Spazi cellulari della tavola della testa e del collo. Spazi cellulari della testa. Fascia e fibra della parte cerebrale della testa
Regione fronto-parieto-occipitale
La pelle nella regione fronto-parieto-occipitale (cuoio capelluto) è saldamente fusa con l'elmo tendineo. Il tessuto sottocutaneo contiene numerosi fasci di collegamento verticali, tra i quali passano le arterie (Fig. 150). L'elmetto tendineo (aponeurosi sopracranica) è debolmente fuso con il periostio della volta cranica, la pelle insieme all'elmetto tendineo è mobile. Pertanto, sotto l'elmetto tendineo del muscolo sopracranico c'è spazio subgaleale, limitato all'origine e all'inserzione di questo muscolo e contenente tessuto connettivo fibroso lasso. Sotto il periostio delle ossa della volta cranica si trova un sottile strato di fibre sciolte, in formazione spazio tissutale sottoperiostale. Lungo le linee di sutura il periostio si fonde con le ossa della volta cranica.
Zona del tempio
Lo spessore dei tessuti molli in quest'area corrispondente alla fossa temporale è significativo a causa della presenza del muscolo temporale, della densa fascia temporale aponeurotica e degli spazi cellulari di quest'area.
Fascia temporale inizia in alto sulla linea temporale superiore del cranio e si attacca in basso all'arco zigomatico. Sopra l'arco zigomatico, questa fascia è divisa in due placche: superficiale e profonda, che sono attaccate all'arco zigomatico in modi diversi (Fig. 151). Superficiale
Riso. 150. Spazi cellulari della volta cranica (diagramma, secondo S.N. Delitsin).
1 - pelle, 2 - tessuto sottocutaneo, 3 - casco tendineo, 4 - vena diploica, 5 - tessuto subaponeuratico, 6 - periostio, 7 - tessuto sottoperiosteo, 8 - granulazione della membrana aracnoidea, 9 - sangue accumulato nello spazio epidurale a causa al danno all'arteria meningea mediale, 10 - arteria meningea media, 11 - dura madre del cervello, 12 - membrana aracnoidea, 13 - liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo, 14 - pia madre del cervello, 15 - corteccia dell'emisfero cerebrale, 16 - processo falciforme della dura madre, 17 - seno sagittale superiore, 18 - vene del cervello, 19 - arteria e vena della dura madre del cervello, 20 - periostio del cranio, 21 - interno ("vetro") placca dell'osso parietale, 22 - sostanza spugnosa, 23 - placca esterna dell'osso parietale , 24 - vena emissaria, 25 - vasi sottocutanei, 26 - ponti di tessuto connettivo che collegano la pelle con l'elmetto tendineo (elmetto aponeurotico).
piatto si attacca al bordo esterno dell'arco zigomatico, e piatto profondo - al suo bordo interno. Di conseguenza, tra le placche superficiali e profonde della fascia temporale si forma uno spazio pieno di fibre - spazio interaponeurotico, che non ha messaggi. Nella regione temporale, tra la placca profonda della fascia temporale e la fossa temporale del cranio, si forma uno spazio osteo-fibroso in cui giace il muscolo temporale, limitato inferiormente lateralmente dall'arco zigomatico, e il lato mediale dalla cresta infratemporale della grande ala dello sfenoide.
In questo spazio osteofibroso sono presenti, oltre al muscolo, altri due spazi cellulari: spazio subgaleale e spazio cellulare profondo regione temporale. Spazio subgaleale situato tra il muscolo temporale e la placca profonda della fascia temporale e comunica con gli spazi cellulari del viso,
Riso. 151. Schema degli spazi cellulari della parte facciale della testa nella sua sezione frontale a livello della parte posteriore della sella turcica.
1 - spazio subgaleale della regione temporale, 2 - spazio profondo della regione temporale, 3 - spazio sopraperigoideo, 4 - arteria carotide interna, 5 - seno cavernoso, 6 - nervo mandibolare, 7 - tubo uditivo, 8 - spazio interpterigoideo, 9 - muscolo tensore velo palatino, 10 - cavità faringea, 11 - spazio perifaringeo, 12 - fascia del muscolo pterigoideo mediale, 13 - palato molle, 14 - tonsilla palatina, 15 - lingua, 16 - arteria linguale, 17 - muscolo genioioideo, 18 - muscolo digastrico, 19 - tessuto del pavimento della bocca, 20 - ghiandola sottomandibolare, 21 - muscolo miloioideo, 22 - muscolo pterigoideo mediale, 23 - spazio pterigomascellare, 24 - mascella inferiore, 25 - muscolo masticatorio, 26 - spazio massetere, 27 - muscolo pterigoideo laterale, 28 - spazio temporopterigoideo e arteria mascellare, 29 - arco zigomatico, 30 - spazio interaponeurotico della regione temporale, 31 - placca profonda della fascia temporale, 32 - placca superficiale della fascia temporale, 33 - fascia temporale , 34 - muscolo temporale, 35 - tessuto sottocutaneo della regione temporale.
sdraiato, verso l'esterno dalla mascella inferiore. Spazio cellulare profondo della regione temporale situato tra il muscolo temporale e il periostio del cranio. Contiene vasi temporali profondi e nervi che forniscono l'apporto neurovascolare al muscolo temporale. Lo spazio temporale profondo comunica con gli spazi cellulari del viso, situati medialmente dal muscolo temporale e dalla mascella inferiore, e attraverso di essi con altri spazi del viso.
I muscoli facciali sono coperti solo dal perimisio; non c'è fascia superficiale nell'area facciale. I muscoli della masticazione hanno una fascia. Fascia masseterica(fascia masseterica), saldamente fusa con il muscolo masticatorio, superiormente si attacca alla faccia laterale dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico, anteriormente passa nella fascia bucco-faringea, posteriormente si fonde con la capsula del muscolo masticatorio la ghiandola salivare parotide, situata nella fossa mandibolare. Lungo il lato laterale della fascia masticatoria in direzione trasversale (posteriore-anteriore) passa il dotto escretore della ghiandola parotide, la cui bocca si apre sulla mucosa della guancia a livello del secondo molare superiore. Viene chiamata la fascia del muscolo massetere insieme alla capsula della ghiandola salivare parotide fascia parotideo-masseterica(fascia parоtideomasseterica). La fascia bucco-faringea che ricopre le parti posteriori del muscolo buccale e il costrittore faringeo superiore è chiamata fascia bucco-faringea(fascia buccofaringea). L'area compattata di questa fascia, situata tra l'uncino dello sfenoide superiormente e la mandibola inferiormente, si forma sutura pterigomandibolare(raphe pterigomandibularis), (Fig. 151).
I flemmoni del viso, degli spazi perimascellari, del pavimento della bocca, della lingua e dello spazio perifaringeo, a causa della loro gravità e pericolo per la vita, occupano un posto di rilievo nella chirurgia purulenta. Talvolta portano a complicazioni gravi e pericolose (trombosi dei seni, ascesso cerebrale, edema laringeo, mediastinite, ascesso polmonare, sepsi, ecc.)
