Чем отличаются (по влиянию на самочувствие) дофамин и серотонин? Гормоны удовольствия: как их получить
Серотонин.
Начну с главного — погрузившись в это исследование, я выяснила три принципиально новых для себя вещи.
Первое — серотонин, оказывается, совсем не тот «гормон счастья», как его обычно называют. По крайней мере, не того «счастья», которое я за него держу — знаете, такое пузыристое, подпрыгивающее, радостно-летне-мороженовое счастье. Нет, это не оно.
Второе — степень базовой активации серотониновой системы в теле имеет генетическую природу. Так же, как и в случае с дофамином, из моей предыдущей статьи. Логично, да?..
Ну, и третье, удивительное — причины депрессии могут быть совершенно никак не связаны с низким уровнем серотонина.
Теперь давайте подробней, по порядку и, как я люблю — начнем с небольшой зарисовки.
У моего мужа есть родственники на севере Португалии. Большинство из них живет в двух-трех деревнях недалеко от областного центра — причем, уже многими поколениями. Португальские деревни — это, конечно, совсем не то, что русские или украинские. Современные дома, хорошие машины, приличные школы и сады, магазины за углом. Дороги там такие, что, живя в 30км — весь их путь на работу занимает те же 30, только минут. Природа, щедрая земля и теплые зимы, речка. В общем, отличное место.
Вот только я бы никогда не смогла там жить. Почему? Из-за людей и их представлений об идеальной жизни.
Для примера я вам опишу кузину моего мужа, замечательную сеньору Ану Марию.
Она успешнее всех своих сестер — вышла замуж за первого же поклонника, обеспеченного зубного врача, сама потом выучилась на медсестру, что очень уважаемо в той местности. У них трое детей, старший — победитель многих государственных олимпиад по информатике, подает огромные надежды. Живут они в большом и просторном доме, стоящем на семейной земле мужа, в окружении еще семи таких же домов его родственников. У них там всегда большие семьи, слава богу.
Кстати, о Боге. Ана Мария весьма религиозна, хоть и на современный, очень спокойный манер. Юбок она не носит, голову не покрывает — но каждое воскресенье вся семья идет на мессу, в спальнях висят обязательные распятия в изголовье, на столиках и тумбочках — ангелочки и статуэтки Девы Марии. Раз в год — по пути на юг они заезжают преклонить колени в Фатиму, самый известный центр католического паломничества в Португалии.
Потому что да, каждый год, примерно в те же самые числа августа, они ездят отдыхать — всегда в один и тот же отель на юге Португалии. Им там когда-то понравилось в их медовый месяц, и с тех пор и пошла семейная традиция.
Ни разу в жизни никто из всей семьи (кроме старшего мальчика, который от школы летал на соревнования) не выезжал за пределы страны. Несмотря на то, что, помимо наличия денег, у них есть родственники в Бразилии, во Франции, в Швейцарии, а до Испании — рукой подать. Но зачем? Им и дома хорошо.
Также, они никогда не едят ничего «нетрадиционного».
— Суши?!.. — округлила она глаза, когда мой муж как-то рассказывал о нашем праздновании его дня рождения. — Суши? Ооо нет, я такое даже в рот никогда не возьму! Зачем? Наша обычная португальская еда все равно самая вкусная.
Ана Мария степенно и плавно ходит, красиво говорит. Мальчики ее слушаются беспрекословно, а мужа — который еще более спокоен и тих — слушается уже она. Они никогда не ссорятся на людях. В субботу ездят к ее родителям, в воскресенье, после мессы — к его. Где встречать Рождество — тоже определяется очередностью года. Сбоев не было никогда.
У них все всегда хорошо и спокойно.
(Вот только скучно — аж зубы сводит!..)
И, собственно, такой образ жизни — мечта и пример для всей семьи. Да что там — для всей деревни!
(А я, в свою очередь, даже немного радуюсь, что моего мужа они медленно, но верно «исключили» из еженедельного обзвона и приглашений на праздники после его женитьбы на иностранке и экспериментов с питанием. Меня эти традиционные ценности и обязательные расцеловывания по этикету слегка утомляли, скажем прямо.)
Окей, к чему все это здесь? А к тому, что Ана Мария — это вам живой пример человека, у которого очень активная серотониновая система (и не очень активная дофаминовая, в отличие от меня). Причем, в ее случае, это явно генетически передалось ей со стороны отца, который так же степенен и традиционен.
Что же такое серотонин и почему он оказывает такое влияние?
В первую очередь, как нейромедиатор, серотонин не столько приносит положительные эмоции, сколько снижает восприимчивость к отрицательным. Поэтому, принимая антидепрессанты, не стоит ожидать больше радости, но скорее — меньше боли и чувствительности. В нашем мозге постоянно идет огромное количество сенсорных и эмоциональных потоков. Убрать, приглушит лишнее и оставить только главное - это одна из задач серотонина.
Радость от выполненного, предвкушение — это работа дофамина. Ощущение любви и близости — окситоцина. Физический кайф — заслуга эндорфинов и, в ситуациях, связанных с опасностью — адреналина. Чувство собственной офигенности и драйва от этого — может быть следствием работы эстрогена и/или тестостерона.
Серотонин же — успокаивает. Расслабляет. Балансирует циркадные ритмы сна и бордствования. Обезболивает оголенные нервы. Дает спокойствие и ощущение правильности окружающего мира.
Некоторые люди — как Ана Мария — генетически наследуют активную серотониновую систему.
Много рецепторов, активное выделение — и вот, человек по жизни очень терпелив, умеет концентрироваться на важном и — уверен в себе.
