Структура акушерско-гинекологической помощи. Организация работы хирургического отделения гинекологического стационара
Гинекологическое отделение.
Первый день проходил в гинекологическом отделении на 3 этаже. Изучила структуру гинекологического отделения:
1) Приемный покой 1 этаж
2) Стационар 2 и 3 этаж:
Пост медсестры
Процедурный кабинет
Смотровой кабинет
Столовая
Санитарная комната
В стационаре созданы все условия для эффективного лечения и комфортного пребывания пациенток, имеются палаты 2-х местные «Люкс», где имеются холодильник, телевизор, посуда; и общие палаты на 4-6 мест. На 2 этаже имеется лаборатория и кабинеты УЗИ, терапевта и окулиста. На 3 этаже ординаторская, малая операционная.
Второй день практики начался на посту гинекологического отделения.
Ознакомилась с основными приказами гинекологического отделения:
- №720 - об улучшении медпомощи больным с гнойными, хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с ВБИ.
- №408 - о мерах по снижению заболеваний с вирусными гепатитами в стране.
- №606 - о профилактики передачи ВИЧ инфекций от матери к ребенку.
СанПин - 2.1.7.728-99 (утилизация) правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
ОСТ - 42.2.21.85 - стерилизация и дезинфекция изделий мед. инструментов.
- №330 - о мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств.
- №170 - о мерах по совершенствованию лечения и профилактики ВИЧ инфекции в России.
- №459 - меры первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.
Основной документ обработки изделий медицинского назначения – это Отраслевой Стандарт – ОСТ 42-2-21-85 «Стерилизация и дезинфекция медицинского назначения».
Обработка изделий мед. назначения проводится в III этапа:
I) Дезинфекция. Подвергаются все изделия, соприкасающиеся с кровью, раневой поверхностью, слизистыми оболочками или инъекционными препаратами.
II) Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов.
Этапы предстерилизационной очистки:
1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;
2 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;
3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;
4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут);
5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.
III) Стерилизация - метод обеспечивающий гибель в стерелезуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на всех стадиях развития.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Четвёртый день проходил в гинекологическом отделении на 2 этаже.
Ознакомилась с основными журналами гинекологического отделения:
Журнал сдачи смен
Обследование женщин на педикулёз
Журнал учета качества предстерилизационной очистки
Журнал учета больных гепатитом
Ознакомилась со структурой гинекологической помощи:
Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру - гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров. В большинстве случаев лечение, а также малые гинекологические операции и манипуляции проводят амбулаторно.
В отделении оказывается специализированную и квалифицированную мед. Помощь:
Обследование и лечение больных с патологией беременности;
Комплексные методы диагностики и лечение ЗППП;
Обследование и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, бартолинит);
Эндоскопические методы лечения гинекологических заболеваний;
Диагностика (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия) и лечение генитального эндометриоза, миомы матки, доброкачественных опухолей яичника;
Лечебная гистерорезектоскопия при патологии в полости матки;
Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, биопсия);
Операции при опущении и выпадении матки и влагалища, интимная пластика и реконструкция мышц промежности;
Прерывание беременности до 12 недель (мини-аборты до 4 недель и мед.аборты); прерывание беременности по медико-социальным показаниям до 22 - 28 недель беременности;
Диагностика и лечение бесплодия;
Решение проблем климактерического периода;
Подбор индивидуальных методов контрацепции (в т.ч. постановка и удаление спирали).
Ознакомилась с противоэпидемиологическими мероприятиями
Облучение бактерицидной лампой - ежедневно (30 мин. до операции и 30 мин. после операции)
Влажная уборка с 1% раствором хлорамина – ежедневно
Накрывание рабочего стола – ежедневно 2 раза
Стерилизация биксов – ежедневно через 3 дня
Смывы инструментов на стерильность – еженедельно
Генеральная уборка – ежедневно
Контрольные посевы воздуха, смывы на стафилококк, кишечную и синегнойную палочку – ежемесячно
Обследование на бактерионосительство и санация сотрудников оперблока – ежеквартально, остальных 2 раза в год
Ознакомилась с демеркуризацией.
Демеркуризация - комплекс мероприятий проводимых в случае аварии, сопровождающейся загрязнением поверхности ртутью и её соединениями, направленно на профилактику возможного неблагоприятного воздействия ртути на организм человека (согласно п 15 Санитарных правил при работе с ртутью и приборами с ртутным заполнением №4607-88 от 04.04.88)
Порядок проведения демеркуризации:
1. В случае обнаружения пролитой ртути она должна быть немедленно собрана с помощью вакуума (резиновой груши) в эмалированную или фарфоровую посуду с плотно закрывающейся крышкой.
2. удаление с пола остаточной ртути производится ветошью смоченной 0,2%-ным раствором марганцовокислого калия (2 гр. На 1 литр воды) светло-розового цвета, с добавлением 5 мл концентрированной соляной кислоты на 1 л. Раствора.
Демеркуризационной очистке должны подвергаться не только полы, стены, но и мебель, оборудование и т.д.
Использованная ветошь для дальнейшего использования не пригодна.
Перед утилизацией ветошь замачивается в 5 % растворе хлорной извести.
3. обработанные поверхности промыть 4 % раствором мыла или 5% раствором соды.
4. спецодежду необходимо тщательно прокипятить и выстирать в мыльно-содовом растворе.
5. помещение долго и хорошо проветрить.
Ознакомилась с мерами первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.
1. при повреждении кожных покровов необходимо:
Немедленно обработать тампоном обильно смоченным 70%
Спиртом или дез.раствором по режиму при вирусных инфекциях
(1,5 %р-р,Бианол” 8% р-р,Аламинол” 0,1 % р-р,ДП-2Т”и др.
Снять перчатки
Выдавить кровь из ранки
Под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
Обработать руки 70% спиртом
Смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода
2. при загрязнении рук кровью необходимо:
Немедленно обработать их тампоном смоченным 70% спиртом
Вымыть их двукратно тёплой проточной водой с мылом и
Насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового пользования.
3. при попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1 % раствором борной кислоты.
4. при попадании крови на слизистую носа провести обработку 1% раствором протаргола.
5. при попадании крови на слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцево-кослого калия или 1%р-р борной кислоты.
Аптечка экстренной помощи должна находится в процедурной, операционных, перевязочных.
Ответственными за комплектацию аптечки являются ст. медсестра отделений.
Цифровой отчёт.
Что видела:
Ознакомилась с распорядком гинекологического отделения.
Постовая мед. Сестра рассказала и показала как работать с историями болезни (как выписывать назначения врача,направления на лабораторные исследования).
Операционная мед. сестра показа как обрабатывать после операционные швы.
Присутствовала на медицинском аборте до 12 недель беременности под в /в наркозом.
Со старшей мед.сестрой контролировали работу санитарок,как они проводят генеральную и текущую уборку.
Присутствовала на гинекологической операции надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу диагноза «Миома матки»
Процедурная мед.сестра показала как подготавливать процедурный кабинет к работе и выполнять в/в, в/м и подкожные инъекции,ставить системы для в/в вливания.
Что делала:
Присутствовала на обходе гинекологических больных с врачом гинекологом, на осмотре гинекологических больных в смотровом кабинете и на приемном покое.
Произвела подсчет пульса,измерила АД больным в послеоперационном периоде.
Помогала постовой медицинской сестре в раздаче лекарственных средств для внутреннего применения.Выполняла в/м,в/в инъекции под руководством процедурной медицинской сестры.
Сопровождала пациентов в смотровой кабинет и на ФИЗИО лечение.
С процедурной медицинской сестрой подготавливала процедурный кабинет к работе.(все поверхности протирала 0,1% раствором Пюр -Жавелем, кварцевали кабинет 20 мин)
Утилизировала использованные одноразовые шприцы,и системы для в/в вливания.
Выписывала из истории болезни назначения больным в журнал назначений врача,так же направления на лабораторные исследования (анализ мочи,общий и клинический,биохимический анализы крови)
С операционной медицинской сестрой обрабатывала после операционные швы и меняла после операционные повязки.
Подкалывала в/в препараты в систему для инфузионной терапии.
Производила контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария реактивом «Азопирам –СК» на остатки крови и дез.средства на инструментах.
Закладывала индикаторы стеритест –П – 120 в биксы с перчатками; стеритест – П -132 в биксы с ватой для контроля стерильности работы автоклава.
Провожала женщин в малую операционную и обратно после медицинского аборта.
Помогала кормить женщин в послеоперационном периоде.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Введение
1.3 Работа операционного блока
Глава 2. Исследовательская работа
2.1 Методы исследования
2.1.1 Исторический метод исследования
2.1.2 Санитарно-статистический метод
2.1.3 Аналитический
2.2 Объект исследования
2.3 Анализ оперативных вмешательств в отделении оперативной гинекологии ГУЗ ККБ
Список используемой литературы
Введение
Актуальность темы
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа гинекологических заболеваний. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты, и другие эндо- и экзогенные причины приводят к тому, что 90 % женщин России имеют нарушения со стороны половой сферы.
Неправильное применение контрацептивных средств, снижение иммунитета, и, как следствие этого, стёртая клиника процесса являются причиной того, что женщина не придаёт должного внимания недомоганиям и предпочитает не обращаться за помощью и лечиться дома, что приводит к хронизации процесса, нарушению менструального цикла, различным осложнениям во время беременности, вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям. Патологические процессы, происходящие в половых органах, нередко осложняются кровотечением. Последнее вызывает быстрое ухудшение состояния больной и при отсутствии немедленной медицинской помощи несёт угрозу для жизни.
Помощь экстренным больным в гинекологическом отделении отличается тем, что важно спасти не только жизнь женщины, но и сохранить детородную функцию.
Для выполнения этого условия каждый медицинский работник должен быть готов не только выполнить стандартные действия, но и оценить индивидуальные особенности женщины, найти оптимальный способ лечения в условиях крайнего дефицита времени.
Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинекологическом отделении, которое обычно входит в состав общесоматической больницы, медико-санитарной части или родильного дома. Как исключение в ряде крупных городов страны создаются самостоятельные гинекологические больницы. В зависимости от профиля работы гинекологическое отделение может входить в состав различных специализированных стационаров: онкологического, туберкулезного, эндокринологического и др.
Оперативная гинекология, так же как и ряд других хирургических специальностей, благодаря общему развитию медицинских знаний, в последнее время получила свое дальнейшее и плодотворное развитие. Владение оперативной техникой и успешное использование ее в практической деятельности врача предусматривают, кроме всего прочего, четкое знание хирургической анатомии. Как известно, взаимоотношения органов малого таза достаточно сложны, а при патологических нарушениях могут существенно отличаться от нормальных. Нередко при вскрытии брюшной полости врачу приходится видеть совсем не ту картину, которая описывается в руководствах по анатомии. Топографоанатомические взаимоотношения, обусловленные тем или иным патологическим процессом, могут не только существенно искажать истинное состояние, но и затруднять доступ к операционной области. Поэтому при написании настоящего пособия авторы руководствовались стремлением изложить большинство вопросов оперативной гинекологии, используя определенную систему с тем, чтобы читатели могли познакомиться со всеми особенностями хирургической специальности, которая объединяется понятием оперативная гинекология.
Гинекологическое отделение общего профиля обычно делится на два изолированных одно от другого отделения: для больных, нуждающихся в хирургических (оперативная гинекология) и консервативных методах лечения (отделение консервативных методов лечения). Кроме того, в гинекологическом отделении выделяются отдельно койки для прерывания беременности, которые также могут быть разделены на две группы: для артифициальных (искусственных) абортов и для абортов, начавшихся вне лечебного учреждения.
Любой гинекологический стационар должен иметь отдельную приемную часть, палаты, смотровые, перевязочные, процедурные, столовую, буфетную, комнаты персонала, посты дежурных медицинских сестер, помещение для мытья и сушки суден и клеенок,- санитарные узлы и другие помещения. В состав отделения для оказания хирургической помощи входит операционный блок: большая и малая операционные, эндоскопическая, предоперационная и послеоперационная палаты.
Медицинская сестра в гинекологическом отделении может работать на дежурном посту, в операционной, смотровой, перевязочной, процедурной. Об обязанностях медицинской сестры, работающей в гинекологическом стационаре.
Цель и задачи
В связи с актуальностью темы цель работы изучить работу оперативной гинекологии.
1. Изучить структуру и организацию отделения оперативной гинекологии
2. Определить роль медицинской сестры в уходе за больными в послеоперационном периоде.
3. Провести анализ оперативных вмешательств в ГУЗ ККБ
Глава 1.Работа оперативной гинекологии
1.1 Организация и работа в хирургическом блоке
Для выполнения любой операции существенное значение имеет организационная сторона дела. Это в первую очередь относится к операционному блоку, его общему состоянию, надежному обеспечению всеми материалами, медикаментами, специальной аппаратурой и оборудованием для проведения срочных лабораторных исследований, а также к хорошо обученному среднему медицинскому персоналу. Не должно возникать ситуаций, при которых хирург, начав операцию, вынужден прервать ее в ожидании приготовления чего-то, что должно быть предусмотрено заранее характером предстоящего вмешательства. Старшая операционная сестра в этих вопросах является основным действующим лицом, ответственным за организацию всей работы в операционном блоке.
