Базально-клеточный рак кожи. Базалиома (базальноклеточная карцинома): причины, симптомы, проявления и локализации, как лечить Базальный рак

Содержание статьи

Базально-клеточный рак кожи (базалиома, базоцеллюлярный рак Кромпехера, Basal-cell epithelioma, Rodent-carcinoma) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи улиц старше 50 лет. Характерная локализация - кожа головы и шеи (94-97%), а именно внутренний угол глаза, лоб, крылья носа, носогубная складка, наружное ухо. Представлен чаще одиночным узлом, однако примерно в 10% случаев встречаются мультицентрические зачатки опухоли.
Микроскопически: опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, однако не достигают степени анаплазии клеток базального типа при плоскоклеточном раке. Митотические фигуры встречаются редко, опухолевые тяжи, гнезда клеток могут иметь органоидную дифференцировку. За исключением внутриэпидермальных и поверхностных типов, опухолевые гнезда имеют инвазивно-инфильтративный характер роста.
Среди онкологов и дерматологов существуют различные мнения относительно клинической классификации базально-клеточного рака. Так, последние выделяют поверхностную базалиому, глубоко проникающий рак, папиллярную (фунгозную) форму, при этом не дают указаний относительно таких редких форм рака, как педжетоидная эпителиома и разъедающая язва Джекоба. На наш взгляд, наиболее целесообразна следующая классификация базально-клеточного рака кожи, основанная на классификации Кромпехера.

Экзофитный тип:

Крупноузелковый - проявляется в виде плотного, выступающего над уровнем кожи узелка, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии, местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.
Редкой разновидностью экзофитного типа является гиалинизированная базаяьно-клеточная карцинома (цилиндрома кожи, опухоль Шпиглера, тюрбанная опухоль, гиалинизированная трихобазалиома), которая нередко носит наследственный характер. Имеет излюбленную локализацию - кожа волосистой части головы, чаще встречается у женщин молодого возраста. Представляет разрастание на коже волосистой части головы узловых образований различных размеров, которые, сливаясь, представляют довольно обширное поражение в виде «шапочки». Опухоль имеет цвет нормальной кожи и, несмотря на довольно большие размеры, узлы не изъязвляются. Течение медленное, доброкачественное.
Конглобатный - несколько плотных, выступающих над кожей узлов, слившихся в единый конгломерат. Поверхность бугристая, под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.
Мелкоузелковый - группа плотных узелков небольших размеров, располагающихся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.
Бородавчатый - плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами по краям. В центре очага - бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.
Опухолево-язвенный - представлен всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли появляются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.

Язвенный тип:

Разъедающая язва Джекоба - поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые оболочки (нос, губа, веко). Язва может быть покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих и подлежащих органов и тканей (нос, уши, глаза, костные структуры).
Прободающая базалиома - редкая разновидность, характеризующаяся резким западением язвенной поверхности, покрытой плотной коркой. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после «радикального» лечения.

Поверхностный тип:

Экземоподобный - участок пораженной кожи резко отграничен, не имеетэкзофитных элементов, отмечаются явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами появляются поверхностные язвочки, покрытые кровянистыми корочками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения. Новообразование распространяется по поверхности кожи, при этом деструирует анатомические образования, оказывающиеся на ее пути (надбровные дуги, наружное ухо, нос, глаза, губы).
Рубцовая атрофия - представляет собой участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы или келоидный рубец).
Педжетоидная эпителиома - вариант мультицентрического рака, крайне редкая патология. Рассматривается как синдром Горлин-Гольца (базально-клеточный невус, синдром невоидно-клеточной эпителиомы) - пятый факоматоз, характеризующийся наследственной полиорганной патологией в виде ассоциации базалиом невоидного характера с аномалиями развития костной системы (множественные кисты верхней и нижней челюсти, аномалия развития ребер), нервной (гидроцефалия, недоразвитие мозолистого тела головного мозга, кальцификация мягкой и твердой мозговых оболочек, эпилепсия, деменция) и эндокринной систем (гипогонадизм, крипторхизм, бесплодие, фиброматоз яичников, миомы матки). Описаны случаи аномалии глаз (катаракты, глаукома, колобома) и врожденной аплазии почек. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с выраженной степенью пенетрантности, спонтанных мутаций и вариабельной экспрессивности. Мутационный ген локализуется в хромосоме 9q22.3-q31. Болеют одинаково часто лица обоего пола. Среди неблагоприятных факторов - интенсивная инсоляция, ионизирующее излучение, травмы, химические вещества. Базалиомы развиваются из плюрипотентных герминативных клеток эпителия. Их повышенную склонность к озлокачествлению связывают с хромосомными аберрациями (характерен спонтанный разрыв хроматид), иммунологическими нарушениями. Лечение малоэффективно, используют системную терапию ретиноидами, фотодинамическую терапию, другие виды лечения (по показаниям), кроме лучевой терапии.
Фиброэпителиома Пинкуса - очень редкая форма доброкачественно протекающего высокодифференцированного базально-клеточного рака, отличающаяся гиперплазированной мукоидно-набухшей стромой с тонкими, соединяющимися между собой тяжами базалоидных клеток. Представляет собой плоский одиночный узел плотноэластической консистенции,
розоватого или телесного цвета, размерами до 2,5 см, напоминающий фиброму или себорейную кератому. Локализуется обычно на коже туловища, в области спины, поясночно-крестцовой области, реже - на коже плечей, бедер и подошв. После удаления не рецидивирует.

