Недержание кала у мужчин лечение. Диагностика недержания кала. Каковы причины развития недержания кала

Спасибо

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов , которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала . Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Что такое недержание кала

Медицинское название данной патологии - инконтиненция или энкопрез . Недержание кала состоит в том, что у человека по каким-либо причинам нарушается способность контролировать акт дефекации. Очень часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания. Это связано с тем, что нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров. Тем не менее, недержание кала встречается в 15 раз чаще, чем недержание мочи, и поражает в основном контингент мужского пола.

Механизм развития и причины возникновения недержания кала
(патогенетическая классификация)

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга , или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1. Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы , патохарактерологические нарушения личности, деменция .
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения , эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки , травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа - на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета , снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей , болезнь Гиршпрунга , врожденные пороки аноректальной зоны).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:
I степень – проявляется в недержании газов.
II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.
III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Диагностика недержания кала

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника .

Лечение недержания кала

Вопрос выбора метода терапии инконтиненции очень важен. Он напрямую зависит от установки точной причины, приведшей к этой патологии, состояния пациента и его возраста. Применяются хирургический и консервативный методы терапии недержания кала.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера - обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров , частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов .

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.
  Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.
• Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.
• Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.
• Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

При органической или функциональной форме энкопреза (недержания кала) в большинстве случаев удается восстановить полностью, или значительно улучшить, проявления недостаточности анального сфинктера. В тех случаях, когда недержание кала обусловлено психическими заболеваниями, геморрагическим или ишемическим инсультом , прогноз считается неблагоприятным.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике . Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит , сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам - и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Энкопрез или иными словами недержание кала – это самопроизвольный выход кала из анального отверстия.

Данная проблема может коснуться любого человека, независимо от его пола и положения в обществе.

Энкопрез не представляет угрозы для жизни или здоровья, но делает ее качество значительно хуже.

Люди, которых затронула эта проблема, могут стать изгоями в обществе, а иногда даже и в собственной семье.

Причины недержания кала у стариков

Все причины, которые приводят к возникновению болезни можно поделить на:

1. Органические;
2. Психологические.

К органическим причинам недержания кала относятся:

Аноректальные заболевания

Гемморой

Из-за того что геморройные узлы располагаются слишком близко к анальному отверстию, оно не может полноценно закупориваться.

Через такое отверстие может вытечь небольшое количество жидкого стула или слизи.

Запор

Из-за такого простого явления тоже может возникнуть недержание.

Особо нужно бояться хронического запора, так как в прямой кишке скапливается большое количество твердого кала, происходит растяжение мышц.

Из-за этого сфинктер перестает справляться со своими функциями. Твердый кал, конечно же, не выйдет, а вот жидкий по стенкам может легко стечь.

Диарея

Очень сложно удержать жидкие каловые массы даже молодому, а что уже говорить о людях преклонного возраста.

Мышечная слабость сфинктера

Недержание кала происходит из-за травмирования сфинктера. Чаще всего это происходит после ролов.

Пониженный тонус мышц прямой кишки

В нормальном состоянии прямая кишка эластична и может выдерживать любое количество стула. Если в ней происходят различные воспалительные процессы, то она теряет эту особенность.

Кроме этого, из-за перенесенных хирургических заболеваний могут возникнуть рубцы, которые тоже могут влиять на удержание каловых масс.

Дисфункциональное расстройство тазового дна

К этой причине можно отнести:

• Выпадение прямой кишки;
• Снижения тонуса мышц;
• Провисание тазового дна.

К психологическим причинам относятся:

1. Отсутствует рефлекс, который отвечает за дефекацию;
2. Различные .

Виды недержания кала у пожилых людей

• Каловые массы выделяются постоянно независимо от позывов на дефекацию;
• Каловые массы выделяются во время позывов;
• Недержание происходит во время физических нагрузок или кашля.
• Каловые массы выделяются непроизвольно из-за возрастных изменений в организме.

Недержание кала у мужчин пожилого возраста происходит преимущественно из-за нервных патологий.

Каловые массы выходят во время сна или во время сильных переживаний. Чтобы определиться с лечением, необходимо точно определиться с типом заболевания.

Видео: Тренируем интимные мышцы тазового дна, упражнения Кегеля

Лечение недержания стула

На первом этапе лечения необходимо установить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Пациенту необходимо назначить диету, где будет четко написано, сколько и каких продуктов нужно употреблять в день.

После нормализации работы пищеварительной системы, врач назначает фуразолидон и имодиум.

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо параллельно с медикаментозным лечением выполнять специальные упражнения для тренировки мышц таза.

Благодаря несложным упражнениям можно восстановить нормальную деятельность сфинктера и анального аппарата в целом.

При серьезных повреждениях анального отверстия, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Существует также консервативный метод лечения. Во время него пациент проходит курс медикаментозного лечения, щадящей гимнастики и электростимуляцию.

