docgid.ru

Что делать, если выбили зуб

Поскольку на дворе четверг, по уже сложившейся традиции я продолжаю ликбез по стоматологии. Сегодня мы поговорим о травмах, точнее, о выбитых зубах, а также о тактике врача-стоматолога при лечении подобных случаев.

Итак, исходная клиническая ситуация - ко мне обратилась мама с мальчиком семи лет. Менее часа назад он прыгал на каком-то батуте и, как положено детям, нашел твердый угол и основательно приложился к нему головой. В итоге, выбил себе передний зуб (центральный резец справа). Вот такая картина получилась (рис 1 и 2):

Как видно из второго рисунка, корень зуба полностью еще не сформировался (7 лет все-таки). И это, если честно, представляет для меня определенное затруднение - ранее с вывихнутыми несформированными зубами дела я не имел, неизвестно, как такой зуб себя поведет. Также видите, что по возможности необходимо сохранить волокна, окружающие зуб - именно поэтому он с остатками мягких тканей, которые не следует счищать.

Первое дело, с которого надо начинать любую стоматологическую работу - это качественное и надежное обезболивание.

Сначала мы проводим аккуратный и очень щадящий кюретаж лунки, удаляем из нее кровяной сгусток, любые отломки кости, если найдем (рис 3). После кюретажа лунка выглядит примерно вот так (рис 4):

Теперь очень осторожно устанавливаем выбитый зуб на место и пытаемся определить правильное его положение (рис 5 и 6):

Проверяем позицию зуба по прикусу, при необходимости корректируем (рис 7 и 8):

Как видно на снимках, на вестибулярной десне у нас имеется рваная рана. Для ее ушивания используем микрохирургическую технику и мононить, применяемую в сосудистой хирургии (рис 9 и 10). Ребенок все же... хочется, чтобы все было красиво и удобно:

После ушивания раны слизистой оболочки мы получаем вот такой результат (рис 11 и 12):

Еще раз проверяем все по прикусу и внешнему виду (рис 13):

и отправляем пациента к детскому стоматологу.

Сейчас нам предстоит второй этап, не менее важный, чем первый. После репозиции наш зуб еще подвижен и держится в лунке, мягко говоря, на честном слове. Нам надо его жестко зафиксировать - это необходимое условие для нормального приживления. Далее работу выполняет, правда, не детский стоматолог (было позднее время - 21-15, все детские стоматологи уже ушли домой), а врач-ортодонт. У нее, кстати, тоже очень неплохо все получается.

Для шинирования используется крученая ортодонтическая проволока и светоотверждаемый жидкотекучий композитный пломбировочный композитный материал.

Как и в прошлой статье, первым делом производится протравка эмали с целью создания лучшего сцепления (рис 14), затем наносится бондинг (рис 15):

Бондинг засвечивается.

После этого наша будущая шина подгоняется по размеру и по форме (рис. 16 и 17):

фиксируется с помощью жидкотекучего композита и засвечивается (рис 18 и 19):

Вот такую картину мы получаем после шинирования (рис 20):

Мальчика с мамой отпускаем домой, предварительно назначив противовоспалительную, антибактериальную терапию (последнюю - больше с целью профилактики), а также большие дозы витаминов (в частности, витамина C, P, и D3). Приглашаем на прием на следующий день.

На следующий день осматриваем нашего маленького пациента (рис 21 и 22):

Мы видим, что отек десны пока сохраняется, но швы и шина полностью. состоятельны. Мальчика ничего не беспокоит, он даже снова стал носить ортодонтический аппарат на нижней челюсти. И все же мы временно ограничиваем как ортодонтическое лечение, так и занятия спортом и прочую активность (просто из-за того, что существует риск повторного повреждения зуба).

