Erosione ectopica. Erosione ed ectopia della cervice: qual è la differenza? Possibili complicanze postoperatorie a lungo termine

Ectopia, erosione, pseudoerosione, endocervicosi sono termini usati in periodi diversi dagli scienziati per designare la patologia della cervice (CC) in cui la parte vaginale è ricoperta da epitelio colonnare. Ma oggi questi termini non sono sinonimi. La pseudoerosione della cervice, come concetto e termine, fu introdotta per la prima volta da C. Ruge e J. Veit nel 1878. Attualmente il termine “falsa erosione” o “pseudoerosione” è considerato obsoleto ed è stato sostituito da “ectopia”.

Nella letteratura scientifica straniera, invece del termine "pseudo-erosione della cervice", viene usata "ectopia". Insieme a questo termine viene utilizzato il termine “endocervicosi”. Il nome è dovuto al fatto che uno dei principali fattori nello sviluppo della patologia è lo squilibrio ormonale.

L'ectopia cervicale è un termine più moderno utilizzato nella nomenclatura internazionale delle malattie, che denota il processo di disposizione insolita dell'epitelio cilindrico. Sotto l'influenza di vari fattori patogeni, le cellule di riserva situate sopra la membrana basale e sotto l'epitelio multistrato si trasformano in cellule cilindriche, insolite per la parte vaginale della cervice.

La cervice ectopica si osserva nel periodo prenatale, quando la zona di transizione tra l'epitelio colonnare alto e l'epitelio stratificato piatto viene spostata sull'esocervice, la parte esterna della cervice. Questo è un normale processo di sviluppo uterino, che si spiega con l'influenza degli estrogeni dal corpo materno.

Man mano che il sistema riproduttivo matura, il confine si sposta nell'area della faringe esterna. Se il processo viene rallentato, si parla di ectopia congenita della cervice. La massima incidenza di erosione ghiandolare o di una forma simile di ectopia si verifica nel gruppo delle donne nullipare di età inferiore ai 25 anni.

Le discussioni su cosa sia la pseudoerosione vanno avanti da circa 100 anni. Nella MNB, l'ectopia cervicale è considerata una variante della norma, poiché in diversi periodi della vita di una donna, sotto l'influenza di cambiamenti nell'equilibrio ormonale, si verifica il processo di spostamento dell'epitelio cilindrico nella parte vaginale esterna della cervice. Inoltre, non sono presenti danni erosivi caratteristici dell'erosione.

Fattori patologici

Molti scienziati ritengono che la pseudo-erosione sia causata dalla vera erosione, che si verifica a seguito della macerazione (corrosione) della mucosa cervicale sotto l'influenza di fattori infiammatori e di un agente infettivo. Ma questa teoria non spiegava molte forme di patologia: l'esistenza della pseudoerosione congenita, la sua comparsa e scomparsa durante la gravidanza.

Questa teoria è stata confutata da altri scienziati che credevano che l'infiammazione si unisse solo all'ectropion ("eversione" della mucosa del canale cervicale), che si verifica per una serie di ragioni:

• lesione alla nascita;
• espansione postpartum del canale cervicale;
• interruzione dell'innervazione e della microcircolazione nella cervice.

Questa teoria è confermata dal fatto che durante l'esame dei pazienti, solo il 2% di essi non presenta ectropion.

La teoria ormonale dell'insorgenza della patologia ha il maggior numero di seguaci, come spiega:

• cambiamenti legati all'età nella cervice - durante la pubertà o in un momento in cui le gonadi smettono di produrre ormoni nelle quantità richieste (menopausa);
• la comparsa di cellule di riserva sotto l'influenza degli estrogeni;
• cambiamenti nella mucosa durante la gravidanza;
• la comparsa dell'epitelio colonnare nelle varie fasi del ciclo mensile;
• cambiamenti nella cervice sotto l'influenza di estrogeni e gestageni, farmaci e contraccettivi;
• trasformazione della cervice in pazienti con amenorrea e sanguinamento uterino.

Pertanto, la pseudo-erosione della cervice è un processo multifattoriale, il cui verificarsi è influenzato da:

1. Sfondo ormonale– comparsa del primo sanguinamento mestruale prima dei 12 anni, irregolarità mestruali, inizio precoce dell’attività sessuale o rapporti sessuali irregolari, aumento della libido, storia di più di 3 gravidanze, ipofunzione ovarica con anovulazione.
2. Infezione del tratto genitale– Malattie sessualmente trasmissibili, colpite, cervicite, HSV, papillomavirus.
3. Lesioni meccaniche causato da parto difficile, aborto, misure diagnostiche e terapeutiche, contraccettivi di barriera e elevata attività sessuale.
4. Irritanti chimici– sostanze incluse in supposte intravaginali, lubrificanti, lubrificanti per preservativi.

Inoltre, la comparsa di pseudoerosione può essere causata da cambiamenti nelle caratteristiche del muco cervicale. Le cellule epiteliali ghiandolari sintetizzano il muco, che ha un effetto chimico e meccanico: corrode la mucosa.

Un cambiamento del pH del muco cervicale verso il lato acido ha un effetto patogeno. Un sistema stabile di immunità locale e meccanismi di adattamento riducono significativamente il rischio di esposizione a fattori patogeni. Se non esiste una predisposizione genetica alla patologia, il loro effetto è minimo.

Nonostante il fatto che la pseudoerosione della cervice non sia considerata un processo patologico, il rischio che si verifichino condizioni pericolose è elevato, poiché l'epitelio colonnare ha meno resistenza all'introduzione di agenti infettivi. L'epitelio immaturo della zona di trasformazione nelle donne molto giovani (fino a 19 anni) nei primi anni di vita sessuale è particolarmente sensibile alle infezioni.