Диета

Из-за особенностей организма каждого человека, невозможно выделить определенный список продуктов который поможет избавиться от данной проблемы.

Поэтому лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальный рацион.

Чаще всего назначают продукты, в состав которых входит растительная клетчатка. Благодаря клетчатке, каловых масс становиться больше, они более мягкие и ими проще управлять.

Что нужно исключить из ежедневного рациона:

1. Любые молочные продукты;
2. Кофейные сладости и напитки;
3. Соленную, острую и жаренную пишу;
4. Все копченые изделия;
5. Твердые фрукты и овощи;
6. Алкогольные напитки.

Людям, которые страдают недержанием кала, нужно как можно больше пить воды. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 л воды. Чай и соки в это количество не входят.

Если организм не усваивает витамины и минералы через естественные продукты, то необходимо применять специальные витаминные комплексы.

Тренировка мышц тазового дна

Если мышцы таза в тонусе, то это залог хорошей работы кишечника.

Чтобы приступать к таким занятиям, необходимо выяснить истинные причины недержания кала.

Данные тренировки заключаются в том, что пациент самостоятельно должен сокращать 50-100 раз мышцы таза.

Чтобы добиться желаемого результата, нужно выполнять систематически такие упражнения на протяжении 3 месяцев.

Электрическая стимуляция

Во время таких процедур, под кожу вводиться специальный прибор, который подает электрические импульсы.

Электроды данного устройства нужно размещать на нервных окончаниях прямой кишки. Благодаря импульсам, нормализуется процесс дефекации.

Хирургическое вмешательство

Данный метод используется только в том случае, если все вышеперечисленное не приносят пользы.

Оценивая состояние каждого пациента, врач индивидуально подбирает метод хирургического вмешательства.

1. Сфинктеропластика. Данный вид вмешательства подбирается в том случае, если непроизвольное каловыделение возникло из-за нарушения целостности сфинктера. Во время операции все мышцы соединяются, и возобновляется нормальная дефекация.
2. Транспозиция мышц. Применяется в том случае, если предыдущий тип операции, не смог искоренить проблему.
3. Колостомия применяется при травмах тазового дна. Во время такой операции часть прямой кишки выводиться на брюшную полость, через которую в дальнейшем будет проводиться дефекация.
4. Имплантация искусственного сфинктера – это современный тип оперативного вмешательства. Возле заднего прохода размещается специальная резиновая манжетка, а в саму прямую кишку встраивается насос, который приводится в действие человеком с внешней стороны. Когда ему нужно посетить туалет, он с помощью насоса расслабляет манжетку, а потом снова затягивает.

Заключение

Никто не застрахован от проблемы недержания кала, но при помощи современной медицине от нее можно избавиться.

Видео: Недержание кала у пожилых

В физиологическом состоянии человек может контролировать процесс эвакуации каловых масс из толстого кишечника. Он ощущает позывы к опорожнению кишечника и может регулировать время этого процесса. При отсутствии сознательного контроля сфинктер открывается в любое время, когда возникает избыточное давление в полости прямой кишки.

Нормальный акт дефекации осуществляется при расслаблении выходного сфинктера и напряжении мускулатуры прямой кишки. Таким образом толчкообразными движениями происходит изгнание каловых масс и опорожнение кишечника.

Очень часто при описании своих симптомов пациенты путают энкопрез (недержание кала) с диареей. Необходимо понимать существенную разницу между этими двумя понятиями. При диарее возникает учащенное опорожнение кишечника с неоформленными каловыми массами жидкой консистенции. При истиной диарее акты дефекации совершаются более 3 раз за 24 часа и общий объем масс превышает 300 мл. При диарее больной человек полностью контролирует процесс опорожнения кишечника. При недержании кала человек не в состоянии сдерживать себя даже в течение нескольких минут и может даже не почувствовать акт дефекации.

Признаки и симптомы недержания кала

Обычно первые признаки недержания кала тщательно скрываются и выдаются за временные затруднения с работой кишечника. К сожалению именно эта начальная стадия заболевания может дать надежду на полное исцеление при своевременно начатом лечении. В запущенных случаях энкопрез достаточно тяжело поддается коррекции, особенно это касается детей и пожилых людей.

Часто первые симптомы энкопреза маскируются метеоризмом и нарушениями деятельности кишечника. Каловые массы могут свободно выходить при выходе кишечных газов. При развитии болезни объем каловых масс увеличивается и постепенно достигает полного бесконтрольного процесса опорожнения кишечника. Обычно это сопровождается такими сопутствующими симптомами недержания кала, как:

• жидкий стул;
• постоянное ;
• образование большого количества кишечных газов и метеоризм;
• постоянный неприятный запах из области анального отверстия;
• произвольное отхождение кишечных газов.

