Psicosi maniaco-depressiva: sintomi e trattamento. Cosa dovresti sapere sulla psicosi maniaco-depressiva La fase maniacale dell'MDP è caratterizzata da

Il peggioramento periodico dell'umore è normale. Lo stesso vale per migliorare il tuo stato emotivo dopo che la crisi è passata. Ma in alcuni casi, la depressione seguita da gioia attiva indica una patologia. In memoria dei vecchi tempi, la malattia si chiama psicosi maniaco-depressiva. Cos'è? Quali segni sono caratteristici della malattia? Come trattarlo?

La psicosi maniaco-depressiva è...?

La psicosi maniaco-depressiva è un disturbo mentale che comporta la manifestazione alternata di stati affettivi (mania e depressione). Si chiamano fasi o episodi. Sono separati da intervalli "leggeri" - intervalli o interfasi, durante i quali lo stato della psiche viene normalizzato.

Oggi, il termine “disturbo affettivo bipolare (BD)” viene utilizzato per descrivere la patologia. Il cambio di nome avvenne nel 1993 ed fu associato al desiderio degli psichiatri di descrivere più correttamente la malattia:

non è sempre associato a disturbi psicotici, il che significa che la parola “psicosi” potrebbe non essere applicabile;
non sempre implica mania e depressione, spesso limitandosi ad una sola cosa, quindi l'uso dell'abbinamento “maniaco-depressivo” può essere errato.

E sebbene anche il concetto di disturbo bipolare non sia il più accurato (ad esempio, esiste una forma unipolare, che contraddice intrinsecamente il significato del nome), ora preferiscono usare questo termine.

Psicosi maniaco-depressiva: cause

Non è ancora chiaro esattamente il motivo per cui le persone sviluppano una psicosi depressiva-maniacale. Guidati dalle ricerche più recenti, gli esperti sono giunti alla conclusione che le cause del disturbo risiedono principalmente nelle seguenti aree:

Influenza di fattori genetici. Il loro impatto è stimato al 70-80%. Si ritiene che un fallimento genetico porti alla psicosi.
L'influenza delle caratteristiche personali. Le persone che si concentrano sulla responsabilità, sull’ordine e sulla coerenza hanno maggiori probabilità di sperimentare la psicosi bipolare.
Influenza dei fattori ambientali. La famiglia gioca il ruolo principale. Se i genitori avevano problemi di salute mentale, il bambino può adottarli non solo a livello genetico, ma anche comportamentale. Anche lo stress, i traumi psicologici, l'abuso di alcol e droghe influiscono negativamente su una persona.

Il disturbo maniaco-depressivo si manifesta in entrambi i sessi. Gli uomini soffrono più spesso della forma bipolare della patologia, le donne - di quella unipolare. La probabilità di psicosi aumenta sullo sfondo della depressione postpartum e di altri episodi psichiatrici osservati dopo la gravidanza. Se una donna sperimenta un disturbo mentale entro due settimane dal parto, le probabilità di sviluppare una psicosi maniaco-depressiva aumentano di quattro volte.

Disturbo maniaco-depressivo: tipologie

A seconda che il paziente stia vivendo mania, depressione o entrambi, esistono cinque tipi principali di disturbo:

Forma depressiva monopolare (unipolare). Il paziente sperimenta solo esacerbazioni della depressione.
Forma maniacale monopolare. Il paziente sperimenta solo attacchi di mania.
Disturbo bipolare con predominanza di stati depressivi. C'è un cambiamento di fasi, ma l'"enfasi" principale è sulla depressione: sono più frequenti e più intense della mania (generalmente può procedere lentamente e non causare molti problemi).
Psicosi bipolare con mania predominante. Gli attacchi maniacali sono chiaramente visibili, la depressione è relativamente lieve e si verifica meno frequentemente.
Distinto tipo di disturbo bipolare. Le fasi maniacali e depressive si alternano “secondo le regole” senza una significativa distorsione in una direzione.

Molto spesso, il decorso della malattia è regolarmente intermittente, cioè la mania è sostituita dalla depressione, la depressione dalla mania e tra loro si osservano intervalli. A volte l'ordine si confonde: dopo la depressione ricomincia la depressione, dopo la mania ricomincia la mania; poi parlano del tipo di malattia che si muove in modo anomalo. Se non ci sono intervalli tra le fasi, si tratta di un tipo di sviluppo circolare del disturbo.

Psicosi maniaco-depressiva: sintomi

I principali sintomi della psicosi maniaco-depressiva sono “legati” a manifestazioni di mania o depressione. Presta attenzione a:

Sintomi della mania. Sono uniti da tre "temi": umore elevato, eccitazione mentale e vocale e eccitazione motoria. I segni si verificano indipendentemente dalla situazione (ad esempio, il paziente mantiene un umore allegro anche durante un funerale).
Sintomi della depressione. Sono l'opposto della mania in natura. La triade classica è costituita da umore persistentemente depresso, pensiero lento e movimenti lenti.

Una fase dura da una settimana e mezza a un paio d'anni, con episodi depressivi più estesi nel tempo. Lo stato di mania è considerato meno pericoloso, poiché è durante il periodo di depressione che una persona tende a interrompere i contatti sociali, a interrompere le attività professionali o a suicidarsi.

I segni standard della psicosi maniaco-depressiva possono manifestarsi in modo diverso nei diversi pazienti. Ad esempio, a volte una persona vive una sola fase della sua vita e non soffre mai più del disturbo. Poi parlano di intervallo a lungo termine, che si estende per decenni (cioè, in teoria, dovrebbe verificarsi un episodio di psicosi, ma la persona non vive abbastanza per vederlo a causa dell'età).

Psicosi maniacale: sintomi

Ci sono cinque fasi attraverso le quali passa la psicosi maniacale. Ognuno di essi è caratterizzato da caratteristiche leggermente diverse:

Stadio della psicosi maniacale	Sintomi caratteristici
Ipomaniacale	discorso attivo verboso umore alto allegria distraibilità lieve diminuzione del bisogno di sonno miglioramento dell'appetito
Mania grave	aumento della stimolazione del linguaggio scoppi di rabbia che svaniscono rapidamente rapida transizione da un argomento all'altro, incapacità di concentrazione idee sulla propria grandezza agitazione motoria evidente minimo bisogno di sonno
Furia maniacale	gravità di tutti i segni di mania discorso incoerente per gli altri movimenti a scatti irregolari
Sedazione motoria	diminuzione graduale dell'eccitazione motoria umore alto stimolazione del linguaggio
Reattivo	ritorno graduale delle condizioni del paziente alla normalità a volte – peggioramento dell’umore

In alcuni casi, la psicosi maniacale è limitata solo al primo stadio ipomaniacale.

Psicosi depressiva: sintomi

Tipicamente, la psicosi depressiva è caratterizzata da fluttuazioni quotidiane dell'umore: entro la sera lo stato emotivo del paziente migliora. L'episodio attraversa quattro fasi di sviluppo. Sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

Stadio della psicosi depressiva	Sintomi caratteristici
Iniziale	indebolimento del tono generale peggioramento dell'umore leggero calo delle prestazioni difficoltà ad addormentarsi
Depressione crescente	marcato calo dell’umore aumento dell'ansia grave compromissione delle prestazioni discorso lento insonnia perdita di appetito ritardo dei movimenti
Grave depressione	forte sentimento di malinconia e ansia rifiuto di mangiare discorso molto tranquillo e lento risposte monosillabiche rimanere a lungo nella stessa posizione autoflagellazione pensieri e tentativi di suicidio
Reattivo	qualche indebolimento del tono ripristino graduale di tutte le funzioni del corpo

A volte la depressione è accompagnata da allucinazioni. Le più comuni sono le cosiddette "voci" che convincono una persona della disperazione della situazione.

Psicosi maniaco-depressiva: trattamento

La terapia per la psicosi è complessa e non garantisce una cura completa. Il suo obiettivo è raggiungere uno stato di remissione a lungo termine. Praticato:

Trattamento con farmaci. Vengono utilizzati preparati a base di litio, lamotrigina, carbamazepina, olanzapina, quetiapina. I prodotti aiutano a stabilizzare l'umore.
Psicoterapia. Al paziente viene insegnato a controllare i sintomi del disturbo. In alcuni casi, la terapia familiare è rilevante.
Consumo di acidi grassi polinsaturi omega-3. Gli studi hanno dimostrato che aiutano a normalizzare l’umore ed evitare ricadute. Le sostanze si trovano negli oli di semi di lino, camelina e senape, spinaci, alghe e pesci di mare grassi.
Stimolazione magnetica transcranica. Il metodo prevede l'impatto non invasivo sulla corteccia cerebrale con impulsi magnetici.