La molteplicità e la diversità dei fattori dannosi determina i diversi quadri clinici della pseudo-erosione riflessi nella classificazione.

Tipi di anomalia

La classificazione si basa sulla differenza istologica tra le forme. Secondo loro, la pseudo-erosione della cervice ha le seguenti forme:

• ghiandolare– in cui si formano ghiandole prismatiche ingrossate che producono intensamente muco;
• papillare– le forme sono causate da processi infiammatori, a seguito dei quali l’epitelio forma escrescenze sotto forma di papille e corde;
• misto (ghiandolare-papillare);
• cistico, a causa di un'epitelizzazione compromessa, il deflusso delle secrezioni dalle ghiandole viene bloccato, il che porta al loro blocco e alla formazione delle cosiddette cisti nabotiche.

La pseudoerosione ghiandolare-papillare della cervice viene diagnosticata più spesso - nel 61-62% dei casi.

A seconda della complessità del processo, si distinguono le seguenti forme cliniche di ectopia:

• complicato;
• semplice.

Una forma complicata viene diagnosticata in caso di aggiunta di malattie infiammatorie e infettive del tratto urogenitale, ectropion.

Inoltre, la pseudo-erosione è divisa in:

• congenito;
• acquisita;
• ricorrente.

Questa classificazione si basa sugli studi del decorso clinico dell'ectopia, che consentono di determinare le tattiche di trattamento della pseudoerosione cervicale.

Sintomi

Le donne, di regola, non si lamentano, ma quando si verificano infezioni e infiammazioni, i sintomi possono includere:

• leucorrea;
• dolore di varia intensità;
• spotting, anche sanguinamento uterino.

Alcuni pazienti avvertono dolore durante o dopo il rapporto sessuale. Altri notano una sensazione di disagio, bruciore, pesantezza nella parte inferiore dell'addome e nel perineo.

Diagnostica

Per stabilire una diagnosi e differenziare l'ectopia dalle patologie del cancro cervicale con manifestazioni simili, vengono utilizzati vari metodi fisici, di laboratorio e strumentali. La diagnostica include:

1. Esame su poltrona ginecologica mediante specchi, esame bimanuale e retto-vaginale.
2. Esame colposcopico (generale ed esteso), che differenzia i processi patologici della vagina e della cervice, studio approfondito della struttura e della composizione cellulare dell'area alterata al microscopio ad alta risoluzione. Per stabilire più chiaramente i confini della lesione e la natura dei cambiamenti nell'epitelio, viene eseguito il test di Schiller: diagnostica utilizzando una soluzione debole di acido acetico e soluzione di iodio.
3. Esame citologico dei raschiati del canale cervicale (PAP test);
4. Determinazione del livello degli ormoni sessuali.

Se necessario, viene effettuato l'esame istologico del materiale prelevato mediante biopsia. Consente di rilevare le cellule tumorali con elevata precisione. La moderna diagnostica consente di studiare il cancro cervicale intravitalmente a livello cellulare, riducendo il rischio di complicanze e cancro.

La diagnostica mediante colposcopio è diventata una nuova fase nello studio della pseudo-erosione, monitorando l'efficacia della terapia e un nuovo approccio al trattamento. I moderni dispositivi consentono non solo di visualizzare lo stato del BL in tempo reale, ma anche di ottenere le foto necessarie per il monitoraggio dinamico della pseudoerosione.

Metodi terapeutici

Poiché questa patologia è considerata una caratteristica istofisiologica del CC, molti esperti ritengono che non sempre richieda un intervento medico.

L'ectopia viene trattata se esiste il rischio di disfunzione del sistema riproduttivo o di sviluppo di patologie precancerose o maligne.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci etiotropici per eliminare l'infiammazione e l'infezione. La terapia ormonale consente di normalizzare l'equilibrio degli ormoni e ridurre il rischio di degenerazione dei tessuti ormono-dipendenti. Viene effettuato secondo le indicazioni, in corsi brevi.

Quando vengono rilevate cellule anormali, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico. I più popolari sono vari metodi di coagulazione dei tessuti dell'area interessata utilizzando:

• corrente elettrica – diatermocoagulazione;
• laser – ablazione laser;
• congelamento – criodistruzione;
• prodotti chimici - cauterizzazione.

La differenza nei metodi di trattamento non sta solo nella loro disponibilità, ma anche nell'efficacia. Alcuni metodi sono molto traumatici, presentano molte complicazioni postoperatorie e vengono utilizzati solo quando indicato. Altri sono meno traumatici, ma presentano un alto rischio di recidiva della patologia.

Durante la consultazione (se viene rilevata un'anomalia cervicale), il medico deve spiegare al paziente di cosa si tratta, perché è necessario un trattamento radicale e le conseguenze del ritardo o del mancato rispetto delle raccomandazioni. I metodi di coagulazione più delicati vengono utilizzati per trattare la pseudoerosione nelle donne nullipare per evitare la perdita di elasticità della cervice e consentire loro di sopportare e dare alla luce un bambino.

L’ectopia congenita è una malattia che si verifica quando lo sviluppo naturale del corpo di una donna viene interrotto. L'interno della cervice è rivestito da epitelio colonnare rosso e l'esterno è ricoperto da epitelio piatto rosa. Le neonate nascono con un collo leggermente modificato: l'epitelio colonnare si trova all'esterno dell'organo. A poco a poco, durante la pubertà, questo epitelio si sposta all'interno dell'organo. Ma in alcuni casi questo processo non si verifica e si sviluppa un'erosione congenita.

Nell'ectopia congenita, al confine con l'epitelio rosa, si trova una piccola area, di colore rosso vivo, con superficie piatta e liscia, senza altre alterazioni nel tessuto della cervice.

