docgid.ru

К чему приводит прием контрацептивных препаратов. Влияние гормональных препаратов на организм

Оральная контрацепция считается самой эффективной методикой предотвращения нежелательной беременности. Ежегодно разрабатываются новые противозачаточные препараты, практически не имеющие побочных эффектов. Но многие женщины, зная последствия приема противозачаточных таблеток, предпочитают иные методы контрацепции. Подобный выбор они объясняют нежеланием получить проблемы со здоровьем и вмешиваться в естественные гормональные процессы организма.

Врач-гинеколог поможет подобрать способ контрацепции в индивидуальном порядке

Бесспорна эффективность приема противозачаточных оральных препаратов в плане предотвращения нежелательного зачатия. Поэтому, прежде чем категорично отвергать подобную методику предохранения, необходимо тщательно взвесить все за и против. Современные оральные контрацептивные таблетки отличаются минимально возможным перечнем побочных реакций, поэтому эффективность от них гораздо выше и значительней, нежели неприятные последствия. Как правило, КОК корректируют гормональный статус пациенток, однако, подобные изменения практически всегда идут на пользу женщинам.

  1. Механизм действия таблеток реализуется на клеточном уровне, ведь гестагены и эстрогены блокируют рецепторные функции в репродуктивных структурах женщины. В результате подобного влияния тормозится овуляция. Благодаря снижению выработки гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ) подавляется созревание и развитие женских половых клеток.
  2. Также контрацептивные средства воздействуют и на маточное тело, точнее, на ее внутренний эндометриальный слой, в котором происходит своего рода атрофия. Поэтому, если случится, что женская клетка все-таки созреет, выйдет из яичника и оплодотворится, то в маточный эндометрий имплантироваться она уже не сможет.
  3. Кроме того, оральные контрацептивные таблетки изменяют свойства цервикальной слизи, увеличивая ее вязкость. За счет подобных изменение обеспечивается защита маточной полости от проникновения в нее сперматозоидов.
  4. Влияют КОК и на маточные трубы, снижая их сократительные возможности, что существенно затрудняет продвижение по этим каналам половой клетки, делая его практически невозможным.

Ярче всего действие оральной контрацепции выражается в овуляторном торможении. Эти препараты приводят к созданию в женском организме нового, искусственного месячного цикла, а нормальный, природный, они подавляют. Фактически репродуктивная система функционирует по механизму обратной связи, когда гипофизарные гормоны вырабатываются вследствие снижения эстрогенно-гестагенного производства. Т. е. если в организм извне поступает достаточное количество гестагенных и эстрогенных гормонов, то гипофиз прекращает выработку тропных гормональных веществ. В результате рост и развитие женских половых клеток прекращается.

Нельзя принимать какие-либо препараты самостоятельно, это может нанести непоправимый вред здоровью

Нельзя сказать наверняка, насколько изменится гормональный фон пациентки на фоне приема оральной контрацепции, поскольку организм индивидуален. Степень изменений зависит от количества жировой ткани и веса, а также от содержания ССГ (секссвязывающего глобулина) крови, который отвечает за связывание и транспортировку эстрадиола и тестостерона. Нецелесообразно проводить исследования эстрогенов и прогестеронных гормонов при приеме оральных контрацептивных средств. При приеме высокодозных контрацептивов гормональный фон пациентки приобретает «беременные» показатели, если же принимались низкодозные препараты, то эти показатели все равно будут выше нормы, но ниже, чем при вынашивании ребенка.

Влияние оральной контрацепции на организм пациентки

Как правило, при поступлении в организм любого гормонального вещества происходит сбой в деятельности всей системы, нарушаются связи и взаимодействия между внутриорганическими структурами и железистыми органами. В результате процессы стрессоустойчивости, иммунной защиты и саморегуляции утрачивают стабильность, а иммунные эндокринные и нервносистемные структуры начинают функционировать в режиме сверхнапряженности. На фоне подобной напряженной деятельности вскоре происходит сбой.

