Легочная артерия сердца. Особенности кровеносной системы: какая кровь течет по легочным артериям? Недостаточность клапана легочной артерии

Обеспечивают газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол.

В его состав входит: - легочный ствол (начинается от правого желудочка)

легочные артерии и их ветви

микроциркуляторное русло легких (капилляры обеспечивают газообмен с альвеолярным воздухом)

• 2 Правые и 2 левые легочные вены (впадающие левое предсердие)

Легочный ствол (D=30mm) truncus pulmonalis

Начало легочного ствола проецируется на переднюю грудную стенку над местом прикрепления 3 левого реберного хряща, располагается кпереди от аорты, полых вен. На уровне 4 грудного позвонка делится на правую и левую легочных артерий. Между бифуркации легочного ствола и дугой аорты находится короткая артериальная связка – это заросший баталов проток.

Правая легочная артерия

Следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты над главным бронхом и делится на три долевых ветви, каждая из которых распадается на сегментарные

Левая легочная артерия

Короче и тоньше правой, идет по кратчайшему пути к левому легкому, перекрещивая бронх, затем располагается над ним, делится на две долевые ветви. Одна распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, другая – в нижней доли.

В ткани легкого мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Это единственное место в сосудистой системе, где по кратчайшему пути из большого круга, попадает в малый.

Легочные вены

формируются в результате слияния венозных сосудов легких, в каждом легком образуется по две легочных вены, в воротах занимаются нижнюю часть, прободают перикард, впадают в левое предсердие.

Правая верхняя легочная вена собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Правая нижняя легочная вена – от нижней доли.

Левая верхняя легочная артерия – от верхней доли левого легкого.

Левая нижняя легочная вена собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Сосуды большого круга кровообращения.

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относится

аорта (берет начало от левого желудочка)

артерии головы, шеи, туловища, конечностей

ветви этих артерий

сосуды микроциркуляторного русла

мелкие и крупные вены, которые формируют

нижнюю и верхнюю полые вены (впадают в правое предсердие)

АОРТА

Самый крупный непарный сосуд большого круга кровообращения, его делят на 3 отдела

восходящая часть (выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья), имеет луковицу, от начала отходят правая и левая венечные артерии

на уровне соединения 2 ребра с грудиной переходит в дугу аорты

дуга аорты поворачивает влево назад переходит в нисходящую часть, от нее отходят три крупных артерии:

плечеголовной ствол

левая общая сонная артерия

левая подключичная артерия

нисходящая часть проходит от 4 грудного до 4 поясничного позвонков, затем делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты), в ней выделяют:

грудную часть (находится в грудной полости в заднем средостении, впереди и слева от пищевода, в верхней части на уровне 7-9 грудного позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа располагается нижняя полая вена и грудной проток, слева- париетальная плевра).

брюшную часть (начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня 4 поясничного позвонка, располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее средней линии, лежит забрюшинно, справа от нее – нижняя полая вена, кпереди- поджелудочная железа, 12-перстная кишка, корень брыжейки тонкой кишки).

Легочный ствол (truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выхо­дит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над мес­том прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно­вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца. Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcаtio tninci pulmonalis). Между бифур­кацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка (ligamentum arteriosum), пред­ставляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus).

Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восхо­дящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная арте­рия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сег­ментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходя­щую и восходящую ветви (rr.anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви - ла­теральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).

Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам сред­ней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь ниж­ней доли , направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лег­кого, а также базальная часть (pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю (rr.basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тонь­ше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по крат­чайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле­нии впереди нисходящей части аорты и левого бронха. На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - базальная часть - своими ветвями кровоснабжает сег­менты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верху­шечную ветвь (r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.anteriores ascendens et descendens), зад­нюю (r.posterior) и язычковую (r.lingulаris) ветви. Верх­няя ветвь нижней доли (r.superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь - базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиаль­ную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые развет­вляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных вет­вей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы меж- артериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единст­венным местом в сосудистой системе, в котором возможно дви­жение крови по короткому пути из большого круга кровообра­щения непосредственно в малый круг.

На рисунке представлены артерии, соответствующие сегментам легких.

Правое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечный (S1);
• задний (S2);
• передний (S3).

Средняя доля

• латеральный (S4);
• медиальный (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6)
• ;медиобазальный (S7);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечно-задний (S1+2);
• передний (S3);
• верхний язычковый (S4);
• нижний язычковый (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ

• ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена
• ПВЛВ — правая верхняя легочная вена
• НЛВ — нижняя легочная вена
• ПЛА — правая легочная артерия
• ЛЛА — левая легочная артерия

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия.

У левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Правая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra superior) собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ве­не средней доли (v.lobi medii), образующейся из лате­ральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra inferior) со­бирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся из двух притоков - верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra superior) со­бирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно­заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сег­ментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, перед­нюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена - из внутрисегментар­ной и межсегментарной; передняя вена - из внутрисегментар­ной и межсегментарной и язычковая вена - из верхней и ниж­ней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra inferior) более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из сли­яния двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментар- ной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) - внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верх­ней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Источник :

• WIkipedia
• Vmedicine
• Grainger & Allisons Diagnostic Radiology

Неталиева Г. С. , Плахова В. В.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) имеет ограниченные возможности при визуализации экстракардиальных структур, в частности системы легочной арерии, что может приводить к неверной интерпретации диагноза, в связи с чем требуется дообследование с помощью более информативных методов лучевой диагностики – АКГ, КТ. Тем не менее, трудно переоценить роль ЭхоКГ – метода позволяющего заподозрить или окончательно диагностировать аномалии легочных артерий, что служит толчком для расширения диагностического пособия. Особенно это важно, когда аномалия легочной артерии сочетается с простым ВПС, не требующим в предоперационном диагностическом протоколе выполнения дополнительных методов исследования (АКГ, КТ)

Цель сообщения.
Проанализировать причины ЭхоКГ диагностических неточностей при определении деталей анатомии врожденных аномалий легочных артерий и продемонстрировать необходимость избирательного подхода при выполнении АКГ или КТ для выбора тактики коррекции порока.

Материал и методы.
Были проанализированы данные 14 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 1,5 лет (с 2010- 2013 г.) с редкими врожденными аномалиями легочных артерий: кроссинг ветвей легочной артерии (n – 4) в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), агенезия левой легочной артерии (n – 3) в сочетании с ДМЖП, агенезия правой легочной артерии (n – 1), легочный слинг (n – 6), сочетающийся в одном случае с ДМЖП и в двух с ОАП. Выбор данных врожденных аномалий не случаен, так как имеют место трудности их дифференциальной диагностики друг от друга. Всем пациентом было выполнено дообследование с помощью АКГ или КТ.

Результаты.
Во всех случаях ЭхоКГ позволила выявить аномалию легочных артерий, однако, детальная анатомия порока с пространственным взаиморасположением сосудов была продемонстрирована с помощью КТ с контрастом. АКГ с рероградным контрастированием левой легочной вены при помощи баллонного катетара Бергмана позволила выявить сохранное внутрилегочное русло, долевые ветви и дистальную часть ЛЛА при агенезии устья ЛЛА. Избирательный подход по расширению предоперационного диагностического протокола позволил выполнить адекватную коррекцию ВПС – рассечение сосудистого кольца, реимплантацию ЛЛА в область бифуркации при легочном слинге, реимплантацию сохранного дистального отдела ЛЛА при агенезии ее устья и проксимального отдела.

Заключение.
ЭхоКГ является фрагментом лучевой диагностики, формулирует задачи для других методов исследования, что обеспечивает детализацию анатомии порока и адекватную хирургическую коррекцию.

