Стеноз (постоянное сужение просвета кровеносных сосудов) – состояние, которое представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Последствиями сужения кровеносных сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь и прочее. Одним из способов восстановления артериального кровотока является процедура стентирования.

Если бы вы могли держать стент в ладони, то вряд ли бы заметили его отличие от пружинки автоматической ручки. Однако это устройство играет важную роль в предоставлении возможности богатой кислородом крови поступать к сердечной мышце.

Не все болезни можно вылечить консервативным путем, иногда приходится прибегать к радикальному вмешательству. К счастью, современные разработки позволяют минимизировать инвазивность такого вмешательства. Один из способов – ангиопластика коронарных артерий со стентированием. Рассмотрим, что же такое стент и стентирование, в чем заключается особенность этой процедуры.

Стент – это металлическая микротрубка с ячейками, напоминающая пружинку. Данная конструкция перманентно устанавливается в место сужения артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток в поврежденном участке. Длина - около 10 мм, диаметр - от 2,7 до 7 мм.

Разновидности стентов для коронарных сосудов

Сетчатое строение дает возможность изменять просвет стента, что облегчает его проведение к месту закупорки, а специальные покрытия предотвращают тромбообразование в месте установления. Сплав металлов обеспечивает прочность конструкции и хорошую восприимчивость ее тканями, что предотвращает реакцию отторжения протеза.

Стентирование сосудов сердца позволяет долгосрочно удерживать стенки сосудов, тем самым улучшить трофику миокарда в участке поражения и, как следствие, устранить симптомы ИБС, снизить риск развития инфаркта. Проводится вмешательство эндоваскулярно (внутрисосудистым доступом).

Достоинства методики

Коронарное стентирование имеет следующие позитивные характеристики:

Виды стентов, их особенности

Несмотря на то что стент выглядит достаточно просто на вид, на его разработку и модернизацию ушли десятилетия. Каждый вид стента имеет свои преимущества и назначения. В зависимости от новизны, материала и строения выделяют следующие классификации:

Срок службы стента

Многие пациенты при рекомендации установления устройства задают частый вопрос, сколько лет стоят стенты. Исходя из среднестатистических данных, стент может прослужить в пределах 4-5 лет при выполнении всех рекомендаций врача и благоприятном течении заболевания. В последующем стент требует замены. Но есть случаи, когда он «забивается» быстрее.

Долгосрочность работы стента в сердце зависит от таких моментов:

• насколько хорошо прижился стент, хотя отторжение протеза происходит крайне редко;
• насколько хорошо пациент выполняет рекомендации врача, как регулярно принимает лекарства, придерживается ли диеты;
• имеется ли сопутствующая патология и насколько хорошо она компенсирована (к примеру, декомпенсированный сахарный диабет).

Показания и противопоказания к вмешательству

Стентирование представляет собой достаточно надежный и действенный метод, но не является панацеей. Для того, чтобы ощутить все его преимущества и положительные качества, необходимо применять его в соответствии со следующими показаниями:

Противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• терминальное состояние, шок;
• внутреннее кровоизлияние;
• резкое нарушение свертываемости крови с угрозой жизни (коагулопатии, гемофилии);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам;
• инфекционные заболевания в остром периоде, лихорадка.

Техника выполнения

Операция проходит с наименьшей травматичностью, эндоваскулярно и достаточно быстро. Для проведения операции такого плана необходим специальный инструментарий. Также используют рентгенконтрастный метод визуализации сосудов.

Эта операция не дает гарантий того, что в дальнейшем не произойдет рестеноз. Важен тот факт, что стентирование не устраняет саму причину стеноза – атеросклероз, а лишь расширяет просвет пораженного участка и соответствующую симптоматику. Операцию такого плана можно провести в экстренном и плановом режиме.

Подготовка

При плановой операции подготовка проводится с целью уточнения степени сужения сосудов, сократимости миокарда, зоны ишемии и включает следующие исследования:

Вечером перед проведением вмешательства допускается легкий ужин. Возможно, потребуется отмена нескольких препаратов, этот вопрос решает кардиолог и ангиохирург. В день проведения процедуры запрещено завтракать.

