Недержание стула у пожилых. Недержание кала у женщин и мужчин: основные причины и способы лечения. Что такое недержание кала

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

• Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
• Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
• Люди, страдающие хроническими запорами.
• Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
• Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
• Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
• Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
• Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
• Резко сниженный тонус мышц промежности.
• Люди, перенесшие травмы анальной области.
• Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
• Геморрой, особенно его терминальные стадии.
• Выпадения прямой кишки.
• Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
• Люди, страдающие ожирением.
• Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
• Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами, травмами мозга, рассеянными склерозами.
• Люди с нарушением сознания.

Как кишечник управляет дефекацией?

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Симптомы недержания кала

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

1. Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
2. Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
3. Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
4. Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Недержание кала у стариков

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных препаратов, доброкачественных и злокачественных новообразований, острых кишечных инфекционных заболеваний.

Также недержание кала может быть симптомом выпадения прямой кишки, травм и переломов позвоночника, выпадения дисков или синдрома конского хвоста. При всех перечисленных заболеваниях важна ранняя и точная диагностика, так как пациент о таких состояниях может и не подозревать.

Причины недержания кала

Самой главной и распространённой причиной недержания каловых масс можно назвать нарушения в работе внешнего и внутреннего колец анального сфинктера. Нередко таким фактором выступает и повреждения и травмы разной этиологии мышц тазового дна — в результате повреждения они теряют способность к нормальному приёму сигналов от кишечника, отчего теряют контроль над его работой.

Недержание кала у женщин наиболее часто происходит по причине потери эластичности тазовых волокон и ослабления мышечных сфинктеров по причине родов. Возникает данное состояние практически сразу, особенно если роды были частыми, осложнёнными травмами и разрывами.

Также у женщин недержание кала может появиться с наступлением климакса, когда ввиду проходящей гормональной перестройки снижение уровня эстрогена в её организме, ведёт к снижению эластичности и мышечного тонуса тазового дна. Сократительная способность мышц и сфинктеров также может быть нарушена в ходе оперативных вмешательств органов малого таза.

Лечение народными средствами

Как в традиционной, так и в народной медицине один из самых главных пунктов, следовать которому необходимо неуклонно для того, что бы получить положительный исход заболевания — это соблюдение диеты. Крайне важно. Что бы в рационе преобладали продукты, которые содержат растительную клетчатку – отруби, злаки.

Ввести в рацион салаты из свежих овощей с добавлением в них сметаны или масла – капуста, свекла, морковь. Также необходимо употребление свежих фруктов и ягод – яблоки, бананы, киви. Для того, что бы нормализовалась микрофлора кишечника необходимо употребление кисломолочных продуктов – простокваша, кефир, ряженка. Молоко, особенно цельное, рекомендуется исключить из диеты пациента в течение всего срока лечения.

Также при лечении недержания кала следует исключить из рациона манную и рисовую каши, блюда из макарон. Свою эффективность при недержании кала уже давно доказали сухофрукты, причём употреблять их можно как в свежем виде, так и варить из них компоты, или делать смеси (предварительно пропустив их через мясорубку или измельчить в блендере) из разных видов сухофруктов в соотношении 1:1 – курага, финики, чернослив, инжир.

Крайне важно на момент терапии недержания кала сохранять спокойствие. Пациента следует оградить от стрессов и разного рода неприятных ситуаций, так как любой всплеск негатива может повлечь за собой произвольный акт дефекации.

Врач должен убедить пациента, то его недуг – временный и поддаётся терапии, вселить веру в скорейшее выздоровление, придать бодрость духа и вселить настойчивость в борьбе со своей болезнью.

Пациентам с недержанием кала показаны очистительные клизмы из отвара ромашки. Можно купить в аптеке готовый сбор, можно высушить растение самостоятельно. Раствор должен быть тёплым – не менее 22°С. Такие очистительные клизмы нужно делать дважды в день на протяжение месяца.

Он крайне эффективен для закрепления рефлекса на испражнение – так называемые тренировочные клизмы, при постановке которых 300-400 мл отвара ромашки вводится в прямую кишку и пациент должен удерживать эту жидкость столько, сколько сможет, после чего испражняется.

К тренировкам при недержании кала также относятся занятия с резиновой трубкой, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Трубка должна быть не более 5-ти см в длину и 1 см в диаметре. Поместив её в прямую кишку, пациент должен выполнять сжимающие и разжимающие движения, проводить с ней некоторое время периодически сжимая, а затем, усилием воли – вытолкнуть.

Зачастую недержание кала проходит в комплексе с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, а также печени и её протоков. Сниженное желчеотделение и интоксикация продуктами обмена веществ могут сопровождаться недержанием кала. Для таких пациентов необходима терапия, повышающая секрецию и отхождение желчи – мёд после приёма пищи, настойка из корня аира, сок и плоды ягод рябины.

Недержание кала резко нарушает качество жизни пациентов – помимо смущения и страха своего состояния, больные переживают за свою социальную жизнь. Людям с такой проблемой могут быть даны следующие практические советы:

1. Если вы покидаете дом на неопределённое время, следует взять с собой сумку с чистым бельём и средствами гигиены – влажными салфетками, полотенцами и туалетной бумагой.
2. В месте, котором будете находиться ближайшее время лучше сразу найти туалет.
3. Перед выходом из дома также посетить туалет.
4. Если акты дефекации происходят довольно часто, следует включить в свой гардероб одноразовое нижнее бельё.
5. Применение специальных средств, которые уменьшают запах экскрементов.