Швы со слизистой оболочки снимаем на 10 день. Приглашаем на осмотр через 2 месяца

Итак, через два месяца наблюдаем вот такую картину (рис 23, 24 и 25):

Форма десневого края пока не восстановилась - на это уходит большее время. Цвет зуб не поменял, что дает возможность надеяться на то, что он все же приживется. Шина состоятельна. Ортодонтическое лечение на нижней челюсти продолжается.
К сожалению, не могу привести данные электроодонтометрии и выложить рентгеновские снимки - просто не было фотоаппарата, когда все это делали - ведь лечение пациент продолжал уже у детского стоматолога. Но могу уверить вас, что результат лечения был достигнут в полном объеме, и последние иллюстрации - наглядный этому пример.

Так что же делать, если вдруг выбили зуб?

- Начнем с профилактики - ведь любую беду проще предотвратить, чем лечить ее последствия. Если вы или ваш ребенок занимаетесь спортом, где существует потенциальный риск получения травмы - сделайте у стоматолога специальную защитную каппу, по типу боксерской.

Понимаю, что каппу носить постоянно не будешь, а всякое быдло встречается постоянно. Во время драки старайтесь держать зубы сомкнутыми, не открывайте рот и не расслабляйте жевательные мышцы. Таким образом, можно избежать не только выбитых зубов, но и сломанных челюстей.

Если же зуб все-таки выбили (или вывихнули), самое главное - зуб надо найти. Пусть он оказался, в снегу, в грязи, в луже - все поправимо - главное, чтобы он был. Одна моя пациентка за выбитым зубом лазила на рельсы метро, за что получила, конечно, по полной. Но зато осталась с собственным зубом.

Найденый зуб ни в коем случае не очищать и пытаться оттереть до зеркального блеска. Лучше поместить его в холод (благо, зима на улице - можно использовать снег), либо в завернуть в салфетку с охлаждающим пакетом (есть в любой автомобильной аптечке, также продаются в аптеках). Еще лучше - поместить зуб в физиологическую среду (физраствор, фурациллин 0,02%). В любой аптеке есть препараты для внутривенного введения - можно выбрать самое недорогое (та же глюкоза, новокаин и т. д.) - это и есть физиологическая среда.

Теперь срочно бежим к стоматологу. В абсолютно любую ближайшую клинику - уметь репонировать выбитые зубы должен каждый стоматолог. Фиксировать - тем более. При этом, вас должны пропустить мимо очереди, поскольку состояние по всем критериям расценивается как экстренное.

Вот такая работа. Если будут вопросы - пишите в комментах.

Как я и говорил выше, по четвергам я буду проводить небольшой стоматологический ликбез, рассказывать о клинических случаях и приводить собственные наблюдения. Мое мнение - чем больше пациент знает о нашей работе - тем лучше и для врача, и для пациента. Поэтому, если есть темы, которые Вам интересны или актуальны для Вас, если есть вопросы, которые Вы хотите задать стоматологу, непосредственно увидеть все этапы работы - пишите. Буду рад помочь.

Фото Legion-Media.ru

По официальной статистике, каждый третий ребенок получает травму зуба хотя бы один раз за период роста и взросления. Что должны знать родители, чтобы правильно вести себя в случае детской травмы? Вооружитесь нашей простой инструкцией!

Основные принципы оказания первой помощи при травме зубов

1. Попросите ребенка аккуратно прополоскать рот чистой прохладной водой, промокните салфеткой и осмотрите зубы. Кровь и отекшие ткани пусть вас не пугают – десна заживает быстро.

2. Зуб сломан? Постарайтесь найти отломанный фрагмент, врач его может приклеить. Зуб выбит? Ищите зуб, его можно будет вставить и приживить. Нашли – не берите зуб за корень, аккуратно возьмите за коронку, принесите домой и положите в молоко, чтобы он не пересох. Ни в коем случае нельзя обрабатывать и держать найденый зуб в проточной воде, спирте или перекиси водорода – все эти вещества губительны для зуба.

3. Срочно свяжитесь по телефону с врачом-стоматологом и выполняйте его указания. Чем быстрее вы окажетесь , тем выше шанс на приживление зуба!

4. Если зубы во рту не сломаны, выглядят целыми, но сильно кровоточит десна, зубы подвижны и сильно болят – обязательно покажитесь стоматологу-травматологу. Может быть сломан корень или поврежден нерв. Такой зуб тоже можно спасти.