Течение базально-клеточного рака

Течение базально-клеточного рака медленное, хроническое, за исключением отдельных форм. Помимо разнообразия клинических гипов базально-клеточный рак кожи имеет множество морфологических вариантов (пилоидный, солидный, кистозный, смешанный, пигментный, морфеа, метатипический), которые могут обнаруживаться в одном опухолевом узле. Это важно учитывать, так как морфологическая форма рака является одним из решающих прогностических признаков рецидивирования и метастазирования процесса.

Рецидивы базально-клеточного рака

Рецидивы базально-клеточного рака (по сводным данным) встречаются в 11 - 15%. При этом более 50% рецидивов реализуется в первые 2 года, около 25% - в сроки от 5 до 10 лет и более. Факторами неблагоприятного прогноза являются морфологические формы - морфеа, смешанный, метатипический.
Частота метастазирования базально-клеточного рака, по данным различных авторов, составляет от 0,0028 до 3,5%. Обычно метастазированию предшествует рецидивирование процесса, при этом указывается на дедифференцировку опухоли. Однако наблюдаются случаи метастазирования первичного базально-клеточного рака (аденоидный, морфеа, смешанный, метатипический). Метастазы возникают за счет лимфогенного и гематогенного распространения. Описаны морфологически доказанные метастазы рака в лимфатические узлы, кости, легкие.

Лечение базально-клеточного рака

Выбор метода лечения и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), клинического типа, морфологического варианта, ее локализации, размера и количества очагов, глубины инвазии. Опухоли размерами до 5 см можно удалять хирургическим методом, крио- и лазерным воздействием, близкофокусной рентгенотерапией, фотодинамической терапией. Опухоли размерами более 5 см следует удалять при помощи комбинированных методов лечения.
В лечении базально-клеточного рака используются интерферон и его индукторы. Высокой чувствительностью к интерферонотерапии обладают вирусиндуцированные заболевания, среди которых упоминается и базально-клеточный рак. Данные о рекомбинантных интерферонах скудны и противоречивы, что связано с различными дозами и методами их использования.
Химиотерапия базально-клеточного рака остается актуальной как метод индивидуального лечения. Используется проспединотерапия в комбинации с криодеструкцией. В комплексной терапии рецидивирующего рака применяется спиробромин. Местно можно назначать цитостатики индивидуально при поверхностных новообразованиях, при рецидивах после близкофокусной рентгенотерапии (5% 5-фторурациловая мазь, 30-50% проспединовая мазь, 0,5- 5% омаиновая (колхаминовая) мазь, 30% глицифоновая мазь).

Быстрый переход по странице

Некоторые диагнозы, например «пневмония», «гастрит» или «невроз», понятны без каких-либо пояснений большинству людей, далеких от медицины. А вот термин «базалиома» часто вызывает недоумение – лишь немногие знают, что это , точнее, одна из нескольких его разновидностей.

Базалиома — что это такое?

