Как определить гинекомастия у мужчин. Народные средства - галерея. Операция по удалению гинекомастии.

Гинекомастия – это увеличение ткани молочной железы у мужчин.

Причины гинекомастии

Гинекомастия у мужчин возникает в результате гормональных нарушений, при котором уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается по сравнению с уровнем андрогенов (мужскихполовых гормонов).
Гинекомастия может возникать у здоровых мальчиков в период новорожденности, пубертатном периоде, в пожилом возрасте. Такая гинекомастия называется физиологической. Физиологическая гинекомастия обычно исчезает самостоятельно.

Мамилла и ареола обычно не показывают значительных изменений, но в некоторых случаях гипертрофия молочной железы или ареолы шире. Симптомы ограничены легкой местной болью при пальпации, главным образом у подростков, но у большинства пациентов это бессимптомно.

Этиология гинекомастии является многофакторной, но у большинства пациентов может быть идентифицируемая причина. В значительном числе случаев точная этиология неизвестна, поэтому важно оценить каждый случай, так что серьезные причинные заболевания не останутся незамеченными. Этиология этого состояния можно разделить на физиологические и патологические.

У 60-80% новорожденных отмечается набухание молочных желез, это связано с действием эстрогенов матери, поступивших в организм ребенка во внутриутробном периоде. Обычно исчезает самостоятельно в течение 2-4 недель.

Пубертатная гинекомастия возникает у 30-60% мальчиков 12-14 лет, в большинстве случаев двусторонняя, иногда сопровождается выделениями из сосков, вызвана временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, такая гинекомастия регрессирует в течение 12-24 месяцев. Иногда гинекомастия, развивающаяся в период полового созревания, сохраняется более двух лет, и её называют стойкой пубертатной гинекомастией.

Физиологическая этиология из-за дисбаланса в отношении андрогенов и эстрогенов гормональные факторы определяются по возрасту. Неонатальная или новорожденная гинекомастия проявляется до 60% в течение временного периода из-за влияния плацентарных материнских эстрогенов и исчезает в течение нескольких недель или месяцев.

Это переходное состояние исчезает в последние годы подросткового возраста, причем только 7% в возрасте 17 лет. Таким образом, лучше всего подождать не менее 2 лет для спонтанной регрессии. Это тот, который наблюдается в основном в нашей группе. Сенильная или стареющая гинекомастия, в которой гормональные изменения включают снижение тестостерона и увеличение эстрогена, увеличение ожирения; Все это как неотъемлемый процесс нормального старения, который способствует образованию гинекомастии. Его распространенность увеличивается с возрастом, наблюдая у 30 - 57% у мужчин старше 45 лет.

Гинекомастия у лиц пожилого возраста наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с возрастным снижением уровня тестостерона и преобладанием женских половых гормонов.

Однако в ряде случаев гинекомастия у мужчин может быть симптомом серьезных заболеваний. В первую очередь, к гинекомастии приводят заболевания мужских половых органов (яичек), сопровождающиеся снижением выработки тестостерона. Они могут быть врожденными: синдром Клайнфельтера, анорхия (отсутствие одного или обоих яичек), дефекты синтеза тестостерона. К приобретенной патологии мужской половой системы относят травмы, инфекции (эпидемический паротит, орхит), снижение кровотока, рак яичек.

Патологическая этиология включает в себя причинные патологические процессы, такие как. Гинекомастия не связана с повышенным риском развития рака молочной железы у мужчин. Различные причины гинекомастии определяют наиболее подходящее терапевтическое управление. Тщательная пропедевтика необходима для хорошего диагноза и ее этиологии; В анамнезе необходимо учитывать возраст, признаки и симптомы, его продолжительность, употребление наркотиков, пищевые факторы и т.д.; Помимо физического осмотра, наблюдайте такие элементы, как семенники, почечная функция, печень, ожирение, опухоли.

Причиной гинекомастии у мужчин может стать увеличение выработки эстрогенов при некоторых опухолях яичка, хорионкарциноме, бронхогенном раке легкого, истинном гермафродитизме, феминизирующей опухоли надпочечников (аденоме или карциноме)

Иногда гинекомастия является симптомом заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции. Например, гинекомастия может сопровождать хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гиперпролактинемию (повышение уровня пролактина вследствие патологии гипофиза), недоедание, голод, цирроз печени, ожирение (в жировой ткани имеется фермент ароматаза, который способствует превращению тестостерона в эстрогены).

