ПЕРИОД НАПРЯ-ЖЕНИЯ

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ

ПЕРИОД РАССЛАБ-ЛЕНИЯ

ПЕРИОД НАПОЛ-НЕНИЯ

Рис. 6 Схема сердечного цикла

Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Диастола состоит из периода расслабления и периода наполнения. Каждый из периодов состоит из фаз и интервалов.

Систола.

Период напряжения состоит из фазы асинхронного сокращения и фазы изометрического сокращения.

Фаза асинхронного сокращения длится 0,05 сек. Начало этой фазы отражается в формировании зубца Q ЭКГ. В течение этой фазы весь миокард охватывается возбуждением.

Фаза изометрического сокращения длится 0,03 сек. Начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атривентрикулярных) клапанов. В это время в желудочке стремительно начинает расти давление крови до 70 – 80 мм. рт. ст. в левом желудочке и до 15-20 мм. рт. ст. в правом желудочке. Предсердно-желудочковые и полулунные клапаны в этот период закрыты. В конце изометрического периода давление в желудочках становится выше, чем в магистральных сосудах (аорте и легочной артерии). Это является причиной открытия полулунных клапанов и кровь устремляется из желудочков в большой и малый круги кровообращения. Начинается период изгнания.

Период изгнания крови из желудочков длится значительно больше, чем период напряжения и состоит из фаз быстрого и медленного изгнания.

Фаза быстрого изгнания связана с нарастанием давления в желудочках: в левом до 120 мм.рт.ст., в правом до 25 мм. рт ст. Этот отрезок характеризуется быстрым переходом части крови из желудочков в аорту и легочную артерию. По мере ухода крови из желудочков давление в них начинает падать и наступает фаза медленного изгнания крови, характеризующаяся медленным током крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Одновременно с этим начинает повышаться давление в системном и легочном кругах кровообращения. Как только давление в аорте и легочной артерии становится выше давления в полостях желудочков, возникает обратный ток крови, что приводит к захлопыванию полулунных клапанов. Отрезок времени связанный с захлопыванием полулунных называют протодиастолическим интервалом. Вслед за прододиастолическим интервалом начинается период расслабления, составляющий первый этап диастолы.

Диастола.

Период расслабления состоит из фазы изометрического расслабления, к концу которой давление в полостях желудочков стано-вится меньше, чем давление крови в предсердиях. Это является причиной открытия предсердно-желудочковых клапанов и начала перехода крови из предсердий в желудочки, т.е. начала периода наполнения.

Период наполнения состоит из фаз быстрого и медленного наполнения.

Фаза быстрого наполнения характеризуется значительным градиен-том давления между предсердием и желудочком и относительно высокой скоростью перехода части крови из полостей предсердий в полости желудочков. По мере заполнения желудочков кровью давление в них повышается, градиент давления падает. Скорость перехода крови в желудочуи уменьшается и наступает фаза медленного наполнения.

Фаза медленного наполнения характеризуется выравниванием давления в предсердиях и желудочках и низкой скоростью движения крови из предсердий в желудочки. В финальной части медленного наполнения давление в предсердиях и желудочках становится одинаковым и в этот момент начинается систола предсердий. Это является заключительной фазой сердечного цикла, которая называется пресистолическим интервалом.

Часть №2.

Возбуждение, пришедшее к миозитам по проводящей системе сердца, приводит к сокращению миокарда.

Сокращение происходит между: актином и миозином под воздействием ионов Ca²+.

Работа сердца происходит при высокой ритмичности, при этом наблюдается точное повторение таких параметров, как:

Ударный объем (УО);

Давление крови (ДК);

Длительность цикла (ДЦ).

Левый и правый отделы сердца работают содружественно и симметрично, только систола правого предсердия начинается на 10 мс раньше левого предсердия.

Сердечный цикл – это промежуток между двумя систолами. Он имеет две фазы: систолу и диастолу. Кроме этого в работу желудочков подразделяют еще на 9 дробных фаз:

Систола желудочков имеет такие фазы:

1.Асинхронное сокращение;

2. Изометрическое сокращение;

3.Быстрое изгнание крови;

4.Медленное изгнание крови.

Диастола желудочков имеет следующие фазы:

1.Протодиастола;

2.Изометрическое расслабление;

3.Быстрое наполнение желудочков кровью;

4.Медленное наполнение желудочков кровью;

5.Пресисстола (систола предсердий).