Poiché l'insorgenza di tale malattia è del tutto naturale fin dalla nascita, a differenza di quella acquisita, i medici spesso diagnosticano questo tipo di erosione nelle bambine, nelle adolescenti durante la pubertà, nelle ragazze sessualmente non attive e nelle donne che hanno non partorito.

Molto spesso, l'ectopia congenita si riscontra nelle donne di età inferiore ai 25 anni.

Cause della comparsa nelle donne nullipare

La formazione dei confini dell'epitelio piatto e colonnare della cervice nelle ragazze avviene nel grembo materno e dopo la nascita. Lo spostamento dell'epitelio, che porta all'erosione congenita, si verifica per i seguenti motivi:

1. ereditarietà: se la madre aveva una tale malattia, la probabilità che sua figlia la sviluppasse è piuttosto alta;
2. gravi squilibri ormonali nella ragazza;
3. difetti congeniti in un bambino, sviluppo ritardato;
4. infiammazione o infezione dell'utero, che causa l'interruzione del suo normale sviluppo;
5. lesioni alla nascita, a seguito delle quali la mucosa uterina è stata invertita.

Sintomi

L'erosione congenita è una variante del normale sviluppo del corpo, quindi non ci sono sintomi con cui una donna possa determinare la presenza di erosione. Una donna può notare cambiamenti sfavorevoli nella sua salute se un'infezione si unisce all'erosione congenita e si sviluppa un'infiammazione. In questo caso i reclami possono essere i seguenti:

• per il dolore al basso ventre che si manifesta periodicamente;
• sensazioni dolorose durante l'intimità;
• la comparsa di secrezioni bianche, gialle o verdi, dall'odore sgradevole, piuttosto abbondanti;
• prurito e bruciore nella vagina;
• minzione dolorosa;
• aumento della temperatura con grave infiammazione;
• interruzione del ciclo mestruale.

L'infezione può entrare nel corpo nei seguenti casi:

• diminuzione dell'immunità durante le infezioni virali acute;
• infiammazione cronica;
• malattie del sistema genito-urinario o dei reni;
• inizio dell'attività sessuale in tenera età;
• cambio frequente di partner sessuali;
• rapporti sessuali non protetti con partner diversi;
• infezione durante esami medici o altre procedure.

Rilevamento

Poiché l'erosione congenita della cervice non si manifesta nella sua forma pura, solo un medico può rilevare questa malattia:

1. ad un esame preventivo;
2. durante l'esame per i sintomi di altre malattie.

Per diagnosticare l'erosione, il ginecologo utilizza i seguenti metodi:

• esaminare una donna usando uno specchio;
• colcoscopia: esame al microscopio, ingrandimento multiplo dell'area interessata;
• prendendo strisci per identificare la microflora patologica, l'oncologia, le infezioni.

È possibile rilevare una malattia congenita a qualsiasi età: sia nelle ragazze che nelle donne.

Pericolo di malattia

L'ectopia congenita della cervice non è pericolosa, pertanto le complicazioni nel caso di questa malattia sono molto rare. Ma a volte può trasformarsi in un'erosione acquisita. Quindi il corpo della donna subirà una deformazione della cervice, causata da costanti processi infiammatori. Ciò è pericoloso a causa delle seguenti conseguenze:

• aderenze sulla cervice;
• infiammazione cronica delle appendici;
• durante il parto la cervice non si dilata bene;
• nella zona interessata dall'erosione si formano condilomi piatti;
• infertilità.

Bisogna prestare attenzione se una donna è infetta dal papillomavirus umano, in questo caso, l'erosione cervicale può trasformarsi in cancro.

Parto

Questa malattia non crea controindicazioni alla gravidanza e al parto. Al contrario, non è consigliabile trattare l'erosione nelle donne nullipare per mantenere l'elasticità della cervice. I ginecologi notano in particolare che l'erosione non minaccia la salute e la vita del bambino incinta. Accade spesso che sia dopo il parto che l'ectopia congenita guarisca da sola.

Importante! La facilità di avere un figlio e il parto è possibile solo se non ci sono malattie concomitanti. Se l'erosione è complicata da lesioni estese o infiammazioni, durante il parto si dovrà ricorrere al taglio cesareo a causa di problemi di dilatazione della cervice.

Trattamento

L’ectopia congenita non è una malattia, è una caratteristica del sistema riproduttivo della donna, che molto spesso scompare da sola con la maturazione del corpo. Quando viene rilevato questo tipo di erosione non è prescritto alcun trattamento; si consigliano solo controlli regolari da parte di un ginecologo per evitare possibili complicazioni.

Se, in presenza di erosione, le infezioni sono penetrate nel corpo di una donna ed è iniziato un processo infiammatorio, il medico prescrive un trattamento. Ogni metodo di trattamento viene selezionato individualmente dal medico, a seconda dell’età e della salute della donna.

Molto spesso, per il trattamento di malattie concomitanti con erosione cervicale vengono prescritti agenti antibatterici sotto forma di supposte. Questa forma del farmaco è conveniente per i seguenti parametri:

1. il farmaco agisce localmente sull'infiammazione stessa;
2. impatto morbido e delicato;
3. rimozione di secrezioni patologiche dagli organi femminili;
4. la microflora naturale non viene disturbata;
5. il dolore è ridotto;
6. facile da usare indipendentemente e a casa;
7. prezzo abbordabile.

Raramente vengono intrapresi interventi più seri per l’erosione congenita, nei casi in cui esiste il rischio di gravi complicazioni. L'esposizione in tali condizioni viene effettuata utilizzando diversi metodi.