5. Говоря о приживлении зуба, речь идет только о постоянных зубах. Молочный зуб не приживляют, поскольку прямо под ним находится зачаток постоянного зуба. Самое главное – не повредить его. Очень важно защитить зачаток от загрязнения, закрыть к нему доступ инфекции. С этой задачей тоже справится стоматолог-травматолог.

Почему нужен именно стоматолог-травматолог?

Травма зуба отличается от всех других заболеваний зубов, поэтому травматолог в стоматологии проходит специальное обучение. Об этом стоит помнить. Конечно же, первую помощь может оказать каждый стоматолог, но от того, как именно эта помощь будет оказана, во многом зависит, успешно ли приживется зуб.

Также специалист-травматолог досконально знает все о стадиях роста зуба (корень формируется у детей на протяжении нескольких лет), о реакциях организма на последствия травмы, и может предсказать, что ждет пациента: будет ли болеть, потемнеет или пожелтеет зуб, какие процедуры нужно будет делать дома, и когда необходимо явиться к врачу для следующего этапа спасения зуба.

Что ждет пациента в кабинете врача

Если зуб выбит, но его нашли целым и принесли в стоматологическую клинику, первым делом травматолог проводит следующую диагностику:
рентген лунки (места, где рос зуб), чтобы проверить, не сломана ли челюстная кость;
осмотр выпавшего зуба – не пересох ли он, на какой стадии роста корня произошла травма.

От этих факторов, а также от возраста ребенка зависит, можно ли успешно приживить зуб.

Дальше следует этап лечения. Оно проходит обязательно под анестезией: зуб возвращается в лунку, доктор делает рентген-контроль и ставит шину (тонкую стальную проволочку), которая первое время будет фиксировать вживленный зуб с двумя соседними.

Наблюдение – этап, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Приживление зуба – длительный процесс, иногда растягивающийся на несколько лет. Поэтому первый контрольный осмотр будет через неделю, следующие – через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Потом придется бывать на приеме раз в полгода в течение 5 лет.

Если зуб не нашли, или нет возможности вернуть его на место, главное – защитить челюстную кость от воспаления и наблюдать за ее заживлением. Потом дефект можно закрыть «подвесным» зубом, который крепится к соседним зубам, или съемной ортодонтической конструкцией. После того, как челюсть закончит расти (у девочек – до 18 лет, у мальчиков – до 21 года), можно будет установить имплант с коронкой.

В некоторых случаях выбитый зуб заменяют нижним четвертым (премоляром). Это сложная операция, которая имеет свои четкие показания, поэтому правильный вариант помогут выбрать только стоматолог-травматолог и ортодонт.

Если откололся кусок зуба и он найден, врач его приклеит. Повторим еще раз, осколок не должен быть пересушен. Если он принесен в молоке, то зуб можно успешно вылечить за один визит. Приклеивается осколок на бондинговую систему – комплекс специальных смол, которые надежно сцепляют фрагменты зуба.

Не было возможности найти кусочек или он раскрошился? Врач предложит композитную реставрацию. Если она будет очень большой, то после 18 лет зуб покроют коронкой или виниром. Скол небольшой? Реставрация так и остается на всю жизнь и хорошо прослужит при правильном уходе – полировке 1 раз в полгода во время профессиональной чистки зубов.

Что делать, чтобы избежать травмы зубов зимой

Неприятные ситуации можно предотвратить, пользуясь простыми средствами защиты.

Если же травма зубов, все-таки, произошла, то незамедлительно обращайтесь к стоматологу-травматологу. Желаю вам веселой и безопасной зимы!

Чаще всего страдают от механического удара передние зубы. Это объясняется тем, что резцы имеют всего один корень, который легче выбить из лунки. Нередко они выходят полностью, не ломаясь.

Вместо того, чтобы долго рассматривать себя в зеркале и сожалеть о невосполнимой утрате, воспользуйтесь нашими советами. Они помогут вам восстановить выбитый зуб без лишних затрат.