На сегодняшний день не выяснено точно, из каких клеток происходит опухоль. Цитологическое исследование базалиомы выявляет структурные единицы, очень похожие на клетки базального слоя кожи, лежащего на границе дермы и эпидермиса. Впрочем, большинство медиков склонно утверждать, что дать начало такой опухоли могут и эпидермальные клетки.

Базалиома – это злокачественное новообразование на коже, имеющее эпидермальное происхождение. Такая опухоль отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию: за всю историю изучения описано порядка 100 случаев обнаружения дочерних новообразований.

В основном базалиома поражает людей, чей возраст превышает 50 лет. В группу риска попадают светлокожие мужчины и женщины. Установлено также, что базальноклеточный рак может передаваться по наследству.

Впрочем, основной причиной его развития считается систематическое агрессивное воздействие УФ-лучей на кожу. В связи с этим риск заболеть базалиомой повышается у лиц, работающих под открытым небом, и любителей посещать солярий. Избыточная инсоляция вызывает мутации в клетках кожи, приводящие со временем к их озлокачествлению.

Помимо УФ-облучения, спровоцировать базалиому могут ионизирующее излучение, регулярная травматизация родинок, действие на организм канцерогенов (смол, сажи, мышьяка, дегтя, продуктов сгорания углеводородов и др.) и перенесенные вирусные инфекции, особенно герпес.

Базальноклеточный рак, как и многие прочие раки кожи, характеризуется множественностью проявлений. Выделяют такие формы заболевания:

• узелковая;
• поверхностная;
• язвенная;
• «тюрбанная» (на голове);
• узловая;
• бородавчатая;
• пигментная;
• рубцово-атрофическая.

Одной из самых опасных является рубцово-атрофическая. Внутренняя ее часть насколько вдавлена в кожу и напоминает рубец, а по периферии отмечается изъязвление. Такая базалиома активно распространяется по коже, растет, со временем внутренняя ее часть некротизируется.

Впрочем, на поздних стадиях многие базалиомы становятся язвенными и «съедают» здоровые ткани вплоть до костей. Никогда не внедряются вглубь тела только бородавчатые образования. Они отличаются наружным ростом и напоминают по форме цветную капусту.

• Пигментную базалиому можно спутать с меланомой, но от последней она отличается более темным цветом и наличием характерного валика по периферии.

А поверхностную форму в начале процесса принимают за псориатическую бляшку из-за чешуйчатой, шелушащейся поверхности. В отличие от этих видов, тюрбанная базалиома, локализующаяся на голове, имеет характерную морфологию плотного образования бордово-красного цвета на толстой широкой ножке. Часто такие опухоли бывают множественными.

Чем опасна базалиома, нужно ли ее удалять?

базалиома (фото) начальная стадия и симптомы развития

Базалиома хоть и отличается в большинстве случаев медленным прогрессированием и очень редко метастазирует, тем не менее оставлять ее без внимания не стоит. Такая опухоль любой формы требует удаления, впрочем, не всегда это технически выполнимо.

Например, базалиома кожи носа или глаза не может быть вырезана традиционным хирургическим путем, поскольку при проведении такой операции легко повредить орган зрения или обоняния, и полученные дефекты внешности не получится скомпенсировать методами пластической хирургии.

Однако лечение таких опухолей все равно проводят, поскольку новообразование, внедряясь в здоровые ткани, неуклонно разрушает их. При этом страдает не только подкожная жировая клетчатка, но и мышцы, нервы, хрящи и даже костные ткани.

Базалиома кожи лица опасна тем, что развиваясь на веке или в уголке глаза, способна прорасти до самого органа зрения, что чревато его потерей.

Кроме того, даже если новообразование возникло на щеке или другой части лица, внедряясь вглубь тканей, оно повреждает нервы и мышечные волокна, что приводит к разрушению нервно-мышечных связей и, как следствие, нарушениям мимики.

Очень опасны базалиомы волосистой части головы. Без должного лечения они способны разрушить не только кости черепа, но и мозговые ткани.

Меньше хлопот доставляют базальноклеточные новообразования на конечностях и теле, но они, в отличие от опухолей на лице и голове, встречаются реже. Впрочем, это не значит, что рак кожи такой локализации не следует лечить. Его с успехом удаляют вместе с прилежащими тканями.

Клинические признаки и стадии базалиомы

базилиома кожи фото 3 — лицо, голова и руки

Поскольку базалиома метастазирует крайне редко, типичная классификация стадий для нее несколько отличается от общепринятой международной классификации онкозаболеваний TNM. По параметру М (метастазы) ее не характеризуют.

