Che tipo di shock avviene in medicina? Stati di shock di varia origine. Trattamento dello shock traumatico

Cos'è lo shock? Questa domanda può confondere molti. La frase spesso sentita “Sono sotto shock” non si avvicina nemmeno lontanamente a ricordare questa condizione. Va detto subito che lo shock non è un sintomo. Questa è una catena naturale di cambiamenti nel corpo umano. Un processo patologico che si forma sotto l'influenza di stimoli inaspettati. Coinvolge il sistema circolatorio, respiratorio, nervoso, endocrino e il metabolismo.

I sintomi della patologia dipendono dalla gravità del danno causato al corpo e dalla velocità di risposta ad esso. Esistono due fasi dello shock: erettile e torpido.

Fasi di shock

Erettile

Si verifica immediatamente dopo l'esposizione a uno stimolo. Si sviluppa molto rapidamente. Per questo motivo rimane invisibile. I segni includono:

Stimolazione vocale e motoria.
La coscienza è preservata, ma la vittima non può valutare la gravità della condizione.
Aumento dei riflessi tendinei.
La pelle è pallida.
La pressione sanguigna è leggermente aumentata, la respirazione è rapida.
Si sviluppa la carenza di ossigeno.

Durante il passaggio dalla fase erettile a quella torpida si osserva un aumento della tachicardia e un calo della pressione.

La fase torpida è caratterizzata da:

Distruzione del sistema nervoso centrale e di altri organi vitali.
Aumento della tachicardia.
Un calo della pressione venosa e sanguigna.
Disturbi metabolici e diminuzione della temperatura corporea.
Malfunzionamento dei reni.

La fase torpida può entrare in uno stato terminale, che a sua volta provoca l’arresto cardiaco.

Quadro clinico

Dipende dalla gravità dell'esposizione agli irritanti. Per fornire assistenza adeguata, è necessario valutare le condizioni del paziente. Le classificazioni dello shock in base alla gravità della manifestazione sono le seguenti:

Primo grado: la persona è cosciente, risponde alle domande, la reazione è leggermente inibita.
Secondo grado: tutte le reazioni sono inibite. Traumatizzato nella coscienza, dà le risposte corrette a tutte le domande, ma parla a malapena. La respirazione è rapida, il polso è rapido e la pressione sanguigna è bassa.
Il terzo grado di shock: una persona non sente dolore, le sue reazioni sono inibite. La sua conversazione è lenta e tranquilla. Non risponde affatto alle domande o risponde in una parola. La pelle è pallida, coperta di sudore. La coscienza può essere assente. Il polso è appena palpabile, la respirazione è frequente e superficiale.
Il quarto grado di shock è uno stato terminale. Possono verificarsi cambiamenti patologici irreversibili. Nessuna reazione al dolore, pupille dilatate. La pressione sanguigna potrebbe non essere udibile, respirare con singhiozzi. La pelle è grigia con macchie marmorizzate.

Il verificarsi della patologia

Qual è la patogenesi dello shock? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato. Per sviluppare una risposta, il corpo deve avere:

Periodo di tempo.
Disturbi del metabolismo cellulare.
Ridurre la quantità di sangue circolante.
Danno incompatibile con la vita.

Sotto l'influenza di fattori negativi, le reazioni iniziano a svilupparsi nel corpo:

Specifico: dipende dalla natura dell'impatto.
Non specifico: dipende dalla forza dell'impatto.

Le prime sono chiamate sindrome generale di adattamento, che procede sempre allo stesso modo e prevede tre fasi:

L’ansia è una reazione al danno.
La resistenza è una manifestazione di meccanismi di difesa.
L'esaurimento è una violazione dei meccanismi di adattamento.

Pertanto, sulla base delle argomentazioni sopra esposte, lo shock è una reazione non specifica del corpo a un forte impatto.

A metà del diciannovesimo secolo, N.I. Pirogov aggiunse che la patogenesi dello shock comprende tre fasi. La loro durata dipende dalla risposta del paziente e dalla durata dell'esposizione.

Shock compensato. La pressione rientra nei limiti normali.
Scompensato. La pressione sanguigna è ridotta.
Irreversibile. Gli organi e i sistemi del corpo sono danneggiati.

Consideriamo ora più da vicino la classificazione eziopatogenetica dello shock.

Shock ipovolemico

Si sviluppa a causa della diminuzione del volume del sangue, della scarsa assunzione di liquidi e del diabete. Le ragioni del suo aspetto possono anche essere attribuite al rifornimento incompleto delle perdite di liquidi. Questa situazione si verifica a causa di insufficienza cardiovascolare acuta.

Il tipo ipovolemico comprende lo shock anidremico ed emorragico. L'emorragia viene diagnosticata con una grande perdita di sangue e l'anidremia con perdita di plasma.

I segni di shock ipovolemico dipendono dalla quantità di sangue o plasma perso dall'organismo. A seconda di questo fattore, sono divisi in diversi gruppi:

Il volume del sangue circolante è sceso del 15%. Una persona in posizione supina si sente normale. Quando sei in piedi, la frequenza cardiaca aumenta.
Con una perdita di sangue del venti per cento. La pressione sanguigna e il polso si abbassano. In posizione supina la pressione è normale.
Il BCC è diminuito del 30%. Viene diagnosticato il pallore della pelle, la pressione raggiunge i cento millimetri di mercurio. Tali sintomi compaiono se una persona è in posizione sdraiata.