Если пальпация сомнительна, маммография и ультразвук приобретают диагностическое значение при определении типа компонента, который преобладает, что помогает определить тип применяемой хирургической техники, а также исключить другие процессы, такие как неоплазия или другие дифференциальные диагнозы, такие как липомы, Фибромы, грудная гипертрофия и т.д. Как указано, половая гинекомастия возвращается в большинстве случаев спонтанно в большинстве случаев до 2 лет, поэтому обычно это не требует лечения.

Важно ориентировать пациента на расчетное время эволюции этой диаграммы, на периодическое самоанализ, чтобы успокоить его с психологической помощью или без нее, принцип состояния, которое возвращает большую часть времени. Когда речь идет о патологической гинекомастии, она будет направлена на основные причины, обусловившие это условие. Точно так же, даже когда адекватное лечение патологических причин было сделано, иногда наблюдается необратимая эволюция фиброзной молочной железы, вторичная по отношению к хроническому заболеванию.

Гинекомастия может также быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

Спиронолактон (Верошпирон) - мочегонное, обладающее антиандрогенной активностью;
- Блокаторы кальциевых каналов - используются для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца (нифедипин, амлодипин, верапамил);
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - препараты для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности (каптоприл (Капотен), эналаприл (Энап, Эднит), лизиноприл (Диротон);
- некоторые антибиотики и противогрибковые препараты (изониазид, кетоконазол (Низорал), метронидазол (Трихопол, Метрид);
- противоязвенные препаратов (ранитидин (Зантак), циметидин, омепразол (Омез);
- гормональные препараты для лечения рака предстательной железы;
- метилдопа (Допегит) - антигипертензивный препарат;
- антиретровирусная терапия против ВИЧ-инфекции;
- дигоксин – сердечный гликозид, назначаемый при сердечной недостаточности;
- диазепам (Реланиум, Седуксен) - транквилизатор;
- наркотики (например, алкоголь, марихуана, героин);
- лавандовое масло и масло чайного дерева.

Подход и хирургическая техника будут зависеть от распределения и доли различных компонентов жира и паренхимы, млекопитающих и степени гинекомастии. Что касается хирургических методов, описанных в литературе, то 5 типов. Не видно в нашей серии, так как это серия молодых пациентов со средним числом в 24 года и где майору всего 50 лет 12. В этой группе молодых пациентов липосакция чаще всего достаточна для производства кожного ретракции, не требуя резекции кожи, как это было в случае с нашими пациентами.

То же самое происходит с лазерной липосакцией. В послеоперационном лечении пациент должен носить компрессионные майки или пояс в течение примерно 1 месяца. Дренажи аспирации удаляются в течение 2 или 3 дней до выгрузки. Физические упражнения рекомендуются только с третьей недели. Ожидается, что воспаление будет постепенно прогрессировать, наблюдая окончательные результаты через 3 месяца.

Иногда причину гинекомастии выявить не удается, тогда гинекомастия называется идиопатической.

Симптомы гинекомастии у мужчин

Основным симптомом гинекомастии является увеличение мужской молочной железы. В основе гинекомастии является увеличение железистой, а не жировой ткани. Увеличение груди за счет жировой ткани у мужчин с ожирением называется псевдогинекомастией.

Наиболее распространенным хирургическим осложнением является гематома, как видно из нашей серии. Поскольку могут возникать эстетические осложнения, как описано плохое положение, депрессии, некроз, гипертрофические рубцы или увеличенные, что не наблюдалось в нашей серии. Избыточная кожа чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых людей, что согласуется с этим и может быть исправлено позже, поскольку многие пациенты имеют удовлетворительную ретракцию кожи благодаря липосакции. Мы считаем, что небольшое количество осложнений в нашей серии объясняется двумя факторами: адекватная дооперационная, внутри - и послеоперационная хирургическая помощь; И что они являются идеальной группой молодых пациентов, не имеющих больших связанных патологий, как это часто бывает у пожилых пациентов.

Как правило, гинекомастия двусторонняя, примерно в одной трети случаев может быть односторонней. Иногда обнаруживаются выделения из сосков, похожие на молозиво. Увеличение может быть больше с одной стороны, даже если вовлечены обе стороны. Болезненность обычно отсутствует, но могут присутствовать дискомфорт, повышенная чувствительность в области молочной железы.

