Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии смешанного генеза. Классификация дисциркуляторной энцефалопатии. К какому врачу обращаться для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения

Дисциркуляторная энцефалопатия – чрезвычайно распространенное заболевание, имеющееся почти у каждого человека с артериальной гипертензией.

Расшифровка пугающих слов достаточно проста. Слово «дисциркуляторная» означает нарушения циркуляции крови по сосудам головного мозга, слово же «энцефалопатия» дословно означает страдание головы. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия – термин, обозначающий любые проблемы и нарушения любых функций вследствие нарушения циркуляции крови по сосудам.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8.

Причины

Причин развития дисциркуляторной энцефалопатии не так много. Основными являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Реже о дисциркуляторной энцефалопатии говорят при имеющейся тенденции к понижению давления.

Постоянные перепады артериального давления, наличие механической преграды для кровотока в виде атеросклеротических бляшек создают предпосылки для хронической недостаточности кровотока в различные структуры мозга. Недостаток кровотока означает недостаточность питания, несвоевременное устранение продуктов метаболизма клеток головного мозга, что постепенно приводит к нарушению различных функций.

Следует сказать, что наиболее быстро к энцефалопатии приводят частые перепады давления, тогда как постоянно высокий или постоянно низкий уровень давления приведет к энцефалопатии через более продолжительное время.

Синонимом дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая недостаточность мозгового кровообращения, что, в свою очередь, означает длительное формирование стойких нарушений со стороны головного мозга. Таким образом, о наличии заболевания следует говорить только при достоверно имеющихся сосудистых заболеваниях в течение многих месяцев и даже лет. В противном случае следует искать иную причину имеющихся нарушений.

Симптомы

На что же следует обратить внимание для того, чтобы заподозрить наличие у себя дисциркуляторной энцефалопатии? Вся симптоматика заболевания достаточно неспецифична и включает с себя обычно «обыденные» симптомы, которые могут встречаться и у здорового человека. Именно поэтому больные обращаются за медицинской помощью отнюдь не сразу, лишь, когда выраженность симптомов начинает мешать нормально жить.

Согласно классификации при дисциркуляторной энцефалопатии следует выделить несколько синдромов, объединяющих в себя основные симптомы. При постановке диагноза врач выносит и наличие всех синдромов с указанием их выраженности.

• Цефалгический синдром. Включает в себя такие жалобы как головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. Также в отношении этого синдрома следует отнести любые неприятные ощущения, связанные с головой.
• Вестибуло-координаторные нарушения. Включают в себя головокружение, забрасывания при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях.
• Астено-невротический синдром. Включает в себя перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания. При выраженных изменениях следует дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
• Диссомнический синдром, включающий любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонницу» и т.п.).
• Когнитивные нарушения. Объединяют нарушения памяти, снижение концентрации внимания, рассеянность и т.д. При выраженности нарушений и отсутствию других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, ).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Также, помимо синдромальной классификации, существует градация по степени энцефалопатии. Так, выделяют три степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени означает самые начальные, преходящие изменения функций головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые, впрочем, влияют лишь на качество жизни, обычно не приводя к грубому снижению трудоспособности и самообслуживанию. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает стойкие грубые нарушения, зачастую приводящие к инвалидизациии человека.

Согласно статистическим данным диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых частых неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия , патологических рефлексов, изменений при выполнении , признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – , и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят , сермион.

Выбор остальных лекарственных средств зависит от наличия и выраженности тех или иных синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин ( , вестибо, тагиста), винпоцетин ().
• Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
• При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия. Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика

Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара для предотвращения прогрессирования заболевания. Будьте здоровы!

Дисциркуляторная энцефалопатия – это патология головного мозга, характеризующаяся нарушением нормального кровоснабжения.

Она является прогрессирующим состоянием.

При этом наблюдаются эмоциональные и когнитивные нарушения, а также двигательные расстройства. Это состояние имеет 3 стадии.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени нередко наблюдается у пациентов разного возраста. Эта самая ранняя и лёгкая форма патологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия – часто встречающийся диагноз. Это связано с тем, что избежать влияния провоцирующих заболевание факторов практически невозможно.

Основными причинами патологии являются:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• несбалансированное питание;
• отсутствие полноценного отдыха;
• бессонница;
• низкая физическая активность.

К развитию 1 степени дисциркуляторной энцефалопатии приводит и наличие таких заболеваний как атеросклероз и цирроз печени. В ряде случаев нарушение кровоснабжения головного мозга связано с воспалением стенок сосудов – васкулитом.

Постоянные перепады артериального давления также негативно сказываются на снабжении мозга кровью. Часто ДЭП 1 степени развивается из-за уменьшения диаметра артерий.

Симптомы заболевания

Наличие дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени больше характерно для лиц молодого возраста. Иногда такой диагноз ставится детям.

