Цистоцеле на рентгенограмме. Как делают рентген уретры и мочевого пузыря с применением контрастного вещества? Методика обследования детей

Существует несколько способов, которые позволяют провести исследование мочевого пузыря. Один из них – это УЗИ (ультразвуковое исследование). Процедура эта достаточно безопасная.

УЗИ мочевого пузыря

Как проводится УЗИ мочевого пузыря?

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря помогает оценить объем мочевого пузыря, задержку мочи у пациента по той или иной причине, объем остаточной мочи у пациентов, у которых уменьшилась продукция мочи в силу какой – либо причины. УЗИ мочевого пузыря также может использоваться для того, чтобы выяснить и оценить структуру мочевого пузыря.

Также ультразвуковое исследование мочевого пузыря используют для того, чтобы оценить функцию мочевого пузыря при недержании и ретенции мочевых путей.

Как же происходит сам процесс исследования мочевого пузыря? Использует специальный ультразвуковой сканер, который питается от батареи. Состоит он из переносной единицы и приложенного ультразвука. Во время исследования живота пациента специальный датчик, который является ультразвуковым, передает звуковые волны. Они, в свою очередь, отображаются на преобразователе. Данные о состоянии мочевого пузыря при исследовании передаются на компьютер. Объем мочевого пузыря вычисляется автоматически. Процедура длится около двух минут. Она исключает сложности, которые связаны с катетеризацией. Также следует сказать, что данная процедура является неинвазивной.

Очень важно то, что ультразвуковое исследование мочевого пузыря не имеет никаких осложнений.

После того, как процесс завершился, необходимо отцепить датчики и стереть гель с кожи.

Исследование мочевого пузыря

Диагноз такой болезни, как цистит ставится на основании осмотра врача и исследований лабораторных данных.

Что же относится к лабораторным данным? Во-первых, это общий анализ мочи, при котором врач может обнаружить наличие гноя. Следующий пункт лабораторного исследования мочеполовой системы – это посев мочи. Данный анализ помогает выяснить природу возбудителя, который вызвал воспаление. Также необходимо сдать общий анализ крови для того, чтобы выяснить степень выраженности воспаления в организме.

Иногда требуется сделать иммунограмму для того, чтобы выявить нарушения иммунитета. Однако, чаще всего исследование мочевого пузыря осуществляется методом цистоскопии. Данный осмотр позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, а также определить с большой степенью вероятности характер заболевания и его распространенность.

УЗИ мочевого пузыря - подготовка к исследованию

Одним из наиболее информативных методов исследования и диагностики заболеваний является УЗИ мочевого пузыря. Подготовка у нему минимальная. К тому же, этот метод является абсолютно безболезненным и безопасным. Проводить УЗИ можно даже самым маленьким пациентам. Именно поэтому ультразвуковое исследование получило такое широкое распространение и применяется в самых разных областях медицины. Для УЗИ некоторых органов не требуется специальная подготовка, для других – есть специальные правила. Так, если врач назначил вам УЗИ, подготовка просто необходима. Если проигнорировать ее, то исследование будет неинформативным, а результаты – недостоверными. Поскольку при помощи УЗИ диагностируют целый ряд заболеваний, то лучше все-таки уделить время подготовке к проведению процедуры.

Итак, УЗИ мочевого пузыря назначают при травмах мочевого пузыря, опухолях и кистозных образованиях, подозрениях на заболевание мочевого пузыря, камнях, примеси крови в моче, инфравезикальной обструкции, для исследования уродинамики верхних мочевых путей. Кроме того, УЗИ мочевого пузыряпроводят для контроля за процессом лечения, для исследования и во время профилактического медосмотра.

Что же нужно знать, если вам предстоит это исследование? Помните, что перед УЗИ мочевого пузыря подготовка заключается в следующем:

В какое время суток идти на УЗИ мочевого пузыря? Если у вас есть возможность выбрать время проведения процедуры, то лучше остановиться на утренних часах. В таком случае исследование проводят натощак. Если УЗИ мочевого пузыря предстоит во второй половине, то допустим легкий завтрак, однако не позже, чем за 6 часов до проведения процедуры.

Какие продукты нельзя употреблять до прохождения УЗИ мочевого пузыря? За пару дней до предстоящего исследования исключите из рациона продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Это цельное молоко, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, черный хлеб, виноград, майонез, высококалорийные кондитерские изделия.

Что делать при повышенном газообразовании? В случае повышенного газообразования – за несколько дней до обследования необходимо начать принимать энтеросорбенты (эспумизан, активированный уголь).

