Пролежни - профилактика и лечение. Пролежни — симптомы, причины, лечение Чем обрабатывать пролежни после гипса

При появлении повреждений кожи их лечение осуществляется по общепринятым методикам в соответствии с фазой раневого процесса.

Переломы костей голени

Переломы костей голени – возможное осложнение гипсовых коррекций деформаций стоп любого генеза. При коррекции врожденной косолапости переломы обычно происходят в момент форсированной коррекции эквинуса, что при лечении по методу Понсети совпадает с ахиллотомией. У 3 детей в нашей группе во время мануальной коррекции и сеанса гипсования были получены поднадкостничные переломы кос­тей голени в нижней трети. Время консолидации этого перелома совпало с периодом заживления ахил­лова сухожилия после его тенотомии, и общий срок лечения данного ребенка не удлинился. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 8-12 месяцев после окончания гипсования была отмечена полная консолидация перелома с восстановлением осей костей голени.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПРИВЕДЕННОЙ СТОПЫ

(уровень доказательности высокий: 2+, рейтинг рекомендации: В)

Лечение данной деформации необходимо начинать рано с проведения этапных гипсовых коррекций. Общий срок лечения при легкой степени деформации составляет 2-3 месяца, при средней степени тяжести до полугода.

Оперативное лечение при отсутствии результатов от консервативного лечения необходимо проводить уже с возраста 1 года. До 10 летнего возраста выполняется рассечение мышцы, отводящей 1 палец, капсулярно-связзочного аппарата между плюсневыми и клиновидными костями внутреннего отдела стопы, моделирующая резекция 1 и.2 клиновидной костей, изменение их положения из практически горизонтального в вертикальное, перемещение точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на 2 клиновидную кость с последующей фиксацией спицами и гипсовой повязкой. У детей старшего возраста производятся операции на костях стопы и сухожильно-связочном аппарате. Выполняются остеотомии 1-5 плюсневых костей, резекция оснований плюсневых костей, резекция кубовидной и клиновидных костей и др. Коррекция вальгусной деформации стопы производится вторым этапом в более позднем возрасте.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

За период с 2008 в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера по методике Понсети пролечено 250 пациентов (352 стопы) в возрасте от 7 дней до 2 лет с врожденной косолапостью. Контрольную группу составили 210 детей, лечившихся консервативно по методике Зацепина в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера».

Для коррекции деформации одной стопы в основной группе, в среднем, потребовалось – 5,6 этапов (от 2 до 8) манипуляций и гипсовых коррекций. В общей сложности продолжительность первого этапа лечения (от начала лечения до момента достижения отведения стопы и показателей шкалы Пирани, достаточных для выполнения ахиллотомии) составила 38 дней.

В соответствии с принятыми показаниями, ахиллотомия была выполнена на в 96% случаев. Всем детям после снятия гипса были назначены брейсы в соответствии с описанным выше протоколом. Средний срок наблюдения после завершения лечения составил 3 года. У 88% всех пациентов в указанной группе, достигнута полная коррекция деформаций стоп, которая при соблюдении рекомендованного режима ношения брейсов не потребовала выполнения каких-либо дополнительных процедур (повторных гипсовых коррекций, ахиллотомий или тенолигаметокапсулотомий). Средняя оценка по шкале Пирани составила 1,1 баллов.

В 9,6% наблюдений стандартный протокол лечения врожденной тяжелой косолапости был изменен. Так, у 2,8% детей по поводу ранних рецидивов (в течение 6 месяцев после окончания основного курса лечения) были произведены повторные манипуляции и гипсовые коррекции, а у 3,7% они включали повторные ахиллотомии в связи с рецидивом эквинуса. Повторные рецидивы, потребовавшие расширенных вмешательств, имели место у пациентов: у 2,4% детей рецидив эквинуса потребовал заднего релиза, а у 2,8% детей рецидивы нескольких компонентов деформации привели к необходимости задне-медиального релиза.

