Препараты кортикостероиды: классификация, механизм, противопоказания. Кортикостероиды: список препаратов и описание механизма действия Кортикостероиды список препараты от анны

Кортикостероиды - это коры надпочечников. Известно более 40 кортикостероидов, лишь некоторые из них (прежде всего , альдостерон) являются стероидными гормонами, другие - продуктами их обмена. Предшественником синтеза кортикостероидов в организме является , а процесс синтеза находится под контролем гипофиза.

По физиологическому эффекту кортикостероиды можно разделить на три группы. Кортикостероиды первой группы - глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон и др.) - повышают содержание сахара в крови и гликогена в мышцах и печени, одновременно тормозя распад глюкозы в мышечной ткани. Влияние глюкокортикоидов на обмен белка двояко, например гидрокортизон стимулирует образование белка в печени и тормозит этот процесс в мышцах. Вторая группа кортикостероидов - минералокортикоиды, или так называемые металлокортикоиды (альдостерон) - регулирует водно-солевой обмен. К третьей группе относятся кортикостероиды, тождественные (см.) или близкие им ( , андростерон).

Большинство кортикостероидов обладает разносторонним действием.

См. также Гормоны, Стероиды.

Кортикостероиды (кортикоиды) - гормоны коры надпочечников, играют важную роль в жизнедеятельности человека и оказывают разностороннее влияние на его организм. Удаление надпочечников в течение 1-2 недель приводит к гибели человека. В организме, находящемся в состоянии покоя, образуется около 20 мг кортикостероидов в сутки. После введения адренокортикотропного гормона гипофиза, стимулирующего их выделение, количество образующегося гормона коры надпочечников гидрокортизона возрастает до 150 мг.

Из коры надпочечников удалось получить значительное количество различных стероидов, химически близких к половым гормонам. В биосинтезе кортикостероидов большое участие принимает холестерин,- синтезируемый из уксусной кислоты.

В настоящее время из коры надпочечников выделено 41 стероидное соединение. Из них шесть соединений, производных андростана, обладают 18 или 19 углеродными атомами. С их образованием связано преждевременное половое созревание при опухолях надпочечников. Это адреностерон, андростендион, 11-оксиандростендион и 11-оксиандростерон, обладающие андрогенной активностью, а также эстрон и прогестерон.

Восемь соединений - производные прегнана со скелетом из 21 углеродного атома, обладают гликопротеидным действием, т. е. влиянием на углеводный и белковый обмен и на резистентность организма, и минералокортикоидным действием, т. е. влиянием на нормальный обмен минеральных солей и воды. К ним относятся кортикостерон, кортизон, гидрокортизон, 1-а-11-дезоксикортикостерон, 11-дегидро-кортикостерон, 19-оксикортикостерон, 11-дезоксикортикостерон (ДОК) и альдостерон.

Из числа производных прегнана к категории гормонов относятся альдостерон (с более выраженной минералокортикоидной активностью) и кортикостерон и гидрокортизон, обладающие преимущественным гликокортикоидным действием.

Кортикостерон и гидрокортизон составляют 80% всех гормонов, секретируемых корой надпочечников. При этом гидрокортизона выделяется в десять раз больше, чем кортикостерона. Несмотря на то что альдостерон составляет всего 2% всей секреции гормонов коры надпочечников, его роль в поддержании гомеостаза в организме значительно большая, чем роль первых двух гормонов. Остальные пять соединений являются промежуточными продуктами синтеза или дальнейшего превращения гормонов в организме.

Образование минералокортикоидов связано с клетками клубочковой зоны коры надпочечников, расположенной с наружной стороны этой железы, гликокортикоидов - с клетками внешней части средней (пучковой) зоны коры, а андрогенов - с внутренней частью пучковой зоны и с клетками сетчатой зоны коры, которая прилежит к мозговой части надпочечника.

За последние годы синтезированы десятки новых кортикостероидов без нежелательных побочных действий (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, 9-α-фторгидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон и др.).

Наиболее ценное свойство гликокортикостероидов для клиники - это противовоспалительная их активность. При подавлении острой фазы воспаления изменяется проницаемость капилляров в очаге воспаления, уменьшается лейкоцитарная инфильтрация, однако может увеличиться проникновение из крови в очаг воспаления некоторых веществ, например антибиотиков.

Кортикоиды тормозят развитие последующих фаз воспаления в тех случаях, когда оно носит хронический характер (например, при введении в организм кварцевой пыли тормозится образование силикозных узелков).

Большие дозы кортикоидов предотвращают развитие анафилактических или аллергических явлений. Вероятно, кортикостероиды уменьшают чувствительность тканевого субстрата, на который действуют токсические вещества, выделяющиеся при анафилактическом кризе. Известно, что при местном введении кортикостероидов их защитное действие значительно усиливается. Этому помогают и противовоспалительные свойства кортикостероидов. Благодаря уплотнению сосудов и уменьшению проницаемости тканей уменьшаются последствия действия токсических веществ, образующихся при аллергической реакции.

Кортикостероиды препятствуют распространению в коже растворов с добавлением гиалуронидазы, которая увеличивает степень дисперсности основного вещества соединительной ткани и повышает его проницаемость для бактерий или воспалительных агентов.

Гормоны коры надпочечников могут изменять активность многих ферментных систем. Однако еще не известен механизм действия кортикоидов на активность ферментов.

При лечении кортикостероидами тормозится активность гипофиза и коры надпочечников, развивается вторичная гипофункция коры надпочечников.

Длительное введение в организм гормонов в дозах, значительно превосходящих физиологические, приводит к развитию синдрома гиперкортицизма, весьма напоминающего по своим проявлениям болезнь Иценко - Кушинга.