Фаза асинхронного сокращения: начинается с единичного сокращения волокон миокарда и заканчивается сокращением всех миоцитов желудочков. Сокращение начинается от верхушки. В это время створки предсердно-желудочковых клапанов пассивно всплывают над кровью желудочков, так как они легче крови.

Фаза изометрического сокращения желудочков:

• начинается мощным и синхронным сокращением желудочков и заканчивается моментом поступления крови из правого желудочка в легочной ствол, а из левого в аорту.
• Начало фазы – момент закрытия предсердно-желудочковых клапанов, конец – момент открытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола.
• В фазу изометрического сокращения давление в правом желудочке увеличивается от 0 до 15 мм.рт.ст., а в левом – от 5 до 80 мм.рт.ст. Как только давление окажется выше, чем в аорте и легочном стволе, их полулунные клапаны открываются.
• В фазу изометрического сокращения возникает 1 тон сердца.

Фаза изгнания крови из желудочков:

• Начинается с момента открытия полулунных клапанов.
• Во время изгнания кровь из желудочков течет не прямолинейно, а совершает вращательное движения, что обусловлено: особенностью строения внутренней поверхности желудочков; ротацией (поворотом) сердца вокруг своей оси; перистальтическими движениями сердца от верхушки к основанию.
• В фазу изгнания выбрасывается 60% (65-70 мл) объема крови желудочков – фракция выброса.
• Фаза изгнания делиться на 2 подфазы: быстрого изгнания и медленного изгнания.
• В фазу быстрого изгнания в сосуды выбрасывается большее количество крови, в фазу медленного – меньше.
• Фаза быстрого изгнания продолжается 110 мс для правого желудочка и 120 мс – для левого, при этом происходит максимальный подъем давления в легочной артерии с 15 до 33 мм.рт.ст., а в аорте — с 80 до 120 мм.рт.ст.
• После изгнания в каждом желудочке остается около 60 мл крови – конечный систолический объем.
• Перед изгнанием крови каждый из желудочков имел по 125 мл крови – конечный диастолический объем.

Фаза расслабления желудочков (начало диастолы):

Эта фаза является началом диастолы. Диастола необходима для отдыха миокарда, восстановления его энергетических запасов, наполнения желудочков кровью, подготовка их к очередному сокращению. Давление в желудочках резко падает.

Протодиастола:

• В эту фазу в связи с падением давления в желудочках, и повышения давления в аорте и легочной артерии, часть крови из сосудов направляется обратно в желудочки, что приводит к закрытию полулунных клапанов и образованию 2 тона сердца.

Фаза изометрического расслабления желудочков:

• Напряжение миокарда уменьшается без изменения объема желудочков, так как предсердно-желудочковые клапаны еще закрыты.
• Давление в правом желудочке в эту фазу опускается до 5 мм.рт.ст., а в левом желудочке до 10 мм.рт.ст.

Фаза наполнения желудочков:

• Делится на 2 подфазы: быстрого и медленного наполнения.

Фаза быстрого наполнения:

• Начинается с момента открытия предсердно-желудочковых клапанов, чему способствует снижение давление в желудочках (в правом до 0 мм.рт.ст., в левом – до 5 мм.рт.ст.), и наличия более высокого давления в предсердиях.
• Фаза быстрого наполнения продолжается 80 мс.
• В конце фазы быстрого наполнения желудочков может возникнуть 3 тон сердца.
• Быстрому наполнению желудочков способствует: — резкое увеличение объема расслабленных желудочков; — наличие «гидравлического каркаса сердца» в связи с наполнением венечных сосудов в начале расслабления.

Фаза медленного наполнения желудочков:

• Наступает в связи с уменьшение разницы давления между предсердиями и желудочками.
• Давление в правом желудочке возрастает до 3 мм.рт.ст., а в левом до 7 мм.рт.ст.

Пресистола:

• Это часть диастолы с момента сокращения предсердий и изгнания из них дополнительной порции крови, что приводит к повышению давления в желудочках (правом до 5 мм.рт.ст., левом – 10 мм.рт.ст.).
• Объем желудочков в этот период увеличивается до максимального объема – 125 мл.
• В этот период может возникнуть 4 тон сердца.

При завершении диастолы сердца начинается новый сердечный цикл .

Давление крови в артериях зависит от объема выброса (систолического объема) и от сопротивления оттоку крови периферическими сосудами.

В систолу в аорте давление повышается до 110-120 мм.рт.ст. и называется систолическим.