Il sito di sviluppo dei processi infiammatori purulenti o del decadimento del tessuto putrefattivo è solitamente il tessuto sciolto sottocutaneo, intermuscolare e interfasciale, nonché i linfonodi. In alcuni casi, il processo purulento cattura il tessuto attorno ai vasi e ai nervi e lungo di essi, diffondendosi in aree più distanti del corpo. Pertanto, senza una conoscenza accurata e dettagliata degli spazi cellulari della testa e del collo, è impossibile diagnosticare e trattare correttamente queste gravi malattie purulente, né comprendere le dinamiche dello sviluppo e della diffusione del processo infiammatorio. Anche la conoscenza degli spazi cellulari e della fascia che li delimita è necessaria per la riuscita produzione dell'anestesia.
Nella zona buccale, dopo aver rimosso il tessuto adiposo fino ai muscoli facciali, viene rivelato lo spazio del tessuto intermuscolare della guancia, che ha significato clinico a causa dei flemmoni che si sviluppano qui.
Confini dello spazio: esterno - la pelle della zona buccale, il muscolo della risata e il muscolo sottocutaneo del collo; all'interno - il muscolo buccale e sotto di esso - il corpo della mascella inferiore; sopra: il muscolo zigomatico maggiore; inferiormente: il bordo inferiore della mascella inferiore; davanti e medialmente - il plesso muscolare dell'angolo della bocca, e sotto di esso - i muscoli che abbassano l'angolo della bocca e il labbro inferiore; dietro e lateralmente - il bordo anteriore del muscolo masticatorio.
Contenuto dello spazio (dalla parte anteriore a quella posteriore): arteria facciale, vena facciale, cuscinetto adiposo buccale e nell'angolo posteriore superiore - la parte anteriore del dotto parotideo.
Le connessioni degli spazi cellulari tra loro vengono effettuate lungo la fibra che circonda i vasi e i nervi, oppure la fibra di uno spazio passa direttamente nella fibra di un altro.
Lo spazio intermuscolare della guancia con la fibra della fossa canina (questa fibra si trova attorno al m. levator anguli oris e posteriormente al m. zygomaticus minor e al m. levator labii superioris) è collegato da uno spazio triangolare situato tra il grande muscoli zigomatici e buccali e l'osso zigomatico. Lo spazio è riempito con tessuto adiposo; la vena facciale e talvolta l'arteria facciale vi passano attraverso. Sopra e davanti agli spazi tra i muscoli zigomatico maggiore e minore, nonché tra il muscolo zigomatico minore e il muscolo elevatore del labbro superiore, la fibra dello spazio intermuscolare della guancia e della fossa canina è collegata alla fibra infraorbitaria, situata sotto il muscolo orbicolare dell'occhio e la fibra della superficie laterale del naso.
Riso. 123. Collegamenti tra gli spazi cellulari della testa.
Il diagramma mostra le connessioni degli spazi cellulari temporali buccali, temporopterigoidei, interpterigoidei, subgaleali e il letto della ghiandola salivare parotide.
Riso. 124. Collegamenti tra gli spazi cellulari della testa.
Il diagramma in sezione orizzontale mostra le connessioni degli spazi cellulari buccali, temporopterigoidei, interpterigoidei, sottomasseteri, parafaringei e il letto della ghiandola salivare parotide.
L'anello di congiunzione tra il tessuto della regione buccale e il tessuto delle fosse temporali, infratemporali e pterigopalatine è il corpo grasso della guancia (Bishat). Il corpo grasso della guancia, racchiuso nella propria capsula, è diretto verso l'alto dalla regione buccale e si trova dapprima tra il muscolo masticatorio all'esterno e il muscolo buccale e la superficie infratemporale della mascella superiore all'interno e anteriormente. Dietro di esso c'è il muscolo temporale, che si attacca al processo coronoideo e al ramo della mandibola. In quest'area, il grasso è incorporato nello spazio tra il massetere e i muscoli temporali e medialmente al muscolo temporale passa direttamente nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo, separato da esso solo da una sua sottile fascia. Penetrato sotto l'osso zigomatico, il corpo grasso della guancia si trova dietro il processo zigomatico della mascella superiore e la superficie temporale dell'osso zigomatico e anteriormente al muscolo temporale, con la sua parte superiore che talvolta raggiunge il livello della fessura palpebrale. . In quest'area, dal corpo adiposo della guancia si estendono due processi: uno risale lungo la superficie esterna del muscolo temporale, l'altro va medialmente, si collega con il tessuto adiposo dello spazio temporopterigoideo e la sua parte più interna penetra nella fossa pterigopalatina. Iniezioni di soluzione di gelatina nella zona profonda del viso e della regione buccale, nonché osservazioni cliniche mostrano chiaramente che la gelatina (pus) si diffonde principalmente lungo il corpo grasso della guancia, riempiendo tutte quelle sezioni in cui quest'ultima penetra. Se la placca fasciale che copre la fessura orbitaria inferiore è debole, anche la gelatina della fossa infratemporale e pterigopalatina può penetrare nell'orbita. Pertanto, il corpo grasso della guancia collega tra loro il tessuto della regione buccale, gli spazi del tessuto temporale interpterigoideo, temporopterigoideo, subaponeurotico e il tessuto della fossa pterigopalatina e, in alcuni casi, il tessuto dell'orbita.
Riso. 125. Sezione sagittale della testa e del collo a livello del bordo esterno dell'orbita.
Vista destra e laterale (4/9).
Il taglio mostra: a - nella zona della testa: lo spazio del tessuto buccale, un processo del corpo adiposo della guancia situato davanti al muscolo temporale, la ghiandola salivare parotide con vasi passanti attraverso il suo parenchima; b - nella zona del collo: spazi cellulari prescaleni e interscaleni attraversati da vasi e nervi.
Nella regione temporale sono presenti quattro strati di fibre disposti in parallelo.
Il tessuto sottocutaneo con i vasi, i nervi e i muscoli in esso situati è racchiuso tra la pelle e la fascia superficiale, che è una continuazione della galea aponeurotica nella regione temporale. In questo strato di fibra può svilupparsi il flemmone superficiale.
Il tessuto adiposo interponeurotico si trova tra gli strati superficiali e profondi della fascia temporale. È chiuso e non gioca un ruolo evidente nella patologia purulenta dell'area, tranne che l'osteomielite dell'arco zigomatico può essere la causa della suppurazione di questo tessuto o il processo suppurativo penetra qui dalle parti vicine della regione temporale.
Riso. 126. Sezione sagittale della testa e del collo a livello del centro dell'orbita. Vista destra e laterale (4/9).
Il taglio mostra: a - nella zona della testa: tessuto dell'orbita, spazi tissutali interpterigoidei e temporopteroidi, tessuto della regione buccale, tessuto infraorbitario e tessuto della regione della fossa canina; b - sul collo: ghiandola salivare sottomandibolare, vagina carotica, fibra del sacco cieco situato dietro il muscolo sternocleidomastoideo e fibra dello spazio scala-vertebrale.