La perdita di sangue circolante è superiore al quaranta per cento. A tutti i segni sopra elencati si aggiunge il colore della pelle marmorizzato, il polso quasi non palpabile, la persona può essere incosciente o in coma.

Cardiogenico

Per capire cos'è lo shock e come fornire il primo soccorso alla vittima, è necessario conoscere la classificazione di questo processo patologico. Continuiamo a considerare i tipi di shock.

Il prossimo è cardiogeno. Molto spesso si verifica dopo un infarto. La pressione inizia a diminuire in modo significativo. Il problema è che questo processo è difficile da controllare. Inoltre, le cause dello shock cardiogeno possono essere:

Danni alla struttura del ventricolo sinistro.
Aritmia.
Coagulo di sangue nel cuore.

Gradi della malattia:

La durata dello shock è fino a cinque ore. I sintomi sono lievi, battito cardiaco accelerato, pressione sistolica - almeno novanta unità.
La durata della scossa va dalle cinque alle dieci ore. Tutti i sintomi sono pronunciati. La pressione diminuisce in modo significativo, il polso aumenta.
La durata del processo patologico è più di dieci ore. Molto spesso questa condizione porta alla morte. La pressione scende al punto critico, la frequenza cardiaca supera i centoventi battiti.

Traumatico

Ora parliamo di cos'è lo shock traumatico. Ferite, tagli, gravi ustioni, commozioni cerebrali: tutto ciò che è accompagnato da una grave condizione umana provoca questo processo patologico. Il flusso sanguigno nelle vene, nelle arterie e nei capillari è indebolito. Si perde una grande quantità di sangue. La sindrome del dolore è pronunciata. Esistono due fasi dello shock traumatico:

La seconda fase, a sua volta, si articola nei seguenti gradi:

Facile. La persona è cosciente, c'è leggera letargia e mancanza di respiro. I riflessi sono leggermente ridotti. Il polso è rapido, la pelle è pallida.
Media. Letargia e letargia sono chiaramente espresse. Il polso è aumentato.
Pesante. La vittima è cosciente, ma non percepisce ciò che sta accadendo. La pelle ha un colore grigio terroso. Le punte delle dita e del naso sono bluastre. Il polso è aumentato.
Stato di pre-agonia. La persona non ha coscienza. È quasi impossibile determinare il polso.

Settico

Parlando della classificazione dello shock, non si può ignorare un tipo come quello settico. Questa è una grave manifestazione di sepsi, che si verifica nelle malattie infettive, chirurgiche, ginecologiche e urologiche. L’emodinamica sistemica viene interrotta e si verifica una grave ipotensione. Lo stato di shock si verifica in modo acuto. Molto spesso è provocato da un intervento chirurgico o da manipolazioni effettuate alla fonte dell'infezione.

La fase iniziale dello shock è caratterizzata da: diminuzione della quantità di urina escreta dal corpo, aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito, diarrea e debolezza.
Lo stadio avanzato dello shock si manifesta con i seguenti sintomi: irrequietezza e ansia; la diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale provoca sete costante; la respirazione e la frequenza cardiaca aumentano. La pressione sanguigna è bassa, la coscienza è annebbiata.

Anafilattico

Ora parliamo di cos'è lo shock anafilattico. Questa è una grave reazione allergica causata dall'esposizione ripetuta a un allergene. L'importo di quest'ultimo può essere molto piccolo. Ma maggiore è la dose, più lungo sarà lo shock. Una reazione anafilattica del corpo può verificarsi in diversi tipi.

Sono colpite la pelle e le mucose. Compaiono prurito, arrossamento ed edema di Quincke.
Distruzione del sistema nervoso. In questo caso i sintomi sono i seguenti: mal di testa, nausea, perdita di coscienza, disturbi sensoriali.
Deviazione nel funzionamento del sistema respiratorio. Compaiono soffocamento, asfissia e gonfiore dei piccoli bronchi e della laringe.
Il danno al muscolo cardiaco provoca un infarto miocardico.

Per studiare più a fondo cos'è lo shock anafilattico, è necessario conoscerne la classificazione in base alla gravità e ai sintomi.

I gradi lievi durano da pochi minuti a due ore e sono caratterizzati da: prurito e starnuti; scarico dai seni; arrossamento della pelle; mal di gola e vertigini; tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna.
Media. I segni della comparsa di questo grado di gravità sono i seguenti: congiuntivite, stomatite; debolezza e vertigini; paura e inibizione; rumore nelle orecchie e nella testa; la comparsa di vesciche sulla pelle; nausea, vomito, dolore addominale; disturbo urinario.
Grado severo. I sintomi compaiono immediatamente: una forte diminuzione della pressione, pelle blu, quasi assenza di polso, mancanza di risposta a qualsiasi sostanza irritante, cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.

Doloroso

Shock doloroso: che cos'è? Questa è una condizione causata da un forte dolore. Tipicamente questa situazione si verifica quando: caduta o infortunio. Se alla sindrome del dolore si aggiunge una forte perdita di sangue, la morte non può essere esclusa.

A seconda delle ragioni che hanno causato questa condizione, la reazione dell’organismo può essere esogena o endogena.

Il tipo esogeno si sviluppa a seguito di ustioni, lesioni, interventi chirurgici e scosse elettriche.
Endogeno. La ragione del suo aspetto è nascosta nel corpo umano. Provoca una risposta: infarto, colica epatica e renale, rottura di organi interni, ulcere allo stomaco e altri.