Гинекомастия является относительно частым в период пубертатного периода, обычно начинается в одностороннем порядке, иногда болезненна и может впоследствии развиваться на двусторонней основе. У пожилых людей их частота возрастает с возрастом, и их диагноз следует делать только путем исключения, поскольку в этот период очень часто возникают различные заболевания, которые могут приводить к гинекомастии.

Гинекомастия, помимо возникновения эстетических деформаций, вызывает психологические изменения у пациента. Лучше думать, что это более простое и менее сложное хирургическое лечение в гинекомастии, которое не возвращается самопроизвольно. Вы всегда должны искать возврат к нормальному аспекту мужского сундука с наименьшим количеством возможных шрамов. Липосакция освящается как важный хирургический метод, который применяется, когда в дополнение к гинекомастии избыточный жир. Если есть только жир с большим весом, липосакция имеет свое применение.

Двусторонняя гинекомастия у мужчины (слева) и железы в норме (справа)

Гинекомастия обычно ассоциируется с нормальной сексуальной потенцией, кроме гинекомастии, вызванной избыточной продукцией эстрогенов и снижением тестостерона. При повышении уровня эстрогенов может возникать снижение и отсутствие либидо.

Следует отметить, что, когда существует комбинация Гинекомастия и Псевдогин-комастия, и применяется только аденэктомия, контур не улучшается, тем более, он деформируется центральной резекцией. Что нужно сделать, помимо аденэктомии, это липосакция жира, который окружает гинекомастию. Только таким образом эстетический вид улучшается.

Классификация и управление гинекомастией: определение роли липосакции с помощью ультразвука. Гинекомастия: анализ 159 пациентов и рекомендации по лечению. Мастэктомия для гинекомастии через полукруглый внутриареолярный разрез. Оценка и лечение гинекомастии.

Следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью при наличии признаков, характерных для злокачественного процесса: односторонняя гинекомастия, твердая, плотная консистенция образования, изменение кожи груди, увеличение подмышечных лимфоузлов. Также срочное медицинское обследование при гинекомастии необходимо при вовлечении яичек (изменении формы, припухлость, отек яичек), при признаках гиперэстрогении. К симптомам гиперэстрогении относят изменение голоса (повышение тембра), выпадение волос на лице (бороды и усов), эмоциональные расстройства в виде плаксивости, раздражительности и снижение либидо.

Двусторонний рак молочной железы у мужчин. Эстроген и рецепторы прогестерона в гинекомастиях. Эндокринологические исследования гипоталамо-гипофизарной гонадальной оси при лечении даназолом у половых мальчиков с выраженной гинекомастией. Концентрический круг для массивной гинекомастии для резки избыточной кожи.

Гинекомастия - это развитие аномально больших грудей у мужчин. Это связано с избыточной грудью или жировой тканью. В случае, если избыточная ткань - это грудь, называется «истинная гинекомастия»; Если ткань жирная: «ложная гинекомастия». Он может воздействовать на одну или обе груди и начинаться как небольшая масса под соском и чувствителен к прикосновению. Наиболее частым является то, что расширение неравномерно.

Диагностика гинекомастии

Предварительный диагноз ставится на основании пальпации (прощупывании) тканей молочной железы, подмышечных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза, выявления опухоли груди используют ультразвуковое исследование молочных желез, подмышечных лимфоузлов, реже маммографию и биопсию молочной железы.

Это процесс, который можно дать у новорожденного, может даже связать поток молока. У новорожденных это временно и может исчезнуть через две недели или, в редких случаях, сохраняется до двух лет. В период полового созревания гинекомастия распространена и обычно уходит через несколько месяцев.

У самцов есть эстрогены и андрогены. Изменения в уровнях этих гормонов или в способе, которым организм их использует, реагируют на некоторых мужчин, имеют увеличение груди. Некоторые из ситуаций, которые могут способствовать развитию гинекомастии и которые не имеют никакого отношения к половым гормонам.

Лабораторные исследования должны включать определение уровней тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При повышении уровней эстрадиола и ХГЧ, исследования для исключения злокачественных опухолей должны быть осуществлены немедленно!

Химиотерапия Некоторые препараты Использование анаболических стероидов Применение марихуаны Гипертиреоз Генетические дефекты Опухоли. Половое созревание и неонатальная гинекомастия не нуждаются в лечении, поскольку они являются временными. Педиатр должен изучать каждый случай индивидуально.

