Протромбиновое время сек. Показания и противопоказания. Клиническое значение исследования

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гипокоагуляции и может зависеть от различных причин.

Недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса, которая наблюдается при таких наследственных коагулопатиях, как гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II).
Наблюдаемое иногда при амилоидозе увеличение протромбинового времени связано с дефицитом фактора Х, который поглощается амилоидом, а при нефротическом синдроме - с дефицитом факторов VII и V, которые выделяются с мочой.
Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при заболеваниях последней количество их снижается, поэтому протромбиновое время в определённой степени может служить показателем функционального состояния печени. Увеличение протромбинового времени отмечают при острых и хронических гепатитах , циррозах печени , при подострой дистрофии печени и других поражениях паренхимы печени, что считают плохим прогностическим признаком. При этом причиной увеличения протромбинового времени может стать и развивающееся в результате уменьшения поступления жёлчи в кишечник нарушение всасывания витамина К, который необходим для синтеза факторов протромбинового комплекса. Такова же причина увеличения протромбинового времени и при механической желтухе.
Энтеропатия и кишечные дисбактериозы, ведущие к недостаточности витамина К, также могут сопровождаться увеличением протромбинового времени.
При лечении антагонистами витамина К (антикоагулянтами непрямого действия) нарушается конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса, и протромбиновое время удлиняется.
Потребление факторов протромбинового комплекса при остром ДВС-синдроме ведёт к довольно раннему увеличению протромбинового времени (в 2 раза и более).
При хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и жёлчного пузыря увеличение протромбинового времени может быть результатом поражения печени и/или развития ДВС-синдрома.
Афибриногенемия, гипофибриногенемия (снижение содержания в крови фибриногена до 1 г/л и ниже), а также избыточное содержание гепарина в крови ведут к увеличению протромбинового времени.
Удлинение протромбинового времени выявляют при острых и хронических лейкозах, вследствие развития ДВС-синдрома.
Повышение концентрации антитромбина или антитромбопластина в крови также ведёт к удлинению протромбинового времени;
Целая группа лекарств способна удлинять протромбиновое время: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Укорочение протромбинового времени свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение протромбинового времени вызывают следующие препараты: ацетилсалициловая кислота (в небольших дозах), меркаптопурин, пероральные контрацептивы.

Лабораторное измерение

Нормальное значение

Нормальный показатель протромбинового времени - 11-16 секунд, для МНО - 0,8-1,2. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО - обычно в диапазоне 2-3 .

Методология

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорожденных для анализа используется цельная кровь Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца - и таким образом содержит относительно большой объем цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс

Рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента - тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведенной партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается - как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведенное в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма) МИЧ

Интерпретация

Протромбиновое время - это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор - белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальадсобции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 - наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 - высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином - целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в периоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Состояние	ПТВ	АЧТВ	Время кровотечения	Тромбоциты
дефицит витамина К или терапия варфарином	Удлинено	Удлинено	Без изменений	Без изменений
ДВС-синдром	Удлинено	Удлинено укорочено или норма	Удлинено	Снижены
Болезнь Виллебранда	Не изменено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Гемофилия	Не изменено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Терапия аспирином	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Тромбоцитопения	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Снижены
Печеночная недостаточность (ранняя стадия	Удлинено	Не изменено	Не изменено	Не изменено
Печеночная недостатоность (поздняя стадия)	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Снижены
Уремия	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Врожденная афибириногенемия	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Дефицит фактора V	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Дефицит фактора X	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено

Факторы, влияющие на точность

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО,несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введения МНО) в 2005 году все еще сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Статистика

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Экспресс-определение

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

См. также

Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Протромбиновое время" в других словарях:

- (син. Квика время) показатель интенсивности процессов свертывания крови на стадии превращения протромбина в тромбин, представляющий собой продолжительность (в секундах) образования сгустка исследуемой плазмы крови в присутствии тромбопластина и… … Большой медицинский словарь

Время, необходимое для свертывания крови после добавления к исследуемому образцу крови кальция и тромбопластина. Большое протромбиновое время (по сравнению с контрольным образцом) свидетельствует о наличии в организме дефицита коагулирующих… … Медицинские термины

ВРЕМЯ ПРОТРОМБИНОВОЕ - (prothrombin time (PT)) время, необходимое для свертывания крови после добавления к исследуемому образцу крови кальция и тромбопластина. Большое протромбиновое время (по сравнению с контрольным образцом) свидетельствует о наличии в организме… … Толковый словарь по медицине

- (A. J. Quick, род. в 1894 г., амер. врач) см. Протромбиновое время … Большой медицинский словарь

- (греч. haimorrhagia кровотечение) группа болезней и патологических состояний наследственного или приобретенного характера, общим проявлением которых является геморрагический синдром (склонность к рецидивирующим интенсивным длительным, чаще всего… … Медицинская энциклопедия

- … Википедия

Действующее вещество ›› Флуконазол* (Fluconazole*) Латинское название Diflucan АТХ: ›› J02AC01 Флуконазол Фармакологическая группа: Противогрибковые средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями… … Словарь медицинских препаратов

I Антикоагулянты (anticoagulantia; греч. anti против + лат. coagulans, coagulantis вызывающий свертывание) лекарственные средства, снижающие свертываемость крови путем угнетения образования фибрина. Различают А. прямого и непрямого действия.… … Медицинская энциклопедия

Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

Варфарин лекарственное средство, антикоагулянт непрямого действия. Содержание 1 Международное название 2 Торговые названия 3 Лекарственная форма … Википедия

Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.

Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.

Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:

Активация. На данном этапе протромбин - сложный белок - переходит в тромбин.

Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.

Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.

Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.

Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.

Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.

Нормальные и патологические показатели протромбинового времени

Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:

протромбированный индекс (ПТИ - в процентах);

протромбиновое время (ПВ – в секундах);

международное нормализованное отношение (МНО – в процентах).

Протромбиновый индекс

Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.

Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.

В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.

В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.

Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:

заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;

приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;

наследственный недостаток белка фибриногена.

Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:

онкологические заболевания крови;

хронические заболевания печени;

искусственный клапан сердца;

приём гормональных контрацептивов;

применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.

Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.

За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.

Протромбиновое время и международное нормализованное отношение

Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба. Нормой для протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределысекунд. Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.

Иными словами, протромбиновое время - это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.

Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.

Подготовка к анализу крови на протромбины

Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. Задней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно. Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных, копчёных блюд и алкоголя. С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.

Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.

Протромбиновое время: нормы, повышение и понижение

Кровь - это своеобразное транспортное средство, которое помогает кислороду и питательным веществам распространяться по всему организму. Для этого она должна постоянно находиться в жидком состоянии.

Чтобы предотвратить кровопотерю при повреждении сосуда, кровь наделена способностью сворачиваться, образовывать плотный сгусток. Период, за который это происходит, и носит название «протромбиновое время». Любые отклонения его от нормы могут свидетельствовать о наличии заболевания. Поэтому важно знать особенности этого показателя и его нормативные значения.