О чем нужно сказать врачу до проведения УЗИ мочевого пузыря? Если за два дня до УЗИ мочевого пузыря вам проводили колоноскопию или фиброгастроскопию – скажите об этом врачу, в таком случае ультразвуковое исследование необходимо перенести. После проведения рентгена желудка или кишечника с применением контраста – необходимо выдержать паузу в 3-4 дня.

Сколько жидкости нужно выпить для проведения УЗИ мочевого пузыря? УЗИ проводят при полном мочевом пузыре, за час до исследования необходимо выпить около литра жидкости.

Рентген мочевого пузыря

Как проводится рентген мочевого пузыря?

Рентген проводится в больницах или клиниках для диагностирования заболеваний связанных с мочеиспускательной системой.

Рентген мочевого пузыря бывает двух видов:

• уретрография;
• цистография.

При уретрографии имеется возможность диагностирования заболеваний связанных с уретрой. На этой разновидности рентгеновского обследования мочевого пузыря при рентгене специалист может увидеть травмы уретры, песок в каналах, инородные тела и образования.

Цистография применяется для диагностики заболеваний связанных с предстательной железой и непосредственно с мочевым пузырем. Это исследование дает полное представление об описанных органах, при рентгеновском исследовании можно увидеть опухоли, камни и песок, инородные тела и хронический цистит. Цистографию применяют для лечения проблем с недержанием мочи.

Эти исследования могут проводиться в спокойном состоянии или при мочеиспускании. Исследование мочевого пузыря рентгеном проводится в специальном рентген кабинете, когда больной лежит на кушетке. Все исследование проходит под наблюдением врача-уролога, который комментирует состояние исследуемых органов. Для полной картины при исследовании в мочеиспускательные каналы вводят контрастное вещество, и по команде врача делается рентген-снимок.

Особенности рентгена мочевого пузыря

Исследование не является сильно болезненным и чаще всего проходит без особых страданий больного. Но если больной слишком чувствителен к боли исследование мочевого пузыря проводят под местным обезболиванием. Специальной подготовки перед исследованием от пациента требуется. Перед началом проведения рентгеновского исследования больной в течение нескольких дней должен соблюдать специальную диету. Диета должна содержать минимум углевода. Перед самим рентгеном мочевого пузыря у пациента должен быть полностью опорожнен кишечник. Накануне перед рентгеновским исследованием мочевого пузыря делается клизма, а так же эта процедура повторяется с утра перед рентгеном. В зависимости от состояния работы кишечника врач-уролог может выписать уголь или слабительное, которое необходимо принимать за несколько дней до исследования.

Для более точного диагностирования заболевание рентгеновское исследование мочевого пузыря проводят вместе с ультразвуковым исследованием или компьютерно-томографическим. Все эти исследования проводятся, как комплексно, так и самостоятельно для получения достоверной информации и заболевании пациента.

К сожалению, урологические патологии встречаются очень часто. Болезни мочеполовой системы распространены не только у взрослых, но и среди детей. Чтобы вовремя начать лечение и не допустить хронического течения патологии, необходимо провести диагностику. Выявление недугов проводится с помощью различных инструментальных и лабораторных исследований. Одним из является цистография. Это неприятная процедура, но в некоторых случаях она считается необходимой. Поэтому при назначении данного исследования родители интересуются: зачем проводится цистография у детей, как она делается, что нужно для подготовки? Проконсультироваться по этим вопросам необходимо с лечащим врачом.

Что такое цистография?

Ответить на вопрос о том, как делается цистография у детей, может любой доктор, тем не менее для выяснения всех нюансов лучше обратиться к урологу или специалисту по В первую очередь следует знать, что данный метод обследования применяется для визуализации мочевого пузыря. Цистография у детей - это диагностическая процедура, проводимая с помощью аппарата для рентгена. Перед тем как сделать снимок мочеполовой системы, необходимо ввести контрастное вещество. Данный метод исследования проводят при подозрении на различные урологические заболевания. Также он необходим перед оперативными вмешательствами. Органы, которые визуализируются при проведении цистографии, это и чашечно-лоханочная система почек. Эту процедуру выполняют различными способами, поэтому, перед тем как готовиться к ней, необходимо уточнить, как делается цистография у детей в конкретном случае. Также следует знать, что существуют противопоказания для проведения данного исследования.