Il tessuto subgaleale si trova nello spazio tra la fascia temporale e il muscolo temporale, ricoperto da un sottile foglio di fascia. Contiene grasso, il processo posteriore del cuscinetto adiposo buccale e le vene. Qui può svilupparsi il flemmone mediano.
Lo spazio temporale subgaleale, attraverso il corpo adiposo della guancia, comunica con il tessuto della guancia, con gli spazi dei tessuti temporopterigoideo e interpterigoideo e con il tessuto della fossa pterigopalatina, e lungo la superficie esterna del muscolo temporale - con lo spazio situato sotto il muscolo masticatorio. In esso si possono trovare striature purulente con flemmone mediano della regione temporale.
Lo strato più profondo di tessuto nella regione temporale si trova tra il muscolo temporale e il periostio della fossa temporale lungo i vasi e i nervi che innervano il muscolo. Verso il basso, questa fibra comunica con la fibra situata tra il muscolo pterigoideo laterale e la fossa infratemporale, nonché con gli spazi temporopterigoideo e interpterigoideo, nei quali penetra il pus durante lo sviluppo dei flemmoni profondi della regione temporale.
Riso. 127. Sezione sagittale della testa e del collo a livello del bordo mediale dell'orbita. Vista destra e laterale (4/9).
Il taglio mostra: nella zona della testa: fibra dello spazio parafaringeo anteriore e fibra del pavimento del cavo orale; sul collo: tessuto della regione posteriore profonda del collo, spazio interaponeurotico soprasternale e spazio pretracheale.
Nella parte profonda del viso, tra il ramo della mascella inferiore e il tubercolo della mascella superiore e il processo pterigoideo, si trova la regione intermascellare, descritta da N.I. Pirogov, costituita dagli spazi cellulari temporopterigoideo e interpterigoideo e che attira gli spazi cellulari più vicini attenzione dei medici a causa dei gravi processi purulenti che si verificano in questo reparto.
Lo spazio temporopterigoideo è limitato da: il muscolo temporale esterno; muscolo pterigoideo laterale interno; dietro: il processo articolare della mascella inferiore; davanti: il tubercolo della mascella superiore; dall'alto - la parte esterna della fossa infratemporale; Dal basso, il tessuto adiposo dello spazio temporopteroide passa direttamente nel tessuto dello spazio interpterigoideo.
Contenuto dello spazio: nella parte superiore - nervi temporali profondi e masticatori; all'esterno del muscolo pterigoideo laterale - l'arteria mascellare e i suoi rami (arterie temporali profonde, masticatorie, buccali), il nervo buccale e la parte esterna del plesso venoso pterigoideo.
Lo spazio temporopterigoideo è collegato attraverso il corpo grasso della guancia - con lo spazio subgaleale della regione temporale, con la fossa pterigopalatina e il tessuto della guancia; lungo l'arteria mascellare - con la fossa pterigopalatina davanti e con il letto della ghiandola parotide dietro; lungo il nervo masticatorio, l'arteria e la vena - con lo spazio del tessuto masticatorio. Verso il basso, la fibra dello spazio temporopteroideo passa nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo, verso l'alto - lungo i vasi temporali e i nervi sotto il muscolo temporale e medialmente - nel tessuto situato tra la superficie superiore del muscolo pterigoideo laterale e la superficie della fossa infratemporale.
Riso. 128. Tagli frontali della testa. Vista frontale (2/3).
A destra - a livello dell'ingresso dell'orbita, a sinistra - a livello del processo frontale dell'osso zigomatico. I tagli mostrano: a destra - il tessuto infraorbitario e il tessuto della fossa canina; a sinistra: fibra del pavimento della bocca, regione buccale e orbita.
Riso. 129. Tagli frontali della testa. Vista frontale (2/3).
A destra - a livello della fossa pterigopalatina, a sinistra - a livello del bordo posteriore del processo frontale dell'osso zigomatico. I tagli mostrano: a destra - tessuto della regione buccale, spazio temporopterigoideo, fossa pterigopalatina e pavimento della bocca; a sinistra: il tessuto del pavimento della bocca, l'orbita, il tessuto della regione buccale e il corpo adiposo della guancia, che da qui risale davanti ai muscoli masticatori e temporali; all'interno della regione temporale si identificano il tessuto sottocutaneo, interaponeurotico e subaponeurotico.
Lo spazio interpterigoideo è limitato: esternamente dal ramo della mandibola e dalla superficie mediale del muscolo pterigoideo laterale; dall'interno e dal basso: la fascia interpterigoidea e la superficie laterale del muscolo pterigoideo mediale; dall'alto: la base esterna del cranio; dietro - uno spazio triangolare tra lig. sfenomandibolare e margine mediale-posteriore del ramo mandibolare; anteriormente, il tessuto adiposo dello spazio è a diretto contatto con il corpo adiposo della guancia.
Riso. 130. Tagli frontali della testa. Vista frontale (2/3).
A destra - a livello del centro dell'arco zigomatico, a sinistra - a livello del processo articolare della mascella inferiore. I tagli mostrano: a destra - gli spazi tissutali interpterigoideo e temporopterigoideo, il tessuto dello spazio parafaringeo anteriore, che passa nel tessuto del pavimento della bocca; a sinistra: le ghiandole salivari parotidee e sottomandibolari; spazio tra la mascella inferiore e lig. sfenomandibolare, che conduce dallo spazio interpterigoideo al letto della ghiandola salivare parotide, fibra dello spazio parafaringeo anteriore.
Contenuto dello spazio: tessuto adiposo, N. mandibularis e suoi rami, arteria mascellare e suoi rami, plesso venoso pterigoideo.
Lo spazio del tessuto interpterigoideo è collegato: attraverso il corpo grasso della guancia - con il tessuto della guancia, la fossa pterigopalatina, con il tessuto subgaleale della regione temporale; lungo l'arteria mascellare - con il letto della ghiandola parotide e attraverso di essa - con lo spazio parafaringeo anteriore; attraverso il foro ovale e spinoso - con la fossa cranica media, e attraverso le vene che passano attraverso il foro ovale - con il seno cavernoso; attraverso un punto debole nell'angolo anterosuperiore della fascia interpterigoidea, dove viene perforato dal n. tensoris veli palatini, - con lo spazio parafaringeo anteriore.
Nella regione parotido-masticatoria, principalmente nella fossa retromascellare, è presente il letto della parotide
ghiandole formate dalla fascia paratidea. I confini del letto sono delineati nella descrizione della regione parotido-masticatoria. Nella parte anteromediale della parte profonda della ghiandola parotide, il letto ghiandolare comunica con lo spazio parafaringeo anteriore attraverso un'apertura verticale. Questo buco è limitato: davanti - lig. sfenomandibolare, dietro: il processo stiloideo, i muscoli che ne partono e la fascia che li ricopre.
Contenuto dello spazio; ghiandola parotide, nervi auricolotemporali e facciali, arterie carotidi esterne e temporali superficiali, arteria facciale trasversale, parte iniziale dell'arteria mascellare, linfonodi e vena retromandibolare.
