Признаки позвоночной грыжи поясничного отдела лечение. Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Видео — Как лечить межпозвоночную грыжу без операции

Как развивается грыжа позвоночника?

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков (L1 — L5), между двумя рядом расположенными находится диск, состоящий из двух частей. Внешняя часть межпозвоночного диска это жесткое фиброзное кольцо, внутри его находится желеобразная центральная часть – пульпозное (студенистое) ядро. Основное предназначение диска – это амортизация внешних раздражителей, оказывающих негативное влияние на состояние позвонков при выполнении любых движений. Межпозвоночные диски равномерно распределяют давление по позвонкам и тем самым обеспечивают гибкость позвоночника, отсутствие патологических изменений и болей.

Позвоночные грыжи поясничного отдела развиваются в результате выпячивания отдельной части диска в позвоночный канал, что приводит к сдавлению нервных окончаний, расположенных в месте патологического воздействия. Анатомическая особенность диска определяет его питание путем диффузии, то есть просачивания питательных веществ. В норме это происходит при достаточной активности всех позвонков в целом. В тех случаях когда движений недостаточно нарушается питание и как следствие этого состояния — структура диска. Он уменьшается в размерах, не полностью выполняет функцию перераспределения нагрузки, нарушается его прочность и появляется разрыв фиброзного кольца. Данное состояние возникает при малой физической активности. С другой стороны ткани диска, его кольцо и ядро рассчитаны на определенный объем нагрузок и поэтому интенсивная физическая нагрузка также может привести к разрыву внешней оболочки. Патологические изменения в диске происходят постепенно, а резкое выпячивание диска и появление грыжи может быть спровоцировано даже минимальной нагрузкой – неловким поворотом, чиханием, физическим усилием.

Чем грозит самолечение

Вероятность появления грыжи дисков возрастает с возрастом. В процессе старения все органы, клетки и ткани человеческого тела изменяют в не лучшую сторону свою структуру, это относится их к дискам – они становятся истонченными, за счет чего расстояние между позвонками неуклонно уменьшается. Этот процесс приводит к снижению амортизации, позвонки давят на ядро диска, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца.
Причин, предрасполагающих к изменениям структуры тканей диска, огромное множество. Среди самых частых выделяют:

• Остеохондроз спинного отдела.
• Травмирование позвоночного столба. Причем возможно негативное влияние микротравм, которые постоянно получают спортсмены на тренировках и соревнованиях, люди определенных специальностей, к ним чаще всего относят тех, кто занят физическим трудом.
• Заболевания позвоночника – ревматизм, неопластические процессы.
• Аномалии развития позвоночного столба. Обычно такие патологии врожденные и проявляются под влиянием провоцирующих факторов.
• Длительное ежедневное нахождение за рулем, сидячая работа.

Поясничная грыжа подразделяется по степени проникновения в позвоночный столб:

• Протрузия диска, то есть выпячивание фиброзного кольца в позвоночный столб.
• Пролапс – разрыв фиброзного кольца и выпячивание самого ядра.

Размер выпячивания обычно не превышает 7 миллиметров, но даже такого небольшого сегмента хватает для появления болей и корешкового синдрома. Грыжа может осложниться полным отрывом элемента диска, в результате чего он проникает в позвоночный канал и нарушает все функционирование спинного мозга.

Так же существует такое неприятное проявление как .

Симптомы

Грыжи позвоночного столба в большинстве случаев регистрируются в спинном отделе, а именно между 5 и 4 поясничным (L4-L5) или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L5-S1). Преимущественное возникновение грыж в этих отделах связано с повышенной нагрузкой и анатомическими особенностями межпозвоночных связок.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела определяются ее воздействием на расположенные в поясничном столбе нервные окончания и выражаются:

• Болью в спине. Боль появляется периодически, утихает на несколько дней и снова возобновляется. Усиление болезненности происходит при физической работе, занятиях спортом, резких движениях.
• Фиксируется боль в ноге, коленях, стопе. Пациенты невролога отмечают нисходящий характер болей, то есть она продвигается от спины к ягодицам и ниже.
• Онемение и слабость в нижних конечностях и стопе.
• Скованность в спине и конечностях. Грыжа в пояснице может повлиять на появления искривления позвоночника – сколиоза или кифоза. Подобные изменения регистрируются уже спустя несколько месяцев после постановке диагноза (при отсутствии терапии).
• Грыжа, возникающая на уровне L4-L5, кроме болей, характеризуется появлением слабости в большом пальце ноги, ощущением мурашек.
• Грыжа L5-S1 позвонков влияет на появление болей в колене, лодыжке.
• На поздних стадиях или при резком отрыве сегмента диска нарушается мочеиспускание, дефекация, появляются параличи. Данное состояние требует оказания немедленной неврологической помощи.

Симптомы зависят и от стадии патологического процесса.

• Первая стадия возникает при смещении диска на расстояние не более 2-х мм, за пределы позвоночного столба выпячивание не выходит.
• Вторая стадия – краевое смещение диска не превышает полутора сантиметров, при этом пульпозное ядро находится на своем месте.
• Третья стадия дегенеративного процесса характеризуется смещением ядра за пределы позвонков.
• Четвертая стадия возникает при разрыве фиброзного кольца и при свисании пульпозного ядра, при этом жидкая часть из него вытекает.

Болевые ощущения, характерные для первой стадии, могут регистрироваться на протяжении нескольких лет, боль тупая, ноющая, в положении лежа проходит. Чем больше выпячивается грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, тем сильнее и чаще проявляется боль.

