Как проводится биопсия лимфоузлов на шее. Пункция и биопсия лимфоузлов: для чего и как берут, локализации, результат Гистология лимфоузла на шее что покажет

Пункцию лимфоузла выполняют без анестезии, т.к. ново­каин повреждает клетки. Для пункции лимфоузла спользуют сухой шприц объемом 20 мл с хорошо притертым поршнем и острые тонкие иглы диа­метром 1-1,5 мм. Влага, сохранившаяся в просвете иглы и шприца, приводит к набуханию и разрушению клеток. Это мо­жет затруднить обнаружение признаков злокачественности. С целью получения достоверного клеточного материала выбира­ют лимфатический узел средней плотности. Детрит, аспирированный из зоны распада, не предоставляет возможности дать объективное цитологическое заключение.

Методика пункции лимфоузла

После обработки операционного поля этиловым спиртом увеличенный лимфатический узел фиксируют пальцами левой руки. Иглу без шприца вводят в узел. При использовании иглы, насажанной на шприц, поршень должен быть опущен. Убедив­шись, что игла находится в патологическом очаге, производят 2-3 резких насасывающих движения. После каждой аспирации шприц отсоединяют и осторожно изменяют положение иглы в лимфатическом узле. Меняя направление иглы, получают кле­точный материал из разных участков очага, что повышает ин­формативность исследования. После 2-3 насасывательных дви­жений поршнем и отсоединения шприца иглу с аспиратом в просвете извлекают. Полученный материал выдувают из иглы шприцем на чистые обезжиренные предметные стекла, распре­деляя его тонким слоем. Если материал на стекле получился в виде капель, тонкий слой осторожно образуют другим стеклом. Из крупной капли материала приготовляют несколько мазков. Полученные мазки должны высохнуть при комнатной темпе­ратуре. Фиксация материала на пламени спиртовки исключа­ется! Предметные стекла обязательно маркируют. В направле­нии материала на цитологическое исследование указывают фа­милию, имя, отчество, пол и возраст больного, номер истории болезни, клиническое отделение, предполагаемый диагноз, объект исследования, общий анализ крови; в случае повторно­го направления материала - номер и результат первичного цитологического исследования.

Капиллярное кровотечение после пункции лимфоузла останав­ливают прижатием стерильной салфеткой. При отсутствии ас­пирата пункцию лимфоузла повторяют. Места пункции лимфоузла заклеивают бакте­рицидным пластырем.

В случае неубедительного результата диагностической пун­кции лимфоузла проводят открытую биопсию лимфатических узлов. Кро­ме надключичных наиболее час­тым объектом вмешательства являются поднижнечелюстные и паховые узлы. Под местной инфильтрационной анестезией рас­секают кожу и подкожную клетчатку на протяжении несколько см. Тупым и острым путем с перевязкой мелких сосудов выделяют и удаляют целиком увеличенный лимфатический узел. Гидрав­лическая препаровка облегчает его выделение. При сращении капсулы лимфатического узла с фасциальными футлярами круп­ных кровеносных сосудов и других образований для исследова­ния нужно иссечь доступную часть узла в стороне от сосуда. Группу мелких лимфатических узлов, включая здоровые на вид, в которых могут быть метастазы опухоли, иссекают с окружающей клетчаткой. Футлярно-фасциальное исследование клет­чатки с узлами анатомической зоны при подозрении на нали­чие метастазов повышает достоверность исследования. Рану зашивают и дренируют полосой перча­точной резины.

Полезно:

Статьи по теме:

Пункция лимфоузла: 2 комментария

Пунция на горле болезненна,ведь нет наркоза,всё по живому?

Она проводится под местным обезболиванием, неприятно, но пережить можно.

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Пункция лимфоузла консультация

В конце мая 2015 стал замечать у себя субфр. Температуру и непонятную слабость, увеличенные лимфоузлы угла нижней челюсти по бокам. Стало как то тянуть шею. В анализе крови было пару раз что лифоциты повышались. Осенью пошёл к онкологу. Тот пощупал отправил на пункцию. Сказал нормально всё. Дальше я пошёл к инфекционисту, сдал на вич, гепатиты- отрицательно, другие инфекции тоже в норме. Прошёл мрт головы шеи, всё в норме, кт грудной клетки всё в норме, узи брюшной полости в норме, селезёнка не увеличена, печень не увеличена. Пошёл к гематологу, заранее в частной клинике сделал пункцию лимфоузла, кровь сдал. Результат узи: по боковой поверхности шеи с обоих сторон лоцируются неизменённые лимфоузлы до 15 мм. На уровне развилки обеих ОСА лоцируются лимфоузлы с утолщённым гипоэхогенным корковым слоем, овальной формы: справа до 28 мм, слева до 25 мм. Результат пункции: в материале среди эритроцитов лимфоидные элементы разной степени зрелости с преобладанием лимфоцитов. Отправила снова к инфекционисту. Я пошёл к другому онкологу, решили сделать биопсию лимфоузла целиком. При поступлении он почему написал диагноз неспецифический лимфаденит. Вырезали мне на биопсию лу в3 справа. Итог данных за поражение лу злокачественными новообразованиями нет. Вроде бы и хорошо но стали увеличиваться и болеть лу подмышками, тянущие боли, сдаю кровь а там упали лейкоциты. Прихожу к онкологам пункции берут с подмышечных подозрительного ничего нет (лимфоидные элементы различной степени зрелости), я еду к гематологу делают стернальную пункцию, один узел пунктируют (среди эритроцитов лимфоидные элементы различной степени зрелости), ифт крови проводят, всё в порядке, данных за гемобластоз нет. До сих пор узлы болят на шее и подмышками, слабость есть, лейкоциты бывает падают, работоспособность так себе. Что делать.

Также не забывайте благодарить врачей.

Забыл добавить, удалили родинку в онкологии не так давно на голове, оказалась базалиома, сказали что это не может быть от неё. Что мне делать, подскажите.

онколог0 03:12

Я больше переживаю не могла ли родинка на лбу быть причиной. Просто неудачно её удалили в 2013 г азотом, а в 2014 место удаление начало кровоточить, зудеть, образовалась как ранка, я прихожу к врачу мне снова прижигают уже эту ранку, так и прижигали и прижигали, пока знакомый онколог не вырезал, а результат базалиома микронодулярный тип, сказал вырезал и забыл, это безобидная штука. Хотя и в узлах пункции ничего не показывают.

онколог0 10:12

онколог1 08:08

онколог1 10:33

в верхней и средне третях шеи по поредней и задней поверхностям кивательных мышц, с обеи сторон лоцируются структурно неизменённые лу диаметром до 12 мм

В аксилярных областях с обеих сторон лоцируются структурно неизменённые лу с тонкой корой, широкой зоной ворот, без кровотока размерами справа до 14,5х5,5 мм, слева 15х8,5. Заключение: Визуализируемые структурно неизменённые подчелюстные, шейные и аксилярные лу.

Ну а болят собственно лу где угол челюсти с обоих сторон и подмышками с обоих сторон, про пункции писал.

Онкологическая клиника в Москве

Пункция лимфоузла

Лимфатические узлы – это округлые образования диаметром от 1 миллиметра до 2 сантиметров. К лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды.

Главная функция лимфатических узлов – стать барьером для раковых и инфекционных клеток. В теле человека функционируют защитные клетки – лимфоциты. Главная задача лимфоцитов – уничтожение чужеродных клеток в организме.