Il letto della ghiandola parotide comunica: con l'apertura verticale sopra descritta - con il tessuto dello spazio parafaringeo anteriore: l'apertura tra il lig. sfenomandibolare e il ramo della mascella inferiore lungo l'arteria mascellare e il nervo auricolotemporale - con gli spazi cellulari interpterigoideo e temporopteroide; attraverso fibre e vasi - con lo spazio del coltello; uno spazio nella fascia paratidea tra i muscoli stiloioideo e stiloglosso lungo l'arteria carotide esterna e la vena accompagnante - con lo spazio parafaringeo posteriore.
Nella parte superiore del ramo della mascella inferiore, tra esso e il muscolo masticatorio, si trova un sottile strato di fibra contenente il nervo masticatorio, l'arteria e la vena.
Riso. 131. Tagli frontali della testa e del collo. Vista frontale (2/3).
A destra - attraverso l'apice del processo mastoideo, a sinistra - attraverso il canale uditivo esterno. I tagli mostrano: a destra - il fascio neurovascolare del collo; a sinistra - ghiandola parotide, spazio parafaringeo posteriore.
Lo spazio cellulare masticatorio comunica: lungo l'arteria e il nervo masticatorio - con gli spazi cellulari temporopterigoideo e interpterigoideo; in avanti - con il tessuto della guancia, verso l'alto - con il tessuto subaponeurotico temporale; indietro - con il letto della ghiandola parotide, più precisamente, con la fibra situata tra il processo articolare e la ghiandola parotide.
Medialmente alla parte profonda del viso, sulla parete laterale della faringe, si trova lo spazio parafaringeo anteriore, che è importante in termini pratici a causa delle gravi malattie purulente che qui si manifestano.
Lo spazio è limitato: dall'interno - dai muscoli che tendono ed elevano il palato molle, il costrittore superiore della faringe e la fascia faringobasilare; all'esterno: la superficie interna del muscolo pterigoideo mediale, la fascia interpterigoidea e l'apertura verticale riempita con il processo faringeo della ghiandola parotide; dietro - la fascia stilofaringea, che copre i muscoli stilofaringeo, stiloglosso e stiloioideo; anteriormente le pareti mediale e laterale si avvicinano e al di sotto del processo pterigoideo sono collegate lungo il rafe pterigomandibolare; sopra: la base del cranio; dal basso - la capsula della ghiandola salivare sottomandibolare, e dal basso e davanti la fibra della parte esterna dello spazio parafaringeo anteriore senza interruzione passa nella fibra del pavimento della cavità orale.
Riso. 132. Collegamenti tra gli spazi cellulari della testa.
Lo schema del taglio frontale mostra le connessioni degli spazi del tessuto temporale sottogaleale, masseterico, temporopterigoideo, interpterigoideo, parafaringeo anteriore e del tessuto del pavimento della cavità orale.
Contenuto dello spazio. Fibra grassa Lo spazio parafaringeo è diviso in due parti dalla fascia bucco-faringea: quella esterna, a contatto con il processo faringeo della ghiandola parotide, e talvolta con l'arteria carotide esterna e passante nei tessuti del pavimento del cavo orale, e quello interno, adiacente ai muscoli della faringe e limitato inferiormente dal muscolo stiloglosso. Nello strato interno del tessuto adiposo si trovano l'arteria palatina ascendente, le vene faringee e i rami del plesso faringeo. Le vene faringee, avendo una connessione con le vene della tonsilla palatina, con angina sono talvolta soggette a trombosi, che può diffondersi alla vena facciale comune, alle vene giugulari interne ed esterne.
Riso. 133. Collegamenti tra gli spazi cellulari della testa e del collo.
Lo schema mostra le connessioni dello spazio parafaringeo anteriore con il tessuto del pavimento della cavità orale e il letto della ghiandola salivare sottomandibolare. Connessioni dello spazio parafaringeo posteriore con il tessuto del pavimento della bocca, il letto della ghiandola salivare sottomandibolare, con lo spazio parafaringeo anteriore, con il tessuto del collo posteriore, con la fossa cranica media e posteriore.
Lo spazio parafaringeo è collegato al letto della ghiandola parotide e, attraverso di esso, allo spazio cellulare interpterigoideo; con la fibra del pavimento della bocca, e attraverso di essa con il letto della ghiandola salivare sottomandibolare; attraverso un punto debole della fascia interpterigoidea lungo n. tensoris veli palatini con spazio cellulare interpterigoideo; lungo i nervi del plesso faringeo con lo spazio parafaringeo posteriore.
Riso. 134. Tagli orizzontali della testa. Vista dall'alto (2/3).
A destra - a livello della testa articolare della mascella inferiore, a sinistra - a livello del margine orbitale inferiore.
Le figure mostrano: a destra - gli spazi dei tessuti interpterigoideo e temporopterigoideo, il tessuto della fossa pterigopalatina, il processo mediale del cuscinetto adiposo della guancia situato davanti al muscolo temporale e il processo posteriore che giace all'esterno del muscolo temporale; a sinistra: tessuto sottocutaneo, interaponeurotico, subaponeurotico e profondo della regione temporale e tessuto dell'orbita.
Riso. 135. Tagli orizzontali della testa. Vista dall'alto (2/3).
A destra - a livello del collo del processo articolare della mascella inferiore, a sinistra - a livello tra il terzo superiore e quello medio del ramo della mascella inferiore.
I tagli mostrano: a destra - la parte superiore della ghiandola salivare parotide, gli spazi tissutali interpterigoideo e temporopterigoideo, parafaringeo e infraorbitario, il komojk grasso della guancia, situato anteriormente al muscolo temporale e incastrato tra i muscoli temporale e masticatorio; a sinistra - gli stessi spazi cellulari; inoltre è visibile il contatto diretto del tessuto adiposo della regione buccale con il tessuto degli spazi tissutali temporopterigoideo e interpterigoideo.
Lateralmente e posteriormente alla parete laterale della faringe e medialmente alla ghiandola parotide si trova lo spazio parafaringeo posteriore o spazio retrofrenico. È limitato: dall'interno - dalla fascia faringeo-prevertebrale, dall'esterno - in alto dalla base del processo stiloideo, in basso dai muscoli digastrico e sternocleidomastoideo; dietro: la fascia prevertebrale e la fascia che avvolge il fascio neurovascolare; davanti, così come davanti e lateralmente: il processo stilofaringeo, i muscoli stilofaringeo, stiloglosso e stiloioideo che si estendono da esso e la fascia stilofaringea, che è diretta dalla parete laterale della faringe al processo stiloide e i muscoli che si estendono da esso , e da essi ai muscoli digastrico e sternocleidomastiale. La fascia forma le guaine per i muscoli suddetti e separa lo spazio parafaringeo posteriore dallo spazio parafaringeo anteriore e dalla ghiandola parotide. Dall'alto lo spazio è limitato dalla base esterna del cranio dove si trovano il canalis caroticus e la fossa giugulare; Dal basso, lungo i vasi e i nervi, lo spazio passa nello spatium vasonervorum del collo.
