Как жить после установки кардиостимулятора. Кардиостимулятор сердца: как проходит операция

Цена кардиостимулятора сердца определяется его типом (видом) и страной происхождения (импортные аппараты стоят дороже отечественных). Цена на кардиостимулятор варьируется от 10,5 тысяч рублей за российский однокамерный аппарат без частотной адаптации до 450 тысяч рублей и более за импортный трехкамерный прибор. Цена на двухкамерные ЭКС в России составляет от 80 до 250 тысяч рублей за отечественные аппараты и от 150 тыс. за иностранные.

В общем случае стоимость кардиостимулятора составляет:

отечественных однокамерных аппаратов, без частотной адаптации – от 10,5 до 25 тысяч рублей: самые дешевые варианты, не поддерживают функции режима работы по требованию, не могут записывать информацию о ритме сердца (зачастую такая информация, впрочем, оказывается невостребованной); современных российских однокамерных стимуляторов стоимостью от 25 до 50 – 55 тысяч рублей – имеют часто срок службы больше, чем у импортных аналогов (за рубежом считается, что прибор, отслуживший 7-8 лет, морально устарел и подлежит и так, и так замене: в России, по понятным причинам, ситуация несколько другая), современные, но простые по функционалу прибору – тем не менее, закрывают потребности большинства пациентов; импортных однокамерных – от 80 – 100 тысяч рублей (или 1 – 1,2 тысяч долларов); современных двухкамерных отечественных электрокардиостимуляторов сердца стоимостью от 80 до 250 тысяч рублей; импортных аналогов двухкамерных приборов – производства Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия) – стоимостью от 2 – 2,2 тысяч долларов (по старому курсу – от 100 тысяч рублей, сейчас – от 140 – 160): самые дорогие модели (от 250 тысяч рублей), имеющие функции переключения режимов сна и бодрствования, сохранения данных ЭКГ; трехкамерных аппаратов российского производства – стоимость от 300 тысяч рублей; импортных трехкамерных устройств – от 450 тысяч рублей; цена чреспищеводного кардиостимулятора (применяется в диагностических целях) составляет от 54 000 до 88 000 рублей (возможно, есть как более дешевые, так и более дорогие чреспищеводные модели).

Впрочем, цена кардиостимулятора сердца в России не всегда актуальна – пациент может получить прибор по квоте (из регионального или федерального бюджета), а стоимость операции по его установке будет покрыта за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). Например, в Москве федеральный бюджет покрывает стоимость приобретения для пациента однокамерных приборов, а двухкамерных и трехкамерных – бюджет г. Москвы.

Мне поставили импортный двухкамерный аппарат, также по квоте, хотя я и не москвич – волгоградец. Т.е. тратить деньги на саму операцию и на прибор больному не обязательно. Однако есть несколько нюансов относительно квот на стимуляторы. Также пациент может захотеть поставить импортный прибор вместо предлагаемого бесплатно (по квоте) отечественного – в таком случае ИВР приобретается за свой счет, но фонд ОМС покроет частично его стоимость – в размере цены российского аналога.

Таким образом, стоимость кардиостимулятора сердца определяется его видом, маркой и производством. Однако сюда же следует прибавить цены на электроды к ЭКС:

российские (долгое время считались хрупкими и ломкими, сейчас, вроде, уже нет) – от 1500 рублей; импортные (есть даже спортивные) – от 2000 – 2500 рублей.

В большинстве случаев и операция, и сам прибор, и электроды (провода) к нему обходятся гражданам России бесплатно. Стоимость актуальна в следующих случаях:

квоты на приборы закончились – такое бывает к концу года; нет полиса ОМС; операция проводится в частной клинике (там же приобретается аппарат); прибор покупается на свои деньги; операция проводится за рубежом.

Подытожим. Цена имплантируемого кардиостимулятора составляет от 10 500 до 450 000 рублей и более. В большинстве случаев операция проводится по квоте и за счет средств фонда ОМС – стоит целиком ноль. По квоте кардиостимуляторы ставятся бесплатно инвалидам и здоровым людям, детям, взрослым и пенсионерам.