Гормоны коры надпочечников (особенно дезоксикортикостерон) повышают артериальное кровяное давление. Синтетические гормоны действуют на артериальное давление значительно слабее.

Кортикостероиды влияют на обмен углеводов. Они усиливают синтез гликогена в печени и одновременно повышают уровень сахара крови. Явление это носит название неогликогенеза. В результате усиленного воздействия гормонов коры надпочечников развивается так называемый «стероидный диабет». Диабетогенное действие синтетических гормонов усиливается пропорционально увеличению их противовоспалительной активности.

Влияние кортикостероидов на белковый обмен заключается в увеличении выделения азота, мочевой кислоты и креатина с мочой. Увеличивается количество альбуминов в крови, снижается уровень глобулинов, в частности γ-глобулинов.

Под влиянием кортикостероидов из белков образуются углеводы. При длительном применении гормонов эти углеводы в свою очередь превращаются в жиры.

Избыток кортикостероидов ведет к перераспределению жировой ткани в организме - образованию луноподобного лица вследствие отложения жира на щеках, развитию жирового «горба» в нижней части шеи, преимущественному ожирению живота и бедер. Кортикостероиды способствуют мобилизации жира из тканей и накоплению жиров в печени.

Гормоны коры надпочечников способствуют задержке в организме воды и хлористого натрия и усиливают выведение калия. Общее количество воды в организме остается прежним, однако за счет уменьшения количества внутриклеточной жидкости увеличивается количество внеклеточной жидкости, что вызывает наклонность к развитию отеков при введении в организм значительного количества кортизона.

В то же время преднизон и преднизолон почти не влияют на водно-солевой обмен, а триамсинолон и дексаметазон даже усиливают у больных с отеками выведение натрия с мочой, потерю воды и уменьшение отеков.

Под действием кортизона уменьшается количество макрофагов, фибробластов и вновь образующихся сосудов в травматическом очаге, замедляется образование хряща и костной ткани.

Кортикостероиды не только замедляют заживление переломов, но также задерживают развитие костной ткани у растущих животных. В какой-то степени это влияние по своим результатам противоположно действию витамина Д, хотя прямого антагонизма в механизме их действия нет.

В умеренных дозах кортикостероиды почти не влияют на обмен кальция, но в больших дозах ведут к отрицательному балансу кальция. Кортикоиды вызывают усиление выведения фосфатов с мочой. Уровень неорганического фосфора в сыворотке крови не снижается, следовательно, гормоны мобилизуют фосфор из тканей.

В результате того что при лечении кортикостероидами процессы рассасывания костной ткани начинают преобладать над процессами ее образования, возникает остеопороз, а при более длительном лечении - самопроизвольные переломы костей. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется увеличение количества животного белка в диете, витамин Д, тестостерон в сочетании с эстрадиолом.

Гормоны коры надпочечников в умеренных дозах незначительно стимулируют костный мозг и оказывают выраженное тормозящее действие на вилочковую железу, селезенку, лимфатические узлы и другие органы лимфопоэза.

Увеличивается количество эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, уменьшается количество лимфоцитов, базофилов, повышается уровень гемоглобина. Наиболее выражено в периферической крови снижение количества эозинофилов. Увеличивается частота тромбоэмболических проявлений.

При введении кортикостероидов в организм животного до нанесения ему повреждения целостности кожи тормозится процесс заживления, если же вводить их спустя 2-3 дня после нанесения травмы, то заживление протекает нормально.

Кортикостероиды неблагоприятно влияют на внутриутробное развитие плода, тормозят рост плода и вызывают мертворождаемость. Гормоны в больших дозах задерживают внутриутробные рост и развитие.

При лечебном применении кортикостероидов увеличивается содержание пепсина в желудочном соке и уропепсина в моче. Наиболее вероятным можно считать прямое действие кортикостероидов на слизистую желудка. Нередко образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их течение осложняется прободениями и кровотечениями. При этом такие симптомы, как боль и болезненность при пальпации, отсутствуют или слабо выражены. Возможны также гангрена и перфорация желчного пузыря и острые панкреатиты.

Под влиянием кортикостероидов увеличивается подвижность нервных процессов, развиваются эйфорические состояния и даже психозы. Могут возникать эпилептиформные припадки. Кортикостероиды вызывают изменения электроэнцефалографии, свидетельствующие о повышении возбудимости и увеличении работоспособности мозговой ткани. В основе этого, по всей вероятности, лежит увеличение энергетических резервов, вызванное влиянием кортикостероидов на обмен углеводов, и возбуждение ретикулярной формации.

Кортикостероиды повышают восприимчивость к инфекциям у людей. Они способствуют активизации многих микроорганизмов. Вследствие угнетения плазмоцитарной реакции угнетается образование антител, понижается также активность неспецифических защитных ферментов- пропердина и лизоцима. Титр комплемента понижается. Фагоцитарная активность лейкоцитов под влиянием гормонов коры надпочечников угнетается.

Кортикостероидная терапия может вызывать нерезко выраженные побочные явления. Лицо становится лунообразным и красным, наблюдается чрезмерная прибавка в весе, небольшая отечность и потливость, иногда сердцебиение, головные боли. Могут возникнуть психотические состояния, усиление желудочной секреции, сопровождающееся развитием «стероидного гастрита» и язвенных процессов.

Иногда появляются остеопороз (чаще всего позвоночника), обострение или вспышка инфекции, возникновение абсцедирующих пневмоний, флегмоны желудка. Нередко развивается скрытая или острая явная недостаточность коры надпочечников, «стероидный» сахарный диабет, деструкция зубов, усиление или возникновение облитерирующего эндартериита, нефросклероза.