Основные лимфоузлы расположены в подмышечной впадине, на шее, в паховой области, коленном сгибе, на сгибе локтя. Увеличение лимфатических узлов – это причина немедленно обратиться к врачу.

Пункция лимфатического узла – это важная диагностическая процедура, так как ряд заболеваний проявляет себя увеличением лимфатических узлов и изменением их клеточного состава. Проведение пункции лимфатических узлов возможно в различных участках тела, наиболее удобны для этого подмышечные, паховые, шейные лимфатические узлы.

При подозрении на туберкулез или лимфогранулематоз выбор места для пункции лимфатического узла имеет большое значение.

Пункция проводится с помощью шприца с тонкой иглой. Игла вводится в область опухоли лимфатического узла и в шприц набирается небольшое количество пунктата. Эта процедура является практически безболезненной и не требует анестезии (можно применять хлорэтил или охладить кожу в области укола эфиром). Рубцов и шрамов после проведения пункции не остается.

Пункция лимфатического узла безопасна для пациента. Пункция проводится следующим образом: лимфоузел фиксируют большим и указательным пальцем левой руки. Затем иглу вкалывают в корковый слой железы, проверяя, находится ли игла в железе. После этого в железу впрыскивается физиологический раствор и на протяжении 1-2 минут железу массируют и разминают. Затем врач очень медленно вытягивает поршень шприца, за которым втягивается пунктат железы. При проведении этой манипуляции следует пользоваться достаточно толстой иглой. Перед проведением пункции иглу и шприц стерилизуют кипячением и тщательно высушивают.

Для проведения пункции нужно иметь следующее оборудование:

• 10-граммовый шприц
• Покровные и предметные стекла
• Марлевые тампоны
• Спирт, эфир, йод
• Реактивы

Записаться в Онкологическую больницу можно:

• по телефону:
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте:
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. . Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. . Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. . Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead - современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани. . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы - самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Другие онкологические разделы

• ДИАГНОСТИКА РАКА В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
  • Способы диагностики рака
  • Биопсия - виды биопсии
  • Биопсия - Биопсия конхотомом
  • Биопсия - Открытая биопсия поверхностных образований
  • Биопсия - Инцизионная биопсия мягких тканей
  • Биопсия - Инцизионная биопсия молочной железы
  • Биопсия - Пункция лимфоузла
  • Биопсия - Эксцизионная биопсия лимфоузла
  • Биопсия - Эксцизионная биопсия пахового лимфоузла
  • Биопсия - Эксцизионная биопсия шейного лимфатического узла
  • Биопсия - Пункционная аспирационная биопсия внутренних органов
  • Биопсия - Пункционная аспирационная биопсия мягких тканей
  • Биопсия - Взятие материала при эндоскопии
  • Пункция заднего свода
  • Люмбальная пункция
• СТАЦИОНАР ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
• ВРАЧИ ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКИ В МОСКВЕ
• АСЦИТ
• ТОРАКОЦЕНТЕЗ
• МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ
• ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
• ХОСПИСНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ В МОСКВЕ
• РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• РАК ЛЕГКИХ
• РАК ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
• РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• ОНКОЛОГИЯ ЖКТ
• РАК ПЕЧЕНИ
• ОНКОДЕРМАТОЛОГИЯ
• ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
• ОНКОУРОЛОГИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА
• ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ
• ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Зачем делать пункцию лимфоузла?

Пункция лимфоузла назначается для проведения биопсии. При этой процедуре методом прокола врач удаляет небольшое количество ткани лимфоузла, чтобы исследовать её под микроскопом с целью выявления признаков инфекции, заболевания или рака.

Особенности биопсии

Лимфатические узлы – это часть иммунитета человека. Их много в шее, за ушами, подмышками, в груди, животе и в паху. Лимфоузлы у здоровых людей (напр., в шейных отделах), прощупыванием обнаружить очень трудно. Но иногда эти узлы в шее, подмышками и в области половых органов становятся очень чувствительными. Причин опухания лимфоузлов немало – это инфекция, порез, царапина, укус насекомого, татуировка, реакция на лекарство или рак.

Врач назначает биопсию лимфоузла, чтобы определить причину, по которой они увеличены, и почему опухоль не возвращается до нормальных размеров сама по себе. Также доктору может понадобиться проверить причины симптомов, к которым относится лихорадка, ночной пот и потеря веса. Нередко процедура назначается, чтобы определить, не распространилась ли какая-нибудь форма рака на лимфатические узлы. Кроме того, биопсия помогает определить стадию онкологии, с её помощью проводят хирургическое удаление рака.

Перед проведением биопсии пациент должен предоставить врачу сведения:

• Употребляет ли он лекарства и пищевые добавки (витамины и препараты из трав).
• Есть ли у пациента аллергия на какие-нибудь лекарства, включая обезболивающие.
• Имеется ли у пациента аллергия на латекс.
• Страдает ли пациент от кровотечений.
• Употребляет ли пациент лекарства, разжижающие кровь.
• Беременна ли пациентка.

Иногда перед биопсией проводятся другие тесты, такие как рентген или компьютерное сканирование. Если пациент употребляет лекарства, разжижающие кровь, он должен прекратить их употребление как минимум за неделю перед пункцией. При проведении биопсии под местным обезболиванием, специальная подготовка для пункции не нужна. Если процедура проводится под общим обезболиванием, врач дает детальные инструкции, когда нужно прекратить употребление пищи и напитков перед биопсией, иначе её проведение может быть отменено.

Если врач разрешил пациенту употреблять лекарства в день проведения биопсии, это значит, что запивать таблетки можно только маленьким глотком воды. Перед пункцией пациенту в вену вводится игла для внутривенного вливания, через которую вводится успокаивающее лекарство. Пациент должен позаботиться о том, чтобы его доставили домой, когда он будет еще находиться под воздействием успокоительных или обезболивающих.

Как проводят процедуру

Существует несколько методов взятия образца на исследование методом биопсии:

• Аспирация (откачивание кусочка ткани) образца для биопсии тонкой иглой. Для проведения процедуры врач вводит тонкую иглу в лимфоузел и откачивает небольшое количество ткани лимфоузла.
• Биопсия толстой иглой – врач вводит иглу со специальным наконечником и удаляет количество ткани лимфоузла, размером с рисовое зернышко.
• Открытая (хирургическая) биопсия. Во время этой операции хирург делает небольшой надрез на коже и вырезает лимфатический узел полностью. Если удаляется более одного лимфатического узла, эта операция называется диссекцией лимфоузлов. Открытая биопсия и диссекция лимфатических узлов позволяет врачу взять гораздо больше материала, чем это происходит во время пункции иглой.

Когда делается пункция лимфатического узла, пациенту может понадобиться полностью или частично раздеться. На время проведения биопсии ему может понадобиться простыня или одеяло.

Аспирация тонкой и толстой иглой выглядит приблизительно одинаково. Взятие образца с узла, находящегося близко под кожей, может проводиться гематологом, радиологом или общим хирургом. Откачивания ткани с узла, расположенного глубоко в теле, обычно проводится радиологом с использованием компьютерной томографии или УЗИ в качестве направляющего инструмента для правильного введения иглы в лимфоузел.

Перед проведением пункции врач обезболивает область введения иглы местным обезболивающим. Когда участок тела теряет чувствительность, в лимфатический узел через кожу вводится игла, если процедура проводится толстой иглой, сначала делается небольшой разрез, в который затем вводится игла со специальным наконечником.