Начало заболевания, как правило, медленное и плавное. Первые изменения касаются эмоциональной сферы. Подавляющее большинство пациентов страдают от депрессии. Больные отмечают дискомфорт и болезненность в разных частях тела, это причиняет им существенные неудобства и влечёт за собой общую эмоциональную подавленность.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

• головные боли;
• боли в суставах;
• шум в голове;
• головокружения;
• чувство усталости.

При дисциркуляторной энцефалопатии сон больных становится кратковременным и беспокойным, что ещё больше усугубляет ситуацию. Часто отмечаются повышенная раздражимость и нервозность. У человека с 1 степенью ДЭП заметно ухудшается память. Ему трудно концентрировать внимание. Работоспособность существенно снижается.

В ряде случаев уже при 1 стадии дисциркуляторной энцефалопатии наблюдаются двигательные нарушения. Они проявляются в основном как неустойчивость при ходьбе, спровоцированная головокружением. Может появляться тошнота или рвота.

Симптомы 1 степени ДЭП плохо снимаются медикаментозным путём. Однако существенного улучшения можно добиться, устранив действие провоцирующих факторов.

Именно поэтому так важен своевременный отдых после физических или интеллектуальных нагрузок.

Как ставится диагноз?

Симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии на ранних этапах развития может быть слабо выраженной. Это затрудняет диагностику. Боли в разных областях часто принимаются за патологии органов, а подавленность ассоциируется с последствиями усталости.

Для постановки точного диагноза потребуется консультация невролога. Врач проведёт специальный тест, позволяющий выявить когнитивные нарушения. Часто пациента просят повторить список слов в указанном порядке. Таким способом неврологи оценивают функции памяти человека при подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию.

Дополнительно могут потребоваться консультации других специалистов, например офтальмолога, эндокринолога и кардиолога.

Для подтверждения диагноза потребуется провести ряд исследований, таких как:

• компьютерная томография;
• УЗИ артерий головного мозга;
• электроэнцефалография;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиограмма.

Пациенту с подозрением на ДЭП 1 степени назначают лабораторные анализы. Обычно это коагулограмма и липидограмма. Также необходимо регулярно измерять артериальное давление.

При дисциркуляторной энцефалопатии все симптомы обычно усиливаются по мере развития болезни. Патологию 1 степени диагностируют довольно редко по причине отсутствия жалоб.

В группу риска входят пациенты с гипертонией и атеросклерозом в анамнезе. Им, как и лицам, перенёсшим травму головы, требуется регулярно проходить обследования у невролога. Это позволит вовремя определить наличие патологии и не допустить её прогрессирования.

Лечение

Современная медицина предлагает несколько методик лечение дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени. Выбор тактики осуществляется врачом и зависит от ряда факторов. На метод терапии влияют:

• возраст пациента;
• степень выраженности симптомов;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Организм в детском возрасте достаточно быстро восстанавливается, поэтому в большинстве случаев врачи предпочитают использовать методы физиотерапии. Кроме того, многие сильнодействующие лекарства противопоказаны детям.

Медикаментозная терапия с успехом применяется у взрослых. С помощью препаратов приводят в норму показатели артериального давления. Немаловажную роль играет правильное питание пациентов, а также корректировка режима дня. Дополнением к основному лечению, предложенному врачом, могут стать народные средства.

Знаете ли вы, что по статистике каждую шестую секунду в мире умирает один человек от инсульта? По ссылке рассмотрим признаки этого коварного заболевания у женщин и способы профилактики.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке. В первую очередь больному будут назначены медикаменты для нормализации артериального давления. При гипертонии показаны:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Лозартан);
• бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Пиндолол);
• антагонисты кальция (Верапамил, Нифедилин);
• средства с мочегонным эффектом (Фуросемид, Гипотиазид).

Дозировку каждого препарата определяет врач. Приём может быть органичен наличием у больного противопоказаний.

Кроме этого, при дисциркуляторной энцефалопатии необходимо применение средств, укрепляющих сосуды, а также защищающих их от образования холестериновых бляшек. Эффективны Гемфиброзил, Ловастатин, Пробукол. В организме должно быть достаточное количество антиоксидантов. С этой целью назначают витаминные комплексы, например, Аевит.

Мозг при дисциркуляторной энцефалопатии функционирует в условиях недостатка кислорода. Из-за этого работа нейронов частично нарушается. Для восстановления требуется принимать такие препараты как Актовегил, Кортексин, Церебролизин.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным. Приём только препаратов, нормализующих давление, не приведёт к желаемому результату.

Физиопроцедуры

Основной компонент лечения ДЭП 1 степени – это физиотерапия. Эффективными признаны следующие процедуры:

• лечение лазером;
• гальванотерапия;
• ультравысокочастотная терапия;
• акупунктура;
• массаж;
• гирудотерапия;
• криотерапия;
• радоновые ванны.