Весьма часто эти явления вызваны нерациональным лечением. Нередко больные продолжают назначенное врачом лечение без должного контроля со стороны последнего. Некоторые больные, видя хороший эффект в начале лечения, продолжают длительно принимать гормоны самостоятельно, значительно превышая дозу или прерывая лечение. Это крайне опасно. Поэтому необходимо придерживаться строгого врачебного контроля за больным во время терапии кортикостероидами, систематически проверять мочу и кровь на сахар, определять калий и кальций в крови, измерять артериальное кровяное давление, следить за скрытой кровью в испражнениях. Для предупреждения гипокалиемии назначают богатую калием диету (сухие фрукты, компоты, овощи) или хлористый калий. В пище ограничивают хлористый натрий во избежание задержки жидкостей. В пище должно быть достаточно кальция и витаминов, чтобы предупредить развитие остеопороза и похудания больного, что связано с катаболическим действием стероидных гормонов и нарушениями обмена азота и кальция. Полезно применение небольших доз анаболизирующих стероидных гормонов (метиландростендиол). С появлением в моче сахара и гипергликемии следует уменьшать дозу кортикостероидов.

При возникновении болей в подложечной области, изжог, запоров и подозрении на язвенный процесс следует произвести рентгенологическое обследование, снизить дозы гормона, назначить щадящую диету, щелочи и атропин.

В связи с подавлением кортикостероидами иммунологических механизмов для предупреждения возможной вспышки инфекции следует сочетать введение кортикостероидов и антибиотиков, помня, однако, о возможности возникновения кандидамикозов и дисбактериозов. Очень полезны витамины, особенно группы В.

Во избежание возникновения «синдрома отмены» дозы кортикостероидов не отменяют сразу, а постепенно уменьшают по 3-5 мг каждые 4-6 дней, одновременно назначая небольшие дозы адренокортикотропного гормона для стимуляции коры надпочечников.

Противопоказаниями к применению кортикостероидов являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженная гипертоническая болезнь, психические заболевания, эпилепсия, туберкулез (за исключением тех случаев, когда показано лечение туберкулеза кортикостероидами в сочетании с антибиотиками).

Относительные противопоказания . Сахарный диабет, общий остеопороз, климактерический период, чрезмерная тучность, отеки сердечного происхождения, беременность.

Нужно помнить об искажении клинической картины болезни под влиянием гормонов коры надпочечников. Назначение этих средств без предварительного установления диагноза следует считать врачебной ошибкой (Н. Д. Беклемишев, 1963).

Корковое вещество надпочечников производит кортикостероидные гормоны, являющиеся естественными веществами в организме. Они участвуют в большинстве биохимических процессов и регулируют основные механизмы жизнедеятельности, контролируют иммунную систему, уровень глюкозы в крови, а также углеводный, белковый, водно-солевой обмен.

Какие препараты относятся к кортикостероидам?

Существует два типа рассматриваемых веществ – глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Лекарственные средства, в составе которых присутствует один из видов гормонов, являются кортикостероидными. Они позволяют добиться эффективного снятия любых воспалительных процессов, устранения патологической отечности, действенны в отношении аллергических реакций.

Синтетические содержащие кортикостероиды препараты выпускаются в форме, капсул, таблеток, растворов для внутривенного введения, порошков, мазей, гелей, спреев, капель.

Препараты-кортикостероиды – список таблеток

Перечень таблеток и капсул с гормонами:

Целестон;
Кенакорт;
Кеналог;
Метипред;
Медрол;
Полькортолон;
Преднизолон;
Урбазон;
Триамцилонон;
Берликорт;
Лемод;
Декадрон;
Кортинефф;
Флоринеф.

Вышеуказанные средства эффективны в терапии большинства инфекционных и грибковых заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта, патологий кровообращения, в том числе и мозгового, аутоиммунных болезней, .

Местные кортикостероиды

Лечение дерматологических недугов обязательно требует нанесения наружных медикаментов в комплексе с системной схемой.

Препараты-кортикостероиды – мази, кремы, гели:

Дермозолон;
Дипросалик;
Кремген;
Мезодерм;
Абистан;
Преднизолон;
Элоком;
Флуцинар;
Кутивейт;
Бетаметазон;
Тридерм;
Делор;
Дермовейт;
Синофлан;
Фторокорт;
Гиоксизон;
Тримистин;
Триакутан;
Кловейт;
Латикорт;
Локоид;
Лоринден.

Данные лекарства, помимо кортикостериодных гормонов, могут содержать антисептические компоненты, противовоспалительные вещества и антибиотики.

Назальные препараты-кортикостероиды

По большей части, подобные медикаменты используются для лечения аллергического ринита и хронических гнойных процессов в гайморовых пазухах. Они позволяют быстро добиться облегчения носового дыхания и остановить размножение патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках.

Препараты-кортикостероиды для назального применения:

Назонекс;
Фликсоназе;
Насобек;
Назарел;
Альдецин;
Ринокленил;
Беклометазон;
Тафен назаль;
Авамис.

Следует отметить, что в рассматриваемой форме выпуска кортикостероидные гормоны оказывают меньше побочных действий и негативных влияний на организм, чем в виде таблеток или инъекций.

Ингаляционные препараты-кортикостероиды

Во время терапии бронхиальной астмы и длительных спастических состояний бронхов описываемая группа лекарственных средств незаменима. Наиболее удобным считается их использование в виде .

Список препаратов-кортикостероидов:

Медикаменты из этого перечня могут быть в форме готового раствора, эмульсии или порошка для разведения и приготовления ингаляторного наполнителя.

Как и назальные кортикостероиды, указанные средства почти не всасываются в кровь и слизистые, что позволяет избежать резистентности к действующему веществу и серьезных последствий применения препаратов.

Кортикостероидные препараты (КС) – это аналоги гормонов глюкокортикоидов. Истинные гормоны вырабатываются надпочечниками. Вещества поддерживают обменные процессы и купируют воспаления, отечность, боль и прочие симптомы.

