Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения. Лечение больных, выписка и диспансерное наблюдение за переболевшими Срок диспансеризации детей переболевших острой дизентерией

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей проходят следующие лица:

• все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
• призывники военной службы;
• учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
• рабочие детских учреждений;
• работники пищевых или коммунальных объектов;
• работающие и неработающие женщины после 30 лет;
• медицинские работники;
• инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

• выявление заболеваний и их этиологических факторов;
• профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
• поддержание уровня трудоспособности и жизни;
• снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Основные задачи

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

Какие бывают виды профилактических осмотров?

1. Предварительный осмотр - проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель - определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
2. - проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
3. Целевой осмотр - имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

Группы наблюдения

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

• Д1 "здоровые лица" - не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
• Д2 "практически здоровые" - пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в ;
• Д3 "хронические больные" - пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Из чего состоит диспансеризация?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

• исходное состояние пациента;
• динамика результатов обследования;
• проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
• итоговая оценка здоровья больного.

1. Форма № 278 составляется на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией. Сюда вносятся данные о каждом лице, проходящем профилактические осмотры: Ф.И.О., дата осмотра и конечные результаты.

Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу вверху красным цветом отмечается буква "Д" . Здесь же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же отмечается дата окончания. В карте фиксируются данные обо всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначение лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента.

3. Эпикриз, заполняемый по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает глава отделения.

4. Форма Ж30 - контрольная карта состоящего на "Д"-учете. Контрольная карта создается исключительно для удобства. Один документ соответствует одной заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование. Ежемесячно средние медицинские работники просматривают картотеку, выбирают больных, которые должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.

Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

• 1 группа - практически здоровые;
• 2 группа - пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения трудоспособности;
• 3 группа - пациенты с нарушенной трудоспособностью в незначительных ее проявлениях;
• 4 группа - пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
• 5 группа - полностью нетрудоспособные лица, требующие постоянного ухода и лечения.

Разработка индивидуального плана

В начале каждого плана специалист указывает задачу для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

Во второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу трудоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

Диспансеризация детей

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его общее состояние, работа жизненно важных органов и систем. Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появлений и определения склонности к тем или иным заболеваниям.

Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

Роль медицинской сестры в "Д"-учете

Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

• ведение картотеки диспансеризуемых;
• отправление известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
• контроль за явкой;
• подготовка документов перед очередным осмотром;
• выполнение назначений врача;
• контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
• домашний патронаж;
• ведение учетных документов.

Первое посещение диспансеризуемого на дому лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

Все военнослужащие, перенесшие генерализованные формы менингококковой инфекции, подлежат динамическому наблюдению (таблица 7).

Длительность диспансерного динамического наблюдения устанавливается: для военнослужащих по призыву – двенадцать месяцев, для военнослужащих, проходящих службу по контракту – два года.

Частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) составляет: один раз в месяц в течение первых трех месяцев после выписки из стационара, в последующем – один раз в три месяца в течение одного года, в дальнейшем (для военнослужащих по контракту) один раз в шесть месяцев.

Периодичность консультаций специалистов определяется: для невропатолога, терапевта, окулиста – непосредственно после отпуска по болезни, затем один раз в год или при появлении жалоб и признаков нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем и органа зрения; для других специалистов – по показаниям.

Лабораторные и специальные исследования включают: клинический анализ крови и общий анализ мочи – один раз в год; ЭЭГ, ЭКГ, МРТ и другие специальные исследования – по показаниям.

Основные мероприятия осуществляются в соответствии с Руководством по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации (2010).

Таблица 7

Методика диспансерного динамического наблюдения и содержание основных лечебно-профилактических мероприятий при основных заболеваниях военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, офицеров запаса (в отставке)

Нозологические формы заболеваний	Частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники)	Длительность наблюдения	Периодичность консультаций специалистов	Перечень и периодичность ла-бораторных, рентгенологиче-ских и других специальных исследований (все исследова-ния выполняются в макси-мально возможном объёме)	Основные лечебно-профилактические мероприятия	Клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года
Перенесшие генерализованные формы менингококковой инфекции, менингиты и менингоэнцефалиты другой бактериальной этиологии	1 раз в месяц в течение первых трех месяцев после выписки из стационара, в последующем - один раз в три месяца в течение одного года, в дальнейшем (для военнослужащих по контракту) один раз в шесть месяцев.	Для военнослужащих по призыву - двенадцать месяцев, для военнослужащих, проходящих службу по контракту - два года.	Осмотр невролога, терапевта, окулиста непосредственно после отпуска по болезни, при появлении жалоб и признаков нарушений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органа зрения, далее 1раз в год.	Общие анализы крови, мочи – 1 раз в год; ЭЭГ, ЭКГ, МРТ – по показаниям.	1. Режим труда и отдыха: в течение первых 3-6 месяцев после болезни освобождение от работ, связанных с особыми условиями службы, на 3 месяца освобождение от ночных дежурств и длительных командировок. 2. Запрещение курения, употребления алкоголя. 3. Медикаментозная терапия общеукрепляющими, адаптогенными и витаминными препаратами. 4. ЛФК. 5. Санаторно-курортное лечение у перенесших тяжелые и осложненные формы болезни. 6. При появлении и нарастании неврологической симптоматики - госпитализация в неврологическое отделение госпиталя.	Выздоровление Отсутствие жалоб и нарушений объективных и лабораторных показателей. Ухудшение Нарастание субъективных и объективных проявлений болезни, развитие осложнений.