Все методики направлены на улучшение кровообращения во всём организме. Результатом курса физиотерапии является улучшение снабжения головного мозга кислородом.

Кроме этого полезны занятия лечебной физкультурой. Доказано, что низкая активность – одна из причин ДЭП.

Лечение народными средствами

Полностью вылечить дисциркуляторную энцефалопатию при помощи народных методов невозможно. Однако большинство подобных рецептов способны уменьшить симптоматику и облегчить течение болезни. Врач может порекомендовать такую терапию в качестве дополнения к основному лечению.

Для нормализации процессов кровообращения можно использовать боярышник. Допускается употреблять ягоды в свежем виде. Суточная норма при этом – 1 стакан. Рекомендуется также самостоятельно готовить настой боярышника. Для этого сушёные ягоды заливаются кипятком и настаиваются в течение нескольких часов.

Аналогичным образом можно приготовить настой шиповника. Полезные вещества, входящие в состав его плодов, благотворно влияют на состояние сосудов.

Для нормализации артериального давления при ДЭП 1 степени принимают отвар из смеси трав. Для его приготовления используют такие растения как:

• пустырник;
• хвощ полевой;
• донник лекарственный;
• сушеница болотная;
• подорожник большой;
• мать-и-мачеха;
• душица обыкновенная.

К полученному сбору добавляют семена укропа, лепестки розы и плоды шиповника. Все компоненты смешиваются, заливаются водой и нагреваются на водяной бане.

Средства народной медицины нельзя использовать без предварительного согласования с врачом. Растительные отвары и настои имеют свои противопоказания, так же как и промышленные медикаменты.

Прогноз на излечение ДЭП 1 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия является прогрессирующим заболеванием. Приём медикаментов и физиопроцеруры на ранних этапах способны снизить темпы развития болезни. При этом человек не вынужден существенно менять образ жизни. Оформлять инвалидность не требуется.

При грамотном подходе к лечению пациенты с ДЭП 1 стадии живут долго. Однако это состояние требует регулярного наблюдения у невролога. Даже при незначительном ухудшении состояния требуется посетить врача внепланово, чтобы исключить развитие осложнений.

В редких случаях патология развивается стремительно. При этом от одной стадии до следующей проходит около 2-х лет. Прогноз будет неблагоприятным при наличии у пациента дегенеративных изменений участков головного мозга, а также у лиц, перенёсших инсульт.

Образ жизни и вредные привычки

Немаловажную роль при лечении ДЭП 1 степени играет коррекция образа жизни. Пациентам показаны умеренные физические нагрузки. Кроме этого, требуется пересмотреть рацион питания.

Следует уменьшить количество жиров, поступающих с пищей. Особенно это актуально для липопротеидов низкой плотности, провоцирующих поднятие уровня холестерина.

Животные жиры лучше заменить растительными. Основу рациона могут составить рыба и морепродукты.

Также необходимо ежедневное употребление продуктов, содержащих магний, калий и кальций. Полезны свежие овощи и фрукты.

Физическая активность в комплексе со сбалансированным питанием способствует избавлению от лишнего веса, который косвенно влияет на развитие ДЭП, увеличивая риск появления атеросклероза и гипертонии.

При подтверждённом диагнозе больным следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртосодержащих напитков. Это положительно скажется на состоянии стенок сосудов.

Дисциркуляторная энцефалопатия — серьёзная патология. Благоприятный исход возможен при ранней её диагностике. Пациенты с ДЭП 1 степени живут полноценной жизнью, лишь незначительно корректируя некоторые её аспекты.

Видео на тему

Что это такое? Дисциркуляторная энцефалопатия – это гетерогенное состояние, зависящее от многих причин, в дословном переводе означает «расстройство функционирования «плохого» мозга».

Эта широко распространенная хроническая форма цереброваскулярной патологии отличается многоочаговым или рассеянным поражением головного мозга и ведет к нарушению его функций, что проявляется совокупностью неврологических и психологических расстройств.

Дисциркуляторная энцефалопатия - что это за болезнь?

Постепенно нарастающая недостаточность кровообращения ведет к появлению мелкоочаговых множественных некрозов ткани головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия - результат этого процесса.

В основе заболевания лежит атеросклеротическое повреждение внутримозговых артерий, гипертонический стеноз, провоцирующий нарушение кровотока в бассейне сосудов. Длительно существующая энцефалопатия часто предшествует инсульту. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом пациента.

За рубежом этим понятием не пользуются. Далеко зашедшие в своем развитии стадии хронической ишемии мозга обозначаются термином «сосудистая деменция».

Проблема имеет социальную значимость, так как неврологические и психические нарушения при этой патологии могут стать причиной тяжкой инвалидизации пациентов.

