Удаление голосовых связок у человека. Фиброма голосовой связки. Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Гепатит у кошек, может проявляться симптомами, схожими с другими вирусными болезнями. При появлении первых признаков нездоровья питомца, необходимо как можно более оперативно посетить ветеринара. Грамотная диагностика необходима для назначения ряда терапевтических мероприятий. В противном случае неизбежно ухудшение состояния здоровья животного и прогрессирование болезни.

Развитию инфекционного гепатита способствуют вирусы, бактерии и грибки. Этой форме заболевания подвержены животные, не прошедшие вакцинацию от лептоспироза, энтерита и . Данный вид гепатита представляет собой осложнение, добавляющегося к первоначальной болезни. Важно заметить, что для человека, гепатит животного не является опасным.

Симптомы болезни у животного

Зачастую гепатит прогрессирует в рамках иного заболевания, именно поэтому может длительное время оставаться незамеченным. При появлении признаков какой-либо болезни, рекомендовано обследование животного. Это позволит исключить дальнейшие осложнения. Можно обозначить ряд тревожных симптомов при гепатите у кошек, требующих безотлагательного визита к ветеринару: значительное ухудшение аппетита, и как следствие снижение массы тела животного, учащенное мочеиспускание, безосновательная жажда, желтизна десен, и , наличие слизи в каловых массах, обесцвечение экскрементов, апатичное состояние.

Способы диагностирования гепатита

Первоначальным мероприятием диагностики является общий и биохимический анализ крови животного. Ультразвуковое обследование и рентгенография очень важны. Весьма эффективным способом диагностики является биопсия пораженного органа.
Для объективной оценки состояния животного может быть назначен бакпосев.

Существует прямая зависимость между своевременностью обследования и диагностики и шансом на полное выздоровление. На ранних стадиях болезнь лечится намного легче и эффективнее. Только в условиях ветлечебницы возможна качественная диагностика.

Лечение гепатита у кошек

В основании лечения гепатита лежит устранение сопутствующих заболеваний, при их наличии. Проводятся мероприятия деинтоксикации.
В период восстановления важно следить за тем, чтобы животное потребляло значительное количество воды. В первый день терапии рекомендуется полностью исключить пищу. На следующий день разрешается потребление обезжиренного мясного или рыбного бульона. Далее рацион расширяется кашами, постными супами. Дозировать пищу необходимо небольшими порциями.

Что касается лекарственных препаратов, необходимо строго соблюдать рекомендации ветеринара относительно дозировки и способов применения. При восстановительной терапии применяются антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, .

Затянувшееся заболевание может привести к необратимым последствиям. Необходимо очень внимательно относится к состоянию здоровья своего питомца. При появлении даже незначительных отклонений в состоянии животного, не стоит пренебрегать визитом к ветеринару.

Операции на голосовых связках изначально были разработаны для восстановления речи у больных, которые потеряли свой голос из-за болезни (рак, кисты, полипы, гранулемы голосовых связок, узелки у певцов), либо травмы. Но в последнее время операции на голосовых связках в некоторых клиниках проводятся и "косметических" целях (например, чтобы избавиться от старческого дрожащего голоса или устранить мужской тембр голоса у женщин).

Эффективные операции на голосовых связках стали возможными только после появления современных сверхточных фонохирургических методов. Операции на гортани, в том числе операции на голосовых связках все время считались сложными, из-за трудного доступа к этому участку. Современные медицинские технологии (эндоскопические инструменты, операционные микроскопы, ларингоскопы), способствуют облегчению доступа к оперируемой области.

После операции по удалению связок для восстановления голоса используются голосовые протезы или голосообразующие аппараты .

Хирург может подробно рассмотреть голосовые связки в специальный операционный микроскоп, а затем с большой точностью произвести удаление новообразований, исходящих из тканей связок или выполнить любые другие коррекции. Хирургические операции на голосовых связках также выполняются с использованием специального лазера на диоксиде углерода (СО2 лазер) и других специальных инструментов.

Если ещё несколько десятилетий назад операции на голосовых связках проводились только открытым способом, то сейчас большинство операций на гортани выполняются эндоскопическим методом.

Операции на голосовых связках могут проводиться по разным поводам - доброкачественные и злокачественные опухоли голосовых связок, травмы, потеря голоса. К потере голоса может привести паралич голосовых связок. При параличе голосовых связок пациент может говорить только шепотом или вообще теряет голос. В таких ситуациях вернуть пациенту нормальную речь позволяет хирургическая процедура, которая заключается в пересадке одного из нервов языка на место нерва, который обеспечивает голосовые функции, при этом функции, выполняемые языком, не нарушаются.