6. ВОЕННО–ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Реконвалесцентам после назофарингита предоставляется освобождение от строевой подготовки, нарядов на 3 дня и от физподготовки – на 2 недели. Лицам, перенесшим менингококковую инфекцию в генерализованной форме, предоставляется отпуск по болезни на 30 – 60 сут. В дальнейшем степень их годности к военной службе определяется военно-врачебной экспертизой.

Военнослужащие, переболевшие менингококковой инфекцией, могут быть представлены на ВВК и выписаны из госпиталя по окончании лечения и реабилитации в стационаре при определившемся исходе заболева­ния, нормализации спинномозговой жидкости и после одного отрицательного посева слизи из носоглотки на менингококк.

Военнослужащие, перенесшие локализованные формы менингококковой инфекции (назофарингит, менингококконосительство), на ВВК не представляются. В отношении реконвалесцентов после назофарингита выносится заключение о нуждаемости их в освобождении от строевой подготовки и нарядов на три дня и от занятий физической подготовкой на две недели.

Военнослужащие, перенесшие генерализованные формы менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, смешанные формы), представляются на ВВК. Степень их годности к военной службе определяется, исходя из наличия и выраженности остаточных изменений и характера военного труда в соответствии с действующим приказом МО РФ «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ».

При вынесении экспертного постановления учитывается характер остаточных явлений перенесенного заболевания и степень нарушения функции нервной системы - указывается клинический синдром (синдромы), который отмечается к моменту освидетельствования и влияет на экспертный прогноз.

Военнослужащие проходящие службу по призыву признаются негодными к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, а также к работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующих излучений (ИИИ), компонентами ракетного топлива (КРТ), генераторами СВЧ и в спецсооружениях. Годность лиц проходящих службу по контракту к работе с РВ, НИИ, КРТ, генераторами СВЧ и в спецсооружениях определяется индивидуально.

Военнослужащие проходящие службу в ВДВ по контракту признаются временно негодными к парашютным прыжкам на три – шесть месяцев. По истечении этого срока вопрос о допуске их к парашютным прыжкам так же, как и о годности к службе в ВДВ, решается индивидуально.

Военнослужащих - контрактников плавсостава ВМФ следует признавать нуждающимися в освобождении на три месяца от ночных дежурств, длительных командировок, и на шесть месяцев от выходов в море и длительных автономных походов. К службе на подводных лодках они не годны. Годность их к службе на надводных кораблях определяется индивидуально.

Кандидаты в военно-учебные заведения МО РФ признаются негодными к поступлению.

Курсанты и слушатели (не подписавшие контракт), свидетельствуемые по гр.1 соответствующего приказа МО РФ «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ», при изменениях в состоянии здоровья временного характера - нуждают­ся в предоставлении отпуска по болезни.

Курсанты 1 курса военно-учебных заведений МО РФ по подготовке летного состава авиации Вооруженных Сил призна­ются негодными к летному обучению. Начиная со второго курса обуче­ния вопрос о годности (негодности) к летному обучению решается инди­видуально.

В отношении лиц летного состава выносится постановление о предо­ставлении отпуска по болезни, после чего годность их к летной работе врачебно-летной комиссией определяется индивидуально.

Призывникам, перенесшим менингококковую инфекцию, предостав­ляется отсрочка от призыва по болезни, если после окончания стационарного лечения прошло менее шести месяцев. По окончании отсрочки во­прос о годности их к военной службе и предназначении по видам Воору­женных Сил, родам войск и военным специальностям решается в зависи­мости от выраженности и стойкости нарушений функций нервной систе­мы. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассе­янных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функ­ций, призывники годны к строевой службе, к службе в ВДВ, погран­войсках, плавсоставе, морской пехоте, к работе в спецсооружениях, в учебные части.

Хронически больными и бактерионосителями.

Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия

, 3 месяца независимо от профессии. Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 месяца, в последующий месяц + 1 раз в 2 недели; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения + желчи . Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.

3 месяца . Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, + 3 месяца, недекретированные + 1-2 месяца в зависимости от тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

Дизентерия хроническая Декретированная категория + 6 месяцев, недекретированная – 3 месяца после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования . Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.

Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория + 3 месяца, недекретированная + 1-2 месяца в зависимости от тяжести болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.

12 месяцев независимо от болезни Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы + 1 раз в месяц, в последующем + 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.

Вирусный гепатит А Не менее 3 месяцев, независимо от профессии Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 месяца после выписки + в КИЗ. Помимо клинического осмотра + исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям + трудоустройство.

Вирусный гепатит В Не менее 12 месяцев, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование + билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны + в течение 4-5 недель в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 месяцев, а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

Хронический активный гепатит Первые 3 месяца + 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц . То же. Медикаментозное лечение по показания

Носители вирусного гепатита B . В зависимости от длительности носительства: острые носители + 2 года, хронические + как больные хроническим гепатитом . Тактика в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на проводят по выявлении, через 3 месяца, а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом

Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 месяцев, с латентной формой болезни – не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консультации специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

Геморрагические лихорадки До выздоровления Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 месяцев, со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности + длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 раза по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.

Малярия 2 года Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.

Хронические тифо-паратифозные бактерионосители Пожизненно Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.

Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) До получения 2 отрицательных бактериологических анализов Санация хронических заболеваний носоглотки.

Лептоспироз 6 месяцев Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 месяца, при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой + биохимические пробы печени. При необходимости – консультация невропатолога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.

Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по показаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.

Инфекционный мононуклеоз 6 месяцев . Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм + биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.

2года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.

Рожа 2 года Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.

Орнитоз 2 года Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее 1 раз в год. Проводится обследование – флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 месяцев. По показаниям + консультация пульмонолога, невропатолога.

Ботулизм До полного выздоровления В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 месяцев. Трудоустройство.

Клещевой энцефалит Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинических проявлений . Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

1 месяц Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям + ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.

Псевдотуберкулез 3 месяца . Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 месяца + биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.

ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) Пожизненно . Серопозитивные лица 2 раза в год, больные +по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

Найти ещё что-нибудь интересное:

26 Чума

зооноз, прир.очаговое особоопасное карантинная бакт.инф. бол.с трансмиссивным механизмом передачи, хар-ся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимф. Сис-мы сепсисом, высокой летальностью. Возбудитель – иерсиния пестис, устойчив. Резервуар – грызуны (сурки, суслики, полевки), зайцы и их блохи, крысы, мыши, верблюды. Есть природные очаги - в РФ их 16 (прикайспийский степной, волго-уральский песчаный и др.), и антропургические 9 городские, портовые.

МП – трансмиссивный, через укусы блох (попавшие в организм блохи чумные микробы размножаются в ЖКТ блохи, образуя «чумной блок», отрыгиваемый блохой во время кровососания). Контактный механизм –при снятии шкурок с больных грызунов. Аспирационный – с ВКП, ВПП от больного легочной формой человека. Восприимчивость высокая. Инкуб. п-д до 8 дн.

Экстренное извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Карантин вводится решением ЧПК - ограни­чивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводится подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населен­ном пункте; вводится обсервация отъезжающих.

ИИ - Госпитализация – больного, и с подозрением на это заболевание. Выписывают больных при бубон­ной форме чумы не ранее 4 нед, при легочной - не ранее 6 нед, со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологи­ческого исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с проме­жутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии необходимы многократные исследования мокроты)

Дератизация, Дезинсекция., Дезинфекция. текущая и заключительная - 2% расвором осветленной хлорной извести, 3 % раствором хлорамина, Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают СУХОЙ" хлорной известью. Постельные принадлежности подвергают камерной обработ­ке. Трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раство­ром лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорами­на, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 ,сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт дезинфицируют. Контактных изоляция, мед. Наблюдение 6 дней . Экстренная профилактика – стрептомицин, тетрациклин, рифампицин. Диспансеризация переболевших - 3 мес.

Факторы: - крупные больницы, артифициальный механизм передачи (инвазивное вмешательство), много источников инфекции (больные, мед. персонал), применение антибиотиков – лек. Устойчивость микробов – формирование госпитальных штаммов, увеличение группы риска (больные, получающие иммунодепрессанты)

"внутрибольничной инфекцией - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поража­ет больного в результате его поступления в больницу или обра­щения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после.

ИИ - стрепток, энтерококки, сальмонеллы, шигеллы, протей, МБТ, вирусы гепатита, ветр. Оспы, ОРЗ, кандида, гистоплазма).