Из общего количества пациентов (210 детей), лечившихся по методике Зацепина, хорошие результаты лечения, под которыми подразумевалась полная коррекция всех элементов косолапости, были достигнуты у всех детей с исходно легкой степенью деформации и у 80% пациентов со средней степенью деформации при начале лечения. У 10 детей сохранялись приведение и супинация переднего отдела стопы в пределах 20°. У пациентов, имевших 3 степень деформации, консервативное лечение оказалось полностью эффективным только в 15 % случаев. У остальных детей либо сохранялись отдельные элементы деформации (преимущественно – эквинус до 95–100° и приведение до 20°, либо эффект от консервативного лечения был частично утрачен в течение 6 месяцев после его окончания с частичным возвращением всех элементов деформации.

При деформации 4 степени тяжести (30 детей) не удалось получить хороших результатов с помощью консервативного лечения по методике Зацепина. Все пациенты с остаточными элементами деформации (108 детей) после 4 месячного возраста были направлены на оперативное лечение.

Таким образом, эффективность консервативного лечения по методике Зацепина зависела от исходной тяжести деформации стопы. У пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенями деформации положительный эффект консервативного лечения в большинстве случаев не позволил избежать оперативного вмешательства.

Сравнительный анализ показателей длительности лечения по методикам Понсети и Зацепина показал следующее: общая продолжительность нахождения в гипсовых повязках у пациентов составила 54,2 (от 35 до 72) и 83,6 (от 28 до 124) дня соответственно. Среди пациентов, лечившихся по методике Понсети, значимые (потребовавшие местного лечения с применением ранозаживляющих средств) повреждения кожи от давления гипса наблюдались только в двух случаях, а при лечении по методике Зацепина – почти в 2 раза чаще. Это объясняется меньшим воздействием на кожу и более физиологичным распределением давления при гипсовании по методу Понсети.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эволюция методов лечения врожденной косолапости отражает общую тенденцию детской ортопедии во всем мире – достижение максимальных целей минимально инвазивными средствами. Кроме того, требованиями сегодняшнего дня являются унификация и стандартизация методик, способствующая повышению их доступности, а также сокращение сроков лечения. Еще одной существенной тенденцией, влияющей на выбор методики лечения, является приоритет долгосрочного и функционального результата над ближайшим и анатомическим. Все это приводит к росту популярности методов консервативного и малоинвазивного лечения врожденной косолапости. Своевременность, преемственность и доступность высокоэффективных методов раннего лечения врожденной косолапости у детей и внедрение наиболее современных методик диагностики и лечения врожденной косолапости, таких, как метод Понсети в повседневную клиническую практику позволит улучшить конечный результат лечения. Широкая информированность первичного звена диагностики (главным образом – педиатрического) позволит максимально рано начинать полноценное лечение, что является залогом его эффективности. Дальнейшее совершенствование методики лечения, а также оптимизация обратной связи с амбулаторным звеном представляются основными целями дальнейшей работы.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рис. 1. Взаимное расположение костей стопы при косолапости.
Рис. 2. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции кавуса.				Рис. 3. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции варуса и приведения стопы.
Рис. 4. Коррекция варуса заднегот отдела при манипуляциях и гипсовании за счет отведения.
Рис. 5. Внешний вид стоп ребенка 3 недель с двусторонней врожденной косолапостью тяжелой степени.
Рис. 6. Наложение ватной подкладки.

это участок омертвения (некроза) мягких тканей, который образовался в результате длительного нарушения кровообращения на ограниченном участке кожи и подлежащей клетчатки. Чем опасны пролежни? Участок омертвения тканей становится источником интоксикации организма, питательной средой для инфекционных агентов. Запущенные пролежни – не только источник тяжелых страданий больного, они могут быть причиной осложнений и даже летального исхода.

К факторам, провоцирующим образование пролежней, относятся:

Длительное сдавление

Длительное давление мягких тканей между твердой поверхностью (например, кроватью) и костью. На участке сдавления затруднено кровообращение, развиваются воспалительные, а затем некротические процессы;

Трение

Трение - постоянное натирание определенного участка кожи приводит к раздражению и истончению ее поверхности. В частности, пролежни могут возникать вследствии трения грубыми швами одежды или складками постельного белья.

Мацерации

Мацерации - разрыхления кожи вследствие ее длительного контакта с влагой(мочой, отделяемым из ран, потом).