Что такое протромбиновое время

Протромбиновым временем называют период, который проходит от момента попадания в кровоток тканевого фактора до формирования тромба. За этот процесс отвечает белок протромбин, который содержится в плазме. Нормальная выработка этого вещества возможна только при условии отсутствия дефицита витамина К в организме.

В крови здорового человека протромбин содержится в стабильной концентрации. Его активный выброс происходит только после соприкосновения с поврежденными тканями.

Протромбиновое время определяется в ходе анализа крови. Для его количественного выражения применяют следующие обозначения:

ПИ - протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
Секунда.
ПО - протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».

В последнее время чаще используют международное нормализованное отношение - МНО. Оно позволяет расшифровать результат анализов из любой лаборатории мира, какие бы диагностические приемы ни использовались.

Нормативные значения

Оптимальный показатель протромбинового времени не зависит от пола человека, то есть норма у мужчин и женщин будет одинаковой.

Для здорового человека нормальным считается интервал от 15 до 20 секунд.
Для новорожденного идеальным считается значение от 14 до 18 секунд.
Для детей до 6 лет - 13–16 секунд.

Если измерение ведется в ПИ, то оптимальным считается значение от 95 до 105%. Для детей нормой становится показатель от 70 до 100%. Показатель ПО оказывается идеальным, если он расположен в интервале от 0,9 до 1,1.

Протромбин по Квику должен находиться в пределах от 70 до 130%. Для детей до 6 лет значение может колебаться в пределах от 80 до 100%. В возрасте от 6 до 12 лет нормальным признается значение, попадающее в интервал от 79 до 102%.

Нормальное значение МНО располагается в интервале от 0,85 до 1,25. Если человек принимает антикоагулянты, то у него показатели смещаются. В этом случае нормой считается диапазон от 2 до 3.

Естественное изменение протромбинового времени происходит у женщин во время ожидания рождения малыша. Норма при беременности зависит от срока.

В первом триместре значение может колебаться в пределах от 9,8 до 13,4 секунды, во втором - от 9,4 до 13,5, в третьем - от 9,7 до 12,8 секунды.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

Некоторые люди пугаются, когда видят отклонение от нормы протромбинового времени, так как не понимают, что это значит. На самом деле увеличение или снижение значения может говорить о наличии определенного заболевания. Так, если повышено протромбиновое время, это говорит об одной из следующих проблем:

Образование злокачественной опухоли.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Повышение концентрации антитромбина.
Предрасположенность к инфаркту миокарда и появлению тромбоза.
Амилоидоз.
Дефицит кальция в организме.

Норма протромбинового времени у женщин и мужчин может быть превышена и при приеме антигистаминных препаратов, диуретиков, никотиновой кислоты, аспирина и анаболиков.

Показатель ниже нормы обнаруживается в следующих случаях:

Повышенная концентрация эритроцитов в крови.
Нехватка факторов свертываемости крови, передающаяся по наследству.
Хронические заболевания печени, почек или иммунной системы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Снизить показатель может также прием определенных лекарственных препаратов. К ним относятся барбитураты, кортикостероиды и пероральные контрацептивы.

Изменение протромбинового времени во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе и в составе крови. Поэтому коагулограмма становится обязательной частью медицинского надзора за беременностью. Она включает в себя протромбиновый тест.

Если полученные показатели окажутся слишком низкими, это может привести к сильному кровотечению во время родов. При наличии несовместимости резус-факторов матери и ребенка кровотечение приводит к послеродовой смерти. Поэтому такой анализ крови становится крайне важным.

О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:

Варикозное расширение вен.
Нарушение работы печени.
Замедленное развитие плода.
Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
Наличие сразу нескольких плодов.
Зачатие при помощи ЭКО.
Длительное применение антикоагулянтов.

Если протромбиновое время понижено при беременности незначительно, это нормально. Такое явление связано с появлением в организме нового круга кровообращения.

Любые другие изменения необходимо своевременно выявлять, определять причины происходящего и принимать меры. Поэтому анализ крови во время беременности придется сдавать часто.

В каких случаях назначается исследование

Существует большой список заболеваний, который так или иначе связан со свертываемостью крови. Потребность в анализе крови на протромбиновое время возникает часто. Среди основных поводов для проведения исследования - подозрения на наличие следующих заболеваний:

Тромбоз.
Нарушение в работе печени.
Дефицит витамина К.
Гемофилия.
Синдром диссеминированного сосудистого свертывания.
Анемия в хронической форме.
Дисфункция гомеостаза.

Такой диагностический метод применяют и в том случае, если пациент обращается с жалобами на многочисленные гематомы неизвестного происхождения. Кроме того, анализ используют для контроля эффективности противосвертывающих препаратов.

Как проводится анализ

Для того чтобы получить точные результаты, забор крови у пациента проводится в стерильных лабораторных условиях. При этом желудок пациента должен быть пуст. Последовательность проведения исследования может быть следующей:

На верхнюю часть плеча человека накладывается жгут. Это позволяет снизить скорость кровотока и сделать доступ к вене более удобным. Место укола обрабатывается антисептическим раствором. Осуществляется забор образца крови из вены. После этого жгут снимают, а к месту прокола прикладывают ватку с антисептиком.
Полученный образец передается на исследование. Специалист добавляет определенное количество крови в пробирку, наполненную цитратом натрия. Благодаря этому кровь теряет способность к сворачиванию.
Для того чтобы полностью устранить фактор свертывания, образец помещают в центрифугу.
К образцу примешивают хлорид кальция и тромбопластин. Засекается время, которое пройдет до образования в крови сгустка. Это и будет протромбиновое время.

Сегодня разработан специальный анализатор, который позволяет проводить исследование свертываемости крови в домашних условиях. Такой прибор необходим людям, проходящим лечение при помощи варфарина, страдающим тромбоэмболией или предынфарктным состоянием.

В этих случаях своевременное определение показателей свертываемости может спасти жизнь человека. Такой прибор прост в обращении и не требует никаких специальных навыков.

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

В некоторых случаях результат проведенного исследования может оказаться неточным. Увеличить время свертываемости крови могут следующие факторы:

Употребление спиртосодержащих напитков, чрезмерно жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.
Терапия с использованием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, антикоагулянты, анаболические стероиды, гепарин, диуретики, слабительные.

Сделать временной промежуток более коротким могут следующие факторы:

Употребление продуктов с большим содержанием витамина К.
Обезвоживание организма после продолжительного поноса или рвоты.
Применение антигистаминных препаратов, контрацептивов, кофеиносодержащих средств.

Для того чтобы повысить точность исследования, за несколько дней до забора крови пациент должен отказаться от употребления зеленого чая, продуктов, содержащих сою, свиной и говяжьей печени, зелени, любых видов капусты и бобовых культур, алкогольных напитков.

Противопоказания для проведения процедуры

Определение протромбинового времени может проводиться не у каждого пациента. Среди основных противопоказаний выделяют:

Серьезное обезвоживание организма.
Пороки сердечно-сосудистой системы.
Ожоги большой площади кожи по всему телу.
Невротические расстройства и буйное поведение.