Il trattamento non viene interrotto durante i periodi di intervallo. Se il paziente ha altri problemi di salute (ad esempio un malfunzionamento della ghiandola tiroidea), dovrebbe trattarli, poiché molte malattie influenzano negativamente l'umore.

Per far fronte alla psicosi maniaco-depressiva, è necessario ottenere la remissione più lunga possibile. Questo è sufficiente per tornare alla vita normale.

Psicosi maniaco-depressiva (disturbo bipolare di personalità), o andare in rosso e andare in nero.

Questa “roulette” con i settori neri e rossi che girano costantemente nella tua testa, giorno e notte, è sempre perdente. Anche in caso di vittoria apparentemente certa.

Perché non importa come lo si chiami - psicosi maniaco-depressiva o disturbo affettivo bipolare - è sempre una malattia, e il suo settore rosso è la fase maniacale, il settore nero è la fase depressiva. Il "bipolare" è un disturbo mentale caratterizzato da un cambiamento di fase: maniacale (psicosi ipomaniacale) e depressiva (depressione bipolare).

Il primo nome assegnato alla malattia da E. Kraepelin durò quasi 100 anni (dal 1896), ma fu “schiacciato” da assertivi

Kraepelin: è stato lui a coniare il termine psicosi maniaco-depressiva

da imprenditori medici americani, e dal 1993 è stato chiamato con il nome più vagamente scientifico e non offensivo del disturbo affettivo bipolare.

Gli psichiatri americani possono essere compresi. Tra i loro clienti ci sono infatti molti pezzi grossi della finanza, dello sport e della cultura, nonché abitanti dell'Olimpo politico con miliardi di dollari nei loro conti bancari.

E ci sono ancora più utenti dei loro servizi: "nuvole d'oro", che si nutrono dei potenti "seni" di queste "scogliere giganti": madri, figlie, mogli e amanti. E se per loro la parola "depressione" ha ancora un sapore di tristezza romantica, allora "mania"... Chi sarebbe felice di stare alla pari con Andrei Chikatilo e Jack lo Squartatore?

E ora è stato trovato un nome che sta bene a tutti. Qual è l'essenza di una patologia con una storia così scandalosa?

Attraverso le spine dei termini

Definito disturbo mentale di tipo endogeno, il disturbo mentale bipolare (bipolare nel gergo della cucina) è un'alternanza di stati affettivi - maniacali (ipomaniacali) e depressivi, o una combinazione di essi, che si manifestano simultaneamente (sotto forma di disturbi di tipo misto stati).

Dove gli episodi (fasi attive), intervallati da intervalli-interfasi “leggeri” di salute mentale, durante i quali si verifica un completo ripristino sia della psiche che delle proprietà personali di una persona, formano un ritmo veloce o lento, regolare o irregolare.

Esistono diverse classificazioni del disturbo affettivo bipolare, in particolare secondo il DSM-IV esistono due tipi di disturbo bipolare:

primo tipo– con una fase maniacale pronunciata;
secondo tipo– con la presenza di una fase ipomaniacale, ma senza la mania classica vera e propria (la cosiddetta psicosi ipomaniacale).

Secondo la seconda tassonomia, più conveniente dal punto di vista clinico e prognostico, il disturbo è suddiviso in opzioni:

unipolare– con presenza di disturbi esclusivamente maniacali o depressivi;
bipolare– con la dominanza della fase maniacale (ipomaniacale) o depressiva;
bipolare distintamente di uguale area– con fasi di durata e intensità approssimativamente uguali.

A sua volta, l’opzione del flusso unipolare si divide in:

mania periodica– con alternanza di fasi esclusivamente maniacali;
depressione periodica– con ripetizione delle sole fasi depressive.

L'opzione con un decorso regolarmente intermittente si riferisce al regolare cambiamento di fase dalla fase depressiva alla fase maniacale - e viceversa - con la presenza di chiari intervalli tra di loro.

A differenza della variante con fasi correttamente intermittenti, nella variante con fasi erroneamente intermittenti non c'è una chiara alternanza degli episodi di fase e dopo la fine dell'episodio maniacale può ripresentarsi l'episodio maniacale successivo.

Nella forma doppia, l'interfase si verifica alla fine del passaggio sequenziale di entrambe le fasi una dopo l'altra, ma senza interruzione tra di loro.

Nella variante circolare del flusso, l'alternanza di fasi-episodi avviene senza l'insorgere di intervalli.

Di tutte le opzioni, la più comune è quella periodica (detta anche intermittente) con un'alternanza relativamente regolare di episodi affettivi e intervalli durante il disturbo mentale bipolare.

Nella maggior parte dei casi si verifica solo la depressione periodica, denominata variante unipolare.

Impedenza significa "resistenza" o la natura del MIS

Sia le cause dell'insorgenza che i meccanismi di sviluppo della patologia non sono completamente divulgati.

Ma esistono nuovi metodi di ricerca con un effetto più attento (mirato) su aree limitate a poche strutture cerebrali e che monitorano gli effetti dei più recenti farmaci chimici sulla psiche.

Essi suggeriscono che la “calotta dell’iceberg” patogenetica che si innalza sopra la superficie è:

cambiamenti nella neurochimica delle ammine biogene;
disastri endocrini;
cambiamenti nel metabolismo del sale marino;
disturbi del ritmo circadiano;
caratteristiche di età e sesso, cioè caratteristiche della costituzione fisica.

Ma oltre a queste ragioni, esiste anche una costituzione mentale: il modo proprio dell’individuo di comprendere il mondo. E poi o accetta tutta la diversità delle sue manifestazioni, oppure accetta solo le sue manifestazioni individuali (non spaventose, ma esclusivamente piacevoli o neutre). Oppure non prenderlo affatto.

Per quanto riguarda le caratteristiche del paziente, la personalità maniaco-depressiva è un modo per “filtrare”, “filtrare” ciò che gli piace dalla vita circostante, lasciando dietro l'armatura ossea del cranio ciò che spaventa e provoca rabbia.

E se l’intervento nei processi biochimici che avvengono nel cervello è ancora possibile, allora l’accordatura dell’“arpa” spirituale dipende esclusivamente dall’abilità del suo proprietario. Per la maggior parte delle persone che tendono le corde con le pinze, si limitano a vibrare o addirittura a rompersi. Ma per chi ha la fortuna di avere orecchio per la musica e mani sensibili, canta con ispirazione.

Ma a volte la sensualità di una persona è così sottile da portarla quasi alla follia; Questi includono pazienti che sviluppano la sindrome maniaco depressiva.

E la dura influenza del mondo esterno sotto forma di fattori di rischio eziologici per la malattia può "battere" sia l'orecchio per la musica che le mani finemente sensibili:

acuto o tossine formate a seguito di qualsiasi processo infettivo cronico nel corpo;
radiazioni ionizzanti, intossicazione domestica cronica o l'uso sconsiderato di farmaci da parte di una donna incinta, così come lei, che porta alla comparsa di difetti genetici nel feto - nel prossimo futuro, il proprietario del tipo di personalità TIR.

Se non fosse per la vaga attrazione di un'anima assetata...

Le manifestazioni di questa psicopatologia sono spesso causate da una mentalità statotimica con una predominanza di tratti di coscienziosità responsabile, pedanteria in materia di ordine e sistematizzazione di affari e fenomeni.

Cambiamenti improvvisi dell’umore sono comuni nel disturbo bipolare.

Oppure una disposizione malinconica, con una predominanza di manifestazioni psicosteniche e tratti di personalità schizoidi con instabilità emotiva e reazioni eccessive alle influenze esterne - persino affettazioni, che è più spesso inerente alla variante depressiva unipolare dell'MDP.

Le persone che soffrono di mancanza di attenzione alla propria persona o timidezza, “rigidità” delle manifestazioni emotive (espresse in monotonia, affermazioni e comportamenti monosillabici), arrivano all'accumulo di tensioni interne in uno “stato esplosivo”.

Questa “esplosione” può essere evitata attivando una “valvola” psichica protettiva che rilascia tutto il “vapore” nel “fischio”.