Riso. 136. Tagli orizzontali della testa con mascelle dentate. Vista dall'alto (2/3).
A destra - a livello tra i terzi medio e inferiore dell'altezza del ramo della mascella inferiore, a sinistra - a livello dell'altezza media del ramo della mascella inferiore. I tagli mostrano: a destra - la ghiandola salivare parotide, gli spazi parafaringei buccali, anteriori e posteriori, a sinistra - gli stessi spazi cellulari. Su entrambi i lati nella parte posteriore del collo si rilevano accumuli di grasso situati tra il collo. splenio, semispinale del capo e cervice.
Nello spazio parafaringeo posteriore si trova l'arteria carotide interna, dietro e lateralmente ad essa si trova la vena giugulare interna, che è esterna
adiacente: sopra - al processo stiloideo e al muscolo stiloioideo, e sotto - ai muscoli digastrico e sternocleidomastoideo. I nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso passano tra la vena e l'arteria carotide interna, e il ganglio simpatico cervicale superiore si trova dietro e medialmente all'arteria e medialmente agli altri nervi sotto la fascia prevertebrale o nei suoi strati. Il nervo glossofaringeo, situato in alto lateralmente agli altri nervi, scende in avanti, piegandosi attorno all'arteria carotide interna dall'esterno, per poi raggiungere la lingua lungo la superficie inferomediale del muscolo stilofaringeo. Il nervo accessorio si piega attorno alla vena giugulare interna anteriormente ed esternamente e, passando verso l'interno dall'arteria occipitale e dal muscolo digastrico, va al muscolo sternocleidomastoideo. Il nervo ipoglosso scende lungo la superficie posterolaterale dell'arteria carotide interna, si piega attorno ad essa e all'arteria carotide esterna sul lato laterale e avanza verso la lingua. Il nervo vago scende, situato tra l'arteria carotide e la vena giugulare interna. Nella parte inferiore dello spazio passa l'arteria carotide esterna, e anteriormente e medialmente all'arteria carotide interna si trova l'arteria faringea ascendente. I linfonodi cervicali profondi si trovano nello spazio attorno alla vena giugulare interna.
Riso. 137. Tagli orizzontali della testa con mascelle dentate. Vista dall'alto (3/4).
A destra - a livello della metà della distanza tra l'angolo della mascella inferiore e il livello situato tra il terzo medio e quello inferiore dell'altezza del ramo della mascella inferiore; a sinistra - a livello dell'angolo della mascella inferiore. I tagli mostrano: a destra - gli stessi spazi cellulari della Fig. 136 destra; a sinistra: ghiandole salivari parotidee e sottomandibolari, spazi parafaringei buccali e posteriori
Riso. 138. Linee orizzontali della testa e del collo. Vista dall'alto (3/4).
A destra - a livello del grande corno dell'osso ioide, a sinistra - a livello della metà della distanza tra l'angolo della mascella inferiore e l'osso ioide. I tagli mostrano: a destra - il tessuto del pavimento della bocca, la ghiandola sottomandibolare, la guaina del fascio neurovascolare del collo; a sinistra - le ghiandole sublinguali e sottomandibolari e la connessione della fibra del pavimento della bocca con il letto della ghiandola sottomandibolare attraverso il processo anteriore di quest'ultima; guaina del fascio neurovascolare del collo.
sui seni della dura madre. Lungo l'arteria facciale, lo spazio parafaringeo posteriore è collegato con il letto della ghiandola salivare sottomandibolare e, attraverso l'arteria linguale, con il tessuto del pavimento della cavità orale.
Lo spazio retrofaringeo, o retrofaringeo, è rappresentato da uno spazio vuoto riempito di fibre sciolte e situato dietro la faringe tra il quarto e il quinto strato della fascia cervicale. Dall'alto lo spazio è limitato dalla base del cranio, e dal basso passa nello spazio retroviscerale del collo, e poi nel mediastino posteriore; ai lati lo spazio è limitato dalla fascia faringeo-prevertebrale. In alcuni casi, lo spazio retrofaringeo lungo la linea mediana del piano sagittale è diviso in due metà dal setto fasciale.
La fibra del pavimento della bocca è limitata: dall'alto - dalla mucosa; dal basso: il muscolo miloioideo; davanti e dai lati - dal corpo della mascella inferiore; dietro su ciascun lato, la fibra comunica con il letto della ghiandola salivare sottomandibolare e con la parte esterna dello spazio parafaringeo anteriore. La fibra del pavimento della bocca è costituita da cinque spazi fibrosi: due esterni, situati tra il corpo della mascella inferiore e i muscoli genioglossi; due intermedi - tra il muscolo ioglosso dall'esterno e i muscoli genioglosso e stiloglosso e il costrittore faringeo medio dall'interno e uno spazio spaiato situato nel piano mediano tra i muscoli genioglosso e genioioideo. Gli spazi accoppiati su ciascun lato sul bordo anteriore del muscolo ioide comunicano tra loro.
Lo spazio cellulare esterno contiene la ghiandola salivare sottolinguale, il processo anteriore della ghiandola salivare sottomandibolare, il dotto salivare sottomandibolare, i nervi linguali e ipoglossi, l'arteria sublinguale e le vene linguali. Nello spazio intermedio ci sono le fibre e l'arteria linguale, e nello spazio intermedio ci sono le fibre e talvolta i linfonodi.
La fibra del pavimento della cavità orale è collegata attraverso il processo anteriore e il dotto escretore della ghiandola salivare sottomandibolare con il suo letto; lungo l'arteria linguale - con la guaina del fascio neurovascolare del collo; con lo spazio parafaringeo - mediante transizione diretta della fibra da uno spazio all'altro. Gli spazi cellulari del pavimento della cavità orale sono collegati tra loro attraverso gli spazi tra i muscoli.
Lo spazio parafaringeo posteriore comunica: verso il basso lungo i vasi e il nervo vago con lo spatium vasonevorum e il mediastino anteriore; attraverso l'arteria carotide esterna - con il letto della ghiandola parotide e con la parte laterale dello spazio parafaringeo anteriore, se l'arteria carotide esterna è in contatto con il tessuto dello spazio; lungo la vena giugulare interna - con la fossa cranica posteriore; lungo l'arteria carotide interna e il plesso venoso che circonda l'arteria carotide interna - con la fossa cranica media e il seno cavernoso; lungo l'arteria e la vena occipitale - con fibra della parte superiore della regione posteriore del collo, situata sulla superficie del m. semispinale del capo. In questa fibra si può formare una pericolosa fuoriuscita di pus durante il flemmone nello spazio parafaringeo posteriore. Va inoltre tenuto presente che la tromboflebite, a partire dallo spazio parafaringeo, dalla vena occipitale attraverso il plesso venoso suboccipitale, può diffondersi ai vv. vertebrale e cervicale profonda.