Первая стадия базальноклеточного рака представляет собой ограниченное новообразование, не превышающее 2 см в диаметре. Оно безболезненно, имеет сероватый или розоватый цвет, подвижно, не спаяно с кожей.

На второй стадии базалиома уже прорастает эпидермальные слои кожи, но еще не достигает подкожной жировой клетчатки. Размер опухоли увеличивается до 5 см, но не более.

Превышение этого порога уже свидетельствует о третьей стадии процесса, когда наблюдается прорастание в жировую клетчатку и глубже, за ее пределы. Возможны болезненные ощущения и увеличение ближайших лимфоузлов.

На 4 стадии базальноклеточный рак уже поражает не только кожу и мышцы, но и хрящи, а также кости.

Начальная стадия базалиомы, фото

фото начальной стадии базилиомы — растущий жемчужный прыщик

Как и многие злокачественные новообразования, на начальной стадии базилиома практически безболезнена, пока не начнется прорастание опухоли вглубь тканей. На первых порах на коже появляется безболезненный плотный пузырек, напоминающий прыщик. Он прозрачный или имеет перламутрово-сероватый характерный оттенок, называемый «жемчужным».

Часто на коже лба, у носа и в других частях лица или шеи формируются целые скопления таких образований. Они медленно растут и сливаются между собой, формируя опухоль, окруженную плотным валиком того же жемчужного оттенка. На коже внутри новообразования отчетливо проступают кровеносные сосуды (телеангиоэктазия).

Со временем начальная стадия базилиомы прогрессирует и злокачественный процесс вызывает разрушение тканей. Оно проявляется в виде изъязвления внутренней части, формирования на ней эрозий. Часто опухолевое образование покрывается коростой, сняв которую можно обнаружить кратерообразное углубление.

Если не начать лечение (удаление) базалиомы на начальной стадии или чуть позже — начинается разрушение глубоких тканей – сдавление и повреждение нервов в таком случае вызывает болевые ощущения. Их возникновение – верный призрак распространения онкологического процесса за пределы кожи.

Удаление или лечение базалиомы?

Базалиома, как и все злокачественные новообразования, требует серьезного лечения, подход к организации которого должен быть индивидуальным.

Помимо хирургической операции при базальноклеточном раке кожи часто применяют химиотерапию и/или лучевую терапию. В некоторых случаях такие методы являются единственно возможными. Так, если опухоль локализуется на лице, удалить ее традиционным хирургическим способом часто не представляется возможным.

В таком случае, чтобы убить перерожденные клетки, применяют лучевую терапию. Она подходит для борьбы с опухолями любой локализации, не достигшими размера 5 см. Для многих пожилых пациентов, не способных перенести традиционную операцию, лучевая терапия становится единственным спасением. Часто ее сочетают с лечением лекарственными средствами.

В рамках химиотерапии применяют местные препараты-цитостатики в виде аппликаций (примочек) на область опухоли. Чаще всего используют фторурацил и метатрексат.

• Относительно новым методом в борьбе с раком кожи является фототерапия.

По сравнению с лучевым лечением, она дает меньше побочных эффектов, поскольку в процессе ее не страдают здоровые клетки. Добиться такого действия помогает знание особенностей функционирования злокачественных клеток. Они активнее нормальных поглощают фотосенсибилизирующее вещество, и, соответственно, при последующем воздействии ультрафиолетом быстрее гибнут.

Удаление базилиомы

Впрочем, самым эффективным было и остается радикальное лечение — удаление базилиомы. К сожалению, при запущенном процессе, когда опухоль уже проросла за пределы кожи, внедрилась в мышцы или кости, после удаления часто возникают рецидивы. В то же время на более ранних стадиях базилиомы такая терапия дает хороший эффект.

Хирурги-онкологи, удаляя рак кожи, проводят операцию Мосса. Суть ее сводится к послойному вырезанию тканей до тех пор, пока последний срез не останется свободным от опухолевых клеток. Врач находит их посредством микроскопического исследования патологического материала.

Недостатком метода является его ограниченная применимость. По косметическим соображениям и в силу сложности организации процесса операция Мосса не проводится при локализации опухолей на лице.