Усиление болей отмечается при наклоне головы, выпрямлении нижней конечности со стороны патологии. По мере прогрессирования заболевания сдавленные корешки нервов начинают отмирать, что приводит к нарушению питания позвонков и возникновению корешкового синдрома. Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела при корешковом синдроме:

• Мышцы, голеней, стоп, бедер и ягодиц постепенно ослабевают. Человек утрачивает способность стоять на цыпочках, с трудом удаются приседания, хождение по лестницам.
• Развивается атрофия мышц – заметно похудение ног, асимметрия фигуры. Нижние конечности не выполняют большинство привычных движений.
• Нарушается чувствительность кожи – появляются покалывания, онемение, зябкость стоп и пальцев.
• Пациент может пожаловаться на повышенную сухость или потливость части ноги, связанной с нервным окончанием в позвоночном столбе.
• На последних стадиях регистрируется появление параличей. Становится трудно передвигаться даже по квартире. Появление такой симптоматики и отсутствие приводят к потере трудоспособности.

Если межпозвонковая грыжа поясничного столба значительно выходит за пределы позвонков, то при резких движениях и поднятии тяжестей может произойти полное сдавление спинного мозга. Состояние характеризуется полным параличом нижних конечностей, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации.

Осложнения

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела может осложняться целым рядом вторичных заболеваний, значительно осложняющих жизнь больных. Первое место в последствиях нелеченой грыжи отводится прострелу – резкой боли, возникающей в ответ на физическую нагрузку, неожиданное движение. Боль может продолжаться в течение нескольких недель, плохо снимается анальгетиками и затрудняет выполнение привычных действий.

Боли в спине и конечностях не должны оставаться без должного внимания. Поскольку приблизительно у половины пациентов боли в спине спровоцированы именно межпозвоночной грыжей. Однако нередко недуг обнаруживается невзначай во время проведения компьютерной томографии. Заболевание встречается с частотой 100 случаев на 100000 населения. Межпозвоночные грыжи чаще обнаруживаются в возрасте 30-40 лет.

Оглавление:

Причины

Позвоночник - это главная опора тела. Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Функция последних заключается в обеспечении амортизации при ходьбе, беге, а также гибкости всего позвоночника. Межпозвоночный диск состоит из наружной оболочки - фиброзного кольца, а также пульпозного ядра, размещенного в центре диска. В норме фиброзное кольцо достаточно плотное и способно выдерживать физические нагрузки. Но свойства соединительнотканной оболочки могут меняться.

При сдавлении двигательных волокон спинномозговых корешков наблюдаются слабость мышц ноги, а также снижение рефлексов. При сдавлении чувствительных волокон спинномозговых корешков отмечается снижение кожной чувствительности, покалывание, ощущение ползания мурашек по задней поверхности ноги, от ягодицы и до пятки. Эти симптомы рассматриваются как проявления радикулита.

Могут наблюдаться вегетативные нарушения: кожа поясницы и ноги бледнеет, на ней могут появляться красные или белые пятна, регистрируется повышенная потливость.

Кроме того, при сдавлении корешков, иннервируемых тазовые органы, пациент жалуется на расстройства мочеиспускания и дефекации, а также нарушение потенции.

При сдавлении или же повреждении спинного мозга могут возникнуть парезы или параличи в нижних конечностях.

При этом виде межпозвоночной грыжи человека беспокоят постоянные ноющие боли в шее, что является самым ранним признаком недуга. При сдавлении нервных корешков и позвоночной артерии возникают головные боли. Причем боли могут быть диффузными или сосредоточенными в области затылка и висков. Также возникают такие симптомы как головокружение, шум в ушах. Из-за неполноценного поступления кислорода к нейронам развиваются постоянная слабость, быстрая усталость. Кроме того, может отмечаться повышение артериального давления.

При сдавлении чувствительных волокон спинномозговых корешков в области шеи, затылка, руки возникают ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, снижение кожной чувствительности. При сдавлении двигательных волокон спинномозговых корешков наблюдается слабость мышц руки. Характерны вегетативные нарушения: кожа шеи, руки бледнеет, отмечается повышенная потливость.

При выраженном сдавлении грыжей спинного мозга может развиться паралич.

При этом виде заболевания человека беспокоят боли в спине, преимущественно между лопатками. Однако боль способна иррадиировать в грудную клетку, поясничную область, шею, верхние конечности. Болевые ощущения заметно усиливаются при кашле, чихание, смехе, повороте корпуса. Примечательно, что боли часто носят опоясывающий характер.

Иногда боли распространяются в область живота, что может имитировать патологию органов брюшной полости. При компрессии спинного мозга ниже участка повреждения возникают парезы и параличи.

При наличии характерных симптомов и жалоб человека осматривает невропатолог. Врач определяет мышечный тонус, кожную чувствительность, а также состояние рефлексов. Для подтверждения диагноза больному следует пройти инструментальные исследования.

Наиболее доступным методом является рентгенография позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. На снимках межпозвоночные диски не визуализируются, а потому грыжу определить не удастся. Но с помощью рентгенографии можно выявить причину развития заболевания: травмы позвонков, признаки остеохондроза, врожденны аномалии.

Самым результативным исследованием является магнитно-резонансная . Этот метод позволяет оценить состояние мягких тканей. С помощью полученных снимков можно изучить состояние межпозвоночных дисков, а также наличие грыжи.

Не все межпозвоночные грыжи нуждаются в активном лечении. Так пациенты с протрузией межпозвоночного диска до трех миллиметров и отсутствием симптомов нуждаются только в наблюдении.

При наличии выраженной боли избежать приема медикаментов не удастся. С этой целью применяются препараты, относящиеся к группе НПВС (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При межпозвоночных грыжах с выраженным воспалительным процессом прибегают к использованию мазей, содержащих глюкокортикостероиды (флуцинар, триакорт, эсперон, дермовейт).

Достаточно распространенной и эффективной процедурой является проведение лечебной блокады. Это введение анестетиков (лидокаина, новокаина) в эпидуральное пространство. Задача процедуры - устранение боли и мышечного спазма. Облегчение пациент испытывает уже спустя пару минут. Эффект от блокады может сохраняться несколько недель.

