Сестринский процесс при оперативном лечение ожогов. Ожоги и сестринский уход за пациентами. Причины термических поражений

Общее состояние больных с ожогами III степени, занимающими больше 10% поверхности тела, тяжелое. Они нуждаются в просторных палатах, площадью не менее 6 м 2 на одного больного. Температура воздуха в палатах должна быть 23-25°. Особое значение имеют чистота воздуха и отсутствие всяких запахов, особенно гнилостного, исходящего от повязки, если ее долго не менять. Для обеспечения чистоты воздуха необходимо в первую очередь чаще удалять загрязненный воздух достаточным проветриванием и, кроме того, делать все, чтобы воздух не загрязнялся: чаще менять больным повязки, чаще производить влажную уборку, чаще мыть больных и менять им белье. Чтобы легче было производить влажную уборку, мебели в ожоговом отделении должно быть минимальное количество и она должна быть с легко моющимся покрытием. Матрацы обшивают клеенкой, чтобы они не впитывали в себя выделений тяжелобольных и не издавали неприятного запаха. Белья в ожоговом отделении должно быть больше, чем в других отделениях: на 1 койку в месяц - 30 простыней, 9 пододеяльников, 20 наволочек, 15 полотенец, 10 комплектов нательного белья.

Для дезинфекции воздуха следует применять кварцевание палат.

Кровати для больных с ожогами должны быть очень удобными, иметь подголовники, дополнительные подушки, валики для придания телу больного удобного положения. Тяжелобольных нужно чаще поворачивать и следить, чтобы у них не образовалось пролежней. По нескольку раз в день нужно проводить комплекс дыхательных упражнений для предупреждения воспаления легких.

Ожоги легко нагнаиваются, поэтому уход за больными требует строжайшего соблюдения гигиены: частых обтираний тела (если ванна и душ противопоказаны), тщательного ухода за полостью рта. Необходимо следить за температурой тела, пульсом, дыханием, своевременным опорожнением кишечника.

Борьба с болью во время ухода за больными с ожогами и их лечение имеют очень большое значение для выздоровления. Во время перевязки повязки не срывают, а предварительно отмачивают в теплой местной ванне со слабым (1:1000) раствором перманганата калия, а иногда применяют и общий наркоз - закись азота, фторотан и др.

Особое значение имеет питание больных с ожогами и дача им питья. Необычайно сильную жажду у этих больных в первые часы после ожога нужно полностью удовлетворять. Для питья рекомендуются солено-щелочная смесь (1 л воды + 1 чайная ложка поваренной соли + 0,5 чайной ложки двууглекислой соды), крепкий сладкий чай, фруктовые соки, минеральные воды. Пища больных с ожогами должна быть высококалорийной (4500-5000 кал/сутки), высококачественной, хорошо усваиваемой, разнообразной, вкусной, богатой белками (до 200 г чистого белка в сутки: мясо, рыба, яйца, икра, творог), витаминами (сырые фрукты, овощи и соки из них), минеральными солями. Аппетит у больных с ожогами часто снижен или отсутствует, поэтому разнообразие блюд и их кулинарная обработка приобретают особое значение. Нужно стараться, чтобы больные съедали все, что им дают; кормить их нужно 5 раз в сутки через каждые 3 часа. Иногда, при полном отказе больных от пищи, приходится вводить жидкие питательные смеси, богатые белками, через зонд.

Подавляющее большинство ожогов связано с воздействием высоких температур (кипящие жидкости, воспламеняющиеся предметы, раскаленный металл). Ожоги, возникающие при воздействии некоторых химических соединений, например едких кислот и щелочей, солей металлов, а также некоторых медицинских средств, например спиртового раствора йода, относят к химическим. Солнечные ожоги ближе к термическим. Повреждения, вызываемые воздействием радиоактивных лучей, требуют особого лечения.

Глубину ожогов различают по степеням: 1 - покраснение и отек кожи, II - появление пузырей со светлым серозным содержимым; 111А омертвение поверхностных участков; 111Б - некроз всех слоев.кожи; IV - гибель всей толщи кожи и подлежащих тканей (обугливание).

Ожоги 1-111А степени относят к поверхностным, 111Б-IV - к глубоким. Распространенность (площадь ожога) определяют либо непосредственным измерением, либо (чаще) по таблицам, схемам, с помощью которых устанавливают, какой процент поверхности тела занимает каждая его часть. При отсутствии таблиц можно для ориентира воспользоваться <правилом ладони>: в качестве измерительного <прибора> пользуются ладонной поверхностью кисти,составляющей примерно 1 % общей поверхности тела. При распространен-ных ожогах пользуются правилом <девяток> (считают, что поверхность головы и шеи составляет 9 %, верхние конечности по 9 %, нижние конечности - по 18%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18 %, промежность и половые органы - 1 %

Тяжесть поражения зависит от глубины и распространенности ожогов.

Тяжелым считается ожог 1 степени при поражении более 50 % поверхности тела: при ожоге II степени очень опасно поражение 30% поверхности, а при ожогах III степени-25-15% (соответственно степеням 111А и 111Б).

Первая помощь заключается прежде всего в прекращении воздействия повреждающего агента (погасить пламя, накинув на пострадавшего плотную ткань). Надо тотчас вынести обожженного из зоны поражения, раздеть и разуть его, насильно не отдирая приставшее к пораженной коже белье. Обнаженного пострадавшего целесообразнее всего завернуть в стерильную или при отсутствии таковой просто в чистую простыню и, не обрабатывая ожоги, транспортировать в стационар, приняв обычные противошоковые меры. При ожоге конечностей, если позволяет состояние больного, ожоговую поверхность следует подставить под струю холодной воды на 20-30 мин, что снимает боли и нередко при поверхностных ожогах предотвращает появление пузырей. В этих случаях надо наложить асептическую повязку. Можно смочить салфетку спиртом, водкой, одеколоном. На месте не следует накладывать никаких других повязок, в том числе жировых. Ни в коем случае нельзя нарушать оболочку пузырей. При тяжелых ожогах показано введение обезболивающих средств.

В лечебном учреждении вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин.После определения степени повреждения приступают к первичной обработке ожоговой поверхности и окружающей ее кожи. Обожженную поверхность очищают от грязи, прилипшей одежды, обрывков пузырей (II стадия), обильно орошая ее теплым стерильным раствором хлорида натрия, мыльной водой, 0,5 /о раствором нашатырного спирта, 0,2 /о раствором фурацилина, обрывки " тканей удаляют ножницами и пинцетом. Окружность ожога очищают салфетками, смоченными в спирте, бензине, эфире. Отмытую ожоговую поверхность осушают, промокая (не протирая!) салфетками. Пузыри вскрывают только по указанию врача: крупные пузыри надрезают у основания и опорожняют. На обработанную поверхность накладывают либо мазевую повязку (синтомицино-.вая эмульсия, мазь Вишневского, рыбийжир, вазелиновое масло), либо влажную (0,1 /о раствор перманганата калия или спирт), либо покрывают ее гибринной пленкой.