• Пролежни у лежачих больных – частый результат недостаточного ухода за ними. При длительном нахождении в одном положении участки кожи, на которые приходится большее давление, страдают от недостаточного кровообращения.
• Часто появляются пролежни на пятках, не редкость – пролежни на ягодицах. Много хлопот доставляют пролежни на спине и пролежи на копчике, в области крестца и гребней подвздошных костей таза. К состоянию кожи в этих местах нужно быть особенно внимательным. Кроме того, при уходе за лежачим больным нужно учитывать и по, возможности, исключать факторы риска образования пролежней.
• Оценка степени риска их развития имеет важную роль для решения вопроса о дальнейшем их лечении и профилактике новых поражений.

Пролежни: факторы риска

Обездвиженность

В первую очередь, речь идет о больных в тяжелом состоянии после инсульта, перелома позвоночника, страдающих тяжелыми системными заболеваниями, приводящими к утрате возможности самостоятельно передвигаться. Кроме того, повышенный риск образования пролежней отмечается у больных после проведения хирургических операций, пациентов реанимационных и травматологических отделений, которые вследствие тяжести состояния или согласно терапевтической необходимости вынуждены находиться в одном положении.

Тяжелое общее состояние

Большая кровопотеря, хроническая анемия, истощение, тяжелая интоксикация способствуют развитию участков некроза.

Недостаточный уход за больным

Лежачему пациенту необходима не только своевременная медицинская помощь, но и тщательный уход за телом, регулярная смена положения в постели, массаж – все это способствует улучшению кровообращения в мягких тканях и предотвращению развития пролежней.

Некоторые заболевания

(сахарный диабет, иммунодефицитные состояния) приводят к ухудшению заживления ран и способствуют развитию участков омертвения кожи.

Наличие на поверхности кожи травм и ссадин

Синтетическое постельное и нательное белье

Препятствуют газообмену и способствует мацерации кожи.

Наличие опрелостей, недержание мочи, потливость

Длительное увлажнение кожи приводит к ее мацерации, которая может привести к некрозу.

Переломы костей

Часто при них образуются пролежни под гипсом.

Крошки, складки в постели, одежда с грубыми швами

Стадии пролежней

Как выглядят пролежни? В своем развитии воспалительно-некротический процесс проходит определенные стадии, соответственно, выделяют следующие степени пролежней, отличающиеся друг от друга своим внешним видом:

• На поверхности кожи отмечается ограниченный участок покраснения, бледнеющий после прекращения давления на него, без повреждения кожного покрова.
• Покраснение не бледнеет после прекращения давления, на поверхности кожи есть неглубокие болезненные повреждения.
• Язвы и раны на коже вплоть до подкожной клетчатки, края ран отечные, покрасневшие. Развиваются гнойные пролежни.
• Язвы проникают до кости, видны участки омертвевших тканей бурого или черного цвета.
• Участки некроза захватывают большую площадь, распространяются на соседние мышцы, развивается сепсис (заражение крови).

Читать полностью

Профилактика пролежней у лежачих больных

Как избежать пролежней? В первую очередь нужно помнить, что обездвиженность – важнейший фактор риска для развития пролежней, тем не менее, их появление можно предотвратить, если тщательно придерживаться профилактических мер. Предупреждение развития пролежней – важная задача при уходе за лежачим больным.

• Необходимо регулярно переворачивать больного в постели – не реже чем каждые 2-3 часа.
  Когда больной лежит на боку, под верхнюю ногу нужно поместить плоскую подушку.
• Прорезиненные и клеенчатые подкладки мешают газообмену и способствуют мацерации, вместо них рекомендуется применять современные подкладки с мягкой нетканой поверхностью.
• Постель нужно регулярно менять, она должна
  быть сухой.
• Нужно тщательно избегать появления любых травм, в том числе
  царапин и ссадин.

Особый уход требуется коже больного. Ежедневно ее нужно внимательно осматривать. Участки непроходящего покраснения, повреждения кожи, даже самые незначительные на первый взгляд, должны быть своевременно обработаны антисептиком, под участки тела с такими повреждениями нужно поместить противопролежневые прокладки. Очищать кожу нужно при помощи специальных деликатных моющих средств. Использование пудры, талька, жирных кремов и масел не рекомендуются – такие средства могут способствовать закупорке пор и появлению гнойничков. Важно не забывать и о гигиене интимных зон, их следует очищать после каждого мочеиспускания и дефекации. Рекомендуется ежедневный массаж кожи – его можно делать руками, специальным массажером или мягкой массажной варежкой. Такой массаж можно делать только на здоровых участках кожи, он простимулирует кровообращение в капиллярах кожи и послужит прекрасной профилактикой пролежней. Мероприятия по профилактике пролежней нужно проводить ежедневно.