В этих случаях применение такой диагностической методики нецелесообразно.

Лечебные мероприятия

Если после проведенного исследования выявлено пониженное протромбиновое время, то пациенту назначается курс антикоагулянтов. Это могут быть препараты прямого действия (например, Гепарин) или непрямого, такие как Варфарин.

Жирные сорта рыбы: палтус, сельдь, скумбрия и другие.
Клюква, инжир, черника, слива.
Имбирь.
Овсяная каша.
Оливковое и льняное масло.
Какао и зеленый чай.

Когда показатель оказался выше нормативного значения, необходим прием коагулянтов или синтетических препаратов, ускоряющих свертываемость крови. Чаще всего специалисты рекомендуют Викасол или Тромбин.

Гречневая каша.
Животные жиры.
Зеленные культуры.
Бобовые.
Красная смородина, черноплодная рябина, ежевика, голубика.
Хлебобулочные изделия из пшеничной муки.
Копчености.

Снизить вязкость крови поможет употребление достаточного количества чистой питьевой воды. Пить ее нужно как можно чаще маленькими глотками.

Протромбиновое время - важный показатель свертываемости крови. Своевременное его определение может ускорить процесс лечения многих заболеваний, а в некоторых ситуациях даже спасти жизнь.

Заболевания
Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Что такое протромбиновое время, его норма, повышение и понижение

Исследование показателей процесса свертывания крови очень важно для предотвращения развития множества человеческих болезней. Особенно необходимо своевременное определение протромбинового времени (ПТВ), индекса (ПТИ) и МНО (международного нормализованного отношения) для детей и беременных женщин, пациентов с тромбозом, заболеваниями сердца, печени, почек с целью диагностики появления сгустков.

Кроме того, отслеживание повышения и понижения коагуляционных показателей позволяет начать своевременное лечение болезней, возникающих по причине нарушения обмена веществ. Именно поэтому такое тестирование, с целью определения возможных изменений, назначается врачами при обследовании достаточно часто.

О чем расскажут тесты ПТВ, ПТИ, МНО

Анализ на протромбиновое время характеризует временной промежуток свертываемости плазмы крови. Необходимо проводить при диагностике болезней кроветворения и сосудов, а также для контроля действия лекарственных препаратов, направленных на уменьшение тромбообразования и скорости сгущения. Диапазон нормы взрослых с 11 и до 16 сек, грудных детей 14 – 18 сек.
Протромбиновый индекс иногда заменяется термином МСК (международным стандартизированным коэффициентом). Анализ показывает состояние 5 факторов свертывания. При недостаточном их количественном комплексе определяется увеличение времени свертывания крови (ПТВ). Норма 95% - 105%.
Норма индекса МНО = 0,85-1,25. Когда МНО увеличено, есть вероятность возникновения кровотечения, если ниже нормы – появляется опасность образования тромбов.

Когда возникает необходимость проведения анализов

Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:

выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
проверка эффективности лечения коагулянтами;
выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
для обнаружения дефицита витамина К;
исследование функций печени;
подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
подозрение образования тромбоза;
перед операциями и после них;
вероятность дисфункций гомеостаза;
диагностика сердечно-сосудистых болезней;
подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
тромбоз вен;
вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
при хронических анемиях.

Показаниями к дополнительному исследованию крови на МНО и протромбиновое время во время вынашивания ребенка являются следующие факторы: предшествующие беременности выкидыши, замерший плод, излишне высокий тонус матки, симптомы гестоза.

Почему возрастает длительность свертывания крови

Увеличение ПТВ происходит при следующих патологических состояниях:

некорректное синтезирование фибриногенов и протромбина, наступающее вследствие болезней печени, а также желчных протоков. Часто причиной этого выступает поражение органа токсинами и шлаками. В этом случае действенным способом борьбы будет чистка печени народными средствами;
по причине дефицита, либо избытка витамина К;
из-за анемии, а также дефицита филохинона;
при злокачественных новообразованиях, лейкемии;
при гемофилии;
вследствие тромбоцитопении, от уменьшения числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни;
при сывороточной болезни, анафилактическом шоке;
по причине дефицита кальция;
из-за увеличения выработки гепарина, либо передозировки введения его в организм;
от излишнее поступления дикумарина;
при повреждении тканей органов во время операций.

Почему происходит сокращение протромбинового времени

К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:

беременность 3 триместр,
гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
синдром ДВС,
лекарственные свертывающие кровь препараты,
внутрисосудистые изменения.
терапия антикоагулянтами;
повреждение стенок сосудов;
обширные площади ожоговых повреждений;
значительные кровопотери при операции, либо после нее;
полицитемия;
нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
избыток витамина К.

Если человек принимает антикоагулянты, либо ингибиторы (гепарин, варфарин, аспирин) анализ на протромбиновое время одиночный не считается объективным, поэтому одновременно назначаются тесты на исследование протромбинового индекса и АЧТВ, а также МНО.

Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа

Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.

Что удлиняет процесс свертываемости

продукты - спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
лекарственные средства - из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

Снижают временной период сворачиваемости крови

продукты с высокой концентрацией витамина К;
лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Значение исследования коагулограммы у беременных

Анализ свертываемости крови на протромбиновое время позволяет предотвратить возможные осложнения: тромбозы, тромбофилию, преэклампсию, другие патологии.

При нормальном течении беременности кровь на такое исследование берут 3 раза, а при наличии хронических заболеваний и отклонений результатов от нормы чаще, поскольку образование даже мелких тромбов в сосудах плаценты может вызвать гипоксию плода, а также кровотечение и отслойку плаценты.

Нормы ПТВ у беременной женщины:

в 1 триместре от 9,8 до 13,4 секунды,
во 2 триместре от 9,4 до 13,5 секунд,
в 3 триместре от 9,7 до 12, 8 секунд.

У небеременных женщин от 12, 6 до 15,3 секунд.

Увеличение показателей значит возникновение опасности кровотечения, а также образование кровоподтеков вследствие гематом. Если результаты ПТВ ниже нормы, могут образоваться тромбы.

Особые указания для тестирования

Обязательное многократное исследование протромбинового времени при наступлении беременности проводится для женщин, так называемой группы риска:

мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
при наличии сахарного диабета,
с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
при наличии склонности к образованию тромбов,
женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.

Угроза ДВС синдрома

Большую опасность для будущих мам представляет развитие в начале беременности гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови), а затем гипокоагуляции (понижение скорости свертывания), так называемый ДВС синдром. Последствиями нарушения баланса гемостаза становится угроза развития следующих патологий:

предлежание и отслоение плаценты,
гестоз;
угроза геморрагического шока;
гипертензия женщин,
развитие эмболии,
опасность выкидыша,
антенатальная (внутриутробная) смерть плода.