Для того чтобы жировая повязка не промокла, поверх салфеток кладут компрессную бумагу, толстый слой ваты. Бинт накладывают с некоторым натяжением, чтобы создать легкое давление (не затрядняющее кровообращение и не причиняющее боли) , препятствующее обильному пропотева-нию жидкости и большим потерям белка.

При распространенном ожоге конечности ей следует придать физиологическое положение и зафиксировать шиной, гипсовой лонгетой. Ожоги промежности после обработки лечат открытым методом, так как по вязки в этой области плохо держатся и быстро пачкаются. Ожоги лица в амбулатор ных условиях лечат тоже открытым способом, а более тяжелые - в условиях стационара, применяя жировые повязки в форме масок с прорезями для глаз, носа и рта.

Открытый метод применяется также при лечении ожогов у маленьких детей.

При ожогах 1 степени обработку проводят без анестезии; при ожогах II степени в зависимости от площади и общего состояния ограничиваются подкожным введением морфина либо применяют наркоз, при обширных глубоких ожогах обработку проводят под наркозом, сопровождающимся комплексом интенсивной терапии. Жировые повязки меняют по мере загрязнения. Первую повязку желательно не трогать 7-8 дней, раньше меняют ее в тех случаях, когда она пропиталась гноем, и издает неприятный запах. Последующие перевязки делают чаще - через 3-4 дня. Редкие перевязки, применение различных медикаментов создают условия для заживления, разрастания эпителия.

При воздействии едких щелочей растворяются жировые элементы поверхности кожи и повреждаются глубокие слои. Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают свертывание белков, образуя струп (корку) на поверхности кожи, и не проникают вглубь. Во всех случаях (кроме ожогов негашеной известью) поврежденную кожу обильно орошают водой, а затем обрабатывают нейтрализующим раствором (2 /о раствором гидро-карботана натрия при ожогах кислотой и 2 /о растворами уксусной, борной или лимонной кислоты - при попадании щелочей). При ожогах фосфором после орошения водой, раствором гидрокабоната кладут примочки из 5 /о раствора перманганата калия.

При необширных ожогах лечение проводят амбулаторно, тяжелые ожоги лечат в стационаре, желательно в специализированном отделении или ожоговом центре, где имеется аппарат <искусственная почка>, барокамера. Палату следует часто и длительно проветривать, так как выделения Ожоговых ран издают неприятный запах. В то же время температура в палате не должна спускаться ниже 22-25 С, ибо в связи с большой теплоотдачей.обожженные все время мерзнут. К койке должен быть удобный подход со всех сторон, лучше всего использовать функциональную кровать с согретым бельем. Следует предусмотреть условия для килородотерапий.

В ожоговой болезни, осложняющей тяжелые повреждения, различают 4 периода: первый - шок, вызванный болевыми импульсами из ожоговой раны, а также эмоциональным напряжением; второй - острая токсемия, возникающая на почве интоксикации продуктами распада белка и бактериальными токсинами; третий - септикотоксе-мия, обусловленная нагноением Ожеговых ран; в неблагоприятных случаях, когда в течение 1-2 мес не закрываются раны, может наступить ожоговое истощение (четвертый период), а при благополучном течении процесса начинается выздоровление - реконвалесценция.

В первые сутки после тяжелого ожога превалируют явления ожогового шока, в котором наряду с выраженным болевым синдромом преобладают явления, связанные с потерей плазмы. Быстро возникает почечная недостаточность, проявляющаяся нарушением мочеотделения.

В связи с этим наряду с наблюдением за состоянием сердечнососудистой системы (измерение частоты пульса, артериального давления) необходимо следить за анализами крови (особенно в первые сутки важны показатели гема-токрита), мочи (наличие белка, крови). Для устранения болей проводят новокаиновые блокады, вводят внутривенно 0,25 /о раствор новокаина (300-500 мл), обезболивающие средства (промедол, морфин) и усиливающие их действие препараты (димедрол)". В связи с большими потерями белка, жидкости проводят массивную трансфузионно-инфузионную терапию (плазма, полиглюкин, раствор Рингера--Локка и т. д.). Необходимо измерять диурез, иногда даже почасовой (с помощью постоянного катетера). При эффективной противошоковой терапии мочеотделение усиливается и нормализуется.

Особое внимание уделяют обильному и частому питью (вода, соки, чай), так как обезвоженные больные испытывают мучительную жажду.

Гигиенический режим и правила асептики должны соблюдаться особенно строго. Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения и промокания, несколько раз в день проводят туалет ротовой полости, промежности. При работе в ожоговом отделении надо носить маску, манипулировать в перчатках, инструментами. Второй период ожоговой болезни - токсемия - проявляется бессонницей, бредом, иногда заторможенностью вплоть до развития коматозного состояни; иногда в связи с гемолизом выявляется желтуха. Этот тяжелый период начинается обычно с 3-4 дня и продолжается 2-15 дней.При выраженной токсемии имеются дефицит белка, анемия. Продолжается инфузионная терапия, причем большую роль играют гемотрансфузии, введение дезинтоксикационных средств (гемодез, реополиглюкин), электролитных растворов, белковых гидролизатов.

Высококалорийное питание (до 4000 кал в сутки) должно включать до 130 г белка (мясо, рыба, творог, яйца), кефир, простоквашу, фрукты, овощи, витаминные препараты. Кормить следует каждые 3 ч подогретой пищей. В первые 5-7 дней тяжелой ожоговой болезни для поднятия защитных сил организма больному можно ввести кровь или плазму лиц, перенесших ожоги. Проводят интенсивную антибиотикотерапию в сочетании с мерами профилактики кандидамикоза.

В третьем периоде к явлениям интоксикации присоединяется инфекция, вызванная нагноением ран. Для этого периода характерны Высокая лихорадка, плохой сон И аппетит, подавленное настроение, обильное истечение гноя. В тяжелых случаях возникают гойные осложнения - стафилококковая пневмония, абсцесы легкого, печени.

При правильном лечении по мере очищения и закрытия ран прекращается лихорадка и начинается выздоровление. В неблагоприятных случаях болезнь переходит в стадию ожогового истощения. Усиленному питанию при-. дают особо важное значение. В тяжелых случаях наряду с парентеральным введением питательных веществ практикуют введение специальных питательных смесей через носожелудочный зонд. В этот период наряду с интенсивным общим лечением применяют меры к очищению и поэтапному пластическому закрытию Ожеговых ран. Очищение ран достигается перевязками с соответствующими препаратами, в том числе ферментами, а также путем удаления мертвых тканей, рассечения струпа. Различные виды пластики ожоговых поверхностей включают использование собственной кожи, а также кожи доноров.

При лечении ожогов большое значение имеют общие ванны, которые назначают перед перевязками. Ванну не только тщательно моют, но протирают спиртом и обжигают. Температуру воды доводят до 37 С, добавляют в нее перманганат калия до слабо-розового цвета. Отмокшие повязки снимают. Завернув больного в стерильную простыню, осушают ожоговую поверхность промокательными движениями и в стерильном белье тепло укрытого больного везут в перевязочную.