Питание лежачего больного

Большую роль в профилактике пролежней играет питание больного. Оно должно не только обеспечивать потребности организма в питательных веществах и витаминах, но и быть благоприятным для состояния кожи. В рационе обязательно должны присутствовать мясо и рыба, молочные продукты, овощи, злаковые культуры. Не рекомендуется избыток животных жиров, сладостей, сдобы, соли и пряностей. При появлении пролежней в диете повышают количество легкоусвояемых белков, которые необходимы для скорейшей регенерации повреждений. Важно так организовать кормление больного, чтобы избежать попадания в постель крошек и капель – они могут стать причиной повреждения кожи.

Лечение пролежней у лежачих больных

В первую очередь важно помнить: участки покраснения, даже если визуально кожа на них не повреждена, массировать нельзя – так можно травмировать воспаленную кожу.

0

Здоровье 11.04.2017

Дорогие читатели, сегодня мы с вами поговорим о пролежнях. С этой проблемой сталкиваются многие люди, особенно когда они долго и тяжело болеют.

Что же такое пролежни? Это патологические изменения состояния кожных покровов и подкожной жировой клетчатки, когда глубокий некроз затрагивает кости, сухожилия и мышцы. Избежать осложнений можно, если придерживаться ежедневных манипуляций: следить и ухаживать за кожей больного человека.

Стадии пролежней

1. На 1 стадии заметно покраснение кожи под воздействием давления тела.
2. На 2 стадии пролежень похож на язву, возможно образование гематом.
3. 3 стадия характеризуется поражением кожных слоёв. Язва становится похожей на струп.
4. На 4 стадии обнажаются кости, видны сухожилия. Рана глубокая, с рыхлыми краями.

Образованию пролежней подвержены лежачие больные, перенесшие инсульт, операцию, перелом позвоночника или конечностей, травму черепа. Пролежни могут возникнуть у пациентов в состоянии комы.

Отличие пролежней от опрелостей

Пролежни и опрелости сложно различить, поскольку эти кожные изменения в чём-то похожи между собой. Но если опрелости возникают из-за влажности и образуются на поверхности кожи, то пролежень является более серьёзной проблемой. При пролежне могут поражаться глубокие ткани даже на 1 стадии (стадия небледнеющей эритремы).

Пролежни образуются в местах костных выступов, но этот показатель не является точным при постановке диагноза. Пролежни, в отличие от опрелостей, имеют чёткую округлую форму, локализуются единично. Опрелости же образуются сразу в нескольких местах кожи.

Факторы риска

Смещению тканей в результате давления подвержены все неподвижные пациенты. У некоторых больных, прикованных к постели, пролежни образуются уже через небольшой промежуток времени.

В группе риска находятся:

• пациенты, у которых нарушена двигательная активность и которым нужна строгая фиксация тела;
• плохо питающиеся больные, у которых снижен гемоглобин;
• больные с сахарным диабетом;
• старики с сухими кожными покровами;
• пациенты с заболеваниями органов дыхания;
• больные, принимающие препараты стероидной группы;
• пациенты, у которых ранее уже возникали пролежни;
• люди с нарушениями в работе периферических кровеносных сосудов;
• пациенты с ожирением или недостаточной массой тела;
• больные с инконтиненцией и недержанием кала.

Профилактика пролежней усложняется в том случае, если рана закрыта гипсовой повязкой. Сиделке или ухаживающему лицу сложно будет определить состояние тканей под гипсом.

Необходимость профилактики пролежней

Поскольку пролежневые язвы могут стать причиной повреждения глубоких тканей, нужно ежедневно осматривать лежачего больного. Особое внимание нужно обращать на места выступа костей: лопаток, стоп, крестца, рёбер, коленей, локтей и пр. Поверхностный пролежень быстрее поддаётся лечению.
Профилактика помогает свести к минимуму поражение и инфицирование тканей организма. Что можно порекомендовать?