Criodistruzione

In altre parole: congelamento o raffreddamento. Il metodo prevede il trattamento della cervice con azoto liquido a temperature molto basse, da -90 a -150 gradi, a seguito della quale il tessuto interessato viene distrutto. La criodistruzione presenta numerosi vantaggi:

Tuttavia Con questo metodo, l'area trattata guarisce per un periodo piuttosto lungo, da una settimana a tre, non si applica a vaste aree soggette a erosione o inaccessibilità.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• infiammazione acuta degli organi genitali interni, della vagina, dell'utero;
• presenza di malattie sessualmente trasmissibili;
• deformazione uterina;
• malattie dell'utero che richiedono un intervento chirurgico;
• sospetto di oncologia;
• tumori ovarici;
• decorso acuto delle malattie infettive.

Vaporizzazione laser

L'operazione viene eseguita con la radiazione laser, sotto l'influenza della quale muoiono le cellule dell'area interessata. Viene effettuato in regime ambulatoriale.

Esistono due tipi di questo metodo:

• contatto: Durante l'operazione vengono evaporate le formazioni non necessarie;
• innovativo: penetrazione del laser verde a diverse profondità tissutali.

Dopo un'operazione eseguita in questo modo non si verificano complicazioni per la salute della donna.

Trattamento delle onde radio

Il trattamento più sicuro e moderno per l'erosione cervicale. Le onde ad alta frequenza fanno evaporare i tessuti danneggiati senza causare tagli o ustioni. Il vapore a bassa temperatura rilasciato sigilla i vasi e le cellule, eliminando così il sanguinamento durante l'intervento.

Anche la ferita viene disinfettata durante il processo. I tessuti si riprendono abbastanza rapidamente dopo l'intervento chirurgico e senza complicazioni.

Controindicazioni:

• alta temperatura prima dell'intervento chirurgico;
• presenza di infezioni a trasmissione sessuale;
• gravidanza;
• problemi mentali;
• mestruazioni;
• malattie degli organi pelvici;
• oncologia.

Nonostante il nome inquietante, l'erosione congenita della cervice non è una malattia grave ed è motivo di grande preoccupazione. Molto spesso scompare da solo, senza cure speciali. Ma in ogni caso ogni donna dovrebbe ascoltare il proprio corpo e visitare un ginecologo due volte l'anno, anche se non ci sono problemi di salute.

Vari problemi con la cervice si verificano in quasi tutte le donne. In genere, questi problemi non causano sintomi. Il medico segnala la malattia dopo l'esame sulla sedia. Ad esempio, “hai un’erosione sul collo…. tratteremo...” Molto spesso, il paziente ha le seguenti domande:

• Cos'è la cervice e cosa è stato trovato su di essa?
• La colposcopia fa paura?
• È doloroso trattare la cervice: mi viene offerto di cauterizzare e tagliare qualcosa senza anestesia?
• Cos'è il papillomavirus umano e perché è presente o meno nei test?
• Il trattamento dovrebbe essere effettuato prima della gravidanza o solo dopo il parto?
• Perché il medico dice che sono "cattivo" lì, anche se non ci sono sintomi?
• Perché si parla di cancro al collo dell'utero?
• Come posso sapere se sono guarito oppure no? Non posso controllare...

Vediamo punto per punto...

Cos'è la cervice e che tipo di erosione si trova su di essa?

La cervice è una parte dell'utero, come il collo di una nave. L'utero ha la forma di un vaso a forma di pera, all'interno dell'utero è presente una cavità. Ora immagina di prendere una bottiglia in mano per il collo, dal basso verso l'alto, mentre il collo della bottiglia è stretto nel pugno. Se guardi nel pugno dall'altra parte, vedrai il collo della bottiglia. Pertanto, la vagina è il "pugno" e il collo della bottiglia è la "cervice". Questo è esattamente ciò che vediamo esaminando la donna sulla sedia.

La cervice sembra un cilindro o un cono, di dimensioni medie di 3x2 cm (può essere più o meno grande), al centro del quale si trova l'ingresso del canale cervicale, che conduce alla cavità uterina. La cervice è costituita da muscoli (in realtà uno sfintere all'ingresso dell'utero), che sono rivestiti esternamente da epitelio squamoso (lo stesso della mucosa vaginale), e il canale cervicale è rivestito da epitelio colonnare. L'epitelio colonnare è più succulento e differisce nell'aspetto dall'epitelio squamoso all'esterno della cervice. Tutte le malattie della cervice riguardano questi due tipi di epitelio, che cambiano sotto l'influenza di varie cause. Quando il medico guarda la cervice, vede vari cambiamenti nell'epitelio su di essa. Il risultato più comune è “l’erosione cervicale”. Il termine “erosione cervicale” è obsoleto e ora può essere considerato colloquiale. Al momento, l'erosione cervicale è chiamata un difetto separato della mucosa e non ciò che viene spesso osservato durante l'esame sulla sedia. Il nome corretto è “ectopia cervicale”. "Erosione cervicale" durante l'esame si riferisce molto spesso a qualsiasi arrossamento della cervice attorno all'apertura del canale cervicale e solo con l'uso della colposcopia (esame della cervice al microscopio - ne parleremo separatamente) è possibile modificare il cervice essere valutata correttamente.

Cos’è l’“erosione cervicale” o diremo ora correttamente “ectopia cervicale”?

Per comprendere meglio questa condizione, utilizzerò un chiaro esempio. Immagina un pezzo di terreno su cui esiste un confine netto tra seminativo e prato (chiamiamo il seminativo l'epitelio nel canale cervicale e il prato l'epitelio all'esterno). Allo stesso modo, sulla cervice esiste un confine tra l'epitelio colonnare del canale cervicale e l'epitelio piatto che ne ricopre la parte esterna. Questo confine passa all'ingresso del canale cervicale. Questo bordo dovrebbe essere liscio. Ora immagina che il terreno coltivabile inizi ad attraversare il confine con il prato in luoghi diversi e inizi a diffondersi nel suo territorio. Questo è esattamente ciò che accade con l'ectopia: l'epitelio colonnare del canale cervicale attraversa il confine dell'ingresso del canale cervicale e comincia a localizzarsi all'esterno. In condizioni di un ambiente vaginale piuttosto aggressivo (l'epitelio del canale non è adattato ad esso), la superficie della cervice, dove ora si trova l'epitelio cilindrico del canale, viene erosa. Sembra un'area arrossata sulla cervice. L'epitelio squamoso liscio e lucido che di solito ricopre l'esterno della cervice si trasforma in epitelio lasso, piegato e papillare del canale. Ora è chiaro il motivo per cui per questa condizione della cervice viene utilizzato il termine "ectopia": significa che l'epitelio non è al suo posto, e il termine "erosione" in realtà significa ciò che accade all'epitelio ectopico.