Все эти симптомы являются следствием недержание кала. Другие признаки и симптомы могут быть связаны с причиной энкопреза.

Социализация и психологические проблемы у лиц, страдающих энкопрезом

Недержание кала всегда становится личной драмой и психологической проблемой лиц, которые им страдают в той или иной степени. Это ведет к постоянному загрязнению нижнего белья и появлению стойкого неприятного запаха фекалий. В пожилом возрасте при развитии деменции (старческого слабоумия) непроизвольные акты дефекации не воспринимаются человеком. Он не отвечает в полной мере за свои поступки, и не в состоянии следить за своей личной гигиеной. Это становится острой проблемой проживающих рядом с ним членов семьи. В пожилом возрасте это явление может быть связано с заболеваниями кишечника и наружных половых органов.

В детском возрасте нельзя относить к проявлению энкопреза недержание кала у ребенка в возрасте до 4 лет. Но при этом важно следить за регулярным опорожнение кишечника малыша и приучать его к своевременным актам дефекации в положенных местах. Дети младшего возраста часто длительное время избегают этой процедуры, сдерживая эвакуацию каловых масс. В результате этого происходит избыточное перерастяжение прямой кишки, что в последствии может стать причиной развития энкопреза. В дальнейшем у ребенка недержание кала может быть связано с психологическими факторами, устранить которые будет достаточно сложно без профессиональной помощи психолога.

Причины недержания кала

Все причины недержания кала у детей и взрослых людей можно подразделить на несколько достаточно обширных групп:

1. дисфункция кишечника;
2. патология анального отверстия;
3. акушерство и гинекология;
4. неврология.

Попробуем разобраться с каждой группой в отдельности.

Изменение характера каловых масс

В большинстве случаев недержание каловых масс бывает тесным образом связано с диарей и хроническим запором. Они являются двумя из наиболее распространенных причин недержания кала. При частом обильном жидком стуле с сильными тенезмами человек не в состоянии долго терпеть. Это наблюдается при тяжелой форме энтерита. Самопроизвольное опорожнение кишечника может происходить во время рвоты или сильного рвотного рефлекса. Во время запора происходит избыточное растяжение мышечной стенки толстого кишечника, что в конечном итоге приводит к самопроизвольному акту дефекации.

Ректальные патологии

Целый ряд аноректальных заболеваний приводит в конечном итоге к частичному или полному энкопрезу. Лидером среди таких болезней является , при котором болевой синдром в области заднего прохода приглушает ощущения от прохождения фекалий. Аналогичные симптомы могут возникнуть при болезни Крона, и выпадении сектора прямой кишки. В подавляющем большинстве случаев такое недержание фекалий может регулироваться принудительно волевым усилием со стороны больного человека. Сложнее ситуация с синдромом раздраженной прямой кишки, при котором любая задержка акта дефекации сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Акушерские причины

Повреждение мышц тазового дна и связанных с ним нервных окончаний во время или после родов может повлиять на степень контроля над деятельностью кишечника. Обычно эти явления носят временный характер и полностью проходят самостоятельно после восстановления женского организма.

Неврологические причины

К неврологическим причинам недержания кала можно отнести как повреждение корешков нервных окончаний, отвечающих за функцию контроля, так и нарушения деятельности центральной нервной системы.

Некоторые из этих причин могут выражаться в таких заболеваниях, как:

• диабетическая нейропатия – повреждение нервных окончаний при длительно текущем некомпенсированном сахарном диабете;
• слабоумие;
• рассеянный склероз;
• любые повреждения спинного мозга, особенно в нижней части спинного мозга (копчика);
• аноректальная хирургии, как для иссечения геморроидальных узлов.

Лечение недержания кала у детей и взрослых людей

Для успешного лечения эктопреза у детей и взрослых людей необходимо своевременное устранение причин этого неприятного явления. Только терапия основного заболевания, которое легло в основу развития недержания кала, может помочь полностью от него избавиться.

Недержание кала или, как называется данная болезнь медицинским языком, энкопрез представляет собой нарушение в контролировании акта дефекации. В большинстве случаев, когда говорят о такой патологии, то подразумевают детей, однако у взрослых людей она тоже встречается и связана, как правило, с серьезными заболеваниями органического характера.

Отсутствие контроля над дефекацией подразумевает, что человек не может удерживать каловые массы до момента посещения санузла. Также в качестве энкопреза выделяют невольное высвобождение части кала при физическом напряжении брюшной полости.

Если говорить о недержании стула у взрослых людей, то патология чаще почти в 1,5 раза диагностируется у мужского пола. Кроме того, существует мнение, что данное заболевание является физиологическим признаком старения. Однако утверждение полностью не соответствует действительности, так как группой риска являются люди среднего возраста, то есть, от 40 до 60 лет. К старости энкопрез имеет отношение в том плане, что пациенты практически полностью изолируются от общества. У более молодых больных отмечается значительное ухудшение качества жизни, возникают проблемы психологического характера, связанные с комплексами, невозможностью вести половую жизнь и так далее.