В операционном блоке должно быть предусмотрено все необходимое для трансфузии крови, лекарственных растворов и реанимации больной, если во время операции в этом возникает необходимость, а также противоопухолевые препараты на случай, если удаляемая опухоль окажется злокачественной.
Обеспечение стерильной обстановки в операционной. В современных операционных часто используется множество аппаратов, систем и специальных блоков, применяемых непосредственно хирургами и анестезиологами. Поэтому не следует допускать свободного вхождения в операционную людей, не участвующих в операции или не обеспечивающих ее другими средствами. Особенно опасно перемещение персонала из "гнойной" операционной в "чистую". Не должно разрешаться пребывание в операционной персонала в масках, которые использовались в других отделениях. Маски должны быть получены здесь же, в предоперационной. Важно также не допускать пребывание в операционной в обуви, которой пользовались в других отделениях. Если же в предоперационной обувь не меняется, то на нее нужно надевать полотняные чулки (бахилы). Халаты следует использовать только операционного отделения и наглухо их застегивать. Хирурги не должны работать в шелковом нательном белье или шерстяной одежде. Перед операцией следует переодеваться в специальное полотняное белье, полученное в операционном отделении.
Эта рекомендация продиктована не только соображениями асептики, но и тем, что во время операции нередко используются кислород и эфир. Шелковая, синтетическая и шерстяная ткани, как известно, накапливают статическое электричество, которое при определенных условиях может давать искровую разрядку. Близость паров эфира при этом весьма опасна.
Несмотря на развитие в медицинской практике приемов обеззараживания, вопрос о подготовке рук хирурга не потерял своей актуальности. Прошли времена, когда широко использовались методы Земмельвейса и Листера. Однако опыт свидетельствует о том, что и в настоящее время полезно обсудить некоторые вопросы асептики, так как подготовка рук хирургов, требующая определенной последовательности, часто необоснованно нарушается.
Достаточно привести несколько примеров. Если руки моют последовательно двумя стерильными щетками, то нередко не соблюдается основное правило, согласно которому использование второй щетки должно ограничиваться пределами участков рук, уже вымытых первой щеткой. Так, если первой щеткой руки моют до локтя, то второй -- только до середины предплечья, иначе теряется смысл использования второй стерильной щетки. Не всегда пунктуально соблюдается правило планомерного мытья всех поверхностей пальцев (околоногтевые участки, тыл кисти и ладони), в результате чего обработка рук оказывается несовершенной. Неодинаково тщательно моют обе руки, причем левую -- чаще лучше правой; возможно, это зависит от того, что человек обычно лучше владеет правой рукой, чем левой. Руки хирурга требуют особенно тщательного ухода; если с поверхности рук удалить микробов сравнительно легко, то значительно труднее они удаляются из глубины пор или складок кожи. Наиболее значительное скопление микробов на руках обычно имеется в трещинах и естественных углублениях, например корнях волос, потовых и сальных железах; причем и у здоровых людей до 10% составляют патогенные формы, особенно при наличии различных кожных заболеваний. Поэтому хирург и любой другой персонал операционной при наличии заболеваний кожи не имеет права принимать участие в операции. Известны случаи послеоперационных воспалительных осложнений (нагноения, перитониты, сепсис), причиной которых было инфицирование хирурга или операционной сестры. Участники операции либо скрывали наличие у них воспалительных заболеваний, даже на отдаленных участках тела, или инфекции, в частности начальных стадий болезни носоглотки, либо не придавали этому значения.
1.2 Аппаратуры и медицинские технологии
Отделение оперативной гинекологии оснащено медицинским оборудованием разного класса и разных лет выпуска. Своевременная постановка диагноза во многом обеспечивает успех лечения, сокращает продолжительность временной нетрудоспособности и предупреждает инвалидизацию. Ранняя и точная диагностика в комплексе с профилактикой сохраняют и преумножают трудовые ресурсы как реальные, так и потенциальные.
К сожалению, организация методов диагностики, переоснащение диагностической службы области современной медицинской техникой отстает от потребностей сегодняшнего дня. Темпы внедрения диагностических технологий в нашей области более низкие, чем в других областях. Из одного финансового источника - бюджета - проблему не решить. Нужны дополнительные средства из структур негосударственного сектора. На их поддержку, на понимание руководителями организаций важности задачи и рассчитываем в реализации данного бизнес проекта.
В составе родильного дама имеется отделение экстренной гинекологии, которое рассчитано на 50 коек (5 коек - артифициальные аборты). Профиль отделения: сохранение беременности; острые воспалительные заболевания; внематочная беременность; начавшийся выкидыш; апоплексия яичника; дисфункциональные маточные кровотечения; нарушение менструальной функции; миомы; артифициальные аборты.
Проводятся следующие операции: миоэктомия, экстирпация (матки), полипэктомия, лапаротомия, кольпотомия, и др.
В отделение входит: приёмный покой; операционный блок с большой и малой операционной; палата интенсивной терапии (4 койки); семь послеоперационных палат; перевязочная; два процедурных кабинета; три медицинских поста; смотровая; ординаторская; кабинет заведующего отделением; кабинет старшей медицинской сестры; подсобные помещения.
1.3 Работа операционного блока
В состав операционного блока, кроме операционных комнат, должны входить следующие подсобные помещения: предоперационная, стерилиза-ционная, материальная, комната для подготовки больной к операции и обезболиванию.
Предоперационная предназначается для мытья рук операционной сестры, хирурга и его помощников, а также для мытья загрязненных инструментов. В этой комнате, которая расположена перед операционной, имеются раковины с кранами горячей и холодной воды, оснащенные смесителем. Над раковинами находится зеркало.
На отдельном столике в специальных кастрюлях или тазиках с крышками лежат простерилизованные щетки для мытья рук, мыло, ножницы для ногтей и корнцанг для взятия щеток. В предоперационной должны быть также тазы на специальных подставках для мытья рук, столики для бутылей с растворами и песочные часы.
Помимо этого, в предоперационной размещается вешалка для фартуков из непромокаемых тканей и шкаф для матерчатых чулок-бахил, которые надевают хирург и его помощники. Для других лиц, входящих в операционную, необходимо иметь специальные резиновые галоши или матерчатые бахилы и бикс с простерилизованными марлевыми масками.
Стерилизационная служит для стерилизации белья, мягких материалов (марлевых салфеток, тупферов), перчаток, инструментария и растворов. Помещение должно быть достаточно большим, чтобы в нем разместились все необходимые аппараты и приборы для стерилизации указанных материалов.
Материальная должна быть изолирована от остальных помещений операционного блока. В ней хранятся инструменты, марля, вата, белье и другие материалы, предназначенные для операции; все это подается через особую дверь или окно. Проход через материальную в остальную часть операционного блока не разрешается.
Комната для подготовки больной к операции позволяет избавить женщину от созерцания обстановки операционной, что может вызвать отрицательные эмоции и чувство страха. В этой комнате осуществляют подготовку больной к операции и обезболиванию. Желательно иметь для хирурга и его помощников отдельную комнату, где они могли бы переодеться в предназначенные для операции костюмы: полотняные брюки и сорочка для мужчин, хлопчатобумажное платье для женщин. При этой комнате желательно иметь душ.
Операционная. В операционном блоке целесообразно иметь две операционные комнаты, одна из которых используется для оперативных вмешательств у инфицированных больных. Если при операции неожиданно обнаружено, что больная инфицирована, то после операции необходимо произвести тщательную дезинфекцию в операционной.
Основные требования, предъявляемые к операционной,- это возможность поддержания в ней надлежащей чистоты, хорошее освещение, отопление и достаточная вентиляция.
В операционных комнатах стены и потолок окрашиваются белой масляной (эмалевой) краской, чтобы их легко было мыть. Стены и потолок в операционной должны соединяться не под прямым углом, а образовывать закругление, благодаря чему их легче очищать. Стены могут быть не окрашены, а облицованы гладкими плитками. Пол должен быть выложен плитками или покрыт линолеумом, что менее целесообразно. Посередине пола устраивается отверстие для стока воды после мытья стен и пола. Пол следует мыть после каждого операционного дня, а после каждой операции протирать влажной тряпкой. Генеральную уборку - мытье пола, стен и потолка - в операционной производят не реже одного раза в неделю.
Стены и потолок следует обмывать струей воды из гидропульта или обтирать мокрой тряпкой, намотанной на такую же щетку, какая употребляется для мытья полов, но с более длинной палкой. При уборке операционной следует подвергать соответствующей чистке различные приборы и предметы оборудования. Периодически помещение операционной надо обеззараживать с помощью кварцевой лампы.
Обстановка операционной должна ограничиваться лишь самым необходимым: операционный стол, стол для операционной сестры, столик для анестезиолога и наркозный аппарат, запасной сестринский столик, табуретки и подставки для хирурга и ассистентов, специальная подставка для размещения ампул при введении жидкостей и крови, передвижной рефлектор на стойке для добавочного освещения, тазы для использованных тупферов, салфеток и инструментов, электроотсос.
В современных операционных необходимо предусматривать место для размещения аппаратуры, регистрирующей жизненно важные функции больной и контролирующей глубину наркоза (электроэнцефалограф, электрокардиограф или кардиоскоп и т. п.).
Для освещения во время операции лучше всего пользоваться бестеневой лампой и передвижным рефлектором. Некоторые хирурги не признают естественного освещения, однако последнее более гигиенично и менее утомительно для глаз, поэтому отказываться от него не следует. В операционной должно быть одно большое окно, выходящее на север или, что менее желательно, на запад; это предохраняет помещение от перегрева в летнее время. Следует предусматривать и устройство для аварийного освещения. При современных условиях в операционных осуществляется подводка для кислорода и закиси азота.
Температура в операционной должна поддерживаться на высоте 20 - 25°. Наилучшие условия для работы обеспечиваются при наличии установки для кондиционирования воздуха. Если такой системы нет, устанавливается в окне или специальном канале (отверстии) стены нагнетающий электрический вентилятор, который включается в перерыве между операциями. Менее благоприятные условия для вентиляции создаются при открывании окон (фрамуг), что также возможно лишь в промежутках между операциями.
Для присутствующих на операции зрителей (студенты, врачи) устраиваются специальные скамейки в виде небольшой лестницы, на которой они стоят; эти скамейки должны быть отгорожены от места операции, лучше всего специальной перегородкой из прозрачной пластмассы. Присутствующие в операционной должны быть осведомлены о том, что не разрешается:
посещать операционную лицам, страдающим катаром верхних дыхательных путей;
ходить с места на место;
приносить с собой посторонние предметы (книги, тетради, сумки и т. п.);
разговаривать в операционной.
Лицам, работающим в септическом отделении, вход в операционную запрещен. Не разрешается младшему и среднему медицинскому персоналу совмещать работу в операционной с работой по уходу за инфицированными больными и в отделении гнойной хирургии. После окончания работы и уборки операционная закрывается на ключ.
1.4 Санитарно-противоэпидемический режим
Отделение экстренной гинекологии работает по приказам: № 720 и № 408. С учетом того, что при оказании неотложной помощи нет времени обследовать больных на ВИЧ инфекцию приводятся следующие мероприятия:
Профилактика ВИЧ - инфекции в лечебно - профилактических учреждениях.
Учитывая, что пораженность ВИЧ - инфекцией в Краснодарском крае приобрела форму эпидемии, а показания для обследования ограничены определёнными контингентами, несоблюдение мер защиты и правил профилактики может привести как к профессиональному инфицированию медицинского персонала, так и к распространению инфекции при оказании медицинской помощи больным.
Медицинский персонал, принимающий участие в операциях, осуществляющий уход в послеоперационном периоде, а также осуществляющий любые медицинские манипуляции с ВИЧ - инфицированными, должен соблюдать меры личной безопасности.
Перед началом работы медицинскому персоналу необходимо осмотреть кожу рук, и если имеются ссадины, царапины, сыпь, мацерации, их необходимо обработать 70 % спиртом или 5 % спиртовой настойкой йода, заклеить лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом. Все манипуляции делать в перчатках. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток. Убедиться в наличии аварийной аптечки.
Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.
Для сброса использованного инструментария, игл, шприцев, применять не прокалываемые ёмкости с ручкой типа ковша.
Использованный инструментарий пересыпать, не разбирая, не касаясь его руками, в ёмкости для дезинфекции. Дезинфекцию проводить методом наиболее доступным и простым, исключающим дополнительный контакт: кипячение в 2 % содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания или в воде 30 минут с момента закипания.
Обеззараженные шприцы, иглы, системы одноразового использования сбросить в не прокалываемые контейнеры для утилизации. Медицинский инструментарий многоразового использования обрабатывают в 3 этапа.
Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия проводятся по режиму обслуживания больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи. Бельё больного обеззараживают путём кипячения в 0,5 % моющем растворе 30 минут или замачивается в 3 % растворе хлорамина на 2 часа. Постельные принадлежности сдаются в камерную обработку. Посуда больного с остатками пищи обеззараживается в 3 % растворе хлорамина 60 минут. Посуда из-под выделений больного обеззараживается в 0,6 % НГК -2 часа, в 0,2 % ГКТ - 2 часа или в 3 % осветлённом растворе хлорной извести - 1 час.