Механизм предачи 1) Естественный - горизонтальные: фекально-оральный аспирационный контактный трансмиссивный; вертикальный (трансплацентарный). 2) Искусственный: - ассоциированный с инвазивными диагностическими процеду­рами, ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами, ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъ­екции,трансфузии,трансплантация)

Факторы и группы риска , влияющие на восприимчивость – возраст, новорожденные дети, пожилые люди, недостаточность питания, алиментарная дистрофия, сопутствующие хронические соматические заболевания, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких новообразования, хроническая почечная недостаточность, изменение нормальной микрофлоры длительная антибиотикотерапия антацидная терапия, нарушенный иммунный статус прием иммунодепрессантов химиотерапия, лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы, нарушение целостности кожных покровов обширные ожоги раны, инвазивные лечебно-диагностические процедуры хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии, неблагоприятная окружающая среда ионизирующее и неионизирующее излучение действие пестицидов и др.

ПЭМ-ИИ - Пациент (больной или бактерионоситель)- перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, ви­русные гепатиты и др.); перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперацион­ные ГСИ), изоляция в отдельной палате.

Медицинский персонал (больной или бактерионоситель)- отстранение от работы больных (гнойничковые заболева­ния, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.), санация бактерионосителей, бактериофаги, антибиотики, химиопрепараты.

Механизм передачи – Дезинфекция (текущая, заключительная; камерная)

Медицинский инструментарии (дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация)

Экстренная профилактика – пациенты (иммуноглобулины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Медицинский персонал (вакцины, антибиотики, химиопрепараты – бактериофаги, эубиотики)

Направленность профилактических мероприятий Санитарно-гигиенические мероприятия - режим проветривания, вентиляция кондиционеры, переносные воздухоочистители раздельные вентиляционные каналы. Уборка помещений,регулярность проведения, использование дезинфектантов дезинфекции уборочного инвентаря. Дезинфекция постельных принадлежностей дезинфекционная камера Разовые комплекты постельного белья. Размещение больных-соблюдение санитарных норм, оборудование боксов, оборудование изоляторов для больных ВБИ изоляция больных с осложнениями, родильный дом: мать и дитя. Рациональная терапия- рациональная антибиотикотерапия, обоснованность операций. Отбор доноров и профилактика пострансфузионных гепатитов клинико-лабораторное обследование всех категорий доноров тестирование донорской крови, создание банка крови, использование искусственных кровезаменителей введение методов аутотрансфузии. Противоэпидемический режим, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария, создание централизованных стерилизационных отделений, использование одноразового медицинского инструментария. Безопасное питание контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов. Контроль здоровья больных антибиотико- и иммунопрофилактика ГСИ применение иммунокорректоров, эубиотиков. Профилактика (персонал) . Соблюдение правил личной гигиены и выполнение противоэпиде­мического режима, вакцинация (гепатит В, дифтерия, грипп), повышение неспецифической невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней (ОРВИ, грипп), санитарно-гигиенические мероприятия использование индивидуальных средств защиты (перчатки, за­щитные очки, маски, халаты), безопасное обращение с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.), обработка микротравм на коже.

Эпид. надзор за ВБИ в ЛПУ

Слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микро­организмов. Определение спектра устойчивости "госпитального штамма" к анти­биотикам, антисептикам и дезинфектантам. Учет и регистрация случаев ВБИ. Расшифровка этиологической структуры ВБИ. Санитарно-бактериологическое исследование объектов окружаю­щей среды в ЛПУ. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала. Эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ оперативный, ретроспективный. Установление факторов и групп риска инфицирования ВБИ. Определение адекватных объектов профилактических и противо­эпидемических мероприятий с учетом сложившейся эпидемиологи­ческой ситуации. Оценка качества и эффективности проведенных мероприятий и их коррекция

ГЛПС

группа сходных в клиническом отношении острых зоонозных вирусных болезней, протекающих с развитием геморрагического (преимущественно почечного) синдрома.

Возбудители Hantavirus. Природными резервуарами и переносчиками хантавирусов - мышевидные грызуны. вирус Хантан (на Дальнем Востоке) - с полевой мышами, вирус Сеул (повсеместно) - с серой крысой, вирус Пумала - с рыжей полевкой.

МП аспирационный, при контаминации воздуха в жилых и хозяйственных помещениях экскрементами животных, алиментарный и контактный (при контакте с живыми грызуна­ми, не исключена вероятность инфицирования через их укусы). Допускается от зараженных животных здоровым могут участво­вать гамазовые и краснотелковые клещи. Естественная восприимчивость людей к ГЛПС - всеобщая. имеет выраженную сезонность. Основная часть случаев приходится на осень - начало зимы. К группам повышенного риска относятся люди контактирующие с природой и работающие с грызунами. Особенности клиники . Инкуб.п-д 10 - 45 дн . Заболевание начинается остро: 1) начальный или предгеморрагический, 2) период геморра­гических проявлений и острой почечной недостаточности, 3) полиурический, 4) реконвалесцентный.