E la depressione noiosa si trasforma naturalmente in un'espressione luminosa. Per condurre ancora una volta il paziente all'isolamento e all'autoflagellazione.

Episodio maniacale di TIR

Nel corso di un episodio maniacale del disturbo bipolare, i ricercatori hanno tracciato l'esistenza di 5 stadi e 3 principali complessi di sintomi.

Fasi della fase maniacale:

ipertimia– umore elevato;
mobilità eccessiva del corpo, agitazione motoria costante;
tachipsichia– eccessiva eccitazione emotiva con continua generazione di idee e vivida manifestazione di sentimenti.

Nella fase maniacale, il disturbo bipolare presenta i seguenti sintomi:

Verbosità– fino alla loquacità – discorso con predominanza di associazioni meccaniche a scapito di quelle semantiche sullo sfondo di irrequietezza e irrequietezza (agitazione motoria pronunciata) con un alto livello di distraibilità dall’operazione eseguita sullo sfondo di un livello irragionevolmente alto l'umore caratterizza lo stadio ipomaniacale di un episodio maniacale (psicosi ipomaniacale). Altre manifestazioni tipiche sono un appetito irragionevolmente elevato e una diminuzione del bisogno di sonno notturno.
Nella fase di grave mania c'è un aumento dell'eccitazione vocale al livello di un "salto di idee". A causa del suo umore eccessivamente allegro con battute continue e della sua costante distraibilità, diventa impossibile condurre una conversazione dettagliata e metodica con il paziente. Scoppi di rabbia a breve termine si verificano in caso di disaccordo con le affermazioni del paziente o sono apparentemente infondate. Questo è il debutto dei primi barlumi di idee sulla propria grandezza e insostituibilità. Il tempo di “costruire” i primi “castelli in aria” e progettare una “macchina a moto perpetuo” e altri progetti folli, oltre a investire denaro in cose ovviamente “perdute”. L'eccitazione motoria e vocale continuamente sperimentata porta la durata del sonno a 4 o 3 ore.
Per la fase di frenesia maniacale caratterizzato dalla natura caotica del discorso, fino alla sua rottura in frasi, parole o addirittura sillabe frammentarie separate a causa di un'eccitazione vocale incontrollabile. E solo un'analisi scrupolosa con l'istituzione di connessioni associative meccaniche tra frammenti del suo discorso, nonostante l'incoerenza esterna, dà un'idea di ciò che è stato detto. L'eccitazione motoria conferisce alle reazioni corporee un carattere casualmente acuto, impetuoso, "irregolare".
In corso sedazione motoria inizia un declino dell'eccitazione motoria corporea, ma sullo sfondo del quale l'umore e l'eccitazione della parola continuano a rimanere elevati, diminuendo gradualmente e segnando l'inizio dell'ultima fase dell'episodio maniacale.
IN fase reattiva tutte le componenti sintomatiche che costituiscono l'essenza della mania raggiungono gradualmente la norma. In alcuni casi, il "grado" dell'umore scende anche al di sotto della norma accettata, accompagnato sia da una lieve inibizione delle capacità motorie che dell'ideazione.

I pazienti potrebbero non ricordare alcuni momenti degli stadi 2 e 3.

Sviluppo della fase depressiva

La fase depressiva, che ha 4 stadi di sviluppo, pone fine all'episodio MDP. La fase ha una propria triade di segni nella forma:

ipotimia– umore depresso (fino al punto di completo declino);
bradipsichia– lentezza di pensiero;
ritardo motorio.

La psicosi maniaco-depressiva nella fase depressiva presenta i seguenti sintomi e attraversa le seguenti fasi:

Alcune sfumature quando si cambiano le fasi bipolari

Lo stato di depressione nel disturbo bipolare, di regola, occupa un periodo di tempo più lungo della sua componente maniacale, manifestandosi con stati di estrema depressione mentale caratteristici di una certa ora del giorno (mattina).

Vale la pena notare che nelle donne in età fertile le mestruazioni si interrompono durante la depressione, segno di un grave disagio psicofisico.

Con una variante dello sviluppo della fase depressiva, che ricorda la depressione atipica, è possibile un'inversione dei sintomi sotto forma di iperfagia e, portando a una sensazione del corpo massicciamente pesante, e della psiche, nonostante la sua significativa inibizione, rimane sensibile alle situazioni ed emotivamente labile, con un alto livello di irritabilità e ansia. Ciò consente a numerosi autori di classificare queste manifestazioni di patologia come una variante del decorso della depressione bipolare.

A differenza della depressione semplice (senza delirio), che presenta una classica triade di sintomi, esistono varianti dello sviluppo della fase depressiva che hanno la natura di un disturbo:

ipocondriaco– con deliri affettivi di contenuto ipocondriaco;
delirante(o sindrome di Cotard);
agitato– con un basso livello di ritardo motorio o la sua completa assenza;
anestetico– con manifestazioni di “insensibilità” mentale, indifferenza verso l’ambiente (fino alla completa indifferenza per il destino del proprio corpo e della vita in esso), profondamente e acutamente vissute da una persona malata.

Giocare in più scenari contemporaneamente

Il completamento della fase depressiva chiude logicamente il cerchio di rotazione del disturbo dal nome di tre lettere: disturbo bipolare o MDP. Ma nel caso dei cosiddetti stati misti, il cerchio si trasforma categoricamente e senza compromessi in una striscia di Möbius, dove la torsione della striscia di carta consente di “viaggiare” liberamente dal suo lato esterno a quello interno senza oltrepassare i bordi.

Negli episodi affettivi misti, lo stato assomiglia a un gioco di diversi scenari di generi diversi contemporaneamente. Oppure una prova d'orchestra senza direttore d'orchestra: ognuno suona la propria tromba, senza prestare attenzione al suonatore accanto a lui.

Se un componente della triade (ad esempio l’umore) ha raggiunto il suo apice, gli altri (il pensiero o l’attività motoria) hanno appena iniziato la loro “ascesa”.

Tale "incoerenza" si osserva nella depressione agitata, ansiosa e nella depressione con un "salto di idee". Un altro esempio è la mania inibita, disforica e improduttiva.

Quando le manifestazioni di ipomania si alternano molto rapidamente (entro alcune ore) a sintomi di mania e poi di depressione, questo “pandemonio” è anche chiamato disturbo affettivo bipolare misto.

Per la diagnosi e la diagnosi differenziale

Metodi per studiare l'attività cerebrale come:

L'esame tossicologico e biochimico del sangue, delle urine e, se necessario, del liquido cerebrospinale può determinare la causa dei malfunzionamenti nel cervello.

Sarà utile partecipare al processo diagnostico di un endocrinologo, reumatologo, flebologo e altri specialisti medici.

L'MDP-BD dovrebbe essere differenziato da condizioni simili: schizofrenia, ipomania e tutti i tipi di disturbi affettivi causati da effetti tossici sul sistema nervoso centrale o traumi da psicosi e condizioni di eziologia somatogena e neurogena.

La scala della mania sviluppata dal Royal College of Psychiatrists e intitolata a Young (test di Young) consente di valutare la gravità del disturbo bipolare.

Si tratta di un manuale clinico in 11 punti, che comprende una valutazione dell'aspetto mentale del paziente in punti: dallo stato dell'umore al suo aspetto e alla critica della sua condizione.

La terapia per il disturbo bipolare è una questione riservata ai migliori specialisti

Errori nella diagnosi di MDP-BAD possono portare a seri problemi di salute per il paziente. Pertanto, l'uso di sali di litio per la tireotossicosi "incompresa" può portare al suo aggravamento e alla progressione dell'oftalmopatia.

Ma poiché prevenire lo sviluppo di condizioni resistenti è possibile solo con l'aiuto della "psicofarmacoterapia aggressiva" - prescrivendo dosi "carico" del farmaco con un rapido aumento - c'è sempre il rischio di "esagerare" e causare l'effetto opposto - un'inversione di fase prognosticamente sfavorevole con un peggioramento delle condizioni del paziente.

Il disturbo bipolare è caratterizzato dal fatto che il suo trattamento non può seguire uno schema durante l'intero corso della terapia; tutto dipenderà dalla fase in cui si trova il paziente.