На ранних стадиях базалиомы часто удаляют жидким азотом, углекислым или неодимовым лазером, методом электрокоагуляции. Однако эти методы эффективны лишь до тех пор, пока опухоль не проникла в глубокие слои кожи. Криодеструкция жидким азотом безболезненна и не оставляет рубцов на теле. При проведении электрокоагуляции новообразование подвергают воздействию электрического тока.

Прогноз

Благодаря тому что базалиома кожи растет медленно и обычно хорошо заметна, больные в 80% случаев вовремя обращаются за медицинской помощью, что существенно улучшает прогноз лечения. В целом 8 из 10 заболевших выздоравливают.

• Рецидивы отмечаются у пациентов, когда опухоль успевает проникнуть до хрящей и костных структур.

Лечение базалиомы начальной стадии в 98% случаев имеет благоприятный прогноз. При этом стоит отметить, что опухоли свыше 2 см в диаметре считаются запущенными.

Если на коже появилось подозрительное новообразование с красноватым воспаленным ободком и жемчужным валиком, не стоит ждать и пытаться избавиться от него самостоятельно. Такой подход приводит к потере драгоценного времени: опухоль изъязвляется, ткани некротизируются, внутренняя часть новообразования становится бугорчатой с жирным налетом. Справиться с таким далеко зашедшим процессом будет уже непросто.

1929 0

Среди эпителиальных опухолей составляет от 72-75 % до 85-90 %.

До 95 % случаев базально-клеточного рака приходится на 40-80 лет, средний возраст - 60 лет.

Однако наблюдаются случаи возникновения опухоли улиц 20-39 лет.

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Излюбленным местом локализации опухоли являются нижнее веко и внутренняя спайка век. Верхнее веко поражается в 15 % случаев, а наружный угол - в 5-8 %. У края века опухоль располагается в 69 %.

Клиника

Выделяют пять форм базально-клеточного рака .

Узловая форма базально-клеточного рака

Наиболее частая форма - имеет типичный вид возвышающегося узла на широком основании, как правило, хорошо смещаемого вместе с окружающей кожей (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Угловая форма базально-клеточного рака

Розовый цвет опухоли придают расширенные мелкие сосуды, лежащие на поверхности. Границы достаточно четкие. Опухоль растет медленно, годами, может достигать гигантских размеров (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Гигантский базальноклеточный рак кожи век. а - внешний вид опухоли; б - гистопрепарат опухоли

По мере увеличения размеров в центре узла появляется западение, которое изъязвляется. Дно язвы может быть прикрыто сухой или кровянистой корочкой. Края вокруг язвы каплезные, после снятия корочки обнажается мокнущая, безболезненная поверхность.

Разъедняюще-язвенная форма

Разъедняюще-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с характерными слегка приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли края ее наползают на окружающие здоровые ткани, площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагической коркой (рис. 3.12; 3.13).

Рис. 3.12. Язвенная форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Рис. 3.13. Распространенный базально-клеточный рак век (язвенная форма)

Язва легко кровоточит. Опухоль плотная, приподнятые края могут приобретать жемчужный оттенок. При локализации в области ресничного края опухоль быстро распространяется на интермаргинальное пространство и пальпебральную конъюнктиву в виде бугристых разрастаний.

Разрушающая форма

Разрушающая форма локализуется вблизи маргинального края, чаще нижнего века. Постепенно нормальные структуры века разрушаются на всю его толщу (рис. 3.14).

Pис. 3.14. Разрушающая форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Язвенная поверхность покрыта геморрагической коркой, после снятия которой обнажается грубый дефект века, по краям его - бугристые разрастания. Агрессивно инфильтрирующий рост вблизи маргинального края приводит к быстрому распространению опухоли на пальпебральную конъюнктиву.

Свод века укорачивается, появляется заворот века. Процесс сопровождается упорным конъюнктивитом с гнойным отделяемым. Продолжающийся рост полностью уничтожает веко, опухоль распространяется в ткани орбиты. Результатом незащищенности глаза является поражение роговицы, заканчивающееся обычно ее тотальной язвой.