При экстренной установке стента необходимы:

• коронарография;
• коагулограмма;
• рентгенография легких.

За 3 дня до операции назначают антиагреганты и антикоагулянты с целью предотвращения свертываемости крови (Гепарин и Клопидогрель, например).

Этапы проведения

Стентирование требует определенной квалификации хирурга, но все же эта операция не относится к особо сложным и долгим в ее выполнении. Проведение оперативного вмешательства можно разделить на следующие этапы:

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Положительные стороны процедуры

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Реабилитационные меропрития

После операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В таком случае реабилитация пройдет легко и без негативных последствий.

В течение 11-14 дней после выписки строго запрещается:

• поднимать тяжести;
• купаться в ванной, посещать сауну или баню, а также бассейн;
• управлять автомобилем;
• заниматься спортом.

В последующем запрещается заниматься «взрывными» видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), рекомендуется более щадящая физическая нагрузка (ЛФК, плаванье, легкая атлетика и др.). Настоятельно рекомендуют прекратить прием алкоголя и бросить курить.

Прием медикаментов

В течение года необходимо принимать двойную антитромбоцитарную терапию: Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрель (или его аналоги). Через год назначают лишь один антиагрегант (Аспирин).

Необходимо также проводить медикаментозную коррекцию основных болезней (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), с целью чего могут быть назначены: гиполипидемические, антигипертензивные, вазодилятирующие препараты.

Регулярная консультация у кардиолога является необходимой составляющей мониторинга здоровья пациента.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и комплексным, содержать в себе белки, полезные жиры и углеводы. Не стоит употреблять пищу с большим содержанием холестерина: необходимо прекратить прием фаст-фуда и жареной пищи, а жирные сорта мясных изделий заменить на диетические.

При этом стоит обогатить рацион фруктами, овощами, зеленью и молочными продуктами. Полезными будут крупы и мучные изделия из твердых сортов пшеницы, оливковое и льняное растительное масло.

Жизненный прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при выполнении всех назначений врача и ведения здорового образа жизни. На вопрос, сколько живут больные со стентом, дать точный ответ трудно ввиду того, что каждый пациент индивидуален и имеет свой анамнез жизни и болезни.

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

• ишемия сердца;
• атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

• у пациента берут общий анализ крови, мочи;
• делают ЭКГ, коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

• аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
• тромбоз сосуда, который был проколот;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз проколотой артерии;
• ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

• снижающие количество холестерина в крови;
• антиаргеганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

Операция на сердце — стентирование — может быть назначена в случаях сужения коронарных сосудов (стеноз). В таком опасном для жизни состоянии нарушается кровоснабжение сердца, поступление к нему кислорода и питательных веществ.

Сущность заболевания

Коронарными сосудами называют сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь (артериальную) к миокарду (средний мышечный слой сердца, составляющий его основную часть). Вследствие сужения коронарных сосудов развивается ишемическая болезнь сердца — нарушение сердечного кровоснабжения, в дальнейшем может развиться сердечная недостаточность. В первое время отсутствуют какие-либо клинические проявления стеноза. Данное состояние проявляется при наличии ишемической болезни или сердечной недостаточности следующими симптомами:

• боли в области сердца;
• отеки нижних конечностей;
• аритмия — нарушение сердечного ритма.

Стеноз развивается по причине скопления в артериях холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки — это скопление холестерина (природный жирный спирт), кальция, отходов соединительной ткани и жира.

Сужение сосудов может привести к их закупорке и острому инфаркту миокрда, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано, и происходит ишемический некроз участка миокарда. Проявляется такими симптомами, как:

• сильная боль за грудиной (у больных сахарным диабетом боли могут отсутствовать);
• боль или чувство дискомфорта, отдающие в лопатку, руку, горло, живот;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• остановка сердца.

Стеноз коронарных сосудов диагностируется при проведении следующих методов обследования: ЭКГ (электрокардиография) — способ регистрации электрической активности сердца, показывающий нарушения сердечных сокращений; ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ); допплерография сосудов шеи и головы, МРА (магнитно-резонансная ангиография); КТ (компьютерная томография); коронарная ангиография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества по катетеру через бедренную артерию, которое, заполняя коронарные артерии, позволяет определить степень сужения сосудов, месторасположение и длительность процесса.