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I. Nella regione parotido-masticatoria, principalmente nella fossa retromascellare, si trova il letto della ghiandola parotide. È uno spazio muscolo-fasciale, interamente riempito dalla ghiandola parotide, nel cui spessore passano vasi e nervi e in essa sono inglobati i linfonodi. È composto da foglie della fascia e dei muscoli parotido-masticatori: davanti - lo pterigoideo masticatorio e interno con il ramo della mascella inferiore situato tra loro; dietro - il muscolo sternocleidomastoideo, all'interno - i muscoli che partono dal processo stiloideo, sotto - lo stiloioideo e il ventre posteriore del muscolo digastrico (Fig. 1). Nella parte superiore, il letto della ghiandola parotide è adiacente al canale uditivo esterno, la cui cartilagine presenta delle tacche che consentono il passaggio dei vasi linfatici. In basso, questo spazio è delimitato dal letto della ghiandola salivare sottomandibolare da uno spesso strato fasciale.
Il letto della ghiandola parotide nella sua sezione interna, dove il processo faringeo della ghiandola parotide, che riempie lo spazio tra il processo stiloideo e il muscolo pterigoideo interno, è direttamente adiacente alla sezione anteriore dello spazio parafaringeo (Fig. 1) .
Nello spessore della ghiandola parotide passano i nervi auricolotemporali e facciali, le arterie carotide esterna e temporale superficiale, l'arteria trasversale del viso, la parte iniziale dell'arteria mascellare, i linfonodi e la vena retromandibolare.
II. Lo spazio delle fibre masticatorie (sottomaseterie) è rappresentato da un sottile strato di fibre situato nella parte superiore del ramo mandibolare tra questo e il muscolo masticatorio. Questo spazio contiene il nervo massetere, l'arteria e la vena.
Lo spazio cellulare masticatorio comunica: lungo le arterie masticatorie e il nervo - con gli spazi cellulari temporopterigoideo e interpterigoideo; avanti - con il tessuto della regione buccale; verso l'alto - con il tessuto subgaleale temporale; indietro - con il letto della ghiandola parotide.
Riso. 1. Taglio orizzontale all'altezza dell'angolo della bocca:
1 - muscolo masticatorio;
2 - mascella inferiore;
3 - letto della ghiandola parotide;
4 - arteria carotide esterna e vena retromandibolare;
5 - gruppo superiore dei linfonodi cervicali profondi;
6 - parte posteriore dello spazio perifaringeo;
7 - vena giugulare interna e nervo glossofaringeo;
8 - arteria carotide interna e nervo ipoglosso;
9 - parte posteriore dello spazio perifaringeo;
10 - nervo accessorio;
11 - processo stiloideo e muscoli che ne derivano;
12 - sezione anteriore dello spazio perifaringeo;
13 - muscolo pterigoideo mediale
Spazi cellulari della zona profonda del viso
I dati di base sulla topografia degli spazi cellulari del viso appartengono a N.I. Pirogov. Fu il primo a descrivere gli spazi cellulari situati nelle parti profonde del viso, tra il ramo della mascella inferiore e il tubercolo della mascella superiore. N.I. Pirogov chiamò questa parte del viso regione intermascellare. Qui ha distinto due lacune.
IO. Temporopterigoideo il divario è limitato: esternamente - dal muscolo temporale; dall'interno: il muscolo pterigoideo laterale; dietro: il processo articolare della mascella inferiore; davanti: il tubercolo della mascella superiore; dall'alto - la parte esterna della fossa infratemporale; sotto: il tessuto adiposo dello spazio temporopterigoideo passa direttamente nel tessuto dello spazio interpterigoideo.
I nervi temporali profondi e masticatori si trovano nello spazio temporopterigoideo; sulla superficie esterna del muscolo pterigoideo laterale - l'arteria mascellare e i suoi rami: arterie temporali profonde, masticatorie, buccali; nervo buccale e la parte esterna del plesso venoso pterigoideo.
Lo spazio temporopterigoideo è collegato attraverso il corpo adiposo della guancia con lo spazio subgaleale della regione temporale, con la fossa pterigopalatina; lungo l'arteria mascellare - con la fossa pterigopalatina davanti e con il letto della ghiandola parotide dietro; lungo il nervo masticatorio, l'arteria e la vena - con lo spazio del tessuto masticatorio. Verso il basso, la fibra dello spazio temporopterigoideo passa nel tessuto adiposo dello spazio interpterigoideo, verso l'alto - lungo i vasi temporali e i nervi sotto il muscolo temporale e medialmente - nel tessuto situato tra la superficie superiore del muscolo pterigoideo laterale e la superficie della fossa infratemporale.
II. Spazio interpterigoideo limitato: esternamente - dal ramo della mandibola e dalla superficie mediale del muscolo pterigoideo laterale; dall'interno e dal basso: la fascia interpterigoidea e la superficie laterale del muscolo pterigoideo mediale; dall'alto: la base esterna del cranio; dietro - uno spazio triangolare tra il Lig.Sphenomandibulare e il bordo mediale-posteriore del ramo mandibolare; anteriormente, il tessuto adiposo dello spazio è a diretto contatto con il corpo adiposo della guancia. La parte esterna dello spazio interpterigoideo è chiamata spazio pterigomandibolare.
Lo spazio cellulare interpterigoideo contiene la n.mandibularis e i suoi rami, l'arteria mascellare e i suoi rami, e il plesso venoso pterigoideo. Lo spazio del tessuto interpterigoideo è collegato (Fig. 1, Fig. 2): attraverso la massa grassa di Bichat - con il tessuto della guancia, la fossa pterigopalatina, con il tessuto subgaleale della regione temporale; lungo l'arteria mascellare - con il letto della ghiandola parotide; attraverso il forame ovale e spinoso - con la fossa cranica media; attraverso un punto debole nell'angolo anterosuperiore della fascia interpterigoidea, dove viene trafitto dal n.tensoris veli palatini, con la parte anteriore del 
spazio arafaringeo.
Riso. 2. Taglio frontale della testa:
1 - plesso venoso del forame ovale;
2 - muscolo che affatica il palato molle;
3 - cavità faringea;
4 - spazio cellulare perifaringeo;
5 - palato molle;
6 - costrittore faringeo superiore;
8 - muscolo genioglosso;
9 - fibra del pavimento della bocca;
10 - muscolo genioioideo;
11 - muscolo miloioideo;
12 - muscolo digastrico;
13 - ghiandola sottomandibolare;
14 - muscolo masticatorio;
15 - muscolo pterigoideo mediale;
16 - spazio cellulare interpterigoideo;
18 - muscolo pterigoideo laterale;
19 - spazio cellulare temporopterigoideo;
20 - aponeurosi temporale;
21 - muscolo temporale;
22 - strato profondo di fibra della regione temporale;
23 - tessuto subgaleale della regione temporale
III. Medialmente alla parte profonda del viso, nella circonferenza della faringe, si trova uno spazio praticamente importante - parafaringeo. Questo spazio cellulare circonda la faringe dalla parte posteriore e dai lati (Fig. 1). Si distingue due sezioni: la sezione laterale dello spazio (su entrambi i lati della faringe), che è chiamata spazio parafaringeo (o parafaringeo laterale) stesso, e la sezione posteriore - lo spazio retrofaringeo. Il confine tra loro è formato da un lenzuolo fasciale teso tra la fascia prevertebrale e la fascia della faringe (aponeurosi pharyngopraevertebralis).Lo spazio parafaringeo stesso è racchiuso tra la faringe (all'interno) e il letto della ghiandola parotide e del muscolo pterigoideo interno (al di fuori). Nella parte superiore raggiunge la base del cranio e nella parte inferiore l'osso ioide e il m.hyoglossus lo separa dalla ghiandola salivare sottomandibolare e dalla sua capsula. Nello spazio parafaringeo stesso, a sua volta, si distinguono due sezioni: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è formato dal processo stiloideo da cui partono i muscoli (m.m. stylopharyngeus, styloglossus e stylohyoideus) e dallo strato fasciale teso tra il processo stiloideo e la faringe (aponeurosi stilofaringea). La sezione anteriore dello spazio parafaringeo stesso è adiacente a: dall'interno - la tonsilla palatina, dall'esterno (nell'intervallo tra il muscolo pterigoideo interno e il processo stiloideo) - il processo faringeo della ghiandola parotide. Nella parte posteriore dello spazio parafaringeo sono presenti vasi e nervi: v. si trova all'esterno. giugularis interna, verso l'interno da essa - a.carotis interna e nervi: glossofaringo, vago, accessorio, ipoglosso e simpatico (Fig. 1). Qui si trova anche il gruppo più alto dei linfonodi cervicali profondi.
