Депрессия как симптом. Депрессия. Лечение психологической терапией

Пальпация - основной метод физикального обследования. Перед проведением пальпации врач садится у постели больного так, чтобы видеть его лицо. В начале обследования определяют состояние кожного покрова и толщину подкожной жировой клетчатки. Оценивают степень участия стенки живота в дыхании. При пальпации определяют болезненность и напряженность разных участков передней брюшной стенки.

Почки пальпируют в трех положениях пациента: горизонтальном, на спине и на боку, - а также стоя. Прощупывание почек начинают в положении больного на спине, при этом его голова должна быть несколько приподнята, руки - на груди или вытянуты вдоль тела. Врач располагается лицом к изголовью пациента, подводит под правую поясничную область кисть левой руки, а кисть правой кладет на переднюю стенку живота. На выдохе больного правой рукой пальпируют почку, а левой несколько поддавливают поясничную область кверху и кпереди, навстречу пальцам правой руки. Для пальпации в положении на боку больной ложится на здоровую сторону и слегка сгибает ноги. В положении стоя можно пальпировать патологически подвижную почку.

В норме почки не прощупываются. Иногда удается пальпировать нижний полюс почки, чаще правой, у астеничных пациентов. Здоровая почка при пальпации имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию, а при дыхании смещается.

Увеличение почки наблюдается при опухолях, поликистозе, гидронефрозе и некоторых других заболеваниях. При опухоли пальпируется увеличенная, бугристая почка. В отличие от новообразований внутрибрюшинных органов, опухоль почки не может быть смещена за среднюю линию живота. На поликистоз почек указывают бугристые образования в поясничной области с двух сторон. При гидронефрозе обычно прощупывается увеличенная безболезненная почка эластической консистенции. При подозрении на нефроптоз почки необходимо пальпировать в положениях как стоя, так и лежа.

Болезненность почки при пальпации отмечается при остром пиелонефрите. Однако пальпация почки в таких случаях чаще всего невыполнима из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Мочеточники в норме не пальпируются. Их удается прощупать крайне редко у худощавых людей и при значительном утолщении мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря возможна при наполнении не менее 150 мл, поскольку при меньшем объеме он будет располагаться за лобковой костью. При переполнении мочевого пузыря, например, в случае острой или хронической задержки мочи, в надлобковой области прощупывается грушевидное плотноэластическое образование. Иногда можно пальпировать мочевой пузырь при наличии в нем большой опухоли. Помимо обычной пальпации при подозрении на опухоль рекомендуется проводить также бимануальное исследование в положении больного на спине или в коленно-локтевом положении. При этом левой рукой врач придавливает область выше лобка к позвоночнику, а указательным пальцем правой руки через прямую кишку надавливает на заднюю стенку мочевого пузыря. У женщин задняя стенка этого органа пальпируется через влагалище. Бимануальное исследование мочевого пузыря дает возможность выявить не только опухоли, прорастающие стенку пузыря, но также камни и инородные тела.

Мочеиспускательный канал необходимо пальпировать со стороны нижней поверхности полового члена. При хронических уретритах мочеиспускательный канал уплотнен, иногда удается прощупать парауретральные инфильтраты. При наличии дивертикула уретры его можно выявить пальпаторно как мягкоэластическое образование, уменьшающееся при надавливании на него. У пациентов с мочекаменной болезнью можно прощупать спустившиеся из мочевого пузыря и застрявшие в мочеиспускательном канале камни.

Пальпация кавернозных тел полового члена позволяет выявить плотные инфильтраты при его фибропластической индурации; диффузные, с нечеткими краями и менее плотные образования в кавернозных телах при каверните, участки размягчения при его абсцессах.

Органы мошонки пальпируют в положении больного лежа или стоя. Правая рука подводится под мошонку так, чтобы последняя располагалась на ладони. Мошонка поднимается несколько кверху и проводится пальпация яичка, его придатка и семенного канатика. При пальпации легко обнаружить отсутствие этих органов или их нахождение в паховом канале.

При пальпации врач должен оценить размеры и консистенцию яичка и придатка яичка. Болезненность при пальпации и увеличение яичка и его придатка характерны для острого орхита и острого эпидидимита. Выявление флюктуации свидетельствует о наличии гнойного воспалительного процесса в этих органах. Если яичко увеличено, уплотнено, но безболезненно, т. е. подозрение на его новообразование. При водянке оболочек яичка (гидроцеле) определяется увеличение размеров одной половины мошонки. Увеличенные, плотные и бугристые придатки яичка, наряду с четкообразными утолщениями семявыносящих протоков и свищами мошонки, являются характерными признаками туберкулеза половых органов. Расширенные вены семенного канатика указывают на варикоцеле. Вены пальпируются в положении стоя, а в положении лежа их объем значительно уменьшается.