Медикаментозные заменители природных гормонов применяют в дерматологии, урологии, вирусологии.

Классификация кортикостероидных мазей

Специалисты подразделяют кортикостероидные мази на четыре вида:

Слабые – с содержанием преднизолона или гидрокортизона.
Умеренные – с предникарбатом, флуметазоном или флуокортолоном.
Сильные – содержащие мометазон, бетаметазон и будезонид.
Очень сильные – состав основан на соединении клобетазол пропионата.

Комбинированные лекарства с КС дополнительно содержат антибактериальные и фунгицидные компоненты. Примеры – Белосалик и Флуцинар.

По сфере воздействия кортикостероиды делятся на 2 группы:

Цель кортикостероидной терапии сводится к блокировке простагландинов – веществ, запускающих воспалительные механизмы в организме. Простагландинов много, и не все они вредят здоровью. Современные КС действуют избирательно лишь на те участки тела, которые нуждаются в медицинской помощи.

При почечной недостаточности и дефиците калия в организме использовать рассматриваемые препараты запрещено. В число противопоказаний к применению кортикостероидных мазей также входят гипотиреоз, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и серьезные психические отклонения.

Сфера применения кортикостероидных мазей

Свойство кортикостероидов быстро снимать отечность, зуд и воспаление находит широкое применение в лечении кожных болезней.

Дерматологам известны все показания к применению кортикостероидных мазей, связанные с поражением эпидермиса:

Псориаз.
Аллергия.
Крапивница.
Витилиго.
Системная красная волчанка (кортикостероидная мазь может использоваться для обработки губ).
Лишай, в т. ч. розовый Жибера и .

Кортикостероидами лечат эзофагит и гастрит. В этом случае препараты устраняют изжогу и болезненность при глотании пищи. Также они способствуют восстановлению пораженной слизистой ткани. Группа КС активно используется в стоматологической практике и в терапии пареза (паралич лицевого нерва).

Урологи назначают мужчинам кортикостероидные мази при фимозе. Это заболевание приводит к аномальному сужению крайней плоти, что вызывает трудности с обнажением головки полового члена и выполнением гигиенических мероприятий. Применение КС позволяет пациентам успешно пролечиться без проведения хирургической операции.

Еще кортикостероидные мази применяют в офтальмологии для глаз, пострадавших от ирита, конъюнктивита, иридоциклита. Но на этом показания не заканчиваются, т. к. искусственные гормоны полезны при некоторых заболеваниях крови и онкопатологиях, артрите, пневмонии, гайморите, неврологических нарушениях, бронхиальной астме и вирусных инфекциях.

Детей при дерматите кортикостероидными средствами лечат очень редко. До 5 лет малышам назначают Дерматол – препарат, в котором концентрация гидрокортизона не превышает 1 %. Пациентам старше 5 лет прописывают более сильный кортикостероид, например, Мометазон.

При беременности кортикостероидные мази нежелательно использовать, поскольку они ухудшают иммунитет женщины и провоцируют заболевания кроветворной системы у плода. Будущим мамам такие лекарства назначают крайне редко.

Кортикостероидные мази: принцип воздействия

Активные компоненты кортикостероидных мазей быстро поглощаются кожей. Вместе со вспомогательными веществами они внедряются в структуру эпидермиса и действуют на пораженных участках.

Синтезированные гормоны поступают в системный кровоток в незначительных концентрациях и практически полностью выводятся мочой после переработки печенью и почками. Препараты ускоряют процесс регенерации кожи.

Их наносят на кожу 1 раз в сутки без наложения окклюзионной повязки. В противном случае лекарственные вещества станут впитываться кровотоком, что нежелательно для больного. Длительность терапии врач определяет индивидуально с учетом сложности патологии.

Необходимо понимать, что мазь только облегчает симптомы заболевания. Действия которыми не обладает кортикостероидная мазь – антигистаминные и противоинфекционные. На источник заболевания средство наружного применения не влияет. Оно лишь временно устраняет воспалительный процесс. Первопричину следует устранять другими медикаментами.

Основные факторы, которые влияют на скорость проникновения компонентов мази в кожу – это общая толщина эпидермиса, уровень его влажности и температурный показатель. Нисходящая последовательность по проникновению определена специалистами в следующем порядке:

Слизистые ткани.
Мошонка.
Участок кожи под молочными железами.
Подмышечные впадины.
Промежностные сгибы.
Глазные веки.
Вся поверхность лица.
Спина.
Грудь.
Ноги и голени.
Руки и предплечья.
Тыльная сторона ладоней и ступней.
Ногтевые пластины.

Лучшие кортикостероидные мази: обзор с ценами

Выбор подходящей для конкретного пациента кортикостероидной мази врачи осуществляют из списка:

Адвантан.
Белогент.
Целестодерм B.
Белодерм.
Гидрокортизон.
Локоид.
Лоринден C.
Преднизолоновая мазь.

Адвантан

Активный компонент препарата – метилпреднизолон. Побочные эффекты отсутствуют даже при длительном применении.

Адвантан подавляет аллергическую реакцию, уменьшает отечность, снимает зуд и раздражение, купирует воспалительный процесс. Цена кортикостероидной мази варьируется от 600 до 1200 рублей.

Белогент

Мазь содержит бетаметазон и гентамицин. Вещества работают на снятие зуда и воспаления и обеспечивают антипролиферативный эффект.

Стоит Белогент недорого, 200 – 400 руб. Побочные эффекты проявляются редко (жжение, сыпь, покраснение обработанного участка).

Целестодерм B

Также содержит бетаметазон и подобно Белогенту убирает зуд и воспаление.