Мероприятия в случае аварии при работе с ВИЧ - инфицированным материалом.
Рабочие места обеспечить дезинфицирующим раствором и аптечкой, которую используют на случай аварии и в которую входят: 70 % спирт, йод, перевязочный материал, навеска марганцового калия (50 мг) и соответствующее количество (100 мл) воды дистиллированной для его разведения, глазные пипетки, бактерицидный пластырь.
О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю. Если подозрительный на инфицирование ВИЧ - материал попал на халат, одежду, их нужно снять и замочить в 3 % растворе хлорамина на 2 часа.
Кожу рук и других участков тела под загрязнённой одеждой протирают 70 % спиртом. Загрязнённую обувь протирают ветошью, смоченной в 3 % растворе хлорамина. При попадании инфицированного материала на пол, стены, оборудование загрязненные места заливают 3 % раствором хлорамина или снимают единичные капли крови тампоном, смоченным в 3 % растворе хлорамина, затем протирают загрязнённые места чистой ветошью, смоченной в дезрастворе той же концентрации с интервалом 30 минут. Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезраствором с экспозицией на час.
В случае загрязнения кожи каплями крови и другими биологическими жидкостями ватным тампоном, смоченным в 6 % перекиси водорода или 3 % растворе хлорамина, щипком убрать жидкость. Кожу обработать 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом.
При попадании биологического материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05 % раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70 % спиртом, или 0,05 % марганцовокислого калия. НЕ ТЕРЕТЬ!
При проколе, разрезе перчатки, ранении перчатку снять и выдавить кровь из ранки, кожу обработать 70 % спиртом, ранку обработать 5 % раствором йода.
Если авария имела место при обслуживании ВИЧ - инфицированного больного, рекомендуется в первые же сутки начать профилактический приём тимозида (АЗТ) - 800 мг/сутки в течении 30 дней. Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится сразу после аварии через 3, 6, 12 месяцев.
Медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь ВИЧ - инфицированным больным, имеет право на соответствующую надбавку за работу согласно приказу МЗ МП №35 от 20. 02. 1995, приказу МЗ МП РФ и ГК ГСЭН № 307 \221 от 30. 07. 1996.
1.5 Роль медицинской сестры в уходе за больными в послеоперационном периоде
В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2-3 койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом.
В больших гинекологических стационарах организуются специальные отделения, куда больные поступают из операционной и находятся там под наблюдением анестезиолога, лечащего врача акушера-гинеколога и специально обученных сестер. В этих отделениях, так же как и в отдельных палатах, больные находятся в первые дни после операции. Большинство оперированных к концу 2-х или на 3-й сутки переводятся в другие палаты, где и находятся до выписки. Некоторые больные, в зависимости от их состояния, задерживаются в послеоперационных палатах (отделении) на более длительный срок.
Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления, электрокардиографии и др.) и, если возникает необходимость, для реанимации.
В распоряжении медицинского персонала послеоперационного отделения должны быть специально выделенные предметы: языкодержатель, роторасширитель, почкообразные тазики, поильники, индивидуальные подкладные судна, грелки, пузыри для льда, банки, газоотводные трубки, сифон для промывания желудка, сифон для клизм, клеенчатые фартуки, полотенца, чистые простыни, подголовники и подкладные валики для ног, если отсутствуют функциональные кровати, позволяющие придавать больной различные положения. Кроме того, должны быть стерильные системы для переливания крови и специальные подставки для этих целей, шприцы, иглы, стерильный материал, полотенца.
Целесообразно также иметь подводку кислорода или наркозный аппарат, позволяющие проводить оксигенотерапию.
В специальном шкафу необходимо иметь следующие медикаменты: сердечные (камфара, кофеин, стрихнин, строфантин, корглюкон и др.), болеутоляющие (промедол, пантопон, морфин), стерильное вазелиновое масло, глицерин, 10% раствор хлористого кальция, 10% раствор хлористого натрия, адреналин, норадреналин, гидрокортизон, инсулин, про-зерин, сернокислый атропин, 25% раствор сульфата магния в ампулах. пелентан, гепарин и др.
Учитывая возможность кровотечений из матки, следует иметь средства, сокращающие ее и воздействующие на свертывание крови: эрготал, метилэргометрин, маммофизин, питуитрин, окситоцин, эпсилонамино-капроновую кислоту, фибриноген, протаминсульфат.
Для подкожного и внутривенного введения должны быть стерильные растворы поваренной соли (0,8%) и глюкозы (5%).
Медикаменты должны храниться в определенном месте с соблюдением существующих правил и условий. В послеоперационном отделении всегда может возникнуть необходимость в срочном введении лекарственных веществ, поэтому шприцы, иглы, стерильный материал, спирт и эфир должны быть наготове, чтобы в любой момент их можно было использовать. Строгое же соблюдение условий хранения и размещения медикаментов в шкафу позволяет своевременно применить их по назначению врача.
После того как больную доставляют в послеоперационную палату, дежурная сестра кладет к ее ногам грелки, помещая их поверх одеяла во избежание ожогов у больной, находящейся под наркозом. На живот кладут пузырь со льдом, завернутый в пеленку. Обычно холод на живот назначают на 3-6 часов после операции. Пузырь со льдом каждые 1,5-2 часа следует снимать на 25-30 минут. Практически к этому времени лед уже растает и вода несколько согреется, поэтому, если лед не меняли, то обморожения кожи живота не возникает. Если нет специальных показаний, то пузырь со льдом через 3-6 часов снимают совсем, так как более длительное его пребывание на брюшной стенке может отразиться на перистальтике кишечника и функции мочевого пузыря.
Врач независимо от сообщений медицинской сестры обязан периодически контролировать состояние больной, проверяя пульс, артериальное давление, дыхание и состояние послеоперационной повязки. Только при этих условиях можно выявить явления каких-либо осложнений, происходящих в состоянии больной, и своевременно прибегнуть к мероприятиям по предупреждению или устранению коллапса, шока или начавшегося кровотечения.
Больную, доставленную из операционной, в большинстве случаев укладывают на кровать в положении на спине. Если операция проводилась под наркозом, подушку под голову подкладывать в первые сутки не следует.
Если же была применена спинномозговая или перидуральная анестезия, поступают наоборот, подкладывая подушку под голову, или же придают верхней половине туловища возвышенное положение.
При моторном возбуждении больных, находящихся в состоянии наркозного сна, приходится их придерживать за плечевые, локтевые или коленные суставы.
Некоторые больные, особенно с заболеваниями сердца, плохо переносят положение на спине, к тому же без подушки под головой. В таком случае голове больной сразу придается возвышенное положение с помощью подушек, а если она не может лежать на спине, ее укладывают на правый бок, подкладывая подушки не только под голову, но и для опоры со стороны спины.
После операций, произведенных под местной анестезией, указанных движения нижних конечностей разрешают сразу, как только больную положат на кровать.
Как правило, больная после операции интересуется диагнозом и характером оперативного вмешательства. Информировать ее по этому вопросу должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен говорить с больной в оптимистическом, ободряющем тоне, внушать ей веру в благополучный исход заболевания. Разумеется, при благоприятном диагнозе, благополучном течении и прогнозе операции эта задача чрезвычайно облегчается. Если же врач имеет дело со злокачественной опухолью, потребовавшей удаления матки, обоих яичников или труб у молодой женщины, он должен проявить особый такт и чуткость по отношению к больной. Что именно нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.
Психотерапию в послеоперационном периоде врач проводит не только в процессе текущей работы, но и в виде дружеской беседы при повторных посещениях. Излагая результаты операции в наиболее благоприятном свете, врач дает больной почувствовать, что она не забыта, что за ней наблюдают.
Успеху психотерапии весьма способствует заботливый уход, четкое выполнение лечебных процедур. Больные ощущают заботу о себе и приобретают уверенность в выздоровлении.
Учитывая все значение психотерапевтического воздействия, следует считаться с рядом функциональных изменений, происходящих в организме больной, подвергшейся тяжелому оперативному вмешательству. Под влиянием подобных операций изменяются многие функции организма: сердечно-сосудистый тонус, распределение крови, мочеобразование, процессы переваривания, всасывания пищи, перистальтика и т. д.
Боли в операционной ране, наступающие по прекращении действия наркоза или местной анестезии, нередко сопровождаются учащением пульса, поверхностным дыханием с задержкой секрета в дыхательных путях, нарушением перистальтики кишечника с развитием метеоризма, напряжением брюшной стенки, задержкой мочеиспускания и др.
В послеоперационной ране всегда развивается воспалительный процесс, протекающий по асептическому типу или с участием инфекции. Вынужденное положение больной приводит к появлению болей в различных частях тела.
Послеоперационные боли могут быть сняты также введением нейроплегических средств. С этой целью назначают аминазин или другие препараты фенотиазинового ряда в дозе по 25 мг с промежутками в 6-8 часов. У больных при этом отмечается ровный послеоперационный сон, боли отсутствуют, посленаркозной рвоты не бывает. Нейроплегические средства противопоказаны при функциональных нарушениях со стороны печени и почек, а также при низком артериальном давлении (ниже 100 мм ртутного столба).
В послеоперационном периоде может быть использован и длительный наркоз (до 2 суток) закисью азота. Б. В. Петровский и С. Н. Ефуни (1960) усматривают преимущество закиси азота в том, что в отличие от анальгетиков, нейроплегических средств и барбитуратов она не оказывает на организм токсического действия, не угнетает дыхание и кровообращение, дает возможность поддерживать наркоз в стадии анальгезии и быстро прерывать его на нужный промежуток времени, необходимый, например, для кормления, обследования с целью выявления возможных послеоперационных осложнений и т. д.
В широкой практике при послеоперационных болях наиболее часто используются инъекции промедола или пантопона, реже морфина. Анальгетики нередко применяются в сочетании со снотворными (барбамил по 0,1 г и др.), которые назначаются и при бессоннице, учитывая, что сон восстанавливает силы больной. Некоторые больные уже на 2-й день после операции отказываются от инъекций анальгетиков, так как не чувствуют болей.
Рвота в послеоперационном периоде наиболее часто наблюдается после масочного эфирного наркоза и продолжается несколько часов, а иногда 1 или даже 2 суток. Более упорная и продолжительная рвоте обычно указывает на какое-либо послеоперационное осложнение, о чем всегда следует помнить.
Причинами рвоты в послеоперационном периоде могут быть токсическое раздражение слизистой оболочки желудка и нервной системы под влиянием наркоза, раздражение брюшины, связанное с введением тампонов в брюшную полость, развившийся ацидоз. Однако рвота может быть и проявлением начинающегося перитонита, острого расширения желудка, непроходимости кишечника; наконец, рвота может иметь центральное происхождение. Прежде чем начинать лечение рвоты в послеоперационном периоде, необходимо постараться выяснить ее причину. Надо помнить, что рвота не только тягостна для оперированной, но и усиливает боли, обезвоживает организм, влияет на прочность швов; кроме того, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию.
Мощное противорвотное действие оказывают нейроплегические препараты: достаточно ввести внутримышечно 25 мг аминазина, как рвота прекращается.
Иногда больные жалуются на мучительную тошноту уже после прекращения рвоты и поэтому отказываются от пищи. Нужно учитывать, что тошнота может быть следствием голода и в подобном случае достаточно заставить больную съесть несколько ложек бульона с сухарем, как тошнота прекращается.
Оперативное вмешательство предъявляет большие требования к организму больной и в послеоперационном периоде наблюдаются известные нарушения в обмене веществ. У значительного числа больных возникает нарушение углеводного обмена, что проявляется в гипергликемии и гликозурии. Подобное расстройство углеводного обмена связывают с возбуждением нервной системы и сдвигами в эндокринном аппарате перед и во время операции, а также с кровопотерей, если она превышает 400-500 мл.
По данным Е. Л. Березова, у 90% оперированных наблюдается гипергликемия, выраженная в различной степени. У части больных содержание сахара в крови нарастает постепенно в течение суток, у других - быстро, сразу же после операции. Гипергликемия продолжается в течение 3-4 дней, а затем углеводный обмен нормализуется.
Послеоперационный ацидоз характеризуется накоплением в органах и тканях кислот вследствие нарушения окислительных процессов. При компенсированном ацидозе, когда активная реакция крови сохраняется, наблюдается значительное уменьшение резервной щелочности крови в первые сутки, а к концу 2-3-х суток резервная щелочность полностью восстанавливается. Компенсированный ацидоз обычно не дает клинических проявлений. Некомпенсированный ацидоз наступает при истощении регуляторных механизмов и выражается в тошноте, рвоте, метеоризме, головной боли, беспокойном поведении больной, бессоннице, слабости и т. п.
Послеоперационный ацидоз в значительной степени бывает связан с гипоксией и гиперкапнией, являющимися чаще всего следствием недостаточной оксигенации и вентиляции легких. Ацидоз может быть обусловлен голоданием, применением сильных слабительных средств перед операцией, недостаточной функцией печени и почек, длительным оперативным вмешательством, особенно в брюшной полости, психической травмой.
Ацидоз распознается путем обнаружения в моче ацетона и ацето-уксусной кислоты в первые дни после операции. В тяжелых случаях выдыхаемый больной воздух приобретает запах ацетона.