1. Нужно осматривать голову пациента, т.к. пролежни могут образоваться и на коже головы, и в зоне ушей и висков.
2. Кроме ежедневных осмотров, нужна регулярная замена белья и гигиена тела.
3. Следует ввести в рацион белковую пищу. Нужно выпивать не менее 1,5 л жидкости в день.
4. Желательно застелить постель ортопедическим матрасом и впитывающими простынями.
5. Нужно менять положение тела больного каждые 2 часа, чтобы избежать застоя крови в местах соприкосновения с кроватью.
6. Если пациента перевозят в инвалидном кресле, нельзя его оставлять в сидячем неподвижном состоянии более чем на час.
7. Участки тела, которые соприкасаются с твёрдой поверхностью, обрабатывают камфорным спиртом. Им же растирают конечности больного.

Лечение пролежней

Профилактика помогает избежать глубокого некроза. Лечение пролежней возможно на 1 и 2 стадии на дому, пролежни 3 и 4 степени лечатся хирургически. Задача ухаживающего персонала — не допустить нагноения ран и других тяжёлых последствий, таких как попадание в кровь инфекции.

Для начала нужно уменьшить нагрузку на травмированную область. Давление уменьшается с помощью валиков и подкладок. При изменении положения тела нужно избегать трения, поскольку они ведут к деформации истончённых кожных покровов.

1. Микроциркуляцию помогают восстановить ежедневные массажи, желательно в утренние часы.
2. Если появилась рана, её промывают хлоргексидином.
3. Затем поражённый участок обрабатывают антибактериальным препаратом, назначенным врачём.
4. Марганцовку, перекись водорода, камфару, йод, зелёнку не наносят на открытую рану, так как можно сжечь ткани.
5. Следует использовать ранозаживляющие мази.
   Потливость при температуре и влажность из-за естественных выделений провоцируют развитие пролежней.

Гигиенические процедуры

Чтобы избежать осложнений, следует тщательно относиться к гигиене лежачего пациента: увлажнять сухие участки кожи и подсушивать места повышенной влажности.

Больному регулярно меняют подгузники. Обмывание проводят с помощью специальных растворов или жидкого мыла. Мокрые участки кожи аккуратно промокаются хлопчатобумажной тканью. Не следует тереть кожу даже в том случае, если нет повреждений и покраснений: кожа больного подвержена микротравмам.

Пролежни возникают при уходе за лежачим человеком.

Методы их лечения зависят от степени выраженности.

Важную роль имеет лечение заболевания, которое явилось причиной образования язв на коже.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Лечение пролежней требует особой внимательности и тщательного ухода, который не позволит язвам прогрессировать.

На ягодицах и пояснице

Если пролежни образовались на ягодицах, то на раннем этапе заболевания нужно использовать салфетки Мультиферм, подойдут и их аналоги.

Средства подойдут, даже если начался гнойный процесс, но только при слабой экссудации.

Если у пациента запущенная форма, то тогда с этим может справиться только специалист, который будет учитывать анатомические особенности ягодиц.

Лечение язв на пятках ничем не различается от правил, которые нужно соблюдать при любом другом месте поражения. Сюда относятся и другие области, то есть поясница, спина, копчик или место под гипсом. Лечение будет одинаковым.

Если пролежни на 2,3 или 4 стадии, то терапия должна быть направлена на устранение гнойных ран, которые достаточно трудно побороть, но все же есть некоторая стандартная схема, которая была выработана хирургами на протяжении долгого времени.

Такое лечение имеет 3 фазы:

1. Первая направлена на отток гноя из ран, снятие отека и подавление микробного обсеменения пораженного места. Любые манипуляции осуществляются в хирургическом отделении. Здесь происходит ревизия раны, очищаются ее края. Чтобы сделать отток гноя, используют дренажные трубки, а после постоянно их ревизируют.
2. Вторая состоит в том, чтобы снять воспалительные явления, защитить неповрежденные ткани, стимулировать процессы восстановления тканей.

   Для этого подойдут гидрофобные мази, препараты, имеющие растительное происхождение (например, сок из алоэ), лазеротерапия, которая стимулирует эпителизацию тканей.

3. Во время третей фазы терапия направлена на то, чтобы достичь регенерации и рубцевания раневого процесса. Для этого применяются средства, витамины и разные иммуностимуляторы. При любой из фаз можно использовать антибактериальные препараты.

Что это такое

Это язвы, которые возникают из-за нарушения питания тканей или образуются по причине их сдавливания с имеющимся смещением.