Целестодерм B регулирует деление кожных клеток (пролиферацию), сужает сосуды и дает антигистаминный эффект. Побочные явления возникают редко. Стоимость мази с кортикостероидами – 250 – 350 рублей.

Белодерм

Мазь кортикостероидная с бетаметазоном обладает антипролиферативными и противоаллергенными свойствами.

Снимает дискомфортные симптомы кожных болезней. Сужает сосуды. Детям Белодерм назначают с 6 лет. Цена мази – 250 руб. Побочных эффектов практически нет.

Гидрокортизон

Мазь с кортизоном ликвидирует воспалительный процесс.

Стоит в среднем 100 рублей. Побочные эффекты проявляются только на фоне вакцинации, вирусных и грибковых заболеваний.

Локоид

Активный компонент кортикостероидной мази гидрокортизон быстро купирует воспаление, убирает зуд и отечность.

Продается Локоид по цене 350 руб. Побочный эффект – увеличение показателя кортизола в крови.

Лоринден C

Наружный препарат содержит два активных ингредиента – флуметазон и клиохинол.

Их задача – быстро убрать воспаление и нейтрализовать вредоносных возбудителей в виде бактериальных и грибковых штаммов. При непереносимости составляющих побочные эффекты проявляются зудом и высыпаниями на теле. Стоит Лоринден C около 400 рублей.

Преднизолоновая мазь

Формула лекарства основана на преднизолоне.

Вещество действует как противовоспалительное средство, устраняет экссудацию и проявления аллергии. Побочных эффектов не вызывает. Купить мазь можно за 100 рублей.

Существуют и другие кортикостероидные мази , целесообразность применения которых рассматривается врачом.

Это Назонекс против аллергического ринита, Флуцинар и Синафлан для подростков, Фторокорт, Фуцидин и Фуцидин Г. Детям с 2 лет назначают Фуцидин Г.

Информация о побочных эффектах

При длительном и неправильном использовании кортикостероидных мазей у больного могут возникать серьезные побочные эффекты и развиваться осложнения. Самыми безобидными из них являются растяжки на теле.

Более опасными будут:

Остеопороз.
Психоэмоциональные нарушения.
Неправильная работа надпочечников.
Гипертония.
Сахарный диабет.
Отеки.
Гипергидроз.

Иногда при лечении аллергической реакции организма на любые раздражители специалисты используют кортикостероидные препараты, но не все пациенты знают, что это такое.

Эти гормональные средства способны дать быстрый эффект, снять воспаление и отечность тканей. Но, как и все другие лекарства, они имеют противопоказания и ограничения в применении.

Важно разобраться в их действии, изучить преимущества, недостатки и правила использования, чтобы понимать, почему врач в том или ином случае назначает такие серьезные лекарства.

Сущность лекарств – это важно

Знать, что это такое – кортикостероиды, важно, чтобы понять принцип их действия. Это стероидные гормоны, которые естественным способом вырабатываются корой надпочечников. Их аналогом являются препараты с кортикостероидами синтетического происхождения, которые призваны восполнять недостаток гормонов в организме человека при необходимости.

Основные функции:

снятие воспаления;
контроль над функцией почек;
регулировка гормонального баланса;
нормализация метаболических процессов;
снижение восприимчивости организма к стрессу.

Естественные гормоны способны блокировать первопричину воспаления в организме, но не всегда их достаточно для подавления синтеза медиаторов воспаления. В этом случае специалисты прибегают к помощи препаратов, которые являются производными кортизола, то есть естественного гормона человека.

Эта группа лекарств применяется при терапии многих заболеваний. Хотя кортикостероиды и не обладают обезболивающим действием, но боль проходит после устранения очага воспаления. Существует определенное состояние больного, когда применение этих препаратов помогает разорвать замкнутый круг патологического процесса. При подавлении очага воспаления и снятия отечности тканей есть возможность все правильно взвесить и определиться с правильным курсом дальнейшей терапии.

Зачастую можно столкнуться с неоправданной боязнью пациента к приему гормональных средств, но стоит понимать, что ничего страшного произойти не может в случае введения препаратов по назначению врача, в частности, 5 раз в течение 10 дней. Однако при этом польза для ослабленного организма будет существенной, так как они не только подавляют воспаление, но и активируют защитные свойства на борьбу с заболеванием.

Вред может быть нанесен только при бесконтрольном применении гормонов на протяжении месяца и более, в результате чего возникают проблемы с саморегуляцией организма.

Особенности синтетических гормонов

Главным преимуществом кортикостероидных гормонов является высокая эффективность и мгновенный результат, что иногда позволяет спасти жизнь человеку. Препараты способны не только устранить воспаление и отечность тканей при аллергии, но и усилить эффективность химиотерапии для подавления дальнейшего развития опухолевых процессов.

Гормональные средства не способны нейтрализовать основную причину патологии и механизм ее развития. Они только купируют неприятную симптоматику.

Применение кортикостероидных медикаментов допускается, если другие средства не принесли должного результата.

Показаниями к применению являются:

лишай;
псориаз;
крапивница;
ветряная оспа;
красная волчанка;
рассеянный склероз;
ревматоидные болезни;
поражение спинного мозга;
опухолевые патологии крови;
и дерматит;
нарушения функции иммунной системы;
вирусные заболевания (гепатит, мононуклеоз);
некоторые виды опухоли злокачественного характера;
нарушение пигментации кожи на фоне сбоя иммунитета;
выраженная аллергическая симптоматика ( , приступ астмы, анафилактический шок);
болезни глаз аллергического и неинфекционного свойства (конъюнктивит, блефарит).

Как и другие лекарства, кортикостероиды имеют некоторые противопоказания. Но специалисты утверждают, что они являются не абсолютными, а относительными. Например, если существует прямая угроза жизни в случае отека Квинке или анафилактического шока, то гормональные препараты применяются, невзирая на противопоказания.