Алкалоз в послеоперационном периоде наблюдается редко. В моче при алкалозе также обнаруживается ацетон, но в отличие от ацидоза хлориды в моче отсутствуют вследствие нарушенного баланса хлористого натрия в организме.
С целью лечения алкалоза применяют внутривенное вливание хлористого кальция, внутрь назначают разведенную соляную кислоту по 10 капель на 100 мл воды каждые 3-4 часа. Целесообразно также введение физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы.
Гипопротеинемия наблюдается у большинства больных, перенесших значительную кровопотерю, и наиболее выраженной бывает на 5-6-й день после операции, а затем начинает уменьшаться.
Уменьшение хлоридов крови часто наблюдается у оперированных и особенно выражено в первые 3-4 суток. Затем происходит постепенная нормализация уровня хлоридов в крови. Гипохлоремия может сопровождаться рвотой. Лучшим средством борьбы с хлорпенией является введение в организм хлористого натрия (внутривенно, подкожно, ректально).
Нарушение водного обмена проявляется в обезвоживании организма, причем выделение воды в отличие от здорового человека у оперированных происходит преимущественно внепочечным путем и общее количество выделенной жидкости всегда превышает количество введенной.
Потеря воды в послеоперационном периоде связана с усилением потоотделения, учащением дыхания, повышением температуры и т. д.
Обезвоживание организма возрастает при голодании, применении слабительных перед операцией.
С целью предупреждения обезвоживания, резко нарушающего функции организма, следует назначать ежедневное обильное (до 3 л) введение в организм жидкостей различными путями с учетом возможных противопоказаний.
Возникновение лейкоцитоза в послеоперационном периоде обусловлено реакцией организма на всасывание продуктов распада белков и на проникновение в рану во время операции некоторого количества микроорганизмов.
При послеоперационных осложнениях (пневмония, воспалительные инфильтраты, нагноение в ране и др.) лейкоцитоз резко возрастает.
После операции понижается количество эритроцитов, тромбоцитов и содержание гемоглобина в крови от 5 до 20 единиц в зависимости от тяжести операции и степени кровопотери. Уменьшение числа эритроцитов и тромбоцитов продолжается после операции в течение 3-5 дней и более. У многих больных в послеоперационном периоде наблюдается понижение свертываемости крови. У 73% оперированных (Е. С. Шахбазян) отмечается повышение вязкости крови, связанное, по-видимому, с увеличением глобулинов крови и обезвоживанием организма.
Температура тела в первые 2-3 дня после операции часто повышается до 38-38,5°, но затем падает с 3-4-го дня. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде в дальнейшем подъема температуры не бывает.
Повышение температуры в первые 2-3 дня послеоперационного периода обусловлено всасыванием продуктов распада травмированных тканей, раневого секрета, быстрой потерей жидкости из кровяного русла. Чем травматичнее оперативное вмешательство, тем более выражена гипертермия. Если повышенная температура наблюдается более длительный период или впервые появляется на 4-5-й день после операции, то это обычно указывает на осложнения инфекционного характера и следует выяснить причину подъема температуры. Это может быть связано с развитием инфекции в области раны брюшной стенки, в послеоперационных культях (воспалительные инфильтраты, нагноительные процессы) или же с экстрагенитальными заболеваниями (пневмония, пиелонефрит и др.).
В последние годы все шире внедряется в практику активный метод ведения послеоперационного периода, который заключается в ранних движениях в кровати, раннем вставании, лечебной физкультуре.
Больным разрешается совершать движения конечностями в кровати с первого дня. На следующий день после операции больная, как правило, начинает поворачиваться на бок, применять гимнастические упражнения, направленные на улучшение дыхания. Гимнастика начинается с углубленного дыхания, откашливания, движений конечностями, поворотов туловища на бок.
Больные, перенесшие небольшие операции, особенно с поперечным надлобковым разрезом, могут лежать так, как им удобно, менять положение в кровати, глубоко дышать в первый же день после операции. Вставать с постели этим больным разрешают, если нет противопоказаний, в первые 24 -48 часов.
Лечебная физкультура в послеоперационном периоде показана всем больным за исключением находящихся в тяжелом состоянии, при опасности кровотечения, резких болях в области операции, острых воспалительных процессах, сопровождающихся повышением температуры.
Раннее вставание уменьшает опасность развития легочных и ряда других осложнений.
При активном поведении больного реже развиваются задержка мочи, метеоризм, ателектазы легкого, бронхиты, пневмонии, тромбозы.
Противопоказаниями к активному ведению послеоперационного периода являются острые воспалительные процессы, воспаление легких, сердечная недостаточность, шок.
Раннее вставание и лечебная физкультура повышают общий тонус организма, улучшают дыхание, кровообращение, изменяют тканевый обмен в сторону усиления окислительно-восстановительных процессов. Все это способствует усилению регенеративных процессов.
Водный режим оперированных при наличии рвоты, бессознательного состояния исключает введение жидкости в желудок; применяются растворы глюкозы и др. внутривенно, подкожно и в маленьких клизмах. Если больная в сознании и рвота отсутствует, то противопоказаний к введению жидкостей нет и больным через 3-4 часа можно давать пить по несколько глотков, а не чайными ложками, чтобы они могли утолить испытываемую ими сильную жажду. Поить больных к вечеру 1-го дня и на 2-й день следует небольшими порциями остуженной кипяченой воды, водой с лимоном или чаем.
Особенно сильную жажду испытывают больные после внематочной беременности с большой кровопотерей. Рвота у них после операции наблюдается значительно реже, что, по-видимому, является компенсаторной реакцией и без того обезвоженного организма. Этим больным следует давать пить небольшими порциями, вводить парентерально достаточное количество растворов глюкозы и поваренной соли и возмещать кровопотерю трансфузиями крови.
В целях профилактики заболеваний полости рта (стоматиты, молочница), околоушных желез и кишечника необходимо уделять достаточное внимание уходу за ртом. Больные должны чистить зубы, язык, полоскать рот раствором перекиси водорода. Если язык сухой и покрыт толстым слоем налета, его необходимо очищать ваткой, смоченной глицерином.
Питание больных в послеоперационном периоде имеет очень большое значение. Раннее питание способствует активированию функции органов пищеварения, предупреждает развитие ацидоза и ускоряет восстановление сил и регенерацию тканей, травмированных при операции. Несомненно, раннее кормление следует индивидуализировать и проводить с учетом общего состояния больной, характера операции и функции желудочно-кишечного тракта.
После чревосечений или влагалищных операций, исключая вмешательства на кишке (наложение анастомоза, зашивание проникающих ранений кишечника, кишечных свищей и прямой кишки при разрывах промежности), в 1-й день при отсутствии рвоты дают сладкий чай, фруктовые и ягодные соки; на 2-й день добавляют бульон, простоквашу или кефир; на 3-й день разрешают протертые супы, белый хлеб или сухари, сметану, омлет, молочную кашу.
Если после клизмы был стул, нет явлений пареза кишечника и метеоризма, больных постепенно переводят на общий стол.
При операциях, связанных с вмешательствами на кишечнике, в течение первых 5-6 дней назначают жидкую диету. В день операции больным дают лишь пить небольшими порциями чай, воду с лимоном; на 2-й день больные получают чай, морс, сладкий кофе, простоквашу; на 3-й день добавляют бульон, фруктовые соки, сливочное масло; на 4-й день к бульону дают 1-2 сухарика, яйцо всмятку, сливочное масло, сметану; на 5-й день питание усиливают: утром кефир, кофе с молоком, яйцо всмятку или омлет, на второй завтрак - белый хлеб с молоком, кофе, на обед - бульон или протертый суп, протертое мясо, кисель, на ужин - свежая сметана, творог, омлет или яйца всмятку и т. п. В дальнейшем больных переводят на механически щадящую диету, а после 10-го дня разрешают все, переводя постепенно на общий стол.
После пластических операций на промежности с ушиванием прямой кишки при разрыве промежности III степени и при каловых свищах следует избегать самостоятельного стула, особенно твердого, ранее 6- 7-го дня после операции. Первый стул должен быть мягким, "бархатным", лучше полужидким и не слишком обильным. Диета после этих операций: первые 3 дня больная получает только сладкий чай, простоквашу; с 4-го дня - чистый бульон, фруктовые соки, кефир, сметану, сливочное масло, мед; с 6-го дня добавляют немного пюре из моркови и яблок; на 7-й день дают слабительное; с 8-го дня пищевой рацион постепенно увеличивается, с 10-го дня больная переходит на легкий стол, а с 12-го -на общий.
Учитывая сказанное, для борьбы с газами уже со 2-го дня после операции можно применять клизмы с 5-10% гипертоническим раствором поваренной соли (150-200 мл) комнатной температуры, а при подозрении на спазм сфинктера заднего прохода - клизмы из вазелинового масла (100-150 мл).
Клизмы с гипертоническим раствором противопоказаны при трещинах заднего прохода, геморрое и хроническом воспалении слизистой оболочки прямой кишки.
На 3-й день независимо от наличия метеоризма всем больным после операций, не связанных с вмешательствами на кишечнике, ставят обычную очистительную (водную) клизму. В дальнейшем регулируют функцию кишечника диетическими средствами (простокваша, кефир, фрукты, чернослив и др.).
Больным, которые перенесли операции на промежности с ушиванием прямой кишки, зашиванием каловых свищей, кольпопоэз из сигмовидной кишки или пересадку мочеточников в прямую кишку, нельзя назначать клизмы или введение газоотводной трубки. После кольпопоэза из отрезка кишечника, если не было самостоятельного стула, его вызывают назначением слабительного на 7-8-й день. Такой же тактики следует придерживаться после операции на прямой кишке.
При наличии метеоризма необходимо выяснить сначала причину задержки газов. При атонии кишечника перистальтика очень вялая или совсем отсутствует, при аускультации живота создается впечатление полного затишья, больные не испытывают приступов коликообразных схваток в животе. При спазме сфинктера заднего прохода, вызывающем задержку газов, определяется ясная перистальтика, больные жалуются на схваткообразные боли в животе. При спазме сфинктера назначают на 30-40 минут газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15- 20 см. Иногда помогают свечи с белладонной, инъекции под кожу промедола или пантопона, так как спазм сфинктера нередко является следствием болевого рефлекса.
При атонии кишечника назначаются теплые сифонные клизмы иг ромашки или 0,5% содового раствора, клизмы с глицерином (15 мл глицерина на стакан воды) или из вазелинового масла (100-150 мл).
Иногда благоприятно действует при атонии кишечника применены тепла на живот (грелки, световые ванны). При развитии метеоризмы следует использовать различные средства, не дожидаясь резко выраженных симптомов. Из пищи нужно исключить молоко и ограничить угле воды, вызывающие газообразование.
Часто хороший эффект при атонии кишечника дают клизмы из 5% гипертонического раствора хлористого натрия (100 мл). Для улучшения перистальтики целесообразно назначать 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина в виде подкожных инъекций, по 20-40 мл 10% раствора хлористого натрия внутривенно, 1 мл питуитрина подкожно.
При выраженном паретическом состоянии кишечника и отсутствии эффекта от указанных выше мероприятий применяется паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому.
Задержка мочеиспускания нередко наблюдается у больных, перенесших гинекологические операции, что часто связано с отслойкой мочевого пузыря и манипуляциями в области малого таза при оперативном вмешательстве, а также с рефлекторными нервными влияниями.
Несмотря на то, что мочевой пузырь перед операцией опорожняется и в первые часы после операции больная почти не пьет, через 8-10 часов после хирургического вмешательства она должна опорожнить мочевой пузырь. Некоторые больные мочатся самостоятельно уже вечером в день. операции.
В большинстве случаев, особенно в первый день после операции и утром следующего дня, наблюдается задержка мочеиспускания. Причиной этого, кроме указанных выше, является непривычка мочиться лежа и боязнь напрягать брюшной пресс из-за возможности вызвать боли или расхождение швов.
Необходимо разъяснить больной необоснованность ее страхов и убедить в целесообразности самостоятельного мочеиспускания. Для облегчения этой процедуры судно всегда подается больной согретым во избежание рефлекторного спазма сфинктера при соприкосновении кожи бедер с холодной поверхностью. На область мочевого пузыря кладут грелку. Наружные половые органы поливают теплой водой. Благодаря рефлекторному действию это нередко вызывает мочеиспускание. В некоторых случаях самостоятельное мочеиспускание удается вызвать при перемене положения в кровати. Для этого больной разрешают повернуться на бок или принять сидячее положение.
С целью профилактики задержки мочеиспускания целесообразно больную до операции приучить мочиться лежа.
Из медикаментозных средств при задержке мочеиспускания применяют внутримышечное введение 3-5 мл 25% раствора сульфата магния, внутривенное вливание 5-10 мл 40% раствора уротропина, инъекцию 1 мл питуитрина под кожу, введение в мочевой пузырь стерильного глицерина или в наполненный мочевой пузырь 20 мл 2% раствора борной кислоты в глицерине. Если эти мероприятия не дают эффекта, приходится прибегать к катетеризации. Вводить катетер в мочевой пузырь следует с соблюдением правил асептики и антисептики, хорошо освещая половую щель, особенно ночью. После повторной катетеризации нужно промыть мочевой пузырь дезинфицирующим раствором (марганцовокислый калий или фурацилин 1: 5000).