Склеродермоподобная форма

Склеродермоподобная форма в начальной фазе проявляется местной эритемой с мокнущей поверхностью. Поверхность ее прикрыта желтоватыми чешуйками, края плотные (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака нижнего века

В процессе роста опухоли центральная часть язвенной поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Пигментированная форма

Пигментированная форма может быть представлена в виде узла или разъедняюще-язвенной поверхности. Пигмент расположен поверхностно в виде гранул, что создает достаточно пеструю поверхность (рис. 3.16).

Рис. 3.16. Пигментированная форма базально-клеточного рака нижнего века

По мнению Г.Г.Зиангировой (1980), пигментацию можно объяснить присутствием среди эпителиальных клеток отростчатых элементов типа мелакоцитов

Микроскопия

Обнаруживают опухоль, растущую из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Опухолевые комплексы, включающие дифференцированные и недифференцированные клетки, имеют различные размеры. В склеродермоподобных формах злокачественные базальные клетки находятся в фиброзной строме.

Диагноз базально-клеточного рака устанавливают на основании данных биомикроскопии, радиоиндикации с радиоактивным фосфором и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сквамозноклеточной карциномой, меланомой, кожным рогом, кератоакантомой, сенильной бородавкой, экзематозным дерматитом и склеродермией.

Лечение

При сквозном удалении пораженного века с одновременной пластикой век до 95 % больных переживает 5-летний период, эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии.

При опухолях, не превышающих в максимальном диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально-клеточном раке.

Особенно полезен этот метод, на наш взгляд, при разъедающе-язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Но следует помнить, что оно противопоказано при наличии склеродермии и иммунодефицитного синдрома.

Прогноз

Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Лучевая терапия (брахитерапия и наружное облучение) могут привести к появлению лучевой катаракты, изъязвлению и ксерозу роговицы.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный: опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы . Однако базально-клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно важные структуры глаза. Описан случай инвазии базально-клеточной карциномы в мозг через 25 лет после начала лечения опухоли века.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Лечение базалиомы включает удаление опухоли. Врачи назначают различное лечение в зависимости от типа опухоли и её агрессивности.

Используют следующие методы лечения базалиом:

Кюретаж и электродефекция

Во время этой процедуры новообразование очищают с помощью кюретки. Затем участок опухоли прижигают электрокаутерной иглой. Это чрезвычайно эффективно, особенно при небольших поражениях, хотя метож может быть не столь действенным при агрессивных видах базалиомы.

Такой вид лечения может оставить круглый белый шрам на теле. Эта процедура имеет 95-процентный успех в лечении базальноклеточного рака.

Эксцизионная хирургия

Ваш врач удалит опухоль а также края нормальной кожи вокруг опухоли скальпелем. Эта процедура требует швов для закрытия хирургического участка. Процедура часто используется для более крупных базалиом.

После лечения остаётся небольшой шрам на коже. Эта процедура также имеет 95-процентный успех в лечении.

Микрографическая хирургия Мооса

При таком методе лечение удаление раковых клеток происходит послойно. Сначала участок кожи с опухолью обезбаливают, затем врач удаляет тонкий слой ткани, содержий опухоль. Затем под микроскопом специалисты исследуют удаленную ткань. Если в ней находятся раковые клетки, то с кожи снимается ещё один тонкий слой ткани. И так происходит до того момента, пока специалисты не увидят ни одной раковой клетки в слое.

Эта процедура максимально может спасти здоровую ткань, и вместе с тем полностью удаляет раковую опухоль. Такое лечение имеет самый высокий процент излечения (приблизительно в 99%). Метод часто используется для больших опухолей, или опухолей в эстетически важных областях, таких как лицо и шея. Кроме того, метод используют при рецидивах болезни.

Криохирургия используется для опухолей, которые имеют тонкий слой и не распространяются глубоко в кожу. Под анестезией специальным аппаратом, содержащим жидкий азот, опухоль подвергается глубокой заморозке до температуры -160ºC и ниже. Это приводит к разрушению раковых клеток. Кроме того, заморозка затрагивает некоторые здоровые ткани.

После процедуры через некоторое время на месте опухоли образуется волдырь или корочка, которые со временем отходят от кожи.

Криохирургия чаще всего используется для лечения небольших кровоточащих базалиом. Успех операции составляет от 85 до 90 процентов.

Лучевое лечение

Если болезнь проникла глубоко и существует высокий риск метастазирования, то врачи могут прибегнуть к лучевой терапии. Облучение базалиомы может быть как самостоятельным, так и использоваться в паре с другими методами. Например, после иссечения опухоли могут назначить курс лучевой терапии.