Вместо того, чтобы оптимально и продуктивно взаимодействовать между собой, внутренние органы и железистые структуры устанавливают искусственные, грубые связи, функционирующие вынужденно. Т. е. организм подвергается функциональному насилию. Если пациент принимает какие-либо гормональные препараты, то внутрисексретирующие железы перестают вырабатывать эти гормоны самостоятельно. Это вполне понятно, зачем делать лишнюю работу, если гормон присутствует в организме в необходимых количествах. Если подобная картина имеет место недолго, то все еще поправимо, но при длительном нарушении может произойти усыхание железистого тела, его атрофия, соответственно, возникают проблемы и в работе всех структур, зависящих от данной железы.

Под влиянием приема оральных препаратов контрацептивного действия нормальный месячный цикл женщины исчезает. У пациентки регулярно наступают кровотечения отмены, однако, ничего общего с месячными они не имеют, поскольку фактически менструальный цикл у женщины отсутствует. Женский цикл весьма чувствителен к внутриорганическим изменениям, именно цикличность процессов в организме и обеспечивает полноценное функционирование всех систем, причем не только репродуктивных.

Если в организме происходит разлад в работе органов и систем, то для поддержания нормальной работоспособности организму понадобится масса усилий. В результате все системы привыкают работать на износ в состоянии стресса. При приеме контрацептивов длительно и постоянно нельзя рассчитывать на сохранение нормального женского цикла в будущем.

Какие последствия могут возникнуть при отмене

О потенциальном вреде противозачаточных таблеток известно практически каждой женщине. Но сегодня фармацевтические компании массово продвигают среди молодых девушек и женщин препараты из категории мини-пили. В аннотации указывается, что они содержать лишь небольшие дозы прогестеронного гормона, поэтому и побочных реакций вроде серьезного гормонального сбоя при их приеме опасаться не стоит. Но это совсем не так.

Внимание! Мини-пили никак не гарантируют отсутствие побочных реакций, да и механизм действия у них практически не отличается от КОК. В результате приема этих «безопасных» контрацептивов организм на протяжении длительного времени получает сигнал о состоянии беременности. Причем постоянно. Но ведь женский организм не обладает такими ресурсами, чтобы на протяжении нескольких лет находиться в состоянии вынашивания ребенка.

На фоне приема мини-пили также блокируется яйцеклеточное созревание и зачатие, подавляется выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что негативным образом сказывается на деятельности остальных желез внутренней секреции. Если же посмотреть на проблему с другой стороны, то применение контрацептивных препаратов может иметь как отрицательные, так и положительные последствия.

Положительные

Правильно подобранные таблетки благоприятно влияют на женский организм

К эффектам положительного характера при приеме контрацептивных таблеток можно отнести отсутствие овуляции. На протяжении месяца маточное тело готовится к приему яйцеклетки, а она не созревает. В норме при наступлении месячных происходит резкое падение гормонального уровня, что для организма является стрессовым фактором. При приеме препаратов КОК овуляции не случается, яичники отдыхают, поэтому матка не подвергается ежемесячным стрессам.

Еще одним положительным моментом в приеме контрацептивных таблеток является отсутствие гормональных скачков, что обеспечивает устранение ПМС, который также тесно связан с сильными колебаниями гормонального фона. Отсутствие предменструального синдрома обеспечивает нервносистемную устойчивость женщины, исключая вероятность конфликтов, которые часто происходят на фоне ПМС.

По мнению многих гинекологов, гормональная контрацепция позволяет регулировать месячные. Да, при приеме КОК ежемесячные кровотечения, действительно, становятся регулярными, а их обильность и длительность заметно снижается. Кроме того, оральные противозачаточные минимизируют риск развития яичниковых и маточных опухолевых процессов, сокращают частоту воспалительных патологий.

Нельзя отрицать, что благодаря приему таблеток, предотвращающих зачатие, профилактируется развитие остеопороза, который развивается на фоне эстрогеновой недостаточности. В составе КОК как раз-таки присутствует эстроген. Кроме того, КОК обладают терапевтическим действием в отношении патологий, обусловленных избыточностью андрогенов. Контрацептивы подавляют андрогенную секрецию, устраняя довольно распространенные проблемы вроде акне, алопеции, жирного кожного покрова или гирсутизма.