Informazioni sul trattamento della fase maniacale

L'uso di stabilizzatori dell'umore (derivati dell'acido valproico, sali di litio) in questa fase è spiegato dal fatto che sono timostabilizzanti - farmaci stabilizzanti dell'umore, mentre è possibile il trattamento combinato con due (ma non più) farmaci di questo gruppo.

È stata notata la rapidità dell'effetto di “estinzione” dei segni sia della fase maniacale che di quella mista con farmaci atipici: Ziprasidone, Aripiprazolo, in combinazione con timostabilizzanti.

Poiché l'uso degli antipsicotici tipici (classici) - la clorpromazina - aumenta non solo il rischio di inversione di fase (insorgenza di depressione) e sindrome da carenza indotta da neurolettici, ma causa anche lo sviluppo (la discinesia tardiva che si verifica durante il trattamento con questo gruppo di farmaci è una delle cause di disabilità nei pazienti).

Tuttavia, in un certo numero di pazienti nella fase maniacale del disturbo, il rischio di insufficienza extrapiramidale deriva anche dall'uso di antipsicotici atipici. Pertanto, l'uso di substrati di litio per la mania “pura” è preferibile sia dal punto di vista patogenetico che in termini non solo di sollievo, ma anche di prevenzione dell'insorgenza della fase successiva: gli antipsicotici tipici non hanno praticamente alcun effetto sul meccanismo di cambio di fase.

Poiché la fase maniacale del disturbo è un prologo a quella successiva, quella depressiva, in alcuni casi è giustificato l'uso della Lamotrigina (per prevenire l'insorgenza della fase maniacale e per ottenere l'efficacia della remissione).

Sulla questione del trattamento della fase depressiva

Un gran numero di sostanze potenti assunte dai pazienti - fino a 6 o più - creano difficoltà nel calcolo dell'effetto delle interazioni farmacologiche e non sempre prevengono la comparsa di effetti collaterali.

Pertanto, il rischio di sviluppare patologie extrapiramidali aumenta significativamente dall'uso di farmaci atipici nei pazienti in fase depressiva. antipsicotici Aripiprazolo e (dall'uso del primo in una persona affetta da disturbo bipolare esiste un alto rischio di acatisia).

Se predomina adinamia con ritardo ideativo e motorio si ottiene risultato positivo con l'uso di Citalopram; se è predominante si ottiene risultato positivo con l'uso di Paroxetina, Mirtazipina, Escitalopram.

L'orientamento ansioso-fobico e le manifestazioni di malinconia vengono efficacemente ridotti dall'uso della Sertralina. È vero, all'inizio del trattamento con questo rimedio, i sintomi dell'ansia possono intensificarsi, richiedendo l'introduzione nella “dieta”.

Non meno importante è l'uso di tecniche psicoterapeutiche nel trattamento (terapia di compliance, terapia familiare) e l'uso di metodi strumentali per influenzare l'attività del sistema nervoso (tecniche profonde e di altro tipo).

La ricerca sui regimi terapeutici più efficaci continua, perché non è stata ancora creata una combinazione universale per tutte le manifestazioni di MDP. E, data l'assenza di fondo del "cosmo psichico interiore", che vive secondo le proprie leggi, ciò difficilmente sarà possibile nel prossimo futuro.

Psicosi maniaco-depressiva e suo trattamento - video sull'argomento:

Sulla prognosi, conseguenze e prevenzione delle riacutizzazioni

Considerando la gravità delle manifestazioni di questa psicopatologia, è improbabile che chi soffre di bipolarismo possa sfuggire allo sguardo attento di uno psichiatra. Pertanto, parlare di conseguenze gravi (la principale delle quali è lo sviluppo della schizofrenia e della morte volontaria) ha senso solo quando l'inizio dello sviluppo della condizione è passato inosservato.

Sulla base di ciò, coltivare in sé le regole per studiare il livello di salute è una delle norme fondamentali per una persona moderna, circondata da tanti pericoli.

Responsabilità lavorative, doveri coniugali, servizio militare, obblighi socialisti... Puoi letteralmente sentire fisicamente come l'umanità sprofonda ogni giorno sempre più in un abisso senza fondo di debiti! E il sistema di valori del “grande americano” con il motto: dimentica tutto tranne il lavoro! – addormentarsi nel letto, abbracciato al portatile, conquista sempre di più il mondo.

Ma dovremmo sempre ricordare che una vita del genere comprende non solo un conto in banca con una piacevole serie di zeri alla fine, ma anche un numero sempre crescente di “strizzacervelli” nel mondo. Psichiatri, chiamati timidamente psicoanalisti. A cui alla fine affluiscono queste piacevoli somme guadagnate con il sangue dal naso: i servizi di uno psicoanalista sono molto costosi.

Solo una ragionevole combinazione di lavoro mentale e fisico, lasciando tempo sufficiente per il riposo e le semplici gioie umane, senza un mostruoso saccheggio delle riserve della propria energia mentale, dandogli l'opportunità di scegliere il proprio corso, può salvare il mondo dalla follia. Con l'assegnazione di un numero individuale ad ogni abitante del pianeta nella cartella dei pazienti affetti da BAR-MDP.

C'è un proverbio russo: c'è tempo per gli affari, ma c'è un'ora per divertirsi. E intende dire: la vita non può consistere nel fare continuamente cose, bisogna sempre trovare un'ora per divertirsi!

Triade di sintomi - fase depressiva (stadio) della psicosi maniaco-depressiva

1. Umore dolorosamente depresso (ipotimia) per più di 2 settimane. Può essere differenziata dalla “tristezza ordinaria” per le seguenti caratteristiche:

1.1.Ahedonia - perdita della capacità di provare emozioni positive o ottundimento delle emozioni positive (“e l'orgasmo non è più quello di prima…”).

1.2.Vitalizzazione dell'affetto: lo stato emotivo si esprime in determinate sensazioni fisiche. Un esempio è la sensazione di “una pietra nell’anima”.

1.3.I pazienti stessi sottolineano la differenza qualitativa tra ipotimia e "tristezza quotidiana".

2. Tipo di pensiero dolorosamente rallentato (inibizione ideativa).

2.1.Esperienze soggettive: lamentele riguardo alle difficoltà nella scelta delle parole e nella formazione di frasi nel discorso colloquiale. I pazienti caratterizzano la loro condizione come "testa vuota", "pensieri lenti e viscosi".

2.2.Obiettivamente: diminuzione della produzione vocale per unità di tempo (lunga pausa prima di rispondere, risposta alla prima domanda dopo aver posto la seconda). Il discorso è monosillabico, povero; la posizione nella conversazione è passiva: le risposte possono essere limitate alle frasi "Sì" e "No".

3. Ritardo motorio. Esistono tre gradi di gravità:

3.1 Grado lieve - perdita di capacità nell'eseguire movimenti abituali, goffaggine.

3.2.Grado grave: abbassamento, abbattimento, andatura strascicata.

3.3 Grado estremo: stupore depressivo.

L'aspetto di un paziente depresso è caratterizzato dal fenomeno dell '"invecchiamento da uragano": se hai visto il paziente prima dell'inizio della fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva, ti sembrerà che sia invecchiato di diversi anni. Le ragioni di questo cambiamento nell'aspetto: espressioni facciali dolorose, tono alterato e turgore dei tessuti facciali. Dopo aver lasciato la fase depressiva, il paziente diventa di nuovo “più giovane”.

Oltre ai tre sintomi principali, ci sono una serie di altri segni della fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva:

1. Pensieri depressivi (ossessivi, sopravvalutati o deliranti).

1.1. Idee della propria inutilità ("la mia vita è stata sprecata"), non condizionate dalla situazione e durature, non suscettibili di convincere.

1.2. Idee di disperazione e futilità.

1.3. Idee di autoaccusa, autoironia. Potrebbero essere deliranti, ad esempio: “Mangio bambini africani”. Formalmente, le idee possono essere basate su eventi reali: "Se in seconda elementare non avessi risparmiato una matita a Vasya, non sarebbe rimasto deluso dalle persone e non sarebbe diventato un alcolizzato", e così via.

2. Pensieri suicidi. I suicidi sono caratterizzati dalla crudeltà e hanno l'obiettivo del suicidio e non del ricatto psicologico degli altri. In genere, i pazienti saltano dalle finestre del piano superiore, si impiccano e si masticano la lingua senza emettere alcun suono. Solo con la MDP e la schizofrenia si verificano suicidi estesi, uccidendo i propri cari insieme a se stessi. Possibile motivazione: “Se sono una nullità, come posso dare alla luce figli degni?”