Показания к проведению операции

Стентирование показано пациентам со следующими патологиями сердечно-сосудистой системы:

1. Инфаркт миокарда на ранних сроках.
2. Острый коронарный синдром.
3. Прогрессирующая стенокардия.
4. Стабильная стенокардия в случае низкого качества жизни.
5. Ранняя постинфарктная стенокардия, если приступы развиваются во время лечения инфаркта миокарда.
6. Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
7. Высокий риск летального исхода.

Существуют условия, при которых не разрешается проводить операцию:

1. Диффузное (рассеянное) стенозирование коронарного русла, то есть отсутствие локального сужения, где можно было бы установить каркас.
2. Диаметр стенозированного сосуда менее 3,0-2,8 мм.

Впервые подобная процедура была проведена в 1986 году. Раньше лечение ишемической болезни сердца было возможно только с помощью (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Но, через 10 лет после проведения такой операции на сердце, в половине случаев стало необходимым повторное аортокоронарное шунтирование, так как произошло стенозирование шунта. В таких случаях стентирование является более безопасной альтернативой шунтированию.

Через бедренную или лучевую артерию вводят катетер, а по нему — проводник, с помощью которого в месте стеноза (сужения) устанавливают стент — трубчатый металлический каркас, надетый на специальный баллон. В месте сужения баллон раздувают, расправляя стент и таким образом расширяя стенки сосуда. Затем баллон извлекают, а стент остается, укрепляя стенки сосудов. Стентирование является более усовершенствованной методикой баллонной ангиопластики, когда в суженный просвет вводился только баллон, раздувающий стенки сосуда. Но после такой процедуры стеноз часто возобновлялся через 3-6 месяцев. Метод стентирования позволяет снизить возможность возобновления стеноза. Процедуру проводят под местным наркозом, длится она около 30-40 минут; пациент не чувствует боли, лишь небольшой дискомфорт в зоне пунктирования артерии.

Подготовка к операции и послеоперационное восстановление

При необходимости стентирования пациенту назначают антикоагулянты — вещества, уменьшающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов. Перед процедурой показана подготовка пациента, заключающаяся в отмене приема определенных лекарственных препаратов, запрете приема пищи в течение 8 часов перед стентированием.

После проведения операции на место пунктирования накладывают давящую повязку. Через 24 часа пациент может двигаться, а через 7 дней его выписывают, если нет осложнений. Для полного восстановления необходимо соблюдать все указания врача: ограничить физические нагрузки в течение недели, выполнять специальные упражнения, соблюдать противохолестериновую диету, принимать прописанные медикаменты.

Преимущества метода стентирования:

• отсутствие кровопотерь;
• быстрота проведения процедуры;
• быстрое послеоперационное восстановление;
• снижение вероятности повторного стеноза,
• минимальный риск осложнений по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Но, несмотря на положительные качества данной методики, стентирование считается все же хирургическим вмешательством, а стент — это инородное тело, поэтому существует риск возникновения негативных последствий после проведения такой процедуры на сердце. Возможные осложнения:

• инфаркт миокарда;
• нарушения сердечного ритма;
• диссекция сосуда;
• приступ стенокардии;
• тромбоз — формирование в кровеносных сосудах сгустков крови, препятствующих свободному протоку крови по кровеносной системе;
• гематома;
• ложная или истинная аневризма;
• рестеноз, то есть повторное сужение стенок сосуда;
• аллергическая реакция на вводимое вместе с катетером вещество (чаще йод) или на сам каркас.

Разновидности стентов

Материал, из которого сделан стент — нержавеющая сталь, но производство стентов постоянно совершенствуются — на сегодняшний день существует около 400 моделей, изготовленных из различных сплавов.