Во время проведения аспирации пациент должен соблюдать полную неподвижность. После забора ткани образец отсылается в лабораторию для исследования под микроскопом. После аспирации игла извлекается. На область пункции прикладывается давление для остановки возможных кровотечений. Сверху накладывается бандаж. Аспирация на биопсию тонкой иглой занимает около 5-15 мин., толстой не более 20 мин.

Открытая биопсия и диссекция лимфоузлов

Открытая биопсия лимфоузлов проводится хирургом. Если целью пункции являются узлы, расположенные близко под кожей, назначают местное обезболивание. Для биопсии лимфоузлов, расположенных глубоко в теле или при проведении диссекции лимфатических узлов, может понадобиться общая анестезия.

При проведении аспирации или диссекции глубоко расположенных лимфатических узлов, пациент располагается на специальном столе, а тело занимает положение, удобное для проведения операции. Кожа в области операции может очищаться специальным средством. Затем эта зона накрывается стерильной тканью. Небольшой надрез делается для того, чтобы лимфатический узел или его часть можно было беспрепятственно вынуть из тела.

После удаления необходимых частей или целых лимфоузлов на разрез на коже накладываются швы, сверху – повязка. После операции пациента отправляют в послеоперационную палату для того, чтобы он полностью проснулся. После успешно проведенной открытой биопсии или диссекции пациент может возвратиться к обычной деятельности на следующий день.

Открытая биопсия по времени занимает обычно от 30 до 60 минут. Если производится диссекция лимфатических узлов или удаление рака, для операции может понадобиться больше времени.

Результат пункции

Частицы тканей лимфатического узла, удаленные для биопсии, исследуются под микроскопом для обнаружения признаков инфекций или заболеваний, среди которых рак. Результаты пункции лимфоузлов обычно доступны через несколько дней. Анализы на выявление инфекций могут продолжаться дольше.

При проведении исследования образец ткани лимфоузла окрашивается специальными красителями, чтобы сделать клетки более отчетливыми для осмотра.

Если результаты показывают, что лимфоузлы в норме, значит в лимфатическом узле содержится нормальное количество клеток, его структура и вид в норме, нет признаков инфицирования. Если показало, что лимфоузлы не в норме, это значит, что есть признаки инфекционных болезней, например, мононуклеоз или туберкулез. Также могут присутствовать раковые клетки. Рак может начаться в лимфатическом узле, например, при лимфоме Ходжкинса или распространиться сюда из других областей, как при метастазах рака груди.

Последствия пункции

При проведении аспирации биопсии иглой под местным обезболиванием пациент обычно ощущает лишь быстрый укол в месте пункции. Кроме этого, ощущается давление в месте введения иглы. После аспирации тонкой или толстой иглой, в области пункции может быть повышена болевая чувствительность 2-3 дня. При проведении открытой биопсии или диссекции пациент во время операции просыпаться не должен. После процедуры оперированная область может сохранять потерю чувствительности из-за местной анестезии. Кроме того, пациент может быть еще несколько часов в сонном состоянии от общей анестезии.

В течение 1-2 дней после открытой анестезии или диссекции лимфоузлов, возможно, что пациент будет чувствовать себя уставшим. Кроме того, он может ощущать боль в горле, если во время операции проводилась искусственная вентиляция легких при помощи введения трубки в дыхательные пути. Это состояние облегчается мятными леденцами и полосканием горла соленой водой.

При проведении биопсии иногда возникают опасные последствия. Например, при несоблюдении гигиены существует возможность проникновения инфекции в область введения иглы. При возникновении этого осложнения проводится терапия антибиотиками.

Необходимо обратиться к врачу, если пациент после операции или введения иглы в лимфоузел заметит, что боль в месте операции продолжается больше недели, есть покраснение, сильная опухоль, кровотечение или выделения гноя в месте проведения пункции. Тревожный сигнал, если поднялась температура тела. У пациента не проходит онемение тканей в месте проведения биопсии. Это может произойти, если произошло повреждение нервов при операции или введении иглы.

Среди осложнений пункции – скопление жидкости в месте прокола. Это может происходить после удаления лимфатических узлов, расположенных на одной линии на руке (аксиллярные лимфатические узлы). Скопление жидкости может произойти или сразу после операции или через несколько месяцев и даже лет. Но у большинства пациентов, прошедших биопсию лимфатических узлов, скопления жидкости не отмечается.

Пункция лимфоузла: показания, диагностика и лечение

Стандартная цепочка от возникновения жалоб до произведения пункции выглядит так: боль и припухлость в области лимфоузлов – терапевт – узкий специалист (ЛОР, онколог, инфекционист или ревматолог) - УЗИ лимфоузла – пункция. Иногда патологию лимфоузла может заподозрить стоматолог во время осмотра нижней челюсти.

Когда это нужно?

Строго говоря, пункция – это самый простой из инвазивных (то есть связанных с проникновением внутрь организма) методов исследования. Но одновременно этот метод наименее информативный. Не всегда исследование выполняется настолько удачно, что внутрь пункционной иглы попадают «больные» клетки. Вот почему пункция часто дает ложно-отрицательный результат, то есть и пациент, и врач преждевременно успокаиваются. Специалисты рекомендуют по возможности заменять пункцию исследованием (биопсией) всего лимфоузла (для этого, разумеется, «подозрительный узел» необходимо полностью удалить) или его части.

Что увидел врач, назначивший пункцию лимфоузла, и

о чем он подумал

Увеличение и болезненность лимфоузлов называется лимфаденопатией. Также выделяют острый лимфаденит, подострый и хронический лимфаденит. Пораженным может быть как один, так и множество лимфоузлов, вне зависимости от их местонахождения или величины. Очень часто воспаление подмышечных лимфоузлов и не только подмышечных сопровождается повышением температуры тела. Если одновременно с лимфаденопатией наблюдается увеличение и болезненность слюнных желез, чувство сухости, «песка» или жжение в глазах, недостаток слюны, сыпь на коже, а при УЗИ органов брюшной полости отмечается увеличение печени и селезенки – скорее всего, речь идет о синдроме Шёгрена, и такого больного должен наблюдать и лечить ревматолог. Не стоит забывать, что в половине случаев это заболевание начинается исподволь (похудание, слабость, небольшая постоянно повышенная температура тела, боль в мышцах), поэтому его легко «пропустить» даже опытному врачу.

Больной с увеличенными болезненными лимфоузлами должен быть тщательно обследован на предмет наличия лимфогрануломатоза, туберкулеза, особых инфекций, злокачественной опухоли. Для этого выполняют общий и иммунологический анализы крови, рентгенографию грудной клетки, проводят консультацию соответствующих специалистов.

Как выполняется процедура

Врач обезболивает место будущей инъекции (кожу и подкожный слой) с помощью местных анестетиков, как, например, при любом стоматологическом вмешательстве. Затем толстая игла вводится непосредственно в воспаленный узел и несколько раз меняет свое направление для того чтобы захватить как можно больше участков ткани узла для исследования. Затем иглу удаляют, а на место пункции накладывают стерильную повязку.

На что обратить внимание при получении результатов

1. В заключении не должно остаться ни одного непонятного слова. Особое внимание обратите на термины «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки» - этими словами часто описывают опухолевый рост.