Предстательную железу пальпируют через прямую кишку при положениях больного на спине с разведенными и согнутыми ногами, на боку с приведенными к животу нижними конечностями и в коленно-локтевом положении. Последняя позиция наиболее удобна для исследования. Указательный палец правой руки медленно вводят в прямую кишку. Оценивается подвижность стенки прямой кишки над предстательной железой. Затем приступают к исследованию собственно железы. При пальпации обращают внимание на изменение формы, размеров, консистенции, границ, а также болезненность предстательной железы.

Нормальная предстательная железа по форме и величине напоминает каштан и имеет размеры в поперечном сечении примерно 4 см, а в продольном - около 3 см. Контуры железы четкие, консистенция эластичная. Четко контурируется срединная борозда, разделяющая предстательную железу на две симметричные доли. Пальпация неизмененной предстательной железы безболезненна.

Состояние предстательной железы может изменяться при различных заболеваниях. Увеличение предстательной железы, сглаженность срединной борозды при отсутствии болезненности характерны для доброкачественной гиперплазии. Значительное увеличение предстательной железы, когда она пальпируется в виде одного округлого образования, и выраженная болезненность отмечаются при остром простатите. Симптом флюктуации указывает на развившийся абсцесс предстательной железы. Незначительное увеличение предстательной железы, тестоватая консистенция, умеренная или незначительная болезненность свидетельствуют о застойном хроническом простатите. При раке предстательная железа пальпируется в виде бугристого образования «каменистой» плотности. Мелко- или крупноузелковая бугристость предстательной железы характерна для туберкулезного поражения.

Семенные пузырьки расположены над предстательной железой по обеим сторонам от срединной борозды. Их пальпируют через прямую кишку в положении больного на корточках или в коленно-локтевой позиции. В норме обычно они не прощупываются и определяются только при воспалительном процессе, туберкулезе или опухоли. При пальпации семенной пузырек определяется в виде продолговатой эластической выпуклости или в виде бугристого образования, иногда болезненного при ощупывании.

Болезнь может подстерегать мужчину в самом расцвете сил. Важно уметь предугадывать неприятности со здоровьем, чтобы своевременно применить необходимые меры. В особо чутком отношении нуждается мочеполовая сфера.

Что из себя представляет придаток яичка

В анатомическом смысле придаток разделяется на три участка: тело, головку, хвост. Каждый из этих сегментов призван соответствовать средней, верхней, нижней части образования. Если придаток яичка увеличивается, появляется боль при пальпации, это значит, что орган подвержен воспалительному процессу (эпидидимиту). Кистозное основание в ткани придатка яичка, к примеру, сперматоцеле, способно пропускать свет, так что нарушение можно выявить методом трансиллюминации.

Как обследовать придаток яичка

При обследовании придатка яичка нужно иметь в виду, что этот орган непосредственно расположен на верхней и задней поверхности самого яичка. Придатки яичка расположены симметрично с двух сторон и вполне доступны непосредственной пальпации. По консистенции придаток мягче, чем яичко, и в процессе пальпации ощущается неким приподнятым краем. Исследуйте придаток очень осторожно, имея ввиду его большую чувствительность.

Если выявлены нарушения

Яичко или его придаток способны увеличиться в связи с появлением злокачественной опухоли, так что обязательно понадобиться тщательная дифференциальная диагностика. Избыток ткани в зоне придатка яичка или семенного канатика считают доброкачественным образованием, но без консультации уролога все же не обойтись.

После того, как завершен осмотр придатка яичка, нужно пальпировать семенной канатик. Если пациент пребывает в горизонтальном положении, то ему придется подняться, поскольку обследование в вертикальном положении проводить более удобно. Обычно за пальпацию принимаются с середины расстояния между наружными кольцами пахового канала и самим яичком. Распознавание семявыносящего протока обычно трудностей не вызывает. По консистенции и форме он напоминает шнур и чем-то похож на электрический провод в оплетке. Но это образование более эластичное и немного большего диаметра. В случае, если семявыносящий проток пальпировать не удается, то придется прибегнуть к другим специальным исследованиям.