Но при назначении длительной терапии на них обязательно стоит брать во внимание:

остеопороз;
приступы эпилепсии;
артериальная гипертензия;
повышенный сахар в крови;
тяжелые нарушения психики;
острая сердечная недостаточность;
хронические патологии органов пищеварения (язва).

Несмотря на то, что гормоны позволяют эффективно устранять воспаления в организме при многих заболеваниях, они также могут провоцировать множество побочных эффектов. Особенно это происходит при длительной терапии с высокой дозировкой. Распространенные побочные действия:

угри;
отеки;
аритмия;
невриты;
психозы;
миопатия;
глаукома;
ожирение;
панкреатит;
бессонница;
головная боль;
атрофия мышц;
развитие катаракты;
повышенный аппетит;
мочекаменная болезнь;
повреждение сухожилий;
жировая дистрофия печени;
ишемический некроз костей;
нарушение обмена веществ;
сердечная недостаточность;
истончение кожных покровов;
активный рост волос на лице;
задержка в половом развитии;
нарушение менструального цикла;
частые позывы к мочеиспусканию;
нарушение свертываемости крови;
беспричинная раздражительность;
внутриутробная задержка развития.

Формы выпуска для эффективного лечения

Препараты с синтетическими кортикостероидами выпускаются в нескольких основных формах:

таблетки;
растворы для ингаляций;
растворы для инъекций кортикостероидов;
средства наружного использования (крем, ).

Наиболее распространенные и востребованные препараты с кортикоидами приведены в таблице.

Наименование группы	Название препарата	Особенности
Кортикостероиды в таблетках	Метипред	Активный компонент — метилпреднизолон. Обладает быстрым противовоспалительным эффектом. Дозировка для взрослого составляет 1 таблетка в день, причем глотать таблетку необходимо целиком, не разжевывая. Для детей дозировку устанавливает врач. Длительность действия составляет 18-36 часов. Основным противопоказанием является сверхчувствительность к компоненту. Имеет ряд ограничений: беременность, острая форма психоза, сложные инфекции, нарушения работы эндокринной системы
	Целестон	Действующим компонентом препарата является бетаметазон. Дозировку назначает врач, исходя из состояния больного. Недопустимо применение средства при тяжелых инфекциях, глаукоме, гипертензии, полиомиелите, после перенесенного инфаркта миокарда
	Преднизолон	Обладает сильным противоаллергическим и противовоспалительным действием. Недопустимо использование препарата при острой почечной недостаточности, язве желудка, туберкулезе, беременности. Может провоцировать побочные явления в виде бессонницы, отеков, иммунодефицита. Средство может выпускаться в форме мази и уколов.
	Кенакорт	Лекарство отличается стабилизирующим действием, устраняя симптомы воспаления и аллергии. Активным компонентом является триамцинолон. По сравнению с другими препаратами отличается минимальным негативным воздействием на пищеварительную систему и психику
Растворы для инъекций	Флостерон	Благодаря входящему в его состав бетанидозолу обладает продолжительным действием. Противопоказан при глаукоме, туберкулезе, сложных инфекциях, вирусных заболеваниях
	Кеналог	По сравнению с другими аналогичными средствами отличается более щадящим действием на организм, не отражаясь на функции гипофиза и обменных процессах. Действующим компонентом препарата является триамцинолон
	Гидрокортизон	Эффективно подавляет воспаление и симптоматику аллергии. Недопустим к применению при психозах, нефрите, тяжелой форме гипертензии, туберкулезе, сахарном диабете
	Дипроспан	Препарат рекомендован к использованию при отеках мозга, острой надпочечной недостаточности и шоковом состоянии различного характера. Активным компонентом является дипропионат бетаметазона
Средства наружного применения	Элоком	Используется для снятия негативных симптомов воспаления и назойливого зуда. Действующее вещество – мометазона фуроат. Противопоказан при сверхчувствительности к компонентам
	Флукорт	Препарат показан при детских и атопических экземах, дерматитах различного свойства, лишаях. Противопоказан при беременности, в период грудного вскармливания, возрасте до 1 года, при индивидуальной чувствительности
		Используется для снятия воспаления, отечности и устранения зуда. Активное вещество — гидрокортизона ацетат. Недопустимо применение при розацеа, вульгарных угрях, открытых ранах и язв, а также в случае грибкового, вирусного и бактериального поражения кожи
	Лоринден С	Мазь показана при аллергии с присоединением вторичной инфекции, себорейном дерматите, экземе, герпесе, экземе. Не рекомендуется использовать на больших участках кожи
Кортикостероиды в виде ингаляционных препаратов	Насобек	Рекомендован для устранения ринита, как основного симптома аллергии. Действующий компонент — беклометазон
	Альдецин	Показан при бронхиальной астме различной формы тяжести. Дозировку этого ингаляционного кортикостероида назначает лечащий врач, исходя состояния пациента. После проведения ингаляции рекомендуется споласкивать рот водой
	Беклометазон	Снимает неприятную симптоматику аллергии в виде ринита. Применение возможно с шестилетнего возраста. Ограничением является туберкулез, инфекции носовой полости, катаракта, глаукома, носовые кровотечения

Этот список препаратов с искусственными кортикостероидами в виде уколов, таблеток и других форм предоставлен не для самостоятельного использования, а для того, чтобы лучше разбираться во врачебных назначениях.

Разновидности медикаментов

В зависимости от входящих в состав гормонов синтетические кортикостероиды подразделяются на следующие разновидности:

очень сильного действия (Дермовейт);
сильного (Элоком, Целестодерм, Афлодерм);
умеренного (Флуцинар, Фторокорт, Лоринден);
щадящего действия ( , Преднизолон).