Да, научно доказано, что серотонин помогает чувствовать собственную значимость и важность. В одном из исследований обезьян учёные установили, что уровень этого нейромедиатора у доминирующей особи становится выше, чем у других. Такая обезьяна отличается плавностью и величавостью движений («мне некуда спешить»), размеренностью поступи и «речи». Однако, если лидер теряет контакт над своими подчинёнными (был отсажен в клетку), то уровень серотонина в его крови постепенно снижается и поведение меняется.
По исследованиям Хелен Фишер (о ее системе я напишу еще отдельный пост, пожалуй, это ооочень интересно) — люди, у которых серотониновая система очень активна, обычно следуют традиционным ценностям — семья, близкие друзья, религия, постоянство. Они могут быть общительными, легко социализироваться, но при этом консервативны, не спешат исследовать мир вокруг и выберут скорее верных друзей, чем интересных.
Еще у «серотонинщиков» обычно высокий болевой порог — их не испугать уколом или порезом, они слабо чувствуют боль (у «дофаминщиков» — наоборот).
Бывают ли сильно активированы обе системы? Да, конечно. У меня лично есть пример моего папы — он и с серотонином дружит, и с дофамином одновременно. Любит приключения — но очень в них ответственен и не рискует почем зря, обожает учиться новому — но очень ценит верных друзей. Не чувствует боли. Всегда на позитиве и спокоен. Хлебом не корми, дай попробовать новое — но склонности к зависимостям никакой. В общем — идеал!..
Кстати, никого не встречала человека, более здорового в его возрасте, несмотря на полное отстутсвие к этому каких-то усилий с его стороны.
Я же от него унаследовала только чувствительность в дофамину, а вот с серотонином у меня похуже — боль не переношу просто никакую, спокойствия и величавости движений тоже не видать 🙈
Возвращаясь к моему любимому вопросу про материнство — да, именно «серотониновым» мамам материнство наиболее в радость. Особенно, если окситоцин тоже работает как надо.
Что может помочь выработке серотонина? Я прошерстила половину интернета и у меня получилось сделать интересные выводы.
1. Питание и добавки.
С одной стороны, принято считать, что образованию серотонина способствуют продукты питания с содержанием триптофана — это такая аминокислота, встречаемая во многих продуктах питания. С другой, я нашла интересные исследования про микробиом человека и, конкретно, лактобактерии. Так вот, выяснилось, что с падением их количества в кишечнике, в крови возрастает уровень кинуренина - продукта ферментативного распада в печени… того же самого триптофана. Его ещё называют «гормоном несчастья», по аналогии со «счастливым» серотонином, потому что считается, что он «приводит» за собой депрессивные настроения.
Поскольку весь последний год я плотно копаюсь в теме человеческого микробиома, а также естественного восстановления здоровья — то мне сразу здесь видится кое-какая взаимосвязь. Логично, что нам нужен триптофан — но только ли он? Еще одни интересные исследования, изученные мной, говорят о том, что организму для производства серотонина нужен также витамин Д и жирные кислоты омега 3. Собственно, любимые добавки любого человека, кто хоть немного берет на себя ответственность за свое здоровье и начинает изучать, что и как устроено в теле. Про витамин Д я писала отдельно, кстати — это наш абсолютный семейный маст-хэв, особенно в средних и северных широтах.
Еще из найденного: цинк, магний, витамин С, витамины B6 и B9. Тоже ничего нового, все они водятся у меня на полке.
Вы спросите — и что, пить вот это все? А можно ли получать эти микроэлементы с едой?
И я спрошу главное — вы уверены, что усваивается это все как надо из пищи, если кишечник — «дырявый»? (leaky gut) Что, вообще-то, характерно абсолютно для всех людей, у которых есть какие-либо аутоимунные заболевания или симптомы (типа аллергии). И, честно говоря, мне в последнее время редко встречаются люди, у которых их нет, увы…
В общем, не хочу нагнетать, но у меня сложилось такое впечатление, что, если у вас не активная серотониновая система от природы, если не хватает спокойствия и собранности — то, чуть ли не в самую первую очередь, нужно заняться собственным питанием и однозначно добавить витамин Д, омега 3 и далее по списку в рацион. Причем, в довольно большом количестве. Ну, и заботиться о своем кишечнике параллельно.
Собственно, это моя личная стратегия примерно от всех болезней, и подтверждаю — она работает 🙂
Если кого-то интересует мой личный опыт — с удовольствием поделюсь, но в комментариях. Еще можно погуглить «аутоимунный протокол».
А пока что — вернемся к серотонину.
2. Физические упражнения.
Уровень серотонина доказанно поднимается, если регулярно и стабильно заниматься спортом. В общем-то, любым, хотя такие плавные практики, как йога, пилатес, стрейчинг, танцы — однозначные фавориты. Но главное — регулярность.
По себе знаю — когда я регулярно танцую и/или занимаюсь йогой регулярно — я становлюсь спокойной как удав и гораздо более собранной.
Кстати, читала очень интересное и про осанку. Поскольку высокий серотонин связан с лидерством в обществе, с прямой спиной, вальяжностью, плавностью движений, то намеренная, целенаправленная практика этого всего в обычной жизни работает и в обратную сторону — повышает выработку сама по себе.
В общем, чаще держим спину 😉
3. Достаточное количество сна и дневного света.
Серотонин активно участвует в регуляции дневных ритмов, и его производство наиболее высоко именно утром, а также под воздействием яркого света. Природа не дура, в общем, что так придумала, что мы просыпаемся от лучей солнца. Привет всем жаворонкам — не по необходимости, а по натуре и возможности. Вы — молодцы! А еще — живущим на юге, где много солнца и света. Страшно вам завидую!..