Nella parte anteriore dello spazio parafaringeo sono presenti rami dell'arteria palatina ascendente e vene con lo stesso nome, che svolgono un indubbio ruolo nella diffusione del processo infiammatorio dalla zona delle tonsille.
V.F. Voino-Yasenetsky ritiene che la fibra dello spazio parafaringeo passi direttamente nella fibra del pavimento della bocca e m. styloglossus funge da conduttore per la diffusione della suppurazione dallo spazio parafaringeo al pavimento della bocca e viceversa.
Lo spazio retrofaringeo o retrofaringeo è rappresentato da uno spazio vuoto riempito di fibre sciolte e situato dietro la faringe tra la quarta e la quinta fascia cervicale. Dall'alto lo spazio è limitato dalla base del cranio, e dal basso passa nello spazio retroviscerale del collo, e poi nel mediastino posteriore; ai lati lo spazio è limitato dalla fascia faringeo-prevertebrale. In alcuni casi, lo spazio retrofaringeo lungo la linea mediana del piano sagittale è diviso in due metà dal setto fasciale.
La fascia e gli spazi cellulari del viso non sono ancora ben studiati e vengono trattati in modo diverso dai singoli morfologi. Nel presentare il materiale, abbiamo utilizzato i dati pubblicati da V.V. Kovanov e T.A. Anikina.
La fascia superficiale (Fig. 31) sul viso è rappresentata da una placca di tessuto connettivo sottile e talvolta lassa situata dietro il tessuto sottocutaneo. Forma le custodie per i muscoli facciali, i vasi e i nervi superficiali. La posizione dei muscoli facciali, non sempre paralleli alla pelle e non in uno strato, rende complessa la struttura della fascia, soprattutto nella regione infraorbitaria. Qui sono presenti quattro strati grassi sciolti tra le guaine fasciali del muscolo elevatore del labbro superiore, del muscolo elevatore del labbro superiore e dell'ala nasi, del muscolo elevatore dell'angolo della bocca e tra i muscoli e il periostio della mascella. I cuscinetti in fibra situati in diversi strati fungono da percorsi attraverso i quali si diffonde l'infezione. Più spesso, il processo infiammatorio è concentrato nel tessuto adiacente al periostio ed è di natura odontogena. Il flemmone risultante può essere complicato da osteomielite del bordo dell'orbita e dell'osso zigomatico, sinusite e flebite delle vene situate qui, da cui l'infezione talvolta penetra nei seni delle meningi attraverso le anastomosi.
Riso. 31. Fascia facciale. Tagli orizzontali.
A - attraverso il passaggio nasale inferiore; B - attraverso la volta della cavità orale; 1 - labbro superiore; 2 - vestibolo della cavità orale; 3 - processo alveolare della mascella superiore; 4 - volta della cavità orale; 5 - cuscinetto adiposo della guancia; 6 - m. massetere; 7 - ramo della mascella inferiore; 8 - m. pterigoideo mediale; 9 - palato molle; 10 - processo stiloideo con muscoli; 11 - ghiandola salivare parotide; 12 - nervo facciale; 13 - arteria carotide interna; 14 - vena giugulare interna; 15 - cervelletto; 16 - seno sigmoideo; 17 - processo articolare della mascella inferiore; 18-rinofaringe; 19 - processo coronoideo della mascella inferiore con m. temporale; 20 - m. pterigoideo laterale; 21 - processo pterigoideo; 22 - seno della mascella superiore; 23 - conca nasale inferiore; 24 - passaggio nasale inferiore.
La linea rossa è lo strato superficiale della fascia facciale, la linea verde è lo strato profondo della fascia facciale, la linea blu è la fascia viscerale, la linea arancione è la fascia prevertebrale.
Riso. 32. Fascia facciale. Tagli frontali.
A - attraverso il terzo grande molare della mascella inferiore; B - attraverso il ramo della mascella inferiore; 1 - seno principale; 2 - apertura posteriore della cavità nasale (cavità nasale); 3 - processo pterigoideo; 4 - m. temporale; 5 - arco zigomatico; 6 - m. pterigoideo laterale; 7 - mascella inferiore; 8 - m. massetere; 9 - m. pterigoideo mediale; 10 - ghiandola salivare parotide; 11 - tonsille con archi; 12 - m. miloioideo; 13 - lingua; 14 - ghiandola salivare sottomandibolare; 15 - ghiandola salivare sublinguale; 16 - vestibolo della cavità orale; 17 - m. buccinatore; 18 - cavità orale; 19 - seno della mascella superiore; 20 - cavità nasale con conchiglie; 21 - seni dell'osso etmoidale.
La fascia vera e propria del viso è divisa in strati superficiali e profondi (Fig. 32). Lo strato superficiale della fascia ricopre la ghiandola parotide, il muscolo masticatorio, avendo una densità sufficiente sul lato esterno, e segue poi il cuscinetto adiposo della guancia. Nel suo percorso abbraccia le suddette formazioni e crea per esse delle guaine fasciali. Estendendosi verso l'alto, la fascia si attacca all'osso zigomatico e all'arco zigomatico. Di seguito è fissato al bordo inferiore e all'angolo della mascella inferiore. Bypassando la ghiandola parotide dietro e sotto, la fascia passa nella fascia del collo. Lo strato profondo della fascia facciale vera e propria o fascia interpterigoidea inizia sulla linea della base del cranio, prosegue dalla base del processo pterigoideo fino alla colonna vertebrale angolare, passa tra i muscoli pterigoidei e, insieme al muscolo pterigoideo interno, è attaccato alla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore. Nel suo percorso la fascia si fissa alla placca interna del processo pterigoideo e inferiormente si fonde con la fascia viscerale. Sul bordo posteriore del ramo della mascella inferiore, insieme alla foglia superficiale, è attaccato al periostio. Lo strato fasciale profondo è compattato grazie al legamento principale-mascellare (lig. sphenomandibulare).