Esistono due fasi dello shock doloroso:

Iniziale. Non dura a lungo. Durante questo periodo, il paziente urla e si precipita. È agitato e irritabile. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta.
Torpidnaja. Ha tre gradi:

Innanzitutto, il sistema nervoso centrale viene inibito. La pressione diminuisce, si osserva una moderata tachicardia, i riflessi sono ridotti.
Il secondo: il polso accelera, la respirazione è superficiale.
Il terzo è difficile. La pressione è stata ridotta a livelli critici. Il paziente è pallido e non può parlare. Potrebbe verificarsi la morte.

Primo soccorso

Che cos'è lo shock in medicina? Lo hai capito un po'. Ma questo non basta. Dovresti sapere come sostenere la vittima. Più velocemente viene fornito l'aiuto, maggiore è la probabilità che tutto finisca bene. Ecco perché ora parleremo dei tipi di shock e delle cure di emergenza che devono essere fornite al paziente.

Se una persona riceve uno shock, è necessario:

Eliminare la causa.
Fermare l'emorragia e coprire la ferita con un tovagliolo asettico.
Alza le gambe sopra la testa. In questo caso, la circolazione sanguigna nel cervello migliora. L'eccezione è lo shock cardiogeno.
In caso di shock traumatico o doloroso, si sconsiglia di spostare il paziente.
Dare da bere alla persona acqua calda.
China la testa di lato.
In caso di forte dolore, puoi somministrare alla vittima un analgesico.
Il paziente non deve essere lasciato solo.

Principi generali della terapia d'urto:

Quanto prima si iniziano le misure terapeutiche, migliore è la prognosi.
L'eliminazione della malattia dipende dalla causa, dalla gravità e dal grado di shock.
Il trattamento dovrebbe essere completo e differenziato.

Conclusione

Riassumiamo tutto quanto sopra. Allora, cos'è lo shock? Questa è una condizione patologica del corpo causata da sostanze irritanti. Lo shock è un'interruzione delle reazioni adattative del corpo che dovrebbe verificarsi in caso di danno.

Lo shock è un processo patologico che si verifica come risposta del corpo umano all'esposizione a stimoli estremi. In questo caso, lo shock è accompagnato da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, della respirazione e delle funzioni del sistema nervoso.

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine “shock” fu coniato da Le Dran nel 1737.

Classificazione degli shock

Esistono diverse classificazioni dello stato di shock.

In base al tipo di disturbi circolatori, si distinguono i seguenti tipi di shock:

shock cardiogeno, che si verifica a causa di disturbi circolatori. In caso di shock cardiogeno dovuto alla mancanza di flusso sanguigno (ridotta attività cardiaca, dilatazione dei vasi sanguigni che non possono trattenere il sangue), il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. A questo proposito, in uno stato di shock cardiogeno, una persona perde conoscenza e, di regola, muore;
Lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, da un deficit acuto di sangue circolante e da una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Lo shock ipovolemico si verifica quando si verifica una perdita di plasma (shock anidremico), disidratazione o perdita di sangue (shock emorragico). Lo shock emorragico può verificarsi quando un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende rapidamente quasi a zero. Lo shock emorragico si verifica quando si rompe il tronco polmonare, le vene inferiori o superiori o l'aorta;
ridistributivo: si verifica a causa di una diminuzione della resistenza vascolare periferica con gittata cardiaca aumentata o normale. Può essere causato da sepsi, overdose di farmaci, anafilassi.

In base alla gravità lo shock si divide in:

shock di primo grado o compensato: la coscienza della persona è chiara, è comunicativa, ma un po' inibita. La pressione sistolica è superiore a 90 mm Hg, il polso è di 90-100 battiti al minuto;
shock di secondo grado o sottocompensato: la persona è inibita, i suoni cardiaci sono ovattati, la pelle è pallida, il polso arriva fino a 140 battiti al minuto, la pressione è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è rapida, superficiale, la coscienza rimane. La vittima risponde correttamente, ma parla a bassa voce e lentamente. È necessaria una terapia antishock;
shock di terzo grado o scompensato: il paziente è inibito, adinamico, non risponde al dolore, risponde alle domande in monosillabi e lentamente o non risponde, parla sottovoce. La coscienza può essere confusa o assente. La pelle è ricoperta di sudore freddo, pallida e l'acrocianosi è pronunciata. Il polso è filiforme. I suoni cardiaci sono ovattati. La respirazione è frequente e superficiale. Pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. L'anuria è presente;
shock di quarto grado o irreversibile - condizione terminale. La persona è incosciente, non si sentono i suoni cardiaci, la pelle è grigia con un disegno marmorizzato e macchie congestizie, le labbra sono bluastre, la pressione è inferiore a 50 mm Hg. Art., anuria, il polso è appena percettibile, la respirazione è rara, non ci sono riflessi o reazioni al dolore, le pupille sono dilatate.