Отрицательные

Что касается нежелательных последствий применения оральной контрацепции, то они в целом обусловлены эстрогеновым влиянием на женский организм. Прием данных препаратов не вызывает патологий, однако, они могут спровоцировать разнообразные обострения и осложнения уже имеющихся предрасположенностей к некоторым гормонозависимым заболеваниям. Хотя, если вести ЗОЖ, ограничить спиртное и отказаться от сигарет, то негативные последствия приема контрацепции будут минимальными. К подобным последствиям относят:

Подобные реакции не являются обязательными и проявляются не у всех пациенток. Если же какие-то из них все же возникают, то они обычно самостоятельно нейтрализуются по прошествии пары-тройки месяцев, пока организм не привыкнет к принимаемым препаратам.

Возможна ли зависимость от КОК

При неконтролируемом и многолетнем приеме гормональных контрацептивов может развиться яичниковая атрофия, которая со временем будет только прогрессировать. На фоне подобного осложнения женщина не сможет отказаться от оральных противозачаточных, поскольку станет от них зависимой. Гормональные вещества синтетического происхождения настолько естественно встраиваются в вещественнообменные внутриорганические процессы, что подавляют деятельность железистых органов. Поэтому при отказе от гормональной контрацепции организм начнет испытывать острый дефицит гормональных веществ, что гораздо опаснее, нежели прием КОК. Просто организм, точнее, его железы разучились полноценно функционировать, поэтому отмена противозачаточных становится для многих девушек серьезной проблемой.

В результате женщины продолжают принимать контрацептивы, уже не столько для предотвращения зачатия (оно становится невозможным по причине яичниковой атрофии), сколько для того, чтобы избежать наступления быстрого и раннего старения организма. Поэтому при принятии решения о применении гормональной оральной контрацепции необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту, который грамотно подберет препарат и определит безопасные сроки его приема. Самостоятельное назначение подобных медикаментов может закончиться необратимыми последствиями.

Принимать или нет контрацептивные таблетки?

Несомненно, каждая девушка/женщина должна сама решать, принимать ей гормональные контрацептивные препараты или нет. Если уж вы решили на некоторое время воспользоваться препаратами оральной контрацепции, то необходимо подбирать таблетки только по рекомендациям практикующего гинеколога, а не по собственному желанию. Обязательно перед приемом КОК необходимо пройти обследование, сдать мазок и кровь, пройти ультразвуковую диагностику на предмет вероятных опухолевых процессов. Только на основании анализов доктор сможет подобрать нужный препарат.

Уровень развития современной медицины позволяет предотвратить нежелательную беременность. Грамотное использование противозачаточных средств гарантированно оставляет за женщиной право иметь ребенка тогда, когда она к этому готова.

Вид контрацепции Плюсы Минусы
Гормональная Эффективная защита от нежелательной беременности, снижение риска возникновения внематочной беременности, злокачественных новообразований в органах половой системы, нормализация цикла, улучшение состояния кожи, профилактика бесплодия, можно принимать постоянно Побочные эффекты, наличие противопоказаний, не защищает от инфекций, которые передаются половым путем, требует организованности – прием медикаментов нельзя пропускать
Надежность, одноразовый прием Высокая концентрация гормонов, ограниченное количество приемов, вероятность осложнений и побочных эффектов
Экстренная негормональная Удобство в применении, невысокая стоимость Недостаточная эффективность

Для нерожавших женщин правильно подобранный контрацептив неопасны. Анализировать вред и пользу противозачаточных таблеток необходимо с учетом особенностей конкретного препарата . Эти лекарственные средства принимаются только после консультации гинеколога-эндокринолога.

Действие

Оральные контрацептивы (ОК) содержат основные гормоны, которые регулируют маточный цикл и способность женщины к зачатию ребенка. По составу бывают:

  • комбинированные (КОК) – на основе эстрадиола и прогестерона;
  • мини-пили – на основе прогестерона.

По концентрации гормонов комбинированные препараты бывают:

  • микродозированными;
  • низкодозированными;
  • среднедозированными;
  • высокодозированными.

В зависимости от содержания гормонов ОК делят:

  • на монофазные (содержание эстрадиола и прогестерона во всех таблетках одинаковое);
  • двухфазные (таблетки содержат постоянное количество эстрадиола и меняющееся в зависимости от дня цикла количество прогестерона);
  • трехфазные (количество эстрадиола и прогестерона в таблетках соответствует дню менструального цикла).