При многократной катетеризации необходимо назначать уротропин, салол, синтомицин или фурадонин по 0,1 г 3 раза в день с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.
После радикальной операции по поводу рака шейки матки и других травматичных оперативных вмешательств необходимо тщательно следить, особенно в первые 3-4 дня после операции, за количеством выделяемой мочи (измерять) и, кроме того, пальпацией и перкуссией контролировать, состояние мочевого пузыря, так как иногда наблюдается парадоксальная ишурия. Сущность ее заключается в том, что моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает при переполненном мочевом пузыре вследствие растяжения его сфинктера. Больная и медицинский персонал вследствие этого обычно указывают на частое мочеиспускание. Если врач удовлетворяется подобными сообщениями, не осмотрев внимательно больную, пузырь все время будет переполнен и легко может возникнуть восходящая инфекция мочевыводящих путей. При выявлении парадоксальной ишурии мочу выпускают катетером, промывают мочевой пузырь фурацилином 1:5000, проводят мероприятия, способствующие восстановлению самостоятельного мочеиспускания, проверяя в дальнейшем возможность задержки остаточной мочи.
Особого внимания в послеоперационном периоде требует контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. Операция и такие особенности послеоперационного периода, как перенесенный наркоз, атония кишечника, воспалительная реакция тканей на оперативное вмешательство, гипоксемия, нарушения водного обмена, питания и др., предъявляют высокие требования к сердечно-сосудистой системе и могут сопровождаться развитием сердечно-сосудистой недостаточности. Отсюда совершенно ясно вытекает необходимость тщательного наблюдения за состоянием сердца, сосудов и крови. Оценивая состояние сосудов, нужно учитывать, что венозные стазы оказывают прямое влияние на капилляры, а от их состояния зависит обмен жидкостей, кислорода, питательных веществ между кровяным руслом и тканями.
Подобные документы
Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.
дипломная работа , добавлен 25.04.2016
Использование схем обезболивания для хирургических оперативных вмешательств "одного дня". Развитие схемы анестезии с комбинированным использованием анальгезии и перидуральной блокады на торакальном поясничном уровнях. Осложнения оперативной коррекции.
отчет по практике , добавлен 22.04.2013
Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле. Этический кодекс медицинской сестры России. Комплексное исследование вопросов этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения.
дипломная работа , добавлен 14.11.2017
Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа , добавлен 23.06.2015
Структура терапевтического отделения, устройство и оборудование, внутренний распорядок и режим дня. Оснащение рабочего места постовой медицинской сестры, ее должностные обязанности, требования к квалификации. Манипуляции, производимые в отделении.
дипломная работа , добавлен 10.11.2014
Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.
аттестационная работа , добавлен 07.12.2010
Основные принципы ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, современные технологии. Роль медицинской сестры в применении медицинских технологий. История создания и роль института кардиологии в изучении современных технологий в медицине.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Деятельность Д.О. Отта на посту руководителя института акушерства и гинекологии. Конец XIX века - чрезвычайно важный период в становлении акушерской и гинекологической науки в России. Выделение гинекологии в самостоятельную врачебную дисциплину.
курсовая работа , добавлен 29.05.2009
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.
Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.
В настоящее время существует несколько типов АС:
без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
АС имеет следующие основные подразделения:
приемно-пропускной блок;
физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
гинекологическое отделение (25-30%).
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.
Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.
Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.
ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.
ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
РОДОВОЙ БЛОК
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.
Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.
Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.
Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".
После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.
Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.
За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.
ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.
В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С - +24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.
В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.
В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.
При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.
Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.
II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ
Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.
Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.
Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.
ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.
Диссертация
Аксем, Сергей Михайлович
Ученая cтепень:
Кандидат медицинских наук
Место защиты диссертации:
Санкт-Петербург
Код cпециальности ВАК:
Специальность:
Общественное здоровье и здравоохранение
Количество cтраниц:
ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ПРОБЛЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ, СОМАТИЧЕСКИЙ И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОК ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ
3.1. Медико-социальная характеристика пациенток гинекологических стационаров.
3.2. Характеристика репродуктивного и соматического здоровья госпитализированных женщин .
3.3. Психологические особенности реагирования пациенток гинекологических стационаров на стресс, связанный с госпитализацией .
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТКАМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА СКОРОЙ ПОМОЩИ
4.1. Клинико-статистический анализ экстренной медицинской помощи , оказываемой пациенткам гинекологических стационаров.
4.2. Оценка качества работы гинекологического отделения по данным социологического опроса пациенток.
ГЛАВА V. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ 5.1. Характеристика факторов, влияющих на исходы оперативного лечения при экстренной гинекологической патологии .
5.2. Сравнительный анализ эффективности оказания экстренной помощи пациенткам с невынашиванием беременности в зависимости от длительности пребывания в стационаре .
Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхования"
Актуальность исследования. Крайне неблагоприятная демографическая ситуация, возникшая в России в последние два десятилетия, во многом определена низкими показателями репродуктивного здоровья женского населения. Проблемы охраны здоровья женщин , вопросы совершенствования организации лечебно-профилактической помощи им были и остаются предметом большого числа исследований специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения . Сегодня актуальность изучения различных аспектов здоровья женского населения в отдельных регионах Российской Федерации в первую очередь обусловлена тем, что существующие экономические проблемы, рост социальной напряженности, обнищание большей части населения, неблагоприятная экология приводит к значительному ухудшению показателей здоровья женщин, осложняют выполнение ими репродуктивной функции. Отмечающаяся противоестественная убыль населения во многом обусловлена беспрецедентным для мирного времени снижением рождаемости, которое происходит на фоне высокого уровня материнской смертности и сопровождается весьма высокими показателями мертворождаемости и перинатальной смертности (Шевченко Ю.Л.,1999; 2001).
Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне постоянного снижения качества здоровья беременных женщин. Низкий уровень контрацептивной культуры населения, слабая профилактическая работа среди девушек в добрачный период, высокая общая заболеваемость женщин, в том числе гинекологическая заболеваемость, и высокая частота абортов приводят к нарушению репродуктивной функции женского организма (Щепин О.П.,1995; 2000; Ваганов Н.Н.,1998; 2002). По этой причине не имеет тенденции к снижению уровень как первичного, так и вторичного бесплодия , увеличивается распространенность внематочной беременности, растет частота гестационных и внутриродовых осложнений. Совершенно очевидно, что эти процессы не позволяют прогнозировать в ближайшем будущем ощутимого сокращения репродуктивных потерь (Резникова Л.Б.,1999; Заболотняя В.И.,2000; Васильева Т.П.,2001). Эти процессы являются прямыми предпосылками угрозы национальной безопасности и требуют реформирования как всей системы здравоохранения, так и отдельных её служб (Юрьев В.К.,1998; Орел В.И.,2001; Кулаков В.И., Серов В.Н., 2001).
Большую социальную значимость приобретает в этих условиях поиск и использование резервов воспроизводства населения, в том числе улучшение качества специализированной медицинской помощи женщинам (Юрьев В.К., 2000; Ким А.Р.,2002; Fathalla M.F.,1992; Lane S.D.,1994). В Российской Федерации на сегодняшний день создана государственная система медицинской помощи женскому населению, обеспечивающая доступную квалифицированную помощь при беременности и родах, профилактическое наблюдение работающих женщин, предупреждение и лечение гинекологических заболеваний. Медицинская помощь женщинам оказывается в поликлиниках и больницах, консультациях, диагностических, профильных центрах, специализированных учреждениях охраны здоровья женщин: в 265 родильных домах, 2027 женских консультациях, 7 перинатальных центрах, 300 центрах планирования семьи и репродукции, в клиниках 8 научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии . Всего в стране развернуто 84,7 тыс. гинекологических коек . По сравнению с 1996 годом их количество снизилось на 8400, обеспеченность койками соответственно уменьшилась с 12,0 до 11,0 на 10000 населения (Стародубов В.И.,1999; Фролова О.Г., Ильичева И.А.,2002). Кризис здравоохранения, связанный с развалом существовавшей ранее системы, переходом на обязательное медицинское страхование, выраженным недофинансированием отрасли, привел к снижению качества медицинской помощи женщинам, в том числе стационарной, являющейся наиболее ресурсоемким звеном здравоохранения.
Это говорит о необходимости исследования функционирования отдельных звеньев и направлений охраны соматического и репродуктивного здоровья женщин в сложившихся условиях. В то же время, несмотря на наличие ряда ценных исследований в этой области (Васильева Т.П., 1989; Юрьев В.К.,1989; Шемаринов Г.А.,1998; Васин В.А.,1998; Гайворонских Д.И.,1999; Дубисская Л.А.,1999; Герюгова A.B.,2000; Прибыш И.А.,2001; Ким А.Р.,2002; Петренко А.А.,2003; Орловская Е.В.,2004; Adams М.М. et al.,1993; Bernet R., Buddeberg С., 1994; Brooks L. et al.,1994 и др.), проблема организации работы гинекологического отделения в структуре стационара экстренной помощи не подвергалась в последние годы комплексному изучению с медико-социальных и организационных позиций.
Цель исследования На основании комплексного исследования медико-социального, соматического и психо-эмоционального статуса пациенток гинекологических стационаров, состояния стационарной помощи больным с экстренной гинекологической патологией, а также факторов, влияющих на эффективность их лечения, разработать систему научно обоснованных рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на совершенствование оказания стационарной медицинской помощи этой категории больных.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) представить характеристику условий и образа жизни, общесоматического и репродуктивного здоровья женщин, госпитализированных для оказания экстренной гинекологической помощи;
2)исследовать психологические особенности реагирования пациенток гинекологических стационаров на стресс, связанный с госпитализацией ;
3)изучить деятельность отделения многопрофильного стационара , осуществляющего экстренную гинекологическую помощь, в условиях медицинского страхования;
4)дать клинико-статистическую характеристику ведения пациенток в стационаре указанного профиля;
5)провести научный анализ факторов, влияющих на эффективность ста- -ционарного лечения больных с экстренной гинекологической патологией и невынашиванием беременности;
6)представить комплекс организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания стационарной медицинской помощи больным с экстренной гинекологической патологией.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые в современных социально-экономических условиях: проведен научный анализ условий и образа жизни, общесоматического и репродуктивного здоровья женщин, нуждающихся в экстренной стационарной помощи гинекологического профиля; выявлены особенности психо-эмоционального статуса пациенток гинекологических стационаров; осуществлен клинико-статистический анализ экстренной медицинской помощи, оказываемой пациенткам гинекологических стационаров; выявлены факторы, определяющие эффективность стационарного лечения больных с экстренной гинекологической патологией и невынашиванием беременности.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о современном состоянии и тенденциях развития стационарной медицинской помощи больным с экстренной гинекологической патологией. На базе полученных данных научно обоснован комплекс организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания стационарной медицинской помощи указанного профиля. Реализация комплекса разработанных мер позволит повысить эффективность и интенсивность работы гинекологических стационаров, рациональнее использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения. Материалы исследования легли в основу информационных писем для руководителей учреждений служб охраны материнства и детства, акушеров-гинекологов, педиатров , организаторов здравоохранения, утвержденных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга: «О системе перинатальной диагностики врожденных пороков развития методами эхографии », «Состояние стационарной дородовой помощи в Санкт-Петербурге» и «Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией», а также вошли в состав информационно-аналитического сборника «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2002 году».
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:
Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга;
Александровской больницы Санкт-Петербурга;
Городской больницы №9 Санкт-Петербурга;
Больницы №38 им. Н.А.Семашко г.Пушкина; ° "
Родильного дома г.Всеволожска Ленинградской обл.;
Женской консультации №44 г.Пушкина;
В процесс преподавания на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Для большинства пациенток гинекологических стационаров характерно раннее начало половой жизни, неиспользование современных методов контрацепции , высокая частота абортов, раннее завершение периода деторождения, значительная распространенность сопутствующей соматической патологии.
2. У женщин, госпитализированных в стационар по экстренным показаниям развивается стрессовая реакция, проявляющаяся в повышении показателей реактивной тревожности, а также в появлении соматизированных расстройств. Это обстоятельство необходимо учитывать при оказании экстренной гинекологической помощи.
3. Деятельность отделений многопрофильных стационаров, осуществляющих экстренную гинекологическую помощь, в современных условиях требует оптимизации, в частности, по направлениям, предложенным в настоящем исследовании.
4. Доказано влияние таких факторов, как срок госпитализации от начала заболевания, длительность операции, объем интраоперационной крово-потери, наличие гинекологических и соматических сопутствующих заболеваний на исходы оперативного лечения больных с экстренной гинекологической патологией. Большинство указанных факторов являются управляемыми.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос пациенток, их обследование и ведение, осуществлена выкопировка данных из первичной медицинской документации (личное участие - 100%). Психологическое тестирование, составление программы математико-статистиче-ской обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
Научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России » (Санкт-Петербург,2003);
VI Российского форума «Мать и дитя » (Москва, 2004);
IX Конгресса педиатров России (Москва,2004);
Проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья
СПбГПМА (Санкт-Петербург,2004).