Возможно, вас также заинтересует информация по стоимости замены кардиостимулятора сердца.

Сколько стоит кардиостимулятор в Германии

Цена кардиостимуляторов в Германии начинается от 2 – 3 тысяч евро и достигает 20 тысяч (кардиовертеры-дефибрилляторы). В Германии предлагается широкий вид моделей ЭКС таких производителей как Medtronic, St Jude и, конечно же, Biotronic (немецкий производитель).

Стоимость кардиостимулятора в Израиле

Цена на кардиостимулятор в Израиле, вместе с операцией, достигает 20 – 45 тысяч долларов, из которых 16 – 25 тысяч приходится на имплантацию, а остальное – на сам электрокардиостимулятор. Надо сказать, что цены в Израиле очень высоки, например, холтеровское мониторирование ЭКГ здесь обойдется в 200 долларов – мне в Волгограде это встало в 3000 рублей с учетом первичного и вторичного приема у кардиолога (в платной клинике), или 50 долларов (по курсу на тот момент).

Сколько стоит кардиостимулятор в регионах РФ

Стоимость кардиостимуляторов в Хабаровске, Владивостоке, Красноярске, Краснодаре, Волгограде, а также на Украине – Донецке, Харькове, Днепропетровске кардинально не отличается от указанных выше цифр. Цена в РФ колеблется от 15 до 600 тысяч рублей за кардиостимулятор. На Украине мне встречались цены в 19 – 20 тысяч гривен за двухкамерные модели. О стоимости установки вместе с ценой прибора, плюс, где можно поставить ЭКС в том или ином городе, читайте в одной из моих статей.

Постоянный электрокардиостимулятор (ЭКС) – это миниатюрный прибор, который используется для поддержания нормального ритма сердца у больных с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой.

Впервые имплантируемые ЭКС стали использоваться с середины прошлого века. В России во всех крупных медицинских центрах проводятся операции по установки постоянных ЭКС. Эта технология позволяет спасать сотни жизней ежегодно.

Как работает электрокардиостимулятор сердца?

ЭКС состоит из микропроцессора, системы для формирования электрических импульсов, электродов и батареи. Устройство упаковывается в герметических титановый корпус, который практически не взаимодействует с окружающими тканями.

ЭКС располагают в непосредственной близости от сердца (в области большой грудной мышцы) больным с выраженной брадикардией или тяжелой атриовентрикулярной блокадой, и через электроды связывают с миокардом.

Современный микропроцессор через электроды получает информацию о собственной электрической активности сердца, при необходимости генерирует импульс (функция «по требованию») и сохраняет данные для дальнейшего врачебного анализа.

Для программирования и изменения параметров работы прибора используют внешние устройства (повторные хирургические вмешательства для этого не требуются). Основные настройки ЭКС планируются для каждого пациента индивидуально .

В первую очередь, врач выбирает базовую частоту сердечных сокращений , ниже которой будет проводится генерация импульсов ЭКС. В современных ЭКС есть датчики движения, и базовая частота фиксируется отдельно для состояний покоя и физической нагрузки.

Электроды во время операции имплантируются по системе вен в полость сердца. Электроды передают информацию в микропроцессор и проводят генерируемые импульсы к миокарду. Точкой установки электродов могут быть, как предсердия, так желудочки.

Источники питания для ЭКС должны быть безопасными и емкими. Во многом именно срок службы батарей определяет длительность использования прибора. В настоящее время чаще всего используют литиево-йодные источники питания.

Реальный срок службы ЭКС примерно равен 8-10 годам . Далее может потребоваться повторная операция для замены прибора. Гарантия производителя чаще всего ограничивается 4-5 годами. В ряде случаев электроды в полости сердца сохраняются в хорошем состоянии после истощения заряда батареи. В такой ситуации их замены не производят, и они подключаются к новому ЭКС .