Причины возникновения

Гипертензия и церебральный атеросклероз считаются основными причинами появления и прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии. Чаще появление патологии связывают с повторными церебральными гипертоническими кризами и транзиторными ишемическими актами, чем с прогрессированием ишемии мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, или синдром хронического поражения головного мозга что прогрессирует, имеет причинную связь:

• с ангиопатией (амилоидной, обменной, аутоиммунной);
• кардиальной патологией;
• заболеваниями крови;
• гиперхолестеринэмией;
• с перенесенным инфарктом миокарда;
• системными васкулитами;

Косвенно развитию дисциркуляторной энцефалопатии может способствовать остеохондроз - при этой болезни из-за деформирования межпозвоночных дисков могут сдавливаться позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

Гетерогенность дисциркуляторной энцефалопатии находит отражение в этиологии, клинических, морфологических, а также нейровизуалиционных особенностях ее отдельных форм.

По основным причинам выделяют такие виды энцефалопатии:

• гипертоническую;
• атеросклеротическую:
• хроническую сосудистую вертебробазилярную недостаточность;
• смешанные формы.

Большой вес в развитии заболевания имеют продолжительно существующая артериальная гипертензия и атеросклероз, а также их сочетание.

Расположенность к повышенному артериальному давлению автоматично вносит человека в группу риска. При его систематичном повышении до 160/90 вероятность возникновения энцефалопатии возрастает в несколько раз.

Атеросклеротическая энцефалопатия развивается в результате ишемической гипоксии. Такое состояние появляется вследствие недостаточности кровоснабжения мозга из-за нарушения артериальной проходимости.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 1, 2 и 3 степени

Клиническая симптоматика имеет определенные особенности в зависимости от типа дисциркуляторной энцефалопатии. Характерным есть развитие вестибулярно-атактического, псевдобульбарного, цефалгического, психопатологического синдромов.

Для оценки состояния пациента применяется стадийная классификация.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени

При осмотре выявляется легкое расстройство координации, симптомы орального автоматизма и анизорефлексии, что свидетельствует о мелкоочаговом поражении головного мозга.

Эта стадия кроме рассеянной, невыраженной неврологической симптоматики характеризуется наличием синдрома, напоминающего астеническую форму неврастении. К основным симптомам относят:

1. Повышенную утомляемость;
2. Неустойчивое внимание;
3. Снижение памяти;
4. Снижение продуктивности интеллектуального труда;
5. Раздражительность;
6. Легкое изменение походки (неустойчивость, укорочение шага);
7. Нарушение сна.

Пациенты на 1 стадии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга нередко жалуются на головные боли и шум в голове, они слезливы, настроение часто бывает подавленным. Для диагностирования заболевания жалобы должны появляться минимум один раз в неделю в течение трех месяцев, то есть существовать длительно.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени

Нарушения памяти прогрессируют, усугубляется неврологическая симптоматика. Формируется ведущий синдром, приводящий к дезадаптации больного человека. К характерным симптомам дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 2 степени относят:

1. Снижение круга интересов;
2. Зацикливание на какой-то проблеме (вязкость мышления);
3. Дневную сонливость и плохой сон в ночное время;
4. Нарушение координации движений (пошатывание при ходьбе, замедление движений);
5. Существенное снижение работоспособности.

Может отмечаться клинически значимая депрессия, страх, тревога, фобии, непереносимость душных помещений и физических нагрузок.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени

В клинике нарастают интеллектуально-мнестические, психоорганические, координаторные расстройства. Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени становятся еще более выраженными, по сравнению с 1 и 2. На этой стадии часты повторные инсульты, гипертонические кризы, транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Ведущие признаки:

1. Ослабление критики к своему состоянию;
2. Выраженные нарушения ходьбы и равновесия;
3. Эпилептические припадки;
4. Ограничение повседневной активности;
5. Тяжелый паркинсонизм;
6. Наличие деменции;
7. Недержание мочи.

Пациенты постепенно утрачивают профессиональную пригодность, способность к самообслуживанию и требуют постороннего ухода.

Сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией 3 степени? Продолжительность жизни зависит от генетики, сопутствующих заболеваний, степени тяжести атеросклероза или гипертонической болезни. Потому достаточно различна у разных пациентов.

Диагностика

Для диагностики дисциркуляторной энцефалопатии нужно внимательное изучение анамнеза, оценка клиники, а также применение инструментальных методов обследования.

Непременным условием есть изучение липидного профиля пациентов, так как атеросклероз повреждает сосуды всех органов и поддерживает развитие артериальной гипертензии.

Методы диагностики:

• доплерография;
• нейропсихологическое исследование с акцентированием на состоянии интеллекта, памяти и внимания;
• МР-ангиография;
• спиральная КТ сосудов мозга или ;
• электрокардиограмма;
• измерение АД в динамике.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии требует комплексного подхода, прежде всего заключается в мерах по предотвращению повреждения мозговых сосудов и регулированию нарушения когнитивных функций.