Цистография у детей: как делается, фото рентген-снимков

Перед проведением цистографии в мочевые пути необходимо ввести контрастное вещество. Поэтому данная процедура является болезненной. Особенно это касается детей. По этой причине ребёнка нужно морально подготовить к исследованию. Важно объяснить, как делают цистографию детям: мальчикам и девочкам. Это важно, ведь строение уретры у мужчин и женщин имеет существенные различия. Также нужно рассказать ребёнку: зачем делать цистографию и как она важна. Если правильно подготовить малыша, то исследование не напугает его. Чтобы больше узнать о данном методе диагностики, можно посмотреть фото рентгенологических снимков в этой статье. Это поможет понять то, какие изменения визуализируются благодаря обследованию.

Варианты проведения цистографии

В зависимости от метода введения контрастного вещества, выделяют 2 вида цистографии. Среди них:

1. Нисходящая. Она проводится путём введения красителя в вену. Спустя некоторое время контрастное вещество заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок.
2. Восходящая цистография. Контраст вводится в уретру - мочеиспускательный канал. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным. Тем не менее существуют противопоказания к данному исследованию. В подобных случаях проводится нисходящая цистография.

Так как метод диагностики подразумевает введение катетера в уретру, процедура доставляет неприятные ощущения. Также во время рентгенологического исследования аппарат может издавать громкие звуки, что обычно пугает малышей. Об этом должны быть предупреждены родители и ребёнок. Ещё одним вариантом проведения процедуры считается микционная цистография, она выполняется в момент мочеиспускания. Данный способ позволяет диагностировать больший спектр урологических патологий.

Какие существуют показания к проведению цистографии?

Помимо разъяснения о том, как делается цистография у детей, следует довести до сведения родителей и то, для чего нужно это неприятное обследование. Для проведения этого метода диагностики существуют следующие показания:

1. Подозрение на опухоль мочевого пузыря.
2. Врожденные дефекты.
3. Камни или песок в мочеточниках.
4. Энурез.
5. Туберкулёз мочеполовых органов.
6. Рефлюкс. Данное состояние наступает при обратном забросе мочи в почки. Это является опасным синдромом, так как приводит к хроническим патологиям.
7. Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы всех этих патологий схожи, поэтому невозможно диагностировать тот или иной недуг лишь по клинической картине. Поводами для обследования могут стать следующие жалобы: боль, недержание мочи, частые позывы.

В каких случаях цистография противопоказана?

Перед тем как проводить врач назначает множество лабораторных анализов. Они нужны, чтобы выяснить, есть ли противопоказания к выполнению цистографии. Следует знать, что этот метод диагностики нельзя проводить при воспалительных процессах органов мочеиспускания. К ним относятся: цистит, уретрит, пиелонефрит. Все эти заболевания можно выявить, благодаря общему и специальным анализам мочи. В некоторых случаях перед выполнением цистографии требуется УЗИ. Оно помогает определить, воспалены ли мочевой пузырь и почки. Все перечисленные патологии служат противопоказаниями для восходящей цистографии, так как проведение этого метода подразумевает введение катетера. При воспалении инструмент лишь усилит болевые ощущения, а также может усугубить инфекционный процесс. В этих случаях исследование стоит отложить до выздоровления ребёнка. В тех случаях, когда цистография необходима срочно, её выполняют нисходящим способом. Также противопоказанием служит аллергия на контрастные вещества. Имеется ли у ребёнка повышенная реактивность иммунной системы, следует обязательно узнать перед тем, как назначать подобные методы диагностики.

Подготовка ребёнка к исследованию

После разъяснения о том, как делается цистография мочеточников у детей, необходимо подробно рассказать родителям о подготовке к ней. Так как рентгенологическое исследование нежелательно проводить несколько раз подряд, следует выполнить предписания доктора заранее. К подготовке к цистографии относится очищение кишечника. С этой целью малышу назначают диету за 2 дня до проведения исследования. Следует исключить из рациона ребёнка газированные напитки, капусту. Для удаления лишних газов малышу можно выпить несколько ложек отвара из семян укропа. Очистительную клизму следует сделать утром, непосредственно перед проведением цистографии. Помимо этого, при подготовке детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям, необходимо выполнить пробы на переносимость контраста.