Типы современных кардиостимуляторов

В зависимости от точек установки электродов, ЭКС подразделяют на:

Однокамерные; Двухкамерные; Трехкамерные. Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Это простые и относительно дешевые приборы, но в связи с последними тенденциями в медицине, использование их сильно ограничено. Даже при работе «по требованию» однокамерный ЭКС не имитирует физиологического сокращения сердечной мышцы. На сегодняшний день такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке. Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки. Такой режим соответствует физиологическому сокращению миокарда, нормализует сердечный выброс и улучшает адаптацию больного к физическим нагрузкам. Дополнительные функции современных двухкамерных ЭКС позволяют подобрать оптимальный режим для каждого пациента. Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса. Задачей стимуляции является ресинхронизация работы сердца и улучшение его насосной функции. Исследования установили снижение смертности и продолжительности стационарного лечения у больных хронической сердечной недостаточностью при нарушениях внутрижелудочковой проводимости после установки ресинхронизирующеготрехкамерного ЭКС. Стоимость такого прибора остается достаточно высокой, что снижает возможность практического применения для широко круга пациентов.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента .

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости получить ЭКС, операцию по установке электрокардиостимулятора сердца и его дальнейшее обслуживание бесплатно. В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

Дорогие модели; Средние по цене модели; Относительно дешевые модели. Дорогие модели ЭКС стоят более 100000 рублей. Производители таких приборов имеют мировую известность и большой срок нахождения на рынке. Наиболее часто приобретаются ЭКС фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant (США) и Biotronic (Германия). Современные опции таких устройств включают оптимальные настройки, режимы сна и бодрствования, функции сохранения данных ЭКГ и многое другое. Модели высокой ценовой категории чаще всего двухкамерные. Трехкамерные ЭКС наиболее дорогие. Минусом дорогих ЭКС является не только их цена, но и повышенный расход электроэнергии. Источники питания истощаются относительно быстро, и требуется замена прибора. Гарантийный срок службы равен 4-5 годам. Средние по цене модели стоят 25000-50000 рублей. Это современные отечественные ЭКС. Ресурс службы у них выше, чем у аналогичных иностранных приборов. Имеющиеся опции удовлетворяют потребности большинства пациентов. Гарантийный срок службы составляет 3 года. Дешевые модели ЭКС стоят около 15000-25000 рублей. Данные приборы не отвечают современным тенденциям. Подобные стимуляторы чаще всего однокамерные, не поддерживают режим работы «по требованию», не имеют датчиков движения и функции сохранения информации. Единственный плюс такого ЭКС – относительно низкая цена. Гарантийный срок службы 3 года.

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
(СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

снижение частоты пульса;
признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
Бороться с лишним весом.

Жизнь многих людей при установке кардиостимулятора делится на «до» и «после». Этот важный шаг заставляет по-новому взглянуть на свои привычки, стать сознательнее. Имплантация устройства может спровоцировать возникновение психологических проблем, ведь ощущение, что твое здоровье зависит от металлического прибора, не прибавляет уверенности. Однако оптимисты могут и в этом найти плюсы – без подобной операции, множество людей могли умереть.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это сложный электронный прибор, помогающий сердцу биться в правильном ритме. Среди самых распространенных заболеваний, от которых можно избавиться с помощью него, отмечают:

брадикардию – постепенное сокращение количества сердцебиений (до 45-50 уд/мин);
блокаду сердца – заболевание, при котором предсердия и желудочки бьются независимо друг от друга, создавая неправильный ритм;
сердечную недостаточность, возникшую вследствие перенесения хронических заболеваний;
кардиомиопатию – нарушение сердечного ритма;

Процедура по установке искусственного водителя ритма не относится к сложным оперативным вмешательствам. Она проводится под местным обезболиванием, а восстановительный период занимает несколько месяцев.

Подключение кардиостимулятора к сердцу

Кардиостимулятор не способен излечить от ишемии, стенокардии или аритмии. Он не является панацеей при кардиологичеcких проблемах, правильнее назвать его помощником сердца. Не забывайте важное правило - жизнь с кардиостимулятором обязывает к осторожности. Не допускайте волнений и всплесков эмоций, чтобы не запустить процессы, неподконтрольные помощи устройства.

Реабилитационный период

После имплантации доктор должен уделить время для оказания консультационных услуг по поводу рекомендуемого образа жизни.