Secondo il meccanismo patogenetico, si distinguono i seguenti tipi di shock:

shock ipovolemico;
Lo shock neurogeno è una condizione che si sviluppa a causa di un danno al midollo spinale. I segni principali sono bradicardia e ipotensione arteriosa;
lo shock traumatico è una condizione patologica che minaccia la vita umana. Lo shock traumatico si verifica con fratture delle ossa pelviche, lesioni cerebrali traumatiche, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni addominali, grande perdita di sangue e operazioni. I principali fattori che determinano lo sviluppo dello shock traumatico comprendono: perdita di una grande quantità di sangue, grave irritazione del dolore;
shock tossico-infettivo: una condizione causata da esotossine di virus e batteri;
lo shock settico è una complicanza di infezioni gravi, caratterizzata da una diminuzione della perfusione tissutale, che porta a un alterato apporto di ossigeno e altre sostanze. Si sviluppa più spesso nei bambini, negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza;
shock cardiogenico;
Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, ovvero uno stato di elevata sensibilità del corpo che si verifica in seguito all'esposizione ripetuta a un allergene. La velocità di sviluppo dello shock anafilattico varia da pochi secondi a cinque ore dal momento del contatto con l'allergene. Allo stesso tempo, nello sviluppo dello shock anafilattico, né il metodo di contatto con l'allergene né il tempo contano;
combinato.

Aiuta con lo shock

Quando si presta il primo soccorso in caso di shock prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario tenere presente che un trasporto e un pronto soccorso impropri possono causare uno stato di shock ritardato.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario:

se possibile, cercare di eliminare la causa dello shock, ad esempio liberare gli arti intrappolati, smettere di sanguinare, spegnere i vestiti che bruciano su una persona;
controllare il naso e la bocca della vittima per la presenza di oggetti estranei e rimuoverli;
controllare il polso e la respirazione della vittima; se necessario, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco;
girare la testa della vittima di lato in modo che non possa soffocare con il vomito e soffocare;
scoprire se la vittima è cosciente e somministrargli un analgesico. Dopo aver escluso una lesione addominale, si può dare alla vittima del tè caldo;
allentare gli indumenti della vittima attorno al collo, al petto e alla vita;
riscaldare o raffreddare la vittima a seconda della stagione.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di shock, è necessario sapere che non è necessario lasciare la vittima sola, lasciarla fumare o applicare una piastra elettrica sui siti della lesione per non causare il flusso di sangue dagli organi vitali.

Il pronto soccorso preospedaliero per lo shock comprende:

fermare il sanguinamento;
garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e la pervietà delle vie aeree;
anestesia;
terapia trasfusionale sostitutiva;
in caso di fratture - immobilizzazione;
trasporto delicato del paziente.

Di norma, un grave shock traumatico è accompagnato da una ventilazione polmonare inadeguata. Nella vittima può essere inserita una via aerea o un tubo a forma di Z.

Il sanguinamento esterno deve essere interrotto applicando una benda stretta, un laccio emostatico, una pinza al vaso sanguinante o clampando il vaso danneggiato. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve essere portato in ospedale il più rapidamente possibile per un intervento chirurgico d'urgenza.

L'assistenza medica per lo shock deve soddisfare i requisiti del trattamento di emergenza. Ciò significa che gli agenti che producono un effetto immediatamente dopo la loro somministrazione al paziente devono essere utilizzati immediatamente.

Se non si fornisce assistenza a un paziente del genere in tempo, ciò può portare a gravi disturbi della microcircolazione, cambiamenti irreversibili nei tessuti e causare la morte di una persona.

Poiché il meccanismo dello sviluppo dello shock è associato ad una diminuzione del tono vascolare e ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, le misure terapeutiche, prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono arterioso e venoso, nonché ad aumentare il volume del fluido in il flusso sanguigno.

Poiché lo shock può essere causato da vari motivi, è necessario adottare misure per eliminare le cause di questa condizione e contro lo sviluppo di meccanismi patogenetici di collasso.

Shock- si tratta di una condizione critica acuta del corpo con progressivo fallimento del sistema di supporto vitale, causato da insufficienza circolatoria acuta, microcircolazione e ipossia tissutale.

Durante lo shock, le funzioni del sistema cardiovascolare, della respirazione e dei reni cambiano e la microcircolazione e i processi metabolici vengono interrotti. Lo shock è una malattia polietiologica.

Tipi di shock:

A seconda della causa dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di shock.

Shock traumatico:

a seguito di traumi meccanici (ferite, fratture ossee, compressione dei tessuti, ecc.);
a seguito di ustioni (ustioni termiche e chimiche);
a seguito dell'esposizione a basse temperature - shock da freddo;
a seguito di lesioni elettriche - scosse elettriche.

Shock emorragico o ipovolemico:

sanguinamento, perdita di sangue acuta;
disturbo acuto del bilancio idrico - disidratazione del corpo.

Shock settico (batterico-tossico):

processi purulenti comuni causati dalla microflora gram-negativa o gram-positiva.

Shock cardiogenico:

infarto miocardico,
insufficienza cardiaca acuta.

Cause dello shock:

Nonostante le varie cause e alcune caratteristiche della patogenesi (punti trigger), la cosa principale nello sviluppo dello shock è la vasodilatazione e, di conseguenza, un aumento della capacità del letto vascolare, l'ipovolemia - una diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV ) dovuto a vari motivi: perdita di sangue, ridistribuzione del fluido tra sangue e tessuti o incoerenza del normale volume sanguigno, aumento della capacità vascolare a causa della vasodilatazione.

La conseguente discrepanza tra il volume del sangue e la capacità del letto vascolare porta ad una diminuzione del volume minuto del sangue cardiaco e ad un disturbo della microcircolazione.

Il principale processo fisiopatologico, causato da una ridotta microcircolazione, si sviluppa a livello cellulare.
I disturbi della microcircolazione, che combinano il sistema arteriole - capillari - venule, portano a gravi cambiamenti nel corpo, poiché è qui che avviene la funzione principale della circolazione sanguigna: lo scambio di sostanze tra cellule e sangue.