Техника выполнения процедуры

Чтобы результаты получились достоверными, необходимо соблюдать технику выполнения цистографии. Данная процедура включает следующие этапы:

1. Придание ребенку ровного положения на рентгенологическом аппарате. Первый снимок делается до введения контрастного вещества. Во время исследования ребёнок не должен двигаться.
2. Введение контраста. Количество красящего вещества зависит от возраста пациента. Если это ребёнок младшего возраста, то ему требуется ввести от 50 до 100 мл. Детям от 12 лет вливают ту же дозу, что и взрослым пациентам. Она составляет 200-300 мл. В качестве контраста используют вещества «Урографин», «Йодамид».
3. Введение катетера в мочеиспускательный канал.
4. Повторное рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях.
5. Контроль состояния ребёнка после процедуры.

Цистография проводится лишь в случае особой необходимости. Это связано не только с болезненностью подобного метода диагностики, но и вредным воздействием рентгеновских лучей на организм младенца. Тем не менее существуют случаи, когда без цистографии обойтись нельзя. К ним относится подозрение на врожденные аномалии развития мочеполовой системы, свищевые ходы. При этих состояниях требуется оперативное вмешательство в раннем возрасте.

Что можно увидеть на снимках: расшифровка

После получения информации о том, как делается цистография у детей, родителей пациента начинает интересовать вопрос: что можно увидеть на снимках. Расшифровка результатов заключается в следующем:

1. Оценка размера, формы и расположения органов мочевой системы. Всё это визуализируется на исходном (первом) снимке.
2. Определение патологических образований или рефлюкса.

Благодаря данному методу диагностики имеется возможность увидеть сравнить их между собой. Также на рентгенологических снимках визуализируется обратный заброс мочи в чашечно-лоханочную систему почки - рефлюкс. При наличии свищей контрастное вещество выходит через отверстие, которого не должно быть в норме. Камни или опухоли в мочевом пузыре визуализируются после его наполнения. При наличии каких-либо образований требуется проведение пневмоцистографии (введение газа в полость органа). Если имеют камни в мочеточниках, контрастное вещество не может пройти через них. Благодаря изменениям, визуализируемым на снимках, можно судить о наличии различных патологий.

Цистография у детей. Как делается: отзывы пациентов

Несмотря на пользу цистографии, отзывы родителей не всегда положительны. Это связано с болезненностью процедуры. Тем не менее при выявлении заболевания и своевременно оказанной помощи пациенты остаются довольны. Ведь несмотря на неприятные ощущения, результат данного исследования необходим для постановки диагноза.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Цистография или рентгенография мочевого пузыря представляет собой диагностику с помощью эндоскопа, направленную на выявление болезней органа. Проводят ее пациентам любого возраста в случае необходимости.

C целью оценки пузыря по всем параметрам, необходимо залить в него специальный раствор — контраст. С его помощью можно увидеть структуру и целостность органа. Полученная информация помогает приступить к своевременному лечению. Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом назначается только врачом — урологом, а также иногда хирургом.

Проводят процедуру двумя методами — восходящим и нисходящим. В первом случае контраст попадает внутрь посредством уретры в количестве 150-200 мл. Во втором варианте предполагается введение внутривенно. Чтобы раствор достиг мочевика, следует подождать около 45 минут.

Сегодня существует несколько вариантов контрастных веществ. К ним относят триомбраст, урографин, йодамид.

Патологии мочевого пузыря рентген выявляет довольно быстро. Речь идет о рефлюксе, сужениях, циститах, фистулах, новообразованиях, дивертикулах, конкрементах.

Рентген с контрастом позволяет узнать причину недержания мочи, а также оценить выводящую функцию почек. Через полчаса после введения контрастного вещества, если нет сбоев в работе почек, то в чашечках и лоханках останется лишь его остатки. В противном случае вещество будет обнаружено в большом количестве. Это означает, что выделительная система работает в замедленном темпе.

Рентген мочевого пузыря. Источник: Рентген мочевого пузыря

Рентген мочевого пузыря показан в следующих случаях:

• нарушения целостности органа в случае травмы;
• подозрения на рефлюкс;
• патологии врожденного характера;
• осложнения после инфекций;
• недержание урины в дневное и ночное время;
• наличие конкрементов;ъ
• при подозрении опухолевых процессов;ъ
• во время заболеваний, касающихся мочеполовой системы.

Противопоказания

Несмотря на то, что рентгенография мочевого пузыря считается достоверным способом подтверждения диагноза, у нее есть и некоторые противопоказания. Цистография запрещена в следующих случаях:

• беременность;
• воспалительные процессы;
• выделение урины с кровью.

Как известно, рентген любых органов противопоказан. если женщина вынашивает ребенка из-за излучения, которое негативно влияет на плод. Если у пациента подозрения на воспалительные процессы мочевого пузыря или мочеточников, то при введение катетера болезнь может усилиться.