Такое осложнение появляется у больных, которые прикованы к постели, но к этому может привести любое внешнее сдавливание. Это касается тех мест, где находятся костные выступы.

Почему возникают язвы

От таких язв страдают люди, у которых произошло нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.

Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела — на пятках или ягодицах. У лежачего больного образуются такие осложнения по причине сдавливания кожи или сосудов.

Это приводит к застою крови и отмиранию тканей в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердой постелью.

Образование пролежней зависит от того, в каком положении находится тело:

1. Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
2. Во время лежания на боку кожные изменения появляются на коленях бедре или лодыжках.
3. Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.

Усугубить проблему может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.

Из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность тоже опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.

В основном пролежни появляются у пожилых людей. Часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, которые пребывают в реанимационном отделении, и у лежачих больных, находящихся дома.

Видео

Учимся правильно обрабатывать пораженные места

Обработка пораженных мест играет важную роль в лечении кожного заболевания.

Гигиеническая обработка тела необходима, чтобы поддержать физиологические свойства кожи:

• Ее влажность;
• Уровень рН;
• Упругость.

Она направлена на то, чтобы устранить физиологические выделения, например, кожное сало, пот или испражнения, то есть мочу или кал. Сюда относится и дезодорация кожного покрова.

Обработка может проводится и с профилактической целью, чтобы стимулировать местное кровообращение, восстановить чувствительность, предупредить растрескивание тела.

При лечебной обработке применяются лекарственные препараты:

• Мази;
• Крема;
• Гели.

Чтобы предупредить развитие язв, нужно использовать двухпроцентный раствор спирта камфарного с 0,5% раствора спирта нашатырного и 2% раствора танина, 1% салицилового спирта.

Такое средство для обработки применяется до 3 раз на протяжении дня. Для лечения используются такие растворы как наружные и парентеральные.

Правила лечения

Пролежни появляются у людей преклонного возраста. Соблюдайте все правила по уходу за пожилым человеком.

Важна обработка пораженных мест. Нужно использовать антисептический раствор, некоторые врачи советуют применять бриллиантовую зелень.

Образовавшиеся раны следует обрабатывать еще и специальными составами, которые обладают бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Разрешается промывать пролежни марганцовкой, только важно присыпать обработанное место стрептоцидом и наложить на него стерильную повязку, которую можно на короткое время зафиксировать с помощью лейкопластыря.

Рану можно обработать еще и картофельным крахмалом, который используется в роли профилактики. Любые манипуляции проводятся в стерильных условиях, чистыми инструментами. Если в домашних условиях это организовать трудно, тогда пожилого человека лучше определить в стационар.

Профилактические мероприятия

Профилактика тоже играет важную роль. Она направлена на то, чтобы уменьшить сдавливание тканей и сохранить нормальное кровообращение в кожном покрове.

Чтобы не возникало таких тяжелых осложнений, лежачему больному нужно оказывать должный уход. Пациент должен лежать на мягком и упругом матрасе.

Есть матрасы, которые предупреждают развитие пролежней. Они обладают массажным эффектом, улучшают кровообращение.

Следует стараться как можно чаще менять положение, в котором находится лежачий больной.

Постель у пациента должна быть чистой, без посторонних предметов. Под те участки, где возникают пролежни, следует подкладывать мягкие подушки, сделанные из поролона.

Следует оказывать правильный уход за кожей больного, важно не допускать сухости тела или чрезмерной влажности. Если у больного недержание мочи, то тогда понадобятся памперсы, для мужчин можно использовать мочеприемники.

На спине

Чаще пролежни образуются в областях, где выступают кости. Если больной большую часть времени лежит на спине, пролежни образуются в области лопаток и крестца.

Метод лечения выбирайте в зависимости от того, на какой стадии находится поражение кожи. Есть 2 основных метода: консервативный и хирургический. Хирургический метод, который состоит в иссечении пораженных тканей, применяется при тяжелых степенях. Консервативные же методы следует начинать применять, как только появились первые признаки пролежня на спине.

На первой стадии развития пролежня (то есть при появлении покраснения на коже) необходимо:

• Регулярно поворачивать больного с боку на бок;
• Приобрести противопролежневый матрас;
• Приобрести мази, содержащие ионы серебра.