Дополнительно врач может назначить витамины группы В (нейровитан, мильгамма), которые обеспечивают регенерацию разрушенных нервных волокон, а также улучшение проведения нервного импульса. Для репарации хрящевой ткани дисков назначают хондропротекторы (структум, алфутол).

Если, несмотря на консервативную терапию, боль не покидает человека и с каждым днем беспокоит все больше, значит, необходимо рассмотреть вариант хирургического лечения. Безотлагательного оперативного вмешательства требует сдавление конского хвоста.

Операции проводятся открытым способом, а также эндоскопически. Во время операции врач удаляет грыжу и восстанавливает целостность фиброзного кольца. Если межпозвоночный диск сильно поврежден, проводят операции по его замене имплантатом.

Грыжа поясничного отдела позвоночника - патология спины, связанная с нарушением целостности фиброзного кольца и вытягиванием в одну из сторон межпозвоночного диска. Причины этому могут быть самыми разными. Грыжа позвоночника приводит к сдавливанию спинномозговых нервных окончаний, что способствует возникновению воспаления в окружающих тканях.

Позвоночник человека - непростая анатомическая структура, которая имеет форму цилиндра и состоит из позвонков и дисков из хрящевой ткани. Межпозвоночные диски эластичные, подвижные и могут выдерживать значительные нагрузки.

В середине диска есть пульпозное ядро, окруженное коллагеновыми волокнами, хрящами и фиброзным кольцом, состоящим из соединительной ткани. Эти ткани могут расслаиваться и становиться хрупкими. К такому состоянию приводят травмы и различные заболевания. Повреждение фиброзного кольца происходит с той стороны, на которую воздействуют неблагоприятные факторы.

В результате содержимое ядро смещается в одну из сторон, а его содержимое выходит наружу. Так и возникают межпозвоночные грыжи.

Нервный корешок, который находится в месте выпячивания пульпозного ядра, оказывается сжатым. В результате этого, пациент чувствует сильную боль. Но она может отсутствовать, если сдавливания нервных волокон не произошло.

Классификация патологии

Классификация грыжи поясничного отдела позвоночника основывается на степени деформации диска:

1. Протрузия – процесс, при котором смещение пульпозного ядра небольшое, а фиброзное кольцо выпячивается частично, при этом оставаясь целостным.
2. Экструзия – патология, которую связывают с тем, что фиброзное кольцо вытягивается в позвоночный канал вместе с пульпозным ядром.

Подробнее о образовании недуга расскажет в видео Елена Малышева и врачи программы «Жить здорово!»:

1. Пролапс – выведение пульпозного ядра наружу в месте, где произошел разрыв фиброзного кольца.
2. – процесс смещения пульпозного ядра в канал позвоночника, и утрата его связи с позвонком.

Причины

Медики отмечают, что среди основных причин, которые способствуют возникновению позвоночной грыжи поясничного отдела, выступает остеохондроз, связанный с возрастными изменениями организма, которые так же влияют на фиброзное кольцо, в результате чего, оно становится хрупким, подвержено деформациям и нарушению целостности. К другим причинам появления такой патологии позвоночника относят:

• Полученные травмы.
• Неправильный подъем тяжестей.
• Увеличившаяся нагрузка на позвонки в результате лордоза или сколиоза.

• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Туберкулез и другие заболевания позвоночника.
• Опухоли и другие новообразования в позвоночном столбе.
• Нарушение обмена веществ.

Существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника:

1. Мужской пол.
2. Большой вес, который приводит к повышенной нагрузке на позвоночник.
3. Возраст в пределах от 30 до 50 лет, когда максимальная вероятность получения травм и поднятия тяжестей.
4. Гиподинамия.

Причины возникновения патологии позвоночника: неправильный подъем тяжестей, большой вес, который приводит к образованию нагрузки на позвоночник, неправильное положение спины во время сидения и сна.

1. Неправильное положение спины во время сидения.
2. Тяжелая физическая работа.
3. Неоднократные мелкие травмы.
4. Вредные привычки.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Первое, на что необходимо обратить внимание пациенту — боль, переходящая в бедро, колено и голень. Такие ощущения имеют характерные признаки:

• Тупая, изматывающая боль.
• При любом напряжении спинных мышц, болезненность усиливается.
• После принятия горизонтального положения, болевые ощущения уменьшаются.
• Болезненность ощущается в определенном месте спины.

Более подробнее о симптомах и развитии болезни позвоночника расскажет врач функциональной диагностики клиники «Эхинацея» Олег Илиев-Майоров:

Однако нередко грыжа в пояснице никак себя не проявляет в течение длительного времени. Поэтому многие обращаются к врачу уже тогда, когда патология привела к серьезным последствиям. В таком случае человека должны насторожить следующие симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела:

1. Ослабление ножных мышц.
2. Нарушение подвижности в пояснице.
3. Люмбалгия (прострелы) – острая боль внизу спины, которая становится сильнее при движении.
4. Онемение или покалывание подошвы.
5. Хромота или шлепающая походка.
6. Нарушение функционирования мышц ноги (вплоть до ее парализации).
7. Нарушение работы сальных желез конечности.
8. Перекос тела.
9. Нарушение функционирования органов малого таза (это может быть самопроизвольное мочеиспускание или дефекация, у женщин – фригидность, а мужчин – нарушение эрекции и т. д.).