Для того чтобы разобраться в причинах недержания кала у мужчин и женщин, а также в лечении данной нозологии, следует понимать, как в норме протекает процесс дефекации. Контроль за данным физиологическим процессом осуществляется нервами ректума и анального отверстия, а также мышечным аппаратом этих же структур. Управление заключается не только в задержке стула в кишечнике, но и в формировании позыва и высвобождении каловых масс.

Когда кал поступает в дистальный отдел прямой кишки, внешний и наружный сфинктеры плотно сжаты. Стул в это время уже полностью оформлен. Также в удержании кала в кишечнике до формирования позыва играют роль мышцы тазового дна.

Сфинктер сам по себе состоит из внешнего и наружного отделов. Давление при его напряжении может колебаться от 50 до 120 мм рт. ст. У мужского пола оно, как правило, выше, чем у женского. С возрастом происходит снижение давления в области анального сфинктера, однако непосредственной причиной патологии процесс не становится, если не имеется каких-либо дополнительных факторов. Особенностью сфинктера является то, что он в любое время находится в определенном тонусе. Внутреннюю часть данного органа иннервирует вегетативная нервная система, а значит, она не поддается человеческому сознательному контролю. Внешний отдел, наоборот, слушается произвольных команд.

Кал сохраняется в прямой кишке, пока не сформируется позыв к дефекации, за который отвечают механические рецепторы ректума. Они раздражаются путем накопления каловых масс в кишке и растяжением ее стенок. После формирования позыва у человека возникает необходимость принять сидячее положение (или на корточках). Сокращение мышц живота вместе с сомкнутой голосовой щелью формируют рефлекс, благодаря которому повышается внутрибрюшное давление. Все мышцы, сдерживающие каловые массы, расслабляются, а раздраженные нервы прямой кишки передают сфинктеру команду раскрыться, что позволяет калу выйти наружу.

Если же при формировании позыва нет возможности осуществить дефекацию, то произвольно сокращаемые мышцы наружного сфинктера удерживают кал внутри прямой кишки. Сам ректум при этом расширяется, из-за чего постепенно позыв исчезает на какое-то время.

Этиология заболевания

Причины недержания кала у взрослых отличаются от детских, так как недержание у них формируется в качестве вторичной патологии. Основные этиологические факторы, вызывающие нежелательное осложнение:

1. Понос. Явление диареи является наиболее безобидной причиной недержания кала. Из-за того, что стул приобретает жидкую консистенцию, удерживать его в прямокишечной ампуле гораздо тяжелее, чем оформленные каловые массы. Понос представляет собой временный фактор для энкопреза, так как с его исчезновением восстанавливается контроль.
2. Запор. Из-за того, что в кишке скапливаются большие количества твердых каловых масс, происходит ее растяжение, а также ослабление сфинктера. В связи с этим позыв к дефекации формируется слабо, а задний проход расслабляется, пропуская кал. Возможен еще один вариант высвобождения стула при запоре: жидкой консистенции кал накапливается над затвердевшим и, просачиваясь сквозь него, истекает из ануса.
3. Травмы мышечного аппарата или слабость их тонуса. Повреждение мышц сфинктера может возникать вследствие травм бытового характера, хирургических вмешательств. Наиболее часто возникает недержание кала после операции по удалению геморроя.
4. Проблемы с иннервацией. Существует два варианта нарушения проведения импульсов. В первом случае проблема заключается в нервных окончаниях обоих отделов сфинктеров, когда он не может нормально сокращаться или расслабляться. Второй вариант основан на проблемах в мозге или на пути к нему, когда человек не чувствует позыва к дефекации, поэтому не может его предотвратить.
5. Рубцевание ректума. Состояние характеризуется снижением эластичности стенок кишки, из-за чего и развивается энкопрез. Причинами, приводящими к появлению рубцов, чаще всего являются воспалительные процессы в ректуме, операции на кишке, радиационное воздействие при лучевой терапии.
6. Расширение геморроидальных вен. Сформировавшиеся при заболевании узлы препятствуют смыканию мышечного аппарата анального отверстия.
7. Проблемы с мышцами таза. В данную этиологию входит, например, недержание кала после родов, когда может происходить значительное снижение силы мышц тазового дна. Наиболее вероятно возникновение недержания после патологических родов с разрывом или хирургическим разрезом промежности.