Прогноз при недержании кала

Если недержание кала у взрослых – это первичное заболевание, а не осложнение какого-либо острого состояния, при ранней диагностике и корректном лечении, а также психической поддержке врача и родственников пациенты идут на поправку спустя некоторое время.

Если же недержание кала – это следствие ишемических и геморрагических инсультов, травм и переломов позвоночника, злокачественное новообразование – прогноз крайне неблагоприятен.

Профилактика недержания кала

К профилактическим мерам недержания кала у пациентов относится:

1. Обязательный приём у специалиста по поводу любых заболеваний желудочно-кишечных трактов, особенно – его дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишок.
2. Не терпеть – то есть опорожнять кишечник сразу после позывов.
3. Не практиковать анальные связи в своей сексуальной жизни.
4. Тренировать сфинктер путём сжатия и расслабления его мышц, что бы держать их в тонусе.

Недержание кала, или энкопрез - это заболевание мышц сфинктера, при котором человек полностью теряет возможность контролировать возможность дефекации. Чаще всего это явление встречается у маленьких детей. В более взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях в работе организма.

Данная проблема неопасна для жизни человека, но существенно снижает ее качество. Причины развития недуга условно делят на органические и психогенные.

Показать всё

Описание

Процесс дефекации контролируется особым центром, который располагается в продолговатом отделе головного мозга. Акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр крестцового отдела позвоночника. В результате этого мышцы внешнего сфинктера расслабляются, а диафрагма и мышцы брюшного пресса - сокращаются. Таким образом человек может контролировать процесс испражнения в ситуациях, когда он нежелателен или неуместен.

Согласно статистике, недержание кала чаще всего встречается у детей 4–5 лет. Среди взрослого населения недугу подвержены всего 5% больных. Энкопрез в этом случае сопровождается нарушениями в работе кишечника. Чаще встречается у женщин, которые перенесли тяжелые роды. Особую актуальность болезнь приобретает в пожилом возрасте, когда в организме начинают происходить дегенеративные процессы, связанные с естественным старением. Поэтому у пожилых людей недуг встречается гораздо чаще, чем у женщин и мужчин до 65 лет.

Как самостоятельное заболевание энкопрез диагностируется крайне редко и только при наличии патологий органов малого таза. В остальных случаях проблема носит психологический или органический характер. Чаще всего сопровождается еще одним нарушением - недержанием мочи.

Причины развития патологии

Условно причины развития энкопреза делятся на органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, которые появились в результате травмирования или под действием некоторых заболеваний, ко второй - исключительно связанные с нарушениями в отделе головного мозга, который отвечает за процесс дефекации.



Органическое недержание

Эта разновидность заболевания чаще встречается у взрослых людей. Возникает по следующим причинам:

• заболевания прямой кишки - геморрой, хронический запор или диарея;
• ослабление мышц наружного сфинктера;
• неправильная работа нервных окончаний внешней части заднего прохода;
• нарушение эластичности мышц прямой кишки;
• функциональные нарушения мышц и нервов тазового дна.

Каждая из причин имеет свои особенности.



Заболевания прямой кишки

При развитии геморроя узлы располагаются снаружи от входа в анус. Они препятствуют полному закрытию заднего прохода. А это, в свою очередь, приводит к небольшому вытеканию слизи и жидкого кала наружу.

Запор также провоцирует развитие энкопреза. Наиболее опасной считается его хроническая форма. Если в прямой кишке постоянно скапливается большой объем каловых масс, то постепенно это приводит к растягиванию мышц ануса. В результате он перестает справляться со своими основными функциями. И если твердый кал сдерживается сфинктером, то жидкий стул, который находится за твердыми массами, начинает постепенно вытекать наружу.

Если у человека развивается диарея, сдержать ее бывает трудно даже при правильном функционировании мышц сфинктера. А если имеется какое-либо нарушение или отклонение, истечение каловых масс происходит непроизвольно.

Слабость анального сфинктера

Если мышцы одного из сфинктеров - внешнего или внутреннего - травмируются, они перестают справляться со своими функциями. В зависимости от тяжести заболевания сфинктер теряет способность полностью закрываться, и каловые массы вытекают наружу. В большинстве случаев повреждение мышц происходит в результате родовспоможения - рассечения промежности или использования щипцов для извлечения младенца. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин после родов.

Ослабление работы нервных окончаний

Под слизистой оболочкой прямой кишки располагаются не только мышцы и сосуды, но и множество нервных окончаний. Они способны реагировать на количество каловых масс в проходе, тем самым регулируя дефекацию. При нормальной работе нервной системы анальный сфинктер практически всегда находится в сжатом состоянии, расслабляясь только во время дефекации.

Если же расположенные под слизистой оболочкой нервы работают неправильно, человек не чувствует позывов к испражнению и не может вовремя посетить туалет. Чаще всего подобные нарушения встречаются при диабете, рассеянном склерозе и инсульте.

Снижение эластичности мышц прямой кишки

Прямая кишка имеет довольно эластичные мышцы, которые позволяют ей растягиваться до больших размеров и удерживать внушительные объемы каловых масс до следующей дефекации. Но вследствие операций или некоторых заболеваний - колиты, болезнь Крона - снижается эластичность и способность соединительной ткани растягиваться.

В результате стенки кишечника не могут удерживать кал, что приводит к энкопрезу.