Важно начало лечебных мероприятий на ранних стадиях, тогда можно надеяться на заметный эффект. При наличии энцефалопатии обусловленной гипертензией, показан регулярный прием антигипертензивных средств.

Лечение атеросклеротической энцефалопатии при стабильных показателях высокого общего холестерина крови, что удерживаются не менее шести месяцев при строгой диете, подразумевает применение статинов – препаратов уменьшающих уровень холестерина. Кроме этого применяют:

• антиагрегантную (ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтную терапию (варфарин) в комбинации;
• витамины и витаминные комплексы, включающие аскорбиновую кислоту, витамин В6 и никотиновую кислоту;
• антидепрессанты;
• нейропротекторы (пирацетам).

Кроме медикаментозного лечения необходимо додерживаться низкокалорийной диеты с ограничением употребления поваренной соли и животных жиров.

В комплексе используется физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная гимнастика, массаж.

Профилактика

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии много значит здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Увеличение физической активности также дает хороший профилактический результат.

Необходимо все время осуществлять контроль над уровнем артериального давления, содержанием в крови холестерина и его фракций.

Заболевания сосудов головного мозга считаются наиболее распространенной патологией в практике врача-невропатолога. Дисциркуляторная энцефалопатия входит в число лидирующих причин развития когнитивных нарушений и слабоумия, инвалидности в преклонном возрасте.

Всесторонняя оценка состояния пациентов, влияние на основную причину заболевания и симптомы способствует повышению качества жизни, предотвращению тяжелых осложнений.

Быстрый переход по странице

Дисциркуляторная энцефалопатия, или «много шума из ничего»

Современную неврологию «лихорадит». Происходит замена одних диагнозов другими, появляются новые теории, в лечении инвалидизирующих болезней применяются компьютерные технологии, экзоскелеты и беспроводная нейросенсорная связь.

Это в полной мере коснулось и такого диагноза, который носит звучное и красивое название – «дисциркуляторная энцефалопатия». Что это такое? Если расшифровать этот диагноз буквально, то перевод с «медицинского на русский» будет звучать примерно так – «стойкие и разнообразные нарушения в работе центральной нервной системы, вызванные хроническим нарушением кровообращения».

Сам термин для непосвященных звучит устрашающе и, не случайно, один из самых частых запросов Рунета – «сколько можно прожить при дисциркуляторной энцефалопатии». Официально отвечаем: сколько хотите.

Еще к этому можно добавить, что посмотрев в амбулаторные карты у пожилых пациентов, побывавших на приеме у невролога, в девяностые годы, можно обнаружить, что добрая половина осмотров заканчивается диагнозом, типа «ДЭ II», то есть «дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени».

Однако, с 1995 года, после введения МКБ-10, то есть действующей ныне международной классификации болезней, такого диагноза нет. И официально, вроде, и говорить не о чем, и вопрос закрыт. Однако, наши «непродвинутые» врачи, особенно в глубинке, не пользуются диагнозами, которые нынче разрешены. К «разрешенным» диагнозам относятся, например, такие, как «хроническая ишемия головного мозга», или «гипертензивная энцефалопатия».

И по «старинке», в ход идет старая, добрая ДЭ. Что же это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия — что это такое?

На самом деле, очень трудно поставить точный диагноз, если нет чётких критериев его постановки. Особенно часто такая ситуация встречается в неврологии, где всё «упирается» в функцию головного мозга, который неизвестно (до сих пор) как работает.

Что делать врачу, если пациент в силу возраста жалуется на то, что он «чуть-чуть» стал хуже запоминать события, у него ухудшился сон, изменился фон настроения? Невролог на осмотре замечает небольшую дрожь век, лёгкую разницу в рефлексах, и ничего более. Он здоров или нет?

Учитывая, что практически у всех пожилых пациентов есть артериальная гипертония, признаки атеросклероза сосудов головного мозга, и те или иные возможные формы расстройства кровообращения, то после долгих дискуссий и поправок, в 1958 году был принят такой термин, как «дисциркуляторная энцефалопатия».

Он с самого начала был не совсем ясен. Ведь клинически энцефалопатией называлось стойкое, органическое поражение мозга, например, посттравматическая энцефалопатия. А в случае дисциркуляторной формы, при своевременном лечении исчезали все эти небольшие симптомы. В итоге выходило, что энцефалопатия — это полностью обратимое, хотя и рецидивирующее расстройство.

• Конечно, это термин устарел. Ведь он появился еще до полёта человека в космос, до появления таких современных методов исследования, как УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, ПЭТ (позитронно – эмиссионная томография).

Тем не менее, в наше время существуют попытки «реанимировать» этот термин. Например, часто можно прочитать, что дисциркуляторная энцефалопатия – это сосудистое поражение головного мозга (диффузное), которое медленно прогрессирует, является последствием многих заболеваний и состояний, при которых поражаются мелкие артерии головного мозга.