Для профилактики пневмонии необходимы дыхательная гимнастика, откашливание, поворачивание в постели. Этому же способствуют чистый воздух в палате, ингаляция кислорода.

Нужно следить за опорожнением кишечника, постоянно измерять диурез, являющийся ориентиром для расчета количества необходимой для вливания жидкости.

Неблагоприятное течение инфекционных осложнений ожоговой болезни может привести к сепсису, наступающему в течение 2-3 нед после ожога.

Поверхностные ожоги лечат консервативно (перевязки), а при глубоких ожогах необходим оперативный метод восстановления кожного покрова. Для этого разработаны различные методы кожной пластики. Уход после такой операции должен быть тщательным и бережным, чтобы не травмировать (не сдвинуть, не сдавить) кожный лоскут. Участки, с которых брали кожу (донорские), следует оберегать от инфицирования. При ожогах, захватывающих суставы, во избежание тугоподвижности вследствие глубоких рубцов надо проводить специальные упражнения, следить за соблюдением физиологического положения; то же относится к ожогам шеи.

Ожоги сопровождаются сильными- болями, в связи с чем с первых минут оказания помощи назначают наркотические анальге-тики (морфин, омнопон, промедол).Чтобы избежать привыкания к ним при длительно протекающей ожоговой болезни, следует проводить манипуляции самым щадящим образом стараясь обойтись без наркотиков: повязку снимать осторожно, после того как она отмокнет; промокать отделяемое, не надавливая на раневую поверхность; вести _туры бинта, лишь слегка прикасаясь к ране. Если предполагается болезненная перевязка, лучше ее провести под наркозом закисью азота.

Чтобы уменьшить потребление наркотических анальгетиков, надо пользоваться внутривенным введением 0,5 /о раствора новокаина, \0"/о раствора бромида натрия, давать внутрь анальгин, амидопирин, на ночь - снотворное.

Среди поздних осложнений обширных и (или) глубоких ожогов следует,иметь в виду контрактуры, деформации суставов, развитие гипертрофических и келоидных рубцов, незаживающих язв.

Профилактикой этих осложнений служит лишь правильное лечение и хороший уход во все периоды ожоговой болезни.

Ожоги глотки и пищевода чаще всего возникают при ошибочном или преднамеренном (суицидальная попытка) проглатывании концентрированных кислот или щелочей. Тяжелые ожоги горячей жидкостью, т. е. термические, очень редки. Глубина и распространенность поражения зависят от количества, концентрации выпитой жидкости и длительности контакта. Необходимо наряду с противошоковыми мерами как можно скорее нейтрализовать действие повреждающего агента: при ожогах кислотами дать пить слабые щелочные растворы (окиси магния), а при ожогах щелочами – слабые (1 /о) растворы кислот (лимонной, уксусной), заставить пить молоко, растительное масло, крахмал, яичные белки, холодную воду; 0,25 /о раствор новокаина. Необходимо эвакуировать из желудка остатки повреждающего агента и промыть желудок большим количеством жидкости, снять спазм пищевода (0,1% раствор атропина, 2 /о раствор папаверина по 1- мл подкожно).

ОТМОРОЖЕНИЕ может возникнуть и при не очень низкой температуре воздуха. Влажность и ветер усиливают действие холода.

Охлаждению способствуют истощение, утомление, опьянение, неподвижность, тесная одежда и обувь; особенно опасно намокание одежды. Переохлаждение приводит к замедлению кровообращения в соответствующем участке тела с образованием тромбов, наступлением кислородного голодания, параличу капилляров и повыше-.нием проницаемости их стенки с развитием отека. Отморожению чаще подвергаются дистальные отделы конечностей и особенно участки тела с нарушенным кровообращением, реже серьезно поражаются нос, уши, кожа коленных суставов.

Отморожения подразделяют на четыре степени, но клиническим проявлениям предшествует скрытый период потери чувствительности, от длительности которого зависит тяжесть поражения.

Степень 1: синюшность или мраморная окраска кожи, припухлость и болевые ощущения, зуд, жжение в пораженном участке возникают при кратковременном действии холода. Пострадавшего достаточно поместить в теплое помещение, согреть отмороженную часть тела (лучше всего в воде с температурой, возрастающей от 20 до 37 С, или растиранием ладонью, махровым полотенцем, ватой, смоченной водкой, одеколоном), массировать отмороженный участок тела от периферии к центру, а затем наложить асептическую повязку с большим слоем ваты. Обмороженному необходимо ввести профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, лечение можно проводить в домашних условиях, применять физиотерапевтические процедуры.

При II степени отморожения отмечаются бледность и отечность кожи, образование на ней пузырей с прозрачным содержимым; позднее наступает онемение кожи в области поражения. Обработка кожи та же, что и при ожогах 1 степени. Пораженные участки закрывают жировой повязкой, принимая в то же время меры к согреванию больного (горячий чай, разведенный спирт). Лечение проводят в амбулаторных условиях в течение 2-3 нед: редкие перевязки, утепляющие повязки на отмороженные места, затем физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Степень III характеризуется резким побледнением и отечностью кожи, образованием пузырей с геморрагическим содержимым, нечувствительностью - некрозом всей толщи кожи, в некоторых случаях даже подлежащих мягких тканей. Через 5- 7 дней начинается рассасывание, отторжение омертвевших тканей. Раневые участки заживают путем гранулирования с образованием рубцов в течение 1-2 мес. Ногти не восстанавливаются.

Степень IV-те же явления, что и при отморожении III степени, но более резко выраженные: сплошной некроз всех тканей, включая кость.

Пузыри с ихорозным Содержимым, сухая (мумификация) или влажная гангрена, полная потеря чувствительности.

Отморожения 1 и II степени характеризуются обратимостью процесса, а III и iy степени заканчиваются омертвением кожи и подлежащих мягких тканей, иногда даже всех. тканей конечности.

При отморожениях III и IV степени обработка пораженных участков та же, что и при поражениях II степени. По мере отторжения омертвевших тканей их удаляют, а после установления границ гангрены удаляют нежизнеспособные омертвевшие участки.

Ускорению отторжения некротических тканей способствуют повязки с гипертоническими растворами. Гранулирующие раны лечат мазевыми повязками. Важное значение имеют физиотерапия, лечебная физкультура и общеукрепляющее лечение.

При отморожениях конечностей IV степени обычно производят ампутации.

Ознобление - особая разновидность отморожения, развивающаяся на почве перенесенного в прошлом отморожения или в результате длительного пребывания в условиях небольшого холода при неблагоприятных обстоятельствах (работа, связанная с погружением рук в холодную воду, работа на ветру без перчаток и т. п.). При этом в холодное время года кожа кисти и пальцев имеет мраморно-синюшную окраску, подвержена трофическим нарушениям (сухая истонченная или отечная), ощущается зуд, а при похолодании возникают побледнение кожи, покалывание, переходящие в онемение. Иногда озноблению подвержены лицо, уши, но чаще всего кисти рук.