В первую неделю вы будете постепенно свыкаться с мыслью о том, что в теле есть специальный прибор, помогающий сердцу делать правильные ритмические сокращения. Этот послеоперационный период необходимо провести в стационаре. Близкие смогут вас навещать, а врачи будут наблюдать за динамикой реабилитации и расскажут о том, как дальше жить с кардиостимулятором.

В первый месяц нужно соблюдать умеренность физических нагрузок и наблюдать за местом операции. Следует немедленно обратиться в скорую помощь, если появились кровяные или гнойные выделения из раны, образовались уплотнения, или швы начали расходиться. Настораживающим симптомом является повышение температуры тела.

Этого времени достаточно для возврата к привычному ритму жизни.

Многие спрашивают о позволительных пределах нагрузок. Точного ответа нет, однако врачи не рекомендуют поднимать тяжести свыше 5 кг.

Следует чутко прислушиваться к своим ощущениям. Если внезапно во время привычной физической работы возникло чувство усталости, рекомендуется остановиться и передохнуть. Вы должны понимать, что сердечная мышца не стала сильнее, поэтому не злоупотребляйте жирной и соленой пищей, алкоголем, соблюдайте здоровую диету.

Образ жизни после операции

Многие пациенты после установки ЭКС не замечают больших различий в образе жизни. Даже заядлые спортсмены могут продолжать делать активные физические упражнения спустя 2 месяца после операции.

В привычный режим жизни добавятся регулярные осмотры у врача. Кардиологу нужно будет нанести первый визит по истечении 3-х месяцев после операции, потом – через каждые полгода.

Ограничения накладываются на использование электронных приборов. В частности, не рекомендуется слишком много контактировать с мобильным телефоном и носить его в нагрудном кармане. Что касается микроволновой печи, тут тоже имеется ограничение – нежелательно находиться вблизи работающей СВЧ. Другой техникой можно будет пользоваться как раньше.

Определенные неудобства, с которыми сталкиваются пациенты, связаны с осуществлением процедуры таможенного досмотра в аэропорту. Во избежание неприятностей, можно воспользоваться специальным паспортом кардиостимулятора, предъявив который, вы избавитесь от прохождения через металлодетектор.

Психологический настрой

Очень многое зависит от настроя человека – для оптимиста реабилитационный период пройдет без всяких сложностей. Старайтесь поменьше нервничать, не перенапрягайтесь, не зацикливайтесь на проблемах. Попробуйте найти новое увлечение в жизни, и вы заметите, что операция пошла на пользу, открыла новые возможности.

У человека может возникнуть психологический дискомфорт от того, что в его теле находится посторонний предмет, но с этой мыслью пациенты свыкаются довольно быстро, осознавая, что образ жизни не потерпел кардинальных изменений.

Нельзя точно сказать, сколько живут с кардиостимулятором, но улучшение здоровья гарантировано. Как правило, показаниями к проведению такой операции являются критические состояния. Однако сложность хирургического вмешательства минимальная, поэтому процедуру можно рекомендовать беременным женщинам и старикам.

Стимулятор не прибавляет, но и не отнимает годы жизни. Он просто помогает уставшему сердцу осуществлять свою работу и устраняет дискомфорт. Лучше всего реабилитация проходит в семейной атмосфере любви и спокойствия.

Процесс установки кардиостимулятора не настолько сложен, как это может показаться. Сегодня подобная манипуляция приравнена к операции по удалению аппендицита. Больше вопросов возникает у пациентов, как жить, после установке ЭКС, но и сам процесс оперативного вмешательства немаловажен.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.

Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.

Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.
Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.
ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
На место разреза накладывают швы.

Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны. Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.

Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.

Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
двухкамерный - приблизительно 1,5 часа;
трехкамерный - до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит - существенно улучшить качество жизни больного.

Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.

Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.

В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны. У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора. Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

Операция по замене кардиостимулятора

Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.

Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

После имплантации устройства необходимо будет остаться на ночь в клинике. Врачи проверят ритм сердца, убедятся, что работает должным образом.