Психогенный энкопрез

В данном случае недержание вызывается нарушениями рефлексов, отвечающих за процесс дефекации. Чаще всего это происходит на фоне психических заболеваний:

• шизофрении и слабоумия;
• маниакально-депрессивных состояний;
• эпилепсии;
• расстройства личности;
• эмоциональных переживаний.

Если у человека имеются симптомы одного из вышеперечисленных недугов, нарушается логическая цепочка передачи по нервам команд для акта дефекации. Исключение одной из составляющих этой цепочки приводит к тому, что процесс сдерживания кала нарушается - частично или полностью.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «энкопрез», врач назначает комплекс исследований. Больной должен сдать анализ крови, кала и мочи. Дальнейшие инструментальные методы позволяют подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, а также подобрать рациональное лечение.

Основными методиками установления энкопреза являются:

1. 1. Аноректальная манометрия. Этот способ заключается в определении степени сжатия и растяжения сфинктера, а также чувствительности нервных окончаний.
2. 2. МРТ - применяется как основной метод исследования. Позволяет увидеть исследуемую часть кишки и определить, в каком ее месте находится нарушение.
3. 3. Проктография позволяет определить вместительность кишечника. Также при помощи этого метода определяют движение кала по кишке, устанавливают время ее наполнения после попадания каловых масс из сигмовидной кишки до момента выведения сфинктером.
4. 4. Ректальное УЗИ. Процедура совершенно безболезненна для пациента. Позволяет определить состояние прямой кишки и сфинктера в области входа при помощи ультразвука. Выполняется путем введения в анус специального датчика.
5. 5. Ректороманоскопия - введение в анальное отверстие специальной трубки, через которую ведется осмотр. Процедура позволяет выявить наличие рубцов, спаек или воспалительных процессов.

Для каждого конкретного пациента подбирается индивидуальный метод дополнительной диагностики на основании полученных данных анализов.

Терапия

В основе лечения заболевания лежит медикаментозная терапия и коррекция питания. Часто больному назначается лечебная физкультура. В редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы устранить проблему, питаться следует как можно чаще - до 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими. Нужно убрать из ежедневного рациона:

• хлеб и другую выпечку;
• макароны;
• сырые овощи и фрукты;
• копчености;
• каши;
• чай и кофе;
• цитрусовые и бананы.

Включить в рацион нужно слизистые супы, кисломолочные продукты, отварные овощи, сухофрукты. Это поможет избежать развития запора.

Медикаментозное лечение заключается в том, чтобы устранить первопричину патологии. Чаще всего врачи стараются скорректировать два вида нарушения дефекации:

• Диарею - в этом случае используются препараты, позволяющие увеличить каловые массы (Метамуцил). Могут быть назначены средства, которые снизят количество позывов к испражнению - Имодиум, Диара.
• Запор - в этом случае больному прописываются препараты, которые размягчают конкременты (Бисакодил).

Если недержание кала носит психический характер, то следует лечить основное заболевание. В этом случае самолечение в домашних условиях только навредит.




Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение окажется бесполезным, врач может рекомендовать проведение операции. Чаще всего этот способ применяется у стариков как единственно возможный.

В большинстве случаев больному выполняется:

• сфинктеропластика - производится соединение травмированных мышц сфинктера;
• сфинктеролеваторопластика - приведение в норму функций заднего прохода;
• сфинктероглютеопластика - восстановление тканей сфинктера путем вживления материалов из ягодичной мышцы.

Часто больному требуется колостомия - операция, при которой часть ободочной кишки выводится наружу через живот. Это делается для того, чтобы каловые массы выходили наружу через нее.

Народные методы

Народными средствами вылечить болезнь нельзя, но в комплексе с медикаментозной терапией она оказывается действенной.

В норме мышцы ануса могут задерживать газообразное содержимое кишечника и каловые массы различной консистенции при физической нагрузке, перемене положения тела, кашле, чихании до подходящего момента. Отсутствие или потеря способности контролировать акт дефекации (выделение каловых масс) называется энкопрезом. Патология может быть врожденной или приобретенной. Диагностируется чаще у лиц женского пола. У пожилых людей недержание кала обычно комбинируется с недержанием мочи.

Принцип осуществления акта дефекации

Подавлять позывы к дефекации люди способны примерно с 2-летнего возраста. Опорожнение кишечника контролируется ЦНС.

Достигая области ануса, каловые массы обычно уже имеют необходимую плотность и объем (в среднем 200 мл). Мышцы сфинктера удерживают конкременты, позволяя осуществить опорожнение кишечника точно в необходимый момент.

Мышцы брюшной полости и тазового дна также участвуют в процессе дефекации.

Разновидности

Энкопрез бывает разной тяжести.

Выделяют 3 степени расстройства акта дефекации:

• затруднения с удерживанием газов;
• недержание разреженного кала и газов;
• отсутствие возможности контролировать опорожнения любой консистенции.

При появлении первых затруднений необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Симптом заболеваний

Причины проблем при осуществлении акта дефекации могут быть врожденными, возникать как осложнение заболеваний или становится последствием травмирований (мозга, заднего прохода).

В первом случае патология возникает при:

• пороке анального канала;
• нарушении развития головного, спинного мозга.

Как симптом заболеваний энкопрез проявляется при запорах, раке прямой кишки, диарее, геморрое.

Разреженные фекальные массы стремительно заходят в прямую кишку. Их сложнее удерживать, чем сформированные конкременты, поэтому энкопрез – частое дополнение расстройства.

Геморроидальные узлы, возникшие вокруг анальной области, затрудняют запирательную функцию сфиктера. Через анус будет просачиваться часть каловых масс.