Заметив у себя любые из вышеперечисленных симптомов, важно, как можно быстрее обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и при необходимости назначить лечение грыжи в поясничном отделе позвоночника.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач проведет опрос, визуальный осмотр пациента, прощупает проблемные участки. Дополнительно будет назначено обследование:

1. Анализ крови и мочи.
2. Рентген позвоночника, который покажет изменения позвонков.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, по результатам которой можно будет визуально увидеть нарушение дисков.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Начинать лечение грыжи в поясничном отделе позвоночника врачи рекомендуют с консервативных методов. При обострении, больному показан постельный режим и прием медикаментов. Что делать и как лечить позвоночные грыжи, расскажет врач после обследования и постановки диагноза.
Через 5-7 дней, когда острый период будет преодолен, лечение расширяют и назначают массаж, физиотерапию, мануальную терапию, гирудотерапию, ЛФК и постизометрическую релаксацию. Некоторые физические упражнения рекомендуют делать начиная с 3 дня лечения поясничной грыжи. Для самомассажа можно использовать аппликаторы Кузнецова.

Медикаментозная терапия

Исходя из симптомов, лечение грыжи поясничного отдела, назначается с использованием таких препаратов:

1. Миорелаксанты («Диазепам», «Сирдалуд», «Мидокалм» и т. д.). Их использование дает возможность снять мышечный спазм. Чтобы вернуть диски и позвонки в нормальное положение, дополнительно назначают массаж и курс ЛФК.
2. Обезболивающие препараты («Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак» и т. д.), которые купируют боль и снижают вероятность мышечной атрофии. Лекарственные средства этой группы выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций, препаратов для местного использования (гели, мази и т. д.). Их действие направлено на снятие воспалительного процесса, который всегда появляется при ущемлении нервных окончаний.
3. Новокаиново-паравертебральная блокада (введения гормона с противовоспалительным эффектом). Такие инъекции мгновенно снимают боль на срок от 2 до 3 недель. За весь период лечения допускается 3-4 блокады. При этом каждый раз инъекция должна делаться в разные точки возле поврежденного диска.

1. Препараты для улучшения кровообращения и движения лимфы («Актовегин», «Берлитион», «Пентоксифиллин» и т. д.). Прием таких медикаментов способствует нормализации кровообращения в пораженной области и снимает отек тканей.
2. («Хондролон», «Артрон» и т. д.) – способствуют восстановлению хрящевой ткани.
3. Витаминно-минеральные комплексы («Нейровитан», «Мильгамма» и т. д.) – способствуют нормальному прохождению импульсов в пораженных тканях, имеют легкое расслабляющее действие и восстанавливают поврежденные нервные волокна.

Дополнительно к приему медикаментов, врач посоветует пациенту:

• Постельный режим и полное исключение любого физического труда.
• Пораженную область можно греть или прикладывать к ней холод.

Курс использования лекарств при лечении грыж в поясничном отделе позвоночника рассчитан на 4-8 недель. Его продолжительность определяется для каждого пациента. В случае если такая терапия не дала должного эффекта, принимается решение о проведении операции.

ЛФК

После того как болевой синдром будет устранен, больному назначают курс ЛФК. Квалифицированный тренер разрабатывает определенную программу для каждого пациента отдельно. При этом, обязательными к выполнению являются наклоны, повороты, подъемы корпуса в положении лежа при отведенных конечностях. Хороший эффект показала гиперэкстензия.

Комплекс упражнений для укрепления спинных мышц в области поясничного отдела:

Главная задача такой физкультуры сводится к укреплению спинных мышц в области поясничного отдела. Это необходимо для развития мышечного корсета, который сможет препятствовать смещению дисков. Выполнять все упражнения нужно под наблюдением тренера, иначе можно спровоцировать усугубление состояние при неправильных действиях.

Весь комплекс упражнений направлен на вытягивание позвоночника. Таким образом, увеличивается расстояние между всеми позвонками, что дает возможность диску вернуться в нормальное положение. Не менее эффективным является плавание.

Лечение народными средствами

Для усиления консервативной терапии, доктор может посоветовать лечение народными средствами. Но нужно помнить, что такое лечение в домашних условиях должно проводиться только после комплексного обследования пациента и консультации с лечащим врачом. Для этого используются:

1. Настойка окопника на спирту. Ее можно купить в аптеке. Заменить такую настойку можно отваром из этого же растения. Средства на основе окопника применяют внутрь (20 капель спиртовой настойки, растворенные в небольшом количестве воды или 50 мл отвара, принимают трижды в день) или используют для растирки больного места.
2. Втирание в поясничную область мази, приготовленной из 1 грамма мумие и 100 грамм натурального меда. Курс использования мази – не менее 30 дней. Такое средство помогает восстановиться поврежденному диску.
3. Смазывание поясничного отдела соком каланхоэ несколько раз в сутки.

Для лечения каланхоэ необходимо литровую банку наполнить резанными листьями и доверху заливать спиртом. Банку плотно закрыть крышкой и поместить в темное место на две недели. Сосуд необходимо периодически встряхивать. Готовый настой используют для натираний.

1. Натирание больного места настойкой из сока одуванчика. Для приготовления такого средства, нужно отжать сок из 1 кг стеблей одуванчика. Смешать его со спиртом в равных пропорциях. Настаивать лекарство нужно в холодильнике 10 дней.
2. Прием спиртовой настойки лекарственных растений (донника, сабельника и девясила). Все травы берутся в равном количестве (по 1 столовой ложке). Смесь заливают 500 мл спирта и оставляют в темном прохладном месте на 15 дней. После этого ее принимают 2 раза в сутки по 30 капель.

Гирудотерапия

Вылечить грыжу поясничного отдела помогают пиявки. Однако не каждая пиявка для этого подойдет. Использовать для этого можно только тех, кто выращен в специальных условиях, а проводить гирудотерапию только в специализированных медицинских центрах.

Во время сеанса, пиявка выделяет биологически активные вещества, которые действуют на частицы поврежденного диска. Кроме того, гирудотерапия способствует снятию воспаления, обезболиванию, улучшению кровообращения и ускорению обменных процессов, что помогает поврежденным тканям в поясничном отделе быстрее восстанавливаться. Отмечено, что такой метод лечения эффективен даже в случае застарелой межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Проводиться процедура должна только под контролем медика, так как в некоторых случаях возможна аллергическая реакция на вещества, выделяемые пиявками. Курс такого лечения – 10-12 сеансов, между которыми делают перерыв на 3-4 дня.