При выявлении отклонений от нормы врач назначает терапию, корректирующую нарушения определенных звеньев гемостаза, в которых произошли патологические изменения. Самостоятельно принимать антикоагулянты и гепариновые средства нельзя.

Лечение

Если после тестирования протромбинового времени, определено, что оно ниже, чем требуется (вследствие повышения свертываемости крови), при угрозе возникновения тромбов врач назначает антикоагулянты: прямые (гепарин), либо непрямого действия (варфарин).

Когда протромбиновое время повышено (замедление скорости свертываемости крови), требуется применение коагулянтов (Тромбин, Викасол), синтетических препаратов для ускорения свертываемости, а также снижающих проницаемость сосудистых стенок (рутин).

Диетическое питание

Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.

Против тромбов

Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:

жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
кашу гречневую;
капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
овощные зеленые культуры;
овощи бобовые;
хлебобулочные белые изделия;
солености, копчености.
другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Чем питаться при угрозе кровотечений

рыба жирных пород – сельди, скумбрия, палтус, зубатка, и рыбий жир;
чеснок и лук; лимон и другие плоды цитрусов;
топинамбур, имбирь;
масло из оливок и льняное;
полезны клюква, слива, малина, инжир, черника,
овсяная крупа, толокно
чай зеленый, какао.

Для снижения вязкости плазмы нужен особенный режим питья обычной воды: мелкими глоточками чаще. Не менее важна сбалансированность питания. Алкогольные напитки на время лечения нужно исключить.

При прохождении тестового анализа на ПТВ обязательно нужно поставить в известность лаборанта о предварительном приеме лекарственных средств, а также ни пить, ни курить, исключить продукты, влияющие на результат исследования.

Причины увеличения и укорочения протромбинового времени

Недостаточность одного или нескольких факторов протромбинового комплекса, которая наблюдается при таких наследственных коагулопатиях, как гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II).
Наблюдаемое иногда при амилоидозе увеличение протромбинового времени связано с дефицитом фактора Х, который поглощается амилоидом, а при нефротическом синдроме - с дефицитом факторов VII и V, которые выделяются с мочой.
Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при заболеваниях последней количество их снижается, поэтому протромбиновое время в определённой степени может служить показателем функционального состояния печени. Увеличение протромбинового времени отмечают при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, при подострой дистрофии печени и других поражениях паренхимы печени, что считают плохим прогностическим признаком. При этом причиной увеличения протромбинового времени может стать и развивающееся в результате уменьшения поступления жёлчи в кишечник нарушение всасывания витамина К, который необходим для синтеза факторов протромбинового комплекса. Такова же причина увеличения протромбинового времени и при механической желтухе.
Энтеропатия и кишечные дисбактериозы, ведущие к недостаточности витамина К, также могут сопровождаться увеличением протромбинового времени.
При лечении антагонистами витамина К (антикоагулянтами непрямого действия) нарушается конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса, и протромбиновое время удлиняется.
Потребление факторов протромбинового комплекса при остром ДВС-синдроме ведёт к довольно раннему увеличению протромбинового времени (в 2 раза и более).
При хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и жёлчного пузыря увеличение протромбинового времени может быть результатом поражения печени и/или развития ДВС-синдрома.
Афибриногенемия, гипофибриногенемия (снижение содержания в крови фибриногена до 1 г/л и ниже), а также избыточное содержание гепарина в крови ведут к увеличению протромбинового времени.
Удлинение протромбинового времени выявляют при острых и хронических лейкозах, вследствие развития ДВС-синдрома.
Повышение концентрации антитромбина или антитромбопластина в крови также ведёт к удлинению протромбинового времени;
Целая группа лекарств способна удлинять протромбиновое время: анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Протомбиновое время - это время, которое требуется крови для того чтобы свернуться. Протромбин – это сложный белок, известный также под именем фактора II свертывания крови фактически является лишь одним из многих белков плазмы, участвующих в этом важном процессе.

При повреждении сосудов, например, при ранении, в этом месте скапливаются тромбоциты, создающие временную пробку для остановки кровотечения. Для того чтобы эта пробка получилась достаточно прочной необходимо взаимодействие 12 факторов свертывания крови, 12 белков, которые и создают запечатывающий рану фибрин.

Если какой-то из факторов свертывания работает неправильно или вообще отсутствует, это приводит к нарушению всего процесса свертывания крови. Такая ситуация может возникнуть в результате какого-то заболевания, например, гемофилии. Или – в результате дефицита в организме человека витамина К. Или – вследствие употребления определенных лекарственных препаратов.

Симптомы, которые указывают на то, что норма протромбинового времени в крови не в порядке:

легкие подкожные кровотечения, кровоподтеки,
кровотечения, которые бывает сложно остановить даже после того, как на рану была наложена давящая повязка,
кровь в моче,
припухлость и болезненность суставов,
обильные менструальные кровотечения,
часто возникающие носовые кровотечения.

Анализ крови на протромбиновое время позволяет определить, насколько хорошо работают все факторы свертываемости крови.

Норма протромбинового времени в крови. Расшифровка результата (таблица)

Анализ крови на протромбиновое время обычно назначается при подозрении, что у пациента имеются нарушения в процессе свертывания крови. Также этот тест обязательно проводят перед любой полостной операцией для того чтобы убедиться что в ее ходе не возникнет осложнений в виде кровотечений, даже в том случае если у больного отсутствуют соответствующие симптомы.

Регулярный анализ крови на протромбиновое время проводят при проведении терапии с использованием разжижающих кровь медицинских препаратов, например, варфарина. Это необходимо для контроля лечения и гарантии того, что не была превышена необходимая доза. Также тест крови на протромбиновое время может быть назначен для диагностики различных заболеваний печени или дефицита витамина К в организме пациента.

Норма протромбинового времени в крови определяется с помощью забора крови из вены. Поскольку многие медицинские препараты могут оказать влияние на свертываемость крови, перед тем как сдавать анализ, обязательно предупредите своего врача о тех лекарствах, которые вы принимали за последний месяц.

Протромбиновое время, норма для обычных людей и беременных женщин:

Если протромбиновое время повышено, что это значит?

Более длительное чем обычно протромбиновое время может говорить об отсутствии или низком воздействии одного или нескольких факторов свертывания крови – I, II, V, VII, X. Кроме того, к такому же эффекту могут привести следующие заболевания:

цирроз печени,
синдром ДВС,
обезвоживание организма, например, при сильном поносе или рвоте,
дефицит витамина К.

К увеличению протромбинового времени также приводит употребление некоторых медицинских препаратов, в частности – варфарина или, в более редких случаях – гепарина.

Если протромбиновое время понижено, что это значит?

Если кровь сворачивается быстрее, чем это должно быть, то у пациента возникает повышенная опасность тромбообразования. Это состояние может быть чрезвычайно опасно для здоровья. К снижению протромбинового времени приводят полицитемии, тромбозы различной этиологии и прием некоторых лекарственных препаратов, в частности – пероральных контрацептивов.

При беременности протромбиновое время снижается естественным образом, так организм защищает себя от кровопотери при родах.