4. Медитации, молитвы, созерцательные практики.
Видела интересное исследование о том, как люди, практиковавшие двухнедельную молитвенную аскезу, получили +лвл к выработке серотонина и -лвл к выработке дофамина. Вообще, любые духовные и mindfullness практики однозначно относятся к «серотониновым» — они успокаивают разум и тело, отсекают лишние сигналы, уравновешивают сознание. Верно и обратное — люди с высоким уровнем активации серотониновой системы чаще религиозны, чем все остальные.
5. Психотерапия и обучение проживать эмоции и принимать свои чувства.
Это частично относится к пункту 4, но здесь кроется кое-что важное, на чем мне бы хотелось заострить внимание.
Для меня принятие себя и своих чувств — это принятие, в том числе, и того, что изначально, генетически, я не «серотониновый» человек. Я — «дофаминщица», моя жизнь напоминает американские горки, с их взлетами и падениями настроения и интереса.
И это — нормально.
Я, осознав свою природу — отгоревала ее. Поплакала, что не видать мне спокойствия в жизни «просто так», от природы задаром.
И выдохнула.
Решила, что раз так — ну что ж, зайдем тогда с другой стороны.
Сказала — а не слабо мне принять себя такой, какая есть, и выстроить свою жизнь подходящим мне способом?..
И перестала пытаться запихнуть себя в рамки «серотонинового» общества — ценящего спокойствие, держание себя в рамках, следование традициям.
Мне так жить — некомфортно. Я не люблю сидеть дома с ребенком. Работать на одной работе. Традиционно организовывать праздники дома. Поддерживать дружбу с друзьями детства, просто потому что они верные друзья.
Я позволила себе проявляться в мир — собой, яркой, не вписывающейся в традиционные рамки, переменчивой.
Я нашла себе партнера, который тоже — готов к постоянным моим качелям. Который, в общем-то, сам такой — переменчивый! — и мы в состоянии понять друг друга, не осуждая. Нашла работу, от которой «дофаминит». Нестандартный — но и нескучный! — образ жизни.
Конечно, я помогаю своему телу как могу — питанием, спортом, сном.
Но, в целом — просто люблю себя и беру на себя ответственность за свою жизнь. В том числе — за свои «черные» дни, дни дофаминовых откатов и обломанных мечт… Я просто принимаю их как данность. Данность моей природы.
И в конце — о депрессии.
Я решила не брать на себя ответственность что-либо говорить о ней сама и вместо этого перевела для вас несколько кусочков из новой книги Йохана Хари «Потерянные связи: Реальные причины депрессии и неожиданные их решения» («Lost Connections: Uncovering the Real Causes of Depression — and the Unexpected Solutions» by Johann Hari), которые недавно были опубликованы в Guardian.
«Когда мы снимаем селфи, мы делаем 30 снимков, 29 из которых — с моргнувшими глазами или двойным подбородком — потом просто удаляем. Мы отбираем для своего профиля в Тиндере — единственное лучшее фото. Оказалось, что фармацевтические компании — которые финансируют практически все исследования в этой области — используют похожий принцип, когда речь идет об антидепрессантах. Они дают гранты на множество исследований, а потом скрывают те, которые выявили возможные ограничения в применении лекарств и показывают широкой общественности только успешные. Например, в одном из таких исследований лекарство получали 245 пациентов, но фармацевтическая компания опубликовала результаты только по 27. Тех 27, которым это лекарство, по всей видимости, помогло.
(мое примечание — и вот еще одна цитата, из русскоязычного издания, базирующегося на исследованиях: «Как выяснилось, многие из клинических испытаний этих препаратов были не очень добросовестными: часть данных могла скрываться, а дизайн некоторых исследований оставлял желать лучшего. К примеру, 65 процентов испытаний оказались финансируемыми Big Pharma, из них 30 процентов имели высокую степень предвзятости, 60 – умеренную. В целом из 34 испытаний реально добросовестными оказались лишь 4.»)
Оказалось, что 65-80% людей, получающих лечение андепрессантами — снова диагностируются как «в депрессии» в течение года [с момента начала лечения]. Я привык думать, что мой случай был исключением — в том, что я продолжал находиться в депрессии, даже принимая лекарства — но профессор Кирш объяснил мне, что это абсолютно типично. Антидепрессанты помогают некоторым людям — но совершенно точно это не решение для всех.
…
Это [выяснение правды про исследования] поставило профессора Кирша перед вопросом, удивившим его самого. Почему мы вообще считаем, что депрессия вызвана низким серотонином? Когда он полез прояснять этот вопрос, то обнаружил, что доказательства этого постулата — ошеломительно шатки. Профессор Эндрю Скулл из Принстонского университета, пишущий в Lancet, объясняет, что обоснование депрессии внезапно упавшим уровнем серотонина — «ненаучное и вводящее в глубокие заблуждения». Доктор Дэвид Хили сказал мне: «Для этого никогда не было никаких оснований. Это просто маркетинг.»
Мне не хотелось этого слышать. Когда ты долго живешь, объясняя историей про серотонин причины своей депрессии, то потом очень не хочется отказываться от этой идеи снова. Для меня в свое время это был словно поводок, который я накинул на свою боль, чтобы держать ее хоть под каким-то контролем. Я боялся, что, если я потревожу это представление о своей боли — представление, с которым я жил уже так давно! — она вырвется на волю, как дикое животное. Но реальные научные доказательства показали мне кое-что, на что я больше не мог закрывать глаза.
…..
Что же происходило на самом деле? С каждым интервью, которые я брал у ученых по всему свету — от Сан-Пауло до Сиднея, от Лос-Анжелеса до Лондона — частички паззла все плотнее укладывались в единую картину.