Помимо этого препараты с кортикостероидными гормонами подразделяются в зависимости от состава:

Фторированные средства . Обладают сильным противовоспалительным действием, но при этом возрастает вероятность побочных проявлений, поэтому терапию следует проводить не более 1 недели (Флуметазон, Бетаметазон);
Без содержания фтора . Оказывают щадящее действие, поэтому вероятность появления побочных симптомов минимальна. При использовании на лице и в кожных складках продолжительность терапии составляет 2 недели, а в остальных случаях допускается и 20 дней (Мометазона фуроат, Метилпреднизолона ацепонат).

Назначения для особых групп пациентов

Дети

Терапия детей с применением кортикостероидов системного действия назначается при абсолютных показаниях. При бронхообструктивном синдроме, когда ситуация угрожает жизни ребенка, рекомендуется вводить Преднизолон внутривенно. Дозировка лекарства рассчитывается исходя индивидуальных особенностей. Процедура повторяется через 3-4 часа до улучшения состояния. Затем препарат отменяется.

В случае гормональной зависимости ребенка при лечении бронхиальной астмы, после введения средства внутривенно кардинально прерывать лечение нельзя и поэтому его постепенно переводят на умеренную дозировку препарата. В случае регулярных приступов заболевания рекомендуется использовать Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций. Дозировка и курс лечения назначается индивидуально. При улучшении ситуации ребенка следует перевести на умеренную дозировку.

Кортикостероиды в форме мазей, кремов и лосьонов применяются в исключительных случаях: детский организм отличается сверхчувствительностью к действию лекарств, в результате чего возрастает риск задержки развития и роста, возможно нарушение работы желез внутренней секреции.

Для детей возрастом до 1 года жизни допускается применение Предникарбата (Дерматол), до 5 лет — Гидрокортизона 17-бутират. С двухлетнего возраста разрешено использование мази Мометазона, но при этом следует учитывать, что продолжительность действия составляет 24 часа.

Выбор кортикостероидных средств для лечения ребенка должен проводить сугубо врач, так как любое самолечение может привести к серьезным последствиям.

Беременные

В период беременности даже непродолжительное применение кортикостероидов может негативно повлиять на здоровье ребенка. Это вызвано тем, что они имитируют стресс для малыша, в результате чего детскому организму приходится активировать внутренние защитные функции.

Кроме этого синтетические кортикостероиды способствуют снижению иммунитета беременной женщины, поэтому возрастает восприимчивость к вирусам и инфекциям, что негативно влияет на плод.

Прием лекарств этого вида в период беременности возможен, только если польза от этого намного выше, чем риск развития побочных явлений для ребенка.Чаще всего для лечения женщины в этот период используется Преднизолон, а для плода — Метипред и Дексаметазон. Но окончательное решение принимает врач.

Безопасное использование

Важно знать не только, что это за препараты – кортикостероиды, их список, но и правила использования:

четко выполнять предписания врача;
избегать попадания лекарств в глаза;
не превышать необходимую дозировку;
перед началом лечения прочитать инструкцию и обратить внимание на противопоказания.

В случае длительного применения гормонов резко прекращать лечение нельзя. Организм необходимо постепенно перестраивать на более умеренную дозировку. Это связано с тем, что препараты способны подавлять функцию коры надпочечников и поэтому при внезапной отмене может возникнуть надпочечная недостаточность.

Кортикостероиды — сильные и эффективные лекарства, но их неправильное применение может пагубно отразиться на здоровье и отложить отпечаток на несколько лет вперед. Поэтому применение таблеток, мазей, кремов и других лекарств этой категории должен проводить сугубо лечащий врач с учетом особенностей пациента.

Кортикостероиды – гормональные вещества, вырабатываемые корой надпочечников. Их можно разделить на две большие группы. Первая - , к которым относится кортизон и гидрокортизон. Вторая - минералокортикоиды, представленные в основном альдостероном. Впервые об их важности для человека врачи и ученые заговорили еще в 1886 году. Организму они нужны для регуляции обмена веществ, контроля функции почек, полового созревания и многого другого.

Классы кортикостероидов

В медицине сегодня природные гормоны не применяются, их полностью заменили синтетические аналоги, обладающие таким же влиянием на организм. Среди врачей их принято классифицировать по степени активности на:

Кортикостероиды с низкой активностью, к которым относятся – гидрокортизон и преднизолон.
Кортикостероиды с умеренно выраженной активностью, к которым относятся флуметазон и флуокортолон.
Гормоны с сильной активностью, представленные на сегодняшний день наиболее широко. В основном это бетаметазон и мометазон.
Кортикостероиды с высокой степенью активности, к которым относится всего два гормона: клобетазол и хальцинонид.

Приведённые в списке препараты содержат в своем составе только один активный гормон. Помимо этого, существуют еще и комбинированные средства, с дополнительным противогрибковым или антибактериальным компонентом.

Основное действие

Синтетические кортикостероиды обладают разносторонним действием на организм. Его механизм завязан на наличии в мембранах клеток специальных стероидных рецепторов. Что же касается эффектов, то кортикостероиды могут:

Оказывать противовоспалительное действие за счет нарушения синтеза медиаторов воспаления.
Влиять на все виды обмена, включая водно-электролитный, липидный, белковый и углеводный.
Оказывать противоаллергическое действие, благодаря способности стабилизировать клеточные мембраны и препятствовать образованию медиаторов аллергии.
Действовать на сердечно-сосудистую систему, повышая чувствительность стенок сосудов и сердечной мышцы к норадреналину и адреналину и тем самым влияя на уровень артериального давления.
Стимулировать образование тромбоцитов и эритроцитов.
Подавлять производство половых гормонов, а также снижать восприимчивость органов и тканей к гормонам, вырабатывающимся щитовидной железой.