Запор

В прямой кишке собирается определенный объем конкрементов повышенной твердости. Более жидкие по консистенции фекалии накапливаются за уплотненными образованиями и проходят сквозь них.

На поздних стадиях злокачественного процесса у мужчин и женщин один из симптомов – недержание кала. Фекалии могут приобретать темный цвет (вследствие примеси крови). Процедура опорожнения становится болезненной.

Признак нарушения функционирования мышц и нервов анальной области

Патология может являться следствием нарушения тонуса мышц сфинктера и прямой кишки, несостоятельности нервов, дисфункции тазового дна.

Снижение тонуса мышц прямой кишки и сфинктера

Ослабление или перерастяжение сфинктеральных мышц ухудшает возможность удерживать каловые массы.

Воспалительные процессы в кишечнике, операции в области заднего прохода, радиотерапия могут спровоцировать формирование рубцов в прямой кишке. Это снижает ее эластичность. Прямая кишка хуже тянется и утрачивает способность контролировать стул, что и приводит к энкопрезу.

Несостоятельность нервов

Если нервные окончания, расположенные в области сфинктера и прямой кишки, работают некорректно, то мышцы не будут сжиматься и расслабляться необходимым образом, а человек перестанет ощущать позывы к опорожнению кишечника.

Подобное состояние может быть следствием привычки не обращать внимания на позывы к дефекации, а также определенных заболеваний (рассеянного склероза, сахарного диабета).

Дисфункции тазового дна

Нарушение работы мышц, связок или нервов тазового дна является фактором, вызывающим недержание фекалий.

Иногда роды, прошедшие с травмированием матки, мочевого пузыря, становятся провоцирующим энкопрез фактором. Дисфункция начинает беспокоить сразу или спустя годы.

Проявление неврологических расстройств

Недержание фекальных масс может быть одним из симптомов неврологических нарушений: маниакально-депрессивного или катонического синдрома, шизофрении, психоза. В этом случае изменение функционирования ЦНС становится причиной расстройства.

С возрастными нарушениями нервной системы часто связано недержание кала у стариков.

Диагностика

Дисфункция устанавливается на основе симптоматики, выполнения диагностических исследований.

• дефекографии - рентгеновского обследования, информирующего о возможности прямой кишки осуществлять свои функции;
• аноректальной манометрии – для изучения давления, реакции на нервные сигналы и работу мышц сфинктера, а также проверку восприимчивости прямой кишки;
• магнитно-резонансной томографии – выбирается для получения изображений мышц сфинктера;
• трансректального УЗИ – для изучения состояния мышц ануса и прямой кишки;
• ректороманоскопии – осмотра прямой кишки с применением специальной трубки. Помогает выявить воспалительные процессы, рубцовые изменения, новообразования;
• электромиографии тазового дна и прямой кишки – уточняет как функционируют нервы, регулирующие работу этих мышц.

Лишь выяснив причину энкопреза, специалист сможет назначить эффективное лечение.

Принципы терапии

Основой лечения становится коррекция рациона, медикаментозная терапия. Могут быть назначены упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В некоторых случаях эффективно лишь оперативное вмешательство.

Коррекция рациона

Для устранения дисфункции важно нормализовать характер стула. Питаться нужно 4-5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими.

Необходимо исключить из меню:

• хлеб;
• макароны;
• сырые овощи и фрукты;
• каши (пшенную, манную, рисовую, перловую);
• кофе;
• копчености;
• какао;
• шоколадные изделия;
• чеснок;
• консервы;
• цитрусовые;
• бананы.

Важно употреблять достаточное количество жидкости (до 2 л в день).

В рационе должны присутствовать:

• слизистые супы;
• отварные овощи;
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
• сухофрукты (курага, инжир, чернослив).

Медикаментозное лечение

При дисфункции ЖКТ терапия направлена на устранение типа патологии.

Чаще всего корректируют 2 варианта нарушения дефекации:

• диарею – назначают препараты, увеличивающие количество фекальной массы (Цитруцел, Файберлакс, Метамуцил). Могут быть прописаны средства от диареи, снижающие позывы к опорожнению кишечника и замедляющие перистальтику (Суприлол, Диара, Имодиум);
• запоры – прописывают медикаменты, размягчающие конкременты и ускоряющие их эвакуацию. (Натрия пикосульфат, Бисакодил).

При неврологических нарушениях совершается лечение основного заболевания.

Выполнение специальной гимнастики способно укрепить мышцы тазового дна.

Эффективными упражнениями станут:

• быстрое сжатие и расслабление тазовых мышц– 50-100 раз в день;
• напряжение мышц как при мочеиспускании (мужчинам) или дефекации (женщинам) – 20-50 раз в сутки.

Гимнастику можно выполнять при любом положении тела. Она незаметна для окружающих.

Нейромодуляция

Нейромодуляция (электрическая стимуляция, электростимуляция) выполняется специальными электродами. Их размещают на нервных окончаниях прямой кишки и ануса и регулярно активизируют. Длительность одного сеанса 10-20 минут. Курс лечения – 2 недели. Повторное назначение нейромодуляции возможно через 3 месяца.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или энкопрезе, вызванном повреждением или анатомическими нарушениями тазового дна либо анального сфинктера, выполняется хирургическая коррекция.

Это может быть:

• сфинктеропластика (соединение травмированных мышц сфинктера);
• сфинктеролеваторопластика (нормализация функций заднего прохода);
• сфинктероглютеопластика (восстановление сфинктера с применением ткани, взятой из большой ягодичной мышцы).