Мы все знаем, что у человека есть базовые физические потребности: в пище, воде, безопасности, чистом воздухе. Но оказывается, что, подобным образом, у людей есть еще и базовые психологические потребности. Нам нужно ощущать себя частью чего-то большего. Нужно чувствовать, что мы — ценны. Что хороши в чем-то. Нам критически важно иметь уверенность в нашем будущем.
И все больше исследований показывают, что наша культура не создана удовлетворять эти потребности — для многих, а скорее, что и для большинства, людей. Я осознал, что, так или иначе, мы все чаще оказываемся разделены как сообщество — и все больше отдаляемся от этих базовых вещей, в которых так нуждаемся. И что именно эти неудовлетворенные психологические потребности — главная причина все возрастающего количества людей с депрессией и приступами беспричинной тревоги.
……
Когда я осознал все это, мне нестерпимо захотелось вернуться в прошлое и поговорить с тем подростком, которым я был, когда впервые услышал историю о «низком серотонине» — историю, которой потом еще многие годы я буду обманывать себя. Мне бы хотелось сказать ему: «Боль, которую ты чувствуешь — это не патология. Это не сумасшествие. Это знак, что твои базовые психологические потребности не удовлетворены. Это форма горевания — горевания о себе и об ошибках, совершаемых обществом. Я знаю, как глубоко это ранит тебя. Как заживо режет все, что внутри. Но тебе нужно прислушаться к этому знаку. Нам всем нужно начать прислушиваться к людям, который подают этот знак… Он говорит тебе, что именно неправильно. Он говорит, что тебе жизненно необходимо глубокое взаимодействие с собой и другими людьми, которого ты еще не знаешь — но однажды обязательно ощутишь.»
Если вы в депрессии или страдаете приступами тревоги, вы не машина, у которой сломалось колесико. Вы — человек, чьи жизненно-важные потребности не были удовлетворены. Единственный реальный способ выйти из этой эпидемии отчаяния, охватившей нас — начать восстанавливать эту глубокую связь с собой и другими и находить вещи в жизни, которые по-настоящему имеют смысл.
Всем вместе.»
Дофамин
Этот нейромедиатор - одно из самых важным звеньев "системы вознаграждения (поощрения, внутреннего подкрепления)". Тот самый "пряник", который регулирует и контролирует поведение, вызывая чувство удовольствия или удовлетворения, чем влияет на процессы мотивации и обучения. Естественный образом вырабатывается в больших количествах во время субъективно положительного опыта, будь то выполнение важной поставленной задачи или приятные телесные ощущения. Рекордсмены в стимулировании выброса дофамина - секс и вкусная еда. Мозг использует этот нейромедиатор для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия - у нас появляется потребность двигаться к цели, предвкушая получение "награды". В эксперименте Шульца по классической схеме Павлова у обезьяны создавали условный рефлекс: после светового сигнала в рот обезьяне впрыскивали сок. Было установлено:
Когда сок впрыскивали неожиданно, не предупреждая сигналом, активность дофаминовавых нейронов увеличивалась.
На этапе обучения активность дофаминовых нейронов по-прежнему увеличивалась в ответ на впрыскивание сока
Когда условный рефлекс был сформирован, активность нейронов увеличивалась после подачи сигнала, а само впрыскивание сока на активности этих нейронов никак не отражалось (значит дофамин не связан просто с получением удовольствия)
Если после светового сигнала сок не впрыскивался, активность дофаминовых нейронов снижался
Общими словами: если ожидание награды оправдывается, мозг сообщает об этом выбросом дофамина. Если же награда не последовала, снижение уровня дофамина сигнализирует, что ожидания разошлись с реальностью. Так что работа дофаминовых нейронов кодирует не хорошие новости как таковые, а степень соответствия их с ожиданиями.
Искусственным образом выработка дофамина в несколько раз увеличивается при употреблении наркотических веществ. Амфетамин напрямую стимулирует его выброс, влияя на механизмы транспортировки нейромедиатора, а кокаин и некоторые другие психостимуляторы блокируют естественный механизм обратного захвата дофамина, увеличивая его концентрацию в синапсе (место контакта между двумя нейронами). Если чрезмерно стимулировать "систему поощрения", мозг привыкает с искусственно повышенному уровню дофамина, производя его в меньшем количестве и уменьшая количество рецепторов. Это побуждает наркомана увеличивать дозу наркотика для получения удовлетворительного эффекта, что в дальнейшем приводит к нарушению метаболических процессов в мозгу и в долгосрочной перспективе наносит серьезный ущерб здоровью головного мозга и всего организма в целом.
Серотонин
На ряду с дофамином так является одним из основных нейромедиаторов широкого спектра действия, который часто называют "гормоном счастья" или "гормоном хорошего настроения". Интересно, что структура серотонина имеет сходство со структурой мощного галлюциногена ЛСД - он действует как агонист (вещество, увеличивающее отклик рецептора) некоторых серотониновых рецепторов, ингибируя обратный захват серотонина, увеличивая его содержание.
Под воздействием серотонина стимулируются области мозга, ответственные за процесс познавательной активности - получение новых знаний вызывает чувство удовлетворения. В спинном мозгу серотонин положительно влияет на двигательную активность и тонус мышц - это состояние можно охарактеризовать выражением "горы сверну". Ну а самое главное - регулирует эмоциональное состояние и настроение - при повышение серотонинергической активности мы получаем весь спектр эмоций от удовлетворения до эйфории. Не смотря на явный "стимулирующий" характер, серотонин ослабляет агрессивное поведение и импульсивность у животных и человека, снижает болевую чувствительность.