Что такое протромбиновое время

ПИ - протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
Секунда.
ПО - протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».

Нормативные значения

Для здорового человека нормальным считается интервал от 15 до 20 секунд.
Для новорожденного идеальным считается значение от 14 до 18 секунд.
Для детей до 6 лет - 13–16 секунд.

Нормальное значение МНО располагается в интервале от 0,85 до 1,25. Если человек принимает антикоагулянты, то у него показатели смещаются. В этом случае нормой считается диапазон от 2 до 3.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

Некоторые люди пугаются, когда видят отклонение от нормы протромбинового времени, так как не понимают, что это значит. На самом деле увеличение или снижение значения может говорить о наличии определенного заболевания. Так, если повышено протромбиновое время, это говорит об одной из следующих проблем:

Образование злокачественной опухоли.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Повышение концентрации антитромбина.
Предрасположенность к инфаркту миокарда и появлению тромбоза.
Амилоидоз.
Дефицит кальция в организме.

Показатель ниже нормы обнаруживается в следующих случаях:

Повышенная концентрация эритроцитов в крови.
Нехватка факторов свертываемости крови, передающаяся по наследству.
Хронические заболевания печени, почек или иммунной системы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Изменение протромбинового времени во время беременности

О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:

Варикозное расширение вен.
Нарушение работы печени.
Замедленное развитие плода.
Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
Наличие сразу нескольких плодов.
Зачатие при помощи ЭКО.
Длительное применение антикоагулянтов.

В каких случаях назначается исследование

Как проводится анализ

На верхнюю часть плеча человека накладывается жгут. Это позволяет снизить скорость кровотока и сделать доступ к вене более удобным. Место укола обрабатывается антисептическим раствором. Осуществляется забор образца крови из вены. После этого жгут снимают, а к месту прокола прикладывают ватку с антисептиком.
Полученный образец передается на исследование. Специалист добавляет определенное количество крови в пробирку, наполненную цитратом натрия. Благодаря этому кровь теряет способность к сворачиванию.
Для того чтобы полностью устранить фактор свертывания, образец помещают в центрифугу.
К образцу примешивают хлорид кальция и тромбопластин. Засекается время, которое пройдет до образования в крови сгустка. Это и будет протромбиновое время.

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

Употребление спиртосодержащих напитков, чрезмерно жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.
Терапия с использованием лекарственных препаратов. К ним относятся некоторые антибиотики, антикоагулянты, анаболические стероиды, гепарин, диуретики, слабительные.

Сделать временной промежуток более коротким могут следующие факторы:

Употребление продуктов с большим содержанием витамина К.
Обезвоживание организма после продолжительного поноса или рвоты.
Применение антигистаминных препаратов, контрацептивов, кофеиносодержащих средств.

Противопоказания для проведения процедуры

Серьезное обезвоживание организма.
Пороки сердечно-сосудистой системы.
Ожоги большой площади кожи по всему телу.
Невротические расстройства и буйное поведение.

В этих случаях применение такой диагностической методики нецелесообразно.

Лечебные мероприятия

Жирные сорта рыбы: палтус, сельдь, скумбрия и другие.
Клюква, инжир, черника, слива.
Имбирь.
Овсяная каша.
Оливковое и льняное масло.
Какао и зеленый чай.

Гречневая каша.
Животные жиры.
Зеленные культуры.
Бобовые.
Красная смородина, черноплодная рябина, ежевика, голубика.
Хлебобулочные изделия из пшеничной муки.
Копчености.

Заболевания
Части тела

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Что такое протромбиновое время, его норма, повышение и понижение

О чем расскажут тесты ПТВ, ПТИ, МНО

Анализ на протромбиновое время характеризует временной промежуток свертываемости плазмы крови. Необходимо проводить при диагностике болезней кроветворения и сосудов, а также для контроля действия лекарственных препаратов, направленных на уменьшение тромбообразования и скорости сгущения. Диапазон нормы взрослых с 11 и до 16 сек, грудных детей 14 – 18 сек.
Протромбиновый индекс иногда заменяется термином МСК (международным стандартизированным коэффициентом). Анализ показывает состояние 5 факторов свертывания. При недостаточном их количественном комплексе определяется увеличение времени свертывания крови (ПТВ). Норма 95% - 105%.
Норма индекса МНО = 0,85-1,25. Когда МНО увеличено, есть вероятность возникновения кровотечения, если ниже нормы – появляется опасность образования тромбов.

Когда возникает необходимость проведения анализов

Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:

выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
проверка эффективности лечения коагулянтами;
выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
для обнаружения дефицита витамина К;
исследование функций печени;
подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
подозрение образования тромбоза;
перед операциями и после них;
вероятность дисфункций гомеостаза;
диагностика сердечно-сосудистых болезней;
подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
тромбоз вен;
вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
при хронических анемиях.

Почему возрастает длительность свертывания крови

Увеличение ПТВ происходит при следующих патологических состояниях:

некорректное синтезирование фибриногенов и протромбина, наступающее вследствие болезней печени, а также желчных протоков. Часто причиной этого выступает поражение органа токсинами и шлаками. В этом случае действенным способом борьбы будет чистка печени народными средствами;
по причине дефицита, либо избытка витамина К;
из-за анемии, а также дефицита филохинона;
при злокачественных новообразованиях, лейкемии;
при гемофилии;
вследствие тромбоцитопении, от уменьшения числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни;
при сывороточной болезни, анафилактическом шоке;
по причине дефицита кальция;
из-за увеличения выработки гепарина, либо передозировки введения его в организм;
от излишнее поступления дикумарина;
при повреждении тканей органов во время операций.

Почему происходит сокращение протромбинового времени

К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:

беременность 3 триместр,
гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
синдром ДВС,
лекарственные свертывающие кровь препараты,
внутрисосудистые изменения.
терапия антикоагулянтами;
повреждение стенок сосудов;
обширные площади ожоговых повреждений;
значительные кровопотери при операции, либо после нее;
полицитемия;
нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
избыток витамина К.

Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа

Что удлиняет процесс свертываемости

продукты - спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
лекарственные средства - из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

Снижают временной период сворачиваемости крови

продукты с высокой концентрацией витамина К;
лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Значение исследования коагулограммы у беременных

Нормы ПТВ у беременной женщины:

в 1 триместре от 9,8 до 13,4 секунды,
во 2 триместре от 9,4 до 13,5 секунд,
в 3 триместре от 9,7 до 12, 8 секунд.

У небеременных женщин от 12, 6 до 15,3 секунд.

Особые указания для тестирования

мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
при наличии сахарного диабета,
с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
при наличии склонности к образованию тромбов,
женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.

Угроза ДВС синдрома

предлежание и отслоение плаценты,
гестоз;
угроза геморрагического шока;
гипертензия женщин,
развитие эмболии,
опасность выкидыша,
антенатальная (внутриутробная) смерть плода.

Лечение

Диетическое питание

Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.