Эпидемиологический надзор 1) регистрацию и анализ заболеваемости ГЛПС, 2) проведение сероэпидемиологических исследований 3) изу­чение видового состава и численности мышевидных грызунов- хозяев и пере­носчиков хантавирусов, 4) определение их зараженности, 5) определение им­муноструктуры к хантавирусам у популяций мышевидных грызунов.

Профилактические мероприятия - дератизации,сан-просвет работа среди населения,

В ряде зарубежных стран разработаны различные типы вакцин против ГЛПС, но они не нашли применения в РФ Мероприятия в эпидемическом очаге- срочное оповещение ЦГСЭН. Особых мер по изоляции больных ГЛПС не требуется, карантин не накладывается в отношении контактных лиц и медицинском наблюдении за ними.

Эпид обследование очага - выявлении места, времени, источников заражения людей и структуры заболеваемости. Важную информацию о напряженности, динамике, активности, границах очагов обеспе­чивает изучение иммунологической структуры населения, определение видо­вого состава, численности и зараженности хантавирусами мышевидных грызу­нов. Госпитализация по мед.показаниям. Дератизация, дезинфекции.

Диспансерное наблюдение за переболевшими. от 3 до 12-18 мес.

БЕШЕНСТВО

вирусная зоонозная природно-антропурги­ческая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Протекает по типу энцефаломиелита и заканчивается летально.

Возбудитель - РНК-содержащий нейротропный вирус се­мейства Rabdoviridae термолабилен при кипячении ­через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами

Резервуар и источники возбудителя : в природных очагах ­дикие животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст и др., а также летучие мыши), в антропургических очагах - собаки и кошки.

Период заразительности источника у животных наступает за 3-10 дней до появления клинических признаков и длится в течение всего периода заболевания.

МП контактный. Заражение человека обычно наступает при укусах, реже при ослюнении больными животными. Фактор передачи –слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС. Естественная восприимчивость высокая.

очаги трех типов : 1) природные очаги, в которых вирус поддерживается главным образом в популяции красной лисицы, передаваясь также волкам, енотовидным собакам и др.; 2) очаги, где вирус поддерживается в популяции песцов (полярное, или арктичес­кое, бешенство); 3) антропургические очаги, где вирус циркули­рует в популяции бродячих собак. Инкуб. п-д обычно от 10 дней до 2 мес . Исследуют мозг - тельца Бабеша ­Негри

Профилактические меры : отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержание домашних собак и кошек обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства домашних животных, в первую очередь собак; контроль за перевозками домашних Животных как внутри страны, так и на международном уровне; пероральная иммунизация диких животных. Необходима лабораторная служба, обеспечивающая быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей. Эффективен хорошо организованный эпидеми­ологический надзор за бешенством, сан-просвет. ра­бота среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и людей. Курс профилактической иммунизации против бешенства про­водится лицам, профессионально связанным с риском зараже­ния бешенством (собаколовы, сотрудники ветеринарных диаг­ностических лабораторий, охотники и др.), и состоит из трех внутримышечных введений вакцины в толщу дельтовидных мышц плеча в дозе 5 мл (вводят по 2,5 мл в два места) в день обращения, на 7 и 30-й день. Спустя 3 нед после 3-го введения вакцины целесообразно исследовать сыворотку крови привито­го на содержание вируснейтрализующих антител. Вакцина: РАБИВАК Внуков-12 сухая инактивированная культуральная вакцина и сухая инактивированная концентрированная очищенная культуральная вакцина (КАВ), антирабический иммуноглобулин

ПЭМ . в течение 12 ч сообщают в территориальный отдел, а последний - в областной (краевой, республиканский) центр, который, в свою очередь, извещает об этом Госкомитет санэпиднадзора РФ. На каждый случай забо­левания карта эпидемиологического расследования и копия истории болезни направляются в Центральный НИИ эпидеми­оологии. Карантин не накладывается. На поиск животного, послужившего источником возбудителя инфекции, установление факта и условий укуса (оцарапывание, ослюнение) диким или домашним животным, а также выявле­ние круга лиц, которые могли быть в контакте с этим живот­ным. Целесообразно проведение обследования совместно с ветеринарным специалистом. ИИ - больные животные подлежат уничтожению, а их головной мозг - исследованию на бешенство в ветеринарном лечебном учреждении.

Госпитализация больного в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен рабо­тать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек, а при попадании на них слюны больного показаны антирабические прививки. заключительная де­зинфекция. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания слюны больного на кожу или слизистые оболочки.