I capillari sono la sede diretta di questo scambio e il flusso sanguigno capillare, a sua volta, dipende dal livello di pressione sanguigna, dal tono arteriolare e dalla viscosità del sangue. Un rallentamento del flusso sanguigno nei capillari porta all'aggregazione degli elementi formati, al ristagno del sangue nei capillari, all'aumento della pressione intracapillare e alla transizione del plasma dai capillari al liquido interstiziale.

Si verifica un ispessimento del sangue che, insieme alla formazione di colonne di monete di globuli rossi e aggregazione piastrinica, porta ad un aumento della sua viscosità e coagulazione intracapillare con la formazione di microtrombi e, di conseguenza, il flusso sanguigno capillare si arresta completamente. La microcircolazione compromessa minaccia la disfunzione cellulare e persino la morte cellulare.

Una caratteristica delle cause dello shock settico è che i disturbi circolatori sotto l'influenza di tossine batteriche portano all'apertura di shunt artero-venosi e il sangue bypassa il letto capillare, scorrendo dalle arteriole alle venule.
La nutrizione cellulare viene interrotta a causa della diminuzione del flusso sanguigno capillare e dell'azione delle tossine batteriche direttamente sulla cellula e l'apporto di ossigeno alle cellule viene ridotto.

La causa dello shock anafilattico è che sotto l'influenza dell'istamina e di altre sostanze biologicamente attive, i capillari e le vene perdono il loro tono, il letto vascolare periferico si espande, la sua capacità aumenta, il che porta ad una ridistribuzione del sangue - il suo accumulo (ristagno) nel sangue capillari e vene, causando danni al cuore. Il bcc esistente non corrisponde alla capacità del letto vascolare e la gittata cardiaca diminuisce. Il ristagno di sangue nel sistema microvascolare provoca un disordine metabolico tra la cellula e il sangue a livello del letto capillare.

Un disturbo della microcircolazione, indipendentemente dal meccanismo con cui si verifica, porta all'ipossia cellulare e all'interruzione dei processi redox in essa contenuti. Nei tessuti, i processi anaerobici iniziano a prevalere sui processi aerobici e si sviluppa l'acidosi metabolica.
L'accumulo di prodotti metabolici acidi, principalmente acido lattico, aumenta l'acidosi.

Lo sviluppo dello shock cardiogeno è causato da una diminuzione della funzione produttiva del cuore con conseguente interruzione della microcircolazione.

Meccanismo di sviluppo dello shock:

I principali meccanismi per lo sviluppo dello shock sono:
diminuzione del volume sanguigno circolante - shock emorragico, ipovolemico;
vasodilatazione, aumento della capacità vascolare, ridistribuzione del sangue - anafilattico, settico, shock;
interruzione della funzione produttiva del cuore - shock cardiogeno.

Tutti i tipi di disturbi emodinamici con qualsiasi tipo di shock portano a disturbi del microcircolo. Indipendentemente dai momenti scatenanti che determinano lo sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, i principali sono il disturbo della perfusione capillare e lo sviluppo di ipossia e disordini metabolici in vari organi.

Una circolazione sanguigna inadeguata a livello capillare durante lo shock porta a cambiamenti nel metabolismo in tutti gli organi e sistemi, che si manifestano con disfunzioni del cuore, dei polmoni, del fegato, dei reni e del sistema nervoso.
Il grado di insufficienza d'organo dipende dalla gravità dello shock e ciò ne determina l'esito.

I disturbi circolatori sviluppati, principalmente i disturbi della microcircolazione, portano all'ischemia epatica e all'interruzione delle sue funzioni, che aggrava l'ipossia nelle fasi gravi di shock. La disintossicazione, la formazione di proteine, la formazione di glicogeno e altre funzioni del fegato vengono interrotte. Un disturbo del flusso sanguigno principale e regionale, una violazione della microcircolazione nei reni provoca una violazione sia delle funzioni di filtrazione che di concentrazione dei reni con lo sviluppo di oliguria, fino all'anuria. Ciò porta all'accumulo di rifiuti azotati nel corpo: urea, creatinina e altri prodotti metabolici tossici.

La compromissione della microcircolazione e l'ipossia causano la disfunzione della corteccia surrenale e una diminuzione della sintesi dei corticosteroidi (glucocorticoidi, mineralcorticoidi, ormoni androgeni), che aggrava i disturbi circolatori e metabolici.

Un disturbo circolatorio nei polmoni provoca l'interruzione della respirazione esterna, una diminuzione del metabolismo alveolare, uno shunt sanguigno e una microtrombosi, con conseguente sviluppo di insufficienza respiratoria, aggravando l'ipossia tissutale.

Shock emorragico:

Lo shock emorragico è la reazione del corpo alla perdita di sangue. Una perdita acuta del 25-30% del volume sanguigno porta a grave shock. Lo sviluppo dello shock e la sua gravità sono determinati dal volume e dalla velocità della perdita di sangue e, in base a ciò, si distinguono i seguenti stadi dello shock emorragico: shock emorragico compensato, shock reversibile scompensato e shock irreversibile scompensato.