Против тромбов

жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
кашу гречневую;
капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
овощные зеленые культуры;
овощи бобовые;
хлебобулочные белые изделия;
солености, копчености.
другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Чем питаться при угрозе кровотечений

рыба жирных пород – сельди, скумбрия, палтус, зубатка, и рыбий жир;
чеснок и лук; лимон и другие плоды цитрусов;
топинамбур, имбирь;
масло из оливок и льняное;
полезны клюква, слива, малина, инжир, черника,
овсяная крупа, толокно
чай зеленый, какао.

Протромбиновое время повышено? Ищем причину

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать состояние крови. От баланса свертывающей системы крови зависит риск развития тромбоза и связанных с ним заболеваний. Кроме того, свертывающая система крови также защищает организм от кровопотери. Риск кровотечений может быть в случае, если протромбиновое время повышено.

Протромбиновое время – что это за показатель?

Протромбированое время – показатель времени свертываемости крови, вызванного внешними факторами

Протромбиновое время является ключевым способом оценки эффективности внешнего и общего пути свертывания крови. Этот лабораторный тест применяется повсеместно для диагностики заболеваний крови, включая коагуляционные нарушения и тромбозы. Анализ на протромбиновое время обычно назначается вместе с тестом на частичное тромбопластиновое время для комплексной оценки всех факторов свертывания.

Система коагуляции крови защищает организм от кровопотери при нарушении целостности сосудов. Даже при незначительном разрыве стенки сосуда формируется плотный сгустков крови, перекрывающий пораженный участок. Сгусток формируется под влиянием внешних и внутренних факторов, среди которых особое значение имеют тромбоциты, растворимые коагуляционные белки плазмы и регуляционные вещества.

Нарушение баланса этих факторов может стать причиной повышенной кровоточивости или, наоборот, усиленного образования сгустков крови в неповрежденных сосудах.

Протромбиновое время указывает на скорость образования сгустка крови при добавлении в плазму тканевого фактора, необходимого для запуска внешнего и общего пути коагуляции.

Когда назначают исследование?

Анализ показан при нарушении свертываемости крови

Протромбиновое время может входить в стандартный анализ крови или назначаться отдельно при подозрении на заболевания свертывающей системы. При гемофилии и других патологиях коагуляции нарушается скоординированная работа факторов плазмы, и, как следствие, у организма отсутствует защита от повреждения сосудов.

Такие состояния могут быть связаны с наследственными факторами, поражениями печени и недостатком витамина К.

Возможные симптомы нарушения свертывания крови:

Частая кровоточивость капилляров.
Даже при небольших порезах кровотечение не прекращается через несколько минут.
Тяжелые менструальные кровотечения у женщин.
Кровь в моче.
Опухшие и болезненные суставы.
Частые кровотечения из носа.

Больше информации о системе гемостаза можно узнать из видео:

Другие показания для теста:

Подготовка к оперативному вмешательству. Врач должен убедиться, что при разрезе тканей у пациента не возникнет неконтролируемое кровотечение.
Оценка состояния коагуляции во время приема варфарина. Это антикоагулянт непрямого действия, назначаемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенная кровоточивость может быть побочным эффектом лекарства.
Заболевания печени.
Заболевания красного костного мозга.
Патологии иммунной системы.
Аномалии строения фибриногена (например, гипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
Гипотермия. При этом состоянии может возникать нарушение работы некоторых ферментов гемостаза.
Подготовка к переливанию плазмы.

Таким образом, результаты теста на протромбиновое время могут быть информативны при различных состояниях.

Диагностика и норма ПВ

Кровь для исследований нужно сдать из локтевой вены утром натощак

Перед тестом необходимо сообщить врачу о диагностированных заболеваниях крови и принимаемых лекарственных препаратах. Прием аспирина, варфарина, некоторых витаминов и стероидных препаратов может влиять на показатель протромбинового времени.

Особенности диеты перед анализом обговариваются с врачом. Иногда необходимо отказаться от употребления зеленого чая, капусты, зелени и продуктов из сои за сутки до анализа. Другая специальная подготовка к тесту не требуется.

Для забора крови производится прокол вены в области локтя или тыльной стороны ладони. Перед проколом лаборант обрабатывает кожу антисептиком и сдавливает руку в области плеча эластичным жгутом для наполнения сосудов.

После наполнения пробирки жгут удаляется, и на руку наносят сдавливающую повязку. К возможным осложнениям забора крови относят образование подкожной гематомы, инфицирование и повышенную кровоточивость при наличии заболеваний крови.

В лаборатории плазма крови смешивается с тканевым фактором (животного или искусственного происхождения) при температуре 37 градусов.

Также в пробирку добавляют хлорид кальция для инициирования коагуляции. По скорости образования сгустка после добавления необходимых компонентов в плазму и определяют протромбиновое время. Нормальным показателем считаетсясекунд.

Основные причины повышения

Отклонение показателя от нормы может указывать на развитие очень опасных болезней

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
Мальабсорбция.
Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Как нормализовать показатель?

Лечение зависит от причины повышенного ПВ

Если протромбиновое время удлинено, необходимо пройти дополнительную диагностику, включающую исследование международного нормированного соотношения и тромбопластинового времени. Если все тесты указывают на недостаточную функцию коагуляции крови, необходимо разобраться с причинами такого состояния.

Возможное лечение включает:

Терапию печеночной недостаточности.
Коррекцию дозировки антикоагулянтов (варфарина, аспирина и других) при лечении заболеваний сосудов и сердца.
Добавление в рацион продуктов, богатых фолиевой кислотой, кальцием, витамином К и незаменимыми аминокислотами.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника, связанных с мальабсорбцией.
Симптоматическую терапию наследственного дефицита факторов коагуляции. Обычно это внутривенное введение недостающих факторов, выделенных из донорской крови.

К лечению недостаточности коагуляции нужно подойти с большой осторожностью. Сдвиг соотношения в сторону гиперкоагуляции опасен риском развития тромбоза. Самостоятельная коррекция такого состояния не допускается.

Таким образом, удлиненное протромбиновое время указывает на разные патологические состояния крови и внутренних органов. Дополнительные тесты помогают уточнить причину такого показателя.

Ваш комментарий Отменить ответ

Аня → Какие фрукты, овощи и продукты снижают сахар в крови?
Валерия → Аритмия и тахикардия: почему возникают и чем отличаются?
Наталья → Аутогемотерапия: история, схема проведения, показания и противопоказания

Сайт предназначен для ознакомления. Для лечения посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Протромбин, протромбиновый индекс и время: нормы в крови, расшифровка анализов

Как правило, поступая на стационарное лечение, каждый пациент на следующее утро до завтрака сдает обязательные анализы из пальца (общий анализ крови, сахар и протромбин). Эти лабораторные тесты относят к главным ориентировочным исследованиям, поскольку именно они «рисуют» общую картину состояния больного. Остальные (биохимические, в том числе, коагуляционные) анализы могут назначаться в день поступления, если проблема в организме пациента четко определена, или, если в процессе обследования и лечения, поставлена цель досконально изучить функциональные способности органов и систем больного и осуществить контроль над эффективностью терапии.