В диастолу давление в аорте снижается до 60-80 мм.рт.ст. и называется диастолическим.

Разница между ними называется пульсовым давлением. В норме оно равно 40 мм.рт.ст.

Движение крови по сосудам имеет пульсирующий характер, во время выброса ее из сердца линейная скорость достигает 50-60 см/с, во время диастолы скорость падает до 0.

В артериолах кровь движется непрерывно, в капиллярах скорость крови равна 0,5 мм/с, в венах – 5-10 см/с.

Венозное кровообращение в сердце.

1. Вены обеспечивают возврат крови к сердцу.
2. Стенки вен хорошо растяжимы, обычно в венах находится 3-3,5 л крови (общий объем крови участвующей в кровообращении около 4,5л).
3. Кровь в венах движется благодаря разности давления в начале венул, где оно равно 15 мм.рт.ст., и в конце полых вен, где давление равно 0 при горизонтальном положении тела.
4. Движению крови к сердцу способствуют: присасывающие силы грудной клетки во время вдоха; сокращение скелетных мышц, которые сдавливают вены; пульсовая волна артерий, лежащих вплотную с венами; артериовенозные шунты.
5. Ограничению обратному току крови по венам способствуют венозные клапаны.

Для того, чтобы понимать, как возникают, проявляются и лечатся те или иные кардиологические заболевания, любой студент-медик и тем более врач должны знать основы нормальной физиологии деятельности сердечно-сосудистой системы. Порой кажется, что в основе сердцебиения лежат простые сокращения сердечной мышцы. Но на самом деле в механизме сердечного ритма заложены более сложные электро-биохимические процессы, приводящие к возникновению механической работы гладкомышечных волокон. Ниже мы попробуем разобраться, что же поддерживает регулярные и бесперебойные сердечные сокращения на протяжении всей жизни человека.

Электро-биохимические предпосылки цикла сердечной деятельности начинают закладываться еще во внутриутробном периоде, когда у плода формируются внутрисердечные структуры. Уже на третьем месяце беременности сердце ребенка имеет четырехкамерную основу с почти полным формированием внутрисердечных структур, и именно с этого момента осуществляются полноценные сердечные циклы.

Чтобы проще было разобраться во всех нюансах сердечного цикла, необходимо определиться с такими понятиями, как фазы и продолжительность сердечных сокращений.

Под сердечным циклом понимают одно полное сокращение миокарда, в процессе которого за определенный промежуток времени осуществляется последовательная смена:

• Систолического сокращения предсердий,
• Систолического сокращения желудочков,
• Общего диастолического расслабления всего миокарда.

Таким образом, за один сердечный цикл, или за одно полное сердечное сокращение весь объем крови, которая находится в полости желудочков, проталкивается в отходящие от них крупные сосуды – в просвет аорты слева и легочной артерии справа. Благодаря этому в непрерывном режиме кровь получают все внутренние органы, в том числе головной мозг (большой круг кровообращения – от аорты), а также легкие (малый круг кровообращения – от легочной артерии).

Видео: механизм сердечного сокращения

Сколько длится сердечный цикл?

Нормальная продолжительность времени цикла сердечных сокращений задается генетически, оставаясь практически одинаковой для человеческого организма, но в то же время может варьировать в пределах нормы у разных лиц. Обычно продолжительность одного полного сердечного сокращения составляет 800 милисекунд , в которые укладываются сокращение предсердий (100 милисек), сокращение желудочков (300 милисек) и расслабление сердечных камер (400 милисек). При этом частота сердцебиения в спокойном состоянии составляет от 55 до 85 ударов в минуту, то есть сердце за минуту способно осуществить указанное число сердечных циклов. Индивидуальная продолжительность сердечного цикла рассчитывается по формуле ЧСС:60 .

Что происходит во время сердечного цикла?

сердечный цикл с биоэлектрической точки зрения (импульс зарождается в синусовом узле и распространяется по сердцу)

Электрические механизмы сердечного цикла включают в себя функции автоматизма, возбуждения, проведения и сократимости, то есть способность генерировать в клетках миокарда электричество, проводить его по электрически активным волокнам далее, а также способность отвечать механическим сокращением в ответ на электрическое возбуждение.