В современной классификации болезней можно с успехом заменить этого «мастодонта» такими диагнозами, как:

• церебральный атеросклероз;
• гипертензивная энцефалопатия;
• цереброваскулярная болезнь (неуточненная);
• сосудистая деменция;
• хроническая ишемия головного мозга.

Почему стал «отмирать» такой диагноз, как «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга»? Очень просто: в связи с прогрессом доказательной медицины в диагностике различных заболеваний стали использоваться различные критерии, которые внесли некоторую четкость и ясность. А вот такой диагноз, как дисциркуляторная энцефалопатия, остался предельно неконкретным, позволил вобрать в себя всё, что можно, отчего полюбился врачам. Не надо проводить алгоритмизированный поиск, думать о соответствии критериям, как, например, при рассеянном склерозе.

Все очень просто: если ничего особо не нарушено, но что-то надо написать — то есть диагноз дисциркуляторной энцефалопатии.

О причинах и разновидностях дисциркуляторной энцефалопатии

Поскольку в основе ДЭ должно, по замыслу авторов, лежать нарушение циркуляции крови в головном мозге, то, видимо, наиболее простым и естественным способом разделения заболевания было обозначение фактора, который приводит к ишемии мозговой ткани. Но и здесь все «смешано в кучу». Так, выделяют следующие «причины» ДЭ:

• церебральный атеросклероз. Почему бы не выставить его основным диагнозом? Нет, нужно «громоздить» сверху еще дисциркуляторную
• атеросклеротическую энцефалопатию;
• артериальная гипертония (аналогично, есть гипертензивная энцефалопатия в МКБ-10);
• смешанная форма (тоже возможно);
• венозная.

Причины все смешаны. Первые две – диагнозы и понятные патологические процессы, далее они объединены, а в заключение возникает анатомическая «венозная» разновидность, что не добавляет ясности.

Кроме того, если не хватает этих частых диагнозов, то в качестве источника ДЭ «притягивают за уши» вегетососудистую дистонию, и в этом случае получается, что ни одного из этих диагнозов в МКБ-10 не существует, это наше, отечественное изобретение.

Поэтому даже простой анализ причин такого состояния только укрепляет сомнение в существовании диагноза ДЭ. А какими же симптомами проявляется это заболевание? Может быть, есть нечто особенное, что не встречается при других болезнях?

Увы, нет. Судите сами: признаки и симптомы дисциркуляторной энцефалопатии – это не более, чем выжимка, «сборная солянка», которая характерна для очень многих неврологических заболеваний. Так, симптомами дисциркуляторной энцефалопатии можно «считать»:

• Различные когнитивные расстройства, которые раньше назывались «интеллектуально-мнестическими». К ним относятся расстройства мышления, истощение и неустойчивость внимания и памяти, забывчивость, рассеянность. На поздних стадиях возможно появление признаков сосудистой деменции;
• Нарушение характера. Появление апатии, вспышек ярости, возникновение немотивированной тревоги, депрессии, страха;
• Появление пирамидных нарушений (повышение тонуса, мышечная гипертония, появление патологических рефлексов, стопных знаков, анизорефлексия);
• Появление экстрапирамидных расстройств (акинезия, тремор, повышение тонуса по «зубчатому типу», признаки паркинсонизма, появления насильственных эмоций – плача и смеха);
• Нарушение функции каудальной группы черепно-мозговых нервов по типу псевдобульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия, назолалия);
• Расстройства координации движений и функции мозжечка. Это пошатывание, интенционный тремор, скандированная речь, нистагм, нарушение мелкой моторики, в том числе, при письме;
• Отоневрологические и вестибулярные расстройства: появление тошноты, в редких случаях – рвоты, возникновение головокружения, сосудистого тиннитуса (то есть шума в ушах).

Одним словом, даже беглый взгляд, брошенный на эти симптомы, свидетельствует о том, что дисциркуляторная энцефалопатия – это не что иное, как вся современная неврология, пожалуй, за исключением менингеального синдрома и признаков внутричерепной гипертензии. Вот если их не полениться и добавить, то другой диагноз, особенно в пожилом возрасте, уже не нужен. Везде безраздельно будет «царить» всеобъемлющая дисциркуляторная энцефалопатия.

Такая грандиозность и «полнота» симптомов привела к тому, что такими же неконкретными и расплывчатыми стали стадии этого странного состояния.

Как известно, каждое заболевание (как и вообще, каждый процесс), накапливает количественные изменения, которые, согласно второму закону диалектического материализма, переходят в качественные. Какие же стадии выделяют адепты этого диагноза?

Подразделяют дисциркуляторную энцефалопатию на 1,2 и 3 степени, или стадии. Для первой стадии характерны «субъективные» проявления, то есть жалобы есть, а при проведении неврологического осмотра ничего не отмечается.

На второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии должен появиться какой – либо из вышеперечисленных синдромов, который становится ведущим, а вокруг него группируются другие признаки, которые сопровождаются усугублением жалоб, прогрессированием симптомов, изменением личности больного.

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии – это состояние, переходящее в «финал»: неконтактность, неопрятность мочой и калом, затрудненный контакт, извращение ритма сна и бодрствования, постепенное угасание жизненных функций, и в итоге – смерть от пролежней, пареза кишечника, либо гипостатической пневмонии, или иных интеркуррентных заболеваний на фоне маразма.

Таким образом, стадийность и смена симптоматики мало чем отличается от сосудистой деменции, и прочих подобных заболеваний, например, прогрессирующего лейкоареоза, или финала болезни Альцгеймера, либо хореи Гентингтона.

Таким образом, не получив внятного ответа, каким образом можно достоверно отличить стадии этого состояния от многих других болезней, обратимся к диагностике. Может быть, там есть ясность?

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, методичка для неврологов конца XX века советовала опираться на следующие данные:

• Вначале следовало оценить степень выраженности субъективных жалоб, когнитивных нарушений, аффективных расстройств, нарушений характера, экстрапирамидных расстройств, т.е. выставить синдромный диагноз;
• Выявить причину, и связанный с ней фактор риска (высокое давление, поражение органов – мишеней, сахарный диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия), найти с помощью инструментальных методов последствия цереброваскулярных болезней (например, найти старые, постинсультные очаги в белом веществе больших полушарий);
• Выявить связь между ведущим синдромом и причиной, «увязав» все жалобы с цереброваскулярной патологией;
• Исключить иные причины.

Как говорится, диагностический поиск прост, как все гениальное. Твердых критериев нет. Понятно, что любой ведущий синдром можно «увязать» с , которая существует у 90% пожилых пациентов.

Поэтому и возникают, как поганки после дождя до сих пор десятки тысяч диагнозов по всей России, которых не существует. Вполне достаточно «не умножать сущностей», говоря словами бритвы Оккама, а обойтись существующими, конкретными диагнозами.

Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию?

На самом деле, как лечить дисциркуляторную энцефалопатию, знают все, а как вылечить ее – не знает никто. Обычно невролог, поставивший этот диагноз, занимается классическим купированием ведущих симптомов.

Так, у пациента с плохим сном и головокружением в ход идет «Бетасерк» и «Корвалол» с «Глицином», дедушка с жалобой на память и дрожь в руках получает успокоительные травки и «Танакан». В том случае, если у дедушки не хватает денег – не беда. Всегда пенсионер готов поддержать отечественного производителя, купив «Гинкго Билоба Эвалар».

Так, лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени включает в себя «комплекс ноотропов, метаболических препаратов, витаминов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и когнитивную функцию».

Это говорит о том, что вместо снижения давления, нормализации уровня холестерина, модификации диеты и образа жизни, курящий мужчина в возрасте, либо тучная пенсионерка, страдающая диабетом, потратив несколько тысяч рублей на препараты, которые дадут облегчение на месяц, в лучшем случае.

Это происходит потому, что нет четкого единого вектора, который от причины направлен к лечению и профилактике. Этот диагноз, как огромная, всасывающая воронка, вобрал в себя все в неврологии и геронтологии, и в этом мутном водовороте слились вместе причина и следствие. А в мутной воде успешно процветают продавцы многих препаратов и пищевых добавок, которые, не будучи лекарственными препаратами, «лечат» сразу «от всего».

Вместо заключения

Настолько живуча сила заблуждения и врачебной инерции, что и по сей день можно найти авторитетные исследования, которые касаются проблем лечения дисциркуляторной энцефалопатии. И пишут их маститые профессора и доценты с «именем». Но вот какая штука: обычно, после вводной части начинается «воспевание» нового лекарства, и кое – как, наспех вставленная пародия на клиническое исследование. Мотив авторов понятен: реклама компании и прибыль наличными, либо поездка на конгресс. В условиях сокращения расходов на здравоохранение для бедных врачей это ощутимый подарок.

Дисциркуляторная энцефалопатия для здравого, критически настроенного рассудка – это то же самое, что и красная тряпка для быка. Но есть и более устойчивые медицинские псевдоинституты, которые незыблемо стояли до последнего времени. Речь идет о гомеопатии, и препаратах, которые выпускались по гомеопатическим технологиям.

Казалось бы, всё лежит «на поверхности»: ни одно гомеопатическое средство не спасло больного с шоком, сердечно – сосудистой или почечной недостаточностью, или не продлило жизнь на более долгий срок, чем обычные лекарства.

Так и «странные» и ненадежные диагнозы, к которым относится, в том числе дисциркуляторная энцефалопатия. Не стоит бояться этого диагноза, а просто спросить врача: почему он выставляет диагноз, которого нет в принятой в нашей стране МКБ – 10, какими критериями диагностики он руководствуется, и какую ответственность он понесет, если пациент потратит деньги на препараты для лечения несуществующего заболевания. Тогда время испугаться придет для врача.