Sfumature! Succede che il canale cervicale sembra essere leggermente rivolto verso l'esterno (come un calzino) e quindi l'epitelio colonnare sporge nella vagina. In questo caso non si parla di ectopia della cervice, ma di ectropion della cervice. Ciò si verifica in due casi:

• Dopo il parto, quando la rottura cervicale è scarsamente suturata.
• Può apparire come conseguenza di una forte dilatazione delle volte vaginali con uno speculum, in questo caso il canale cervicale si rivolge verso l'esterno.

Quali sono i sintomi dell’ectopia cervicale?

L'ectopia cervicale molto spesso non si manifesta in alcun modo. Tuttavia... L'epitelio colonnare del canale cervicale secerne muco, quindi in caso di ectopia cervicale la quantità di normale secrezione mucosa dalla vagina può aumentare. Se un'infezione è associata all'ectopia, la secrezione può diventare giallastra. La superficie dell'epitelio colonnare ectopico è piuttosto vulnerabile e sanguina facilmente: può verificarsi sanguinamento da contatto (cioè la comparsa di secrezioni sanguinolente dopo il rapporto sessuale). Importante! Lo scarico sanguinante dopo il rapporto sessuale può essere una conseguenza non solo dell'ectopia, ma anche della presenza di un polipo cervicale e di altre malattie più gravi. Pertanto, se si verificano tali spotting, assicurati di consultare un medico.

Cosa succede se l'ectopia (erosione) della cervice non viene trattata?

Può rimanere della stessa dimensione e non cambiare in alcun modo. Potrebbe aumentare di dimensioni o iniziare a guarire da solo. E questo avviene in un modo piuttosto peculiare. Qui dobbiamo ritornare ancora una volta all'esempio dei seminativi e dei prati. Quando l'ectopia cervicale guarisce da sola, l'epitelio squamoso inizia a crescere sull'epitelio cilindrico oppure avviene la trasformazione dell'epitelio cilindrico in epitelio squamoso. Quindi, il prato inizia a crescere sul seminativo, o un prato inizia a crescere sul seminativo - in questo caso, questo processo avviene in modo non uniforme, la superficie del prato appena cresciuto sul seminativo non è uniforme, in alcuni punti il ​​prato si chiude, lasciando isole di terreno coltivabile - in generale, l'immagine risulta così così... Questo è esattamente ciò che accade nella cervice. Il confine tra l’epitelio squamoso e quello colonnare è chiamato “zona di trasformazione”. È in questa zona che avviene la sostituzione e la trasformazione di un epitelio in un altro. Durante il processo di guarigione dell'ectopia, questa zona è solitamente irregolare, ricordando la linea del surf in mare (ricordate, in alcuni punti l'acqua si estende molto fino alla spiaggia, e ci sono posti dove la spiaggia scende in profondità nel mare). Quando l'epitelio squamoso copre quasi completamente il sito dell'ectopia, sulla sua superficie possono rimanere isole di epitelio colonnare e vescicole (di varie dimensioni e "buchi"). Le "bolle" sono anche chiamate "ghiandole di Naboti", "ovuli di Naboti (ov. naboti)", "cisti di ritenzione" - sono tubercoli giallastri sulla cervice di varie dimensioni. Sono formati come segue: l'epitelio piatto cresce sull'epitelio cilindrico, nel quale (come notato sopra) ci sono ghiandole che producono muco. Poiché l'epitelio piatto copre l'apertura esterna della ghiandola, in questo punto si accumula il muco, che allunga l'epitelio piatto sotto forma di vescicola. Possono esserci molte di queste cisti; contengono muco ispessito. In generale, tali cisti non rappresentano alcun pericolo; non hanno bisogno di essere aperte, ma a volte vengono semplicemente forate se bloccano l'ingresso nel canale cervicale o se dietro di loro non sono visibili altre parti della cervice. Perforare le cisti nabotiane è indolore. I “buchi” rappresentano le bocche delle ghiandole aperte. In realtà, queste sono le aperture di uscita delle ghiandole dell'epitelio cilindrico, che l'epitelio piatto non ha bloccato, quindi non si è formata una vescicola.

L'ectopia (erosione) della cervice è pericolosa e deve essere trattata?

L'ectopia cervicale non è pericolosa e deve essere trattata solo in alcuni casi. Di per sé la presenza di epitelio colonnare che si estende oltre il canale cervicale non è pericolosa. Potrebbe non manifestarsi affatto (ad eccezione dei casi sopra descritti). Il punto instabile è la "zona di trasformazione" - il luogo in cui gli epiteli piatti e colonnari entrano in contatto. È in quest'area che si sviluppano più spesso altri gravi cambiamenti nella cervice. Con l'esistenza a lungo termine dell'ectopia, il confine della zona di trasformazione può cambiare a causa del processo di "guarigione" o, al contrario, di un aumento dell'ectopia (darò ancora una volta un esempio con la linea di surf in riva al mare: riflusso e flusso). Nel processo di trasformazione di un epitelio in un altro (e molto probabilmente questo processo nella zona di trasformazione in presenza di ectopia avviene costantemente), possono verificarsi "errori" che possono causare gravi malattie. Fortunatamente, questo non accade così spesso.