Значительно снижается возможность повторного сужения сосудов при использовании стентов с покрытием из полимерного вещества, содержащего противоопухолевые цитостатические препараты. Они обладают лечащими свойствами, замедляя деление клеток, образующих атеросклеротические бляшки, и нацелены на снижение риска возникновения нового стеноза. Кроме того, покрытие предотвращает возникновение реакции организма на инородное тело. Недостатком такой разновидности каркаса является более длительное заживление внутренней стенки сосуда, что может стать причиной тромбоза стента. Поэтому, при применении аппарата с лекарственным покрытием, назначается более длительный курс антикоагулянтов. Установка такого стента противопоказана лицам с непереносимостью его компонентов, наличием язвенной болезни, необходимостью оперирования в течение года после стентирования.

Операция стентирования коронарных сосудов позволяет пациенту значительно улучшить состояние здоровья. Но для его поддержания и сохранения эффекта хирургического лечения необходимо соблюдать определенные правила: отказаться от курения и алкоголя, соблюдать умеренные физические нагрузки, ограничить употребление продуктов, содержащих холестерин, избегать стрессов и нервного перенапряжения.

Встретить описание оперативного вмешательства на коронарных сосудах достаточно просто, однако, операция стентирования сосудов сердца у всех проходит по-разному. Различия могут касаться как самого вмешательства, так и подготовки к нему, и, конечно, относиться к послеоперационному периоду.

Можно сказать, что все зависит от конкретного человека, но какие различия можно отнести к норме, а какие будут из ряда вон выходящими? По ходу статьи найдем ответы на все вопросы.

А готов ли пациент

Один из основных этапов стентирования - подготовка, именно на этом этапе оцениваются все возможные риски, проводиться анализ практически всех систем и органов, регулируется прием препаратов.

Иногда решение о стентировании растягивается на долгие месяцы, а иногда принимается в течение нескольких часов, или минут. В чем разница, и с какими трудностями может столкнуться больной в предоперационном периоде?

Острый коронарный синдром как показание к вмешательству

Чрескожные коронарные вмешательства в виде стентирования или ангиопластики являются самыми распространенными методами для восстановления кровотока в коронарных артериях. Так называемое, спасительное (экстренное) чрескожное коронарное вмешательство проводят в срочном порядке в течение 12 часов от начала первых симптомов инфаркта, при отсутствии успешности лечения тромболитическими препаратами.

При подозрении на инфаркт миокарда больного подготавливают очень быстро, поскольку каждая минута на счету.

1. ЭКГ . Чаще всего электрокардиографию проводит бригада скорой медицинской помощи, прямо на месте. Повторную ЭКГ снимают в реанимации или блоке интенсивной терапии, в зависимости от того куда определяют пациента.
2. Применение тромболитиков . Если данные ЭКГ имеют положительную динамику, а у больного есть прямые противопоказания для проведения стентирования, то решение о проведении ЧКВ или о его отсутствии принимает врач.
3. Коронароангиография . Диагностическая процедура проводится в операционном блоке и требует умений и навыков, в ряде случаев по показаниям сразу после КАГ устанавливают стент в пораженную коронарную артерию.

Понятно, что специальных рекомендаций по длительному приему препаратов, ровно, как и по питанию нет. Решение принимается практически молниеносно, поскольку длительная ишемия миокарда - болезненная и ненужная нагрузка, которая не лучшим образом влияет на дальнейшую работу сердечной мышцы.

Строить планы на будущее можно и перед стентированием

В ряде случаев операция коронарного стентирования проводится после инфаркта миокарда.

Это касается случаев позднего обращения пациентов за помощью, когда те самые 12 часов уже давно прошли, однако стентирование проводят и при других патологиях коронарных артерий:

• ишемическая болезнь сердца и риск развития обширного инфаркта миокарда – стентирование венечных сосудов помогает расширить просвет пораженных атеросклерозом артерий, тем самым к сердцу поступает достаточное количество крови и кислорода. В некоторых случаях такая операция требуется пациенту с острым инфарктом, но не позднее, чем в течение 6 часов после приступа – это помогает быстро возобновить кровоток в сосудах и спасти жизнь человеку.
• Запущенный атеросклероз сердца.
• Запущенные заболевания артерий нижних конечностей – в результате данной патологии нарушается кровоток в ногах, на фоне которого при ходьбу больной испытывает сильнейшие боли в области стоп, голеней, ягодиц и бедер. По мере прогрессирования заболевания у пациента может развиваться гангрена конечностей. Стентирование артерий нижних конечностей помогает возобновить полноценный кровоток и устранить болезненные ощущения при ходьбе.
• Поражение сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками – стентирование сонных артерий представляет собой малотравматичное вмешательство, при помощи которого удается восстановить просвет сосудов. Сонные артерии обеспечивают приток крови к головному мозгу и его насыщение питательными веществами и кислородом. Операция заключается в размещении в просвете сосуда стента и дополнительных специальных фильтров. Эти дополнительные устройства играют роль ловушки для кровяных сгустков и мелких тромбов, задерживая их, но при этом, не препятствуя полноценному кровотоку.
• Повторный стеноз коронарной артерии после перенесенной ангиопластики – примерно у половины пациентов, перенесших операцию на коронарных сосудах, в течение первого полугодя после вмешательства происходит рецидив заболевания – повторное сужение просвета сосуда в том самом месте. С целью уменьшения риска рецидива пациенту проводят дополнительно стентирование коронарных артерий во время ангиопластики.
• У пациентов, страдающих ИБС, которые перенесли аортокоронарное шунтирование , через несколько лет после операции может произойти стенозрование шунта. В подобной ситуации коронаростентирование сосудов становится альтернативой повторной установки шунта.

Вышеприведенные патологии чаще всего не являются неотложными, а поэтому требуют тщательной диагностики. Здесь и начинаются первые расхождения слов больных, поскольку процедуры назначаются в зависимости от оснащения клиник теми или иными аппаратами для диагностики.

Временами даже проведение эхокардиографии в ряде городов недоступно или сильно осложнено, таким образом врач опирается только на доступные методы исследования. Итак, какие методы диагностики проводятся для подтверждения необходимости ангиопластики.

Важно! Необходимо понимать, что в кардиологической практике ангиопластика и стентирование чаще всего неразрывны, поскольку проведение ангиопластики без введение стента - недолговечно, а установка стента без ангиопластики - невозможна.

Необходимо отметить, что это далеко не все виды диагностики, поскольку зависят они от течения заболевания, а также возможных показаний и противопоказаний, так, например, коронароангиография является одной из самых востребованных и истинно значимых диагностических процедур в кардиологии, а томографические исследования дают полные представления об .

Часто камнем преткновения для проведения диагностических процедур является цена, поскольку большинство наиболее информативных данных представляют именно дорогостоящие процедуры.

Несомненно, их можно провести и бесплатно, однако, они требуют огромного количества времени, если речь об обязательном медицинском страховании. В ряде случаев времени практически нет, ровно так же, как и средств для дорогостоящих методов диагностики.

Включите таймер

Несмотря на то, что время, затраченное на диагностику и выявление необходимости проведения стентирования и ангиопластики, является чуть ли не ключевым моментом в успешном лечении ряда функций, пациентов чаще интересует время самого вмешательства, которое, на их взгляд, является довольно опасным, что правдиво лишь отчасти, ведь его успех напрямую зависит от квалификации специалистов и типа устанавливаемого стента.

Сколько длится операция по стентированию венечных артерий зависит в основном от сложности стеноза, зачастую на нее уходит не более часа. В ряде случаев время может варьироваться в большую сторону, насколько бы не были точны действия медперсонала.

Важно! Пациент, оказавшийся на операционном столе для ангиопластики должен прислушиваться к ощущениям, поскольку кровоток во время проведения хирургической коррекции периодически полностью останавливается и каждое болевое ощущение чревато последствиями. Если что-то тревожит во время операции, то необходимо сразу же сообщать об этом врачу.

Как все устроено

На самом деле операция длится недолго, потому что обычно не составляет особого труда для квалифицированного врача.

тентирование проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгенографии. Как правило, используется местная анестезия, однако при выраженном двигательном или психоэмоциональном напряжении больного может потребоваться назначение седативных средств. Основные этапы установки стента в венечной артерии представлены в таблице ниже.

Обратите внимание! Стентирование коронарных сосудов производится через небольшой прокол на бедре или предплечье.

Таблица: Ход стентирования:

Обратите внимание на видео: операция занимает не более 30-40 минут.