Иногда может быть необходима колостомия. Операция заключается в выведении части ободочной кишки через отверстие в животе и формировании для отвода газов, каловых масс и слизи колостомы.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексного лечения недержания кала.

Эффективными рецептами являются:

• настой из корневищ аира – 20 г высушенных и измельченных ягод нужно залить 200 мл кипятка. Настаивать необходимо в течение 1 часа. Пить по 1 ч. л. после каждого приема пищи;
• свежие ягоды или сок рябины – употреблять по 1 ч. л. ягод или сока после еды 3 раза в сутки;
• мед – есть по 10 г меда 3 раза в день.

Противопоказаниями для подобной терапии являются заболевания ЖКТ в стадии обострения, аллергические реакции.

Постоянный контакт кожи анальной области с фекальными массами может стать причиной раздражения. Необходимо:

• мыть и аккуратно высушивать зону заднего прохода после каждого случая энкопреза;
• применять крем, образующий защищающую от влаги пленку на кожных покровах (Релиф, Ауробин, Флеминга);
• использовать ежедневные прокладки;
• отказаться от синтетического, слишком тесного белья, а также трусиков-стрингов.

Энкопрез – проблема, которая может являться симптомом серьезных патологий. Выяснение причины недержания кала у мужчин и женщин в процессе диагностики позволяет выбрать оптимальный вариант лечения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. Оперативное вмешательство применяется редко. Устранение расстройства позволяет нормализовать качество жизни.

Недержание кала – медицинское заболевание, характеризующееся расстройством, при котором человек не может контролировать дефекацию. Очищение кишечника проходит самопроизвольно. Больной теряет спокойствие, становится психологически неуравновешенным.

Недержание кала имеет специальный медицинский термин – энкопрез. Болезнь, как правило, связана с развитием органической патологии. Все факторы значимы и требуют устранения, срочного обращения к врачу.

Недержание кала у взрослых – неприятное и опасное явление. Человек теряет способность управлять внутренними процессами, очищение кишечника не контролируется мозгом.

Каловые массы могут быть разной консистенции – твёрдые и жидкие. Сам процесс опорожнения от этого не изменяется. Недержание кала у женщин диагностируется реже, чем у сильной половины человечества. Статистика приводит цифры – в полтора раза меньше. Но это не позволяет женщинам быть спокойными и уверенными, что им такая патология не страшна. Болезнь находится рядом, выжидает благоприятных условий и проявляется, нарушая привычный образ жизни.

Есть мнение, что патологическое нарушение характерно для старости. Недержание кала у пожилых – это необязательный признак возраста, медики доказали, что мнение ошибочное. Статистические данные приводят цифры, которые объясняют возникновение таких мнений. Половина больных – люди в возрасте старше 45 лет. Возраст – только одна из причин, которая приводит к болезни.

Чтобы понять, почему происходит недержание кала, нужно понять суть процесса управления дефекацией. Кто контролирует, на каком уровне физиологии это заложено. Управление выходом каловых масс занимается несколько систем. Согласованность их приводит к нормальному функционированию организма.

1. В прямой кишке сосредоточено большое количество нервных окончаний, которые отвечают за работу мышечных структур. Такие же клетки расположены в анусе. Мышцы сдерживают кал и выталкивают его наружу.
2. Прямая кишка располагается внутри кишечника так, чтобы удерживать кал, посылать его в нужное направление. Кал, оказавшись в прямой кишке, уже обретает своё конечное состояние. Он плотный, сжат в объёмные ленты. Анус закрывает выход его без контроля.
3. Сжатое состояние испражнения сохраняют до выхода, когда человек готов к акту дефекации, понимает, что он наступил. В нормальном состоянии человек может сдержать процесс до возможности зайти в туалет. Время задержки может исчисляться часами.

При нарушении процесса такое состояние не контролируется, выход кала происходит мгновенно. Мышцы таза и анальной области не поддерживают кишечный тонус.

В процессе важную роль играет сфинктер. Точнее, давление в его области. В норме оно варьируется в пределах от 50 до 120 мм ртутного столба. У мужчин норма выше. Анальный орган в здоровом состоянии должен находиться в тонусе, снижение его функциональности приводит к ухудшению дефекации. Контролирует его деятельность вегетативная НС. Сознательно воздействовать на сфинктер не удастся. Стимулирование выхода кала происходит на уровне раздражения рецепторов в стенках прямой кишки.

Научное объяснение выхода испражнений:

• одновременная вибрация мышц брюшины и смыкание основного отверстия (щелевого прохода);
• увеличение давления на сфинктер;
• задержка сжатий сегментов кишечника;

Все процессы приводят к продвижению, проталкиванию кала к анусу. Процесс медленный и не терпит ускорения. Мускулатура таза входит в расслабленное состояние, мышцы открывают ректальный выход. Расслабляется внутренний и наружный отдел сфинктера. Когда человек не может попасть в санитарную комнату, он напрягает внутренние рецепторы, аноректальное отверстие остаётся закрытым, плотным. Степень напряжённости тканей останавливает позыв к походу в туалет.

Причины недержания выхода каловых масс

Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

Самые распространённые причины:

• запорные явления;
• жидкий стул;
• слабость и поражение мышечной массы;
• нервозные состояния;
• понижение тонуса мышц относительно нормы;
• дисфункциональность органов таза;
• геморроидальные узлы.

Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

1. Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
2. Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
3. Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
4. Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
5. Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

Он исходит из определённых принципов:

• корректировка режима и рациона;
• медикаменты;
• тренировка мышц кишечных систем;
• стимуляция работы с помощью электрооборудования;
• операционные мероприятия.

Каждый принцип разберёт специалист. Лечение энкопреза направлено на устранение проблемы – причины, вызвавшей нарушение процесса дефекации.

Лекарственные средства

Среди лекарств, помогающих нормализовать работу пищеварительной системы, одним из популярных считаются таблетки Имодиум. На медицинском языке их называют Лоперамид.

Группы препаратов:

• антациды;
• слабительные;
• терапевтические.

Другие средства против диареи вмешиваются в заболевание и производят дополнительные целебные действия:

1. Атропин, Белладонна. Препараты антихолинергические, они уменьшают развитие секреции, усиливают перистальтику. Моторика стенок кишечника возвращается к норме. Использоваться может на различных стадиях.
2. Кодеин. Средство снимает боль, так как является одним из производных опиумной группы лекарственных препаратов. Чаще случается, что входит в группу опасных противопоказаний. Назначается только по рекомендациям врача.
3. Ломотил. Лекарство с таким названием уменьшает движение каловых масс, создаёт условия для его затвердения.

Самыми распространёнными являются таблетки активированного угля. Вещество называется так по активному элементу состава. Уголь поглощает жидкость, расширяет кал в объёме. Кроме этого, лекарство выводит из организма токсические вещества.

Причины и лечение изучают врачи. Они подберут специальные устройства, если медикаментозные составы не помогут.

Проблема может возникать в условиях невозможности обратиться в медицинское учреждение. Тогда приходится обращаться к советам знахарей, лекарей из народа. В домашних условиях болезнь устранялась на протяжении многих веков. Лечение недержание кала проводилось в деревнях, где бабушки подбирали целебные травы и создавали чудодейственные настойки.

Народными средствами воспользоваться можно, но такое действие не должно быть постоянным. Какие причины привели к жидкому стулу, отчего произошли сбои в работе кишечника? Ответы на вопросы можно получить после полного обследования и проведение процедуры диагностирования.

1. Клизмы. Для их проведения используются ромашковые отвары. Берут 50 г лекарственной травы, помещают её в литре кипятка. На медленном огне ждут полного растворения компонентов ромашки. Затем остужают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку. Удерживать лекарство внутри нужно очень долго, помогать можно с помощью медицинских приспособлений или рук.
2. Настои для внутреннего приёма. Основа – трава аир. Её запаривают в кипятке, пропорции 20 г травы, 200 мл жидкости. Водных составов нельзя делать много. Литр целебного настоя достаточен для курса на 7 дней. Пьют по 1 ложке после приёма пищи.
3. Рябиновый сок. Плоды дерева помогают в свежем виде и отжатые в напиток. Норма приёма – по одной ложке не более 3 раз в день.
4. Медовые продукты. Мёд по 1 столовой ложке в день станет и лечебным, и профилактическим методом устранения болезни.

Изменение дефекации происходит в период беременности. Женщины надеются, что всё завершится после родов. Чаще болезнь продолжает наблюдаться, усиливаться. Проблема становится не столько физиологической, сколько психологической.

Недержание кала после родов объясняется следующими причинами:

• нарушением иннервации мышц мочевого пузыря;
• отклонениями в работе мышц тазовых органов;
• патологиями мочеиспускательного канала;
• нарушением функции замыкания мочевого пузыря и мочевыводящих систем;
• нестабильностью давления внутри мочевого пузыря.

Патология проходит вместе с другим процессом – наблюдается недержание газов. Большое количество женщин обращается к врачам после родов с такими симптомами. Они пытаются понять причины, почему появляется недержание газов после родов.

Причина явления не одна, это целый комплекс:

1. Травма анального отверстия во время родовой деятельности.
2. Рождение крупного плода на фоне разрывов внешних и внутренних.

Часть повреждений происходит при особых медицинских методах помощи роженице – использовании хирургического оборудования.

Недержание газов после родов может иметь и другие объяснения:

• нарушение анатомического строения органов, отвечающих за дефекацию (свищи, трещины, раны);
• органические повреждения (болезни спинного или головного мозга);
• травмы родового процесса;
• последствия операционных вмешательств;
• расстройства психики (неврозы, депрессии).

Есть и медицинские патологии, которые при недержании кала становятся часто заметными после родов.

• эпилепсия;
• слабоумие;
• кататонический синдром.

Что делать для устранения неприятных симптомов, подскажет лечащий врач.

Способы разработаны специалистами, исходя из опыта докторов по изучению причины недержания кала.

1. Операции по введению специального геля в канал. Терапия данного вида используется для закрепления стенок ануса. Метод не обещает полного излечения, может произойти рецидив.
2. Фиксация внутренних органов. Операции используются редко. Хирурги закрепляют канал испускания жидкости, шейку матки, мочевой пузырь. После вмешательства потребуется длительный восстановительный период.
3. Петлевой метод. Один из самых часто проводимых способов хирургического вмешательства. Для устранения недержания мочи и кала создаётся опора из петли особого медицинского материала.

Лечение после травмы сфинктеровой области или повреждения мышечной ткани таза заключается в методе современных технологий – сфинктеропластике. Хирург сшивает порванные, растянутые мышцы. Другой способ – искусственный орган, его контролировать может сам человек. Хирургическая манжета надувается и спускается. Недержание кала после операции можно скрыть простыми мерами: чистая сменяемая одежда, приём лекарственных препаратов, уменьшающих запах испражнений, сопровождающихся газами.