27 ВИЧ -

антропонозная вирусная хроническая инфекцинная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус иммунодефицита чело­века (ВИЧ) из семейства Retroviridae. ВИЧ имеет несколько сероти­пов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-I, доминирующий в современной пандемии, и ВИЧ-II, рас­пространенный преимущественно в странах Западной и Централь­ной Африки ИИ - больной человек в бессим­птомной или клинически выраженной фазе заболевания. Больной заразен пожизнен­но.­ МП возбудителя контактный;; путь передачи ­половой, Однако возможет и парентеральный; вертикальный путь факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

Естественная восприимчивость людей достаточно высокая. Распространение ин­фекции носит характер пандемии. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возрас­та, главным образом мужчины, а среди последних - гомосексуалис­ты.

Инкуб. П-д от 3 дней- нес-ко месяцев . Профилактические мероприятия половое воспитании населения, предусматрива­ющем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов. При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые шприцы, системы для переливания крови и другого инструментария. Персонал, проводящий манипуляции, должен быть в резиновых перчатках. Меры иммунопрофилактики не разработаны. ПЭМ направляется в терри­ториальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извеще­ния не позже чем через 12 ч после выявления больного. Госпитализация больного проводится по клини­ческим показаниям в специализированное отделение больницы. Дезинфекция. При загрязнении предметов оби­хода, постельных принадлежностей, одежды или помещения выде­лениями больного (кровь, слюна, моча) проводят их дезинфекци­онную обработку раствором формалина или гипохлорита натрия в течение 30 мин либо автоклавируют при температуре 121°С. В целом дезинфекция при инфекции ВИЧ осуществляется, как привирусном гепатите В. Лица, находившиеся в сексуальном контакте с больным инфекцией ВИЧ, подлежат ежеквартальному серологическому обследованию в течение года. При отрицательных результатах их снимают с учета, при положительных - ставят на учет как инфицированных ВИЧ. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ матерей, наблюдаются до 3 лет. Разобщение не проводится. Экстренная профилактика не проводится.

Эпид. паротит

антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Возбудитель- Paramyxovirus. МП – аспирационный, ВКП Естественная восприимчивость людей. Паротитная инфекция распространена повсеместно.

Инкуб..л-д 11 -25 дн.

Профилактические мероприятия - вакцинопрофилактика (живую паротитную вакцину)

ПЭМ . течение 12 час экстренное извещение по специальной форме (ф. 058/у). Случаи эпидемического паротита регистрируются также в журнале учета инфекционной заболеваемости в районном (городском) Центре ГСЭН (ф.О60у), а также в картотеке детского учреждения (в случае заболевания ребенка) или медико-санитарной части (в случае заболевания взрослого).Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование очага в течение 24 часов. При наличии среди контактных не привитых и не болевших паротитом лиц за ними устанавливается медицинское наблюдение с 10-го по 21-й день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. В этот период должно проводиться активное выявление заболевших (по возможности с использованием серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимтомных форм инфекции).

Госпитализация больного . Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента появления признаков заболевания.

Дезинфекция, Дератизация и дезинсекция не проводятся строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание.

Меры в отношении других лиц в очаге эпидемического паротита предпринимаются с целью своевременного выявления больных эпидемическим паротитом или случаев заболеваний, подозрительных на эту инфекцию, а также лиц, не защищенных против нее. Чтобы своевременно выявить больных в очагах в детских дошкольных учреждениях и школах, медицинскими сестрами или врачами данных учреждений ежедневно проводятся осмотры контактных

Разобщение. В течение 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в детское учреждение, школу не принимаются дети, не болевшие эпидемическим паротитам и не привитые против этой инфекции.

Экстренная профилактика в течение 72 час . с момента выявления первого больного про водится вакцинация (ревакцинация) следующих категорий. лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными:

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и не привитые против него;

Не болевшие эпидемическим паротитом ранее и однократно привитые

против него (если с момента прививки прошло не менее б-ти мес.);

лица с неизвестным инфекционным и/или прививочным анамнезом в отношении паротитной инфекции.

Грипп

антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля.

В:РНК-вирус, сем.Orthomyxoviridae, род- Influenzavirus. По антигенной структуре – 3 сеолог- ких вида:А, В, С. Источ-к: больной человек, заразен в конце инкубации, за несколько часов до начала болезни, 2-5 день болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный, восприимчивость населения высокая. Постинфекционный иммунитет – типоспецифичен , при гриппе А – 1-3 года, гр. В – 3-6 лет. Осеннее – зимняя сезонность. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям (дети до 3 лет, пожилых с сопутствующ. заболеваниями, беременных, лиц, живущих в общежитиях и интернатах). В помещении – проветривание, вл. уборка, маски, УФ – облучение, кипячение посуды, нос. платков, полотенец. Лица общавшиеся – мед. набл. Термометрия 2 раза в день, ранее выявление и изоляция больных, профилактика – специфич, неспецифич.