In quali casi è opportuno trattare l’ectopia cervicale?

• Se porta a sanguinamento da contatto, cioè si verificano spotting dopo il rapporto sessuale
• Se provoca una quantità eccessiva delle solite perdite “bianche”. In tutti gli altri casi non è necessario trattare l’ectopia cervicale.

Come viene trattata l'ectopia cervicale?

L'obiettivo del trattamento dell'ectopia cervicale è rimuovere l'epitelio colonnare da dove non dovrebbe esistere e consentire all'epitelio squamoso di ritornare delicatamente al suo posto e coprire l'esterno della cervice. Per “distruggere” l’epitelio colonnare, utilizzare:

• Una miscela di acidi speciali (Solkovagin): questi acidi, quando applicati all'epitelio colonnare, lo bruciano. Allo stesso tempo, non hanno un effetto negativo sull'epitelio squamoso. Quando l'epitelio colonnare non necessario viene bruciato, al suo posto cresce l'epitelio squamoso. Ciò porta ad una cura per l’ectopia
• Azoto liquido, laser, strumenti a onde radio sono vari tipi di energie, con l'aiuto delle quali viene bruciato anche l'epitelio cilindrico. Non c’è ancora accordo tra medici e ricercatori su cosa sia meglio per la cervice. Cioè, ferisce meno la cervice durante il processo di trattamento. Personalmente mi piacciono gli strumenti a onde radio (surgitron e fotek), puoi anche usare un laser. L'azoto liquido è il più dannoso per la cervice

La procedura di trattamento per l'ectopia cervicale nella maggior parte dei casi è indolore (molto spesso durante il processo di trattamento, appare un dolore fastidioso nell'addome inferiore, come prima delle mestruazioni). Sebbene in alcune donne il dolore possa essere grave. Ciò è dovuto alla sensibilità individuale della cervice. In generale, la cervice è scarsamente sensibile al dolore, quindi la maggior parte delle manipolazioni su di essa vengono eseguite senza anestesia o in anestesia locale. La gravità del dolore durante il trattamento dell'ectopia cervicale dipende anche dal metodo utilizzato. Il metodo di trattamento più indolore è il trattamento della cervice con il farmaco "Solkovagin". Altri metodi sembrano più forti, sebbene, di norma, non richiedano alcuna anestesia.

È possibile e vale la pena trattare l’ectopia cervicale nelle donne nullipare?

Questa domanda viene posta continuamente dai pazienti. Ci sono due opinioni: alcuni medici dicono che l'ectopia non può essere curata per le donne nullipare, mentre altri dicono che si può e si deve fare. Perché pensano che non possa essere trattato? Molti anni fa, prima dell'avvento dei moderni dispositivi e farmaci, l'ectopia cervicale veniva cauterizzata mediante elettrocoagulazione o semplicemente asportata. Questi metodi di trattamento sono molto traumatici per la cervice, il che porta allo sviluppo di tessuto connettivo al suo interno, che priva la cervice della sua elasticità intrinseca. L'elasticità è richiesta dalla cervice durante il parto. La cervice dovrebbe allungarsi fino a raggiungere una dimensione tale da accogliere la testa del neonato. Con la crescita del tessuto connettivo, l'elasticità del collo diminuisce, il collo non si allunga, ma si strappa. Attualmente questi metodi non sono praticamente utilizzati. Le tecniche moderne (solkovagin, surgitron, fotek, laser) feriscono minimamente la cervice, colpendo solo l'epitelio colonnare, che non influisce in alcun modo sull'elasticità della cervice.

Cos’è la colposcopia e perché viene eseguita? Non fa male?

La colposcopia è un metodo per esaminare la cervice al microscopio. Durante un esame di routine della cervice si possono valutare solo cambiamenti grossolani, ad esempio si può vedere una grande ectopia o un polipo; tutto il resto può essere visto solo con l'aiuto di un colposcopio.

La colposcopia non è dolorosa! Il microscopio non è inserito da nessuna parte, è installato a poca distanza da te e infatti il ​​medico, come attraverso un binocolo, ti esamina il collo. Ad alto ingrandimento puoi vedere tutti i dettagli della cervice, tutti i suoi cambiamenti. La procedura di colposcopia comprende non solo un esame, ma anche la verniciatura della cervice con liquidi speciali che, come uno sviluppatore in una fotografia, rivelano cambiamenti nascosti. Senza applicare questi liquidi, anche ad alto ingrandimento, i cambiamenti nascosti non sono visibili. La cervice viene prima esaminata semplicemente, poi utilizzando un colposcopio, quindi la cervice viene trattata con una soluzione debole di acido acetico e, dopo aver valutato i cambiamenti apparsi, la cervice viene nuovamente trattata, questa volta con Lugol soluzione (questo è in realtà iodio normale). Sebbene la colposcopia possa identificare la maggior parte delle malattie della cervice, in alcuni casi non può rispondere alla domanda su quali siano esattamente i cambiamenti sulla cervice. Quindi viene prelevata una biopsia dalle aree sospette (un pezzo di tessuto viene tagliato) per l'esame in laboratorio. La biopsia viene eseguita con gli stessi dispositivi utilizzati per trattare l'ectopia cervicale (surgitron, fotec, ecc.). Vengono utilizzate la biopsia con coltello (con un bisturi) e ancor meno spesso una pinza speciale (conchotomo). Sulla base dei risultati della biopsia, puoi fare una diagnosi in modo più affidabile e decidere come trattare ulteriormente. Quasi sempre, insieme alla colposcopia, viene prelevato uno striscio per l'oncocitologia: questo metodo integra anche i dati della colposcopia.