La fascia viscerale riveste le pareti della faringe. È separato dalla parete dell'organo da un sottile strato di fibra sciolta, fissata nei punti in cui i muscoli sono attaccati alla base del cranio (alle ossa), alle ossa. sfenomandibolare e rafe faringeo.
La fascia prevertebrale ricopre la parte anteriore dei corpi vertebrali, i muscoli lunghi della testa e del collo, formando guaine per i muscoli. È fissato alla base del cranio nei punti di attacco dei muscoli lunghi della testa e ai processi trasversali delle vertebre.
La fascia descritta forma lo spazio interfasciale secondo N. I. Pirogov. In questo spazio vengono identificati numerosi spazi interfasciali.
Lo spazio masticatorio-mascellare è chiuso tra il muscolo masticatorio e il ramo della mascella inferiore con una membrana tesa dalla coronoide al processo articolare dell'osso. Sotto e parzialmente dietro, è limitato dal campo di inserzione del muscolo alla mascella inferiore. Lo spazio si apre verso l'alto nello spazio cellulare situato sotto l'aponeurosi della regione temporale. Il processo purulento dalla fessura masticatorio-mascellare, passando sotto l'arco mascellare, può diffondersi tra l'aponeurosi menzionata e il muscolo temporale fino alla zona della loro fusione reciproca. I processi infiammatori nella fessura masticatorio-mascellare sono spesso di origine odontogena.
La fessura pterigomascellare è delimitata esternamente dal ramo della mandibola con il muscolo temporale e internamente dalla fascia interpterigoidea con il muscolo pterigoideo mediale. Sotto, lo spazio termina nel punto di fissazione del muscolo pterigoideo mediale sulla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore. Lo spazio si estende verso l'alto nella fossa infratemporale, lo spazio tra il muscolo temporale e il periostio dell'osso temporale. Ma nel 10-15% dei casi si riscontra una fusione tra i muscoli pterigoideo laterale e temporale, che separano lo spazio cellulare. Posteriormente, la fessura pterigomascellare comunica con lo spazio mascellare attraverso lo spazio formato tra l'ispessimento della fascia interpterigoidea sotto forma di lig. processo sfeno-mandibolare e articolare della mandibola. Attraverso questo spazio segue a. mascellare. Anteriormente, la fessura pterigomascellare comunica con il tessuto della guancia attraverso lo spazio formato dal bordo anteriore del ramo della mascella inferiore, dal corpo della mascella superiore e dall'osso zigomatico. Nella sezione anteriore lo spazio si apre nella fossa pterigopalatina e comunica con la cavità cranica attraverso il forame ovale. I luoghi contrassegnati sono la porta per la diffusione dell'infezione dalla fessura pterigomascellare agli spazi cellulari adiacenti. Attraverso il tessuto della fessura pterigomascellare passano vasi e nervi della regione profonda del viso: a. maxillaris, plesso venoso pterygoideus, nn. alveolare inferiore, linguale, ecc.
Tutti questi elementi sono avvolti negli speroni della fascia interpterigoidea. Nella parte inferiore della fessura n. alveolare inferiore, insieme ai vasi omonimi, esce dalla guaina fasciale comune e si dirige al foro mandibolare. Di conseguenza, l'introduzione di una soluzione di novocaina nel tessuto vicino al foro blocca solo il nervo alveolare inferiore e il vicino n. lingualis spesso non è anestetizzato.
Spazio profondo del collo diviso in una parte che si estende per tutto il collo (compreso retrofaringeo, pericoloso e prevertebrale), una parte limitata allo spazio sopraioideo (sottomascellare, sublinguale e perifaringeo) e una parte limitata allo spazio situato sotto l'osso ioide (spazio viscerale anteriore) .
Spazio viscerale anteriore situato nella parte anteriore del collo, racchiuso in uno strato viscerale della fascia cervicale, che circonda completamente la trachea, l'esofago e la ghiandola tiroidea. Si estende dalla cartilagine tiroidea al livello della vertebra toracica T4 nella parte superiore del mediastino.
Spazio retrofaringeo- questo è lo spazio potenziale tra la superficie posteriore della placca viscerale e la fascia pterigoidea (una foglia della fascia cervicale profonda). Si estende dalla base del cranio al livello delle vertebre Th1. Contiene le catene destra e sinistra dei linfonodi, separate da una sutura mediana.
Lo “spazio pericoloso” si trova tra la fascia pterigoidea e lo strato prevertebrale della fascia cervicale profonda. Si estende dalla base del cranio nel mediastino posteriore al diaframma ed è limitato lateralmente a causa dell'attaccamento della placca prevertebrale della fascia cervicale profonda ai processi trasversali delle vertebre. Lo spazio prevertebrale si trova tra i corpi vertebrali e lo strato prevertebrale della fascia cervicale profonda. Si estende dalla base del cranio fino all'estremità della colonna vertebrale.
Spazio periofaringeo può essere paragonato ad un cono rovesciato, la cui base è rivolta verso l'alto verso la base del cranio, e l'apice rivolto verso il basso verso l'osso ioide. Il bordo mediale di questo spazio è formato dalla parete laterale della faringe e il bordo laterale dallo strato superficiale della fascia cervicale profonda che ricopre la mandibola, la ghiandola parotide e il processo pterigoideo mediale.
Spazio sottomandibolare Il muscolo miloioideo è diviso nello spazio sublinguale, situato superiormente, e nello spazio sottomascellare, situato inferiormente. Questi due spazi comunicano liberamente dietro il bordo posteriore del muscolo miloioideo. L'intero spazio è generalmente limitato davanti e lateralmente dalla mascella inferiore. L'osso ioide limita questo spazio dal basso, e i muscoli propri della lingua alla sua radice ne formano il bordo posteriore.
Lo spazio sublinguale contiene la ghiandola sublinguale, il nervo ipoglosso e il dotto di Wharton. Lo spazio sottomandibolare contiene la ghiandola sottomandibolare.
Nello spazio sublinguale si trova la ghiandola sublinguale. In questo spazio si formano gli ascessi nel pavimento della bocca.
Significato clinico spazio sottomentaleè che è proprio questo ad essere colpito principalmente dall'angina di Ludwig.
Spazio parotideo comprende la ghiandola parotide e le ghiandole preauricolari.
PS I confini descritti degli spazi fasciali nel collo, determinati da alcune strutture anatomiche, sono spesso violati dalla patologia, ad esempio processi infiammatori non specifici e specifici, tumori primari degli organi del collo, metastasi ai linfonodi e linfoma maligno primario.
:1 - fascia cervicale superficiale; 2 - fascia cervicale media;
3 - fascia cervicale profonda; 4 - foglia anteriore (fascia pterigoidea) della fascia prevertebrale;
5 - spazio retroviscerale (“pericoloso”); 6 - osso ioide;
7 - cartilagine tiroidea; 8 - cartilagine cricoidea.
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