Диагностика

Симптом недержания кала позволяет сразу же поставить нозологию, однако важно определить этиологический фактор, ее вызвавший. Поэтому таким пациентам назначается ряд исследований:

• Опрос. Пусть и субъективное исследование, но в данном случае позволяющее более-менее определиться с причиной патологии и направить больного к соответствующему специалисту.
• Аноректальная манометрия. Проводится для определения уровня чувствительности ректума, оценки силы сжатия мышц сфинктера и его иннервации.
• МРТ. Позволяет сделать точные снимки мышечного аппарата ануса.
• УЗИ трансректального типа. Проводится для оценивания структуры мышечного аппарата. Процедура является инвазивной, однако абсолютно безопасной.
• Проктография. Метод относится к рентгенологическим и показывается прямую кишку во время нахождения в ней каловых масс. Определяется, сколько стула она может держать, как он распределяется и другие детали.
• . Исследование для визуальной оценки стенок прямой кишки, что особенно важно при подозрении на рубцевание или для исключения опухолевого процесса.
• Электромиография. Позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата тазового дна.

После определения точной этиологии заболевания составляется план лечения, который может состоять из одного или нескольких видов терапии.

Лечение

Так как лечить недержание кала следует в соответствии с причиной заболевания, то вариантов терапии существует много.

• Диета

Рацион питания при недержании кала должен изменяться всегда, однако, как основной метод лечения он используется только при запорах или диареях. Основные рекомендации по приему пищи при энкопрезе:

1. Следует употреблять повышенное количество продуктов, содержащих клетчатку. Это помогает нормализовать консистенцию и управляемость каловыми массами, препятствует формированию запоров. Однако увеличивать ее содержание в рационе нужно осторожно, так как возможно появление избыточного накопления газов.
2. Желательно употреблять большое количество воды . Именно чистой воды, а не напитков, ее содержащих. Кроме того, с осторожностью следует пить соки, так как некоторые из них могут вызывать понос.
3. Рекомендуется записывать продукты, которые как-либо влияют на консистенцию стула, чтобы употреблять их с осторожностью или вообще исключить из рациона.
4. В пожилом возрасте полезными будут народные средства, способствующие смягчению кала, например, употребление вазелинового масла в определенных количествах.

Точный рацион питания определяется индивидуально в зависимости от переносимости организмом тех или иных продуктов.

• Консервативное

Медикаментозное лечение также имеет высокую эффективность только в случаях нарушения стула. Применяются слабительные средства или же антидиарейные препараты. Последние значительно замедляют функционирование кишечника, благодаря чему кал успевает сформироваться. Также возможно применение препаратов, способствующих снижению количества воды в каловых массах.

Также к консервативной терапии относят немедикаментозные варианты избавления от проблемы:

1. Режим. При запорах или отсутствии позывов к дефекации оптимальным видом улучшения состояния является введения режима дефекаций. Следует задать своему организму определенный ритм, которому он будет следовать, например, совершение дефекации после каждого приема пищи или через определенный временной промежуток.
2. Упражнения. Специальная гимнастика для мышечного аппарата тазового дна является успешной, например, если проблема сформировалась после родов. Если же недержание вызвано отсутствием иннервации, то никакие упражнения не помогут.

• Хирургическое

При нецелесообразности или неэффективности предыдущих методов лечения рассматривается возможность оперативного вмешательства. Хирургия может быть нескольких видов, а выбор зависит от этиологии патологии и, чаще всего, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Методы, которые применяются:

1. Прямой сфинктер. Заключается в укреплении мышц ануса путем более прочного их соединения с ректумом. Используется при поражениях мышц сфинктера из-за каких-либо повреждений или физиологической атрофии.
2. Искусственный сфинктер. Устанавливается вокруг настоящего и представляет собой соединение специальной манжеты, регулятора давления и насоса.
3. . Операция подразумевает соединение отдела толстого кишечника с передней брюшной стенкой, куда и будет происходить дефекация в специальный мешок. Зачастую применяется при опухолевых поражениях и воспалительных процессах ректума.

• Электростимуляция

Процедура относительно новая и заключается в электрическом раздражении срамного нерва. Причем стимулирование происходит постоянно с помощью специального устройство, которое устанавливают под кожу. Оно работает на батарейках. Процедура целесообразна при нарушении иннервации прямой кишки и сфинктеров, однако не поможет, если проблема сформирована на высших уровнях, то есть, в головном или спинном мозге.

Недержание кала - это не только медицинская, но и социальная проблема, которая значительно ухудшает качество жизни человека. Симптом встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии нервной системы, психических расстройствах, осложненных родах. Для лечения используются консервативные и оперативные способы.

Заболевания, для которых характерный симптом:

• геморрой;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• шизофрения;
• старческая деменция;
• инсульт;
• опухоли и травмы спинного мозга.

Дефекация - принцип действия

Кишечник состоит из двух отделов: тонкая и толстая кишка. Двенадцатиперстная, тощая и подвздошная - части тонкого кишечника. Этот отдел отвечает за переваривание пищи. Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Измельченная пища попадает в желудок, где под влиянием ферментов и соляной кислоты начинает перевариваться. Химус (частично переваренная пища) попадает в двенадцатиперстную кишку, куда открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. В тонком кишечнике с помощью ворсинок всасываются питательные вещества. Химус продвигается к толстому кишечнику, в нем всасывается влага. Сформированный кал давит на прямую кишку, расслабляет сфинктеры и человек чувствует желание опорожниться.