Легочная артерия

• Правая ветвь идет поперечно и располагается позади восходящей части аорты и верхней полой вены и кпереди от правого бронха. Её ветви:
  • к верхней доле лёгкого:
    • верхушечная ветвь (ramus (далее - r.) apicalis ) - к верхушечному сегменту лёгкого
    • задняя нисходящая ветвь (r. posterior descendens ) - к нижней части заднего сегмента
    • передняя нисходящая ветвь (r. anterior descendens
    • задняя восходящая ветвь (r. posterior ascendens ) - к верхней части заднего сегмента
  • к средней доле лёгкого:
    • латеральная ветвь (r. lateralis ) - к латеральному сегменту
    • медиальная ветвь (r. medialis ) - к медиальному сегменту
  • к нижней доле лёгкого:
    • верхняя (верхушечная) ветвь (r. superior (apicalis) lobi inferioris ) - к верхнему сегменту нижней доли
  • базальная часть (pars basialis ):
    • медиальная (или сердечная) базальная ветвь (r. basalis medialis (cardiacus)
    • передняя базальная ветвь (r. basalis anterior
    • латеральная базальная ветвь (r. basalis lateralis
    • задняя базальная ветвь (r. basalis posterior
• Левая ветвь проходит также поперечно и залегает впереди нисходящей части аорты и лёгочного бронха.
  • к верхней доле лёгкого:
    • верхушечная ветвь (r. apicalis ) - к верхней части верхушечно-заднего сегмента лёгкого
    • передняя нисходящая ветвь (r. anterior descendens ) - к нижней части переднего сегмента
    • задняя ветвь (r. posterior ) - к задней части верхушечно-заднего сегмента
    • передняя восходящая ветвь (r. anterior ascendens ) - к верхней части переднего сегмента
  • язычковая ветвь (r. lingularis ):
    • верхняя язычковая ветвь (r. lingularis superior ) - к верхнему язычковому сегменту
    • нижняя язычковая ветвь (r. lingularis inferior ) - к нижнему язычковому сегменту
  • к нижней доле лёгкого:
    • верхняя ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris ) - к верхушечному (или верхнему) сегменту нижней доли
  • базальная часть (pars basilaris ):
    • медиальная базальная ветвь (r. basalis medialis ) - к медиальному базальному сегменту
    • передняя базальная ветвь (r. basalis anterior ) - к переднему базальному сегменту
    • латеральная базальная ветвь (r. basalis lateralis ) - к латеральному базальному сегменту
    • задняя базальная ветвь (r. basalis posterior ) - к заднему базальному сегменту

Патология

• При длительном незаращении Боталлова протока выполняется операция: перевязка незаращенного Боталлова протока;
• Лёгочная гипертензия развивается самостоятельно либо как последствие множества различных заболеваний лёгких, кроме того, причиной могут являться болезни сердца (синдром Эйзенменгера), последствия лёгочной эмболии и склеродермы. Заболевание характеризуется уменьшением толерантности сосуда к функциональным нагрузкам. Тяжёлые формы, обычно, имеют серьёзный прогноз;

Изображения

Ссылки

При написании этой статьи использовался материал из

• Атласа анатомии человека профессора Синельникова (первое издание, -);
• Краткого курса оперативной хирургии с топографической анатомией (под редакцией профессора В. Н. Шевкуненко и профессора А. Н. Максименкова) Государственного издательства медицинской литературы «Медгиз», Ленинградское отделение ()

Легочная артерия – большой парный кровеносный сосуд малого круга кровообращения, является продолжением легочного ствола. Единственная из артерий человека, которая обеспечивает перенос венозной крови к легким.

Строение легочной артерии

Легочная артерия представляет собой 2 ответвления(около 2,5 см в диаметре) легочного ствола, которые отходят от правого желудочка сердца. Легочная артерия впереди и левее всех сосудов,которые входят и выходят из сердца.Правая легочная артерия по длине больше левой, длина участка до деления на левую и правую составляет около 4 см. Правая легочная артерия отходит от легочного ствола под углом, находится между верхней полой веной, восходящей аортой с одной стороны и перед правым главным бронхом с другой. Левая же продолжает легочный ствол, находится перед нисходящей частью аорты и главного левого бронха. Каждая из легочных артерий входит в соответствующее легкое.

Функции легочной артерии

Основная функция легочной артерии – перенос венозной крови к легким, но этому могут препятствовать многие заболевания, такие как:

1. Тромбоэмболия легочной артерии – невозможность переноса крови из-за закупорки легочной артерии, а также ветвей легочной артерии тромбами. Также встречается эмболия легочной артерии – закупорка артерии воздухом, жиром, эмниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и другими редкими причинами.

Причиной возникновения является тромбообразование из-за нарушения кровотока, нарушений стенок сосудов, замедление процессов по размыванию тромбов и сгустков крови у человека.

Тромбоэмболия легочной артерии классифицируется по объему пораженного сосудистого русла легких на такие классы:

• Массивная – при поражении более 50%;
• Субмассивная – поражено от 30 до 50%;
• Немассивная – соответственно до 30%.

2. Стеноз легочной артерии – сужение выходного прохода из правого желудочка в районе клапана легочной артерии. Последствием сужения легочного ствола является увеличение разницы давления в легочной артериии в правом желудочке, что влечет за собой увеличение усилия по выталкиванию крови. Также повышается давление в правом предсердии. Как следствие возникает гипертрофия правого желудочка, а вскоре и недостаточность правого желудочка.У многих больных также развивается дефект межпредсердной перегородки.

При тяжелом стенозе у младенцев может наблюдаться цианоз, у больных старше возрастом симптомов может и не быть.