Недержание кала у старшего поколения

Лечение энкопреза зависит от возраста больного. Недержание кала у стариков – распространённая проблема.

Основное проявление наблюдается после инсульта. У больного последствиями становятся расстройства тазовых органов.

Из-за этого начинает ухудшаться работа внутренних систем:

• запорные явления;
• задержка мочеиспускания;
• неполный выход фекалий и мочи из кишечника;
• недержание газов;
• боли при дефекации и выводе мочи;
• ложное желание посетить туалет;
• импотенция.

Что такое диарея, знает практически каждый человек. При определённых условиях единичное ухудшение становится часто посещающим недугом. Знание причин и факторов его развития поможет избежать патологии, сохранить привычный образ жизни.

Недержание кишечного содержимого представляет собой недержание кала (инконтиненция), которое обычно возникает у больных с дефектами тазовых органов или с повреждениями головного, спинного мозга, инвалидности. Инконтиненцию не считают заболеванием, скорее это симптом взаимоотношений между психологической стрессовой ситуацией и телом.

У мужского пола, у детей, энкопрез встречается чаще. В раннем возрасте проявление недержаний стула – это нормально, особенно если присутствует инвалидность. Ребёнок до 4 лет не осознает полной сути проблемы. Если же энкопрез проявляется после 5 лет, то стоит обратиться к специалисту. Возможно, причина лежит во врожденной патологии.

Энкопрез встречается чаще, чем энурез (недержание мочи), хотя бывают ситуации, когда у ребенка наблюдаются оба нарушения. У детей энкопрезвозникает даже при стрессах, испуге, обиде, наказании, при ревности и т.п. Во всех случаях заболевание должно быть устранено.

Причины заболевания

Что приводит к недержанию:

• Геморрой;
• Несостоятельность нервов;
• Диарея;
• Мышечная слабость;
• Повреждения мышц;
• Запор;
• Дисфункция тазового дна;
• Снижен тонус мышц травмой кишки.

При диарее прямая кишка быстрее заполняется жидким калом, поэтому удержать его становится труднее. Диарея может провоцировать недержание кала. Запор ослабляет, растягивает мышцы сфинктера, что снижает способность удерживания кала. Мышечная слабость или же повреждения обоих, одного сфинктера часто сопровождаются недержанием. Слабые мышцы не способны держать анус закрытым, не имея возможности предотвратить утечку. Причиной повреждения часто оказывается травма или хирургическое вмешательство.

При несостоятельности нервов, мышцы сфинктеров не сжимаются, не расслабляются должным образом. Нервные окончания, управляющие мышцами, работают некорректно, это вызывает энкопрез. Иными словами, нервные окончания не передают сигнал о желаниях посетить туалет. Несостоятельность нервов возникает у людей после родов, инсульта, воспалительного заболевания, травмы нервной системы, после длительного игнорирования позыва к дефекации.

Здоровая прямая кишка растягивается, удерживая кал до дефекации. Хирургические операции, лучевые терапии, воспалительные болезни кишечника приводят к образованию рубцов на стенках, что делает кишку менее эластичной. Поэтому прямая кишка плохо растягивается не удерживая кал. Возникает энкопрез. При наружном геморрое анальный сфинктер не полностью запирает анус, жидкий стул, вместе со слизью, просачиваться.

Дисфункция тазового дна у людей (неправильное функционирование нервов и мышц) приводит к недержанию потому что:

• Снижается чувствительность прямой кишки;
• Уменьшается сжимаемая способность мышц;
• Выпадает прямая кишка;
• Стенка кишки выпячивается во влагалище (ректоцеле);
• Расслабляется тазовое дно.

Дисфункция появляется после родов, особенно если использовались акушерские щипцы, или проводилась эпизиотомия (рассечение промежности). Проявляется недержание кала как сразу после родов, так и через годы.

Какие исследования выполняются

Врач ставит диагноз энкопрез, основываясь на результаты диагностического теста, историю болезни, результат медицинского осмотра. Специалист предлагает следующие исследования:

1. Аноректальная манометрия;
2. МРТ (магниторезонансная томография);
3. Трансректальное УЗИ;
4. Проктография;
5. Ректороманоскопия;
6. Электромиография.

При проведении аноректальной манометрии используется чувствительная трубка, которая исследует функциональность. Также данная процедура проверит мышцы сфинктера на способность обеспечения нужной силы сжатия, реакцию нервных сигналов, поможет установить точный диагноз, и станут известны причины недержания кала. Диагностика МРТ осуществляется электромагнитными волнами, которые дают детальные изображения мягких тканей, а также внутренних органов.

Для проведения трансректального УЗИ, в задний проход вводится датчик (трансдюсер). Это безболезненная безопасная процедура, которая поможет проверить состояние структуры мышц сфинктеров. Проктография показывает количество кала, которое может содержаться в прямой кишке, как стул распределяется, хорошо ли кишка выполняет дефекацию, присутствует ли энкопрез.
При ректороманоскопии в задний проход вводят гибкую трубку с осветителем, через которую исследуется причины, из-за которых происходит недержание кала. Это опухоль, рубцы, воспаления внутренних стенок, благодаря которым появляется энкопрез. Электромиография мышц проводится с целью определения правильности функционирования нервов, которые управляют данными мышцами.

