo sviluppo della malattia.

Se il paziente presenta segni di carie (scurimento dello smalto o formazione di macchie biancastre, perdita della naturale lucentezza e dolore), allora è necessario rivolgersi alla clinica odontoiatrica più vicina per identificare la patologia e trattarla. Per diagnosticare la carie in qualsiasi fase, il medico è guidato dalle seguenti tecniche:

1. Esecuzione di una procedura di palpazione e maschiatura di un dente sospetto. Sicuramente, lo specialista registra i reclami del paziente, valuta le condizioni della cavità orale del paziente e studia il trattamento precedentemente eseguito (se presente).
2. Il secondo metodo diagnostico, utilizzato relativamente di recente, è il metodo del sondaggio. Questo metodo di conduzione di uno studio diagnostico mostra il quadro clinico della malattia in modo più dettagliato rispetto alla palpazione e al tocco. Utilizzando questo metodo, il medico può determinare le condizioni dello smalto dei denti e della dentina del dente malato. Una sonda dentale consente di rilevare la dentina ammorbidita e identificare le aree di progressione del processo patologico sulla superficie del dente. Nel punto in cui la sonda rimane bloccata, il processo è localizzato. Nei luoghi difficili da raggiungere dove l'ispezione con un semplice sguardo è impossibile, il medico utilizza uno specchietto dentale.
3. Il metodo più accurato per diagnosticare la presenza di processi patologici nei tessuti dentali è condurre un esame a raggi X della mascella dentale o del dente richiesto. Le moderne tecnologie consentono di vedere: la posizione dei denti nella dentatura, valutare le loro condizioni generali, identificare neoplasie nascoste e patologie del periostio.
4. Diagnostica termica. Il metodo termodiagnostico si basa sulla reazione di un dente malato agli stimoli di temperatura. L'etere viene utilizzato come stimolo della temperatura nell'odontoiatria terapeutica, ma più spesso viene utilizzata l'acqua calda o fredda. Per determinare la sensibilità dei denti, l'area viene irrigata con un getto di acqua fredda o calda erogato da una siringa. Ma più precisamente, quando un batuffolo di cotone imbevuto di acqua calda o fredda viene applicato per un breve periodo sulla cavità cariata. La presenza di dolore indica un'infiammazione della polpa.
5. Elettroodontometria. Questo metodo si basa sulla proprietà della polpa viva del dente di essere eccitata sotto l'influenza della corrente elettrica. Gli scienziati hanno stabilito il fatto della presenza di punti sensibili dei denti che reagiscono all'irritazione della corrente elettrica alla minima intensità di corrente. Per ogni dente questi punti sono diversi: i denti frontali reagiscono all'impatto al centro del tagliente, i denti da masticare alla sommità del tubercolo. Se il paziente ha otturazioni non adiacenti alla gengiva, la loro presenza non interferisce con lo studio.

Vengono utilizzati ulteriori metodi diagnostici: colorazione vitale, transilluminazione e metodi luminescenti.

Diagnosi differenziale della malattia

Per diagnosticare con precisione la carie moderata, è necessario effettuare una diagnosi differenziale della malattia, poiché la carie presenta sintomi simili ad alcune altre malattie del cavo orale:

Molto spesso, la carie viene paragonata a una malattia come un difetto a forma di cuneo

Un difetto a forma di cuneo sui denti ricorda la carie cervicale

Questa lesione dentale non cariata ha una forma a cuneo e si trova nel collo del dente. Molto spesso, tale difetto è evidente sui canini o sui premolari. La superficie del dente interessato da un difetto a forma di cuneo è liscia e lucida, e lo smalto non cambia colore (non c'è pigmentazione come nel caso del danno alla dentina nella forma media della carie). Quando un dente è colpito più profondamente da un difetto a forma di cuneo, quando non è interessato solo lo smalto, ma anche gli strati interni più profondi del dente, si verifica la pigmentazione. Un difetto a forma di cuneo può essere facilmente confuso con la carie media, poiché se è presente il paziente avverte dolore per il consumo di cibi dolci o acidi o per gli sbalzi di temperatura. Raramente il difetto a forma di cuneo è asintomatico.