На второй стадии к этим методам добавляется использование мази, которая помогает быстрому заживлению ткани, например, Актовегин или Пантенол. Нужно регулярно промывать пролежень перекисью водорода, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. На рану накладываются повязки, которые пропитаны антисептиками.

На третьей стадии пролежни на спине могут лечиться только хирургически. Врач должен очистить рану от отмерших тканей. Если не сделать это вовремя, поражение перейдет на соседние участки кожи. После операции применяются антибактериальные средства, которыми следует регулярно обрабатывать рану. Нужно регулярно очищать рану от гноя и сукровицы.

На четвертой стадии поражены кости и глубокие мышцы, поэтому возможно только хирургическое лечение. Иначе будет происходить интоксикация продуктами распада пораженных некротическими процессами тканей, что угрожает жизни больного человека.

Есть достаточно эффективные народные методы, позволяющие избавиться от пролежней в области спины:

• на мокнущие раны в качестве присыпки можно наносить картофельный крахмал;
• под место, на которое приходится избыточное давление, следует подложить маленькую подушечку, наполненную гречневой лузгой или просом;
• на ночь к ране можно прикладывать повязку, пропитанную соком каланхоэ;
• Для предотвращения развития пролежня используют масло чайного дерева, оказывающее подсушивающий и обеззараживающий эффекты.

На крестце

У лежачих больных часто образуются пролежни на крестце. Лечение выбирайте в зависимости от степени поражения тканей. На первой стадии достаточно регулярно протирать покрасневший участок камфорным спиртом или маслом облепихи. Массировать и растирать кожу нельзя: нужно слега прикасаться к ней, смоченным лекарственным средством, тампоном.

На второй стадии пролежень обрабатывается мазями, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие (Актовегил, Левомиколь). Отличное действие на второй стадии развития пролежней оказывают ранозаживляющие покрытия Мультиферм или Комфил Плюс, гидрогелевые повязки.

На третьей и четвертой стадиях развития пролежней на крестце следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Чтобы поражение не затронуло близкорасположенные ткани, необходимо следить за гигиеной больного. Нужно тщательно промывать рану с мылом и смазывать кожу вокруг нее зеленкой или раствором марганцовки. Марганцовка, зеленка и другие средства не должны попадать на пролежень: это помогает переходу к более тяжелым стадиям поражения.

Хороший эффект для лечения пролежней на крестце дает смесь детского шампуня и водки. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь наносится на мягкую губку, затем следует осторожными движениями обработать пролежень. Процедура не должна приносить больному болевых ощущений, следует проявить осторожность и аккуратность. Проводить обработку нужно в вечернее время.

На пятках

У лежачих больных, вынужденных подолгу находиться в одном и том же положении, возникают пролежни на пятках.

На первой и второй стадии следует регулярно обрабатывать рану и накладывать повязку с заживляющими мазями. Для обработки раны нужно использовать теплую воду и детское мыло либо физраствор. Восстановление тканей отлично ускоряют масло софоры японской или облепихи.

Если ткани поражены достаточно глубоко, потребуется хирургическое лечение. Врач удаляет гной и некротизированные ткани, затем необходимо регулярно накладывать ранозаживляющие повязки и обрабатывать рану антисептиками.

Для лечения пролежней на пятках можно использовать смесь растительного масла и пчелиного воска. Приготовить такую мазь просто: достаточно вскипятить 100 граммов масла и растопить в нем кусок воска размером с абрикос. Когда воск полностью растает, мазь снимается с огня и остужается. Мазь для тех, кто не имеют возможности тратить деньги на дорогие ранозаживляющие мази. Перед применением любого народного средства следует посоветоваться с врачом.

Чтобы избежать пролежней на пятках, необходимо регулярно делать больному массаж стоп, который позволяет улучшить кровообращение в ногах. Предотвратить отмирание тканей помогут регулярные упражнения и растирание нижних конечностей жестким полотенцем. Следует предотвратить давление на пятки. Для этого подойдут резиновые держатели или кольца, которые можно изготовить из обычной ваты. Кольца подкладываются под пятки больного, что позволяет предотвратить их соприкосновение с кроватью.

Под гипсом

Пролежни могут образовываться под гипсом или бандажом. Это происходит, если гипсовая повязка наложена неправильно и слишком плотно прилегает к телу. Нарушается кровообращение, что и приводит к отмиранию тканей.