Заключение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Аксем, Сергей Михайлович
1. У пациенток гинекологических стационаров имеется высокий уровень факторов медико-социального риска, в т.ч. недостаточный материальный доход (75,8%), отсутствие постоянной работы (27,4%), неблагоприятные жилищные условия (23,2%), неполноценное питание (56,7%), производственные вредности (61,0%), курение (44,6%), отсутствие зарегистрированного брака (43,2%), ранние сексуальные дебюты и др. Более 70% опрошенных в течение последних 5 лет использовали те или иные методы контрацепции , однако лишь каждая десятая пациентка (9,6%) использовала оральные контрацептивы. К 35-39 годам 80,0% женщин уже имели в анамнезе аборты . В среднем в течение жизни на 1 женщину приходилось 1,4 искусственных аборта.
2. Среди пациенток гинекологических стационаров высока распространенность сопутствующей соматической и гинекологической патологии. Доля пациенток, не имеющих хронических соматических заболеваний, с возрастом резко снижается: 19 лет и младше - 67,4%, 35-44 года -30,3%. Среди заболеваний репродуктивной системы в возрастной группе до 24 лет чаще всего отмечались острые и хронические формы воспалительных заболеваний гениталий (46,2%), а после 35 лет начинали преобладать невоспалительные заболевания (эктопия шейки матки, новообразования яичников, миома матки). Две трети обследованных имели отягощенный анамнез по 3111111. Массо-ростовой коэффициент соответствовал границам нормы лишь у 51,6% женщин.
3. У женщин, госпитализированных по экстренным показаниям, отмечается достоверно более высокий уровень реактивной тревожности по сравнению с госпитализированными в плановом порядке (44,4±6,5 против 39,9±8,0 балла по шкале Спилбергера - Ханина), особенно при диагнозе эктопическая беременность» (47,8±0,46). Уровни личностной тревожности не различаются. Аналогичные данные получены при использовании тестов Люшера и Кови. Выявлена прямая корреляционная зависимость между высоким уровнем реактивной тревожности и степенью риска проведения оперативного вмешательства по экстренным показаниям (г = +0,7). Отмечена также выраженность депрессивного аффекта, в т.ч. соматизированных аффективных расстройств в период госпитализации (43,7±3,22 балла по шкале Цунга против 35,93±2,35 балла в контроле. Наиболее часто пациентки отмечали при поступлении в стационар головные боли (27,0%), головокружение (19,0%), и тахикардию (15,9%).
4. Анализ основных количественных и качественных показателей работы гинекологического отделения больницы Св. Елизаветы показал, что за 2003 г. было пролечено 3790 больных, что в 1,4 раза больше, чем в 2001 г. Средняя длительность пребывания в стационаре весьма низка - 4,0 дня, соответственно высок оборот койки - 78,7. Укомплектованность штатов отделения медицинским персоналом, особенно младшим недостаточна. За изучаемый период времени значительно возросла доля пациенток, которым оказана экстренная помощь (с 73,1% до 97,8%). Высок уровень оперативной активности отделения (69,6-72,9%).
5. Сравнительный анализ показаний к экстренным радикальным операциям выявил, что наиболее часто данный вид вмешательств выполнялся в позднем репродуктивном периоде при гнойно-воспалительных поражениях гениталий (68,5%); в 26,4% наблюдений экстренные вмешательства производились пациенткам с гнойными тубоовариальными образованиями, в 15,6% - при новообразованиях яичников. В возрастной группе до 30 лет радикальные оперативные вмешательства не выполнялись. 31,2% экстренных полостных операций выполнялись в ночное время суток. Средняя продолжительность экстренных оперативных вмешательств составила 86,4±7,8 мин. (до 24 часов) и 101,8±6,5 мин. (после 24 часов).
6. Среди контингента пациенток, получавших экстренную гинекологическую помощь, преобладали женщины от 20 до 40 лет, их удельный вес составлял в разные годы от 59,1 до 62,4%. Несмотря на недостаточное обеспечение лекарственными препаратами, посудой, туалетными принадлежностями, больничной одеждой, низким качеством питания пациентки оценивают качество работы гинекологического отделения достаточно высоко - 4,0 балла. Однако лишь половина женщин была полностью удовлетворена качеством медицинского обслуживания в данном отделении (47,4%).
7. На исход оперативного лечения больных с экстренной гинекологической патологией достоверно влияют 5 факторов: сроки от начала заболевания, длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, гинекологические и соматические сопутствующие заболевания. Большинство указанных факторов являются управляемыми. Достоверной связи между исходом оперативного лечения и такими факторами, как возраст пациентки, наличие оперативных вмешательств в анамнезе , время суток поступления в стационар, предоперационная консервативная терапия, не выявлено.
8. Сравнительный анализ эффективности оказания экстренной помощи пациенткам с невынашиванием беременности при ранней выписке (3 сутки госпитализации) и длительности госпитализации 5 дней свидетельствует об отсутствии значимых различий в субъективной симптоматике , данных клинического и биохимического исследования крови , результатах УЗИ органов малого таза , а также течении беременности, родов и послеродового периода в обеих группах. Это указывает на существующую возможность уменьшения длительности пребывания данных пациенток в стационаре до 3 койко-дней.
Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга целесообразно:
1) принять меры к укреплению материально-технической базы стационаров , оказывающих экстренную гинекологическую помощь;
2) наладить преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ в целях сокращения срока госпитализации от начала заболевания при экстренной гинекологической патологии.
Руководителям многопрофильных стационаров, имеющих в своем составе отделения, осуществляющие экстренную гинекологическую помощь, следует:
3) учитывать при оказании гинекологической помощи стрессовую реакцию, развивающуюся у женщин, госпитализированных в стационар по экстренным показаниям;
4) решить проблему полного обеспечения потребностей пациенток гинекологических отделений лекарственными препаратами , больничной одеждой, туалетными принадлежностями, улучшить качество питания;
5) учитывая результаты настоящего исследования, индивидуально решать вопрос о сокращении сроков госпитализации пациенток с невынашиванием беременности с использованием стационарзамещающих технологий;
6) в связи с высокой интенсивностью работы, в т.ч. в ночные часы, принять меры к полному укомплектованию штатов отделений медицинским персоналом;
7) рассмотреть вопрос о расширении дополнительных платных сервисных услуг (выходящих за рамки ОМС ) пациенткам гинекологических отделений с одновременным обязательным ознакомлением их с перечнем бесплатных услуг;
8) пересмотреть график работы вспомогательных и диагностических служб больниц, обеспечив их работу в ночное время, выходные и праздничные дни;
9) использовать регулярные социологические опросы врачей и пациенток для оценки качества деятельности отдельных структурных подразделений и служб, выявления «слабых мест » в работе.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксем, Сергей Михайлович, 2005 год
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: Руководство для врачей.-М.-1998.-320 с.
2. Адамян JI.B. Гормональный статус и стероидрецепторная система эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометрио-идными кистами яичников //Акуш . и гинек.-1990.-№9.-С. 55-57.
3. Адамян Л.В., Андреева E.H. Клинико-генетические аспекты аденомиоза //Акуш. и гин.-1999.-№3.-С. 38-43.
4. Акимов A.B. Страховая медицина: Проблема взносов //Экономика здравоохранения .-1996.-№ З.-С. 19-22.
5. Анохин Л.В., Коновалов O.E. Бесплодие в браке.-Рязань, 1995.-194 с.
6. Багдасарян A.C. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи: Авто-реф. дисс. канд.мед.наук.-СПб.,2000.-22 с.
7. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Репро-дуктивно-демографические показатели.-Казань, 1994.-194 с.
8. Баранов A.A. Здоровье детей России.-М.-1999.-273 с.
9. Баранов A.A., Намазова Л.С. Отделения стационарзамещающих технологий в педиатрии //Мат. IX съезда педиатров.-М.,2001.-С. 67.
10. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндомет-риоза на современном этапе.-СПб., 1998.-32 с.
11. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь.-СПб.,2002.-447 с.
12. Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков матки (клинико-лабора-торная диагностика): Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Омск.-1997.-16 с.
13. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология-Н. Новгород.-2001.-391 с.
14. Бояджян В.А., Гаврилова H.H., Гаенко О.Н. и др. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран //Пробл. социал. гигиены и истории медицины.-1995.-№ 6.-С. 6-50.
15. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблема оценки удовлетворенности пациентов //Проблемы городского здраво-охранения.-Вып. 1.-СП6., 1995.-С. 17-21.
16. Бутова В.Г., Резников A.A., Ананьева Н.Г. Анализ финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения.-1996.-№ 5.-С. 19-25.
17. Бутова В.Г., Резников A.A., Зимина Э.В. Процедура формирования и финансово-экономическое обоснование программы обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения.-1997.-№ 8/9.-С. 51-53.
18. Ваганов H.H. Здоровье женщин России: (Аналитический доклад).-М.-1998.-С. 40-57.
19. Валетов А.И. Организация стационарной хирургической помощи взрослому населению в крупных городах: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-JI., 1973.-16 с.
20. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом (на примере США ) (Научный обзор) //Международный реферативный журнал.-1987.-Раздел XVI.-№ 2.-С. 36-40.
21. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций).-СПб.-1996.-395 с.
22. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. Об отдаленных результатах резекции яичников //Актуал. проблемы акушерства и гинекологии.-М., 1989.-С.68-76.
23. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии.-М., 2000.-768 с.
24. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки //Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№3.-С.21-23.
25. Вишняков Н.И., Корюкин В.Г. Медицинское страхование в Санкт-Петербурге //Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения.-М.,1996.-С. 84-85.
26. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Криворуцкая М.Б., Пенюгина E.H. Альтернативные подходы к решению проблемы финансирования в условиях медицинского страхования //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 4.-СП6., 1999.-С. 34-37.
27. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи //Экономика здравоохранения.-1997.-№ 2.-С. 26-28.
28. Войцехович Б.А., Жане А.К. Материалы об использовании коечного фонда на разных этапах медицинского обслуживания //Управление качеством медицинской помощи в РФ.-М., 1997.-С. 221-222.
29. Выбор метода и предварительный отбор специалистов экспертизы качества медицинской помощи: Метод, реком. /Под ред. В.А. Алмазова , В.Ф. Чавпецова).-СПб., 1996.-22 с.
30. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью //Экономика здравоохранения.-1998.-№ 6.-С. 5-10.
31. Гайворонский B.C., Шапиро М.И., Фиалковский A.B. Пути интенсификации использования коечного фонда //Мир медицины.-2000.-№5-6.-С.12-14.
32. Гайдуков С.Н. Очерки акушерской патологии.-СПб.-2003.-370 с.
33. Галкин PJL, Павлов В.В., Кузнецов С.И. Экспертиза качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования //Бюлл . НИИ СМЭиУЗ им. H.A. Семашко.-1996.-Вып. З.-С. 40-42.
34. Гатаулина Р.Г. Клиническая характеристика больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников //Ж. акуш. и женск. бол.-2001.-№4.-С. 38-42.
35. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году".-М.-2000.-203 с.
36. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медици-ны.-М.-1997.-350 с.
37. Гришин В.В., Киселев A.A., Кардашев B.JI. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира.-М.-1995.-62 с.
38. Дмитренко Л.Б. Дневные стационары, их роль и место в системе медицинской помощи //Бюлл. НИИ СМЭиУЗ. им. Н.А.Семашко.-1999.-№2.-С.115-125
39. Жане А.К. Пути совершенствования стационарной помощи населению в период реформирования здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб.-2000.-23 с.
40. Железняк Е.С., Алексеева JI.A., Пенюгина E.H. и др. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса //Проблемы соц. гигиены и истории медицины .-1996.-№ З.-С. 20-22.
41. Жолобов В.Е. Научное обоснование деятельности крупного стационара при введении медицинского страхования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб.-1995.-19 с.
42. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональных систем оказания медицинской помощи: Дисс. докт.мед.наук.-М.-1997.-286 с.
43. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1994 году. (Стат. материалы).-М.-1995.
44. Калашников В.В. Социально-гигиенические и организационные аспекты деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования учреждений здравоохранения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.-1995.-23 с.
45. Кант В.И., Кучеренко В.З. Системное исследование рационального использования коечного фонда //Здравоохранение РФ.-1985.-№ 8.-С.9-13.
46. Ким А.Р. Научно-организационные основы оптимизации стационарной гинекологической помощи женщинам Кольского Севера: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2002.-16 с.
47. Кира Е.Ф., Багненко С.Ф. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки.-СПб.-2001.-301 с.
48. Клозон М.К., Баяджян В.А., Щепин В.О., Медик В.А. Опыт медицинского страхования в Бельгии //Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1994.-№ 1.-С. 51-54.
49. Коваленко Д.А. Состояние и пути оптимизации стационарной хирургической помощи населению Кольского Севера: Автореф. дисс. . канд. мед.наук.-СПб.,2002.-18 с.
50. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных.-Киров,1996.-240 с.
51. Комаров Н.В. Организация и оценка качества неотложной хирургической помощи жителям сельской местности на этапах медицинского обслуживания в современных условиях: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Рязань,2002.-42 с.