Преимущества современных препаратов в отсутствии побочных эффектов (набор веса, новообразования, рост волос на теле), которые наблюдались у первых оральных контрацептивов. Эти лекарственные средства появились в 1960 году и содержали большое количество женских гормонов.

Последнее поколение гормональных таблеток «мини-пили» рекомендуют женщинам после 35 лет, которым противопоказаны эстрогены. Их прием разрешен даже курящим пациенткам. Кровотечения в период между менструациями не являются показанием для отмены контрацептива.

Небольшие дозы гормонов, содержащихся в ОК, оказывают лечебное и профилактическое действие:

  • предупреждают развитие злокачественных опухолей органов половой системы, бесплодия;
  • регулируют маточный цикл;
  • облегчают предменструальный синдром;
  • снимают болевые ощущения во время месячных;
  • улучшают состояние кожи.


Противозачаточные гормональные таблетки прописывают женщине в особых состояниях:

  • в мини-пили;
  • КОК входят в терапевтические мероприятия после искусственного прерывания беременности или выкидыша;
  • ОК при нарушениях маточного цикла, для профилактики эндометриоза (разрастание внутреннего слоя стенки матки), при лечении мастопатии.

Какие последствия могут возникнуть при отмене

Более ранние гормональные средства контрацепции предполагали обязательный перерыв в несколько месяцев через каждые 3 года приема. Современные ОК могут приниматься длительно, их отмена сказывается на организме по-разному.

Положительные

Уже в первые месяцы после аннулирования ОК у женщины есть возможность забеременеть . За время приема гормональных препаратов в организме создаются благоприятные условия для зачатия ребенка: яичники отдохнули, матка подготовлена к вынашиванию плода. Противозачаточные таблетки не представляют угрозы для жизни будущего ребенка. Но если беременность наступила на фоне приема контрацептива, его нужно немедленно отменить.

Отрицательные

В отдельных эпизодах при отмене гормональных таблеток женщины не могут забеременеть. Гинекологи в этом случае рекомендуют пациентке пройти обследование, чтобы исключить наличие воспалений инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований в матке. При отсутствии патологий женщина может планировать беременность.

Иногда после отмены ОК у женщин начинаются проблемы с кожей, наблюдаются перепады настроения, возникает депрессия, происходит сбой маточного цикла. Эти явления они связывают с вырабатыванием зависимости от приема стероидных гормонов. Негативные реакции развиваются только в случае неправильно подобранного контрацептива, поэтому его выбор осуществляет врач и регулярно контролирует состояние пациентки. Зависимость в ходе приема ОК не развивается.

Противопоказания

Польза и вред противозачаточных таблеток может определить только специалист. Врач выберет лучший состояния здоровья, регулярности половой жизни и других факторов. Однозначно ОК принесут вред при следующих патологиях:

  • заболевания печени, почек;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • тромбоз;
  • ишемия сердца;
  • артрит;
  • красная волчанка.

При депрессивных расстройствах, мигренях, варикозе, ПМС противозачаточные таблетки можно принимать под медицинским контролем.

Оральные гормональные контрацептивы являются надежным и безопасным методом. Их должен подбирать только лечащий врач . Это поможет избежать негативных последствий и обеспечит надежную защиту от нежелательной беременности. ОК используются в качестве лечебных и профилактических средств.

Действительно, гормональные контрацептивы, как и любые другие фармакологические средства обладают противопоказаниями и способны привести к некоторым изменениям в организме. Поэтому принимать их рекомендуется только по назначению гинеколога.

Вред гормональных контрацептивов.

Официальная медицина утверждает, что гормональные контрацептивы не несут никакой опасности, так как гормонов в них незначительна. Однако при продолжительном приеме существует небольшой риск нарушения естественного гормонального фона.

Считается, что, принимая таблетки, женщина предотвращает процесс овуляции. На самом деле овуляция происходит. Просто под влиянием фармакологического препарата оплодотворенная яйцеклетка покидает матку, не сумев закрепиться на стенке органа. Фактически прием гормональных контрацептивов провоцирует ежемесячный мини-аборт.