К каким выводам могут прийти специалисты

Для наиболее точной идентификации семенной канатик исследуют первыми тремя пальцами руки. Таким образом, удается ощутить увеличение сосудистого компонента.По просьбе врача больной выполняет пробу Вальсальвы. Пациенту нужно глубоко вздохнуть, ненадолго задержать дыхание и попробовать натужиться. Если при этом отмечают процесс увеличения пальпируемого семенного канатика, это свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у пациента диагностируют выраженный кремастерный рефлекс, то результат пробы может оказаться менее отчетливым. Варикоцеле чаще всего развивается с левой стороны, но нельзя искючить двусторонний процесс. Мясистые эластичные включения в ткань канатика способны оказаться липомой или даже липосаркомой. При наличии кистозных образований канатика могут диагностировать локальное гидроцеле.

Насколько это опасно

Если у пациента нет жалоб, то подобные обнаружения не нуждаются в лечении. Если что-то в состоянии здоровья мужчины вызывает опасение, нужно обязательно посетить уролога.

Пальпация мошонки проводится врачом-урологом для оценки состояния мужских половых органов. Также для профилактики каждый мужчина должен владеть техникой пальпации и регулярно проводить ее в домашних условиях.

Положение мужчины не имеет значения. Он может лежать или стоять в зависимости, от того, как ему удобно. Температура должна быть комнатной. Мужчине необходимо расслабиться.

Очередность пальпации органов мошонки:

1. Кожа. Определяется ее складчатость, наличие или отсутствие отечности, бугристости, рубцов и образований. Параллельно необходимо визуально оценивать кожу (определение гиперемии или высыпаний).
2. Яички. Первым делом необходимо определить их количество и развитость. Также оценивают размеры, плотность, наличие образований, структуру, консистенцию и подвижность.
3. Придатки. Оцениваются их размеры, наличие образований.
4. Семенной канатик. Определяют его консистенцию и плотность.

При пальпации мошонки обязательно учитывается наличие болевого синдрома и если он ярко выражен, дальнейшее проведение пальпации противопоказано.

Изменения и последствия

Пальпация органов мошонки проводится с целью выявления у мужчины заболевания яичек, их придатков, семенного канатика, а также сосудов и кожи мошонки. Первым симптомом , который определяется при прикосновении к органам мошонки, является боль. Она встречается при воспалительных заболеваниях яичка, придатка, семенного канатика, а также при фурункуле и . В ряде случаев болевой синдром не позволяет продолжить диагностику.

Еще одним изменением является обнаружение уплотнения в мошонке. Оно может быть как болезненное, так и без субъективных ощущений и быть причиной ряда заболеваний:

• Воспаление органов мошонки;
• Новообразования половых органов (рак яичка), при котором также изменяется бугристость яичка.

Если при пальпации органов мошонки отмечается отсутствие одного из яичек, причиной могут стать следующие заболевания:

1. Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
2. Анорхизм – полное отсутствие яичка из-за нарушений эмбрионального развития;
3. Последствия кастрации.

Для уточнения причины необходимо провести пальпацию по ходу пахового канала. В случае нахождения яичка в брюшной полости, у мужчины присутствует врожденная аномалия – крипторхизм. Если яичко найти не получается, у мужчины анорхизм или была проведена кастрация.

Проводя обследование по ходу семенного канатика можно обнаружить расширение вен яичка – варикоцеле. Отличием пальпации мошонки при варикоцеле является необходимость в проведении процедуры в покое и при натуживании.

У мужчин иногда диагностируется редкая аномалия развития половой системы, при которой в мошонке одно из яичек выглядит удвоенным. Называется подобная патология полиорхизмом. Еще реже встречается удвоение обоих яичек. Специалисты отмечают, что лишняя, а в большинстве случаев недостаточно развитая.

Этиология патологии

Полиорхизм — это появление в мошонке или в паховом канале третьего яичка. Практически единичны случаи, когда оно находится в полости живота. В этом случае его крайне сложно обнаружить, потому что наличие в мошонке двух нормальных тестикул никак не указывает на присутствие в полости третьего, менее развитого.

Добавочное яичко менее развито, таким же несовершенным является его семявыводящий проток. Свою половую функцию система выполняет в обычном режиме при нормальном развитии органов мошонки. Патология выявляется совершенно случайно при профилактических осмотрах либо пальпируется самим пациентом. Находят дополнительное формирование чаще всего с левой стороны.

На фото третье яичко при полиорхизме

Причины формирования добавочного яичка

Главной причиной патологии считается деление половой складки еще в периоде формирования плода в утробе связками брюшной полости, называемыми брыжеечными. Происходит это на 4-6 неделе беременности. Удвоение затрагивает одно или сразу два яичка. Аналогично может удваиваться придаток или семявыводящий проток.