Лечение: физиотерапевтические процедуры, компрессы с мазью Вишневского. Следует оберегать руки от охлаждения.

Общее охлаждение развивается при длительном воздействии холода, развивается тяжелейший синдром, приводящий нередко к смерти.

Сначала он проявляется ознобом, вялостью, сонливостью (признаки поражения центральной нервной системы), а затем такими грозными явлениями, как снижение температуры тела и фибрилляция желудочков.

Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание, длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения, могут дать шанс на спасение жизни.

<Траншейная стопа>- разновидность холодового поражения возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия не очень низких температур (даже выше 0) на ноги, обутые в мокрую обувь. Пострадавшего беспокоят боли, парестезии, невозможность наступать на всю стопу (из-за преимущественного поражения пальцев приходится ступать на пятки). Расстройства кровообращения могут привести к некрозу. Лечение - по общим правилам. Профилактика своевременная смена влажной обуви, туалет ног.

Особенности ухода за раной.

Клиническая картина раны характеризуется болью, зиянием краев, кровотечением и функциональными расстройствами данного участка тела.

Заживление ран.

Заживление ран представляет сложный биологический процесс. Условно выделяют три периода, или фазы. Фаза гидратации наступает непосредственно после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками воспаления. Следует создать условия для оттока раневого содержимого (рассечение раны, дренирование, применение гипертонических растворов). - Фаза дегидратации. Происходят очищение раны, уменьшение воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций.

Необходимо создать условия для образования грануляционной ткани (антисептические растворы, мазевые повязки). Фаза эпителизации характеризуется образованием эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Наряду с этим из грануляционной ткани образуется рубцовая ткань. Применяют активные движения, тепловые процедуры, мазевые повязки. Продолжительность каждой фазы зависит от характера раны, методов лечения, общего состояния организма и наличия инфекции.

Различают следующие виды заживления ран.

Заживление первичным натяжением происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6-е сутки с образованием тонкого линейного рубца. Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация. Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела. Заживление под струпом. При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку - струп.

Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации. Микробное загрязнение раны. При всяком случайном ранении происходит микробное загрязнение раны. Микробная флора попадает в рану вместе с ранящим оружием, кусками одежды, с краев кожи. Для развития инфекции в ране требуются вирулентность микрофлоры, разрушение тканей в зоне раневого канала с нарушением кровообращения и иннервации, снижение защитных сил организма. При неблагоприятных условиях для развития инфекции микрофлора может погибнуть.

Нагноение раны. Нагноительный процесс в ране характеризуется определенной клинической картиной: покраснением краев раны, их отеком, уплотнением, повышением как местной, так и общей температуры,

Лечение ран. Туалет раневой поверхности и накладывание первичных швов. Данные виды манипуляций производят больным с небольшими поверхностными ранами (ссадины, кожные экскориации) или резаными ранами с ровными краями, без видимого загрязнения и значительного повреждения глубжележащих тканей и органов. Волосяной покров вокруг раны сбривают, кожу протирают бензином или спиртом и смазывают раствором йода. Если у больного имеется только кожная экскориация, накладывают асептическую повязку. В этих случаях можно применить клей БФ-6, обладающий бактерицидным действием и обойтись без повязки. Первичная хирургическая обработка раны. В основе первичной хирургической обработки раны лежит прин-цип превращения ее в асептическую рану за счет иссечения краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Первичную хирургическую обработку производят под местным или общим обезболиванием в зависимости от локализации и тяжести повреждения. Во время обработки раны окончательно останавливают кровотечение. Сближения краев достигают наложением внутренних кетгутовых швов и шелковых швов на кожу. В края раны вводят антибиотики. Первичная хирургическая обработка ран показана в первые часы после ранения. Парентеральное применение антибиотиков позволяют производить ее в более поздние сроки (до суток). При наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции рану дренируют, накладывают наводящие швы или вообще не накладывают швов, а рану закрывают асептической повязкой. При отсутствии воспалительных явлений через 3-5 сут накладывают швы (первично отсроченный шов). В случаях нагноения раны ее можно зашить тогда, когда явления воспаления ликвидируются. К этому времени в ране появляются грануляции. Их иссекают и накладывают швы (вторичноотсроченный шов). При ранениях лица, языка, кистей, т. е. тех областей, где хорошее кровоснабжение, производят минимальное иссечение краев раны с наложением швов и, если требуется, иммобилизацию. После первичной хирургической обработки раны при ее нормальном заживлении швы снимают на 7-8-е сутки.

Лечение гнойных ран.

При несвоевременной или недостаточной хирургической обработке ран развивается нагноение. Клинически оно характеризуется покраснением краев раны, повышением как местной, так и общей температуры, общим недомоганием больного, выраженной болью в зоне раны. В этих случаях необходимо создать условия для хорошего дренирования раны (вторичная хирургическая обработка раны). С этой целью, если были наложены швы, последние снимают и вскрывают гнойные затеки. При необходимости делают дополнительные разрезы (контрапертуры) для улучшения оттока. В этот период (фаза гидратации) рану в зависимости от величины дренируют резиновыми полосками, дренажными трубками, рыхлыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Для борьбы с интоксикацией вводят большое количество жидкостей, назначают высококалорийную, богатую витаминами пищу. После стихания острых явлений применяют антисептические средства и мазевые повязки.

Особенности ухода за ранеными.

Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование. Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку необходимо немедленно сменить. Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5% раствором йода и накладывают новую асептическую повязку. Если рана не была зашита, кожные края смазывают раствором йода, меняют тампоны и, если необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку. В послеоперационный период основная задача лечения при открытых повреждениях -не допустить нагноения послеоперационной раны. При значительном, промокании повязки частые перевязки не рекомендуются. На повязку накладывают вату и подбинтовывают ее. При нагноившихся ранах перевязку производят ежедневно, а если требует состояние больного, то и чаще. Большое внимание обращают на проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение высококалорийного питания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Нижнетагильский филиал

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Дипломная работа

Исполнитель: Черепанова Наталья

Студентка группы 493 м/с

Специальности сестринское дело

Руководитель: Катаева Ольга Вадимовна

Алапаевск 2016

ВВЕДЕНИЕ

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90--95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25--30% всех травм, остальные 75% -- это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Ожоги -- частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Цель:

1. Проанализировать сестринский уход при термических поражениях для изготовления памятки для пациентов.

Объект исследования: сестринский процесс при термических поражениях.

Предмет исследования: пациенты с термическими поражениями.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть причины и диагностику термических поражений.

2. Изучить степени и клинику ожогов.

3. Спланировать уход сестринской помощи.

4. Разработать памятку «Первая помощь при термических поражениях».

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по первой помощи.

термический ожог клиника шок отморожение сестринский

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ»

Данная тема актуальна, так как ежегодно в России около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. В стационарном лечении нуждаются более 3000 больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 человек.

Зимой в стационарном лечении нуждаются около 450 человек, получившие отморожение.