Хирургическая операция

Иногда, врач может решить, что межпозвоночная грыжа поясничного отдела требует проведения операции. Принятию такого решения способствуют такие ситуации:

• Произошло сужение позвоночного канала.
• Продолжительная консервативная терапия не принесла желаемого результата или даже случилось ухудшение состояния пациента.
• Во время консервативной терапии, увеличились такие симптомы, как мышечная слабость, онемение конечностей, нарушение работы органов малого таза.
• Часть грыжи находится в позвоночном канале.
• Случилось сдавливание пучка нервов, которые располагаются у основания спинного мозга, вследствие чего появляется острая боль в ногах и районе промежности.

Микрохирургическое удаление патологии межпозвонкового диска в поясничном отделе:

Во время оперативного вмешательства, проводится освобождение сдавленных нервных окончаний и спинного мозга от грыжи. Существует несколько видов операции:

1. Эндоскопия предполагает произведение возле позвоночника 3 микроразрезов. Через один из них внутрь вводится камера, через 2 других – микроинструменты. Таким образом, производится удаление выпячивания и элементов пульпозного ядра.
2. Лазерная реконструкция – выпаривание влагосодержащих структур пульпозного ядра при помощи лазера.
3. Чрезкожная дисэктомия – удаление разрушенного ядра, которое производится через прокол в диске. После чего, вместо ядра вводится вещество, которое после охлаждения приобретает необходимые свойства.
4. Эндопротезирование диска – удаления диска, в котором произошло повреждение и замена его имплантом.

Особенности питания пациентов

Тем, у кого диагностирована грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, должны соблюдать питьевой режим. Чтобы восстановить эластичность дисков нужно ежедневно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

Больному рекомендовано разнообразное питание, а в рационе должна преобладать пища, богатая белками, кальцием, калием, магнием и фосфором. Предпочтение следует отдавать таким продуктам: мясо, рыба, молочные и кисломолочные продукты, рис, капуста, орехи, морковь и т. д. Диета предполагает ограничение в пище жиров и поваренной соли.

Реабилитация и профилактика

Высокую нагрузку на поясничный отдел позвоночника оказывают длительное пребывание в одном положении, ушибы и резкие движения.

Больным с диагнозом поясничная грыжа, нельзя находиться в неподвижном состоянии. Тем, кто перенес операцию, врач предоставит индивидуальную программу восстановления и порекомендует носить специальный бандаж. Не ранее, чем через 2-3 месяца, пациент сможет заняться физкультурой и совершать прогулки. Отличный эффект при восстановлении дает санаторно-курортное лечение, водо- и грязелечение.

Прогревание лазером повреждённого поясничного отдела

Профилактика

Зная, что такое межпозвоночная грыжа и что приводит к ее появлению, доктор порекомендует следующие способы профилактики данной патологии. Основная профилактика заключается в следующих правилах:

1. Ведение активного образа жизни и исключение нагрузок на поясничный отдел позвоночника.
2. Защита спины во время занятия такими видами спорта, которые связаны с высоким риском падений и ударов.
3. Необходимо регулярно делать разминку и самомассаж.
4. Контроль за правильной осанкой, особенно это касается детей.

1. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
2. Нормализация веса.
3. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
4. Здоровое питание.
5. Использование для сна качественного ортопедического матраса.

Врач спортивной медицины и лечебной физкультуры, физиотерапевт клиники «Скандинавия» Гусев Олег, порекомендует способы профилактики после операции по удалению недуга в поясничном отделе позвоночника:

При выявлении межпозвоночной грыжи на начальном этапе ее развития, у больного есть все шансы успешно справиться с патологией. Для этого необходимо при первых симптомах, характерных для ее развития, обращаться к врачу, соблюдать все его предписания и заниматься профилактикой.

Межпозвонковая грыжа представляет собой смещение одного из дисков, который подвергся деформации вследствие каких-либо негативных факторов. Этот дефект может развиваться в любом отделе позвоночного столба (грудном, шейном), но чаще всего он локализуется в районе поясницы.

Чаще всего данный недуг диагностируется у представителей сильного пола в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, но может встречаться и у более молодых людей, в том числе у женщин, и представляет собой довольно опасное состояние, которое требует скорейшего лечения.

Позвоночник является стержнем, который поддерживает тело человека на протяжении всей жизни, причем большая часть массы тела и нагрузок приходится именно на поясницу. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, пять из которых расположены в поясничном отделе. Они разделены между собой дисками, состоящими из фиброзных колец со студенистым веществом в центре. Межпозвоночные диски выполняют функцию своеобразных амортизаторов, которые смягчают нагрузки, приходящиеся на соседние позвонки.

С возрастом, в результате неправильного образа жизни или травм поверхность дисков деформируется, усыхает и трескается. На первой стадии эти микротравмы не приносят большого дискомфорта, но в определенный момент фиброзная ткань разрывается и вещество, которое находится внутри, выливается наружу и сдавливает нервные корешки, а также ствол мозга. Именно таким образом происходит развитие межпозвоночной грыжи, которая изначально тоже не доставляет человеку особых проблем, но впоследствии ситуация может стать очень сложной.

Почему развивается поясничная грыжа?

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать деформацию межпозвоночных дисков, а впоследствии грыжу.