В норме частота испражнений от 1-3 раз в день до 3-х раз в неделю. Акт дефекации протекает безболезненно, не принося неприятных ощущений.

Энкопрез: общая характеристика

Недержание кала определяет медицинский термин энкопрез. Он обозначает неспособность контролировать акт испражнения. Человек не может задержать выделение кала до того момента, пока не появится возможность посетить с этой целью туалет. Сюда же относится выделение твердого или жидкого кала при прохождении газов. Более чем у 70% случаев энкопреза встречается у детей младше 5 лет. Нередко недержанию кала предшествуют запоры. Также симптом встречается у людей старше 50-ти лет. Он ведет к социальной изоляции наряду с такими заболеваниями, как деменция и болезнь Альцгеймера.

Недержание кала - социальная проблема (фото: www.mojdoktor.pro)

Виды

Зависимо от причинного фактора, есть четыре вида энкопреза:

• регулярное выделение кала без позыва акта дефекации;
• недержание каловых масс при позыве на выделение испражнений;
• частичное недержание каловых масс при физических упражнениях, кашле, смехе, чихании;
• возрастной энкопрез под действием дегенеративных процессов в организме.

Также стоит отметить, какие бывают типы недержания кала:

• функциональный;
• послеродовой;
• врожденный;
• травматический.

Чтобы назначить правильное лечение, следует определиться с классификацией и происхождением патологии.

Механизм развития

Энкопрез связан с нарушением регуляции центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов. Выделяют три механизма, которые способствуют появлению симптома:

• отсутствие механизмов, отвечающих за появление условного рефлекса акта дефекации. Эта патология носит врожденный характер. У человека нет ректоанального ингибиторного рефлекса, который стимулирует испражнения;
• замедленное формирование условного рефлекса;
• потеря рефлекса, которая возникла по причине действия неблагоприятных факторов.

Есть два варианта развития: первичный и вторичный. При первом - патология считается врожденной. Вторичное недержание возникает после нарушения психического состояния пациента, травмы, поражения нервной или выделительной системы.

Причины

Основная причина недержания кала - нарушение нервной регуляции и слабость анального сфинктера. В норме мышечный аппарат тонкой кишки должен удерживать каловые массы любой консистенции.

Причины энкопреза бывают врожденные и приобретенные:

• анатомические дефекты развития анального аппарата;
• органические патологии, которые могут встречаться после родов и травм головного мозга;
• психические заболевания (невроз, шизофрения, истерия);
• запор;
• диарея;
• мышечная слабость, снижение тонуса;
• дисфункциональные расстройства тазового дна;
• геморрой.

Запором называют состояние, при котором количество актов дефекации не превышает трех за одну неделю. Это ведет к тому, что часть твердых каловых масс задерживается в кишечнике. Одновременно с этим также может накапливаться часть жидкого стула, которая будет просачиваться сквозь твердый стул. В том случае, если запор длился долго, это станет последствием перерастягивания мышечного слоя прямой кишки и анального сфинктера, что приведет к недержанию кала.

Диарея также может стать причиной недержания каловых масс. Это объясняется тем, что накопление жидкого стула происходит намного быстрее и давление на прямую кишку больше. Оганизм не может сдержать позыв к дефекации, что и ведет к недержанию.

Мышечная слабость сфинктеров. Возникает при нарушении нервной регуляции. Также часто встречается в послеродовом периоде, когда у некоторых женщин возникает разрыв промежности. То самое касается и людей, которые перенесли оперативные вмешательства на кишечнике.

Совет врача! При появлении первых признаков недержания кала не занимайтесь самодиагностикой и лечением народными средствами. Сразу обращайтесь за медицинской помощью

Впоследствии некоторых заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) на слизистой кишечника образуются рубцы и язвочки. Это препятствует нормальному сокращению мышечного слоя кишки, перистальтика ослабевает, тонус снижается. Такие состояния могут провоцировать недержание кала.

Дисфункциональные расстройства тазового дна связаны с неправильной работой нервной системы. Это бывает при нарушении чувствительности промежности, расслаблении тазового дна с тенденцией к провисанию диафрагмы таза. Часто возникает после родов и эпизиотомии (оперативный разрез промежности).

Факторы риска

К факторам риска относят наличие хронических заболеваний нижнего отдела толстого кишечника. В группу повышенного риска попадают люди, имеющие слабость мышц тазового дна. Также люди, перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте, молодые мамы, имеющие разрыв промежности.