Показания

Кортикостероиды находят применение там, где оказываются бессильны обычные противовоспалительные, обезболивающие или противоаллергические препараты. Между собой две группы гормонов надпочечников отличаются по выраженности влияния на определенный вид обмена.

Глюкокортикоиды

Этот вид гормонов более выражено воздействует на углеводный обмен. Собственно и название этот класс получил из-за способности повышать уровень сахара в крови за счет ускорения синтеза глюкозы в печени. Также они влияют на обмен жиров и белков. Наиболее активным из них является кортизол. Используют препараты с такими гормонами:

При всех видах , особенно в тяжелых случаях.
В случае отложения солей при подагре.
При часто вызывающей воспаление в хрящевых тканях суставов, а особенно в позвоночных дисках.

Как правило, врачи назначают глюкокортикоиды только в том случае, когда применение других противовоспалительных препаратов в течение двух недель не дало выраженного эффекта.

Помимо патологий, связанных с суставами, глюкокортикоидные препараты часто назначаются и при проблемах других органов и тканей. Например, при аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме, при некоторых заболеваниях кожи и крови, в случаях тяжелых аллергий и при ряде инфекций.

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды отвечают в организме за регуляцию водно-солевого обмена и практически не влияют на его другие виды. В отличие от своих собратьев этот вид гормонов не так популярен в медицине. Однако и они нашли свое применение. Минералокортикоиды назначают при:

Болезни Аддисона напрямую связанной с недостаточной выработкой этих гормонов корой надпочечников.
Нарушениях минерального обмена.
Мышечной слабости и адинамии.

Противопоказания

Несмотря на высокую активность некоторых препаратов-кортикоидов абсолютных противопоказаний к их применению не существует. Однако есть состояния, при которых врачи назначают гормоны с осторожностью и под тщательным контролем. К таким патологиям относится:

Сахарный диабет.
Язвенная болезнь желудка и кишечника в стадии обострения.
Сердечная недостаточность и склонность к высокому артериальному давлению.
При острой почечной или печеночной недостаточности.
При глаукоме или катаракте.
После прививок живой вакциной.
При ветряной оспе, туберкулезе и некоторых других тяжёлых инфекциях.
При склонности к повышенному образованию тромбов.
Эпилепсии и психических заболеваниях.

Побочное действие

Выраженность побочных эффектов при приеме кортикостероидов будет зависеть от того, к какому именно классу они относятся. Так, глюкокортикоиды первого класса, такие как гидрокортизон, вызывают побочные эффекты чаще, чем, например, более современные - мометазон или бетаметазон.

Помимо этого, выраженность эффектов напрямую определяется дозой и длительностью применения. Чем выше доза и дольше курс, тем больше вероятность их возникновения. Чаще всего такие препараты могут вызывать:

Отеки, вызванные задержкой натрия в организме.
Повышение артериального давления и уровня сахара.
Обострение гастрита или язвенной болезни.
Дерматиты, угревую сыпь, а в особо тяжелых случаях атрофию кожных покровов.
Торможение регенерации тканей, из-за которого заживление ран на фоне приема кортикоидов происходит медленнее.
Нарушение настроения, депрессии, неврологические расстройства.
Угнетение деятельности надпочечников и, как следствие, нарушение различных видов обмена, увеличение массы тела.

Для того чтобы снизить вероятности развития побочных эффектов, важно своевременно корректировать дозы и длительность приема гормонов.

Особенности применения

Кортикостероидные препараты врачи советуют применять начиная с шести часов утра и не позднее двух часов дня. Такие условия максимально приближены к физиологическим нормам выработки гормонов надпочечников в кровь. Обычно таблетки принимаются во время еды или сразу после неё.

Лечение кортикостероидами, особенно при длительных курсах, стоит дополнять препаратами , чтобы избежать его дефицита в организме, а также продуктами богатыми белками. А вот употребление углеводов и соли лучше ограничить.

Неважно как именно будут использоваться кортикостероиды, местно в виде мазей или внутрь как таблетки, подбирать схему их приема должен только врач.

У детей

Любые гормональные препараты, в том числе и кортикоиды, детям назначают исключительно по абсолютным показаниям, когда другие методы лечения не действуют. При этом изначально препараты прописываются в минимальных дозировках.

Чаще всего в детской практике применяются наружные средства, крема или мази содержащие гормоны и основным показанием к их назначению являются различные дерматиты. У детей неблагоприятные эффекты от применения гормонов возникают чаще и развиваются быстрее, чем у взрослых. Поэтому даже местно такие препараты используются на небольшой поверхности кожи и короткими курсами.

У беременных и кормящих

Кортикостероиды при беременности могут назначаться только, когда польза от их применения существенно перевешивает риск. Ведь даже мази и крема способны оказывать, пусть и небольшое, но системное действие на организм будущей мамы. Такое влияние может нарушить формирование эндокринной системы малыша. Обычно к помощи глюкокортикоидов прибегают в случае:

Возникновения угрозы преждевременных родов. Гормоны создают сигнал стресса для малыша и тем самым провоцируют усиление работы всех его органов.
Аутоиммунных заболеваний в стадии обострения.
Наследственной гиперплазии коры надпочечников у малыша.

Что же касается периода вскармливания, то в грудное молоко кортикостероиды, особенно последнего поколения, проникают плохо. Использовать их в этот период, хоть и с осторожностью, но можно.

Отменять назначенные препараты нужно постепенно. В каждом конкретном случае врач подбирает схему индивидуально. Нарушать режим отмены, как и режим приема таких препаратов нельзя! Только при полном соблюдении всех врачебных рекомендаций кортикостероиды окажут свое действие и не навредят вам.