1. Большие физические нагрузки. В этот перечень входит не только подъем тяжестей, но и резкие наклоны, повороты и др. Именно вследствие этих факторов межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется у людей, которые активно занимаются спортом.
2. Заболевания позвоночника. В этот перечень входят сколиоз, остеохондроз и другие подобные болезни, которые ведут к искривлению позвоночного столба и воздействуют на хрящевую и фиброзную ткань позвоночника.
3. Врожденные дефекты опорно-двигательной системы. Ключевой причиной грыжи является дисплазия тазобедренных суставов – заболевание приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночный столб, в результате чего диски начинают деформироваться.
4. Травмы позвоночника. Достаточно часто грыжа позвоночного отдела развивается вследствие падений и ударов, а также у жертв автокатастроф, которые зачастую получают очень серьезные и сложные травмы позвоночника.
5. Нарушение обмена веществ. Как и в случае с любым другим органом, здоровье позвоночника во многом зависит от правильного обмена веществ и достаточного количества необходимых микроэлементов.

Кроме того, существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• ожирение, лишний вес;
• неправильный образ жизни (плохое питание, курение);
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• некоторые виды профессиональной деятельности (грузчики, офисные работники, водители);
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• частые инфекции и переохлаждения организма.

К сожалению, некоторые из вышеперечисленных факторов риска полностью исключить невозможно, поэтому человеку нужно уделять особое внимание здоровью позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом.

Видео — Все, что вы хотели знать о межпозвонковой грыже

Симптомы заболевания

Симптомы грыжи поясничного отдела носят прогрессирующий, нарастающий характер и условно делятся на три стадии.

Болевые ощущения

Боль – первичный и ключевой симптом заболевания, который сопровождает пациента все время. Болевой синдром может усиливаться или уменьшаться, менять характер и местоположение, а также идти в комплексе с другими симптомами. На начальных стадиях, когда поражение еще небольшое, человек ощущает боли в поясничной области – там, где располагается деформированный диск. Они носят ноющий, тупой характер, усиливаются при нагрузках и чрезмерной активности, при продолжительном сидении в одной позе и ослабевают в горизонтальном положении. Такое течение недуга может продолжаться несколько месяцев или лет, периодически обостряясь и утихая.

Следует отметить, что на данном этапе болезнь не требует какого-либо специального лечения – человеку достаточно просто изменить способ жизни, делать легкую гимнастику и избегать вредных привычек.

По мере того, как область поражения диска увеличивается, корешки и спинномозговой оболочки ущемляются, и болевой синдром начинает усиливаться. Боль ощущается при движениях шеи, поднятии ног, пальпации определенных областей. Характер ее тоже меняется – ощущения становятся ноющими, простреливающими, а их локализация зависит от того, какие части позвоночного столба подверглись деформации: дискомфорт может отмечаться в ягодицах, бедрах, голенях, разных участках стоп или даже в больших пальцах. Усиливается дискомфорт при любых движениях, включая кашель, чихание, икоту.

Позвоночный синдром

Второй этап развития грыжи характеризуется перманентным спазмом спинных и поясничных мышц, из-за чего болевой синдром усиливается. Движения пациента становятся скованными, человек не может полностью разогнуть спину, начинает сутулиться, у него появляется характерная походка с перекосом торса на здоровую сторону. Координация движений и устойчивость при ходьбе нарушается.

Корешковый синдром

Если человек не получает адекватного лечения, проявления недуга приводят к сдавливанию корешков спинного мозга, вследствие чего они отмирают, а питание и кровообращение тканей ухудшается. На данном этапе появляются специфические признаки, характерные для поясничной грыжи.

1. Появляется слабость и гипотонус мышц нижних конечностей. Человек не способен присесть, ему сложно ходить по лестницам, вставать на носки и прыгать.
2. Мышцы ноги атрофируются, и со временем это становится заметным – конечность становится тонкой, слабеет и очень плохо выполняет свои функции. Ягодичная складка исчезает, а фигура приобретает ассиметричность.
3. В месте поражения происходит нарушение чувствительности кожи и мягких тканей – больной ощущает покалывание, «мурашки», онемение, чувство зябкости, кожа бывает сухой и шелушащейся или, наоборот, часто и слишком сильно потеет.
4. Нарушение функционирования органов малого таза – у больных отмечается недержание мочи и кала, у пациентов мужского пола снижается потенция, а у женщины начинают страдать от заболеваний гинекологического характера.
5. В запущенных случаях люди становятся скованными в движениях, возможны частичные или полные параличи, а иногда полная инвалидизация и даже состояния, которые несовместимы с жизнью.

Часто к межпозвоночной грыже со временем присоединяются другие патологические состояния – например, прострелы в поясницы (люмбаго). Они характеризуются острой, резкой болью, усиливающейся при малейших движениях, а впоследствии нарушением работы тазобедренных и коленных суставов.

В общем же симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела зависят от того, какой из пяти позвонков подвергся деформации – специалисты обозначают их латинскими буквами и цифрами (L1, L2, L3, L4, L5).

Обозначение диска	Зона болевого синдрома и расстройства чувствительности	Зона онемения	Зона ослабления мышц и частичного паралича	Нарушения рефлексов
L3-L4	Передняя часть бедра, задняя часть голени	Внутренняя поверхность бедра и участки рядом с ней, внутренняя часть голени и стопы	Четырехглавая мышца бедра	Коленный рефлекс
L4-L5	Болевой синдром проходит по наружной части бедра и голени, до тыльной поверхности стопы по направлению к большому пальцу	Наружная часть голени, большой палец ноги	Чаще всего большой палец ноги (утрачивается функция сгибания), реже – стопа	Рефлексы сохраняются в полной мере
L5-S1 (пояснично-крестцовый переход)	Боль проходит по задней части бедра и голени по направлению к стопе и пальцам	Наружная часть голени, края стоп, пальцы ноги	Икроножная мышца, иногда мышцы стопы	Ахиллов рефлекс

Диагностика поясничной грыжи

Диагностические мероприятия при данном заболевании включают осмотр невролога и специальные исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ. Следует отметить, что обычный рентген в диагностике грыжи практически неинформативен, так как он не позволяет увидеть мягкие ткани.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела на снимках

1. Обследование неврологом. Врач проверяет рефлексы сухожилий, тонус мышц, чувствительность кожных покровов. Это делается посредством разных физиологических тестов: например, больного могут попросить походить на носках, поднять выпрямленную ногу, а также проверить коленный рефлекс с помощью молоточка.
2. Электромиография и нейрография. Исследования дают возможность оценить состояние нервов и мышц.
3. КТ и МРТ. Наиболее информативные методы, которые позволяют послойно визуализировать все ткани и отделы позвоночника, включая диски и нервные корешки.