1.1 Ожог

Ожог - повреждение ткани организма в результате местного воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Причины термических поражений

Термические ожоги возникают в следствие непосредственно контакта с нагретым предметом (открытым пламенем, паром, горячими жидкостями).

Факторы:

1. Температурные воздействия.

2. Время контакта с горячим агентом.

3. Влажность.

4. Теплопроводимость.

5. Состояние кожных покровов и организма человека в целом.

Диагностика ожогов

При определении глубины ожога могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию.

Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожога используют метод «правило девяток », а так же «правило ладони ».

Правило девяток - метод основан на том, что площадь каждой анатомической области измеряется в процентах:

Голова, шея - 9%

Предплечья и задняя поверхность туловища - 18%

Каждая верхняя поверхность - по 9%

Каждая нижняя поверхность - по 18%

Промежность и половые органы - 1%

Правило ладони - площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Это правило применяется при небольших по площади ожогов.

Рис. 1 «Правило девяток»

Рис. 2 «Правило ладони»

Степени и клиника ожогов

Первая степень - поражение эпидермиса.

Рис. 1 Первая степень ожога

Клиника: Проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отека и жгучей боли. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-й недели наступает заживление ожога. После этого остается шелушение кожи. Данная степень термических ожогов считается самой легкой.

Вторая степень - отслойка эпидермиса с образованием пузыря.

Рис. 2 Вторая степень ожога

Клиника: На фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Повреждение более глубоких слоев отсутствует. При данной степени ожогов, эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня воспалительно-экссудативные проявления уменьшаются и начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8-10-й день. Рубцов ожоги 2 степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

Третья степень (а) - омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волос луковиц, потовых и сальных желез.

Рис. 3 Третья (А) степень ожога

Третья степень (б) - гибель всех слоев кожи.

Рис. 4 Третья (Б) степень ожога

Клиника: Возникает некроз всех слоев кожи. При ожогах 3 степени образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп (в зависимости от вида термического агента). Струп захватывает кожу до росткового слоя. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

Четвертая степень - некроз кожи и предлежащих тканей (подкожно - жировой слой, мышечный, кости).

Рис. 5 Четвертая степень ожога

Клиника: Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета. Местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен (ожоги пламенем). При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается гнойное демаркационное воспаление. Через 3-5 дней ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и выполняется грануляциями. Ожоги третьей степени характеризуются выгоранием собственно кожи.

Сестринский уход за больными с термическими поражениями

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы

Настоящие:

Нарушение дыхания, связанное с болью;

Нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;

Нарушение сна;

Нарушение аппетита;

Снижение двигательной активности;

Повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;

Ограничение самоухода;

Страх, тревога;

Приоритетные:

Потенциальные:

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Действия медицинской сестры:

Введение лекарственных средств (обезболивание);

Наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);

Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

Профилактика пролежней.

Организация диетического питания (пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями).

Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

Помощь при повышении температуры.

Работа с пациентом и родственниками.

Профилактика ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.

В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.

Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.

Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

Скандинавский (первый фототип );

Светлокожий европейский (второй фототип );

Темнокожий среднеевропейский (третий фототип );

Средиземноморский (четвертый фототип );

Индонезийский или средневосточный (пятый фототип );

Афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.

Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.

Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.

Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.

Не следует оставлять детей без внимания.

Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).

Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.

Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.

Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.

1.2 Отморожение

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и появляющимся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Причины отморожения:

П огодные условия:

Скорость ветра;

Атмосферная влажность;

Повышенная влажность воздуха;

Одежда:

- должна соответствовать температуре на улице (предпочтительнее одежда из натуральных материалов).

Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно;

Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной ). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз.

И ндивидуальные особ енности организма и заболевания:

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:

- облитерирующий эндартериит;

Тромбоз глубоких вен;

Болезнь и синдром Рейно;

Сердечная недостаточность;

Цирроз печени;

Сахарный диабет;

Болезнь Аддисона;

Состояние алкогольного опьянения;

Кровопотеря;

Беременность в третьем триместре.

Диагностика отморожения

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определенные трудности связанные с сосудистым фактором, поэтому используются специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

Кожная электротермометрия;

Термография;

Реовазография;

Капилляроскопия;

Рентгеновская ангиография;

Допплерография;

Сцинтиграфия с Т с 99 ;

Степени и клиника отморожений

Степень	Механизм развития	Клиника	Рисунок
	Поражение только рогового и зернистого слоев кожи.	Бледность кожных покровов, сменяющаяся покраснением. Чувствительность сохранена.
	Поражение рогового, зернистого и сосочкового слоев кожи. Просачивание инфильтрата в микротрещины кожи с образованием волдырей.	Бледность кожных покровов сменяется посинением. Чувствительность уменьшается. Ногти синеют с последующим отпаданием. Волдыри наполнены желтоватой жидкостью. Самостоятельное заживление на вторую неделю без остаточного рубца.
	Поражение всех слоев кожи, подкожно - жировой клетчатки и поверхностно расположенных мышц. Кровеносные сосуды становятся ломкими и теряют свою целостность.	Кожные покровы темно - бардового цвета. Чувствительность отсутствует. Волдыри наполнены кровянистой жидкостью. Прогрессирующий отек мягких тканей. При образовании зон некроза необходимо вмешательство хирурга. Заживление путем рубцевания.
	Поражается вся конечность, вплоть до костей и суставов. Развивается сухая гангрена.	Кожные покровы серо - черного цвета. Отмороженная часть конечности усыхает и отделяется от здоровой ткани. В приграничной ткани отек и признаки воспаления. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства и контроля заживаемости раны велик риск гнойных осложнений.

Сестринский уход за больными с отморожениями

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы :

Настоящие:

Нарушение чувствительности;

Отек тканей;

Нарушение функции конечности;

Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения;

Повышение температуры;

Приоритетные:

Потенциальные:

Ранние осложнения:

Нагноение пузырей;

Острый лимфангоит и лимфаденит;

Абсцессы и флегмоны;

Острый гнойный артрит.

Поздние осложнения:

Остеомиелит;

Трофические язвы;

Действия медицинской сестры:

Наблюдать за общим состоянием пациента (следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 С 0);

Вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики;

Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.

Профилактика отморожений

Одежда должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера.

При отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.

Не стойте на месте, двигайтесь. Человеческий организм в сутки способен истратить более шести тысяч калорий, большая часть которых расходуется на теплообразование.

Не носите тесной обуви. Подошва должна быть не менее сантиметра толщиной;

По возможности найдите внешний источник тепла, разведите огонь.

Прием пищи должен быть своевременен. В рационе питания доля жиров и углеводов должна быть увеличена. Источниками жира могут послужить, например, сало, подсолнечное масло, мясо; источниками углеводов - мучные изделия, рис, картофель.

Людям с нарушенным кровообращением необходима более теплая одежда.

Не используйте алкоголь с целью согревания. Алкоголь дает лишь короткий временный эффект, после чего следует усугубление замерзания.