При появлении в моче кровяных сгустков изображение будет искажено, поэтому результаты нельзя считать достоверными.

Альтернативные методы

В связи с тем, что рентген мочевого пузыря имеет вышеперечисленные противопоказания, доктор выбирает альтернативные исследования. К ним относят пневмоцистографию или МРТ. В первом случае в качестве контраста вводится газ. Иногда используется комбинированный метод, при котором вводят традиционное контрастное вещество и газ(15-20 мл и 180-200 см. куб соответственно).

Применяют и микционное цистографию, при которой диагностика походит во время выделения мочи. Такая процедура необходима для оценки состояния мочевыводящих каналов.

По сравнению с УЗИ и МРТ цистография довольно болезненный метод, поэтому его никогда не назначают как профилактический осмотр, а лишь в действительно серьезных случаях.

Методика обследования детей

Рентген мочевого пузыря грудничку можно проводить не ранее пятимесячного возраста. Многие родители не готовы подвергать ребенка облучению, а также с опаской относятся к вводу в мочевой пузырь контраста. Если иного выхода нет, тогда следует тщательно подготовиться к процедуре.

Ребенок около недели должен получать диетическую пищу которая не вызывает вздутия живота. В день процедуры показана клизма, чтобы очистить кишечник. Обязательно следует провести лекарственную пробу.

Если есть веские основания для исследования мочевого пузыря, рентген ребенку проводят следующим образом:

• посредством уретры в мочевой пузырь вводят контрастное вещество;
• контраст вводят как до, так и после выделения мочи;
• чтобы маленькие дети смогли перенести процедуру, им вводят наркоз;
• ребенок не должен есть и пить за 6 часов до процедуры;

Длительность обследования составляет не более 15 минут.

Рентген мочевого пузыря ребенку. Источник: dcenergo.ru

После рентгена маленький пациент остается под присмотром медперсонала в течение 2 часов. Важно за это время опустошить мочевой пузырь, чтобы вышло все контрастное вещество. Для полного выведения понадобится около суток. В это время показан усиленный питьевой режим.

Методика обследования взрослых

Пациенты обязательно должны подготовиться к исследованию. Из питания исключаются все продукты, которые вызывают признаки метеоризма. Запрещены следующие напитки: чай и кофе крепко заваренный, газированная вода.

Пациенту необходимо лечь. Затем ему вводят 200 мл раствора, полученного путем разведения контрастного вещества.

Когда вся жидкость введена, катетер зажимают. Иначе раствор вытечет назад. Специалист будет руководить процессом, поэтому все его команды нужно выполнять. В результате снимки будут отражать состояние здоровья органа как можно точнее.

Рентгенография мочевого пузыря проводится в нескольких положениях. Пациент должен будет переворачивать со спины на бок. Также снимки делают после опустошения пузыря. Благодаря сравнению снимков, которые были получены, когда мочевик был полным, и когда опустел, можно поставить достоверный диагноз.

Диагностику по нисходящему типу проводят через 30 минут после введения контраста. Или даже через час. Такая пауза необходима для обеспечения более детальной визуализации контуров пузыря. И после этого снимки уже покажут, есть ли патологические изменения.

Медики всегда предупреждают пациентов о том, что некоторые моменты процедуры могут приносить дискомфорт и боль. Если же такие неудобства неприятны в силу повышенного болевого порога, делают обезболивание.

Цистография нуждается в предварительной консультации уролога, нефролога и рентгенолога. Важно обсудить с этими специалистами все нюансы исследования, чтобы провести процедуру с максимальной пользой и комфортом насколько это возможно.

Обследование мочевого пузыря — рентген с введением контрастом — требует соблюдения постельного режима после окончания процедуры. Больному необходимо много пить чистой воды, чтобы очистить организм от раствора.

Результаты

Здоровый орган имеет продолговатую форму. У него овальные или округлые контуры. Для пациентов женского пола характерен пузырь в виде овала. Внешний контур будет немного вогнут. Мочевик в виде груши чаще всего бывает у детей. У мужчин похож на треугольную фигуру.

Если же при получении снимков орган асимметричен, у него необычное строение, тогда это обязательно будет отражено в заключении. При смещении пузыря ставят диагноз цистоцеле.

Снимки расшифровываются довольно быстро — на протяжении получаса. После этого пациент должен вместе с заключение отправиться к своему лечащему врачу, который назначит своевременное лечение с учетом полученных данных.