Клиническая картина

Клиническая картина недержания кала заключается в том, что акт дефекации происходит непроизвольно. То есть человек не может подготовиться к испражнению и не успевает посетить туалет для этой цели. У некоторых непроизвольная дефекация происходит при чихании, кашле, смехе или физической нагрузке. Часть людей страдает от недержания кала без позыва на акт дефекации, у других - позыв присутствует. Обстоятельства, при которых происходит дефекация, разные и зависят от причины симптома.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

При воспалительных заболеваниях кишечника, кроме недержания кала, к основной симптоматике присоединяются боли в нижней части живота, повышение температуры тела (38-39º С), снижение массы тела, слабость, усталость, ложные позывы к дефекации.

Для геморроя характерны постоянные болевые ощущения в анальной области, зияние прямой кишки, кровянистые выделения, ощущение жжения и зуда. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области ануса при ходьбе, чихании, кашле, сидении, появление геморроидальных узлов, которые увеличиваются при натуживании.

При психических заболеваниях на первое место выходит основная симптоматика в виде галлюцинаций, иллюзий, нарушения когнитивных свойств.

Что касается болезни Альцгеймера, для нее характерны потеря памяти, нарушение речи, ухудшение навыков чтения и речи. Пациент не способен управляться с бытовыми навыками, поэтому ему требуется помощь родных и близких людей.

Недержание у детей

У детей возрастом до четырех лет недержание кала и мочи есть нормальным состоянием. Это объясняется тем, что бытовые привычки только формируются и ребенок учится этим навыкам. Что касается старших детей, у них недержание чаще возникает по причине частых запоров.

Энкопрез у деток также бывает первичным и вторичным. При первичном у ребенка отсутствуют навыки, касаемо акта дефекации. Вторичный возникает на фоне стресса, болезни, перенапряжения. При этом у таких детей ранее не было проблем с испражнениями.

Частой причиной возникновения энкопреза у деток есть посильное желание родителей научить ребенка ходить "на горшок". Таким образом, формируется стрессовая ситуация для малыша и он реагирует соответственно. Поэтому родители должны подходить к вопросу обучения со всей серьезностью, не причинив вреда ребенку.

Недержание у женщин при беременности и после родов

Во время беременности, а именно, после 34-й недели, недержание кала встречается у 5 процентов женщин. Это связано с давлением матки на прямую кишку и мочевой пузырь. После родоразрешения факторы, влияющие на недержание кала, таковы:

• первые роды;
• родоразрешение с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
• продолжительный второй период родов;
• масса плода больше 4-х килограммов;
• многоводие;
• многоплодие;
• срединная эпизиотомия (рассечение промежности по срединной линии);
• задний вид затылочного предлежания;
• предыдущий разрыв анального сфинктера.

Среди женщин, у которых родоразрешение проходило с накладыванием акушерских щипцов, недержание кала встречается у 16%. При использовании вакуум-экстрактора показатель несколько ниже, всего 7 процентов.

Недержание у пожилых

У людей пожилого возраста (старше 60-ти лет) недержание кала - вторичный процесс. Симптом часто связан с патологией нервной системы, а именно - нарушением работы коркового центра дефекации. Если есть проблемы с функционированием анального сфинктера - непроизвольные испражнения могут наблюдаться до шести раз в сутки.

Энкопрез у людей пожилого возраста связан с психическими расстройствами, дегенеративными заболеваниями головного мозга. Человек теряет когнитивные навыки (чтение, память, речь). Наряду с этим ухудшается адаптация в окружающей среде, он не способен ухаживать за собой самостоятельно и требует помощи извне.

К какому врачу и когда обращаться

При первых признаках недержания стоит обращаться к либо . Врач соберет анамнез, назначит дополнительные методы исследования и выберет дальнейшую тактику терапии. Он либо сам будет заниматься лечением, либо направит к , .

Диагностика

Диагностика недержания включает в себя детальный сбор анамнеза. Врач выясняет частоту непроизвольных актов дефекации, количество выделений, их цвет, консистенцию и др. Также важно определить, есть ли позыв перед испражнениями.

• аноректальная манометрия. Этот метод диагностики направлен на определение давления в анальном сфинктере;
• трансректальное ультразвуковое исследование. С помощью метода можно визуализировать структурное строение мышц ануса;
• дефектография (проктография) - рентгенологическое исследование, которое показывает количество кала, находящееся в кишечнике;
• ректороманоскопия - эндоскопический метод, показывающий состояние слизистой оболочки кишечника.

Проведение диагностики даст полную картину о происхождении заболевания. Это поможет подобрать наиболее подходящую тактику терапии.

Лечение

Лечение недержания кала разделяется на две группы: консервативное и оперативное. Консервативное бывает немедикаментозным и медикаментозным.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• диетотерапия;
• физические упражнения;
• электростимуляция;
• иглорефлексотерапия;
• психотерапия.

Электростимуляция проводится с целью раздражения нервных окончаний, что приводит к формированию условного рефлекса, отвечающего за акт дефекации.