Заметить появление пролежня под гипсом невозможно. Пациенту следует следить за своим состоянием.

О развитии пролежня свидетельствуют:

• ощущение покалывания, которое возникает из-за застоя крови и лимфы;
• онемение, то есть потеря чувствительности кожи.

Нужно ослабить давление гипсовой повязки. Иногда необходимо удалить ее полностью, обработать кожу антисептиками и ранозаживляющими мазями и накласть гипс заново. Если сделать это невозможно, в гипсе проделывается «окно», позволяющее проводить регулярную обработку пораженных кожных покровов. После обработки пролежень укрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается.

Пролежни – это некроз мягких тканей, возникающий при длительном нарушении кровообращения отдельных участков. Данная патология возникает у лежачих больных при недостаточном или некачественном уходе. Пролежни у лежачих больных бывают поверхностными или глубокими.

Методы лечения зависят от степени пролежней и причины их возникновения. Терапия достаточно сложная и продолжительная, поэтому особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям.

Основные характеристики заболевания

Омертвение тканей, которое возникает при продолжительном давлении, на определенный участок, чаще всего образуется у лежачих больных. Однако могут возникать у больных во время ношения гипса.

Оценка степени риска развития пролежней проводится на основе качества ухода за больным и тяжести состояния пациента. Вероятность повреждения тканей можно снизить при проведении профилактических мероприятий, к которым относится использование специальных матрасов, кругов и влагопоглощающих пеленок.

Образование

Существует четыре стадии развития пролежней. Каждая из них характеризуется своими симптомами и признаками:

Классификация пролежней ведется не только по стадии развития, но и по размеру. Существуют такие виды пролежней:

Перед началом лечения заболевания врач оценивает размер и стадию заболевания, общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. Только полный сбор анамнеза, визуальный осмотр и сдача необходимых анализов позволят сделать лечения эффективным и безопасным. Самостоятельная терапия последних стадий заболевания в домашних условиях редко дает положительные результаты.

Локализация

Места образования пролежней зависят от особенностей состояния больного:

Причины развития

Рассмотрев, что такое пролежни, можно прийти к выводу, что основной причиной их появления является длительное пребывание в лежачем положении. Однако существуют дополнительные факторы, которые способствуют их появлению.

Другие причины возникновения пролежней:

Факторы риска развития пролежней:

• паралич;
• общая слабость;
• хирургические вмешательства;
• седация;
• болезни и травмы, которые привели к постоянному постельному режиму или использованию инвалидного кресла;
• кома.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию пролежней. К ним относится:

При тяжелых состояниях больного проводится оценка риска развития пролежней. Чаще всего проводится определение степени риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. Если конечный показатель высокий, назначаются профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения их образования. При этом учитывается:

• возраст;
• общее состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тип кожи и особые риски.

Общие принципы лечения и профилактика

При уходе за тяжелобольными пациентами важно знать, как выглядят пролежни, чтобы начать лечение при первых признаках поражения тканей. Самостоятельно состояние не улучшится, а при отсутствии лечения процесс может дойти до некроза тканей. В первую очередь рану нужно держать в сухости и обеспечить ей доступ воздуха. Терапевтические методы зависят от степени повреждения тканей:

Чтобы опасность оценивалась правильно, необходима консультация хирурга. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится качественная санация рани, удаление некротических масс и тщательная обработка антисептическими растворами. После операции рекомендуется использование специальных повязок, которые обладают противовоспалительным эффектом и ускоряют процесс заживления (например, Бранолинд Н). Также назначаются специальные очищающие гели (Seni).

Пролежни тяжело поддаются лечению, поэтому проще предотвратить их возникновение. Для этого следует соблюдать рекомендации врача, а также следовать таким правилам:

Пролежни могут возникнуть на ягодицах, под грудью, на спине или конечностях тяжелобольных и лежачих пациентов, и, несмотря на их локализацию, лечение лучше проводить под контролем терапевта, хирурга и дерматолога.

Для предотвращения некротических повреждений кожи нужно соблюдать правила ухода за лежачими больными и все рекомендации врача. Специальные средства не только сделают уход проще, но и минимизируют риски возникновения некроза тканей.