Терапия поясничной грыжи

В большинстве случаев (когда ситуация еще не слишком запущена) больному достаточно консервативной терапии – в данном случае симптомы исчезают на протяжении 6-8 недель.

Лечение грыжи является комплексным, и включает несколько мероприятий.

1. Щадящий режим. Больной должен оставаться в постели как минимум в течение 1-2-х дней, пока не уменьшится болевой синдром. Все движения должны быть осторожными и медленными, а любые нагрузки необходимо ограничить.
2. Медикаментозная терапия. В лечении грыжи межпозвоночных дисков могут использоваться нестероидные и стероидные медицинские средства. Первые принимаются перорально и помогают снять боль и воспалительный процесс в районе ущемленного нервного корешка. Стероидные средства отличаются большей эффективностью и вводятся непосредственно в области, где находятся нервные корешки.
3. Лечебная гимнастика. Больным назначают физиотерапевтические процедуры с целью улучшить кровообращение пораженных тканей, а также гимнастические упражнения в целях укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают желаемого результата на протяжении долгого времени (больше 6 месяцев), то врачи иногда ставят вопрос об оперативном вмешательстве.

Видео — Как лечить межпозвоночную грыжу без операции

Оперативное лечение

Хирургическое лечение может потребоваться тогда, когда консервативные методы не дают эффекта, а также при ярко выраженных неврологических симптомах и синдроме конского хвоста (патология, при которой имеет место обездвиженность и даже паралич ног). Операции проводятся только в крайних случаях, так как иногда медикаментозное лечение и физиотерапия дают гораздо лучшие результаты, но при этом хирургическая терапия бастре устраняет неврологические симптомы: мышечную слабость, онемение и т.д.

Чаще всего при поясничной грыже выполняется вмешательство под названием дискэктомия, то есть удаление поврежденного диска. Это довольно сложная процедура, которая назначается исключительно по медицинским показаниям – в частности, простая боль в спине не является причиной для операции.

Кроме того, в последнее время большую популярность приобрели малоинвазивные методики, в частности, микродискэктомия, когда проводится удаление не всего диска, а только его пораженного участка. Подобное вмешательство, а также послеоперационный период переносятся пациентами гораздо легче. Следует отметить, что вне зависимости от типа проведенного лечения, примерно у 5% пациентов наступает рецидив заболевания.

Реабилитация и жизнь пациентов с поясничной грыжей

После прохождения курса лечения (в том числе хирургической операции) каких-либо специфических реабилитационных мероприятий не требуется. Пациенту рекомендуется ежедневно ходить по 30 минут, а также выполнять простые упражнения для укрепления мышц ног и спины.

Если пациентам с диагнозом грыжа межпозвоночного диска поясницы своевременно назначить адекватное лечение, заболевание практически не влияет на качество жизни. В случаях, когда медикаментозная терапия дает желаемый эффект, человек может вернуться к нормальному существованию сразу же после того, как будет устранен болевой синдром. При вмешательстве хирургов около 95% больных выздоравливают практически сразу и могут вести прежнюю жизнь уже через 1-2 недели.

Межпозвоночная грыжа - это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением его целостности и структуры.

Наш позвоночник состоит из 24 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Они представляют собой образование из гибкого внешнего кольца (фиброзное кольцо) и пульпозного ядра (мягкое желеобразное вещество, заполняющее центральную часть диска).

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела, как и многие заболевания позвоночника, связана с нарушением целостности этих дисков. Причинами появления таких изменений могут быть травматические (ушиб спины при падении или ударе, резкий поворот, подъем тяжести) или связанные с малоподвижным образом жизни и проявляющиеся в гиподинамии и излишнем весе.

В этой материале мы рассмотрим основные методы лечения, а также симптомы, которые беспокоят человека при этом заболевании.

Почему возникает межпозвоночная грыжа, и что это такое?

Данная грыжа появляется в результате интенсивного или длительного воздействия на позвоночный столб. Основная причина, приводящая к развитию межпозвоночной грыжи в поясничном отделе — это . Собственно говоря, в значительной степени симптомы грыжи – это симптоматика остеохондроза.

Предрасполагающие причины приводящие к данному состоянию:

• нарушение обмена веществ;
• различные травмы, в особенности после ДТП, после резкого рывка вперед головой;
• сильные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей;
• искривление позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, ;
• увеличенная масса тела.

Сопутствующих факторов так же достаточно:

• слабость мышечного аппарата;
• инфекционные заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• возрастные изменения;
• наследственность;
• сидячая работа.

Все эти причины ведут к быстрому старению, износу хрящевой и костной тканей, что впоследствии может привести к формированию межпозвоночной грыжи.

Стадии развития

В анатомическом плане наиболее уязвим нижнепоясничный отдел и сочленение 5-го поясничного позвонка с крестцовой костью. Поэтому чаще всего межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается в промежутке между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным позвонком и крестцовой костью.