От нескольких дней до нескольких недель пациент может испытывать боль в области, где размещен прибор. Как правило, болевые ощущения достаточно умеренные. Врач порекомендует, какие анальгетики лучше принимать.

Необходимо будет избегать активной деятельности и тяжелой работы в течение месяца. Обычно хватает несколько дней, чтобы вернуться к нормальному ритму жизни. Большинство пациентов возвращается к работе после имплантации. Сроки зависят от многих факторов, в том числе от вида рабочей деятельности.

Получить консультацию

Возможные осложнения после установки кардиостимулятора и риски

Операция в целом достаточно безопасна. Если возникают проблемы, они могут включать:

Отечное состояние, кровотечение, гематомы или инфекции в зоне, где поставлен прибор.
Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний.
Коллапс легкого (воздушный карман в легких).
Плохую реакцию на анестетик, используемый во время процедуры.

Перед операцией врач в подробно расскажет о преимуществах и рисках установки данного прибора.

Ограничения жизни с кардиостимулятором – как жить после операции?

Кардиостимуляторы имеют защитные экраны, поэтому большинство предметов, которые человек использует или вступает с ними в контакт, не влияют на нормальную работу устройства. Тем не менее, элементы, которые генерируют или применяют электричество, либо передают беспроводные сигналы – такие как, портативный генератор, электродрель или сотовый телефон – имеют электромагнитные поля. Некоторые из этих полей могут влиять на работу прибора. Если электромагнитные поля, окружающие предмет, находятся слишком близко к кардиостимулятору, устройство обнаружит их, и это может временно повлиять на его работу.

Следует избегать близкого или продолжительного контакта с электрическими приборами или оборудованием, которое имеет сильные магнитные поля:

MP3-плееры, телефоны сотовые. В радиосвязи становятся доступны новые частоты. Их применение мобильными телефонами делают кардиостимуляторы менее надежными.
Техника бытовая, к примеру, микроволновки, электрические дрели, электрические одеяла, электробритвы, грелки.
Высоковольтные провода.
Металлодетекторы.
Оборудование для сварки промышленного назначения.
Генераторы электрического тока.

Данные предметы нарушат передачу электрических импульсов в водителе ритма. Пациент не сможет определить, произошла ли поломка. Риск зависит от близости и длительности взаимодействиями с вышеперечисленными устройствами.

Если человек чувствует головокружение, изменение ритма сердца или получает удар током во время использования какого-либо устройства, следует просто прекратить это взаимодействие. Любой временный эффект вряд ли вызовет перепрограммирование или повреждение кардиостимулятора. Прибор разработан так, чтобы возвращаться к нормальной работе. Если симптомы продолжаются, и улучшений нет, следует обратиться к врачу, как можно скорее.

Если предмет используется по назначению и находиться в хорошем рабочем состоянии, не известно о каком-либо риске при использовании следующих вещей:

Зарядное устройство для бытовых аккумуляторов.
CD / DVD или рекордер.
Щипцы для завивки.
Посудомоечная машина.
Электрическое одеяло.
Электрогитара.
Электрические весы.
Выпрямитель для волос.
Джакузи.
Ионизирующий воздушный фильтр.
Кухонные приборы (блендер, открывалка, холодильник, плита, тостер).
Кресло для массажа.
Микроволновая печь.
Пульт дистанционного управления.
Телевизор.
Фонарик на батарейках.
Паяльник.
Лазерная указка.
Калькулятор.
Копировальный аппарат.
Ноутбук, настольный ПК.
Цифровой музыкальный плеер (айпод).
Факс.
Сканер штрих-кода.
Принтер.
Радио AM / FM
Сканер.