Снижение уровня серотонина приводит к формированию депрессивных состояний, навязчивых расстройств и тяжелых форм мигрени. Гиперактивация серотониновых рецепторов может привести к галлюцинациям, а накопление серотонина при применении больших доз антидепрессантов или наркотиков приводит смертельно опасной серотониновой интоксикации - серотониновому синдрому.
Адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин – это биогенные амины, являющиеся гормонами и нейромедиаторами. Их содержание значительно увеличивается в биологических жидкостях при некоторых нейроэндокринных новообразованиях.
Синонимы русские
Катехоламины (эпинефрин, норэпинефрин), серотонин (5-гидроксиприптамин) и их метаболиты (ВМК, ГВК, 5-ОИУК).
Синонимы английские
Catecholamines (epinephrine/adrenaline, norepinephrine/noradrenaline, dopamine), serotonine (5-hydroxytryptamine; 5-HT) and metabolites (vanillylmandelic acid /VMA, homovanillic acid/HVA, 5-hydroxyindoleacetic acid/5-HIAA).
Метод исследования
Высокоэффективная жидкостная хроматография.
Единицы измерения
Пг/мл (пикограмм на миллилитр), нг/мл (нанограмм на миллилитр), мг/сут. (миллиграмм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Суточную мочу, венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво в течение 48 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).
- Не курить в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение всего периода сбора суточной мочи.
Общая информация об исследовании
Нейроэндокринные опухоли (апудомы) – новообразования, происходящие из эндокринных клеток, диффузно расположенных в различных тканях и органах (APUD). К ним относятся феохромоцитома, нейробластома, гастринома, випома, карциноид и некоторые другие новообразования. В редких случаях выявляется наследственный синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН), для которого характерно одновременное наличие нейроэндокринных опухолей в разных органах и тканях (например, феохромоцитома + медуллярный рак щитовидной железы + нейромы слизистых оболочек + ганглионейромы кишечника). Феохромоцитома является гормонально активной опухолью клеток симпатоадреналовой системы, которая вырабатывает катехоламины. В 90 % случаев феохромоцитомы возникают в мозговом веществе надпочечников. Гораздо реже они локализуются вне надпочечников: в 8 % – в аортальном поясничном параганглии, менее чем в 2 % случаев – в брюшной и грудной полостях (параганглиях, мочевом пузыре, воротах печени и почек) и менее чем в 0,1 % случаев – в области шеи (бифуркация сонной артерии). Патогенез и клиническая картина заболевания обусловлены избыточным поступлением в кровь адреналина, норадреналина. Катехоламины синтезируются из аминокислоты тирозина и обеспечивают регуляцию основных физиологических параметров организма (частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, почечный кровоток), а также участвуют в процессах высшей нервной деятельности (формирование настроения, мотивации). В норме уровень катехоламинов повышается при воздействии стрессовых факторов и остается низким в покое. Опухоли нейроэндокринного происхождения характеризуются неконтролируемой секрецией катехоламинов, в результате чего их концентрация, а также уровень их метаболитов в крови и моче многократно возрастает. В большинстве случаев феохромоцитома секретирует оба вида катехоламинов. Некоторые опухоли продуцируют только один из этих моноаминов, очень редко преобладает дофамин. Кроме катехоламинов, феохромоцитома может синтезировать серотонин, адренокортикотропный гормон, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин и другие гормоны. Соответствий между размерами опухоли, уровнем катехоламинов в крови и клинической картиной не существует. Мелкие опухоли могут синтезировать и секретировать в кровь большое количество катехоламинов, тогда как крупные опухоли метаболизируют катехоламины в собственной ткани и секретируют лишь небольшую их часть. Чаще встречается так называемая пароксизмальная форма феохромоцитомы, при которой секреция норадреналина происходит не постоянно, а эпизодически. Так как норадреналин достаточно быстро метаболизируется, наиболее точный результат анализа будет получен при взятии мочи во время или сразу после эпизода гипертонического криза, а не в межприступный период. В межприступный период следует измерять концентрацию основного метаболита норадреналина – ванилилминдальной кислоты. Она не подвергается дальнейшим биохимическим превращениям и может быть использована для оценки концентрации норадреналина, даже если его секреция носит пульсовый характер. Нейробластома тоже является нейроэндокринной опухолью, для которой характерна секреция избытка адреналина, норадреналина и их метаболитов. Однако при диагностике нейробластомы гораздо важнее уровень дофамина и его конечного метаболита гомованилиновой кислоты. Повышение ее концентрации в моче обнаруживается в 90 % случаев нейробластомы. Для карциноидных опухолей разной локализации характерна секреция серотонина. Серотонин не является катехоламином, но также относится к группе биогенных аминов с гормональной и нейромедиаторной активностью. Он синтезируется из аминокислоты триптофана и хранится в энтерохромаффинных клетках желудочно-кишечного тракта (80-95 % от общего количества), различных структурах головного мозга, тучных клетках кожи, тромбоцитах и некоторых других эндокринных органах. Серотонин понижает порог болевой чувствительности, регулирует функцию гипофиза, влияет на сосудистый тонус, свертываемость крови, моторику и секреторную активность желудочно-кишечного тракта. При карциноидных опухолях в моче повышается концентрация продукта метаболизма серотонина – 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Анализ суточной мочи на 5-гидроксииндолуксусную кислоту характеризуется высокой чувствительностью (75 %) и специфичностью (88-100 %), что позволяет считать этот тест одним из основных способов подтвердить диагноз "карциноидная опухоль". Однако следует отметить, что существуют не секретирующие серотонин карциноиды, а симптомы заболевания неспецифичны и у части пациентов длительно могут отсутствовать. При хирургическом удалении и эффективном лечении нейроэндокринных опухолей уровень гормонов и их метаболитов нормализуется. Сохранение повышенной концентрации вазоактивных пептидов и продуктов их метаболизма свидетельствует о неэффективности терапии, наличии метастазов или о том, что опухоль не удалось удалить полностью.