По степени изменения межпозвоночного диска грыжи классифицируются следующим образом:

• Стадия 1 – пролапс или поясничная протрузия. Диск смещается на минимальное расстояние, которое равняется не более 2 мм. За пределы тела позвоночника ядро не выходит.
• Стадия 2 – смещение краевое диска не превышает 1,5 см. А пульпозное ядро находится, как и прежде, в пределах тела позвоночника.
• Стадия 3 – экструзия. Происходит смещения ядра кнаружи, за пределы позвоночных тел.
• Стадия 4 – свисание наружу пульпозного ядра, которое представлено в виде капли. Разорваться может фиброзное кольцо. Вытекает наружу жидкое вещество.

На начальных стадиях заболевания возможны кратковременные быстропроходящие боли в спине. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются с прогрессированием патологии.

Виды поясничной грыжи

Поясничная грыжа может подразделяться на два вида – L4-L5 и L5-S1. Каждый отдел позвоночника обозначается буквой латинского алфавита, поясничному отделу выделена буква L.

Грыжа L4-L5 означает, что ущемление нервного корешка произошло между 4 и 5 позвонками поясничного отдела позвоночника. Крестцовый отдел обозначается буквой S, следовательно, грыжа L5-S1 произошла между 5 позвонком поясницы и 1 позвонком крестца.

Признаки

При грыже поясничного отдела могут отмечаться:

• сильная боль в области крестца;
• слабость и чувство тяжести в ногах;
• скованность движений;
• при ходьбе есть боль, отдающая в бедра;
• могут быть проблемы с тазовыми органами при тяжелых случаях;
• есть защемление нерва и онемение ног в отдельных местах.

Всю характерную симптоматику можно разделить на три основные группы синдромов: болевой, позвоночный, корешковый.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

В случае расположения межпозвоночной грыжи в области поясницы, симптом который больше всего беспокоит человека — это болевые ощущения, медленно нарастающие по мере прогрессирования заболевания.

Вначале боль тупая, ноющая, локализованная в месте поражения позвоночника. Усиливается при напряжении, нагрузках, поднятии тяжести или совершении резких движений. В состоянии покоя может совсем исчезать.

Затем она распространяется на поясничные мышцы, потом на нижние конечности, становится резкой и стреляющей. В зависимости от того, какой сегмент поврежден, она захватывает ягодицы, бедра, голени, пятки и стопы.

Можно выделить два этапа проявления симптомов. На первом возникает лишь небольшая боль в поясничном отделе, которая говорит о том, что начались дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Под их воздействием в позвоночных дисках образуются трещинки, снижается их прочность. На втором этапе боль обусловлена натяжением и сдавливанием корешка. Прямой контакт грыжи и корешка вызывает очень сильный болевой синдром.

Осложнения

Одним из последствий при межпозвонковой грыже в поясничном отделе позвоночника является люмбалгия, то есть прострел в области поясницы. При ней наблюдается острая боль, которая резко усиливается даже при малейшем движении. Больной может находиться в таком состоянии до нескольких недель.

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечиться как терапевтическим, так и хирургическим путем. Все зависит от конкретной ситуации, от стадии развития процесса, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Поэтому при лечении грыжи пояснично-крестцового отдела важно не упустить тот момент, когда можно еще помочь консервативными путями и избежать операции со всеми вытекающими последствиями. При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение ставит перед собой задачу купирования болевого синдрома в острый период болезни, а по его окончанию – предотвращение рецидивов.

1. Противовоспалительная терапия . Назначаются : как , диклофенак, и напроксен могут помочь справиться с болью, уменьшить воспалительный отек и на время вернуть свободу движений. Хорошим обезболивающим действием обладают паравертебральные и эпидуральные блокады с глюкокортикостероидными препаратами.
2. Постельный режим на несколько дней . Все движения выполнять медленно и уверенно. Стоит изменить распорядок дня. Избегать движений, которые усиливают боль: наклонов вперед, подъема тяжелых вещей.

После того, как болевой синдром отступил, количество применяемых препаратов уменьшается, а упор делается на лечебную гимнастику, массажи и физиотерапевтические процедуры. Основной целью является улучшение состояния мышечного корсета и связочного аппарата.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела

Консервативные методы целесообразно продолжать в течение 4-8 недель. Если же в течение этого времени они оказались полностью неэффективными, необходимо либо изменить тактику лечения, либо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.

Операции, которые выполняют при грыжи поясничного отдела:

1. Микродискэктомия – при такой операции удаляется часть межпозвоночного диска. В половине случаев после такой операции наступает рецидив заболевания.
2. Ламинэктомия - операция по удалению костных отростков, которые оказывают давление на диск на уровне пораженного участка. Однако на такую операцию следует применять с осторожностью, так как при ней может быть нарушена опорная функция позвоночника.
3. Новая методика - установка титановых имплантатов в межпозвоночный промежуток.

Операция на грыже межпозвоночного диска является тем методом лечения, который устраняет непосредственно саму причину. Показанием к ней является серьезная неврологическая симптоматика, связанная с нарушениями функций органов малого таза и слабостью и снижением чувствительности в конечностях.

Реабилитация

Реабилитация после операции по удалению межпозвоночной грыжи требует серьезного подхода. Пациенту в течение 3 месяцев нельзя сидеть и нужно носить корсет, вначале он носится постоянно, затем достаточно 3 часов в день. Еще одним важным методом в реабилитации является ЛФК.

Профилактика

Основные мероприятия, направленные на профилактику межпозвоночных крестцовых грыж:

1. Противопоказаны сильные вертикальные и горизонтальные нагрузки, даже если ваша профессия связана с тяжелым физическим трудом.
2. Следите за весом – рекомендуется держать индекс массы тела не более 30;
3. Правильное положение тела во время сна – спать лучше на умеренно жесткой кровати, лучше всего лежать на спине, чтобы позвоночник мог возможность расслабиться.
4. Активный образ жизни, умеренно нагружающий позвоночник и укрепляющий мышечный корсет. Если у вас сидячая работа, найдите время для занятий спортом или хотя бы фитнесом.
5. Правильное, сбалансированное питание и отказ от пагубных привычек.