Благодаря таким сложным механизмам на протяжении всей жизни человека поддерживается способность сердца правильно и регулярно сокращаться, в то же время тонко реагируя на постоянно изменяющиеся условия окружающей среды. Так, например, систола и диастола происходят быстрее и активнее в том случае, если человеку угрожает опасность. При этом под влиянием адреналина коры надпочечников активизируется древний, эволюционно сложившийся принцип трех «Б» – бей, бойся, беги, для выполнения которого требуется большее кровоснабжение мышц и головного мозга, что, в свою очередь, напрямую зависит от активности сердечно-сосудистой системы, в частности, от ускоренного чередования фаз сердечного цикла.

гемодинамическое отражение сердечного цикла

Если говорить о гемодинамике (продвижении крови) по камерам сердца во время полного сердечного сокращения, то стоит отметить следующие особенности. В начале сердечного сокращения после того, как получено электрическое возбуждение мышечными клетками предсердий, в них задействуются биохимические механизмы. В каждой клетке находятся миофибриллы из белков миозина и актина, которые под влиянием микротоков ионов в клетку и из клетки начинают сокращаться. Совокупность сокращений миофибрилл приводит к сокращению клетки, а совокупность сокращений мышечных клеток – к сокращению всей сердечной камеры. В начале сердечного цикла сокращаются предсердия. При этом кровь, посредством открытия атрио-вентрикулярных клапанов (трикуспидального справа и митрального слева), поступает в полость желудочков. После того, как электрическое возбуждение распространилось на стенки желудочков, происходит систолическое сокращение желудочков. Кровь при этом изгоняется в указанные выше сосуды. После изгнания крови из полости желудочков наступает общая диастола сердца, при этом стенки сердечных камер расслаблены, а полости пассивно наполняются кровью.

Фазы сердечного цикла в норме

Одно полноценное сердечное сокращение складывается из трех фаз, называемых систолой предсердий, систолой желудочков и общей диастолой предсердий и желудочков. Каждая из фаз имеет свои особенности.

Первая фаза сердечного цикла, как уже было описано выше, заключается в излитии крови в полость желудочков, для чего необходимо открытие предсердно-желудочковых клапанов.

Вторая фаза сердечного цикла, включает в себя периоды напряжения и изгнания, при этом в первом случае происходит начальное сокращение мышечных клеток желудочков, а во втором – излитие крови в просвет аорты и легочного ствола с последующим продвижением крови по организму. Первый период подразделяется на асинхронный и изоволюметрический сократительные типы, при этом мышечные волокна миокарда желудочков сокращаются по отдельности, а затем в синхронном порядке, соответственно. Период изгнания также подразделяется на два типа – быстрое изгнание крови и медленное изгнание крови, в первом случае осуществляется выброс максимального объема крови, а во втором – не столь значительного объема, так как оставшаяся кровь двигается в крупные сосуды под влиянием незначительной разницы давления между полостью желудочков и просветом аорты (легочного ствола).

Третья фаза , характеризуется стремительным расслаблением мышечных клеток желудочков, в результате чего кровь быстро и пассивно (также под действием градиента давления между наполненными полостями предсердий и «пустых» желудочков), начинает заполнять последние. В итоге сердечные камеры наполняются объемом крови, достаточным для следующего сердечного выброса.

Сердечный цикл при патологии

На продолжительность сердечного цикла могут влиять многие патологические факторы. Так, в частности, ускоренный ритм сердечных сокращений вследствие уменьшения времени одного сердечного сокращения возникает при лихорадке, интоксикации организма, воспалительных заболеваниях внутренних органов, при инфекционных заболеваниях, при шоковых состояниях, а также при травмах. Единственным физиологичным фактором, способным вызвать укорочение сердечного цикла, является физическая нагрузка. Во всех случаях уменьшение продолжительности одного полного сердечного сокращения обусловлено возрастающей потребностью клеток организма в кислороде, что и обеспечивается более частыми сердечными сокращениями.

Удлинение продолжительности сердечного сокращения, приводящее к уменьшению частоты сердцебиения, возникает при нарушении работы проводящей системы сердца, что, в свою очередь, клинически проявляется аритмиями по типу брадикардии.

Как можно оценить сердечный цикл?

Непосредственно полноценность одного полного сердечного сокращения вполне возможно исследовать и оценить с помощью функциональных методов диагностики. «Золотым» стандартом в этом случае является , позволяющий зарегистрировать и интерпретировать такие показатели, как ударный объем и фракция выброса, составляющие в норме 70 мл крови за один сердечный цикл, и 50-75%, соответственно.