В некоторых случаях, когда опухоль находится в труднодоступных неоперабельных местах, пациентам назначают лучевое лечение.

Другие методы лечения

К другим методам лечения базальноклеточной карциномы можно отнести лечение народными средствами, а также мазь для лечения базалиомы.

Некоторые поверхностные раковые опухоли реагируют на местную терапию Флюороурацил ом – химиотерапевтическим агентом. Местное лечение 5% кремом Имиквимод показало 70-90% успех в уменьшении и даже устранении базально-клеточной карциномы. Имиквимод и 5-фторурацил получили одобрение FDA Европейского агентства по лекарственным средствам для лечения базилом небольших размеров.

Imiquimod может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер карциномы.

Утвержденный в 2012 году, Висмодегиб используется для лечения передовых форм базально-клеточной карциномы.

Лечение мазью показывает неплохие результаты, но в России эти препараты официально не признаны в качестве лекарств, которые лечат этот тип рака. Они довольно дорогостоящие, и, возможно поэтому, их не хотят признавать, дабы не тратить огромные деньги на их закупку. В России аналогов этим лекарствам нет.

Рак кожи – это злокачественное новообразование в следствии патологического деления клеток кожи. На долю рака кожи в структуре общей онкологической патологии припадает чуть меньше десяти процентов, из них лидируют рак конечностей, груди и рак кожи лица и головы. Наиболее распространенные формы рака – базалиома, меланома и плоскоклеточный рак кожи.

Базалиома или базальноклеточная карцинома кожи – злокачественное новообразование, которое характеризуется медленным ростом и не склонно к метастазированию.

Меланома – опухоль из пигментных клеток, одна из самых агрессивных, характеризующаяся особо быстрым развитием и появлением ранних метастазов.

Плоскоклеточный рак – самое злокачественное новообразование из кератиноцитов, особо агрессивное, с высоким уровнем летальности.

Как меланома, так и плоскоклеточный рак имеют свойство перевоплощения – когда изначально доброкачественное новообразование, в следствии травмы или любого другого повреждения, перерождается в рак. Поэтому любое образование, которое появилось на ранее чистой коже, или же изменение цвета, размера, появление боли или кровотечения из уже давно существующего образования – безотлагательный повод обратиться к врачу.

В Юсуповской больнице диагностикой и лечением как доброкачественных, так и злокачественных новообразований занимаются уже давно. За время работы Юсуповская больница показала хорошие результаты в борьбе с онкологической патологией. Врачи Юсуповской больницы оказывают необходимую помощь на европейском уровне, согласно мировым стандартам. Как диагностика, так и лечение ведется с использованием современной техники известных брендов. В максимально короткие сроки проводятся необходимые исследования, устанавливается диагноз и начинается лечения для увеличения вероятности благоприятного исхода.

Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Следует понимать – чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Этиологические факторы базальноклеточного рака кожи

Факторы, которые связывают с возникновением рака кожи считаются:

• Вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
• Ожоги в анамнезе, долгое пребывание на солнце;
• Ультрафиолетовое излучение;
• Отягощенный семейный анамнез;
• Работа с потенциально вредными веществами;
• Тяжелая коморбидная патология и т.д.

К сожалению, состояние здоровья популяции на данный момент оставляет желать лучшего. Кроме привычных факторов, таких как курение, ожирение, алкоголь и др., нашему организму приходится справляться еще и с психосоциальными сложностями. К ним относятся:

• Стресс связанный с работой: низкая возможность выполнения работы при высоких требованиях, безработица;
• Низкий социальный статус;
• Низкая социальная поддержка или ее отсутствие;
• Враждебность, гнев (раздражение);
• Общий дистресс, хронические негативные эмоции и т.д.

Эти психосоциальные факторы на ряду с общепринятыми модифицируемыми не только являются мощными вредителями общего состояния, но и выступают причинами позднего обращения к специалисту в случае возникновения заболевания.