Прием снотворных и антибиотических препаратов может существенно снизить эффективность . Неправильно подобранное средство способно спровоцировать набор лишнего веса. Еще один недостаток таблеток состоит в том, что в отличие от презервативов, они не способны защитить человека от распространенных половых инфекций. Оральные противозачаточные средства рекомендованы женщинам в возрастном периоде от 20 до 50 лет.

Польза гормональных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы позволяют значительно снизить болезненные симптомы и раздражительность , страдающих предменструальным синдромом. Нередко гинеколог специально назначает , который блокирует работу яичников. После курса подобного лечения они начинают функционировать без выраженной боли. Кроме того, использование оральных противозачаточных средств сокращает на 1-2 дня.

Гормональные контрацептивы способны благоприятно повлиять на внешность женщины. К побочным положительным эффектам можно отнести рост молочных желез, отсутствие угревой сыпи и уменьшение количества волос на теле.

Прием препаратов данной группы может использоваться и в качестве профилактического средства, если у женщины имеется предрасположенность к онкологическому заболеванию органов репродуктивной системы. Также препараты применяются для лечения некоторых видов бесплодия.

Самостоятельно использовать контрацептивы не рекомендуется. Подбор средства должен осуществляться только на основании результатов медицинского обследования.

Гормональная терапия сегодня применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Однако в большинстве своем пациенты относятся к лечению гормональными препаратами с опасением, ведь считается, что побочным эффектом этой терапии может стать излишний вес. Вместе с тем, последние проведенные исследования говорят о том, что побочных действий от приема этих медикаментов гораздо больше. Стоит разобраться, чем опасна гормональная терапия?

Ученые подразделяют побочные эффекты, возникающие при длительном лечении гормонами, на легкие и тяжелые. Причем легкие встречаются гораздо чаще. К ним можно отнести: тошноту, головные боли и боль в груди. Такие симптомы не наносят фундаментального вреда здоровью, однако немало раздражают.

Вопреки распространенному мнению, недавние исследования доказывают, что женщины, проходившие длительную гормональную терапию подвержены набору излишнего веса с той же вероятностью, что и женщины, не принимающие гормонов.

Каковы же тяжелые побочные эффекты от этих медикаментов?

1. Тромбоз вен

Гормональная терапия повышает риск тромбоза нижних конечностей и легочной эмболии примерно в 2-3 раза. Правда стоит заметить, что данные недуги встречаются у женщин не так часто, а потому, если у пациентки нет предрасположенности к образованию тромбов, за прием гормональных медикаментов можно не волноваться.

2. Рак эндометрия

Исследования показывают, что применение рассматриваемых лекарственных средств увеличивает вероятность появления рака тела матки (рака эндометрия). Причем повышается риск именно тогда, когда женщины принимают . Именно поэтому большинство современных врачей назначают комбинированную гормональную терапию с . В отличие от эстрогена, прогестерон защищает матку от рака эндометрия.

3. Рак молочной железы

После проведенных исследований ученые сошлись во мнении, что длительная гормональная терапия может грозить представительницам слабого пола развитием рака груди. В группу риска входят женщины, вступившие в период менопаузы. Однако пугаться не стоит, ведь по сравнению с женщинами, не принимавшими гормонов, риск этот совсем невысок (больше примерно на 20 женщин из 10 000). К тому же, увеличивается вероятность злокачественных новообразований при длительном употреблении лекарств данной группы, то есть 5 лет и более.

4. Заболевания сердца

Хоть применение гормональных средств и способствует снижению в крови ЛПНП-холестерина и в то же время повышает уровень ЛПВП, у женщин длительно принимающих гормональные средства увеличивается риск сердечных приступов. Причем, особенно опасен этот побочный эффект для тех представительниц слабого пола, у которых уже имеются заболевания сердца.

5. Аномальные вагинальные кровотечения

Общепризнанным является тот факт, что женщины, которые регулярно принимают лекарственные средства с гормонами, в 4 раза чаще страдают от аномальных вагинальных кровотечений. Представительницы прекрасного пола с нормальным менструальным циклом в этом случае жалуются на обильные и продолжительные кровотечения во время менструации. Однако кровотечения могут появляться и после менструации. При гормональной терапии они могут возникать у женщин даже в постменструальном периоде. В этом случае следует обратиться к специалисту, который проведет биопсию эндометрия, то есть возьмет на анализ образец слизистой матки, дабы исключить . Если же причиной кровотечений действительно является применение гормонов, врач скорректирует дозу медикамента, чтобы минимизировать или исключить кровяные выделения.