Варианты лечения могут быть лекарствами, которые блокируют действие эстрогена или операции. Консультант по медицинскому консультированию. Гинекомастия - это увеличение молочной железы у самца; Большую часть времени это доброкачественное состояние, характерное для подросткового возраста, которое может быть основанием для консультации с пациентом или с одним из родителей или с обнаружением во время обычного физического обследования.

При необходимости мужчинам назначают также ультразвуковое исследование яичек, компьютерную томографию надпочечников для исключения опухоли.

Часто требуются консультации терапевта, эндокринолога, уролога, хирурга-онколога, невролога.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии зависит от причины, её вызвавшей. Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно.
Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Гинекомастия также может возникать в других возрастах очень часто, имея возможность различать три пиковых возраста. У новорожденных это происходит в 60% -90% случаев, как часть «генитального кризиса новорожденного» при случайном присутствии галактореи.

Гинекомастия представляет собой временный или постоянный дисбаланс в половых стероидных гормонах. Эстрогены сильно стимулируют развитие молочной железы, а андрогены являются слабыми ингибиторами такого развития. В подростковом возрасте гинекомастия, которая возникает у здорового человека, в подавляющем большинстве случаев является нормальным состоянием, и только в нескольких случаях это означает патологию.

Препараты, используемые для лечения гинекомастии, назначаются только лечащим врачом!
Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

Тестостерон - назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
Тамоксифен (Нолвадекс) - селективный модулятор рецепторов эстрогена - чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках, используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

Прием для гинекомастии подростком, хотя обычно это доброкачественное и временное состояние, заслуживает тщательной оценки по двум причинам. Первый из них заключается в том, что существует вероятность того, что он возникает побочным эффектом некоторых препаратов или что он является частью недиагностированного клинического состояния. Вторая причина заключается в том, что в некоторых случаях медицинское лечение может предлагаться тем молодым людям, которые представляют психосоциальные расстройства.

Асимметрия в развитии половой гинекомастии очень распространена, и наличие одностороннего развития можно рассматривать как этап двустороннего развития. Заболеваемость: Гинекомастия является частью мужского полового созревания в 60% случаев, ограничена грудной клеткой и ретроградной между 6 месяцами и годом.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы.

Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов, требует лечения основного заболевания.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Хирургические методы лечения гинекомастии

Редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди) используется в случаях тяжелой гинекомастии, длительно текущей (более 1 года), подвергшейся рубцеванию гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.
Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Профилактика гинекомастии

Профилактика гинекомастии заключается в профилактике заболеваний, которые могут её вызвать, тщательного контроля над приемом лекарственных средств, учет их побочных действий. Профилактики физиологических форм гинекомастии не существует.

Прогноз при гинекомастии

Физиологическая гинекомастия новорожденных и подростков обычно имеет благоприятное течение, исчезает без лечения.

Исход при симптоматических гинекомастиях зависит от устранения причины заболевания. В тяжелых случаях или случаях рубцевания молочной железы вследствие длительности процесса, отсутствия адекватного лечения хирургические методы в большинстве случаев могут помочь восстановить нормальный вид груди.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.

У мальчиков и мужчин гинекомастия встречается очень часто. Она обнаруживается у 45-75% здоровых мальчиков и юношей подросткового возраста, у 40% мужчин среднего и молодого возраста и у 70% пожилых, доставляя им психологический дискомфорт, а иногда и физические неудобства.

Вам будет интересно сразу ознакомиться:

Гинекомастия - что это

Этот термин применяется не для самостоятельного заболевания. Он объединяет многопричинный комплекс симптомов (синдром), который проявляется увеличенными размерами одной или обеих грудных желез. Их внутриутробная закладка и созревание происходят независимо от пола. В пубертатный же период формирование грудных желез у юношей прекращается.

Механизм развития синдрома

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов - тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

Абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Симптомы

Гинекомастия у мужчин проявляется разрастанием в одной или обеих грудных железах жировой или железистой ткани. Изменение тканей может носить диффузный (равномерно распространенный) или узловой характер. Симптоматика зависит от стадии процесса:

Пролиферация (разрастание) соединительнотканных структур - мелких и средних протоков. Эта стадия начальных изменений длится в среднем 4 месяца. При этом признаки гинекомастии могут быть подвержены самостоятельному или под влиянием лечения обратному развитию.
Промежуточная, длительностью около полугода, характеризующаяся созреванием и развитием непосредственно железистой ткани, в результате которой грудные железы активно увеличиваются.
Фиброзная - увеличение плотности желез за счет разрастания плотной фиброзной и жировой ткани. На этой стадии происходит окончательное формирование гинекомастии, устранение которой возможно только хирургическим методом.