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики феохромоцитомы, параганглиом, нейробластомы и карциноидных опухолей;
- для контроля за лечением нейроэндокринных опухолей;
- для оценки эффективности проводимой терапии апудом; для диагностики рецидивов нейроэндокринных опухолей.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на феохромоцитому (приступы головных болей, учащенного сердцебиения, усиленная потливость, боли в животе, тошнота);
- при обследовании пациентов с тяжелой стойкой артериальной гипертензией, кризовым течением и при неэффективности стандартной гипотензивной терапии;
- при любой форме артериальной гипертонии у детей;
- при повышении АД после назначения бета-адреноблокаторов или ганглиоблокаторов;
- при наследственной предрасположенности к синдромам множественных эндокринных неоплазий, даже при отсутствии симптомов новообразований;
- при симптомах нейробластомы (чаще у детей) – признаках сдавливания окружающих тканей, боли в костях, хромоте, диарее/запоре, потере массы тела;
- при симптомах карциноидной опухоли: чувстве прилива крови к коже лица и шеи, потливости, головной боли, диареи, боли в животе, чувстве перебоев в работе сердца, одышке;
- при пеллагре (гиповитаминоз РР, связанный с повышенной продукцией серотонина из триптофана при карциноиде);
- при выявлении новообразований в области надпочечников при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
- после удаления апудомы (нейроэндокринной опухоли); при мониторинге состояния пациентов с МЭН-синдромами.
Что означают результаты?
Референсные значения
Адреналин: 0 - 110 пг/мл.
Норадреналин: 70 - 750 пг/мл.
Дофамин: 0 - 87 пг/мл.
Серотонин: 50 - 220 нг/мл.
Ванилилминдальная кислота:
0-6 лет - 1 - 2,6 мг/сут.;
6-10 лет - 2 - 3,2 мг/сут.;
10-16 лет - 2,3 - 5,2 мг/сут.;
больше 16 лет - 1,4 - 6,5 мг/сут.
Гомованилиновая кислота:
0-6 лет - 1,4 - 4,3 мг/сут.;
6-10 лет - 2,1 - 4,7 мг/сут.;
10-16 лет - 2,4 - 8,7 мг/сут.;
больше 16 лет - 1,4 - 8,8 мг/сут.
5-гидроксииндолуксусная кислота: 2 - 7 мг/сут.
Причины повышения уровня адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты:
- нейробластома;
- выраженное беспокойство и интенсивные физические нагрузки;
- гипертоническая болезнь (увеличение уровня адреналина в 1,5-2 раза);
- гипотензия, гипогликемия;
- прием лекарств (аспирина, леводопы, тетрациклина, пенициллина, препаратов адреналина и норадреналина).
Причины понижения уровня адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты:
- анорексия;
- болезнь Альцгеймера;
- синдром Райли – Дея;
- ортостатическая гипотензия;
- прием лекарств (клонидина, имипрамина, резерпина, ингибиторов МАО).
Причины повышения уровня дофамина и гомованилиновой кислоты:
- нейробластома;
- феохромоцитома и другие параганглиомы;
- опухоли головного мозга;
- синдром Костелло;
- прием лекарств (дисульфирама, леводопы, резерпина).
Причины понижения уровня дофамина и гомованилиновой кислоты:
- паркинсонизм;
- прием лекарств (аспирина, ингибиторов МАО).
Причины повышения уровня серотонина и 5-гидроксииндолуксусной кислоты:
- карциноидные опухоли;
- медуллярный рак щитовидной железы;
- опухоли яичка; целиакия;
- эндокардит;
- демпинг-синдром;
- острая кишечная непроходимость;
- муковисцидоз;
- острый инфаркт миокарда;
- прием лекарств (парацетамола, диазепама, напроксена, пиндолола).
Причины понижения уровня серотонина и 5-гидроксииндолуксусной кислоты:
- мастоцитоз;
- фенилкетонурия;
- синдром Дауна;
- карциноидные опухоли прямой кишки;
- болезнь Хартнупа;
- прием лекарств (этанола, имипрамина, изониазида, сульфасалазина).
Что может влиять на результат?
Увеличивают концентрацию катехоламинов и их метаболитов в крови и моче:
- некоторые лекарственные препараты, такие как хлорпромазин, бензодиазепины, симпатомиметики, витамин С, рибофлавин и витамин В12, ампициллин, аспирин, леводопа, эритромицин, тетрациклин, препараты адреналина, амфетаминов, хинидин;
- некоторые продукты (красное вино, сыр, квашеная капуста, авокадо, киви, сливы, шоколад).
- некоторые лекарственные препараты, такие как соли лития, ингибиторы МАО, метилдопа, морфин, резерпин;
- продукты, богатые серотонином и триптофаном (авокадо, бананы, сливы, орехи, ананасы, киви, грейпфруты).
Важные замечания
- В 20-30 % всех случаев феохромоцитома возникает в результате наследуемых мутаций, поэтому выявление этого заболевания (особенно при двусторонней локализации) требует исключения опухоли у членов семьи.
- Концентрация гормонов и в меньшей степени их метаболитов в моче подвержена суточным колебаниям, а также зависит от сопутствующих заболеваний, питания и приема некоторых лекарств. Несмотря на это, ее значительное (четырехкратное) повышение позволяет с уверенностью предполагать наличие опухоли нейроэндокринного происхождения.