Con shock compensato, pallore della pelle, sudore freddo, polso piccolo e rapido, la pressione sanguigna rientra nei limiti normali o leggermente ridotta e la minzione diminuisce. Nello shock reversibile scompensato, la pelle e le mucose sono cianotiche, il paziente è letargico, il polso è piccolo e frequente, la pressione arteriosa e venosa centrale diminuisce, si sviluppa oliguria, l'indice Algover è aumentato e l'ECG mostra un disturbo della nutrizione miocardica . In caso di shock irreversibile, non c'è coscienza, la pressione sanguigna non viene determinata, la pelle ha un aspetto marmorizzato e si nota anuria - cessazione della minzione. L'indice Algover è alto. Per valutare la gravità dello shock emorragico, è importante determinare il volume del sangue e la perdita di sangue.

Il trattamento dello shock emorragico prevede l'arresto del sanguinamento, l'uso della terapia infusionale per ripristinare il volume del sangue e l'uso di vasodilatatori.

Scossa da ustione:

Il fattore dolore e la massiccia perdita di plasma svolgono un ruolo importante nello sviluppo dello shock da ustione. Le caratteristiche dello shock da ustione sono la gravità della fase erettile, la durata del decorso e l'oliguria e l'anuria in rapido sviluppo.

Shock anafilattico:

Lo shock anafilattico si basa sull'interazione tra antigene e anticorpi nel corpo.

Nella pratica chirurgica, lo shock anafilattico si sviluppa quando si utilizzano sostituti proteici del sangue, farmaci immunitari, antibiotici, alcuni antisettici chimici (preparati di iodio), nonché altri antigeni che causano una reazione in pazienti affetti da malattie allergiche (asma bronchiale, dermatite da farmaci, ecc.). ).

Forme di shock anafilattico:

forma cardiovascolare, in cui si sviluppa un'insufficienza circolatoria acuta, manifestata da tachicardia, spesso con disturbi del ritmo cardiaco, fibrillazione ventricolare e atriale e diminuzione della pressione sanguigna;

Forma respiratoria, accompagnata da insufficienza respiratoria acuta, mancanza di respiro, cianosi, respiro stridente e gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni. Ciò è dovuto alla ridotta circolazione capillare, al gonfiore del tessuto polmonare, alla laringe, all'epiglottide;

Forma cerebrale, causata da ipossia, alterata microcircolazione ed edema cerebrale. Si manifesta con un disturbo della coscienza, lo sviluppo del coma e la comparsa di sintomi focali di una violazione dell'innervazione centrale.

Esistono 4 gradi di shock anafilattico:

Il 1° grado (lieve) è caratterizzato da prurito della pelle, comparsa di eruzioni cutanee, mal di testa, vertigini e sensazione di mal di testa.

2o grado (moderato): questi sintomi sono accompagnati da angioedema, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna e aumento dell'indice Algover.

Il 3o grado (grave) si manifesta con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta (mancanza di respiro, cianosi, respiro sibilante, polso basso e rapido, forte calo della pressione sanguigna, indice di Algover alto).

Il 4o grado (estremamente grave) è accompagnato da perdita di coscienza, grave insufficienza cardiovascolare: il polso non è rilevabile, la pressione sanguigna è bassa.

Trattamento dello shock anafilattico:

Il trattamento dello shock anafilattico viene effettuato secondo i principi generali: ripristino dell'emodinamica, flusso sanguigno capillare, uso di vasocostrittori (efedrina, adrenalina, norepinefrina), normalizzazione del volume sanguigno e della microcircolazione (soluzioni colloidali, reopoliglucina, gelatinolo).

Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per lo shock anafilattico, inattivando l'antigene nel corpo umano, ad esempio la penicillinasi o la betalattamasi nello shock causato da antibiotici o prevenendo l'effetto dell'antigene sul corpo: difenidramina, suprastina, diprazina, grandi dosi di glucocorticoidi: prednisolone, desametasone, idrocortisone, farmaci calcio. Vengono somministrati per via endovenosa.

L'aiuto con lo shock anafilattico nei bambini dovrebbe essere fornito da persone vicine al paziente. Per prevenire lo shock anafilattico, è importante identificare una storia di malattie allergiche, di cui tenere conto quando si prescrivono farmaci che possono causare una reazione allergica. Se hai una storia allergica sfavorevole, è indicato testare la sensibilità del corpo ai farmaci utilizzati, ad esempio antibiotici, antisettici, preparati di iodio prima dell'angiografia, ecc.

Funzioni dello stress

Conservazione e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo in un ambiente in costante cambiamento.
Mobilitazione delle risorse del corpo per sopravvivere in situazioni difficili
Adattamento a condizioni di vita insolite

2. Shock – stadi, tipologie, patogenesi. Il concetto di organi d'urto.

Lo shock (dall'inglese shock - colpo) è un processo patologico potenzialmente letale causato dall'azione di un agente irritante patogeno super forte sul corpo e caratterizzato da gravi disturbi nell'attività del sistema nervoso centrale, nella circolazione sanguigna, respirazione e metabolismo.

La prima fase è la fase di adattamento allo shock(compensazione, non progressivo, erettile)

Inizialmente si sviluppano reazioni di vasocostrizione (vasocostrizione). Ciò si verifica a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico e del rilascio degli ormoni della midollare surrenale - adrenalina e norepinefrina (attivazione del sistema simpatico-surrenale), che favorisce il rilascio di sostanze vasocostrittrici, l'aumento del metabolismo e la stimolazione dell'attività del molti organi. Il lavoro del sistema cardiovascolare aumenta: la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna aumenta e il volume del sangue circolante nei reni, nel tratto digestivo, nella pelle e nei muscoli diminuisce.

Tuttavia, i vasi cardiaci (coronarici) e cerebrali, che non hanno recettori periferici, rimangono dilatati, allo scopo di mantenere il flusso sanguigno principalmente in questi organi vitali (questo è il cosiddetto centralizzazione del sangue).