Симптомы базальноклеточного рака кожи

Базальноклеточный рак кожи развивается из клеток базального слоя эпидермиса. Фото базальноклеточного рака кожи отличаются друг от друга, так как проявления базалиомы зависят от вида новообразования. На сегодняшний день различают следующие формы базального рака кожи:

• Атрофическая;
• Узелково-язвенная;
• Бородавчатая;
• Нодулярная;
• Прободающая;
• Пигментная;
• Цилиндрома (опухоль Шпиглера);
• Педжетоидная;
• Склеродермиформная.

Узелково-язвенная форма чаще всего локализуется в параорбитальной области и носогубной складке. На начальной стадии появляется узелок, который с прогрессированием заболевания превращается в язву, на дне которой есть налет. Далее на язве появляется сосудистая сеточка, она покрывается корочкой, которая уплотнена по периферии. Даже минимальное повреждение приводит к длительному кровотечению. В диаметре данный вид базальноклеточного рака до трех сантиметров. Метастазы ей не свойственные.

Атрофическая форма имеет сходное начало из узелково-язвенной, но несмотря на рубцевание центральной части язвы, по периферии она продолжает расти.

Бородавчатая форма выступает над поверхностью кожи, состоит из нескольких уплотненных узелков. Растет медленно, метастазов не дает.

В свою очередь нодулярная так же растет над поверхностью кожи, но состоит из одного узла с телеангиоэктазами.

Довольно редкая форма базального рака кожи – прободающая, развивается на подверженных постоянной травматизации участках кожи и для нее характерен довольно быстрое прогрессирование.

Форма, при которой на поверхности кожи сначала образовывается узел, который трансформируется в бляшку с телеангиоэктазами, а затем покрывается язвами, называется склеродермиформная.

Пигментная форма по развитию сходна с узелково-язвенной, но имеет еще и характерный цвет язвы – чаще коричневый или черный.

Педжетоидная форма в диаметре не превышает четырех сантиметров. Локализуется чаще всего на закрытых участках кожи. Края новообразования возвышаются над поверхностью кожи. Прогрессирует достаточно медленно, иногда на протяжении нескольких десятков лет. Не метастазирует.

Тюрбанная опухоль, цилиндрома или опухоль Шпиглера - это все синонимы злокачественного новообразования волосистой части головы. Хоть и прогрессирует медленно, но может достигать больших размеров – до десяти сантиметров в диаметре. Имеет узловатую форму, плотную консистенцию и сквозь кожу просвечиваются сосудистые звездочки.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Некоторые пациенты долгое время безуспешно самостоятельно назначают лечение, затем чаще всего обращаются к дерматологу. Окончательный же диагноз устанавливает онколог после предварительного опроса, осмотра и проведения определенных дополнительных методов исследования.

Диагноз подтверждается гистологическим и цитологическим исследованием соскоба.

Пациенту назначаются общие клинические, биохимические анализы, берется материал для определения группы крови, маркеры гепатитов, сифилиса (необходимо в случае хирургического лечения).

Лечение базальноклеточного рака кожи

Конечно же способ лечения подбирается в каждом конкретном случае индивидуально учитывая множество факторов. Чаще всего – это оперативное удаление. Вмешательство может проводиться под местной анестезией. Чаще всего новообразование удаляют вместе с определенным шаром здоровых тканей для профилактики рецидивов.

Иногда оперативное лечение комбинируют с близкофокусной рентгенотерапией. Это связано или со сложностью случая, или с запущенностью процесса.

Близкофокусная рентгенотерапия, как самостоятельный метод, используется на начальной стадии заболевания.

В случае поверхностной базалиомы – предпочтение отдается методу лечения азотом – криодеструкции. Во время процедуры не возникают болезненные ощущения, а длится она достаточно короткий промежуток времени.

Лазерная терапия применяется реже. Преимущественно при локализации новообразования на лице. Данный метод не приносит какого-либо дискомфорта пациенту, восстановительный период легко переносится.

Прогноз при базальноклеточном раке кожи

В подавляющем большинстве случаев прогноз при базальноклеточном раке кожи благоприятный. Данная форма рака склонна к медленному прогрессированию и не метастазирует. Возможен косметический дефект на месте новообразования и, хоть и не часто, но возможен рецидив.

Юсуповская больница предоставляет без выходных и перерывов качественную медицинскую помощь. Ведение пациентов с данной формой рака кожи в Юсуповской больнице показывает колоссальный результат в сравнении с рядовыми больницами.

Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная)	Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена 15 450 руб.
Химиотерапия	Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.