2. Не ждите, что результат пункции «найдет вас» сам – позаботьтесь о том, чтобы как можно скорее узнать ответ. Для этого запишите номер рабочего телефона врача, регистратуры или лаборатории. Поинтересуйтесь, где и когда вы сможете получить результат на руки.

3. Обязательно уточните, к какому специалисту вам следует обратиться дальше.

4. Когда бланк анализа будет у вас, заверьте его печатью в регистратуре и сделайте несколько копий. Если лечащий врач отправляет вас дальше – к специалисту-ревматологу, онкологу или другим – необходимо иметь копии анализов и результаты прочих обследований, которые вклеены в вашу амбулаторную (поликлиническую) карту. Попросите сделать заверенные ксерокопии этих документов или хотя бы сфотографируйте их.

Пункция предстательной железы

Пункция предстательной железы проводится с целью – получить ткань этой железы для её изучения. Морфологическое исследование ткани, то есть её биопсия имеет очень важное диагностическое значение, позволяет проводить как саму диагностику различных заболеваний предстательной железы, так и осуществлять дифференциальную диагностику с заболеваниями других органов малого таза. Другой целью пункции, а соответственно и биопсии предстательной железы может быть контроль над проводимым лечением тех или иных заболеваний.

Как делают пункцию при ЭКО

ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) – это способ создания эмбриона и введение его в полость матки в лабораторных условиях.

На сегодня этот способ позволил многим женщинам, не способным забеременеть естественным путем из-за патологии со стороны своей репродуктивной системы, либо со стороны репродуктивной системы мужа, испытать счастье иметь ребенка.

Осложнение пункции щитовидной железы

В наши дни у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, довольно часто встречаются узелковые образования в той самой щитовидной железе. Для того чтобы определить поведение этих образований и строение их ткани, проводят так называемую пункцию или биопсию щитовидной железы. Данная процедура является малоприятной, но, тем не менее, необходима тем пациентам, у которых в щитовидной железе были обнаружены узлы диаметром не менее 1 см.

Ощущения после пункции фолликулов

Уже позади обход врачей и сбор различных справок, медицинских заключений, анализов. Уже позади подготовительный этап, прием специальных препаратов. Вы исполнены решимости и сделали свой выбор. Впереди пункция фолликулов, и вам немного тревожно и страшно.

Дренаж лимфы: необходимость, техника и последствия

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов. Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость в просторечии называется сукровицей.

Прогноз лимфомы средостения

Термин лимфома объединяет целый ряд онкологических заболеваний. Данные опухоли поражают лимфатическую ткань, которая выполняет защитные функции в организме. Характеризуются лимфомы изменением работы лимфатической системы, увеличением лимфатических узлов, поражением органов, за счет накопления в них злокачественных лимфоцитов.

Хронический лимфаденит: специфический и неспецифический

Выделяют несколько причин появления хронического лимфаденита. Так называемая оппортунистическая (условно-вирулентная) инфекция способна вызвать переход из острой формы в хроническую. Или нарушение функционирование соседних органов производит хронизацию процесса.

Острый лимфаденит - признаки, формы и диагностика

Острым лимфаденитом называется острое воспаление лимфатических узлов. Для понимания процессов возникновения, развития, проявления и лечения этого заболевания, в первую очередь необходимо обратиться к анатомии и физиологии человеческого организма. Поняв строение и выполняемую функцию лимфатических узлов разобраться, с данной патологией будет гораздо проще.

анонимно , Женщина, 55 лет лет

Здравствуйте. При увеличении поднижнечелюстного лимфоузла врач терапевт направила к онкологу, без биохимии, без УЗИ, без консультации у инфекциониста, иммунолога, гематолога, аллерголога. Ограничилась консультацией лора и стоматолога, которые два раза отправляли один к другому на консультацию. Предыстория такова: В июле после мороженого, как обычно, заболело горло, но на этот раз увеличился поднижнечелюстной лимфоузел. Боли нет, покранения нет. потери веса нет, потери аппетита нет. В конце сентября переболела гриппом. Принимала Амоксиклав 7дней и грипферон капли. Узел уменьшился значительно. Стоматолог и лор, эндокринолог(гормоты в порядке) ничего не нашли при визуальном осмотре. Один стоматолог написал полость рта санирована. А другой- кариес кое где есть, но не рядом с узлом и очагов хронической инфекции нет. Сделала снимок, зубы рядом с узлом хорошие. Режется зуб мудрости очень медленно, уже много лет, не болит. Врач сказала, что удалять его не имеет смысла, т.к. здоровый и не факт, что узел от него. Анализ крови из пальца хороший, в т.ч. гемоглобин. Две недели назад в платной клинике сделала УЗИ. Заключение "в подчелюстной области справа определяется конгломерат 12,5-11,9-13мм(2 рядом расположенных л/у 8,5-4,0 и 12,0-8,9-7,2 мм) с неровным, нечетким контуром, неоднородный, гипоэхогенный, со стиранием изображения центральной части, с кровотоком; слева в подчелюстной области л/у до 5,37-5,1 мм - нетипично изображение корковой зоны, структура аналогичная л/у справа. Позавчера по предложению онколога сделала там же платно пункцию. Результатов пока нет. Помогите, пожалуйста. Очень волнуюсь. Насколько результативна пункция этого узла? Пройти ли мне консультацию врачей: иммунолога, инфекциониста, аллерголога, гематолога? Сдать ли анализы на токсоплазмоз, мононуклеоз, биохимию и еще какие-либо? Вчера вечером (после пункции) появился зуд вокруг узла. На ночь приняла супрастин и к утру узел то ли уменьшился, то ли "втянулся", словом стал менее заметен. Что это может означать. С уважением, Марина. Заранее благодарю.

Добрый день.Необходимо дождаться цитологического заключения и по результатам которого будет решён вопрос о дальнейшей тактике. В настоящее время нет необходимости в дополнительном обследовании,основными специалистами Вы уже консультированы( ,стоматолог). При отсутствии данных за опухолевый процесс показано дополнительное обследование.

анонимно

Оксана Александровна, скажите, пожалуйста, какова вероятность метастаз или злокачественного поражения при расшифровке УЗИ, а именно... конгломерат, неровные, нечетким контуры, неоднородный, гипоэхогенный, с кровотоком? Или так могут выглядеть узлы и при других болезнях?

анонимно

Здравствуйте. Оксана Александровна, пришел ответ: цитограмма реактивной гиперплазии лимфатической узла представленная многочисленными лимфоцитами различной степени зрелости, единичными плазмоцитами, нейтрофильными лейкоцитами. Скажите, пожалуйста, относятся ли эти результаты к онкологии? Если - да, то к злокачественной ли? И какова тактика дальнейшего лечения может быть, хотя бы в общих чертах. Спасибо.

анонимно

Здравствуйте. Оксана Александровна, спасибо. УЗИ и консультацию онколога-профессора я проходила в платной клинике, так как в онкодиспансер талон у меня только на 25 октября. Очень волновалась. Показала терапевту результат цитолога, а доктор говорит все равно идите в онкодиспансер. Оксана Александровна, скажите, пожалуйста, есть ли теперь в этом необходимость? Терапевт предложила еще раз показаться лору. Общий анализ крови хороший, в т.ч. гемоглобин. Лор смотрела на 7й день приема амоксиклавом, сказала, что ей нечего лечить. Хотя сейчас спустя 2,5 недели вернулся постоянный насморк с задолженностью и першение в горле, что даже слезы катятся сами и ночью от этого просыпаюсь. Один стоматолог написал полость рта санирована, а другой - что кое- где кариес есть, но очагов бактериальной инфекции не обнаружено, говорит узел не от этого. Хирург поставил просто лимфаденит, хотя у меня ни боли ни покраснения нет и не было. Теперь после возврата насморка терапевт направила опять к лору. Из всех возможных анализов назначали только общий анализ крови. А если это воспаление, по какой схеме и у какого специалиста искать очаг? Спасибо и извините.