Разновидности выбитых зубов:

Как бы ни было больно и неприятно, постарайтесь сразу оценить масштаб разрушений. Стоматологи различают три возможных варианта:

1. Частично выбитый зуб: визуально наблюдается скол зубной поверхности.

2. Коронковая часть зуба отсутствует, но корень остается в лунке.

3. Полностью выбитый зуб.

Первый случай – самый благоприятный для восстановления. В зависимости от размера скола можно поступить двояко:

- провести наращивание при помощи реставрации композитными материалами;

- установить коронку.

Сегодняшняя эстетическая стоматология творит чудеса: врачи научились так ювелирно наращивать зубы, что отличить их от настоящих невозможно даже «вооруженным» взглядом.

Во втором случае потребуется удаление оставшегося корешка с последующим протезированием или имплантацией. Это самый финансово затратный случай восстановления зубного ряда.

Наиболее интересна последняя ситуация, когда зуб полностью выпал из лунки, но при этом не сломался. Современные исследования показывают, если действовать быстро, то его можно вернуть на место. Важнейшими составляющими успеха будут хладнокровие и быстрота реакции пострадавшего.

Как спасти выбитый зуб?

В этом деле важна каждая минута. Когда зуб выбивается из лунки, его кровеносные сосуды и нервные волокна повреждаются. Но поверхностные клетки корня в течение короткого промежутка времени сохраняют способность воссоединиться с тканями челюсти. Для этого нужно как можно быстрее поставить выбитый зуб на свое место.

Стоит ли устанавливать зуб на место самому или доверить эту важную процедуру стоматологу? Вероятнее всего, более разумным будет последний вариант. Правда на то, чтобы попасть в кабинет зубного, отводится всего полчаса. Придется поторопиться. Что нужно сделать?

- Обработать рану антисептиком.

- Поднять выбитый зуб, не трогая корень, и аккуратно очистить от всех посторонних загрязнений.

- Поместить его в контейнер с холодным молоком.

Молоко – подходящая доступная среда для сохранения зубных клеток «живыми», так как оно имеет нейтральный РH.

Проделав эти нехитрые манипуляции, постарайтесь как можно быстрее добраться до опытного стоматолога. По дороге созвонитесь с клиникой и объясните, в какой помощи нуждаетесь. Вам нужен врач, который обработает рану и сделает реимплантацию.

На сегодняшний день еще не все стоматологи имеют специальную подготовку и практику реимплантации собственных зубов. Несомненно, что со временем этой техникой овладеет любой рядовой стоматолог в местной поликлинике и шансы на успешное лечение значительно возрастут.

Не спешите закрывать эту страничку сразу после прочтения шокирующего заголовка. Здесь находится настоящая мини-инструкция по поведению в непредвиденных ситуациях, свидетелем или невольным участником которых вы можете стать.

Речь пойдет о сломанной челюсти и выбитом зубе — травмах, о которых вам не рассказывали в автошколе или на уроках по оказанию первой медицинской помощи.

Признаки и симптомы сломанной челюсти

«Не влезать в драку», «быстрее уносить ноги» или «дать ему в нос, как тот парень из фильма о ФСБ» - на практике эти советы действуют не всегда, и челюстно-лицевой аппарат принимает весь удар на себя.

Как понять, что челюсть сломана, кроме того, что ужасно болит и симпатичная ямочка на щеке скрылась под бордово-синей гематомой? Во-первых, успокоиться и обратить внимание на следующие симптомы:

  • рот не закрывается совсем или «как-то не так», как вы к тому привыкли;
  • ощущается онемение, как следствие повреждения нерва бокового отдела;
  • челюсть повисла и выражение лица потеряло «глубокую осмысленность» и «печать философа» – это уже признак двустороннего перелома.

Поставить самостоятельно все и на свои места не под силу даже пластическому хирургу со стажем, так что не трогайте свою челюсть и постарайтесь вспомнить, где находится ближайшая городская больница.