- Результат анализа не позволяет определить локализацию, размер, количество опухолей, а также дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли. Для уточнения диагноза, локализации, размера и типа опухоли необходимы инструментальные методы диагностики и гистологическое исследование материала.
- Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) в моче
- Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче
- Метаболиты катехоламинов (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче
- Нейронспецифическая энолаза (NSE)
- Глюкоза в плазме
- Витамин B3 (ниацин)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, кардиолог, педиатр, врач общей практики, хирург.
Литература
- Eisenhofer G., Siegert G, Kotzerke J, Bornstein SR, Pacak K. Current progress and future challenges in the biochemical diagnosis and treatment of pheochromocytomas and paragangliomas. Horm Metab Res. 2008 May;40(5):329-37.
- Ganim RB, Norton JA: Recent advances in carcinoid pathogenesis, diagnosis and management. Surg Oncol 2000;9: 173-179.
- Ghevariya V, Malieckal A, Ghevariya N, Mazumder M, Anand S. Carcinoid tumors of the gastrointestinal tract. South Med J. 2009 Oct;102(10):1032-40.
- Vinik AI et al. NANETS consensus guidelines for the diagnosis of neuroendocrine tumor. Pancreas. 2010 Aug;39(6):713-34.
- Pacak K et al. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007 Feb;3(2):92-102.
Ваше плохое настроение, постоянное "зажёвывание" проблем - это явный признак нехватки серотонина - так называемого диетологами «женского гормона счастья». Это не только Ваша проблема.
В последние годы во всём мире идёт «эпидемия» серотонин-дефицита у женщин и дофамин-дефицита у мужчин. Некоторые симптомы такого дефицита стали настолько распространены, что считаются уже чуть ли не нормальным явлением: предменструальный синдром, подавленность, избыток веса, депрессивные состояния, недовольство собой, отношениями, неудовлетворённость в браке - Вы можете сходу назвать хотя бы пятерых из своих знакомых женщин, для которых эти симптомы абсолютно нехарактерны? То-то и оно…
А в большинстве своём - это признаки именно дефицита серотонина! Низкий уровень серотонина ведёт к усилению всех тех особенностей женского характера, которые терпеть не могут мужчины - плаксивость, ворчливость, подавленность, постоянное недовольство и брюзжание, придирчивость, тревога и упрямство, постоянное плохое настроение!
Серотонин же обеспечивает состояние душевного комфорта, удовлетворённости, довольства, счастья, расслабленности и оптимизма! Так как же увеличить содержание серотонина?
Что нужно, так это правильно составленный рацион, и в первую очередь - хороший завтрак, стимулирующий выработку серотонина, ранний подъём, потому что серотонин больше вырабатывается именно в утренние часы, правильная (!!!) физическая нагрузка и качественные взаимоотношения.
Вспомните свое состояние после съеденной шоколадной конфеты. Пусть и недолгое, но состояние умиротворения и счастья. Те же эмоции и ощущения испытывает женщина от качественных взаимоотношений - я не говорю исключительно о счастливой любви или сексе с любимым человеком, тут важны и забота, и уважение, и взаимопонимание, как с друзьями и подругами, так и с людьми других возрастных и социальных уровней. Качественные взаимоотношения дают женщине возможность общения и сотрудничества, что ведёт к выработке серотонина.
Но проблема в том, что, даже если у женщины есть качественные взаимоотношения, но нет физиологического сырья для производства серотонина, её не удовлетворит никакое количество общения и любви. И выходит, что беседа с дорогостоящим психотерапевтом, антидепрессанты, всевозможные «женские» уловки, как то шопинг, салоны красоты и т.п., абсолютно бессмысленны, а нужно начинать с элементарного: полноценного завтрака, оптимального питьевого режима, адекватной физической нагрузки.
И ещё: низкий уровень серотонина побуждает женщин к активному общению, а в результате мы воспринимаем слишком много информации, что мешает нам принимать правильное решение.
Если после физической нагрузки вы чувствуете усталость, раздражение, повышение аппетита, то эта нагрузка для Вас чрезмерная и она никогда не приведёт к снижению веса, а только к переутомлению и истощению!
Первое, и самое главное, с чего нужно начать - это научиться слушать своё тело, понимать его сигналы, просьбы и требования.
Если Вы умеете слушать своё тело, то Вам не нужно разбираться в противоречивых советах «специалистов», коих в Сети хоть пруд пруди.
Каждый человек уникален, у каждого свои вкусы, привычки, пищевые пристрастия, поэтому НЕ СУЩЕСТВУЕТ единой диеты, единой системы питания для всех. Только методом проб и ошибок вы сможете выяснить, какая пища для Вас полезна.
Теперь о «правильном» завтраке.
Для производства серотонина организму очень нужны аминокислоты, а получить их можно только из белка. Триптофан входит в число 20 важнейших природных аминокислот, из которых преимущественно состоят белки всех живых организмов, и является «сырьём» для производства серотонина. При этом она является для человека незаменимой, то есть потребность в триптофане удовлетворяется лишь поступлением этой аминокислоты извне.
Триптофан является компонентом пищевых белков и содержится в грибах, мясе, молоке, йогурте, твороге, рыбе, овсе, бананах, сушёных финиках, арахисе, кунжуте, кедровых орехах.
Вы можете возразить, что вполне возможно её получение из сырых растительных продуктов, но всё дело в том, что учёные давно установили, что практически все растительные белки являются неполноценными, т.е. аминокислоты усваиваются из них гораздо хуже, чем из животных. Помимо этого у растительных белков другой аминокислотный состав, белки и аминокислоты нужны не только мышцам и мозгу, белки есть во всех клетках и в большом количестве.