Нормальное кровоснабжение необходимо для полноценной деятельности всех органов и систем нашего организма. Именно благодаря полноценному продвижению крови по сосудам и венам все ткани и клетки тела насыщаются кислородом, в результате чего осуществляется правильная деятельность всех органов и систем. Нарушения кровоснабжения становятся причиной кислородного голодания, что чревато самыми разными осложнениями. Так дискуляторная энцефалопатия, поражающая головной мозг, сопровождается постепенным поражением сосудов, в результате чего ухудшается питание тканей мозга. В результате дистрофически меняется ткань, что дает нарушения функций мозга. Попробуем разобраться в специфике данного патологического состояния, а также обсудим методы его коррекции.

Как классифицируется энцефалопатия головного мозга? 1,2,3 степени развития

Доктора разделяют данное патологическое состояние на несколько стадий, которые определяются выраженностью клинической симптоматики.
Так первая стадия является по сути умеренно выраженной энцефалопатией. В этом случае у больного наблюдается ряд симптомов, которые в общем именуются церебрастенией. Так пациенты сталкиваются с несущественным ухудшением памяти, они испытывают трудности при запоминании текущих дат, а также событий. Однако память на уже произошедшие события остается сохранной. Больные жалуются на появление систематических головных болей, их беспокоит чрезмерная утомляемость, а также нарушенная координация движений и походки. Кроме того распространенными проявлениями первой стадии являются нарушения ночного отдыха и понижение либидо. Многие пациенты сталкиваются также с эмоциональной лабильностью, чрезмерной раздражительностью и плаксивостью.

Вторая стадия говорит о развитии выраженной энцефалопатии. В это время у больного сильно нарушается память, в результате чего он уже не может нормально работать. Кроме того нарастают и девиации в личностно-эмоциональной области: человек становится особенно конфликтным и эгоистичным. Более яркую выраженность приобретает очаговая симптоматика: наблюдается оживление рефлексов в оральном автоматизме, также усиливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические рефлексы.

На второй стадии развития болезни больной практические теряет способность критически оценивать свое состояние – он перестает жаловаться, веря в стабилизацию своего состояния. Кроме того сбивается и экстрапирамидная система – речь становится тихой, человек ходит мелкими шажками, у него наблюдается акинезия. При психологическом исследовании определяется нарушение интеллектуального развития.

Третья стадия развития болезни классифицируется как резко выраженная энцефалопатия. В этом случае клиническая картина представлена доминированием нескольких различных симптомов. Наиболее выраженными становятся амиостатический, а также пирамидный и паркинсонический синдром. Кроме того активно проявляется дискоординантный синдром и разного рода мозжечковые нарушения. Патологические процессы часто становятся причиной обмороков, эпилептических припадков, а также падений. Наблюдается развитие психоорганического синдрома.

Как корректируется энцефалопатия головного мозга 1,2,3 степени? Лечение состояния

Наиболее эффективным методом коррекции дискуляторной энцефалопатии принято считать комплексное воздействие, справляющееся с симптомами и причинами развития недуга. При этом особенно важную роль играет оптимизация метаболизма мозговых тканей, а также мозгового кровотока. Больному настоятельно рекомендуется ограничить физические и разного рода умственные нагрузки, при необходимости лечение осуществляют в стационаре. Лекарственные препараты, назначающиеся при коррекции дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга, призваны также купировать неврастенические проявления. Крайне важную роль играет исключение из жизни пациента стрессов, оптимизация ночного отдыха, а также изменение условий повседневного труда и отдыха в необходимую сторону.

Если говорит о медикаментах, использующихся при терапии данного недуга, то чаще всего применяются препараты никотиновой кислоты, а также ноотропные средства. Лечение также подразумевает применение антигипоксантов и блокаторов кальциевых каналов. Помимо всего прочего больному стоит систематически проходить курс воздействия метаболической и вазоактивной терапией. При чрезмерной густоте крови больному прописывают специальные разжижающие лекарственные составы, которые позволяют уменьшить синтез тромбоцитов.

Больному необходимо принимать активное участие в психотерапевтических беседах, питаться в соответствии с рекомендациями доктора, заниматься аутогенными тренировками. Для успешной коррекции дисциркуляторной энцефалопатии следует регулярно гулять на свежем воздухе, работать на дачном участке, пациентам также показаны умеренные физические нагрузки. При нарастании психопатологической симптоматики становится необходимой консультация психоневролога.

В определенных случаях терапия данного патологического состояния может требовать проведения оперативного вмешательства. Такая необходимость может возникнуть в том случае, если нужно убрать тромб либо аневризму для восстановления оптимальной циркуляции крови.

Если дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга диагностируется на первой стадии развития, у больного есть все шансы на выздоровление. В остальных случаях ему дают инвалидность.