Болезненные ощущения на всем его протяжении минимальны, возможен лишь лёгкий дискомфорт в месте пункции периферической вены или в области груди.

А что потом

Казалось бы, на этом все, вмешательство успешно закончена, кровоток восстановлен, и самое страшное позади, но это не совсем так, поскольку у любой операции есть период восстановления и стентирование сосудов не является исключением. Не стоит забывать, что при проведении операции производился прокол артерии, поэтому сразу после окончания операции накладывают давящую повязку, на место введения интродьюсера (чаще всего это артерия на кисти руки или бедренная артерия ближе к паховой области).

От места дислокации прокола зависят активные действия пациента, так при проведении стентирования через руку, он может вставать уже в тот же день, а вот в случае проведения операции через бедренную артерию только на следующий. Послеоперационный период требует интенсивного наблюдения лишь несколько часов, после этого больного помещают в обычную палату.

А вдруг что-то случится

Операции на сердце или рядом с ним вызывают чувство паники у многих пациентов, некоторые откладывают решение о необходимости установки стента в долгий ящик именно из-за страха. Так или иначе, стентирование является малоинвазивным методом вмешательства, поэтому риски возникновения осложнений сводятся к минимуму.

Предсказать появление осложнений у конкретного больного временами достаточно сложно, поскольку врачебные ошибки практически не встречаются, а внезапное развитие осложнений непредсказуемо.

На месте прокола

На месте прокола могут образовываться так называемые, местные осложнения. Чаще всего при своевременном внимании медперсонала к проблеме местные осложнения проходят достаточно быстро и не несут в себе опасности.

Это может быть:

1. Артериальное кровотечение в месте прокола. Купируется повторным наложением давящей повязки.
2. Образование гематомы. Как и все синяки особого внимания не требует, с течением времени возможно наложение компресса или обработка специальными мазями (гепариновая мазь).
3. Пульсирующая гематома. Мешок, образованный нитями фибрина и структурными клетками крови, такая гематома требует обязательного вмешательства хирурга.
4. Артериовенозная фистула. Сообщение артерии и вены, вызванное проколом, также требует своевременного вмешательства специалиста.

Общие осложнения

Общие осложнения требуют обязательного вмешательства врача, они могут развиваться сразу в ходе операции или через несколько часов после ее окончания:

1. Аллергическая реакция на контрастное вещество. Чаще всего развивается стремительно, требует неотложной помощи, может привести к нарушениям функции почек.
2. Тромбирование и/или рестенозирование в области стента. Требует повторного проведения операции.
3. Травматизация стенки артерии.
4. Инфаркт миокарда. Требует срочных мероприятий по устранению симптомов и развития осложнений инфаркта.
5. Инсульт. Требует вмешательства неврологов, а также назначения специальных препаратов и ухода.
6. Нарушение ритма сердца. Требуют назначения специальных препаратов для восстановления ритма в первые часы появления осложнения.
7. Летальный исход.

Когда можно будет забыть про операцию

Забыть про проведение стентирования сразу после выписки из больницы удастся вряд ли. После проведения операции и выписки необходимо обратиться к кардиологу, который и направлял на хирургическое лечение.

Ведение послеоперационных пациентов чаще всего ничем не отличается от ведения до операции, единственное отличие состоит в том, что количество принимаемых препаратов, и их наименования отличаются от прежних. Будьте готовы к тому, что инструкция и расписание приема препаратов будут выписаны на отдельном листке, а принимать таблетки придется по звонку будильника, однако, все это временно.

В дальнейшем симптомы, прежде беспокоящие днем и ночью, уйдут, и все сомнения о том, что вся затея о стентировании была глупостью, рассеются сами собой. 80% процентов пациентов навсегда развеяли свои страхи, не зная ничего ни о местных, ни об общих осложнениях.

Стоит или не стоит

Сомнения - это нормально, но помните о том, что единственным истинным противопоказанием для стентирования является несогласие пациента, так что никто никого не заставляет.

Чаще всего операция - вынужденная мера пациентов, которые уже устали от симптомов. Если вопрос уже стоит ребром, то не стоит откладывать, предоставьте это специалистам, поскольку если по результатам исследований стентирование и ангиопластика не требуются, то и паниковать незачем.