Развитие синдрома сопровождается увеличением размеров не только груди, но и сосков. При этом возникают чувство набухания, некоторое уплотнение в железе, определяемое при ощупывании, и иногда болезненность даже при касании одеждой, но чаще - чувство сдавливания, тяжести и дискомфорта.

Гинекомастия может протекать в виде диффузного увеличения желез или ограниченного уплотнения тканей. Эластичное уплотнение диаметром от 2 до 15 см и массой до 150 гр. определяется при прощупывании, как правило, в области соска. Оно имеет размытые контуры, не «спаяно» с окружающей тканью, гладкое или «зернистое». Иногда происходит усиление пигментации ареолы, которая становится более темной. В редких случаях при надавливании на сосок появляется белое или прозрачное отделяемое. Если оно содержит примесь крови, имеет грязноватый вид и сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов или/и их болезненностью, это может быть признаком злокачественного новообразования.

При формировании узловой гинекомастии во время пальпации определяется безболезненный плотный подвижный узел с четкими границами, расположенный только в одной грудной железе. Чаще всего он определяется при случайном осмотре врачом или самим пациентом.

Таким образом, в клинико-диагностическом аспекте гинекомастия рассматривается как:

Проявление эндокринных нарушений.
Симптом возможного наличия опухоли грудной железы.
Проблема косметического характера.

Класссификация гинекомастии

В основу классификации синдрома положены причины нарушения баланса в мужском организме мужских и женских половых гормонов. Многогранность и сложность механизмов, регулирующих гормональное состояние организма, обусловливает и множественность причин развития синдрома гинекомастии у мужчин в разные жизненные периоды, а также физиологический или патологический ее характер. В зависимости от них различают гинекомастию:

Физиологическую.
Истинную.
Ложную, или липоматозную.
Симптоматическую.

Физиологическая гинекомастия

Она не является признаком каких-либо патологических процессов и подразделяется на гинекомастию:

Новорожденных.
Юношей.
Пожилых мужчин.

Увеличение желез в большей или меньшей степени встречается у половины мальчиков в течение первого месяца после рождения и проходит самостоятельно на протяжении последующих нескольких месяцев при грудном кормлении или даже недель при искусственном вскармливании. Существуют два предположения о причинах этого явления:

через 6-7 дней после рождения мальчика в его организме происходит повышение уровня собственных гормонов гипофиза - лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и пролактина; через 1 месяц содержание мужских половых гормонов у детей становится сопоставимым с взрослыми мужчинами, а к 3-4 месяцу после рождения происходит уменьшение уровня всех этих гормонов;
наличие материнских гормонов, проникших через плацентарный барьер и сохранившихся в крови ребенка после его рождения, и продолжение их поступления в небольших количествах с грудным молоком.

Юношеская гинекомастия, причина которой не совсем понятна, появляется в период 3-й – 4-й стадии полового созревания. У большинства подростков она проявляется симметричным, а у некоторых односторонним увеличением грудных желез в виде припухлости, неоднородной и болезненной при пальпации. Иногда в этот период визуально железы мальчиков мало отличаются от молочных желез девушек.

Часть эндокринологов объясняют эти изменения увеличенной секрецией эстрогенов, андрогенов и гипофизарных гонадотропных гормонов, связанной с еще неустойчивым функционированием гипоталамо-гипофизарной системы. Другие ученые подростковую гинекомастию связывают с избыточной трансформацией андрогенов в женские половые гормоны под влиянием повышенной активности фермента ароматазы.

Гинекомастия зрелого и пожилого возрастов объясняется преимущественно снижением продукции андрогенов.

Истинная гинекомастия

Условно различают:

идиопатическое (самостоятельное) увеличение грудных желез (при отсутствии других явных или предполагаемых причин), которое в 50% обусловлено снижением чувствительности рецепторов тканей к влиянию андрогенов; это происходит как при избыточном, так и при нормальном содержании в организме мужских половых гормонов;
семейная гинекомастия, передающаяся по наследству - синдром может быть обусловлен повышенной чувствительностью железистых структур к эстрогенам или высокой активностью фермента ароматазы при нормальном количестве андрогенов в крови;
персистирующая гинекомастия, причины которой изучены недостаточно; она возникает в период полового созревания и сохраняется без прогрессирования после его окончания на протяжении жизни при нормальном соотношении андрогенов и эстрогенов.