Дифтерия

антропонозная бак. остр. инфекц. болезнь с аспирационным м-мом передачи воз-ля. В: токсигенные коринебактерии («палочка Леффера»), Г «+» неподв. Палочка. 3 биовара – gravis, intermedius, mitis. Источ-к : больной человек, носитель токсигенных коринбактерий, заразен в теч. Всего заболевания, а также в период реконвалесценции. Длительность нос-ва – 2-7 нед, может до 90 дней . Носительство: 1-7 дней-транзиторное, 7-15 дн – кратковременное, 15-30 дн. – сред. продолжительности, более 1 мес – затяжное. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его обязательна. Бак. носитель - госпитализация обязательна, как исключение при долгом носит-ве можно оставить в привитом коллективе. М-м передачи – дезинфекция текущая, заключительная. Лица общавшиеся – мед. набл. 7 дней, термометрия 2 раза в день, бак. исследование слизи из ротоглотки и носа, разобщение с кол-вом детей и взрослых из ДДУ, школ на время бак. исследования, специф. иммунопрофилактика (АДС-М анатоксин вводят однократно в дозе 0,5 мл всем детям и взрослым, у которых наступил срок ревакцинации, а также не получавшим ранее прививок и не имеющих противопоказаний).

Корь

антропонозная вирусная остр. инф. болезнь с аспирац. м-мом передачи. В:РНК-вирус, сем. Paramyxoviridae, род Morbilivirus. Источ-к: больной человек, заразен последний день инкубации, продрому, пер-од высыпаний до 5 дня. Инк пер-од – 9-17 дней . МП : аспирационный, П : воздушно-капельный, восприимчивость высокая. ПЭМ : изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети привитые жив. коревой вакциной (мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, неразобщение с коллективом). 2. дети не привитые ЖКВ (вакцинация лиц не имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 17 дней, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 17 день контакта; введение иммуноглобулина лицам, имеющим противопоказания к вакцинации и мед. набл. 21 день, термометрия 2 раза в день, разобщение с коллективом с 8 по 21 день контакта), переболевшие корью – ПЭМ не проводят.

Коклюш

антропонозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи воз-ля. В:bordetella pertussis рода bordetella («палочка Борде-Жангу»). Источ-к : больной человек, заразе в начале заболевания, до 25 дня болезни. МП : аспирационный, П: воздушно-капельный. ПЭМ: изоляция больного, госпитализация его по клин и эпид. показаниям. М-м пер-чи – проветривание, вл. уборка, Лица общавшиеся – 1. дети до 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, разобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года)., Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.2. дети старше 7 лет не болевшие коклюшем (мед. набл. 14 дней при госпитализации больного, при оставлении на дому – 25 дней, бак исследование кашляющих, неразобщение с коллективом на время наблюдения, имуноглобулинопрофилактика детям до 1 года), Дети переболевшие коклюшем - ПЭМ не проводят.3. взрослые – однократное бак исследование кашляющих.

Дизентерия,(шигеллёзы)

обширная группа острых кишечных инфекций (ОКИ) человека (антропонозная инфекция), вызываемых многочисленными бактериями рода Shigella семейства Enterobacteriaceae с фек – ор механизмом передачи возбудителя; болезнь характеризуется преимущественным поражением толстой кишки и интоксикацией разной степени выраженности, сопровождается существенным нарушением функции желудочно – кишечного тракта, диареей, болями в животе, значительным повышением температуры тела.

Возбудитель – группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: группа А – Sh. dysenteriae, куда вошли бактерии Sh. dysenteriae 1 – Григорьева – Шиги, Sh. dysenteriae 2 – Штутцера – Шмитца и Sh. dysenteriae 3-7 Лардж – Сакса (серовары 1-12); 2) группа В – sh. flexneri 6 – Рьюкастл (серовары 1-6); 3) группа Sh. boydii (серовары 1-18); 4) группа D – Sh. sonnei. Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.Шигеллы – грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева – Шиги образует Шиги – токсин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева – Шиги, большая – для бактерий Флекснера и наибольшая – для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 месяцев, на продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2 мес.; при нагревании до 60 0 гибнут через 10 мин., при кипячении – немедленно, в дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут. Резервуар и ист возб : человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель – реконвалесцент или транзиторный.Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед.). Носительство иногда длятся несколько месяцев. МП фек – ор; пути – водный, пищевой (факторы разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи – контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Характерна летне – осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причём при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) – шигеллы Зонне. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Профилактические мероприятия : соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Гигиеническое воспитание населения. лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения а) работники пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочных кухонь, молочных ферм, молочных заводов и др., непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования; б)работники детских и лечебно – профилактических учреждений, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в)работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хранение питьевой воды) подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.

Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в детских дошкольных учреждениях, в пищевых и приравненных к ним предприятиях, одновременно осуществляя бактериологическое обследование всех членов коллектива. Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится при наличии заболевших, являющихся работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, а также при наличии среди общавшихся с заболевшими детей, посещающие дошкольные учреждениях. В остальных случаях необходимость осуществления его определяется эпидемиологом. Госпитализация больного по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: а) затяжная и хроническая форма дизентерии при обострении; б) острые кишечные заболевания у резко ослабленных сопутствующими заболеваниями лиц. Эпидемиологические показания: а) выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, выделение возбудителя или наличие заболевания у проживающих совместно с работниками декретированных категорий; б) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного, а также нарушения режима. Носители, не относящиеся к группе работников пищевых предприятий и приравненных к ним лицам, госпитализации не подлежат. Лица, имеющие непосредственное отношение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализации, а также приравненные к ним, подвергаются двукратному контрольному бактериологическому исследованию, проводимому не ранее 2 дней после окончания лечения. Выписывают их только при отрицательном результате исследования (допускаются к работе по справке врача стационара). Больных, перенёсших дизентерию, подтверждённую бактериологически, и лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и отрицательного контрольного бактериологического исследования, которое обязательно проводят однократно не ранее 2 дней после окончания лечения. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих ДДУ, выписывают после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического исследования. При хронической дизентерии выписку проводят после стихания обострения и исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического исследования, проведённого не ранее 2 дней после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического исследования, проведённого в стационаре перед выпиской, таким лицам продолжают лечение. Дети, перенёсшие острую дизентерию, кишечные инфекции с установленным возбудителем и обострение хронической дизентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Меры в отношении факторов передачи возбудителя. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. проводят мероприятия по уничтожению мух и ликвидации мест их выплода. Разобщение. За лицами, общавшимися с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и назначают дизентерийный бактериофаг. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, при общении с больными дизентерией и острыми кишечными заболеваниями, подвергаются однократному бактериологическому исследованию (при положительном результате отстраняются от работы и подвергаются лечению). В период проведения обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного (носителя) приём новых детей, перевод детей из группы в группу, а также в другие детские учреждения возможны только по разрешению эпидемиолога. Диспансерное наблюдение лица, страдающие хронической дизентерией, подтверждённой выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки прово

Диспансеризация, (от франц. – избавлять, освобождать) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продолжение периода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в укреплении и сохранении здоровья населения, трудоспособности, увеличение продолжительности жизни людей. Достигается путем активного выявления и лечения начальных форм заболевания, устранения причин, проведение комплекса санитарно гигиенических, профилактических, социальных мероприятий. Реконвалесценты, выписанные, из инфекционного стационара, направляются под диспансерное наблюдение к врачам КИЗ. Для большинства заболеваний существует определенный срок диспансерного наблюдения, частота обязательных обследований врачом, лабораторных исследований, консультаций специалистов и других мероприятий (см. приложение).

При необходимости врач дает рекомендации, по продолжительности медикаментозного лечения, общеукрепляющего лечения, выписывает седативные препараты, витамины, диетическое питание, ЛФК; решает вопрос о режиме труда и отдыха, экспертизы временной нетрудоспособности.

В случае длительного бактерионосительства у декретированных лиц, совместно с эпидемиологом решает вопросов о переводе их на другую работу.

Реабилитация, (от лат. – возобновление, способность пригодиться к чему либо) представляет систему медицинских и социально – экономических мероприятий, направленных на скорейшее полное восстановление нарушенных болезнью здоровья и трудоспособности пациента. К этим мероприятиям относятся: режим, лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия, витамины, адаптогены и т.д.

Например: больным вирусным гепатитом назначают средства восстанавливающие функцию печени гепатопротекторы, иммуномодуляторы, диету №5.

Реабилитационные мероприятия начинаются срезу же, в инфекционном отделении, после того как миновала угроза жизни пациента в период ранней реконвалесценции.

После выписки из стационара для прохождения реабилитации больные могут направляться в специальные реабилитационные центры, санатории, а затем в поликлинику по месту жительства в КИЗ.

(таблица - методика диспансеризации при основных инфекционных заболеваниях).

5. Соблюдение санитарно – противоэпидемического режима.

Персонал инфекционных больниц (отделений) имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т.д. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре. Все больные поступающие в больницу, проходят полную или частичную обработку, что определяется состоянием пациента. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекцию. Медицинский персонал обязательно использует защитную одежду (халат, колпак…..), а при работе с карантинными инфекциями используется специальный костюм, обеспечивающий полную защиту кожи и слизистых оболочек. Влажная уборка помещений производится с применением дез. средств, промаркированным инвентарем отдельно для каждого вида помещений. После проведения любых манипуляций руки обеззараживаются двукратным мытьем в теплой воде с мылом. При кишечных инфекциях выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживаются дезинфицирующими растворами (хл. известью или хлорамином). При возникновении ВБИ объявляется карантин, прекращается прием новых больных, и изолируются все больные, подозрительные на данное заболевание.