1.3 Электроожог

Электро ожог - это нарушение целостности и функций тканей и органов в результате действия электрического тока.

Причины электроожогов

В большинстве случаев, причинами электроожогов является прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, а также работа с ними без предварительного снятия напряжения. Являются главными причинами электроожогов невнимательность и халатность, то есть неправильная подача напряжения, неудовлетворительное состояние изоляции и отключение источника тока.

Диагностика электроожога

Диагностика электроожога не представляет сложностей - т.к либо пациент находится вблизи источника тока или имеются анамнестические указания на контакт с током.

А вот для оценки состояния органов и систем после электроожога необходимо провести комплексное обследование пациента.

Клинический анализ крови;

Клинический анализ мочи;

Рентгенография органов грудной клетки;

Электролиты крови;

Биохимический анализ крови;

УЗИ органов брюшной полости;

КТ, МРТ головного мозга;

Степени и клиника электроожога

Первая степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания.

Рис. 1 Первая степень электроожога

Вторая степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания.

Рис. 2 Вторая степень электроожога

Третья степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно - сосудистой системы.

Рис. 3 Третья степень электроожога

Четвертая степень - клиническая смерть.

Рис. 4 Четвертая степень электроожога

В клинической картине отмечается брадикардия, пульс напряжен, тоны сердца глухие, могут быть нарушения ритма. При тяжелых поражениях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.

Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.

Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрывам, а так же к отрывным и компрессионным переломам костей.

Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, усталости, нарушении зрения, иногда в возбуждении. Может быть потеря сознания. В позднем периоде возможно поражение печени и почек.

Смерть может наступить при фибрилляции желудочков и остановки дыхания. Это может произойти и через несколько часов после травмы.

Сестринский уход за больными с электро ожогами

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Питание;

Проблемы :

Настоящие:

Нарушение ритма сердца;

Нарушение ритма и глубины дыхания;

Судорожные сокращения;

Нарушение ЦНС;

Усталость;

Головокружение;

Разбитость;

Нарушение зрения;

Поражение почек и печени;

Приоритетные:

Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры;

Потенциальные:

- повреждение нервной системы, сердца, кровеносных сосудов и почек;

Нарушение кровотока;

Остановка сердца;

Остановка дыхания;

Развитие паралича;

Отказ почек;

Массированные кровотечения;

Камни в печени;

Катаракта.

Действия медицинской сестры:

При наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего - 50-100 капель корвалола).

Помочь пациенту принять тёплую ванну, которая значительно уменьшает болевые ощущения в мышцах нижних конечностей.

Измерять температуру тела, АД, пульс;

Готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам;

Обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

Обеспечить диетическое питание (пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами).

Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Из приёмного отделения в палату, а также на обследование в различные кабинеты пациентов доставлять на каталке лёжа.

Профилактика электроожогов

Профилактика электроожогов и электротравм состоит в соблюдении правил техники безопасности при эксплуатации электроустановок в быту и на производстве, поддержании санитарно-гигиенического порядка и постоянной бдительности взрослых по отношению к детям, которые чаще являются жертвами поражения электрическим током в быту.

1.3 Ожоговый шок

Ожоговый шок - клинический синдром, возникающий при глубоких ожогах, занимающих у взрослых более 15% поверхности тела, а у детей -- от 5--10%.

Причины ожогового шока

Главными причинами ожогового шока считается очень мощное болевое воздействие на центральную нервную систему и потеря большого объема плазмы в результате обширных кожных повреждений.

Степени и клиника ожогового шока

Легкий ожоговый шок - развивается при площади ожога 10-20 % поверхности тела.

Клиника: больной спокоен или слегка возбужден, кожа бледная, возможны озноб, умеренная жажда. Тошнота и рвота редки. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД в пределах нормы. При своевременном лечении ожоговый шок ликвидируется через 24-36 часов.

Средний ожоговый шок - характерен при ожогах 20--40%

Клиника: возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено. Функция почек нарушается, отмечается олигурия. Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок - развивается при обширных ожогах, захватывающих 40--60% поверхности тела.

Клиника: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный. Отмечаются выраженная жажда, частая рвота, мышечные судороги, одышка, цианоз. Существенно страдает функция почек, развивается олигурия.

Борьба с ожоговым шоком у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок - наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела.

Клиника: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует. Кожный покров бледный с мраморным оттенком. Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка. Жажда, частая рвота кофейной гущи. Резко нарушается функция почек. Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные -- в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

Сестринский уход за больными с ожоговым шоком

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

Дыхание;

Питание;

Проблемы:

Настоящие:

Тошнота;

Возбуждение;

Заторможенность;

Учащенное дыхание;

Снижение артериального давления;

Олигурия;

Нарушение функции почек;

Спутанное сознание;

Судороги;

Низкая температура тела;

Нитевидный пульс;

Бледно - серая, холодная кожа;

Приоритетные:

Потенциальные:

Летальный исход;

Действия медицинской сестры:

Восполнениежидкости (поить теплой кипяченой водой, щелочным питьем);

Помощь при рвоте;

Согреть больного, накрыв теплым одеялом;

Контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульса, температуры тела;

Обеспечить покой, придать удобное положение;

Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками;

Контроль за кожными покровами и выделениями;

Профилактика ожогового шока

Ожоги I и II степени (свыше 10% поверхности тела) всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: они становятся безразличными ко всему окружающему.

При ожогах средней величины и тяжести (например, ожог II степени, площадью более одной ладони) следует провести профилактику шока: дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, теплое питье -- 2-3 стакана теплой воды с чайной ложкой соды. Холод на область повязки на ожоговой поверхности уменьшает чувство боли и жжения.

Поскольку шок связан с болью, прежде всего, принимают меры к ее уменьшению: создают покой пострадавшему, укладывают его в постель, согревают, назначают обезболивающие средства и срочно вызывают медработника.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах III и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой (до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды), дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

ГЛАВА II . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

В ожоговое отделение доставлен пациент 54 года с ожогом кисти II степени. Ожог получен кипятком. Жалобы на жгучую боли в области ожога, слабость, температуру, жажду.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожога отек, кожа гиперемирована, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104уд. в минуту, ритмичный. АД - 110/70мм. рт. ст. Температура 37.7. Дыхание поверхностное 24 в минуту. Мочится пациент редко, мочи мало.

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы пациента:

Настоящие:

Слабость;

Повышение температуры;

Вялость;

Адинамичность;

Поверхностное дыхание;

Олигурия;

Потенциальные:

Риск развития сепсиса;

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Инфицирование

Риск развития острой почечной недостаточности;

Приоритетные :

Жгучая боль;

Олигурия;

Цель краткосрочная - боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов;

План	Мотивация
1. По назначению врача ввести обезболивающие препараты.	Для уменьшения боли.
2. По назначению врача провести катетеризацию мочевого пузыря.	Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения.
3. По назначению врача обеспечить проведение инфузионной терапии.	Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза.
4. Обеспечить подачу кислорода.	Для облегчения дыхания.
5. Обеспечить пациента теплым питьем.	Борьба с обезвоживанием.
6. Обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).	Профилактика инфицирования.
7. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, температурой тела.	Для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности лечения.