Добрый день.Амоксиклав эффективен при заболевании ЛОР органов. учитывая,что появились симптомы посетите ЛОРа.Мне сложно оценивать ситуацию не видя Пациента. Что касается цитограмы,то она соответствует гиперплазии лимфатического узла. Не волнуйтесь,повторите УЗИ через 2 недели.

анонимно

Здравствуйте. Оксана Александровна, спасибо за помощь и рекомендации.

анонимно

Здравствуйте, Оксана Александровна. Извините за беспокойство. Но, кроме Вас, больше не с кем посоветоваться. По рекомендации участкового терапевта, я все же была в онкодиспансере. Доктор (совсем молоденькая), посмотрев результаты платного обследования и скопировав их для диспансера, предложила опять делать пункцию. Я написала, что временно отказываюсь. Тогда она предложила принести ей стекла на пересмотр. Я в платной клинике написала заявление и стекла на днях должны вернуться из Москвы. Но на сегодня у меня был талон в онкодиспансер. Перед этим я была на повторном приеме в платной клинике у профессора онколога, который, как и Вы, сказал, что это воспаление. И назначил противовоспалительные препараты - бады, фитотерапевтические, а также на прием через 3 месяца. В онкодиспансере все это я показала доктору. А она сказала, мол раз стекла еще не прислали, то давайте пункцию делать у нас. Говорю, но там же воспаление, по заключению цитолога. А если и ваше исследование не покажет плохих клеток, что тогда. На что врач мне ответила, мол соберем консилиум и настраивайтесь на удаление этого лимфоузла для биопсии. В повторном проведении УЗИ уже в онкодиспансере врач отказала. Хотя в заключении профессора написано, что узел немного уменьшился и стал мягче. Оксана Александровна, я в растерянности. Не знаю как мне поступить. Очень расстроилась. Посоветуйте, пожалуйста, как мне быть. Если узел, действительно, не связан с онкопатологией, то чем мне грозит его удаление? Ведь вернуться к терапевту для дальнейшего обследования, дабы определить причину реактивной гиперплазии узла, я не могу без заключения из онкодиспансера.

Добрый день.Не могла ответить раньше.3 месяца это очень большой срок.Если при пересмотре в онкодиспансере данных за злокачественный процесс не будет получено,но при этом у онколога остаётся сомнение, то необходимо повторить пункцию. Биопсию выполняют в случае неинформативности пункции

анонимно

Здравствуйте, Оксана Александровна. Спасибо за ответ. В онкодиспансере стекла пересмотрели. Всё подтвердилось: реактивная гиперплазия. Можно ли этот результат считать неинформативным? Доктор опять предлагает удаление, чтобы посмотреть на узел. Но меня смущает то, что никаких обследований, кроме крови из пальца (который оказался хорошим), мне не проводили и не предлагали. А предложили сразу удалить и посмотреть. Я оказалась. Доктор с диагнозом реактивная гиперплазия направила обратно к терапевту, хирургу, и опять к лору и стоматологу. Кариес свой (4 зуба) я долечила две недели назад. Также врач написала (после моей просьбы) сдать биохимию по месту жительства, а также еще принять курс антибиотиков, которые назначит врач. И после повторного обследования к ней с результатами. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне провериться у инфекциониста, гематолога, иммунолога, аллерголога. Сдать анализы на токсоплазмоз, мононуклеоз, цмв и прочие, узи селезенки, т.е. исследования для выявления причины воспаления. Чтобы травматичная процедура по удалению лимфоузла была проведена после исключения иных причин, кроме онкологических? Спасибо.

анонимно

Здравствуйте, Оксана Александровна. Спасибо за консультацию. Сделала УЗИ. Посмотрите, пожалуйста. Там только одно слово не смогла прочитать целиком, обозначила точками нечитаемые буквы. В левой подчелюстной области определяется увеличенный л/узел: 19х6 мм - пониженной эхогенности, умеренно неоднородный структуры (кор.....коноду........ дифференцир. не прослеживается). В правой подчелюстной области: 12х10 мм - с неровными контурами, утолщен. периферич. зоной. Шейные л/у с двух сторон увеличены до 15х5 мм, плоские, обычной структуры. надключичные л/у с двух сторон не определяются. Заключение: УЗ-признаки увеличения подчелюстной л/у с двух сторон с нарушением их структуры. И напоминаю результат УЗИ примерно двухмесячный давности: УЗИ. Заключение "в подчелюстной области справа определяется конгломерат 12,5-11,9-13мм(2 рядом расположенных л/у 8,5-4,0 и 12,0-8,9-7,2 мм) с неровным, нечетким контуром, неоднородный, гипоэхогенный, со стиранием изображения центральной части, с кровотоком; слева в подчелюстной области л/у до 5,37-5,1 мм - нетипично изображение корковой зоны, структура аналогичная л/у справа. Второе УЗИ делал другой доктор, на другом аппарате. И еще забыла Вам сказать, что я от воспаления ничего не принимаю. Бады (фитотерапевтические)против воспаления, назначенные профессором пока не принимаю, опасаясь за желудок). (Если не считать Амоксиклав 1000, который я принимала 2,5 месяца назад во время гриппа.)

По УЗИ слева узел увеличился с 5 до 19 мм, справа приблизительно прежнего размера. Конечно смущает неровный контур и отсутствие дифференцировки. Мне сложно однозначно ответить Вам, так как клинический осмотр имеет большое значение(который я не проводила). Доверьтесь Вашему онкологу,если у него есть сомнения,то следуйте его рекомендациям.

анонимно

Здравствуйте, Оксана Александровна. Спасибо за помощь. Меня смущает, что, в отличии от осмотра профессора в платной клинике (который мне назначил после результатов пункции противовоспалительные фитопрепараты и контроль у него через 3 месяца), онколог (совсем юная врач) из онкодиспансера сразу же при первичном приеме предложила удаление для биопсии, несмотря на заключение о реактивной гиперплазии. Не назначив никаких других предварительных обследований перед тем как предложить операцию. Даже УЗИ в ОД мне сделали после моих неоднократных просьб. Если же в клинический осмотр входит пальпация лимфоузла, то она была проведена ею только при первом приеме, в остальные же три посещения врач к моему узлу даже не прикоснулась, дабы пропальпировать какую-либо динамику. Все это меня весьма смущает. Как вы думаете, до биопсии, следует ли мне, хотя бы платно, сделать анализы на онкомаркеры (и какие в моем случае), мрт, исключить инфекции, узи органов брюшной полости, малого таза? Могут ли результаты возможных исследований исключить необходимость удаления лимфоузла? И искать причину воспаления? Новомин, эпам-8 и бальзам наружно, назначенные профессором, решила принимать. Спасибо и простите за мои вопросы.