Уникальная среда, движущаяся по кровеносным сосудам, по своим характеристикам отнесена к соединительной ткани. Находясь в жидком состоянии и обладая текучестью, что препятствует склеиванию форменных элементов, кровь, вместе с тем, способна быстро сворачиваться при повреждении сосудистой стенки. Такая возможность у нее есть благодаря свертывающей системе крови и ее фактором, одним из которых является протромбин. Следует заметить, что все факторы без нарушения целостности сосудистых стенок находятся в неактивном состоянии. Активация факторов и образование тромбов внутри кровеносной системы без всякой на то причины грозит серьезными осложнениями для организма.

Что такое протромбин?

этапы свертывания крови

Протромбин или фактор II (FII) протромбинового комплекса – белок (гликопротеид), плазменный фактор свертывающей системы, который относится к альфа2-глобулинам и синтезируется гепатоцитами (клетками печени). Важно отметить, что продукция протромбина заметно затруднится, если в организме по каким-либо причинам снизится количество витамина К, в котором так нуждается синтез данного фактора. Если в организме все нормально, то протромбин не проявляет никакой активности, пребывая в качестве предшественника тромбина - фермента, который вызывает полимеризацию фибриногена и образование сгустка (тромба), если в этом возникает необходимость.

В циркулирующей крови плазменные факторы, находясь в виде неактивной формы профактора (протромбин → тромбин), всегда пребывают в относительно постоянных концентрациях, активация происходит под влиянием XII фактора свертывания (внутренняя система гемостаза) и при соприкосновении крови с поврежденными тканями (внешняя система гемостаза).

Норма протромбина в крови у здоровых людей составляет 0,10 – 0,15 г/л (1,4 – 2,1 мкмоль/л).

Важность протромбинового комплекса

Недостаток данного фактора может быть как врожденным, так и образованным в процессе жизни. Врожденный дефицит протромбина встречается не так часто, то есть, относится к редкой патологии. Низкий протромбин от рождения обусловлен мутацией рецессивных генов, расположенных на 11 хромосоме.

При гипопротеинемии любого происхождения, как правило, уровень данного белка также понижен. Пораженная болезнью печень (гепатоциты являются местом образования главных факторов протромбинового комплекса) и К-авитаминоз (витамин К участвует в синтезе FII и других факторов, которые называют К-зависимыми) дают резкое падение концентрации этого показателя.

Пониженное содержание протромбина приводит к тому, что для свертывания крови понадобится больше времени. Чтобы определить, как работает система свертывания в зависимости от уровня протромбина, в клинической лабораторной диагностике применяют коагуляционные тесты, которые позволяют иметь представление о состояния всего протромбинового комплекса:

ПТИ (протромбиновый индекс, в процентах);
ПО (протромбиновое отношение, обратная ПТИ величина, в процентах);
ПТВ (протромбиновое время, в секундах);
Протромбин по Квику (более чувствительный анализ, чем ПТИ и ПТВ, в процентах);
МНО (международное нормализованное отношение, в процентах).

Чрезмерная активность протромбина без всякой на то надобности тоже чревата различными неприятностями, а, порой, и катастрофой для организма. Повышение свертываемости, образование сгустков, способных закрыть жизненно важный кровеносный сосуд, может обернуться опасной ситуацией, вплоть до смертельного исхода.

Ориентировочные тесты и полный анализ

Исследование свертывания крови, как правило, начинают с ориентировочных методов, которые дают возможность обнаружить аномалию свертывания (протромбин), не раскрывая ее сущности. Потом, опираясь на полученные результаты анализа коагуляционной способности крови, назначают другие (уже специфические) методы (ПТВ, МНО, АЧТВ и прочие показатели гемостазиограммы).

Что касается протромбинового теста, то он является очень важной составной частью коагулограммы и может быть представлен в различных формах. Недостаток факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X) определяют, в основном, при анализе ПТВ по Квику, который в первую очередь выявляет нарушение внешнего образования тромбопластина. Однако возможно и раздельное исследование этих показателей по принципу заменных проб.

Между тем, нельзя обойти вниманием показатели коагуляционной способности крови у женщин в период планирования или наступления беременности, ведь это позволяет рассчитать возможные риски во время родов. Имея в виду данные показателей в течение беременности, можно заранее предусмотреть и предотвратить кровотечения (если ПТВ удлиняется) или развитие тромбоза и преждевременной отслойки плаценты, если кровь проявляет особо высокую склонность к свертыванию. В сам период родов протромбиновое время по сравнению с нормой несколько укорочено, а протромбиновый индекс - повышен. У женщин во время беременности и родов, исследование коагуляционной функции крови только показателями протромбинового комплекса не обходится. С целью иметь полную картину функциональной способности системы гемостаза, будущим мамам назначают максимум показателей коагулограммы.

Протромбиновое время

Протромбиновое время, как лабораторный тест, дает возможность клиницистам быстро оценить не только внешнюю систему гемостаза, но и весь каскад реакций свертывания крови.

При чрезвычайных для организма ситуациях (травмы с повреждением тканей, обильные кровотечения, некроз и прочие патологические состояния) в кровь поступает гликопротеин, мембранный белок - тканевой тромбопластин, который указывает на включение резервной (внешней) системы гемостаза.

Тканевой (клеточный) тромбопластин, называемый тканевым фактором (ТФ), взаимодействуя с циркулирующими в кровеносном русле факторами свертывания (FVII), последовательно включает в процесс другие тромбопластические факторы плазмы. Это значит, что происходит активация системы гемокоагуляции и начинается первая фаза свертывания – превращения неактивного протромбина в активный тромбин. Тромбин вызывает ферментативное превращение фибриногена в фибрин, под его влиянием активируются факторы (V, VIII, IX, XIII), он разрушает тромбоциты, чем вызывает (совместно с Са ++) вязкий метаморфоз кровяных пластинок, способствуя освобождению тромбоцитарных факторов.

Норма ПТВ у взрослых колеблется в пределах 11–15 секунд (у новорожденных до 3-4 дня жизни – 12–18, у недоношенных детей – 15-20). У новорожденных доношенных младенцев с 4-5 дня жизни протромбиновое время соответствует таковому взрослого человека.

Данный показатель повышен (время свертывания удлиняется) при следующих патологических состояниях:

Болезнях печени, ведь там происходит синтез протромбина;
Недостатке витамина К, участие которого необходимо для синтеза К-зависимых факторов (к их числу относится и протромбин) ;
ДВС-синдроме;
Увеличении уровня фактора III противосвертывающей системы (антитромбин), блокирующего тромбин и другие факторы системы гемокоагуляции;
Повышении фибринолитической способности крови (растворение сгустков);
Раке поджелудочной железы;
Отдельной гематологической патологии (миелоидная метаплазия);
ГрБН (геморрагическая болезнь новорожденных);
Высоком уровне эритроцитов в крови (выше 6,0 х/л);
Гемофилии В.