Лечение гинекомастии хирургическим путем

Ложная гинекомастия

Липоматозная гинекомастия не является следствием гормональных нарушений и представляет собой скопление жира в обеих (реже в одной) грудных железах при общем ожирении конституционально-экзогенного характера. При этой форме железы подвижны при пальпации и физических движениях, имеют мягко-тестоватую консистенцию, безболезненны, сосково-ареолярный комплекс опущен. Иногда при небольшом общем ожирении ложная гинекомастия может быть значительно выраженной.

Причиной такого ожирения и, соответственно, отложения жира в грудных железах является абсолютный или относительный дефицит пептидного гормона лептина, вырабатываемого в жировых тканях. Его функция - подавление чувства голода и усиление обменных процессов, при которых повышаются расход энергии и теплоотдача.

Кроме того, абдоминальный жир, содержащийся в полости живота, в настоящее время рассматривается как эндокринный орган, в котором происходит синтез различных биологически активных веществ, в том числе и эстрогенов, способствующих ожирению по женскому типу. Такую форму относят к ложной гинекомастии смешанного типа.

Некоторые авторы к гинекомастии смешанного типа относят также изменения, возникающие при ожирении, связанном с нарушением регуляции гипоталамусом функции коры надпочечников (гипотоламический синдром) у юношей подросткового возраста. Причиной могут быть травмы черепа во время или после родов, воспалительные или врожденные болезни, приводящие к повышению ликворного (внутричерепного) давления.

Симптоматическая гинекомастия

Она является следствием других заболеваний или внешних причин, при которых могут возникать избыток эстрогенов, абсолютная или относительная недостаточность андрогенов, нарушение трансформации последних в эстрогены.

Основные из этих причин - это:

нарушения, обусловленные генными и хромосомными изменениями, врожденными аномалиями развития гонад или гениталий - синдромы Морриса, Клайнфельтера, Кальмана, Рейфенштейна и другие, истинный гермафродитизм, синдром ХХ-мужчины и др.;
эктопические гормонпродуцирующие опухоли, расположенные вне эндокринных желез, например, опухоли яичек, секретирующие эстрогены; опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), опухоль надпочечников;
заболевания эндокринной системы - сниженная или повышенная функция щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз), болезнь Иценко-Кушинга при аденоме гипофиза; заболевания центральной нервной системы после перенесенных менингита, энцефалита, арахноидита и травмы черепа, в результате которых может развиться гипоталамо-гипофизарный синдром (синдром (!) Иценко-Кушинга);
болезни внутренних органов: рак легких или диффузный пневмосклероз, хроническая сердечная недостаточность, рак кишечника и опухоли поджелудочной железы, почечная или печеночная недостаточность при заболеваниях печени (хронический гепатит, фиброзное и жировое перерождение печени);
использование пищевых продуктов с высоким содержанием эстрогенов (просо, овес, отруби, чечевица и др.);
прием медикаментозных препаратов, влияющих на соотношение андрогенов и эстрогенов, при некоторых соматических и психических заболеваниях, нарушениях сна - психотропные препараты и нейролептики Сонапакс, Галоперидол, Аминазин, Клозапин; глюкокортикостероиды, используемые при коллагенозах, бронхиальной астме и других заболеваниях воспалительного и иммунного характера; анаболики и ХГЧ, применяемые в спортивной медицине и при некоторых заболеваниях.

Лечение

При необходимости применяется консервативное лечение, а в некоторых случаях - удаление гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не нуждается в терапевтической коррекции. Необходимы только психологическое воздействие на подростков для предотвращения возникновения у них чувства неполноценности, а также динамическое наблюдение с целью своевременного предупреждения развития воспалительных процессов в грудных железах или злокачественного новообразования.

Лечение гинекомастии идеопатической формы до появления признаков фиброзных изменений возможно с помощью Кломифена, Тамоксифена (подавляет эстрогены) - по 10 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев. После чего его отменяют и при отсутствии эффекта назначают прием Тестоплактона, блокирующего активность ароматазы. Однако эффективность этих препаратов при отсутствии эндокринных нарушений сомнительна.