Характеризуется простотой и легкостью технического выполнения и в отличие от гистологических препаратов дает возможность изучать более тонкую структуру клеточных элементов.
Для правильного понимания цитограммы патологического процесса в лимфатическом узле необходимо знать нормальную картину пунктата, которая, по данным М. Г. Абрамова (1974), состоит в основном из клеток лимфатического ряда (95-98%), главным образом пролимфоцитов и зрелых лимфоцитов; только 2-5% составляют клетки ретикулярной стромы.
При оценке цитологической картины диагностические затруднения возникают в связи с тем, что различные по своей природе заболевания имеют подчас сходные цитологические синдромы. С. М. Мартынов (1970) выделяет 3 главных цитологических синдрома: усиленную клеточную пролиферацию, гранулему и синдром некроза или гнойного расплавления.
Усиленная пролиферация, наблюдаемая при многих реактивно-воспалительных, репаративных и бластомных процессах, характеризуется обилием клеточных элементов, находящихся частично в кинетическом периоде, увеличением их размеров, омоложением клеточных структур, в частности ядра (с наличием в нем ядрышек), базофилией цитоплазмы и другими особенностями. Поэтому при наличии цитологической картины в виде лимфоидно-ретикулярной гиперплазии возникает необходимость дифференцировать реактивно-воспалительные поражения от опухолевых. В дифференциальной цитодиагностике важное значение приобретает учет таких показателей, как форма лимфоидной гиперплазии (поли- или мономорфная), участие или отсутствие в цитологической картине элементов ретикуло- гистиоцитарного ряда, нормальные или атипичные черты клеток лимфоидного и ретикулогистиоцитарного ряда, а также наличие или отсутствие специфических элементов ретикулогистиоцитарного происхождения (эпителиоидные, клетки Лангханса, Березовского - Штернберга). Например, как указывает С. М. Мартынов (1976), лимфосаркому и лимфолейкоз в цитологической картине объединяет лишь характер лимфоидной пролиферации бластомного типа, но в то же время эти заболевания четко отличаются характером реакции ретикулогистиоцитарной ткани. Если в первом случае в пунктате имеются различные эволютивные и функциональные формы ретикулогистио- цитарной системы (из которых наиболее заметны макрофаги и тканевые тучные клетки), то при лимфолейкозе они отсутствуют.
Большой практический интерес представляет цитологическая характеристика гранулемы, развитие которой связано с особенностями изменений пролиферирующих ретикулоэндотелиальных клеток. При неспецифических гранулемах (олеогранулема, болезнь кошачьей царапины, некоторые формы хронических дерматопатических лимфаденитов) ретикулоэндотелиальные пролифераты морфологически и функционально не изменены. В специфических гранулемах (туберкулез, саркодиоз) они трансформируются в различные варианты эпителиоидных и гигантских клеток Лангханса.
Ретикулоэндотелиальные элементы опухолевых гранулем (лимфогранулематоз) полиморфны и наделены другими более или менее выраженными чертами атипизма.
При наличии гнойных пунктатов, получаемых из банальных гнойников, туберкулезных натечников, распадающихся опухолей, инфицированных кист и других образований нельзя довольствоваться только макроскопическим видом пунктата. Во многих случаях «гной» под микроскопом оказывается некротической бесклеточной массой из распавшейся опухоли, острым туберкулезным некрозом, взвесью дистрофически и дегенеративно измененных опухолевых клеток, секретом и т. п. Но даже в тех случаях, когда микроскопическая картина отвечает критериям гнойного процесса благодаря обилию нейтрофильных лейкоцитов, при тщательном просмотре препаратов удается выявить важные для дифференциальной диагностики негематогенные клеточные элементы. Так, при банальном гнойном процессе и вторичных нагноениях в этом случае наблюдаются ретикуло- гистиоцитарные клетки, в частности макрофаги, отсутствующие в пунктатах из натечников и при туберкулезной маляции лимфоузлов. Это указывает на туберкулезную природу гнойного процесса даже при отсутствии эпителиоидных и гигантских клеток Лангханса и свидетельствует о том, что нагноение лимфоузлов при туберкулезном поражении (туберкулезная маляция и казеоз) является результатом не вторичной инфекции, как полагают многие авторы, а по-видимому, морфологическим эквивалентом гиперергического состояния организма.

Цитограмма при неспецифическом лимфадените представлена лимфоидными элементами в различных стадиях развития, ретикулоэндотелиальной реакцией, главным образом за счет макрофагов и тучных клеток с наличием нейтрофильных лейкоцитов при остром течении патологического процесса или плазматических клеток при вяло текущих формах лимфаденита.
Цитограмма при туберкулезном лимфадените определяется своеобразием стадийного течения туберкулезного процесса. В начальной фазе его отмечается только лимфоидная гиперплазия с незначительным увеличением числа ретикулярных клеток. Цитологическое исследование в этом периоде обычно не дает определенных результатов. Однако эта стадия туберкулезного лимфаденита быстро переходит в следующую - стадию крупноклеточной гиперплазии, или милиарного бугорка, которая характеризуется развитием туберкулезной гранулемы, состоящей из эпителиоидных и гигантских клеток Лангханса. Первые обычно вытянутой формы, с овальным ядром, в котором неясно контурируется ядрышко. Клетки Лангханса больших размеров (иногда 120- 150(д, в диаметре), с неясными контурами и серо-голубой цитоплазмой, по периферии которой кольцеобразно расположено большое число ядер.
В казеозной стадии лимфаденита цитологическая картина характеризуется наличием единичных лимфоцитов (или клеточных элементов бугорка) на фоне детрита. Однако нередко ка- зеозный лимфаденит осложняется вторичной инфекцией, и тогда пунктат принимает характер гнойного детрита с большим содержанием нейтрофилов.
Во всех случаях творожистого распада большое значение приобретает бактериоскопическое исследование пунктата по Цилю - Нильсену, с помощью которого удается выявить туберкулезные палочки.
Таким образом, пункционная диагностика туберкулезного лимфаденита возможна лишь при наличии специфической гранулемы или творожистого распада.
Цитограмма лимфогранулематоза , как уже указывалось, дает наиболее убедительные данные при наличии клеточного полиморфизма и гигантских клеток Березовского - Штернберга (см. рис. 26). Последние встречаются в препарате в единичных экземплярах среди остальных клеточных элементов гранулемы. Поэтому исследование пунктата вначале надо проводить под малым увеличением.
Цитограмма при лимфо (ретикуло) саркоматозе характеризуется однообразным клеточным составом, очень близким по своей морфологической структуре к лимфоидным элементам.
Различают 2 формы лимфосаркомы: крупноклеточную и мелкоклеточную. Клетки крупноклеточной лимфосаркомы по размерам превосходят обычные лимфоциты , отличаясь от них и своим строением. Ядро их мелкопетлистой структуры, окаймлено узким ободком голубой цитоплазмы и содержит большое количество нуклеол (см. рис. 27). При мелкоклеточной саркоме клеточные элементы соответствуют размерам обычных лимфоцитов, что крайне затрудняет дифференциальную диагностику между лимфосаркомой и хроническим лимфолейкозом. Диагностическую помощь в этих случаях может оказать стернальная пункция, приобретающая ведущее значение при постановке Диагноза хронического лимфолейкоза в отличие от лимфо (ретикуло) саркоматоза, при котором изменения костного мозга неспецифичны или даже отсутствуют.