Задать вопрос врачу

Минимальный риск

Стоит минимально на расстоянии 16 сантиметров от кардиостимулятора держать следующие предметы:

Электрическая портативная кухонная техника (миксер или нож).
Пульт дистанционного управления, антенна.
Электробритва.
Электрическая зубная щетка.
Магнитный велотренажер.
Ручной фен.
Массажер.
Швейная машинка.
Беговая дорожка.
Пылесос.
Циркулярная пила.
Аккумулятор с электрическим приводом.
Электрическая бензопила.
Ручные мясорубки.
Газонокосилка с электрическим питанием.
Аккумуляторный шуруповерт.
Маршрутизатор.
Паяльник.
Любительское радио – 3 ВТ или менее от антенны.
Сотовый телефон – 3 ВТ или менее от антенны.
Устройства беспроводной связи (компьютеры, гарнитуры, модемы, маршрутизаторы, смартфоны, Bluetooth ™)
Беспроводные контроллеры (игровые приставки, Xbox ™ *, Playstation ™ , Nintendo ™)

Необходимо поддерживать расстояние не менее 31 см между следующими предметами и водителем ритма.

Автомобиль/мотоцикл – элементы системы зажигания.
Электрический забор.
Трансформатор.
Индукционная варочная панель.
Лодочные моторы.
Аккумулятор автомобиля.
Компоненты системы зажигания инструментов, работающих на бензине (газонокосилка, снегоуборочная машина, газонокосилка, бензопила).

Необходимо поддерживать расстояние не менее 61 см между следующими предметами и кардиостимулятором.

Соединительные кабели.
Сварочное оборудование с током до 160 ампер. Не рекомендуется совсем взаимодействовать со сварочной аппаратурой с током свыше 160 ампер.

Не стоит приближаться менее чем на два метра к сварочным аппаратам и генераторам.

Эксперты не советуют носить телефоны или плееры в рубашке над кардиостимулятором. Телефон можно держать у уха, MP3-плеер – в руке, подальше от водителя ритма.

Медицинские процедуры также могут повлиять на работу водителя ритма, к ним относят:

МРТ, которая использует мощный магнит для создания изображений внутренних органов. Металлические предметы притягиваются к магниту, их не используют рядом с МРТ. Магнит может прервать стимуляцию и тормозить работу устройства. Если обследование нужно провести, некоторые модели возможно перепрограммировать. Нужно обсудить возможные риски и преимущества с врачом перед сканированием.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – это неинвазивная процедура, которая использует ударные волны для дробления камней в почках. Данный метод безопасен для большинства пациентов с кардиостимулятором при возможности перепрограммирования. Необходимо будет тщательное наблюдение после литотрипсии и в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что прибор работает должным образом. Пациентам с определенными видами водителей ритмов, имплантированных в брюшную полость, следует избегать этой процедуры. Каждый конкретный случай обсуждается с врачом до и после лечения.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов используется, чтобы снять острую или хроническую боль. Несколько электродов размещают на коже и подключают к генератору импульсов. Большинство исследований показали, что данная процедура редко тормозит биполярную электростимуляцию. Иногда кратковременно может ингибировать монополярную кардиостимуляцию. Это устраняют путем перепрограммирования генератора импульсов.
Диагностическое излучение (например, рентгеновское), кажется, что оно не оказывает никакого влияния на генераторы импульсов кардиостимулятора. Однако терапевтическое излучение (например, для лечения раковых опухолей) может привести к повреждению прибора. Степень повреждения непредсказуема и может меняться в зависимости от системы оборудования. Но риск весьма значителен и увеличивается по мере повышения дозы облучения. Рекомендуется максимально защитить кардиостимулятор, переместить, если он находится в непосредственной зоне облучения. Во время подобного лечения необходимо регулярно проходить электрокардиограмму, чтобы контролировать состояние сердца. Также между и после процедур проверять генератор импульсов.
Электрокаутеризация, применяемая для остановки кровотечения во время хирургии.
Стоматологическое оборудование не влияет отрицательно на кардиостимуляторы. Однако некоторые пациенты могут почувствовать увеличение стимуляции во время работы бормашины.
Коротковолновая или микроволновая диатермия использует сигналы высокой интенсивности. Они способны обойти защиту кардиостимулятора, помешать работе или необратимо повредить генератор импульсов.