3. Violazione delle funzioni vitali.

3.1. Ridurre la durata totale del sonno a 4 ore al giorno o meno, svegliarsi presto. Considerando che lo stato depressivo è più pronunciato al mattino e che i parenti dormono ancora, è nelle prime ore del mattino che si verifica la maggior parte dei suicidi.

3.2. Perdita di appetito.

Nota. Con la depressione stagionale invernale si ha un'inversione delle funzioni vitali: sonnolenza, aumento dell'appetito.

4. Forme somatovegetative.

4.1. Triade di Prtopopov (simpaticotonia): aumento della frequenza cardiaca, stitichezza, pupilla dilatata.

4.2. La pressione sanguigna è leggermente più alta del normale (se il paziente soffre di ipertensione, la pressione sanguigna può, al contrario, diminuire).

4.3. Reclami di dolore al cuore, alle articolazioni e ai muscoli

4.4. Disfunzione delle ghiandole esterne (secchezza delle fauci, “pianto secco”) e interne (dis- e amenorrea).

La psicosi maniaco-depressiva (il nome moderno è disturbo affettivo bipolare, disturbo bipolare) è una malattia abbastanza comune che colpisce 5-7 persone su mille della popolazione. Questo disturbo fu descritto per la prima volta nel 1854, ma nei secoli passati è rimasto un grande mistero non solo per i pazienti, ma anche per i medici.

E il punto qui non è che il disturbo bipolare sia in qualche modo difficile da trattare o che il suo sviluppo sia impossibile da prevedere, ma che questa psicosi è troppo “multiforme”, il che complica seriamente la diagnosi. Ogni medico, infatti, ha la propria idea di come dovrebbe apparire il quadro clinico di una determinata malattia, per cui i pazienti sono costretti a fare i conti più e più volte con la “soggettività della diagnosi” (come è scritto sul disturbo bipolare su Wikipedia).

La psicosi maniaco-depressiva è una malattia endogena, cioè basata su una predisposizione ereditaria. Il meccanismo dell'ereditarietà non è stato sufficientemente studiato, la ricerca continua, ma i cromosomi umani sono sicuramente responsabili della comparsa dei sintomi del disturbo bipolare. Se nella famiglia ci sono già pazienti con psicosi maniaco-depressiva, la stessa malattia può comparire nelle generazioni successive (anche se non necessariamente).

Ci sono altri fattori che possono provocare l'insorgenza della malattia (ma solo se esiste una predisposizione ereditaria - se non ce n'è, la persona non dovrà affrontare la psicosi maniaco-depressiva). Questi includono:

Cambiamenti endocrini (adolescenza, gravidanza e parto nelle donne, ecc.).
Fattori psicogeni (stress, lavoro eccessivo, lavoro “estremamente” per lungo tempo, ecc.).
Fattori somatogeni (alcune malattie, soprattutto quelle accompagnate da cambiamenti ormonali).

Poiché la psicosi maniaco-depressiva si verifica spesso sullo sfondo di gravi shock psico-emotivi, può essere confusa con condizioni nevrotiche, ad esempio la depressione reattiva. In futuro, la diagnosi viene spesso corretta se il paziente presenta sintomi e segni che non sono caratteristici delle nevrosi, ma tipici della psicosi maniaco-depressiva.

Un video utile su quanto sia importante distinguere il disturbo affettivo bipolare da altri disturbi e malattie mentali, quali manifestazioni caratterizzano la psicosi maniaco-depressiva e perché questa diagnosi è difficile per un adolescente o un bambino

Secondo le statistiche, i sintomi della psicosi maniacale si verificano più spesso negli uomini. L'esordio della malattia avviene solitamente tra i 25 ei 44 anni (46,5% dei casi), ma una persona può ammalarsi a qualsiasi età. Questa diagnosi viene posta molto raramente nei bambini, poiché i criteri diagnostici utilizzati per gli adulti possono essere utilizzati in misura estremamente limitata durante l'infanzia. Tuttavia, ciò non significa che la psicosi maniaco-depressiva non si manifesti affatto nei bambini.

Come si manifesta

La psicosi maniaco-depressiva è caratterizzata dalla presenza di diverse fasi, chiamate anche stati affettivi. Ciascuno di essi ha le proprie manifestazioni; a volte le fasi possono differire radicalmente l'una dall'altra, a volte procedono in modo piuttosto confuso. In media, ogni fase dura circa 3-7 mesi, anche se questo periodo può variare da poche settimane a 2 anni o più.

Un paziente nella fase maniacale del disturbo bipolare sperimenta una grande ondata di energia, è di ottimo umore, si nota anche agitazione motoria, l'appetito aumenta e la durata del sonno diminuisce (fino a 3-4 ore al giorno). Il paziente può essere sopraffatto da qualche idea molto importante per lui, ha difficoltà a concentrarsi, si distrae facilmente, parla velocemente, i suoi gesti sono pignoli. Al culmine della frenesia maniacale, può essere molto difficile capire il paziente, poiché il suo discorso perde coerenza, parla in frammenti di frasi o anche singole parole e non riesce a stare fermo a causa della sovraeccitazione. Dopo aver superato il "picco", i sintomi gradualmente scompaiono e la persona stessa potrebbe non ricordare nemmeno il suo strano comportamento; è sopraffatta da perdita di forza, astenia e lieve letargia.

La fase depressiva del disturbo affettivo bipolare si manifesta con umore ridotto, depresso, inibizione dei movimenti e del pensiero. Il paziente perde l'appetito, il cibo gli sembra insapore ed è possibile anche una significativa perdita di peso. Le donne a volte perdono il ciclo.

Come nel caso della depressione ordinaria, i pazienti si sentono peggio al mattino, svegliandosi in uno stato di ansia e malinconia. Di sera, la condizione migliora, l'umore aumenta leggermente. Di notte è difficile per il paziente addormentarsi, l'insonnia può durare molto a lungo.

Nella fase di grave depressione, una persona può rimanere in una posizione per ore, ha idee deliranti sulla propria inutilità o immoralità. Questa fase dell'MDP non è caratterizzata da allucinazioni e "voci", ma è possibile la comparsa di pericolosi pensieri suicidi, che possono trasformarsi in tentativi di suicidio.

Come nella fase maniacale, una volta trascorso il periodo più acuto, i sintomi depressivi regrediscono gradualmente. Per qualche tempo, il paziente può rimanere piuttosto letargico e astenico, o viceversa, diventare eccessivamente loquace e attivo.

I segni della psicosi maniaco-depressiva possono essere molto diversi, è molto difficile parlare di tutte le varianti del decorso della malattia in un articolo. Ad esempio, le fasi depressiva e maniacale non devono necessariamente susseguirsi rigorosamente, ma possono alternarsi in qualsiasi ordine. Inoltre, nel disturbo maniaco-depressivo, la fase maniacale può essere espressa in modo piuttosto debole, il che a volte porta a una diagnosi errata. Un'altra opzione comune è il disturbo bipolare a ciclo rapido, quando gli episodi di mania o depressione si ripetono più di 4 volte l'anno. E queste sono solo le forme più comuni di disturbo bipolare; infatti, il quadro clinico della malattia può essere ancora più vario e atipico.

Perché la psicosi maniacale è pericolosa?

La possibilità di suicidio durante la fase depressiva della malattia è già stata menzionata sopra. Ma questa non è l'unica cosa che può causare danni sia al paziente stesso che a chi lo circonda.

Il fatto è che nel momento di massima euforia, una persona affetta da disturbo bipolare non è consapevole delle proprie azioni, sembra trovarsi in uno stato di coscienza alterato. In un certo senso, questo stato è simile all'intossicazione da farmaci, quando il paziente sente che nulla gli è impossibile e questo può portare a pericolose azioni impulsive. I deliri di dominio influenzano anche la percezione della realtà da parte di una persona e, durante tali deliri, può causare gravi danni ai suoi cari che rifiutano di "sottomettersi" a lui o di fare qualcosa con cui è categoricamente in disaccordo.

Nella fase depressiva, l'anoressia può svilupparsi a causa della perdita di appetito e questo disturbo di per sé è molto difficile da curare. In alcuni casi, il paziente può autolesionismo durante un attacco di odio verso il proprio corpo.