Клеточный состав при ретикулосаркоме представлен ретикулярными элементами различной величины, формы и морфологии, напоминающими лимфоидно-ретикулярные клетки. В ряде случаев ретикулосаркоматозные клетки чрезвычайно похожи на раковые метастазы. Сомнения обычно разрешаются биопсией с последующим гистологическим исследованием лимфоузла и динамическим наблюдением за больным в клинике.
Цитологический диагноз метастаза рака в лимфоузел ставится на основании клеточных скоплений, находящихся нередко в синцитиальной связи и характеризующихся выраженным полиморфизмом и атипизмом морфологической структуры. К сожалению, иногда встречаются огромные затруднения при дифференциальной диагностике метастаза рака и ретикулосаркомы, а также мелкоклеточного рака и лимфосаркомы. Поэтому диагноз метастаза рака не должен ставиться на основании изучения отдельных клеток, поскольку морфология раковых клеток чрезвычайно разнообразна и зависит от патологоанатомического типа опухоли и гистологической характеристики органа, пораженного раковой опухолью. Раковая клетка, взятая отдельно, напоминает нередко ретикулярную.
Необходимо учитывать такие важные признаки малигнизации, как разнообразие величины клеток и ядер, многоядер- ность, наличие большого числа митозов и ядрышек, различную степень окрашиваемости клеток и т. п.
Следует подчеркнуть, что метод пункции лимфоузлов не лишен недостатков. Во-первых, он не позволяет изучить структуру ткани, во-вторых, не исключается возможность попадания иглы в зону неизмененной ткани и, в-третьих, пункция лимфатического узла в силу гидромеханических условий аспирации не дает полного качественного отражения процесса в клеточном составе. Поэтому для более успешного применения данного метода необходимо соблюдать ряд важных условий, в частности, проведение повторных пункций в различных участках узла, сопоставление результатов цитологических изменений с данными биопсии и, наконец, более частое использование метода отпечатков лимфатических узлов (в тех случаях, когда производится биопсия), который более точно отражает патологический процесс в цитограмме (Н. И. Никитина, 1958).
В последнее время в клинической практике широкое применение находит пункция селезенки и печени. Пункция селезенки является ценным и подчас единственным методом диагностики туберкулезной спленомегалии, раннего амилоидоза внутренних органов, злокачественных опухолей различных органов левого подреберья, хронического алейкемического миелолейкоза и болезни Гоше. Цитограмма пунктата нормальной селезенки напоминает цитограмму лимфатического узла (М. Г. Абрамов, 1974). Для туберкулезной спленомегалии считается характерным наличие элементов туберкулезной гранулемы или детрита (окрашивающегося по Романовскому в фиолетовый цвет), в котором при дополнительной окраске по Цилю - Нильсену могут быть выявлены туберкулезные палочки. Специфические изменения в цитограмме селезенки обнаруживаются при опухолевом поражении ее (атипичные клетки), болезни Гоше (своеобразные клетки с эксцентрически расположенными ядрами и ячеистослоистой структурой цитоплазмы), а также в случае амилоидо- за (наличие амилоида при специальной метахроматической окраске пунктата). С этой целью наибольшее распространение получила методика окраски препаратов метилвиолетом, разработанная О. Н. Голяницкой (1951). При этом амилоид имеет вид небольших розовых глыбок, расположенных на фоне окрашенных в фиолетовый цвет клеточных элементов.

В пунктате селезенки при алейкемической форме хронического миелолейкоза (а также при остеомиелосклерозе) преобладают клетки миелоидного ряда (миелоциты, эритробла- сты, мегакариоциты) как следствие миелоидной метаплазии органа.
Диагностическое значение пункции селезенки при спленоме- галиях портального происхождения (спленомегалический цирроз печени , тромбофлебитическая спленомегалия, гепато-лие- нальный синдром Банти) невелико, так как в данном случае цитограмма селезенки мало отличается от нормальной сплено- граммы. При этом пункцию селезенки применяют только с целью исключения других заболеваний, сопровождающихся спленомегалией.
Пункция печени оказывает несомненную диагностическую помощь при опухолевом поражении ее, жировой дистрофии печени, гемохроматозе (см. рис. 50), амилоидозе и других наиболее редко встречающихся формах поражения печени.
Повседневный опыт показывает, что в клинической практике возможны затруднения при дифференциации первичного и метастатического рака печени, а также первичного рака и цирроза печени ввиду частого развития раковой опухоли на фоне предшествующего цирроза печени . В этих случаях диагностические сомнения часто преодолимы лишь при применении пунк- ционного метода. Если же пункция печени и другие методы исследования не позволяют поставить окончательный диагноз, допустима пункционная биопсия печени. Благодаря этому методу стали возможными уточнение различных форм поражения печени, в частности исходов острого гепатита (постгепатитный синдром, хронический гепатит , цирроз печени) и морфологических вариантов цирроза печени , разграничение затяжной формы болезни Боткина от обтурационной желтухи, контроль за динамикой морфологических изменений при вирусном гепатите и эффективностью лечения. Диагностическая достоверность пункционной биопсии достигает 96% и совпадает с данными секционного исследования в 93% случаев (X. X. Мансуров и Д. Г. Рудой, 1962).
В настоящее время отдают преимущество сочетанию лапароскопии с прицельной биопсией печени.

Пункция лимфоузла — простой метод инвазивного исследования человеческого организма, который назначается врачом при наличии в этой области болезненного дискомфорта и припухлости. Благодаря процедуре проводится биопсия небольшого количества ткани, что позволяет под микроскопом выявить присутствие в клетках инфекции, злокачественных образований или иных заболеваний.

Главной причиной, по которой врач может назначить пункцию, является ярко выраженная лимфаденопатия, характеризующаяся сильным увеличением и болезненностью лимфоузлов независимо от места их расположения. Пораженным может быть как один узел, так и сразу несколько (в разных местах).

Основные показания, при которых часто проводится пункция лимфоузлов:

• заметное увеличение иммунных желез в размерах;
• болезненность независимо от касания;
• увеличение и болезненность желез выработки слюны;
• появление зональной сыпи на кожных покровах;
• общее недомогание, выражающееся повышением температуры, слабостью и головокружением, беспричинным снижением веса и апатией;
• заметное увеличение селезенки и печени, диагностируемое по УЗИ.

Пункция лимфатического узла считается не слишком информативным исследованием, поскольку во время забора биоматериала в иглу не всегда попадают болезненные клетки. Это приводит к ложноотрицательным результатам, что особенно опасно при подозрении на наличие онкологического заболевания. Врачи рекомендуют заменять такой метод инвазивного исследования полной биопсией лимфоузла, что предусматривает его удаление для дальнейшего лабораторного исследования.

Нажмите для увеличения. Фото взято с медсайта en.ppt-online.org

Способ проведения

Перед началом процедуры пациенту требуется небольшая подготовка. Врач предварительно проводит опрос, в ходе которого выясняет следующие нюансы:

• возможность наличия у пациента аллергической реакции на лекарственные средства;
• принимает ли какие-либо биологически активные добавки или лекарственные средства на постоянной основе;
• страдает ли больной от периодических сильных кровотечений.

По решению врача пункция лимфатических узлов может проводиться только после рентгена, УЗИ или иных исследований.