52. Кондриков Н.И., Адамян JI.B. Эндометриоз: за и против имплантацион-ной концепции //Акуш. и гин.-1999.-№2.-С.9-12.
53. Коновалов О.Н., Баев М.В. Состояние и проблемы активного выявления больных заболеваниями, передающимися половым путем //Здравоохр. РФ.-1999.-№2.-С. 47-50.
54. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения //Экономика здравоохранения.-1996.-№ 6.-С. 10-11.
55. Корюкин В.Г. Концепция перехода на медицинское страхование в Санкт-Петербурге //Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: Сб. науч. тр. под ред. В.А. Миняева.-СПб.-1993.-С. 8-11.
56. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинское страхование в Японии //Здравоохранение РФ.-1993.-№ 10.-С. 26-27.
57. Кравченко H.A. Роль социальных нормативов в совершенствовании регионального планирования здравоохранения.-М.-1991.-158 с.
58. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).-М.-1998.-392 с.
59. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Лягинская A.M. и др. Репродуктивное здоровье женщины и потомства в регионах с радиоактивным за-грязнением.-М.-1997.-393 с.
60. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки-М.-1999.-233 с.
61. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинеколо-гия-М.-2001.-282 с.
62. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов H.H. и др. Планирование семьи.-М., 1997.
63. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здо-ровья-М.,2001.-565 с.
64. Кулаков В.И. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь.-М., 2001.-574 с.
65. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология -хирургические энергии: Руководство.-М.,2000.-860 с.
66. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология.-М.,2002.-718с.
67. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки.-СПб.,2001.-30 с.
68. Кучеренко В.З. Тенденции развития больничной помощи населению в условиях реформы здравоохранения //Развитие стационарной мед. помощи в период реформы здравоохранения в России.-М.,1996.-С.142-144.
69. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования //Здравоохр . РФ.-1991.-№ З.-С. 5-8.
70. Лебедев А.Л., ЛебедеваИ.В. Обязательное медицинское страхование сквозь призму статистики //Экономика здравоохранения.-1997.-№ 8/9.-С. 44-50.
71. Левин A.B. Научное обоснование путей повышения социально-экономической эффективности специализированной медицинской помощи: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-М.,2002.-48 с.
72. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голодненко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (Методические материалы).-М., 1996.-69 с.
73. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методические аспекты качества медицинской помощи //Управление качеством медицинской помощи в РФ.-М.Д997.-С. 63-66.
74. Линденбратен Л.А., Гололобова Т.В. О формах участия населения в оплате медицинской помощи //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ.-СПб.-1999.-Вып. 4.-С. 41-44.
75. Лисицын Ю.П., Савельева E.H., Харченко В.И., Акопян A.C. Дифференцированный подход к оплате медицинских услуг и лекарств //Экономика здравоохранения.-1997.-№ 8/9.-С. 56-59.
76. Малышев M.JI. Медико-экономические и организационные основы взаимодействия страховых медицинских организаций и стационарных учреждений: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-21 с.
77. Медик В.А. Методические подходы к планированию амбулаторно-поли-клинической помощи населению //Здравоохр. РФ.-1991.-№ 10.-С. 11-13.
78. Меерсон Е.А., Карякина Т.Н. Экология семьи: (Социальные и медицинские аспекты репродуктивной функции).-Волгоград.-1998.-С. 29-33.
79. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравоохранение крупного социалистического города.-М., 1979.-320 с.
80. Мордухович A.C., Ходжаева З.С. Эпидемиология опухолей яичников в Сыр-Дарьинской области Узбекской ССР //Опухоли яичников.-Иркутск, 1990.-С. 38-46.
81. Новак Э. Гинекология.-М.,2002.-892 с.
82. Новокрещенова И.Г. Методические подходы к медико-статистическому и экономическому обоснованию территориальной программы обязательного медицинского страхования (на примере Саратовской области): Дисс. . канд.мед.наук.-СПб., 1996.-163 с.
83. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации: Сб. законодательных актов и нормативных документов.-М., 1994.-359 с.
84. Овчаров В.К., Леонов С.А., Алферова Т.С. Рациональная оценка состояния охраны здоровья населения//Сов.здравоохранение.-1990.-№ 10.-С.19-26.
85. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении //Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1996.-№ 4.-С. 24-32.
86. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-СПб., 1998.-47 с.
87. Орел В.И., Гайдуков С.Н., Резник В.А. Стационарзамещающие технологии в акушерстве.-СПб.,2002.-119 с.
88. Петровский A.C. Научное обоснование организационно-экономического направления деятельности медицинской организации (МСЧ ): Автореф. дисс. канд.мед.наук.-М.,2002.-21 с.
89. Погодин O.K., Сычев Е.П. Прошлое и настоящее эктопической беременности //Критические состояния в акушерстве и неонатологии.-2003.-С.42-47.
90. Полухин В.В. Стратегическое планирование развития системы оказания медицинской помощи населению региона в условиях обязательного медицинского страхования (на примере Тюменской области): Дисс. . канд. мед. наук.-СПб.,2000.-152 с.
91. Проничев В.В., Матвеева В.И., Филимонов М.А. и др. Место и роль медико-экономических стандартов при организации ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи //Бюлл. НИИ СМЭиУЗ им. Н.А.Семашко.-М., 1996.-С. 92-96.
92. Региональные проблемы здоровья населения России /Ред. В.Д.Беляков.-М.,1993.-334 с.
93. Рыбкин А.Ю. Научное обоснование организации приемного отделения крупного многопрофильного стационара при приеме больных, поступающих по экстренным показаниям: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб., 1996.-15 с.
94. Сабанов В.И., Ивашова В.В. Методические подходы к объективизации критериев оценки и качества медицинской помощи //Управление качеством медицинской помощи в РФ.-М.Д997.-С.116-119.
95. Савельева Г.М. Акушерство.-М.,2000.-815 с.
96. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки - проблемы патогенеза и патогенетической терапии-СПб.,2000.-235 с.
97. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-М., 1996.-48 с.
98. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах.-М., 1997.-253 с.
99. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству.-М.,1997.-436 с.
100. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников-М.,2001.-146 с.
101. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология-СПб.,2001.-195 с.
102. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Проблемы финансирования в обязательном медицинском страховании //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. работ.-СПб.,1995.-С. 12-14.
103. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мероприятиях, направленных на его улучшение //Здравоохр. РФ.-1999.-№2.-С. 12-17.
104. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичников.-СПб.,2001.-48 с.
105. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи, его роль в системе современного здравоохранения //Здравоохр. РФ.-1995.-№ 1.-С. 17-19.
106. Фролова О.Г., Ильичева И.А. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации //Акуш и гинекол.-2002.-№5.-С. 36-39.
107. Цхвирашвили А.Б. Медико-социальные аспекты организации медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на современном этапе в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2002.-18 с.
108. Цыбульская В.В. Проблемы обеспечения качества медицинской помощи в Великобритании //Управление качеством мед. помощи в РФ.-М.,1997.-С. 372-374.
109. Хай Г.А. Проблемы моделирования и оценки результатов работы врачебного персонала и деятельности лечебно-профилактических учреждений //Моделирование в управлении здравоохранением.-М.,1990.-С.205-210.
110. ПЗ.Чавпецов В.Ф., Павлов В.В. и др. Перспективы дальнейшего развития системы экспертизы качества медицинской помощи на территории Самарской обл. //Бюлл. НИИ СМЭиУЗ им. Н.А.Семашко.-М.,1996.-С.130-135.
111. Шарыгин Р.Х. Оптимизация структуры стационарной помощи детскому населению в соматических отделениях: Автореф. дисс. . канд.мед. наук.-М., 1990.-23 с.
112. Шевченко Ю.Л. О задачах службы охраны здоровья матери и ребенка в современных условиях //Матер. IX съезда педиатров.-М.,2001.-С. 3-4.
113. Шилова В.М. Стоимость больничной помощи. Качество медицинской помощи //Мировая экономика и международные отношения,-1996.-№ 1.-С. 56-59.
114. Щепин О.П., Бояджян В.А. Сравнительный анализ деятельности больничных учреждений с использованием базы данных, совместимых с европейским банком здоровья //Бюлл. НИИ СМЭиУЗ им. Н.А.Семашко.-М.,1996.-Вып. З.-С. 53-60.
115. Элиасова Л.Г. Научное обоснование совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи беременным с экстрагенитальной патологией в условиях крупного города: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб., 2002.-16 с.
116. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореферат дисс. . докт.мед.наук.-М., 1989.-3Зс.
117. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение.-СПб.,2000.-909 с.
118. Якушев A.M. Управление плановой госпитализацией как метод повышения эффективности деятельности стационара лечебно-профилактического учреждения в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Уфа.-2002.-25 с.
119. Abe М.А. Hospital reimbursement schemes: Japan"s point system and the United States" diagnostic-related groups//Med.Care.-1985.-V.23.-P. 1055-1066.
120. Anderson G., Steinberg E., Whitte G. Development of clinical and economic prognoses from Medicare claims data//JAMA.-1990.-Y.1263 .-№7.-P.967-972.
121. Berman P. Health sector reform: making health development sustainable //Hlth Policy.-1995.-V. 32.-P. 13-28.
122. Beske F., Brecht J.G., Reincemejer A.M. Das Gesundheitswessen in Deutschland structur-heistungen Weiterentwickeung.-Koln, 1993.-224 S.
123. Black N., Chappie J., Dalziel M. Spiby by step to audit //Hlth Soc. Serv. J.-1989.-V. 99.-№ 5136.-P. 140-141.
124. Bodenheimer J., Grumbache K. National Health insurance and the problems of American medicine //Fam. Med.-1991.-V. 23.-№ 2.-P. 137-140.
125. Boutteville C. Epidemiologie de la grossesse extra uterine //Rev. franc. Gy-nec. Obstet.,-1987, №11, Vol. 8, P. 671-681.
126. Brosens J.А. Эндометриоз яичников //Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии.-М., 1996.-С. 64-69.
127. Burke М. Medicare appeals proccess offers hope for some hospitals //Hospitals.-199l.-Y. 65.-№ 6.-P. 29-30.
128. Burke M. Should Medicare"s trust fund be removed from the budget? //Hospitals. -1990-V. 64.-№ 5.-P. 33-35.
129. Centers for Disease Control //http: //www.cdc.gov.
130. Chassin M. Standarts of care in medicine //Liquiry.-1988.-V.25.-P.437-453.
131. Chu R.C., Trapell J.R. Costs of insuring preventive care //JNQARY.-1990.-V. 27.-№ 3.-P. 273-280.
132. Claser W.A. Paying the hospital.-San Francisco, 1987.-340 p.
133. Council or Scientific Affairs Education for Health. A role for Physicians and the Efficacy of Health Education Efforts //JAMA.-1990-V. 263.-№ 13.-P. 1816-1819.
134. Deppe H.U., Oreskovic S. Back to Europe: Back to Bismark? //Int. J. Hlth. Serv.-1996.-V. 26.-№ 4.-P. 777-802.
135. Dignan M.B., Carr P.A. Program planning for health education and health promotion.-Philadelphia. 1987,-160 p.
136. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? //Amer. J. Publ. Hlth.-1981.-V. 71.-P. 409-412.
137. Easterday C., Grimes D., Riggs J. Hysterectomy in the USA //Obstet. Gine-coh-1983 62:203-211.
138. Ectopic pregnancy in the United States, 1990-1992 //MMWR.-1995.-№3.-V.27.-P.46-48.
139. Farrington J.F., Felth W.C., Hare R.L. Quality assessment and quality assurance //New. Engl. J. Med.-1980.-V. 303.-№ 3.-P. 154-156.
140. Fernando M., Trevino M. Engene Moyer, R. Burciada Valder at al. Health insurance coverage and utilization of health Americans //JAMA.-1990.-V. 1265.-№ 2.-P. 233-237.
141. Fetter R. Diagnostic Related groups: the product of hospital //Clin. Research.-1984.-Vol. 32. №3.-P. 336-340.
142. Fine DJ., Mejer E.R. Quality assurance in historical perspective //Hosp. Hlth. Serv. Admin.-1983.-V. 28.-P. 94-121.
143. Godan G. Arbeitsort Krankenhaus aus infall versi chernuas rechtlicher Sicht //Arbeitsmed. Sozialmed.-1982-V. 17.-№4.-P. 103-105.
144. Golan А. Аналоги ГнРГ в терапии фибромы матки //Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине , М.,1997.-С. 39-49.
145. Goldner Т.Е. et all. Surveillance for ectopic pregnancy in the United States 1970-1989 //M.M. W.R.-1993 .-P.42-85.
146. Heirao M. Life insurance medicine of Japan as sun from a global point of life insurance medicine of Japan //Asian.MedJ.-1984.-V.27.-№l 1.-P.679-687.
147. Hornstein M.D. Leuprolide acetate depot and hormonal add-back in endometriosis //Obstet. Ginecol.-1998 91:16-24.
148. Hulka J., Philips J. Managment of ovarian masses. AAGL 1990 survey //End Gyn. Proc. 20 an meet.-1993.-P.35-38.152.1glehart J.K. Japan"s medical care system (First of two Parts) //New. England. J. of Medicine.-1991 .-V. 324.-14 Febr.-№ 7.-P. 503-508.