Ed entrambe le fasi sono estremamente estenuanti per il corpo e la psiche umana. Passare costantemente da un estremo all'altro esaurisce la forza morale e i sintomi fisici e l'ansia costante influiscono negativamente sul corpo del paziente. Pertanto è molto importante iniziare tempestivamente il trattamento adeguato, sempre con l'uso di farmaci.

Psicosi maniacale nei bambini e negli adolescenti

Si ritiene che tale diagnosi non venga praticamente data ai bambini di età inferiore a 10 anni. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi e alla manifestazione atipica delle fasi, molto diversa dal decorso “adulto” della malattia.

Nei bambini, la psicosi maniaco-depressiva è offuscata, i sintomi sono difficili da separare dal comportamento infantile ordinario, che di per sé non è molto stabile.

La fase depressiva della malattia in un bambino può manifestarsi come lentezza, passività e mancanza di interesse per giocattoli e libri. Il rendimento scolastico dello studente diminuisce, è difficile per lui comunicare con i coetanei e anche il suo appetito e il suo sonno peggiorano. Il bambino lamenta anche disturbi fisici, dolori in diverse parti del corpo e debolezza. Questa condizione deve essere differenziata dalla depressione endogena, che richiede un attento monitoraggio a lungo termine dell’umore e delle condizioni fisiche del bambino.

La fase maniacale è caratterizzata da una maggiore attività motoria, dal desiderio di nuovi divertimenti e dalla loro costante ricerca. È letteralmente impossibile calmare un bambino, allo stesso tempo praticamente non supporta le regole del gioco, le sue azioni sono spontanee e in gran parte prive di logica. Sfortunatamente, questa condizione è abbastanza difficile da distinguere dal normale comportamento infantile, soprattutto se i sintomi della mania non raggiungono il punto di completa frenesia.

Quanto più il bambino è grande e quanto più si avvicina all'adolescenza, tanto più chiare diventano le differenze tra la fase depressiva e quella maniacale. È durante questo periodo che diventa possibile la diagnosi, anche con l'aiuto di test utilizzati per diagnosticare i pazienti adulti.

Il quadro clinico della psicosi maniaco-depressiva negli adolescenti di solito contiene tutti i sintomi caratteristici di questa malattia, in particolare la fase depressiva. I pensieri suicidi che si presentano rappresentano un grande pericolo per gli adolescenti, poiché durante la pubertà la comprensione del valore della vita non è ancora sufficientemente sviluppata, quindi il rischio di tentativi di suicidio “riusciti” è maggiore.

La fase maniacale a questa età potrebbe non essere così chiara; alcuni genitori potrebbero addirittura accogliere con gioia le sue manifestazioni, soprattutto se il bambino si trovava precedentemente in uno stato di ansia e malinconia. Un adolescente in fase maniacale "sgorga" letteralmente di energia e nuove idee, può rimanere sveglio la notte, fare progetti grandiosi e durante il giorno cercare incessantemente intrattenimento e nuova compagnia.

Per diagnosticare correttamente un adolescente, genitori e medici devono osservare attentamente il comportamento di un potenziale paziente. Nel disturbo bipolare, i sintomi di mania o depressione hanno maggiori probabilità di manifestarsi in determinati periodi dell’anno. Un altro punto importante è il rapido cambiamento di umore, che non è tipico di una persona sana: proprio ieri l'adolescente era in uno stato d'animo elevato, ma oggi è inibito, apatico, ecc. Tutto ciò può portare a pensare che il bambino soffra di un disturbo mentale e non di cambiamenti ormonali tipici dell'adolescenza.

Diagnosi e trattamento

Su Internet puoi trovare test che puoi sostenere da solo e determinare i sintomi della psicosi maniaco-depressiva. Tuttavia, non dovresti fare affidamento interamente sui loro risultati; questa malattia non può essere diagnosticata utilizzando un solo test.

Il principale metodo diagnostico è raccogliere l'anamnesi, cioè informazioni sul comportamento del paziente per un periodo di tempo abbastanza lungo. Le manifestazioni del disturbo bipolare assomigliano ai sintomi di molte altre malattie mentali, comprese quelle del gruppo delle psicosi, quindi per fare una diagnosi è necessaria un'analisi approfondita di tutte le informazioni ricevute.

I medici utilizzano anche test speciali per la diagnosi, ma di solito si tratta di diversi questionari, i cui risultati vengono elaborati da un computer per rendere più facile per il medico formulare un quadro generale della malattia.

Oltre ai test, al paziente viene offerto di sottoporsi a esami da parte di specialisti specializzati e di sottoporsi a test. A volte la causa della psicosi maniaco-depressiva può essere, ad esempio, disturbi endocrini, e in questo caso è necessario prima trattare la malattia di base.

Per quanto riguarda il trattamento della psicosi maniacale, non sempre avviene in ospedale. È necessario il ricovero urgente per:

gravi pensieri suicidi o tentativi di suicidio;
senso di colpa ipertrofico e inferiorità morale (a causa del pericolo di suicidio);
tendenza a nascondere la propria condizione e i sintomi della malattia;
uno stato di mania con un comportamento psicopatico pronunciato, quando il paziente può essere pericoloso per le persone che lo circondano;
grave depressione;
molteplici sintomi somatici.

In altri casi, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è possibile a casa, ma sotto la costante supervisione di uno psichiatra.

Per il trattamento vengono utilizzati stabilizzatori dell'umore (stabilizzatori dell'umore), neurolettici (farmaci antipsicotici) e antidepressivi.

È stato dimostrato che i farmaci al litio garantiscono una riduzione della possibilità di suicidio riducendo l’aggressività e l’impulsività del paziente.

Il medico decide come trattare la psicosi maniaco-depressiva in ciascun caso specifico; la scelta dei farmaci dipende dalla fase della malattia e dalla gravità dei sintomi. In totale, il paziente può ricevere 3-6 farmaci diversi durante il giorno. Quando la condizione si stabilizza, il dosaggio dei farmaci viene ridotto, selezionando la combinazione di mantenimento più efficace, che il paziente deve assumere per un lungo periodo (a volte per tutta la vita) per rimanere in remissione. Se il paziente segue rigorosamente le raccomandazioni del medico, la prognosi per il decorso della malattia è favorevole, anche se a volte sarà necessario aggiustare le dosi dei farmaci per evitare esacerbazioni.

Anche la psicosi maniacale viene trattata con la psicoterapia, ma in questo caso questo metodo non dovrebbe essere considerato il principale. È del tutto irrealistico curare una malattia geneticamente determinata solo lavorando con uno psicoterapeuta, ma questo lavoro aiuterà il paziente a percepire se stesso e la sua malattia in modo più adeguato.

Riassumere

La psicosi maniacale è un disturbo che colpisce le persone indipendentemente dal sesso, dall’età, dallo stato sociale e dalle condizioni di vita. Le cause di questa condizione devono ancora essere scoperte e le caratteristiche dello sviluppo del disturbo bipolare sono così varie che i medici a volte trovano difficile fare una diagnosi corretta.

Questa malattia può essere curata? Non esiste una risposta definitiva, ma se il paziente segue coscienziosamente tutte le prescrizioni del medico, la prognosi sarà molto ottimistica e la remissione sarà stabile e duratura.

E stati misti, in cui il paziente avverte allo stesso tempo sintomi di depressione e mania (ad esempio, malinconia con nervosismo, ansia o euforia con letargia - la cosiddetta mania improduttiva), o un rapido cambiamento dei sintomi di (ipo)mania e (sub)depressione.

Questi stati periodicamente, sotto forma di fasi, direttamente o attraverso intervalli “luminosi” di salute mentale (le cosiddette interfasi, o intermezzi), si sostituiscono a vicenda, senza o quasi senza diminuzione delle funzioni mentali, anche con un gran numero delle fasi vissute e dell’eventuale durata della malattia.