По пути захватите с собой большое полотенце или кусок любой чистой ткани: при переломе челюсти наблюдается повышенное слюноотделение и кровотечение. Не стоит оставлять эти следы «битвы под Бородино» в салоне согласившегося подбросить вас до травмпункта добродушного автолюбителя.


Как помочь человеку со сломанной челюстью?

Может случиться так, что ваше участие и помощь понадобятся знакомому и не совсем человеку. Который, к тому же, окажется без сознания. И вот алгоритм ваших действий на этот случай:

  1. Уложите пострадавшего на бок.
  2. Освободите его ротовую полость от слюны и крови.
  3. Если из носа идет кровь, не поднимайте голову. Лучше приложите к переносице платок, смоченный в холодной воде.
  4. При кровотечении изо рта большим пальцем зажмите сонную артерию на поврежденной стороне.

В таком положении ваш «пациент» должен оставаться до прибытия «скорой», или транспортироваться до ближайшего отделения больницы.

Варианты лечения переломов челюсти

В травмпункте вас первым делом отправят на рентген, ведь переломы челюсти имеют обширную классификацию: прямые, осколчатые, множественные, двойные и т. д. После вынесения окончательного вердикта, хирург сделает анестезирующий укол, составит фрагменты костной ткани и зафиксирует их.

И здесь начинается самое интересное: верхнюю и нижнюю челюсть соединяют при помощи специальных шин, так что в ближайшие 3-4 недели вас ожидают овсяные каши, перетертые супчики и полное молчание.

Для фиксации челюстей существуют и аппараты без связывания, но все они громоздкие, внеротовые и причиняют человеку массу неудобств. Одним словом, соглашайтесь на обычное шинирование и морально подготовьтесь к этапу под названием «разработка окаменелостей». Потому что за 21 день «полной тишины» говорить, жевать и щелкать семечки вам придется учиться заново.

Что делать, если выбили зуб?

Что делать, если один или сразу несколько зубов телепортировались изо рта в вашу руку? Ни в коем случае не бросать ими в сердцах в обидчика, а принять во внимание нижеизложенные советы.

Задачей № 1 сейчас является создание условий для транспортировки временно отсутствующего в вашем зубном ряду «пятого элемента». Для этой цели подойдет:

  • контейнер с физраствором для контактных линз, если такой имеется в бардачке вашего автомобиля;
  • купленный в ближайшем супермаркете пакет с молоком;
  • контейнер, сделанный своими руками из целлофана, с биологической жидкостью (слюной) или водой внутри;
  • надежное место за вашей щекой - на крайний случай.

Теперь постарайтесь вспомнить, где находится ближайшее к вам «солидное» медучреждение - не фельдшерский пост с травмпунктом, а как минимум областная больница или кафедра стоматологии медицинского университета. Только в условиях стационара вам смогут произвести реплантацию, вживление «родного» зуба в поврежденные десны.


Реплантация зубов

Дальнейшая «судьба» выбитых зубов напрямую зависит от того, как скоро они, и вы вместе с ними окажетесь в руках хирурга. Доктор осмотрит «поле боя», сделает рентгеновский снимок и приступит к процедуре реплантации, которая состоит из 3-х этапов:

  1. Зуб обрабатывают физраствором и удаляют нерв , – при отделении от альвеолярного отростка он и так автоматически и безвозвратно «отключился от сети».
  2. Родной «имплант» аккуратно вставляют в лунку и прикрепляют шинами к соседним зубам.
  3. Время сращения (остеоинтеграции) зуба с надкостницей составляет 2-3 недели. Кусать, жевать и пользоваться в других целях в эти 15-20 дней придется другими зубами.

Если зуб шатается, как в детстве, а на рентгеновском снимке видна трещина в области корня, применяют «план В»:

  • пульпу удаляют;
  • пломбируют канал верхушки корня;
  • части сломанного зуба соединяются при помощи штифта (стержня, который устанавливают в корневой канал зуба для его укрепления).

И напоследок информация для супергероев, которые считают, что шрамы украшают мужчину, а шатающийся зуб - не повод бежать к стоматологу. Последствиями такого мужества могут стать пульпит, зубная боль и воспаление десен .