6. Инсульт

Исследователи предполагают, что регулярное применение гормональных средств, грозит женщинам развитием инсульта. Хотя данные исследования еще не окончены, однако ученые говорят, что риск этот будет минимальным. А потому, при отсутствии предрасположенности и атеросклероза, а также при регулярной физической активности, принимая любые гормональные средства за свое здоровье можно не волноваться. Крепкого вам здоровья!

Термин «гормоны» вызывает у большинства современных женщин негативные ассоциации с полными усатыми жертвами применения данных веществ. Гормонотерапия имеет мощное влияние на человеческий организм и влияние это может быть как позитивным так и негативным. Но многим людям гормональные препараты способны значительно улучшить качество жизни и продлевать ее. Это касается больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, заболеваниями щитовидной железы.

Вредны ли гормональные таблетки?

Влияние различных гормонов на организм не одинаково, поэтому эффект различных гормональных препаратов, как положительный так и отрицательный, будет отличаться. Положительное или вредное влияние на организм после применения гормональной терапии зависит от вида гормона в составе препарата, его дозировки, длительности и частоты применения.

Гормональные препараты, как практически любые лекарственные средства, имеют определенное негативное влияние на организм. Но, как правило этот негативный эффект значительно меньше, чем принесенный положительный результат при лечении конкретного заболевания. Есть ряд заболеваний при которых гормональная терапия является единственным методом лечения.

Чем вредны гормональные препараты?

С развитием медицины и фармацевтической индустрии современные гормональные препараты значительно отличаются от производимых в прошлом веке. Если гормональная терапия лет 20 назад вызывала массу побочных эффектов в виде отечности, целлюлита, избыточного оволосения, лишнего веса, то аналогичный эффект от современных препаратов сведен к минимуму. Побочное действие гормональных препаратов будет минимальным только в случае правильного их подбора, основанных на индивидуальных особенностях организма пациента.

Какой возможный вред могут причинить гормональные препараты? Эта информация содержится в инструкции по применению определенного препарата. Отдельный раздел «Побочное действие» содержит весь перечень побочных эффектов, которые возможны, но не обязательны. Из них наиболее распространенные — это нарушение обмена веществ, чрезмерное оволосение, прибавление в весе, кожные реакции, нарушения в работе ЖКТ.

Вред и польза гормональных контрацептивов

Для проведения гормональной терапии у женщин, как правило, используются оральные контрацептивы, которые оказывают противозачаточный эффект, а терапевтический эффект является положительным побочным действием. Споры и вреде и пользе гормонов ведутся столько, сколько существуют эти препараты.

Есть представители медицины, традиционных и нетрадиционных направлений, категорически не одобряющих использование гормональных препаратов по причине непоправимого вреда, наносимого ими организму женщины. Препараты подавляют естественную функцию яичников, нарушают природный гормональный фон и имеют опасные побочные действия.

Исследования в области применения гормональных средств позволяют утверждать, что все перечисленное выше не относится к современным препаратам. Они не содержат таких высоких концентраций гормонов, как препараты первых поколений, которые могли нанести серьезный вред организму и оказывают мягкое действие на гормональный фон за счет микродоз гормона и качественного очищения препарата.

Прием ОК дополнительно оказывает следующее воздействие:

Значительно снижается риск развития воспалительных и опухолевых поражений молочных желез и матки;

Улучшают состояние волос, кожи;

Уменьшается вероятность возникновения мастопатии и заболеваний сердца и сосудов;

Облегчаются проявления ПМС, уменьшается длительность менструаций и они становятся менее болезненными;

Положительное действие при назначении гормональных контрацептивов значительно выше, чем оказываемый негативный эффект.

При отсутствии у женщины противопоказаний к приему гормональных препаратов, точной установки диагноза и назначения индивидуально подобранной дозировки вред гормональных препаратов практически сведен к нулю.

В первые три месяца назначения препарата, когда организм привыкает к нему, возможны побочные эффекты такие как головная боль, тошнота, головокружения, головная боль, нагрубание молочных желез, резкие смены настроения, снижение сексуального влечения.

Загрузка...