Informazioni storiche

Per la prima volta come disturbo mentale indipendente, il disturbo affettivo bipolare è stato descritto quasi contemporaneamente nell'anno da due ricercatori francesi J. P. Falret (sotto il nome "psicosi circolare") e J. G. F. Baillarger (sotto il nome "follia in due forme"). Tuttavia, per quasi mezzo secolo questo disturbo mentale non fu riconosciuto dalla psichiatria dell'epoca e deve la sua identificazione definitiva in un'unità nosologica separata a E. Kraepelin (). Kraepelin ha coniato il nome di questo disturbo follia affettiva, che è stato generalmente accettato per molto tempo, ma ora è considerato superato e scientificamente errato, poiché questo disturbo non è affatto sempre accompagnato da psicosi, e inoltre non sempre si osservano entrambi i tipi di fasi (sia maniacali che depressive) . Inoltre, il termine “psicosi maniaco-depressiva” è offensivo e stigmatizzante nei confronti dei pazienti. Attualmente, il nome più scientificamente e politicamente corretto per questo disturbo mentale è “disturbo affettivo bipolare”, abbreviato in disturbo bipolare. Fino ad ora, in psichiatria in diversi paesi e diverse scuole all'interno di uno stato, non esiste una definizione e una comprensione uniforme dei confini di questo disturbo.

Prevalenza

Eziologia e patogenesi

L’eziologia del disturbo affettivo bipolare non è ancora chiara. Esistono due teorie principali che cercano di spiegare le cause dello sviluppo della malattia: ereditaria e autointossicazione (squilibrio endocrino, disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico). Come nel caso della schizofrenia, i campioni cerebrali post mortem mostrano cambiamenti nell’espressione di alcune molecole, come GAD67 e Reelin, ma non è chiaro se ciò sia causato da un processo patologico o da un farmaco. Si stanno ricercando endofenotipi per scoprire con maggiore sicurezza la base genetica del disturbo.

Quadro clinico, ovviamente

L'esordio del disturbo affettivo bipolare avviene spesso in giovane età - 20-30 anni. Il numero di fasi possibili per ciascun paziente è imprevedibile: il disturbo può limitarsi ad una sola fase (mania, ipomania o depressione) per tutta la vita, può manifestarsi solo in fasi maniacali, solo ipomaniacali o solo depressive, o il loro cambiamento con fasi corrette o alternanza errata.

La durata delle fasi varia da alcune settimane a 1,5-2 anni (in media 3-7 mesi), la durata degli intervalli “leggeri” (intervalli o interfasi) tra le fasi può variare da 3 a 7 anni; lo spazio “leggero” potrebbe essere completamente assente. L'atipicità delle fasi può manifestarsi con una gravità sproporzionata dei disturbi fondamentali (affettivi, motori e ideativi), lo sviluppo incompleto degli stadi all'interno di una fase, l'inclusione nella struttura psicopatologica della fase di disturbi ossessivi, senestopatici, ipocondriaci, eterogenei deliranti (in particolare paranoici ), disturbi allucinatori e catatonici.

Decorso della fase maniacale

Fase maniacaleè rappresentato da una triade di sintomi principali: umore elevato (ipertimia), agitazione motoria e agitazione ideativo-psichica (tachipsichia). Ci sono cinque fasi durante la fase maniacale.

Lo stadio ipomaniacale (F31.0 secondo ICD-10) è caratterizzato da umore elevato, comparsa di un sentimento di elevazione spirituale, prontezza fisica e mentale. Il discorso è verboso, accelerato, il numero di associazioni semantiche diminuisce con un aumento delle associazioni meccaniche (per somiglianza e consonanza nello spazio e nel tempo). Caratterizzato da agitazione motoria moderatamente espressa. L’attenzione è caratterizzata da una maggiore distraibilità. L'ipermnesia è caratteristica. La durata del sonno è moderatamente ridotta.
Lo stadio della mania grave è caratterizzato da un ulteriore aumento della gravità dei principali sintomi della fase. I pazienti scherzano e ridono costantemente, contro i quali sono possibili esplosioni di rabbia a breve termine. L'eccitazione vocale è pronunciata, raggiungendo il livello di una corsa di idee (lat. fuga idearum). Grave agitazione motoria e grave distraibilità portano all’incapacità di condurre una conversazione coerente con il paziente. Sullo sfondo della sopravvalutazione della propria personalità, compaiono idee deliranti di grandezza. Al lavoro, i pazienti costruiscono prospettive rosee, investono denaro in progetti poco promettenti e progettano progetti folli. La durata del sonno è ridotta a 3-4 ore al giorno.
Lo stadio della frenesia maniacale è caratterizzato dalla massima gravità dei sintomi principali. L'eccitazione motoria grave è di natura caotica, il discorso è esteriormente incoerente (durante l'analisi è possibile stabilire connessioni meccanicamente associative tra le componenti del discorso), è costituito da frammenti di frasi, singole parole o persino sillabe.
Lo stadio del calmamento motorio è caratterizzato da una riduzione dell'eccitazione motoria sullo sfondo di un umore elevato e persistente e di un'eccitazione vocale. Anche l’intensità degli ultimi due sintomi diminuisce gradualmente.
Lo stadio reattivo è caratterizzato dal ritorno alla normalità di tutte le componenti dei sintomi della mania e anche da una leggera diminuzione dell'umore rispetto al normale, lieve ritardo motorio e ideativo e astenia. Alcuni episodi dello stadio di mania grave e dello stadio di frenesia maniacale possono provocare amnesia nei pazienti.

Il decorso della fase depressiva

Fase depressivaè rappresentato da una triade di sintomi opposti allo stadio maniacale: umore depresso (ipotimia), lentezza nel pensiero (bradipsichia) e ritardo motorio. In generale, il disturbo bipolare si manifesta più spesso con stati depressivi che con stati maniacali. Ci sono quattro fasi durante la fase depressiva.

L'appetito dei pazienti scompare, il cibo sembra insapore (“come l'erba”), i pazienti perdono peso, a volte in modo significativo (fino a 15 kg). Nelle donne, le mestruazioni scompaiono durante i periodi di depressione (amenorrea). Con lieve depressione si osservano sbalzi d'umore diurni caratteristici del disturbo bipolare: lo stato di salute peggiora al mattino (si svegliano presto con una sensazione di malinconia e ansia, sono inattivi, indifferenti), alla sera l'umore e l'attività aumentano un po'. Con l'età, l'ansia (irrequietezza immotivata, premonizione che “sta per succedere qualcosa”, “agitazione interna”) occupa un posto sempre più importante nel quadro clinico della depressione.

Lo stadio iniziale della depressione si manifesta con un lieve indebolimento del tono mentale generale, diminuzione dell'umore e delle prestazioni mentali e fisiche. Caratterizzato dalla comparsa di disturbi del sonno moderati sotto forma di difficoltà ad addormentarsi e sua superficialità. Tutte le fasi della fase depressiva sono caratterizzate da un miglioramento dell'umore e del benessere generale nelle ore serali.
Lo stadio di crescente depressione è caratterizzato da un netto calo dell'umore con la comparsa di una componente ansiosa, una forte diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali e un ritardo motorio. Il discorso è lento, laconico, silenzioso. I disturbi del sonno provocano l’insonnia. Caratterizzato da una notevole diminuzione dell'appetito.
Stadio di depressione grave: tutti i sintomi raggiungono il loro massimo sviluppo. Sono caratteristici gli effetti psicotici gravi di malinconia e ansia, vissuti dolorosamente dai pazienti. Il discorso è decisamente lento, silenzioso o sussurrato, le risposte alle domande sono monosillabiche, con un lungo ritardo. I pazienti possono sedersi o sdraiarsi nella stessa posizione per lungo tempo (il cosiddetto “stupore depressivo”). L'anoressia è caratteristica. In questa fase compaiono idee deliranti depressive (autoaccusa, autoumiliazione, propria peccaminosità, ipocondriaco). Caratteristica è anche la comparsa di pensieri, azioni e tentativi suicidi. I tentativi di suicidio sono più frequenti e pericolosi all'inizio della fase e alla fine, quando, sullo sfondo di una grave ipotimia, non vi è alcun ritardo motorio pronunciato. Le illusioni e le allucinazioni sono rare, ma possono essere (principalmente uditive), più spesso sotto forma di voci che riferiscono la disperazione della condizione, l'insensatezza dell'esistenza, raccomandando il suicidio.
Lo stadio reattivo è caratterizzato da una graduale riduzione di tutti i sintomi, l'astenia persiste per qualche tempo, ma a volte, al contrario, si notano ipertimia, loquacità e aumento dell'attività motoria.