Удаление голосовых связок
Удаление голосовых связок производится при заболевании раком гортани на поздней стадии. Рак гортани по заболеваемости занимает 1 место среди опухолей головы и шеи. Нечасто представляется возможным выполнить частичную резекцию гортани, которая позволяет сохранить все первоначальные функции гортани.

Экстирпация надгортанника - удаление надгортанника.


гемиларингэктомия - удаление половины гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.


Частичная ларингэктомия - удаление части гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.


Полная (тотальная) ларингоэктомия - удаление всей гортани и удаление голосовых связок. Функция голоса не сохраняется. Эта операция показана пациентам со злокачественными новообразованиями гортани 3-4 стадии.

Об операции

Операция предполагает применение местного или общего обезболивания. Как правило, в рамках подготовительного этапа выполняется трахеотомия, но она не является обязательной. Тем не менее такая последовательность манипуляций позволяет обеспечить спокойное дыхание и облегчить течение послеоперационного периода.

Основная часть вмешательства состоит из следующих этапов:

• Доступ. Разрез делается срединный, идущий от щитовидного хряща до яремной ямки (для тех случаев, когда требуется провести одномоментно и трахеотомию, и удаление голосовых связок).
• Отслоение мышц. Вторым шагом становится расслоение передней группы мышц шеи. В процессе обнажаются щитовидный хрящ и коническая связка.
• Коникотомия. Выполняется при помощи поперечного разреза упомянутого хряща и завершается его рассечением. Основной инструмент хирурга в данном случае - ультразвуковой нож, который пришел на смену ножницам и циркулярной пиле.
• Удаление складки. Для обнажения просвета гортани пластинки хряща разводятся в стороны. С этой целью используются особые хирургические крючки. Определить границы опухоли помогает микроскоп. После этого отслаивается надхрящница. Движения выполняются в направлении спереди назад от комиссуры. Следующим шагом является иссечение пораженных тканей, которое предполагает отслоение голосовой складки снизу.

Правильный ход действий позволяет избежать аспирации крови. Все манипуляции проводятся под контролем зрения. После того, как врач убедится в абластичности проведенного вмешательства, он переходит к ушиванию раны. Кетгутовые швы накладываются в два ряда - на наружную часть надхрящницы щитовидного хряща и расслоенные мышцы. Непосредственно кожный покров зашивается шелковыми нитками. Как только действие обезболивания прекращается, интубационная трубка заменяется на трахеотомическую, что ознаменует собой окончание операции.

Осложнения

Осложнения можно разделить на две группы - интра- и послеоперационные . Кровотечение в ходе операции существенно затрудняет ее проведение. В то же время аспирация крови нередко становится причиной послеоперационных осложнений со стороны бронхов. С целью остановки кровотечения сегодня применяется ультразвук. Суть воздействия заключается в направлении потока ультразвукового излучения на рану, на которую предварительно была наложена пропитанная раствором хлорида натрия салфетка. Иногда бывает достаточно просто приложить марлевый тампон в место кровотечения и оставить его там на несколько минут. Если кровоточивость тканей отличается своей обильностью, что встречается крайне редко, оптимальным вариантом будет тампонада просвета гортани с фиксированием тампона шелковыми нитями.

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук , Кро , Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев , В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства- в особенности вновь предлагаемый - должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5-8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5-6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых - и это самое главное - больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца , отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7-8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5-6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2-3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2-3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции – певцов, ректоров, дикторов и так далее.

Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:

• Потеря полная или частичная голоса;
• Затрудненное дыхание;
• Непроходимость дыхательных путей;
• Улучшение или усиление голоса.

Показания могут варьироваться в зависимости от других факторов, например наличия серьезных патологий системного типа или возрастных ограничений.

Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:

Виды операций

Выделяют следующие типы процедур:

• Удаление голосовых связок;
• Введение имплантатов;

Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)

Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.

Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.

Крио- и лазерная деструкция

Применяется при наличии патологий онкологического типа ( , ).

Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.

При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.

Удаление связок

Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, парез или на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.

Операция для изменения или улучшения голоса у певцов

Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:

• Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
• Инъекционная ларингопластика;
• При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.

Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:

Диагностика

В основном человек должен пройти:

• Рентгенографию гортани;
• Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).

Восстановление

Предписываются следующие ограничения:

• 2 недели разговаривать после операции нельзя;
• После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
• Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
• Необходимо и алкоголя;
• В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
• Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;

Посещения логопеда для изучения техники разговора, которая значительно снизит нагрузку на голосовые связки.