Лечебные процедуры, которые требуют некоторых мер предосторожности. Следует сообщить врачу, что имплантировано устройство:

Абляция.
Иглорефлексотерапия.
Аргоноплазменная абляция.
Средство по стимуляции роста костной ткани.
Колоноскопия – удаление полипов.
Аксиальная компьютерная томография.
Электросудорожная терапия.
Электродиализ.
Электрохирургия и другие процедуры, которые используют электрический зонд для управления кровотечениями.
Электромиография.
Наружная дефибрилляция.
Гипербарическая оксигенация.
Магнитная терапия.
Литотрипсия.
Терапия интерференционными токами.
Микротоковая терапия.
Механическая вентиляция легких.
Электронные стимуляторы мышц.
Нейтронное излучение.
Лучевая терапия (внешний рентген, радиохирургия).
Стереотаксическая хирургия.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Чрескожная стимуляция нервов.
Трансуретральная игольчатая абляция.
Трансуретральная резекция простаты
Виртуальная колоноскопия с КТ.

Необходимо уведомлять медицинских работников, с которыми взаимодействует пациент, что есть кардиостимулятор, в том числе стоматологов, медицинских техников. Оборудование, используемое врачами и стоматологами, может повлиять на работу водителя ритма. О наличии данного устройства также свидетельствуют – специальные карты, браслеты и украшения для шеи.

Физическая нагрузка

В большинстве случаев кардиостимулятор не мешает занятиям спорта или каким-либо физическим упражнениям (к примеру, это может быть боулинг, гольф, игра в теннис, рыбная ловля и пр.). Следует избегать контактных видов спорта – единоборств, борьбы, бокса, футбола и т.д. Поскольку они могут повредить прибор или сместить провода в сердце.

Узнать цены на лечение

Дальнейший уход

Примерно раз в три месяца доктор будет проверять кардиостимулятор. К сожалению, со временем устройства перестают функционировать должным образом:

Смещаются или ломаются провода.
Батарея приходит в негодность.
Заболевание прогрессирует.
Другое оборудование нарушает передачу электрических сигналов.

Несколько раз в год нужно будет посещать врача, чтобы проверить работу кардиостимулятора. Определенные функции возможно исследовать удаленно с помощью телефона или интернета.

Проводится электрокардиограмма с целью выявить изменения в электрической активности сердца.

Замена кардиостимулятора – срок службы

Срок службы батареи от 5 до 15 лет (в среднем 6-7 лет), зависит от того, насколько активно работает устройство. Врач заменит генератор вместе с аккумулятором прежде, чем батарея начнет разряжаться. Замена их является менее тяжелой операцией, чем исходная. Также могут поменять провода прибора. Доктор уведомит во время последующих визитов, требуется ли смена каких-либо компонентов.

Удаление подобных систем является потенциально процедурой высокого риска. Наиболее распространенная причина - инфекция. Если происходит инфицирование какой-либо части системы, то, как правило, невозможно вылечить инфекцию без полного удаления всего оборудования из организма. Врачи отсоединяют генератор импульсов от грудной стенки и извлекают все провода из вен и сердца. Еще одна причина – поломка провода или нарушение изоляции.

Специализированными обществами разработаны руководящие принципы для безопасного удаления или извлечения устройства. Они содержат указания по удалению, сведения по квалификации и обучению лечащего врача, применяемым методам и инструментам. Израильские кардиохирурги проводят операции по замене кардиостимулятора и удалению соответственно международным стандартам.

Вопросы наших пациентов

Возможны ли болезненные удары кардиостимулятора во время интимной близости или каких-нибудь ежедневных занятий?

Это случается редко. Прибор запрограммирован таким образом, чтобы не было подобных действий. Это может случиться в том случае, если заданы конкретные критерии. При необъяснимых болезненных ударах необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину и внести коррективы в программу устройства.

Возможно ли будет возобновить сексуальную активность после установки кардиостимулятора?

Это естественная часть жизни. Разумеется, что человек захочет возобновить половую жизнь, когда чувствует себя комфортно. Тем не мене, если подобный вопрос возникает, будет полезно обсудить его с доктором.

Совместимы ли кардиостимуляторы с МРТ-устройствами?

В настоящее время большинство водителей ритма под действием МРТ изменяют настройки или временно выходят из строя. Однако существуют специальные модели, которые при определенных условиях могут быть применимы при прохождении МРТ.