Importante! Senza colposcopia, l’esame della cervice è incompleto e non informativo e, in generale, non è in grado di rilevare la maggior parte dei cambiamenti. La colposcopia deve essere eseguita almeno una volta all'anno dopo l'inizio dell'attività sessuale. Se un medico esamina regolarmente la cervice e dice che va tutto bene senza eseguire una colposcopia, possiamo dire che la cervice non è stata affatto esaminata. Succede che una cervice apparentemente del tutto normale, dopo averla colorata con soluzioni ed eseguito la colposcopia, presenta condizioni che richiedono una decisione tempestiva per iniziare il trattamento. Ricorda questo. E se non ti sottoponi a una colposcopia da molto tempo, ricordalo al tuo medico.

Perché è importante sottoporsi regolarmente alla colposcopia?

Le malattie della cervice non si manifestano a lungo a causa delle caratteristiche anatomiche. È impossibile esaminare la cervice da soli, ma è necessario monitorare la cervice. La peggiore malattia della cervice è il cancro. Di norma, il cancro cervicale non si sviluppa immediatamente, ma subisce diversi cambiamenti precancerosi successivi. Tutti questi cambiamenti - da quelli iniziali a quelli realmente precancerosi - sono chiaramente visualizzati mediante colposcopia e, se necessario, confermati dalla biopsia. La cosa più importante è che tutti questi cambiamenti possano essere rapidamente completamente curati. Sottoponendoti regolarmente ad un esame colposcopico, sei completamente assicurato contro lo sviluppo del cancro cervicale.

Importante! Il cancro cervicale è un cancro molto brutto. Se non guardi la cervice, puoi facilmente perdere le sue fasi iniziali. I sintomi compaiono quando la malattia è talmente avanzata che, nonostante il trattamento, la prognosi è molto sfavorevole.

Papillomavirus umano: che cos'è? Perché si parla subito di cancro alla cervice? Il papillomavirus umano è un virus che si trasmette sessualmente. Colpisce molti uomini e donne sessualmente attivi. Questo virus può non manifestarsi affatto, ma può esprimersi sotto forma di condilomi e papillomi sui genitali esterni, attorno all'ano e sulla cervice. Questo virus ha molti tipi. Tra questi tipi ci sono quelli che sono praticamente sicuri e ci sono quelli che, ripeto, possono portare allo sviluppo di cambiamenti nella cervice, che alla fine portano al cancro. I tipi più famosi sono 16 e 18 e molti altri.

Importante! Se a una donna viene diagnosticato il papillomavirus umano 16.18 e altri tipi oncogeni, ciò non significa che svilupperà inevitabilmente il cancro cervicale. Ciò significa che un paziente del genere è a rischio di sviluppare questo cancro. In questo caso sono necessari una colposcopia annuale e strisci per oncocitologia. Se compaiono aree sospette sulla cervice, viene eseguita una biopsia.

Importante! Il fumo aumenta significativamente le proprietà patogene del papillomavirus umano. Ciò è dovuto al fatto che uno dei prodotti del metabolismo della nicotina, la katanina, si accumula selettivamente nell'epitelio del canale cervicale ed è in grado di potenziare l'effetto patogeno del papillomavirus umano sulla cervice.

Il papillomavirus umano può essere curato?

No, le infezioni virali non possono essere curate. È possibile ottenere la remissione della malattia (cioè ridurre significativamente la quantità di virus nel corpo). Come trattarlo è una questione aperta. Usano vari immunomodulatori, interferoni, farmaci antivirali, ma l'effetto è ambiguo e soggettivo. In quasi tutti i casi, il virus riappare dopo un po’ di tempo.

Vaccinazione contro il papillomavirus umano

Sì, un vaccino del genere è apparso di recente sul mercato russo. Viene effettuato anche prima dell'inizio dell'attività sessuale, poiché previene l'infezione da questo virus, ma non ha alcun effetto se è presente e, come ho detto sopra, quasi tutte le persone sessualmente attive sono infette da questo virus. Il tempo dirà quanto sia efficace questa vaccinazione. Questo prodotto non è stato ancora utilizzato abbastanza per poter parlare con sicurezza dei risultati a lungo termine.

Molte donne sono terrorizzate dalla cauterizzazione e rifiutano categoricamente di trattare l'erosione cervicale. Un'idea sbagliata sulla malattia stessa e su come trattarla provoca una tale reazione. Scopriamo quali metodi moderni esistono per trattare l'erosione, quanto sono sicuri e chi non può ancora farlo curare.

Il termine erosione significa molto spesso pseudo-erosione (ectopia) della cervice. La vera erosione viene diagnosticata abbastanza raramente, poiché esiste non più di 1-2 settimane e viene rilevata in una donna già nella fase di pseudo-erosione (ectopia).

Cos'è l'erosione cervicale (foto):

"Ectopia" è tradotto dal greco come "spostato". L'essenza di questa malattia è lo spostamento dello strato cellulare. La cervice è ricoperta da due diversi strati epiteliali: uno strato squamoso stratificato che normalmente ricopre la maggior parte della cervice e della vagina, e uno strato cilindrico che riveste il canale cervicale. Lo strato cilindrico può essere spostato e prendere il posto dello strato piano multistrato. Di conseguenza, lo strato di cellule viene danneggiato e all'ingresso dell'utero appare un'area rosso vivo, chiamata ectopia.

Nelle ragazze prima della pubertà e nelle donne durante la menopausa, il confine tra i due tipi di epitelio è invisibile perché è retratto verso l'interno nel canale cervicale. Nelle donne in età riproduttiva, sotto l'influenza di alti livelli di ormoni sessuali femminili, l'epitelio dell'endocervice “striscia” e copre l'altra parte principale della parte esterna della cervice.

Da quanto sopra è chiaro che questo fenomeno è un processo fisiologico, ma in alcuni casi, sotto l'influenza di vari fattori, diventa patologico, che nella sua forma peggiore è il cancro cervicale.