Varianti del decorso della fase depressiva

depressione semplice: una triade di sindrome depressiva senza delirio;
depressione ipocondriaca - depressione con deliri ipocondriaci affettivi;
depressione delirante ("sindrome di Cotard") - depressione con presenza di deliri nichilisti (il paziente afferma di mancare uno o più organi interni, nessuna parte del corpo) o deliri della propria esclusività negativa (il paziente afferma che è il peggiore, un criminale incorreggibile, vivrà per sempre e soffrirà per sempre, ecc.);
la depressione agitata è caratterizzata dall'assenza o da una lieve gravità di ritardo motorio;
La depressione anestetica è caratterizzata dalla presenza del fenomeno dell'insensibilità mentale dolorosa (lat. anestesia psichica dolorosa), quando il paziente afferma di aver perso completamente la capacità di amare i propri cari, la natura, la musica, di aver perso tutti i sentimenti umani in generale, di essere diventato assolutamente insensibile e questa perdita è profondamente vissuta come dolore mentale acuto.

Varianti del decorso del disturbo affettivo bipolare

mania periodica: si alternano solo fasi maniacali;
depressione periodica: si alternano solo fasi depressive;
tipo di flusso intermittente regolare - attraverso intervalli “leggeri”, la fase maniacale sostituisce la fase depressiva, la fase depressiva sostituisce la fase maniacale;
tipo di flusso irregolarmente intermittente - attraverso intervalli “leggeri”, le fasi maniacali e depressive si alternano senza un ordine rigoroso (dopo la fase maniacale, la fase maniacale può ricominciare e viceversa);
doppia forma: un cambiamento diretto di due fasi opposte, seguito da un intervallo “leggero”;
tipo di flusso circolare: non ci sono spazi "leggeri".

I tipi più comuni ovviamente: tipo irregolarmente intermittente e depressione periodica.

Diagnosi differenziale

Una diagnosi differenziale del disturbo bipolare è necessaria con quasi tutti i tipi di disturbi mentali: nevrosi, psicosi infettive, psicogene, tossiche, traumatiche, oligofrenia, psicopatia, schizofrenia.

Trattamento

Il trattamento del disturbo bipolare è impegnativo perché richiede una conoscenza dettagliata della psicofarmacologia.

Poiché un decorso discreto della psicosi, al contrario di un decorso continuo, è prognosticamente favorevole, il raggiungimento della remissione è sempre l'obiettivo principale della terapia. Per interrompere le fasi si consiglia una “psicoterapia aggressiva” per prevenire la formazione di “condizioni resistenti”.

Fase depressiva

Di decisiva importanza nel trattamento della fase depressiva del disturbo bipolare è la comprensione della struttura della depressione, del tipo di decorso del disturbo bipolare nel suo insieme e dello stato di salute del paziente.

A differenza del trattamento della depressione unipolare, quando si tratta la depressione bipolare con antidepressivi è necessario tenere conto del rischio di inversione di fase, cioè del passaggio del paziente da uno stato depressivo a uno stato maniacale e, più probabilmente, a uno stato misto , che può peggiorare le condizioni del paziente e, cosa più importante, gli stati misti sono molto pericolosi in termini di suicidio. Pertanto, nella depressione unipolare, gli antidepressivi triciclici causano ipomania o mania in meno dello 0,5% dei pazienti. Nella depressione bipolare, e soprattutto nella struttura del disturbo bipolare di tipo 1, l'inversione di fase in mania con gli antidepressivi triciclici è superiore all'80%. Nel disturbo bipolare di tipo 2, l’inversione si verifica meno frequentemente, ma solitamente sotto forma di condizioni miste. Va notato che la mania è spesso causata da inibitori MAO irreversibili e antidepressivi triciclici, e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina causano l'inversione di fase molto meno frequentemente. Pertanto, considereremo i metodi più progressivi e moderni per trattare la fase depressiva del disturbo bipolare. Gli antidepressivi, selezionati tenendo conto delle caratteristiche della depressione, svolgono un ruolo decisivo. In presenza di sintomi della classica depressione malinconica, in cui la malinconia viene in primo piano, è consigliabile prescrivere antidepressivi bilanciati che occupino una posizione intermedia tra stimolanti e sedativi, ad esempio la paroxetina (come dimostrano gli studi, è più comune tra i farmaci di questa classe, gli SSRI, rispetto ad altri adatti alla depressione malinconica classica), clomipramina, che è un triciclico ed è uno degli AD più potenti, citalopram, venlafaxina, fluvoxamina, ecc. Se vengono in primo piano l'ansia e l'irrequietezza, allora gli AD sedativi sono preferiti: mirtazapina, mianserina, trazodone, amitriptilina. Sebbene gli effetti anticolinergici degli antidepressivi triciclici siano spesso considerati indesiderabili e siano particolarmente pronunciati nell'amitriptilina, molti ricercatori sostengono che l'effetto m-colinergico contribuisce alla rapida riduzione dell'ansia e dei disturbi del sonno. Un gruppo speciale di depressioni sono quelle in cui sono presenti contemporaneamente ansia e letargia: la sertralina ha mostrato i migliori risultati nel trattamento - allevia rapidamente sia la componente ansioso-fobica che la malinconia, sebbene all'inizio della terapia possa aumentare le manifestazioni di ansia , che talvolta richiede la prescrizione di tranquillanti. Nella depressione adinamica, quando vengono alla ribalta l'ideazione e il ritardo motorio, è preferibile la stimolazione della pressione sanguigna: inibitori MAO irreversibili (attualmente non disponibili in Russia), imipramina, fluoxetina, moclobemide, milnacipran. Il citalopram dà ottimi risultati in questo tipo di depressione, anche se i suoi effetti sono equilibrati e non stimolanti. Nella depressione con delirio, l'olanzapina ha mostrato un'efficacia paragonabile alla combinazione di aloperidolo e amitriptilina, superando anche leggermente il numero di pazienti sensibili alla terapia e la tollerabilità è stata molto più elevata.

Il trattamento con antidepressivi deve essere combinato con stabilizzatori dell'umore - stabilizzatori dell'umore, e ancora meglio con antipsicotici atipici. La più progressiva è la combinazione di antidepressivi con antipsicotici atipici come olanzapina, quetiapina o aripiprazolo: questi farmaci non solo prevengono l'inversione di fase, ma hanno anche un effetto antidepressivo. Inoltre, è stato dimostrato che olanzapina supera la resistenza agli antidepressivi serotoninergici: ora viene prodotta una combinazione di farmaci - olanzapina + fluoxetina - Symbyax.

Fase maniacale

Il ruolo principale nel trattamento della fase maniacale è svolto dagli stabilizzatori dell'umore (farmaci al litio, carbamazepina, acido valproico, lamotrigina), ma per eliminare rapidamente i sintomi sono necessari antipsicotici, con priorità data a quelli atipici - gli antipsicotici classici non possono provocano solo depressione, ma causano anche disturbi extrapiramidali, ai quali i pazienti con disturbo bipolare sono particolarmente predisposti e, soprattutto, alla discinesia tardiva, un disturbo irreversibile che porta alla disabilità.

Prevenzione delle riacutizzazioni del disturbo bipolare

A scopo preventivo vengono utilizzati stabilizzatori dell'umore. Questi includono: carbonato di litio, carbamazepina (Finlepsin, Tegretol), valproati (Depakine, Konvulex). Vale la pena notare la lamotrigina (Lamictal), particolarmente indicata per i cicli rapidi con predominanza delle fasi depressive. Gli antipsicotici atipici sono molto promettenti a questo riguardo e l’olanzapina e l’aripiprazolo sono già stati approvati in numerosi paesi sviluppati come stabilizzatori dell’umore per il disturbo bipolare.

Previsione ed esame

A seconda della frequenza e della durata degli attacchi e degli intervalli “leggeri”, i pazienti possono essere trasferiti al gruppo di disabilità I, II, III oppure restare in grado di lavorare ed essere curati in congedo per malattia (per un singolo attacco o per attacchi rari e di breve durata ). Quando commettono un atto socialmente pericoloso durante un attacco, i pazienti sono più spesso riconosciuti come pazzi; quando commettono un atto socialmente pericoloso durante il periodo di intervallo, i pazienti sono più spesso riconosciuti come sani di mente (l'esame di ciascun caso è piuttosto complesso, soprattutto nei casi lievi). forme della malattia, è necessario confrontare attentamente tutte le circostanze del caso con la gravità dei disturbi mentali del paziente). Secondo la conclusione della Commissione medica militare, i pazienti affetti da disturbo affettivo bipolare sono considerati non idonei al servizio militare.