Seconda fase - lo stadio di scompenso (torpore) è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema nervoso simpatico e dal livello dei glucocorticoidi nel sangue. La pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la frequenza cardiaca e il volume del sangue circolante possono diminuire. La microcircolazione viene interrotta: aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari e delle venule e si verifica una violazione della viscosità del sangue. A causa di un disturbo della microcircolazione durante lo shock, si verifica sempre l'ipossia, che contribuisce a danneggiare gli organi, principalmente cervello, cuore e reni.

Durante lo shock, alcuni organi vengono danneggiati particolarmente spesso: polmoni e reni. Tali organi sono chiamati “organi d’urto”.

Nel "polmone da shock" si sviluppa edema e aumenta l'ipossia.

Nei reni, durante lo shock, si sviluppa la necrosi renale e cessano di funzionare durante l'ischemia prolungata.

In base all'eziologia, si distinguono i seguenti tipi di shock:

1) shock da trasfusione di sangueè una conseguenza di una trasfusione di sangue del donatore incompatibile con il sangue del ricevente a causa di fattori di gruppo, il fattore Rh;

2) shock traumatico si verifica con lesioni comuni alle ossa, ai muscoli e agli organi interni. In questo caso si verifica sempre un danno alle terminazioni nervose e ai plessi. Il decorso dello shock traumatico è aggravato dal sanguinamento e dall'infezione delle ferite;

3) shock ipovolemico si sviluppa con una diminuzione acuta del volume sanguigno circolante a causa di sanguinamento, vomito incontrollabile, diarrea e perdita di liquidi;

4) bruciare lo shock si sviluppa con estesi danni termici alla pelle;

5) shock cardiogenico si verifica quando si verifica una marcata diminuzione della gittata cardiaca a causa di un danno cardiaco primario: si tratta di infarto miocardico;

6) shock settico associato a microrganismi che secernono endotossine che danneggiano la parete interna dei vasi sanguigni, che porta all'attivazione del sistema di coagulazione del sangue;

7) shock anafilattico si verifica quando vengono somministrati sieri medicinali, vaccini o farmaci.

3. Coma – caratteristiche generali, cause e tipi di stati comatosi.

Comaè uno stato di profonda depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, caratterizzato da una completa perdita di coscienza, perdita di reazioni agli stimoli esterni e profondi disturbi della regolazione delle funzioni vitali del corpo.

A differenza dello shock, il coma è caratterizzato da una progressiva depressione dell'attività cerebrale e da una perdita di coscienza.

Lo shock è uno stato di estrema depressione del sistema circolatorio, a seguito del quale il flusso sanguigno diventa insufficiente per la normale ossigenazione, nutrizione e metabolismo dei tessuti.

5 tipi di shock:

1) shock ipovolemico

Cause: perdita di sangue e plasma; disturbi idrici ed elettrolitici

Se la perdita non supera i 500 ml non vi sono segni clinici, solo moderata tachicardia.

Perdite da 501 a 1200 ml – moderata tachicardia, moderata ipotensione, segno di vasocostrizione (pallore)

Perdite da 1201 a 1800 ml – polso fino a 120 battiti/min, ipotensione in aumento, pallore, paziente cosciente ma irrequieto

Perdite da 1801 a 3000 ml - tachicardia superiore a 170 battiti/min, pressione sistolica 60-70 mmHg, polso solo nei grandi vasi, il paziente è incosciente, pallido, freddo, bagnato, si osserva anuria.\

Per valutare la gravità dello stato di shock viene introdotto l’indice Algover (indice di shock):

HI = frequenza cardiaca\BP sist.

Normalmente, SI = 0,5 – 0,6 unità.

Gravità lieve – 0,8 unità

Grado medio – 0,9 – 1,2 unità

Grado grave – 1,3 o più unità

2) shock cardiogeno

Cause: infarto esteso, aneurisma ventricolare, rottura del setto interventricolare

Colpetto. meccanismi:

A) iposistolia – sindrome da bassa gittata cardiaca

B) deterioramento del metabolismo miocardico con necrosi estesa, forte diminuzione della gittata sistolica, significativa occlusione aterosclerotica dei vasi coronarici.

Clinicamente simile allo shock ipovolemico.

3) shock settico

Cause: infezioni generalizzate - aumento di lipopolisaccaridi e batteri estranei, il cui bersaglio è la microcircolazione. Inoltre, la comparsa di tossine batteriche porta alla sovrapproduzione delle proprie sostanze biologicamente attive e alla formazione di fase iperdinamica (1) shock settico: dilatazione dei vasi periferici, pressione sanguigna normale, polso rapido, ma buon riempimento.

Il paziente è roseo, la pelle è calda, la permeabilità vascolare aumenta nel tempo, quindi la parte liquida del sangue entra nei tessuti e il bcc diminuisce. Inizia la seconda fase - fase ipodinamica, clinicamente simile allo shock ipovolemico.

4) shock neurogeno (spinale).

Cause: lesione spinale, anestesia spinale, dilatazione acuta dello stomaco.

Patogenesi: si basa sulla perdita dell'innervazione simpatica del cuore e dei vasi sanguigni. Clinica: il paziente è sempre cosciente, bradicardia, pelle calda, ipotensione moderata.

5) shock traumatico

Cause: politraumi, ferite, sindrome compartimentale, ustioni, congelamento.