Лист динамического наблюдения за пациентом

Дни в стационаре
Сознание /ясное, спутанное, отсутствует/	спутанное	спутанное	спутанное
Сон /нормальный, нарушен/					нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный
Настроение /приподнятое, нейтральное, плохое/				нейтральное	нейтральное	нейтральное	приподнятое	приподнятое	приподнятое	приподнятое
Температура
Кожные покровы (без изменения, сыпь, дефекты, цвет)	без изменения	без изменения	без изменения	без изменения	гиперемия	гиперемия
Отеки /часть тела/
Дыхание /ЧДД/
Пульс /ЧСС/
Боль /жгуча, умеренная, слабая, нет боли/				умеренная	умеренная	умеренная
Аппетит /отсутствует, плохой, нормальный, хороший/	отсутствует	отсутствует	отсутствует			нормальный	нормальный	нормальный
Двигательная активность / самостоятельно, с помощью/	с помощью	с помощью	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Личная гигиена /самостоятельно, с помощью/	с помощью	с помощью	с помощью	с помощью	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Прием пищи /самостоятельно, требуется помощь/	требуется помощь	требуется помощь	требуется помощь	требуется помощь	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
					нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный
Мочеиспускание					самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями и уродствами за последние два десятилетия не уменьшилось. Это объясняется в основном увеличением числа выживших после тяжелых ожогов и сложностью лечения тяжело обожженных, когда основные усилия врачей направлены на спасение жизни пострадавшего и меньшее внимание удается профилактике возможных послеожоговых рубцовых деформаций.

У больных с физическими уродствами и обезображиванием в связи с перенесенными ожогами, даже без нарушения функций пораженных частей тела, возникает чувство ущербности, неполноценности, наблюдается патологическое развитие личности с преобладанием тормозных или возбудимых черт, что само грозит потерей трудоспособности и усложняет жизнь в обществе.

Итак, можно сделать вывод, что умение квалифицированно и своевременно оказать первую помощь позволит уменьшить страдания потерпевшего, предупредит развитие возможных осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и спасет жизнь пострадавшему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Ростов н/Д.: Феникс, 2012. - 217 с.

2. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. - ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 312 с.

3. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля / Благовещенск, 2010. - 119 с.

4. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А. Евсеев. - ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 234 с.

5. Адмакин, А. Л. Электроожоги и электротравма/ С.В. Воробьев, В.О. Сидельников. - СпецЛит, 2014. - 39 с.

6. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник/ С.В.Петров. - ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 48 с.

7. Ковалев, А.И. Хирургия. Учебник/ А.И.Ковалев. - ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 105 с.

8. sestrinskoe-delo.ru - 2014. - Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru

9. prizvanie.su - 2010. - Режим доступа: http://prizvanie.su/

10. takzdorovo.ru - 2013. - Режим доступа: http://www.takzdorovo.ru/

11. rostmaster.ru - 2015. - Режим доступа: http://www.rostmaster.ru/

12. enc-dic.com - 2014. - Режим доступа: http://enc-dic.com/

13. polismed.com - 2015. - Режим доступа: http://www.polismed.com/

14. med-books.info - 2014. - Режим доступа: http://med-books.info/

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.

реферат , добавлен 12.06.2016


Химические, электрические и лучевые ожоги. Первая помощь при отморожении. Классификация, клиника и диагностика термических ожогов. Лечение ожоговой болезни. Меры профилактики столбняка. Адинамическая стадия общего охлаждения. Основные степени ожогов.

реферат , добавлен 29.01.2010


Теоретические подходы к проблеме отморожения. Определение и классификация поражений низкими температурами. Этиология и патогенез, симптомы и диагностика отморожений. Особенности сестринской деятельности при отморожениях. План сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 22.03.2015


Особенности детской анатомии и физиологии. Определение площади ожогов у детей. Возникновение термических ожогов, их местные проявления. Место локализации химического ожога. Фазность течения лучевого ожога. Первая помощь при термических поражениях.

презентация , добавлен 05.05.2015


Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат , добавлен 25.03.2017


Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация , добавлен 20.04.2015


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Анализ ресурсного обеспечения ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" города Нижнекамска. Причины необходимости повышения качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения.

дипломная работа , добавлен 26.01.2014


Лучевые и нелучевые травмы, их особенности. Клиника, симптоматика ожогов. Синдром взаимного отягощения. Симптомы первичной реакции на облучение (адинамия, тошнота, рвота, эритема, лихорадка). Диагностика и лечение при радиационно-термических поражениях.

реферат , добавлен 08.07.2015


Физические и психологические последствия ожогов, их классификация по степени в зависимости от глубины поражения кожи и его типа. Схемы определения площади ожоговой поверхности. Клиническая картина после ожогов, лечение и последующая реабилитация.

Роль медицинской сестры в лечении больных с ожогами огромна. Такие больные практически всегда испытывают значительный дискомфорт и грамотная, профессиональная работа медицинского персонала может значительно облегчить негативные последствия травмы, поспособствовать скорейшему выздоровлению и более полной реабилитации пациента.
Лечение ожоговых больных – длительный процесс. Особенно сложными пациентами могут быть дети и пожилые взрослые, что требует от медицинской сестры педиатрических и гериатрический знаний и навыков.
В современных условиях медицинская сестра из сиделки и исполнителя врачебных указаний превратилась в самостоятельного профессионала, занимающегося выявлением проблем пациента, разработкой плана их решения и реализацией этого плата вплоть до достижения конечных целей.

Введение 3
1.1. Общая характеристика ожоговых травм 5
1.2. Первая помощь при ожоговых травмах 9
1.3. Сестринский процесс при ожоговых травмах 10
Заключение 14
Список литературы 15
Приложение А 16

Введение

Невзирая на тот факт, что в последнее время достигнуты большие успехи в лечении тяжелообожженных пациентом, летальность их остается на высоком уровне. Дополнительную актуальность проблеме ожогов придает рост числа техногенных аварий, катастрофа с участием опасных химических веществ, боевых действий. В многомиллионной статистике травм и отравлений ожоги по своему удельному весу (3,2–3,3%) занимают сейчас довольно скромное место. В то же время они играют в два раза более весомую роль среди всех причин смерти от травм, составляя уже 8,3%. Иными словами, каждый 12-й погибший от травм умирает от ожогов. В абсолютных цифрах это означает, что ежегодно в лечебных учреждениях России погибает более 5 тыс. обожженных.
Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового травматизма, летальность от ожогов в целом по стране не только не сократилась, а напротив, заметно возросла. Это делает работу специализированных ожоговых центров и ожоговых отделений многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крайне важной .
Большую роль в успешной работе любого медицинского учреждения играют медицинские сестры, т.к. именно медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом. В последние годы сфера деятельности медицинских сестер значительно расширилась, были введены понятия сестринского процесса, эффективности сестринской помощи, появились сдвиги в подготовке медицинских сестер, получил развитие высший институт сестринства. Медицинские сестры трудятся во всех направлениях медицины, в том числе и в таком трудоемком и сложном как лечение ожоговых больных. Высокий уровень профессионализма медицинских сестер является залогом снижения летальности, успешного лечения и эффективной реабилитации таких пациентов.
Целью нашей работы является изучение роли медицинской сестры в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ожогами.
Исходя из цели в работе нами было поставлено несколько задач:
1. Описать этиологию, патогенез, клиническую картину, методы диагностики и принципы лечения ожогов.
2. Изучить особенности сестринского процесса при ожогах.