Иглорефлексотерапия применяется в тех случаях, когда у пациентов наблюдается повышенная возбудимость. Манипуляция помогает расслабить человека.

Психотерапия применяется у пациентов, у которых причиной энкопреза есть психические расстройства или травматические заболевания нервной системы.

Среди лекарственных препаратов наиболее часто применяются:

• стрихнин;
• прозерин;
• витамины группы В;

Медикаменты назначаются при функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Они направлены, как на борьбу с основным заболеванием, так и снятие симптома.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда причина симптома - травмы анального сфинктера. Операции пластические и достаточно часто применяются в проктологии.

Вид операции зависит от степени повреждения ануса. Если дефект наблюдается менее, чем на четверти сфинктера (по диаметру) применяется операция, именуемая сфинктеропластикой. Если повреждение более массивное, операция носит название сфинктероглютеопластика. В названии отражается суть вмешательства: в качестве материала для пластики используется часть ягодичной мышцы.

Важно! Недержание кала (энкопрез) - симптом, для которого характерно непроизвольное выделение каловых масс. Возникает по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, травме промежности. Для лечения используется диета, лекарственные препараты, хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить симптом, укрепляют мышцы тазового дна и соблюдают диету

Диетическое питание

Диета занимает ведущее место в лечении недержании кала. Иногда достаточно изменить пищевые привычки, чтобы избавиться от симптома. Основные рекомендации по питанию:

• употреблять больше белковой пищи, клетчатки. Эти компоненты улучшают качество пищеварения, формируя кал мягкой консистенции. Клетчатка содержится в отрубях, миндале, льне, грибах, абрикосах, пшенице. Суточная норма от 20 до 30 граммов. Ее следует вводить постепенно, так как чрезмерное количество может привести к повышенному образованию газов;
• обильное питье. Суточная норма потребляемой воды - 30 мл на 10 кг массы тела. Лучше пить воду, нежели другие жидкости (чай, кофе, соки). Так как вода не содержит дополнительных калорий и не препятствует нормальному образованию кала;
• по результатам анализа крови могут назначаться витамины и пищевые добавки.

Следует исключить употребление молочной продукции, копченостей, подсластителей, кофеина, острой и соленой пищи.

Упражнения

Для избавления от неприятного симптома врачи рекомендуют использовать упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Упражнения Кегеля помогают усилить кровообращение, улучшат мышечный тонус. Комплекс состоит их трех частей:

• медленные сокращения. Мышцы тазового дна напрягают, считают до 3-х, затем расслабляют;
• быстрые сокращения. Мышцы напрягают и расслабляют как можно быстрее;
• выталкивание. Женщинам необходимо умеренно тужиться, как при родах. Мужчинам - как при выделении мочи или акте дефекации.

Упражнения хороши тем, что их можно выполнять в любом месте и в любое время суток, так как они не требуют дополнительных устройств. Для достижения эффекта требуется до 5 повторений в день.

Последствия и осложнения

Люди, страдающие симптомом, стараются вести изолированный образ жизни, так как в обществе чувствуют психологический и физический дискомфорт. Это ведет к тому, что человек подвержен дисфории и депрессии. А лечение депрессии - длительное и затратное занятие.

К осложнениям со стороны анального канала можно отнести присоединение вторичной бактериальной флоры, также появление трещин.

Основной совет - своевременное обращение к врачу. Чем ранее начать лечение, тем лучше и благоприятнее будет прогноз.

Люди, страдающие недержанием кала, из-за своей проблемы испытывают дискомфорт в обществе. При выходе из дома следует придерживаться нескольких правил:

• берите с собой необходимые гигиенические материалы (салфетки, чистое белье, сменную одежду);
• перед выходом обязательно посетите туалет;
• в общественных местах найдите туалет до того, как он понадобится.

Эти простые советы помогут чувствовать себя более уверенно в компании людей.

Прогноз

Когда энкопрез вызван заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прогноз для выздоровления, работоспособности и жизни благоприятный. Это возможно при комплексном подходе к лечению: соблюдении диеты, приеме медикаментов и физической нагрузке.

Если же причина энкопреза психические расстройства и органические заболевания нервной системы, прогноз, увы, неблагоприятный.

Профилактика

Предупредить недержание кала проще, чем заниматься лечением симптома. Для профилактики возникновения энкопреза придерживаются таких правил:

• лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• рациональное и полноценное питание с высоким содержанием белка и клетчатки;
• избегание анального секса;
• своевременное испражнение. Не стоит терпеть и задерживать акт дефекации;
• тренировка мышц тазового дна путем сжатия и расслабления мышц промежности.

Симптом энкопреза - щепетильный и неприятный. Он приносит дискомфорт не только болеющему человеку, но и окружающим. Проще заняться профилактикой, нежели тратить множество сил и средств на лечение.