Оставленный без лечения зуб превратится в источник инфекции, и организм будет вынужден завершить дело ваших обидчиков - вытолкнуть инородное тело наружу.

Здесь можно перефразировать пословицу «неизвестно, кому повезло больше», ведь травма зуба - не менее серьезная проблема, чем сломанная челюсть и так же требует оперативного вмешательства.

Осуществить оперативный поиск стоматологий, где проводят лечение перелома челюсти и спасение выбитых зубов, легче с нашим порталом – Mydentist.

Травма молочного зуба.

Если ребёнок выбил зуб молочный не переживайте: на его месте в будущем вырастет новый постоянный. Поэтому, в случае травмы молочного зуба, НЕ предпренимайте с молочным зубом никаких действий. Если он выпал - забудьте о нём. Вставить молочный зуб обратно невозможно. Если он сместился - НЕ пытайтесь поставить его на место. Это может привести к травме зачатка постоянного зуба!

Просто неезамедлительно обратитесь к стоматологу.

Травма постоянного зуба.

Если зуб полностью выбит из лунки...

  • Первым делом постарайтесь найти выбитый зуб.
  • Держать выбитый зуб можно только за коронковую часть зуба (это наиболее белая часть зуба, видимая в полости рта). Не дотрагивайтесь до корня зуба;
  • Промойте зуб в холодной проточной воде в течение 10 секунд. Не дотрагивайтесь до корня;
  • Постарайтесь осторожно поместить зуб в его первоначальное положение. Не переживайте, если не получиться полностью вставить зуб;
  • Прикусите кусок ваты или марли между зубами для фиксации зуба в лунке;
  • Обратитесь к стоматологу как можно быстрее.

Если по какой-то причине нет возможности промыть зуб и поместить зуб обратно в его лунку (или просто страшно это делать), необходимо создать условия для сохранения тканей зуба неповреждёнными до визита к детскому стоматологу или стоматологу-хирургу. Для этого необходимо поместить зуб в транспортировочную среду.

  • Попросите ребёнка у которого выбили зуб собрать немного собственной слюны в баночку и поместите в неё выбитый зуб. При отсутствии ёмкости просто попросите ребёнка держать зуб во рту за щекой или под языком;
  • Если есть возможность поместите выбитый зуб в ёмкость с холодным МОЛОКОМ. Вдруг, у котого-то рядом или у Вас под рукой окажется бутылочка с молоком;
  • Если вы находитесь в экзотических странах вместо молока можно использовать КОКОСОВОЕ молоко.
  • Обратитесь к стоматологу-хирургу как можно скорее
  • ВАЖНО! Не используйте воду в качестве транспортной среды, так как это может привести к повреждению клеток зуба.

Почему необходимо быть крайне осторожным при обращении с полностью выбитым зубом?

Прикосновение, а также высыхание корня зуба приводит к гибели клеток связочного аппрарата на его поверхности.

Таким образом, зуб не должен находиться ВНЕ полости рта в течение длительного периода времени. Клетки на поверхности корня зуба могут оставаться жизнеспособными любом изотоническом растворе в течение длительного срока. Идельными изотоничесими растворами являются: молоко, в том числе и кокосовое, собственная слюна пациента, физиологический раствор, который можно купить в любой аптеке. Помещение зуба в НЕизотонические растворы, например, в проточную воду, может привести к гибели клеток из-за разницы осмотического давления внутри клеток и жидкости, в которую поместили зуб.

Промывание корня зуба в холодной проточной воде в течение 10 - 15 секунд поможет очистить зуб от инфекции и существенно повысить шансы спасти зуб.

Чем быстрее зуб будет возвращён на своё место, тем больше шансов сохранить зуб.

Изложенные в данном руководстве рекомендации основаны на личном богатом опыте детских стоматологов клиники БейбиСмайл, а также на на руководствах Международной Ассоциации Дентальной Травматологии (IADT) и Международной Ассоциации Детских Стоматологов (IAPD).

Загрузка...