Методика проведения пункции лимфоузлов предусматривает соблюдение следующего алгоритма:

1. При помощи анестетиков местного воздействия врач обезболивает место будущего пунктирования. Процедура схожа со стоматологическим местным обезболиванием.
2. Пальцами левой руки доктор придерживает увеличенный узел, а правой рукой вводит в него иглу без шприца.
3. Далее присоединяется шприц и проводится около 2-3-х насасывающих движений. Важно после каждой аспирации немного изменять расположение иглы, что позволит сделать исследование более информативным за счет получения биологического материала с разных участков. Шприц после каждой аспирации необходимо отсоединять.
4. Выдувать биоматериал из шприца следует на предметные стекла, которые были предварительно обезжирены. Полученные мазки должны высохнуть только при комнатной температуре.
5. После завершения процедуры накладывается стерильная повязка для остановки капиллярного кровотечения.

Результаты исследования обычно доступны для расшифровки врачом пациенту через несколько дней после проведения процедуры.

Более масштабный вариант исследования – открытая биопсия с диссекцией узла. В зависимости от глубины расположения очага практикуется применение как местной, так и общей анестезии. Метод применяется в любом месте, будь то пункция подчелюстного лимфоузла или иного участка.

После проведения пациент некоторое время находится в условиях стационара. Открытая пункция по времени занимает около 30-60 минут. Часто такой метод применяется для диссекции раковых клеток лимфатических узлов при ранее диагностированном заболевании.

Нажмите для увеличения. Фото взято с сайта en.ppt-online.org

О результатах

На начальной стадии воспалительного процесса клеточный состав жидкости, полученной из узла, практически нормален. Присутствует небольшое количество лимфоцитов, ломфобласты в единичном варианте, допускается наличие нейтрофилов и макрофагов. На этом этапе пункция может оказаться совершенно неинформативной.

Если имеет место следующая стадия воспалительного процесса, то в пункции лимфоузла макрофаги и нейтрофилы присутствуют уже в большем количестве. Основная часть последних частиц при этом находится в состоянии дегенерации. В пунктате встречаются микробы и моноцитоидные клетки. На третьей стадии воспаления могут быть обнаружены гигантские клетки инородного происхождения.

При нормальном составе пунктата лимфатического узла никаких заболеваний не диагностируется. Если же структура биоматериала видоизменена, требуется дальнейшая диагностика для точной постановки диагноза. Обнаружить раковые клетки или инфекционное поражение зачастую удается при помощи одной только пункции.

Возможные последствия пункции лимфоузлов

Во время проведения процедуры пациент не испытывает особенного дискомфорта, кроме быстрого укола в месте введения иглы для забора биоматериала. Поскольку пункция лимфоузлов малоинвазивна, последствия ее минимальны:

• в течение 2-3 дней наблюдается повышенная чувствительность участка прокола, степень ее зависит от толщины используемой иглы;
• при открытой биопсии под общим наркозом возможны характерные признаки восстановления организма – слабость, головокружение и боль в горле, если применялась искусственная вентиляция легочной системы;
• временная потеря чувствительности кожных покровов в области забора биоматериала.

Некачественно проведенная процедура по забору пунктата приводит к негативным последствиям. Использование нестерильных материалов повышает риск занесения инфекции в область прокола. Медицинская помощь потребуется, если болезненные ощущения продолжаются больше недели после процедуры, а также в месте укола наблюдается кровотечение, покраснения, выделение гноя и опухоль. Тревожным симптомом является повышение температуры.

Биопсия подмышечных узлов – забор материала для дальнейшего изучения, цель которого исключить наличие опасных заболеваний. Проводится в ситуациях, когда врач затрудняется поставить точный диагноз. О том, как проводится биопсия лимфоузла под мышкой, ее последствия и результаты читайте далее.

Биопсия проводится несколькими способами:

1. Эксцизионная. Предполагает изучение новообразования (уплотнения, «шишки») целиком. Забор производится путем хирургического вмешательства. К данному виду прибегают, как при злокачественных, так и при доброкачественных образованиях.
2. Инцизионная. Исследуют не все образование целиком, а только небольшую его часть.
3. Пункционная. Забор происходит посредством специальной длинной иглы. Плюс данного метода – возможность взять материал из глубины образования, где возник патологический процесс.
4. Трепан-биопсия. Забор производится из костей. К данному способу прибегают при подозрении на гематологическое заболевание опухолевого характера.

Выбор метода происходит после полного обследования пациента и, исходя из потребностей, выбирается тот метод, который будет наиболее информативен в каждом конкретном случае.

Когда обязательно нужно делать биопсию

Биопсию подмышечных лимфоузлов проводят путем пункции либо посредством полного вырезания новообразования. Показана в том случае, если узел увеличился в размерах, но признаки воспалительного процесса отсутствуют. Причины различны, вплоть до того, что даже заболевания, связанные с пищеварительным трактом, могут послужить толчком к увеличению и визуальному изменению размеров звеньев иммунитета в области подмышек. Поэтому, если кроме данного симптома есть признаки и другой патологии, то данное исследование проводится в обязательном порядке.

Процедура имеет и ряд противопоказаний:

1. Гной в самом узле подмышки или в близлежащих тканях.
2. Наличие болезней, при которых плохо свертывается кровь, а также прием определенных препаратов (антикоагулянтов). Данный запрет связан с возможным возникновением кровотечения.
3. Крайне тяжелое состояние пациента.
4. Если диагноз установлен, и биопсия подмышечного лимфоузла не окажет влияния на ход лечения.

Подготовка к проведению

Перед процедурой обязательна сдача всех общеклинических анализов и прохождение инструментальной диагностики. Важным является анализ, показывающий свертываемость крови – коагулограмма. Если пациент принимает препараты разжижающие кровь, то за 7 дней до манипуляции их нужно отменить. Во избежание аллергии на анестетик показан тест на чувствительность.

Ход процедуры

Биопсия лимфоузлов подмышек проводится под местной (в данном случае, инфильтрационной) анестезией. Для этого, под ультразвуковым датчиком делается прокол и анестезия вводится постепенно, по мере того, как игла продвигается внутрь. Таким образом определяется длина укола и то, где находится игла. Если в качестве обезболивающего метода была выбрана общая анестезия, то с вечера нельзя принимать пищу, пить и курить.

Проведение может происходить двумя способами:

1. Берется небольшая часть. После того, как игла достигнет нужного места, врач нажимает на кнопку прибора. Далее будет слышен звуковой сигнал – щелчок, оповещающий о том, что материал взят. В завершении, полученный материал наносят на медстекло либо опускают в пробирку с физраствором (специальным консервантом) и передают в лабораторию.
2. Извлекается весь лимфоузел. Данная процедура проводится хирургом. Наркоз может быть, как местным, так и общим. После удаления исследуется весь лимфоузел.

Осложнения

Несмотря на то, что биопсия лимфоузла под мышкой относится к малым хирургическим операциям, последствия при ее неправильном проведении могут быть довольно серьезными:

• кровотечение;
• онемение;
• нагноение (флегмона, абсцесс);
• аллергия, проявляющаяся повышением температуры тела, сыпью, покраснением;
• занесение инфекции с вытекающими последствиями;
• ухудшение состояния больного – головокружение, тошнота, обморок;
• повреждение лимфоузла или близлежащих нервов (редко).

Результаты

В большинстве случаев результаты анализа можно получить уже через 7-14 дней:

1. Все клетки в пределе нормы – патология отсутствует.
2. Обнаружены доброкачественные клетки – образование (опухоль) есть, но не представляет опасности. Решение по поводу его удаления принимается в отдельном порядке.
3. Наличие злокачественных клеток – образование, представляющее риск для жизни пациента. Определяется тип, стадия и дифференциация процесса.
4. Иногда материал оказывается неинформативен – техника забора была нарушена.