149. Johnston D.W. Measuring the quality of care //Texas Med.-1988.-V. 84.-№ 1.-P. 38-40.
150. Joint Commission Primer in Indicator, Development and Application. Measuring Quality in Health Care.-1993.-93 p.
151. Kohle M. Ein neuer Weg zur Qualitetssicherung //Munch, med. Wschr.-1984.-Ed. 126.-S. 130-133.
152. Kottman L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical overview //J. Obstet. Ginec. Neonatal. Nurs.-1995.-Vol. 24.-P. 759-767.
153. Lee V., Nair S., Leing N., Yap L. The laparoscopic management of adnexal masses in the department of reproductive medicine in Kandang Kerbau Hospital //Gyn. Endoscopy.-l997.-6:1:37.
154. Makinen J.I. The regional versus national incidence of ectopic pregnancy in Finland from 1966 to 1986 //Int.J.Gyn.Obstet.-1989.-№4.-V.28.-P.351-354.
155. Mc. Guire, Thomas E. DRGs: The state of Art, Cirea 1990 //Health Policy.-1991.-V. 17.-P. 97-119.
156. Misener J.H. The impact of technology on the quality of health care //Qual. Rev. Bull.-1990.-V.16.-№ 6.-P. 209-213.
157. Mol B.W., Hajenius P.J. Screening for ectopic pregnancy in symptom-free women at increased risk //Obstet. Gynec.,-1997, №5, Vol. 89, P. 704-707.
158. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemprory approach //Am.
159. Fam. Physician.-1996.-Vol. 53 (4).-P. 1127-1135.
160. Silten R.M., Levin L.S. Self-Care Education //Lazes P.M., ed. The Handbook of Health Education //Germantown,1979.-P. 201-211.
161. Schmid H. Financialle anreize und fehlender marct in Gesundneitswesen //Schweiz. Krankenhausern. Leitung.-1986.-V. 78.-№ 314.-P. 208-211.
162. Segin С. Kamerer W. Health service reform Law new impulses for Collaboration for work doctor and company health insurance funds (verm) //Arbeitsmed. Sozialmed. Praventivmed.-1989.-V. 24.-№ 10.-P. 226-231.
163. Simms L., Rogers P. The influence of demographic change and cumulative risk of pelvic inflammatory disease of ectopic pregnancy //Epidemiol. Infect.-1997.-№2.-Vol. 119.-P. 49-52.
164. Speroff L., Glass R. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Sixth Edition on CD-ROM, 2001.
165. Strongwater R., Roaenbach D. Medical care under the administration of national health insurance //J. Fam. Practic.-1983.-V. 17.-№ 2.-P. 339-341.
166. Vercellini P. Endometriosis and pelvic pain: Relation disease stage and Localization //Fertil. Steril.-1996, 65:299
167. Volkov N.N., Savitsky G.A. Laparoscopic assisted minilaparotomy in uterine surgery //Журнал акушерства и женских болезней .-1999.-I спец. вы-пуск.-С. 166.
168. Washington Е., Berg А. О. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practice, and evidence //J. Fain. Pract.-1996.-Vol. 43.-P. 283-293.
169. Wheeler J.M. Depot leuprolid versus danazol in treatment of women with symptomatic endometriosis //Am. J. Obstet. Ginecol.-1992 167:1367-1371.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.
Женские консультации, гинекологические отделения родильных домов или городских больниц, гинекологические кабинеты на промышленных предприятиях — это учреждения, в которых оказывается гинекологическая помощь в городе.
Женская консультация
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в функции которого входит оказание женскому населению амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
Деятельность женской консультации в области организации и оказания гинекологической помощи сводится к следующему.
- Выявление гинекологических заболеваний и лечение больных в амбулаторных условиях, а при показаниях направление их в гинекологический стационар. Гинекологические заболевания выявляются при обращении больных в женскую консультацию, а также при профилактических осмотрах. Профилактические гинекологические осмотры женские консультации организуют в поликлинике района обслуживания. В этих осмотрах принимают участие врачи женской консультации, родильного дома, а также средние медицинские работники акушерско-гинекологических учреждений. Большую помощь в организации массовых гинекологических осмотров должны оказывать руководители и общественные организации промышленных предприятий района. К таким осмотрам обычно привлекают женщин старше 18 лет, особое внимание обращают на женщин пожилого возраста в связи с возможностью развития у них злокачественных опухолей. Выявленных гинекологических больных направляют на лечение, которое проводится амбулаторно или в гинекологическом стационаре. Назначения врача в женской консультации (инъекции, влагалищные процедуры и др.) выполняет акушерка.
- Учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризации подлежат женщины с такими заболеваниями, как эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки, исплазия шейки матки, крауроз и лейкоплакия наружных половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз, нарушения менструальной функции, кисты и опухоли яичников, злокачественные опухоли женских половых органов, хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, тубоовариальные воспалительные образования. В проведении диспансерного наблюдения большую помощь врачу оказывает акушерка. На каждую диспансерную больную заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам (1 раз в месяц). В случае неявки больной на очередной осмотр акушерка приглашает ее на прием по телефону или по почте.
- Помощь гинекологическим больным на дому по вызову. Назначенное врачом лечение на дому проводит акушерка.
- Санитарное просвещение. Практическое решение задач профилактики во многом зависит от санитарной культуры населения. Санитарное просвещение призвано воспитывать у людей сознательное отношение к сохранению и укреплению здоровья. На проведение санитарно-просветительной работы каждому врачу и среднему медицинскому работнику предусматривается 4 ч в месяц. Формы проведения этой работы разнообразны: беседы и лекции, выпуск брошюр, организация стендов и выставок, индивидуальные беседы с больной и ее родственниками. Санитарно-просветительные мероприятия проводятся врачами и средним медицинским персоналом в женской консультации, стационаре, на предприятиях и учреждениях, а также на участке. Тематика санитарного просвещения следующая: профилактика инфекционных заболеваний, аборты, вопросы личной гигиены и рационального питания, гигиены половой жизни, роль профилактических осмотров для предупреждения злокачественных опухолей, значение ранней явки беременных в женскую консультацию и др.
- Охрана здоровья женщин — работниц промышленных предприятий является важнейшей задачей женской консультации. К крупным предприятиям прикрепляются женские консультации данного района (так называемое промышленное отделение), на некоторых предприятиях существуют здравпункты, где работает акушер-гинеколог и (или) акушерка. В задачу врачей и акушерок промышленных отделений и здравпунктов входят изучение условий труда женщин в данной отрасли производства, медицинский осмотр женщин при поступлении на работу и последующие профилактические осмотры, проведение оздоровительных мероприятий, организация комнат личной гигиены женщины и контроль за их работой, помощь организациям, контролирующим выполнение законов о труде женщины на данном производстве. Женская консультация оказывает женщинам социально-правовую помощь, а также помощь в вопросе планирования семьи. Проводится индивидуальный подбор контрацептивных средств.
В крупных женских консультациях оказывается специализированная помощь гинекологическим больным по вопросам диагностики и лечения бесплодия, в связи с эндокринными нарушениями, туберкулезом женских половых органов.
В больших городах среди консультаций города или района организуется базовая женская консультация, которая является центром организационно-методической и консультативной помощи для прикрепленных к ней консультаций.
Гинекологический стационар
Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов или городских больниц и предназначены для стационарного лечения гинекологических больных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже и изолировано от других отделений. В гинекологические отделения родильного дома не принимают больных, представляющих опасность в отношении распространения инфекции (злокачественные опухоли, инфицированные аборты, воспалительные заболевания женских половых органов).
Гинекологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц предназначены для оказания всех видов стационарной гинекологической помощи. Обычно в больших городских больницах выделяются отделения оперативной гинекологии и отделения консервативных методов лечения.
В отделения оперативной гинекологии госпитализируют гинекологических больных для плановых оперативных вмешательств (по поводу опухолей, выпадения половых органов, эндометриоза, трубного бесплодия и др.), для экстренного оперативного лечения (по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, пельвиоперитонита и др). Гинекологическое отделение имеет операционный блок (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, палата интенсивной терапии) и малую операционную, предназначенную для производства абортов, диагностических выскабливаний, пункций заднего свода влагалища, зондирования матки, гидротубаций и др.
Отделение консервативных методов лечения предназначено для лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, бесплодием, нарушениями менструального цикла и др. Проводятся консервативное лечение, в том числе физиотерапия, лечебная гимнастика. В этом отделении необходима малая операционная для производства гидротубаций, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и др.
Большую помощь врачу оказывает средний медицинский персонал при выполнении операций и мани- пуляций, а некоторые лечебные мероприятия он проводит самостоятельно (спринцевания, орошения, влагалищные ванночки, тампоны и др.). Средний медицинский персонал гинекологического отделения, особенно оперативного, должен уметь оказать неотложную помощь больной, например, при кровотечениях, остановке дыхания (тампонада влагалища, искусственное дыхание, внутривенные капельные переливания жидкости и т. д.)
Наличие гинекологического отделения в составе многопрофильной больницы имеет большие преимущества в связи с возможностью оказания быстрой консультативной и лечебной помощи специалистом другого профиля (хирург, терапевт, реаниматолог и др.).
Гинекологическая помощь в сельской местности
Жительницам сельской местности гинекологическую помощь оказывают следующие лечебно-профилактические учреждения: женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом, сельская участковая больница, районная и центральная районная больницы. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе строится по принципу этапности. На I этапе эту помощь оказывают акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и сельских участковых больниц, работающие без врача. Работа акушерки на этом этапе в основном носит профилактический характер и направлена на предупреждение гинекологических заболеваний. При необходимости акушерка обязана оказать неотложную помощь и вызвать санитарную авиацию для транспортировки больной.
На II этапе стационарная помощь оказывается в сельских участковых или районных больницах, где есть врач акушер-гинеколог. Однако сюда не госпитализируются больные, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, так как в этих больницах нет круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога.
Основным в оказании амбулаторной и стационарной гинекологической помощи является III этап, представленный женскими консультациями районных, центральных районных больниц и гинекологическими отделениями центральных районных больниц. В районных больницах койки для гинекологических больных выделяются в составе хирургических отделений.
Гинекологических больных, нуждающихся в специальном обследовании и лечении, для оказания этой помощи направляют в учреждения IV этапа (женские консультации и стационары городских и областных родильных домов и больниц) и V этапа (женские консультации и стационары специализированных учреждений, научно-исследовательских институтов, клинических баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов).
Этапная система позволяет обеспечить жительниц сельской местности квалифицированной гинекологической помощью. Большое значение имеет квалификация среднего медицинского персонала, который обязан своевременно принять меры для предупреждения заболевания, определить объем медицинской помощи и направить больную в соответствующее лечебное учреждение.
Специализированная гинекологическая помощь
Специализированная гинекологическая помощь оказывается женщинам, етрадающим бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринными расстройствами, туберкулезом женских половых органов, а также детям и подросткам с заболеваниями половых органов.
В базовых женских консультациях проводятся специализированные приемы. В крупных городах организуются консультации «Брак и семья», которые имеют кабинеты по вопросам бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, андрологии, детской гинекологии, лаборатории медицинской генетики. Для оказания специализированной стационарной гинекологической помощи существуют отделения при крупных многопрофильных больницах, научно-исследовательских институтах, медицинских институтах.
Специализированная помощь детям и подросткам оказывается поэтапно. Первый этап (ясли, сад, школа) — проведение санитарно-просветительной работы среди педагогов, родителей, девочек и выявление
детей, нуждающихся в консультации детского гинеколога. Большая роль в этой работе принадлежит среднему медицинскому персоналу.
На втором этапе лечебная и профилактическая помощь оказывается в гинекологических кабинетах детских поликлиник, а на третьем этапе — в детских гинекологических стационарах. В поликлинике находятся под наблюдением и проходят долечивание девочки, выписанные из гинекологического стационара.
На всех этапах оказания специализированной гинекологической помощи детям большую роль играет санитарно-просветительная работа, которую наряду с врачом должен проводить средний медицинский персонал.
Акушерско-гинекологические учреждения организуют работу в соответствии с методическими указаниями и распоряжениями специальных отделов Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.
Акушерско-гинекологические учреждения непосредственно подчиняются районным отделам здравоохранения, а в небольших городах — городским отделам здравоохранения.
Главные специалисты — акушеры-гинекологи министерств, областных (краевых), городских и районных отделов здравоохранения — оказывают врачам акушерско-гинекологических учреждений консультативную помощь, организуют курсы повышения их квалификации, анализируют деятельность учреждений. При министерствах и отделах здравоохранения созданы комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи, являющиеся постоянно действующим консультативным и методическим органом. Институты акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии разрабатывают важнейшие научные проблемы и оказывают органам здравоохранения повседневную научную, лечебную и организационно-методическую помощь.
Научные общества акушеров-гинекологов способствуют внедрению научных достижений и передового опыта в практику.
Повышению квалификации среднего медицинского персонала, распространению передового опыта, внедрению научных достижений в практику способствует журнал «Фельдшер и акушерка», публикующий статьи по наиболее актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
Загрузка...