В качестве биологического материала для исследования протромбинового времени одностадийным методом по Квику (так называют анализ) служит цельная кровь, взятая с антикоагулянтом (цитрат натрия).

ПТВ, проба Квика или тромбопластиновое время - показатель внешней системы активизации фактора II, где протромбиновое время находится в зависимости от концентрации в плазме крови фибриногена, факторов V,VII, X. Норма ПТВ (проба Квика) определяется активностью тромбопластина и составляетсекунд.

Протромбин по Квику

Под определением «протромбин по Квику» подразумевают концентрацию факторов протромбинового комплекса в процентном отношении к норме. Данный метод в настоящее время относят числу самых значимых способов исследования протромбина.

Тест позволяет выявить активность факторов протромбинового комплекса крови больного при сопоставлении с известным ПТВ «нормальной» плазмы. Этот способ, несомненно, более информативный по сравнению с расчетом ПТИ. Протромбин по Квику определяет FII у пациента, опираясь на калибровочный график (зависимость ПТВ от общей, суммарной, активности всех участников реакции - факторов протромбинового комплекса разведенной «здоровой» плазмы).

Нормальные значения протромбина по Квику варьируют в более широких пределах, чем ПТИ, и составляют в норме от 75 до 140%. У женщин верхние границы нормы обычно ниже. Результаты анализа могут зависеть от возраста больного, лечения, которое он принимает (антикоагулянты), чувствительности реагирующих веществ.

Протромбин по Квику, прежде всего, снижается при лечении непрямыми антикоагулянтами (МНО при этом – повышается), поэтому, осуществляя контроль над антикоагулянтной терапией, этот факт следует иметь в виду в первую очередь и, учитывая его, анализ крови больного проводить одним способом и в одной КДЛ. В противном случае можно получить неадекватные результаты, негативно влияющие на дальнейший ход антикоагулянтной терапии, если она проводится на момент исследования.

Значения протромбина по Квику и ПТИ (протромбиновый индекс) нередко дают одинаковые результаты в зоне нормальных показателей. Что касается зоны низких значений, то здесь результаты заметно разнятся, к примеру, можно получить такие ответы анализов: ПТИ – около 60%, а протромбин по Квику – 30%)

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) представляет собой соотношение между временем свертывания «здоровой» плазмы (контроль) и временем свертывания крови больного человека. Результат вычисляется в процентах (ПТВ нормальной плазмы: ПТВ плазмы пациента х 100%), норма составляет от 90 до 105%. Обратное отношение (время свертывания крови больного: время свертывания «здоровой» плазмы), выраженное в процентах, называется протромбиновым отношением (ПО).

Низкий протромбиновый индекс и удлинение ПТВ дают многие патологические состояния:

Врожденный недостаток некоторых факторов свертывания крови (II, V, VII, X);
Поражение гепатоцитов в течение хронического патологического процесса, локализованного в печеночной паренхиме;
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
Геморрагический синдром, обусловленный низким содержанием фибриногена плазмы (фибриногенопения);
Нарушение полимеризации фибриногена (дисфибриногенемия);
Дефицит витамина К;
Проведение антикоагулянтной терапии;
Использование ингибиторов свертывающих факторов, например, гепарина, который тормозит превращение протромбина в тромбин.

Высокий протромбиновый индекс (укорочение ПТВ) отмечается в случаях:

Образования свертков крови в кровеносных сосудах, перекрывающих кровоток, в результате различных патологический состояний системы гемостаза (тромбоз);
Коагулопатии потребления (ДВС-синдром);
Чрезмерной активации противосвертывающей системы, избыточного образования плазмина (гиперфибринолиз), что ведет сначала к кровотечениям, а затем (при истощении плазминогена) – к тромбозам;
Заболеваний печени;
Увеличения активности фактора VII (травматическое повреждение тканей, некроз);
Включение защитных механизмов у женщин в период родов.

Таким образом, удлинение ПТВ будет снижать протромбиновый индекс и указывать на возможную гипокоагуляцию (низкую свертываемость крови, склонность к кровотечениям). И, наоборот – сокращения времени свертывания (ПТВ) увеличивает значения протромбинового индекса и свидетельствует о присутствии признаков гиперкоагуляции, то есть, повышенного свертывания крови (риск развития тромбоэмболических состояний).

Единство и борьба противоположностей

Нарушение в системе гемостаза приводят к развитию коагулопатий, где патология, проявляющая склонность к тромбозам, обычно обозначается термином «тромбофилия», а болезни, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, идут под названием «геморрагические диатезы». Нарушение коагуляционных способностей крови могут иметь наследственный характер или вытекать из состояний, сформированных в процессе жизни (заболевания печеночной паренхимы, К-авитаминоз, применение антикоагулянтов в лечебных целях, активация фибринолитической системы).

Развитие синдрома нарушения гемокоагуляции обусловлено утратой (или снижением) способности клеток печени к биосинтезу факторов свертывания. Причем, следует отметить, что факторы систем свертывания, противосвертывания и фибринолиза существуют отнюдь не изолированно, нарушение деятельности какого-то одного звена ведет к патологическим состояниям других компонентов. Например:

Расстройство биосинтеза рассматриваемого нами белка – протромбина, непременно повлечет нарушение продукции других факторов (VII, IX, X) и дефицит всех компонентов протромбинового комплекса, что в дальнейшем обернется уменьшением активности FV, ростом концентрации фибрин-мономеров, снижением активности FXIII и увеличением способности фибрина к лизису.
Нарушение метаболизма фибриногена вызовет изменение структурного строения профибринового слоя кровеносных сосудов, открывая путь движению эритроцитов сквозь сосудистые стенки.

Сочетание, казалось бы, абсолютно противоположных свойств вышеупомянутых систем (при условии их нормального функционирования) обеспечивает жидкое состояние крови, свободно перемещающейся по всем кровеносным сосудам организма, и ее свертывание, если возникает необходимость в латании бреши, образованной в результате повреждения тканей.

Исследования можно расширить…

Если описанные методы не обладают полной информативностью, исследования системы гемостаза можно расширить, например, путем изучения отдельных функций и количественных значений тромбоцитарных и плазменных факторов. Протромбиновый тест дает основание для поиска различных нарушений гемокоагуляции, подсказав направление дальнейших исследований. С этой целью прибегают к определению других параметров гемостазиограммы:

Показатель перехода фибриногена в фибрин (тромбиновое время);
МНО (международное нормализованное отношение;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
Определение тромбоцитарных факторов (III);
Анализ фибриногена, РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс), D-димер, волчаночный антикоагулянт и пр.

Эти и многие другие лабораторные тесты позволяют изучить не только внешний путь гемостаза конкретного больного, но и дают возможность вести поиск нарушений со стороны внутренней системы гемокуагуляции. Впрочем, об этом читатель может получить информацию в материалах, посвященных каждому из перечисленных показателей в отдельности.