Фрагмент работы для ознакомления

По методу И.И. Глумова, или «Правилу ладони», площадь ожога сравнивается с площадью ладони взрослого человека, которая принимается за 1%. По методы Г.Д. Вилявина, распространенность ожогового процесса, его характер и глубину необходимо наносить на специальные таблицы («скиццы»), которые корректируют в процессе лечения пациента (Приложение А). Ожоги значительной площади несут в себе значительную угрозу жизни больного и требуют использования методик прогнозирования. Ведущими являются «Правило сотни» и индекс Франка. При использовании «Правила сотни» складывается возраст пациента и площадь повреждения кожи в % от общей площади кожи. При значении меньше 60 прогноз благоприятный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, от 81 до 100 – сомнительный, свыше 100 – неблагоприятный. При использовании индекса Франка складываются площадь поверхностных ожогов (степени I, II и IIIа) и утроенная площадь глубоких (степени IIIб и IV). При значении индекса ниже 30 – прогноз благоприятный, от 31 до 60 – относительно благоприятный, от 61 до 90 – сомнительный, свыше 90 – неблагоприятный. Помимо разделения ожогов по характеру поражающего фактора, глубине и площади поражения выделяется ряд других классификаций. По обстоятельствам получения ожоги разделяются на производственные, бытовые и полученные в военное время. По локализации ожоги делятся на ожоги конечностей, тела, лица, волосистой части головы, верхних дыхательных путей, промежности.Обширные и глубокие ожоги вызывают специфическую общую реакцию организма, ведущую к нарушениям функций внутренних органов и называемую ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при ожогах свыше 15-20% площади тела в случае с поверхностными и свыше 10% площади тела в случае с глубокими поражениями. Для детей и пожилых взрослых эта цифра может снизиться до 5%. Принято выделять четыре стадии ожоговой болезни:1 стадия, или ожоговый шок проявляется выраженным нарушением микрогемодинамики и длится до 72 часов. 2 стадия, или острая ожоговая токсемия является следствием поступления продуктов распада обожженных тканей в кровяное русло. Стадия длится до начала возникновения инфекционного процесса в тканях – 8-15 дней. 3 стадия – это септикотоксемия. Она связана с началом инфекционного процесса в ранах и длится от 2 недель до нескольких месяцев. 4 стадия (реконвалесценция) начинается после заживления ран. Первая помощь при термических ожогах должна заключаться в прекращении действия термического агента на кожу, охлаждении обожженных участков, наложения асептической повязки, обезболивания и противошоковых мероприятий, доставки пострадавшего в стационар. Химические и лучевые ожоги имеют свои особенности. Химические ожоги I – II степени проявляются так же как и термические ожоги. Более глубокие ожоги обычно характеризуются сухим некрозом. Первая помощь заключается в удалении с кожи химических веществ и дальнейшем лечении в стационаре. При лучевых ожогах выделяется три стадии развития клинических симптомов. При первичной реакции, развивающейся в первые минуты воздействия, появляется покраснение кожи, отеки и умеренная болезненность в зоне поражения. Среди общих симптомов выделяется слабость, головная боль, тошнота, рвота. Особенности скрытого периода заключаются в относительной слабости проявлений симптомов. Вслед за скрытым периодом развивается период некротических изменений. Он проявляется гиперемией, болью, уплотнением на коже и ее отеками. При более сильном поражении развиваются пузыри с серозной жидкостью, эрозия, лучевые некротический язвы. Первая помощь заключается в удалении радиоактивных веществ с поверхности кожи вплоть до иссечения части кожи вместе с пораженным участком . Глава 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЖОГАХСестринский процесс – это процесс оказание помощи пациенту в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. Технология сестринского процесса призвана гарантировать качество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту. Сестринский процесс как технология состоит из нескольких этапов. Это – сестринское обследование, сестринская диагностика, формулировка целей и планирование сестринского ухода, осуществление плана сестринского ухода, оценка эффективности сестринского ухода.Сестринское обследование имеет своей целью выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни). Оценка состояния пациента – это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе. Сестринское обследование не зависит от врачебного и не может им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Среди методов сестринского обследования выделяются субъективные (беседа) и объективные (осмотр). Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается следующий этап сестринского процесса.Сестринская диагностика предполагает разработку индивидуального плана ухода за больным для того, чтобы пациент и его семья могли адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем. В начале данного этапа медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых у данного пациента нарушено. Как правило, у пациента одновременно наблюдается несколько проблем, ряд из которых существует на данном этапе, а некоторые могут возникнуть в будущем. И существующие и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные (наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения) и второстепенные (проблемы, решение которых может быть отсрочено).Если говорить об ожогах, то наиболее серьезными проблемами пациентов в случае с тяжелыми поражениями и развитой стадией ожоговой болезни является дефицит жизненноважных функций, таких как дыхание, выделение, сердцебиение.

Список литературы

1. Аббясов И.Х. Основы сестринского дела/ И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
2. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – Издание 6-е. –Ростов-н/Д: Феникс, 2005. – 505 с.
4. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 480 с.
5. Проблемы специализированной помощи обожженным в России/ В.В. Азолов, В.А. Жегалов, Н.А. Пономарева// Международный медицинский журнал. – Харьков, 2003. - №2. – С. 102 – 107.
6. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. – Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки). – С.: ГП «Перспектива», 2000. – 368 с.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Проблемы:

Нарушение дыхания, связанное с болью;

Нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;

Нарушение сна;

Нарушение аппетита;

Снижение двигательной активности;

Повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;

Ограничение самоухода;

Страх, тревога.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнение назначений врача:

Введение лекарственных средств (обезболивание);

Наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза, состоянием ожогов);

Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка к перевязкам и их проведение:

Общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.

3. Профилактика пролежней.

4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь при повышении температуры.

7. Работа с пациентом и родственниками.

Сестринский процесс при обморожениях.

Проблемы пациентов:

2. Нарушение чувствительности.

3. Отек тканей.

4. Нарушение функции конечности.

5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.

6. Повышение температуры.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнять назначения врача:

Наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 "С;

Измерять температуру тела. АД. пульс:

Вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка и проведение перевязок:

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;

Подготовить все для обезболивания;

При отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.

3. Уменьшить болевые ощущения:

Обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

4. Обеспечить диетическое питание:

Пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.

5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.

6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.