L'epitelio cervicale è diversamente sensibile agli stimoli oncogeni. L'epitelio squamoso stratificato è relativamente stabile. In questo caso, i processi di divisione cellulare si osservano solo nello strato basale e tutti gli altri strati sono soggetti a graduale lisciviazione. Le cellule epiteliali endocervicali vivono solo 28 giorni.

Dovresti sapere che l'ectopia si divide in due classi:

- Congenito: più spesso rilevato nell'adolescenza. Il 50% delle ragazze soffre di ectopia congenita, che è associata a cambiamenti ormonali nel corpo.

- Acquisito - si verifica dopo l'inizio dell'attività sessuale, poiché è strettamente correlato alle relazioni intime (parto, aborto, infezioni sessuali).

Molte ragioni sono alla base di questa patologia:

Tutti i tipi di infezioni a trasmissione sessuale, accompagnate da un processo infiammatorio, così come la disbiosi vaginale, colpiscono costantemente il rivestimento della cervice, che porta al verificarsi di un processo infiammatorio. La causa dell'ectopia è molto spesso un'infezione. Stafilococchi, ureaplasma, micourepllazmy, clamidia e altri microrganismi portano all'infiammazione.

Le principali cause dell'erosione cervicale:

• Lesione alla cervice durante il parto o l'aborto;
• Violazione dell'equilibrio ormonale femminile;
• Meno comunemente, un indebolimento generale del sistema immunitario di una donna. In questo caso, nella vagina si sviluppano batteri nocivi senza la protezione del corpo, causando l'erosione;
• La predisposizione genetica può anche essere una causa di ectopia congenita.

In nessun caso l’erosione cervicale diventerà una causa diretta di cancro. Tuttavia, questa malattia aumenta il rischio di sviluppare cancro e tumori maligni.

Sintomi

Non puoi riconoscere questo problema da solo, solo su un appuntamento con un ginecologo, poiché l'ectopia non dà alcun sintomo visibile. E quindi, per la maggior parte delle donne, la sua scoperta è una sorpresa. Tuttavia, nella maggior parte dei casi questa malattia si manifesta sullo sfondo di un processo infiammatorio. Una donna può avvertire secrezione mucosa o purulenta, prurito e dolore nella parte inferiore dell'addome.

Se sono presenti sintomi, è molto importante consultare un ginecologo. All'appuntamento, il medico determina la presenza e la dimensione dell'ectopia mediante colposcopia, un esame al microscopio che ingrandisce l'immagine 20-30 volte. La procedura è assolutamente indolore e consente di effettuare la diagnosi più accurata.

Attualmente, l'ectopia è così comune che alcune donne non prestano attenzione o non pianificano di iniziare il trattamento. Questo è un errore che può portare a gravi conseguenze. Pertanto, il trattamento è obbligatorio e di solito segue dopo essersi sottoposti a procedure specifiche.

Per cercare di comprendere il motivo dello sviluppo dell'ectopia e determinare il livello di rischio è necessario:

• prelevare un campione di flora vaginale;
• indagare sulla presenza di infezioni a trasmissione sessuale (IST): clamidia, ureaplasma, gardnerella, ecc.;
• analizzare la microflora;
• eseguire un esame del sangue per rilevare l'HIV, la sifilide, l'AIDS, l'epatite,
• fare una biopsia.

Trattamento

Pertanto, la cauterizzazione mediante corrente elettrica, che formava una cicatrice ruvida e una crosta nera (carbonizzazione dei tessuti), non esiste più. In ginecologia vengono spesso utilizzati due metodi di trattamento moderni: il metodo laser (coagulazione laser) e il metodo delle onde radio (chirurgia con onde radio). I principali vantaggi di questi metodi di trattamento sono che le procedure vengono eseguite senza distruggere i tessuti stessi, il paziente non avverte dolore postoperatorio e non si forma alcuna cicatrice ruvida sulla cervice.

Il metodo laser prevede l’esposizione del tessuto ad un raggio laser, che “fa evaporare” l’ectopia. Questo metodo è preferibile per le ragazze nullipare.

Tuttavia, è controindicato se la lesione è troppo grande.

Il metodo delle onde radio prevede il trattamento dell'ectopia cervicale utilizzando radiazioni elettromagnetiche ad alta frequenza sulla zona interessata. Quando si utilizza questo metodo, i tessuti non vengono danneggiati e la guarigione avviene abbastanza rapidamente.

Se c'è una buona macchia sulla flora e sulle letture della colposcopia, il cancro cervicale non viene rilevato, l'ectopia non è complicata dal virus del papilloma, non viene rilevato alcun sospetto di malignità, quindi non è necessario trattare. La guarigione fisiologica dell'ectopia avverrà gradualmente, cioè l'autoguarigione. Ma anche se nulla disturba una donna, deve sottoporsi ad una visita ginecologica annuale.

Nel caso opposto, l'ectopia può svilupparsi in un processo infiammatorio cronico avanzato, che diventerà un'occasione per il cancro, soprattutto in presenza di infezioni. Ciò significa che se ti viene diagnosticata un'ectopia cervicale, è meglio consultare immediatamente un medico. Il medico non consiglierà semplicemente la coagulazione laser o la chirurgia con onde radio.

L’ectopia può influenzare l’andamento della gravidanza e del parto?

L'ectopia non viene trattata durante la gravidanza. Un'altra questione è se è stata curata in precedenza. Molte donne sono preoccupate per la domanda: in che modo questo trattamento può influenzare il corso delle nascite successive? Ma non c'è bisogno di preoccuparsi di questo.

Misure preventive

Vaccinazione contro il papillomavirus umano, utilizzo del preservativo, evitando frequenti cambi di partner sessuali, esame regolare da parte di un ginecologo. E, naturalmente, non automedicare.