Детское непроизвольное каловыделение

Как правило, болезнь затрагивает 1-2 % детей школьного возраста. Это вызывает стыд, чувство неполноценности, что существенно влияет на психологическое состояние и приводит к сильному стрессу. Энкопрез (инконтиненция) бывает невротическим, который сопровождается незначительным выделением стула, без видимых тому причин. Мальчики страдают данным заболеванием чаще, чем девочки.

Причина тому эмоциональная депривация, строгие требования, конфликты, разногласия родителей и ребёнка.

Основные симптомы детского энкопреза:

• Небольшое выделение кала без позыва к дефекации;
• Пониженное настроение;
• Плаксивость детей;
• Раздражительность;
• Невротический энурез.

Чаще всего энкопрез появляется вследствие хронического запора или инвалидности. Запор происходит, потому что, застойные каловые массы сильно растягивают прямую кишку, что приводит к ослаблению чувствительности мышц и нервных окончаний. Они перестают адекватно реагировать, не могут удерживать кал, что может вызвать энкопрез. Случается, что настойчивые попытки приучить детей к горшку приводят к подобным проблемам.

Реже причиной недержания кала является психологический стресс. После сильного испуга энкопрез появляется внезапно, даже если до этого способность удерживать кал была. Иногда проблема возникает из-за заболеваний кишечника. Тогда требуется специальное лечение.

Для того чтобы установить энкопрез, нужно провести ряд обследований. Осмотр начинают со сбора данных о болезни детей, которые родители должны предоставить врачу. Педиатр прощупает живот и оценит состояние. Следующий шаг - это анализы, которые позволят оценить состояние пищеварительного тракта, исключить причины панкреатита или дисбактериоза. УЗИ органов, биопсия слизистой кишечника, ректоскопия используются редко.

Излечиваем энкопрез в несколько этапов:

1. Поведенческая терапия, психологическая реабилитация;
2. Лечение запора;
3. Обучение туалетным навыкам;
4. Диета;
5. Медикаментозные препараты.

Часто родители воспринимают недержание мочи и кала, как последствия плохого воспитания. Но это случается редко. Обычно данная проблема характерна для нервных детей. Случается подобное чаще днем, когда происходят травмирующие ситуации. Но бывает и ночное непроизвольное каловыделение. Со временем состояние больного улучшается, и после 15 лет энкопрез встречается редко.

Арсенал лечебных воздействий достаточно велик. Он может включать в себя иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические методики, применение трав, лекарств. Амбулаторное лечение должно проводиться регулярно, последовательно и терпеливо. Желательно лечить энкопрез в специализированных санаториях, где ребёнок будет чувствовать себя комфортно.

Иногда заболевание появляется вследствие травмирования. Бывают ситуации, когда детям нравиться удерживать каловые массы, и они просто не успевают сходить в туалет. Энкопрез имеет поразительную особенность - сочетание недержаний стула с необычной брезгливостью, нетерпеливостью к неопрятности других людей. Дети могут потребовать у родителей особой аккуратности и стерильности, в то время как сами подолгу остаются в грязном белье.

Излечение от непроизвольного каловыделения

Сделать шаг к излечению ребенка должны родители. Чем дольше существует энкопрез, тем труднее от него избавиться, особенно если болеет школьник. Первым делом нужно объяснить ребёнку, как работает кишечник и как укрепить нервы и мышцы, отвечающие за его работу. Нельзя применять слова обвинений, которые приводят детей к неуверенности, снижению самооценки, чувству вины перед родителями.

Цель лечения основывается на четырех основных составляющих:

1. Установление у ребенка регулярной дефекации;
2. Уменьшение задержки стула;
3. Восстановление контроля работы кишечника;
4. Сглаживание конфликтов в семье ребёнка.

Достигая этих целей, внимание нужно фокусировать не только на физиологических причинах, которые вызывают энкопрез, но и на психологических. Стадия лечения начинается с очищения кишечника.

Первая неделя может сопровождаться применением клизм, слабительных средств, суппорозий, чтобы кишечник сжался. Ребенку составляется график посещения туалета. В пищу дети должны принимать достаточно клетчатки, жидкости. Это сделает кал мягким, что предотвратит запор. Излечение должно проходить под строгим наблюдением врача, иначе можно навредить.

Детский врач назначит точный срок избавления от проблемы, который может достигать нескольких лет. Энкопрез лечат не только с участием врача, но и родителей. Ребенок должен знать, что его поддерживают, не осуждают. Нельзя позорить, упрекать его, иначе появится неполноценность, что еще хуже. Недержание кала – проблема многих, и дети должны это понимать, не стыдясь своего состояния. Энкопрез не вылечить, если игнорировать рекомендаций врачей. Первые шаги нужно делать сообща.

Питание для лечения особенное. Дети не должны принимать в пищу кофеин, шоколад, а тем более алкоголь, который провоцирует недержание кала. Потреблять нужно больше белка, жидкости, 30-40 грамм клетчатки на день. Ребенку нельзя есть острое, жареное, слишком жирное. Режим питания поможет составить врач. Причем вне зависимости от возраста, правильное питание очень важно. Особенно в этом нуждаются взрослые или пожилые люди.

Энкопрез становится распространенной проблемой общества. Мужчины страдают еще чаще, чем пожилые, взрослые люди, дети или женщины. Хорошее своевременное лечение позволяет избавиться от заболевания намного быстрее. Детский энкопрез требует особого внимания, ведь речь идет о самом заболевании и психологическом состоянии. А, как известно, нервные клетки не восстанавливаются. Недержание кала влияет на самооценку человек, поэтому лечение заболевания просто необходимо.