Parodontite apicale cronica

Presenta sintomi lievi simili alla carie media, ma a differenza del processo carioso esiste una connessione con la cavità del dente. L'esame con strumenti in odontoiatria terapeutica non produce risultati; i cambiamenti nel tessuto dentale sono visibili solo su una radiografia.

Carie profonda

A volte la presenza di carie media può essere confusa con la carie profonda, poiché i sintomi sono identici. Ma a differenza di quello medio, quello profondo distrugge gli strati profondi della dentina, durante lo studio il paziente avverte una forte reazione dolorosa.

Trattamento dei denti colpiti

Il trattamento della carie moderata è un processo obbligatorio se il paziente desidera salvare il dente. Il trattamento è prescritto solo dopo la diagnosi. Il processo di trattamento consiste in: trattamento strumentale dello smalto dei denti e della dentina affetti da carie, che insieme formano una cavità dentale cariata, e ulteriore riempimento della cavità cariata con un intarsio o un'otturazione.

Prima e dopo il trattamento della carie media con otturazione

Lo specialista deve pulire completamente la cavità cariata dalla dentina morta e dai residui di cibo e solo dopo un'accurata pulizia eseguire un'otturazione.

Il regime di trattamento è il seguente:

1. Anestesia. Il medico deve somministrare l'anestesia, poiché quando si fora un dente con un trapano, la polpa infiammata reagisce con un forte dolore. Prima di somministrare l'anestesia, il medico determina la presenza di reazioni allergiche all'anestetico. Per gli adulti viene utilizzata l'anestesia di infiltrazione o di conduzione; per i bambini viene utilizzata la sedazione.
2. La fase successiva è la pulizia. Il medico pulisce la cavità cariata dalla dentina morta con un trapano.
3. Dopo aver completato la procedura di pulizia, lo specialista applica una soluzione antisettica per evitare l'ulteriore sviluppo di microrganismi patogeni.
4. Dopo aver applicato la soluzione antisettica è necessario applicare un tampone isolante.
5. Applicazione dell'adesivo. Nella cavità cariata viene introdotta una colla specializzata, necessaria per un'ulteriore stretta adesione dell'otturazione permanente ai tessuti del dente.
6. La fase successiva è l'installazione del sigillo. Per ciascun paziente, il medico seleziona un materiale di riempimento individuale, poiché lo smalto di ogni persona ha il proprio colore. Questa selezione di colori aiuta a ripristinare il dente nella zona frontale senza cambiamenti visibili all'occhio.
7. La fase finale è la lucidatura e la levigatura. Il paziente è invitato a provare l'azione di riempimento e, se nulla gli impedisce di manipolare la mascella, qui terminano le fasi del trattamento.

È impossibile curare da soli la carie media

Alcune persone cercano di utilizzare solo rimedi popolari per eliminare la maggior parte dei disturbi nel proprio corpo.

Ma la forma media della carie non può essere curata a casa.

Se si è già formata una cavità cariata, al suo interno vivono batteri e la distruzione dei denti è una questione di tempo. Non dovresti fare affidamento su decotti o oli medicinali, le loro proprietà aiuteranno solo con la forma iniziale della carie, quando non c'è cavità cariata sulla superficie del dente.

Prevenzione

Le misure preventive devono essere seguite da coloro che vogliono mantenere un sorriso sano. La prevenzione della carie mira a diversi fattori: rafforzare i tessuti duri dei denti con minerali e la completa eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della carie.

Come misure per prevenire lo sviluppo di patologie cariogene vengono utilizzate:

• Metodiche per una corretta ed approfondita pulizia del cavo orale.
• L'uso di gel e paste specializzati con un alto contenuto di fluoro e calcio.
• Metodi volti a stabilire la dieta corretta del paziente (riempire la dieta con vitamine e minerali, evitare cibi appiccicosi ed eccessivamente dolci).
• Visite odontoiatriche regolari in clinica e pulizia professionale della cavità orale.