Meccanismi: dolore, tossiemia, perdita di sangue, ulteriore raffreddamento del corpo

Nella sindrome da schiacciamento e nelle lesioni massicce dei tessuti molli – tossiemia – insufficienza renale acuta

Per ustioni e congelamento – dolore, tossiemia e perdita di plasma – aumento della viscosità del sangue e insufficienza renale acuta

In caso di lesioni e ferite - ridistribuzione del sangue - diminuzione della gittata sistolica e del ritorno venoso

Fasi dello shock:

1) fase di eccitazione. Attivazione di tutte le funzioni del corpo, a breve termine: agitazione, tachicardia, ipertensione, mancanza di respiro

2) stadio torpido. A livello del sistema nervoso centrale si verifica un'inibizione diffusa. No: riflessi, coscienza, polso solo nei grandi vasi, pressione sanguigna inferiore a 60, il paziente è pallido, freddo, bagnato, anuria.

Qualsiasi shock è accompagnato da:

1) iperattivazione del legame endocrino

I recettori baro e volumetrici di tutti i vasi vengono attivati, il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene viene attivato, SAS, vasopressina, aldosterone, RAAS lavorano a livello catabolico

Mirato a: mantenimento della resistenza periferica, ritenzione di liquidi per ricostituire il volume sanguigno, ridistribuzione del flusso sanguigno a favore degli organi vitali, iperglicemia per creare un pool energetico.

2) cambiamenti nel sistema circolatorio

Primario dal lato SSS:

Reazioni volte a compensare l'ipovolemia

Tachicardia, finalizzata al mantenimento del CIO

Spasmo dei vasi periferici e rilascio di sangue dal deposito

Centralizzazione della circolazione sanguigna

Idremia – ingresso di liquido interstiziale nel flusso sanguigno

Il tono arterioso cambia sotto l'influenza degli ormoni

Un aumento del tono arterioso porta ad un aumento della resistenza periferica e ad un aumento del carico pressorio sul FN - gradualmente la forza di contrazione inizia a diminuire

La gittata cardiaca dipende dalla forza e dalla velocità della contrazione, ma se la frequenza cardiaca è superiore a 170 battiti, ciò porta ad una forte diminuzione della gittata sistolica → praticamente nessun sangue entra nei vasi coronarici → disturbi metabolici nel miocardio → depressione tossica del miocardio (fattore di irreversibilità dello stato di shock)

3) disturbi microcircolatori

Associato ad un aumento del tono vascolare e alla centralizzazione della circolazione sanguigna. Verso la periferia, la velocità del flusso sanguigno inizia a diminuire → apertura delle anastomosi artero-venose, attraverso queste anastomosi il sangue arterioso, bypassando i capillari, viene scaricato nella parte venosa → devastazione della rete capillare → interruzione del metabolismo dei tessuti → aumento della formazione di sostanze biologicamente principi attivi → inizia la vasodilatazione e il flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno sarà passivo e dipendente dalla pressione sanguigna.

Accumulo di BAS → paralisi vascolare, i capillari sono costantemente aperti, non rispondono agli stimoli, aumenta la permeabilità microvascolare, diminuisce la velocità del flusso sanguigno → sindrome DIC → formazione di trombi, il ritorno venoso diminuisce bruscamente, si verifica edema interstiziale, diminuisce BCC

4) disturbi metabolici

A causa dell'azione degli ormoni - iperglicemia. Sotto l'influenza di GCS e STH, l'esochinasi viene bloccata → il glucosio serve solo a nutrire gli organi vitali

Sotto l'influenza dell'ormone della crescita, dell'ACTH e dell'adrenalina, la lipolisi viene attivata con la formazione di acidi grassi liberi

Accumulo di endorfine ed encefaline → ipotensione e depressione tossica del miocardio. La riduzione del flusso sanguigno nel pancreas porta al rilascio di enzimi (tripsina e chemiotripsina), che coagulano le proteine endogene e danneggiano le membrane delle piccole cellule.

5) ipossia cellulare. Il flusso sanguigno nella ghiandola tiroidea diminuisce → diminuzione della secrezione di tiroxina → le cellule smettono di usare l'ossigeno → ipossia cellulare → aumento della permeabilità delle membrane cellulari → le cellule smettono di usare l'ossigeno → diminuzione dell'ATP → attivazione della glicolisi → aumento dell'osmolarità cellulare → edema cellulare e morte cellulare

6) endotossiemia. Accumulo di proprie sostanze biologicamente attive (lisosomi E) → spasmo dei vasi coronarici → ischemia → cambiamenti nella funzione cardiaca

Insufficienza multiorgano

1) stato funzionale iniziale

2) resistenza all'ipossia

Fegato. Promuove l'endotossiemia (il fegato stesso non è interessato)

Polmoni. Sviluppo della sindrome da distress respiratorio

Caratterizzato da:

A) attivazione delle proprietà adesive dell'endotelio dei vasi polmonari

B) aumentare la permeabilità dei vasi polmonari all'acqua e B

B) sviluppo della sindrome DIC

D) adesione dei neutrofili attivati all'endotelio vascolare, che porta allo sviluppo dell'infiammazione

Clinicamente: ipossiemia refrattaria, comparsa di scurimento a scaglie dei campi polmonari, diminuzione della compliance polmonare, ridotta elasticità del tessuto polmonare, ispessimento delle membrane alveolari → insufficienza respiratoria cronica

Stomaco: formazione di ulcere

Intestino – soffre in misura minore (escl. shock settico)