Аминокислоты должны пройти через барьер кровь-мозг, при очень большом количестве поступивших аминокислот (как, например, в диетах Аткинса или Кремлёвской), она и поступит самой последней, а значит, мозг получит мало триптофана.
Это, кстати, и объясняет частые депрессивные состояния у женщин, сидящих на «Кремлёвке».
Но аминокислоты используются не только нашим мозгом, но и мышцами, и если человек нагружает мышцы, аминокислоты направятся туда.
Все да не все - триптофан мышцам не нужен, а значит ему прямая и, заметьте, свободная дорога в мозг. Это объясняет, почему у мужчин уровень серотонина выше, чем у женщин - у них от природы мышц больше. И, если женщина не занимается физическими упражнениями, то все съеденные ею аминокислоты идут на производство допамина, а не серотонина. Вот почему так важна зарядка для женщины, и лучше всего утром, и ещё лучше - до завтрака. Ведь после упражнений мышцы особенно нуждаются в аминокислотах, поэтому мозг получит достаточное количество триптофана. При условии «правильного» завтрака, т.е. завтрака, способствующего производству серотонина.
Если сейчас спросить у любой из вас, какие продукты повышают уровень «гормона счастья» в организме, то 9 из 10, не задумываясь, назовут шоколад! Конечно, он же такой вкусный, всегда повышает настроение! Но, как оказалось, шоколад далеко не лидер в списке продуктов, способствующих производству серотонина у женщин.
Давайте рассмотрим подробнее. Не вдаваясь в дебри биохимии, скажу, что продукт может быть отнесен в группу наиболее «полезных» для женщин по такому критерию: содержание триптофана (Т) по отношению к фенилаланину (Ф) и лейцину (Л) - всё это незаменимые аминокислоты- должно быть наибольшим. Когда триптофану не нужно соревноваться с превосходящим количеством фенилаланина и лейцина, он легче проникает в мозг, где из него синтезируется серотонин. Фенилаланин «отвечает» за синтез допамина и тормозит производство серотонина, а лейцин просто разлагает триптофан. «Идеальные женские продукты» имеют более высокий коэффициент, названный ФСП - фактор серотонин-производства.
ФСП=Т / (Ф + Л).
Должна сказать, что эти продукты хороши и для мужчин, но для женщин они просто «идеальны».
Познакомьтесь с «лучшими друзьями девушек», естественно, после бриллиантов!
Продукты ФСП:
- Петрушка 1,00
- Трубчатые грибы 0,98
- Морская капуста (ламинария) 0,40
- Сушеные финики 0,35
- Папайя 0,31
- Грибы лисички 0,29
- Пиво 0,25
- Лук репчатый 0,24
- Другие грибы 0,22
- Орех пекан
- Зелень горчицы
- Арбуз
- Сельдерей
- Жёлтое горчичное семя 0,20
- Брюква
- Спирулина 0,19
- Цуккини
- Морковь
- Свекла 0,18
- Сушёные абрикосы (курага)
- Сладкий перец
- Апельсины
- Манго 0,17
- Молочная сыворотка
- Абрикос, клубника, мандарины
- Вишни, ананасы, сливы
- Грейпфрут
- Сливочное масло
- Перец чили
- Семечки подсолнуха 0,16
- Острый перец
- Сладкий картофель (батат)
- Кабачки
- Тыква 0,15
- Гуава
- Шоколад
- Томатная паста
- Гречка 0,14
- Груши
- Миндаль
- Помидоры
- Тыквенное семя
- Кунжутное семя
- Картофель
- Брюссельская капуста
- Непросеянная пшеничная мука 0,13
- Инжир 0,12
- Бананы, виноград 0,11
Продукты. Соотношение жир/протеин (%)
- Яичные белки 0 (чистый протеин)
- Сыворотка 0-2,5
- Фасоль 2-10
- Крабовое мясо 6
- Треска 8
- Камбала
- Снятое молоко 9
- Моллюски 9-15
- Чёрные бобы 10
- Творог обезжиренный 16
- Креветки 19
- Морской окунь
- Индейка (светлое мясо без кожи)
- Палтус 25
- Спирулина 31
- Куриное мясо (белое, без кожи) 33
- Бобы 36
- Печень (куриная и говяжья) 45
- Постный окорок
- Тунец 50
- Индейка (тёмное мясо без кожи) 57
- Нежирный йогурт 64
- Лосось 70
- Сливочный йогурт
- Устрицы 75
- Постный антрекот 80
- Нежирное молоко
- Постная баранина 81
- Куриное мясо (тёмное, без кожи)
- Овсяная мука 83
- Утка (без кожи) 100
- Сардины
- Чечевица 112
- Соевые бобы 122
- Моцарелла 129
- Куриное мясо (тёмное, с кожей) 141
- Постный мясной фарш 144
- Скумбрия
- Колбаса индюшиная 150
- Хот-дог с курицей или индейкой 160
- Куриный суп с лапшой 162
- Яйца 200
- Свиной фарш 205
- Жирный йогурт, сметана 209
Продукты Соотношение жир/протеин (%)
- Швейцарский сыр
- и другие сыры,
- жирностью до 40% 218
- Цельное молоко 225
- Сыр чеддер 297
- Сыр фета 330
- Бекон 350
- Вареные колбасы 360
- Арахисовое масло 401
- Ребрышки 472
- Арахис 487
- Миндаль 525
- Копчёные колбасы 545
- Орех кешью 675
- Орех пекан 1886
- Орех макадамия 1875
Загрузка...