Провоцирующими патологию факторами являются:

• Генетическая предрасположенность;
• Стрессовое состояние женщины в период беременности;
• Перенесенные вирусные болезни беременной на ранних сроках.

Гораздо реже может быть установлена аномалия внутриутробного формирования половой и репродуктивной системы у плода без влияния негативных внешних факторов.

Определить же у плода или уже у младенца присутствие трех яичек невозможно. Их опущение в мошонку происходит через некоторое время после рождения, а размер тестикул настолько мал, что врач просто не определит патологию при пальпации.

Клиническая картина полиорхизма

Никакого дискомфорта или неудобства добавочная тестикула не доставляет. Мужчина может прожить всю жизнь, не догадываясь о наличии этой патологии. Ее обнаружением специально не занимаются, так как случаи формирования крайне редки. Лишнее яичко может переродиться в опухоль, при выявлении которой устанавливается причина новообразования. Тогда же может быть выявлена данная патология.

Предпосылками к перерождению в опухоль могут стать:

• Регулярное переохлаждение организма;
• Вирусные или бактериальные инфекции мочеполовой системы;
• Подверженность радиационному излучению;
• Несоблюдение интимной гигиены;
• Генетических сбой на фоне негативного влияния экологической обстановки.

Полиорхизм развивается бессимптомно. Дополнительное обследование, на котором может выявиться патология, проводится при подозрении на грыжу или при дефекте опущения яичек. Перерождение в опухоль сопровождается повышением температуры тела и болезненностью в области локализации третьего яичка.

Диагностические мероприятия

Полиорхизм яичек чаще всего обнаруживается у пациентов в подростковом возрасте с началом плановых медицинских осмотров. Основной вид диагностики – пальпация мошонки. Если же добавочная тестикула располагается в брюшной полости, то при таком осмотре ее не выявят. При обнаружении патологии делается биопсия.

Каким бы безобидным случаем не казалось присутствие третьего яичка, его наличие все-таки представляет некоторую угрозу для пациента. Сохраняется риск его преобразования в опухоль.

При подозрении на полиорхизм применяют несколько способов инструментальной диагностики:

1. Ультразвуковое исследование органов мошонки и брюшной полости.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
3. Лапароскопия.

Во время диагностики важно исключить присутствие других патологий ( , опухоль, киста, болезни мошонки, воспаление яичек). Когда добавочное яичко располагается в мошонке, ее размеры визуально могут быть больше, что также привлечет врачебное внимание к органу.

При пальпации мошонки самим пациентом или лечащим врачом прощупывается три яичка, одно из которых в размерах меньше двух остальных. Заметная разница в размерах и недоразвитость лишней тестикулы будет видна и по УЗИ. С помощью этого вида исследования сложно выявить патологию, локализованную в брюшной полости. Анализы крови или мочи, а также результаты спермограммы полиорхизм не показывают. Прощупывание раздвоенного яичка или его отображение на мониторе являются наиболее верными при постановке окончательного диагноза.

Лечение

При выявлении патологии развития третьего яичка у мужчин единственной методикой лечения является хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно сразу после диагностирования отклонения. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск перерождения лишней тестикулы в злокачественное новообразование.

Существует несколько методик оперативного вмешательства при полиорхизме:

1. Стандартная (с использованием скальпеля).
2. Бескровная.

Во втором случае вмешательство производится с использованием современного оборудования, и пациент отпускается домой уже на следующий день или через день. Во время операции удалению подлежит не только третье яичко, но его придатки, семенные протоки.

Выполняется вмешательство под местным наркозом и занимает до двух часов. При стандартной операции пациента выписывают через 4 дня. Врачебный контроль за больным длится еще около месяца.

В это время мужчинам следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, полноценно питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. При необходимости время физического покоя от нагрузок может быть увеличено.

Бескровная операция занимает не больше часа. В маленький разрез на мошонке вводится катетер, через который погружается минивидеокамера и необходимые инструменты. Операция выполняется под местным наркозом. Болевые ощущения у пациента после вмешательства наблюдаются в течение 2-х дней.

Прогноз

После лечения полиорхизма мужчины полностью сохраняют свою сексуальную и репродуктивную функции. Хирургическое вмешательство, проводимое по любой из методик, имеет благоприятный прогноз для здоровья пациентов. После операции рекомендуется месяц полового воздержания. Наиболее благоприятным для выявления и лечения считается подростковый возраст.