Возможно ли в магазинах проходить через противокражные защитные датчики?

Подобные датчики в магазинах и библиотеках генерируют электромагнитные поля, которые выявляют встроенные «метки» на товарах. При особых обстоятельствах эти поля могут временно воздействовать на работу кардиостимулятора. Значительные вмешательства вряд ли возможны, если в темпе пройти через детекторы. Рекомендуется:

Быть в курсе, что они есть.
В нормальном темпе пройти через них.
Не задерживаться около подобных систем.

Если возникают симптомы, нужно быстро отойти подальше от оборудования. Кардиостимулятор возобновит прежний режим работы, как только человек выйдет из поля действия данной техники.

Возможно ли проходить через системы безопасности, которые установлены в аэропортах или судах?

Учитывая короткий срок досмотра, маловероятно, что детекторы затронут кардиостимулятор. Чтобы свести к минимуму риск временного вмешательства в работу прибора нужно пройти досмотр, не касаясь металлических поверхностей вокруг данного оборудования. Не останавливаться и не задерживаться, проходя через арку в нормальном темпе. Если используется ручной металлоискатель, предупредить служащего не держать его над кардиостимулятором. В качестве альтернативы можно запросить ручной досмотр. В случае, когда есть сомнения по поводу системы безопасности, можно предъявить идентификационную карточку прибора, запросить альтернативную проверку и следовать инструкциям.

Влияют ли бытовые магниты на кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы?

Несмотря на то, что большинство электромагнитных полей в домашней обстановке редко влияют на функцию водителя ритма, рекомендуется держать предмер вдали от устройства, сохраняя расстояние не менее 15 см.

Это могут быть микроволновые печи, кухонные приборы, беспроводные телефоны, радиоприемники, телевизоры, видеоигры, проигрыватели компакт-дисков, фен, электробритвы, электрические зубные щетки, электрические одеяла, газонокосилки, гаражные дверные замки, компьютеры и пр.

Удаление предмета возвращает кардиостимулятор в нормальное состояние.

Почему стоит избегать сварки?

В отличие от большинства других бытовых инструментов, сварочное оборудование с током 160 ампер оказывает временное влияние на нормальную функцию кардиостимулятора.

А что если придется использовать сварочный аппарат?

Следует работать в сухом помещении с сухими перчатками и обувью.
Удерживать расстояние 60 см между оборудованием и имплантированным устройством.
Сварочные кабели должны быть как можно дальше от кардиостимулятора. Расстояние рабочей зоны должно быть примерно 1,5 м.
Следует немедленно прекратить работу, если возникает головокружение или обморочное состояние.

9. Почему стоит избегать использования бензопилы?

Электромагнитная энергия, генерируемая бензопилой, схожа с энергией других электрических инструментов, работающих на бензиновом двигателе. Если происходит электромагнитное вмешательство в работу устройства, возникают такие симптомы, как головокружение и предобморочное состояние. В таком случае работающая бензопила несет очень высокий риск травмы, по сравнению с другими электроинструментами.

Можно ли летать на самолете с кардиостимулятором?

Не существует каких-либо особых рисков, связанных с полетами.

В целом пациенты с имплантированными кардиостимуляторами могут летать спустя несколько дней после операции, если не было пневмоторакса, если он произошел – через две недели.

Можно ездить на машине с кардиостимулятором?

Не менее семи дней после операции по установке устройства нельзя ездить за рулем, после восстановления – можно. Стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Сколько живут с кардиостимулятором люди?

Первый кардиостимулятор пересадили в 1958 году в Каролинском институте в Швеции. Первым пациентом, получившим имплантированное устройство, стал Арне Ларссон, умерший в 2001 году в возрасте 86 лет, пережив изобретателя и хирурга.

Кардиостимулятор не может вылечить болезнь, но он улучшает симптомы и качество жизни человека. При обеспечении надлежащего последующего ухода жизнь больного будет длительной. Миллионы людей с кардиостимулятором живут полной и активной жизнью.

Подать заявку на лечение