Таким образом, нормальная работа сердца обеспечивается непрерывным чередованием описанных фаз сердечных сокращений, последовательно сменяющих друг друга. Если же возникают какие-либо отклонения в нормальной физиологии цикла сердечной деятельности, развиваются . Как правило, это является признаком нарастающей , и в обоих случаях страдает . Вот для того, чтобы знать, как лечить данные типы дисфункции сердца, и необходимо четко понимать основы нормального цикла сердечной деятельности.

Видео: лекции по сердечному циклу

Организм человека функционирует за счет наличия системы кровообращения и клеточного питания. Сердце как основной орган кровеносной системы способно обеспечивать бесперебойное снабжение тканей энергетическими субстратами и кислородом. Достигается это за счет сердечного цикла, последовательности фаз работы органа, связанной с постоянным чередованием отдыха и нагрузки.

Данное понятие следует рассматривать с нескольких точек зрения. Во-первых, с морфологической, то есть с точки зрения базового описания фаз работы сердца как чередования систолы с диастолой. Во-вторых, с гемодинамической, связанной с расшифровкой емкостных и барометрических характеристик в полостях сердца на каждой стадии систолы и диастолы. В рамках этих точек зрения ниже будет рассмотрено понятие сердечного цикла и составляющих его процессов.

Характеристика работы сердца

Бесперебойная работа сердца от момента его закладки в эмбриогенезе и до гибели организма обеспечивается чередованием систолы с диастолой. Это значит, что орган не работает постоянно. Большую часть времени сердце даже отдыхает, что и позволяет ему обеспечивать нужды организма в течение жизни. Работа одних структур органа происходит в момент отдыха других, что необходимо для обеспечения постоянства кровообращения. В этом контексте уместно рассмотреть цикл сердечных сокращений с морфологической точки зрения.

Основы морфофизиологии сердца

Сердце у млекопитающих животных и человека состоит из двух предсердий, впадающих в вентрикулярные полости (ВП) через атриовентрикулярные (АВ) отверстия с клапанами (АВК). Систола и диастола чередуются, а цикл заканчивается общей кардиальной паузой. Как только из ВП кровь выбросилась в аорту и легочную артерию, давление в них падает. Развивается ретроградный ток из этих сосудов обратно в желудочки, что быстро пресекается раскрытием клапанов. Но в это время предсердное гидростатическое давление выше вентрикулярного, и АВК вынуждены раскрываться. В результате на разнице давления, в момент, когда систола желудочков прошла, а у предсердий не наступила, происходит вентрикулярное наполнение.

Этот период еще называется общей кардиальной паузой, которая длится до момента, пока давление в полостях желудочков (ПЖ) и предсердий (ПП) соответствующей стороны не выровняется. Как только это произошло, для проталкивания оставшейся порции крови в ПЖ наступает систола предсердий. После нее, когда остаток крови выдавлен в вентрикулярные полости, давление в ПП падает. Это вызывает пассивный приток крови: в левое предсердие осуществляется венозный сброс от легочных вен, а в правое - из полых.

Системное представление о кардиальном цикле

Цикл сердечной деятельности начинается с вентрикулярной систолы - выталкивания крови из их полостей вместе с одновременной диастолой предсердий и началом их пассивного наполнения на разности давления в приносящих сосудах, где в этот момент оно выше, чем в предсердиях. После вентрикулярной систолы происходит общая кардиальная пауза - продолжение пассивного атриального наполнения при отрицательном давлении в желудочках.

Из-за более высокого гемодинамического давления в ПП и низкого в ПЖ вместе с продолжением пассивного атриального наполнения происходит открытие АВ-клапанов. Результатом является пассивное вентрикулярное наполнение. Как только давление в предсердных и желудочковых полостях выравнивается, пассивный ток становится невозможным, и прекращается атриальное пополнение, что вызывает их сокращение с целью докачки дополнительной порции в желудочковые полости.

От предсердной систолы существенно вырастает давление в вентрикулярных полостях, провоцируется желудочковая систола - мышечное сокращение его миокарда. Результатом является повышение давления в полостях и закрытие атрио-вентрикулярных соединительнотканных клапанов. За счет сброса в устье аорты и легочного ствола формируется давление на соответствующие клапаны, которые вынуждены открываться в сторону кровотока. Этим завершается сердечный цикл: сердце снова начинает пассивное наполнение предсердий в их диастолу и далее в момент общей кардиальной паузы.

Сердечные паузы

В работе сердца имеется множество эпизодов отдыха: диастола у предсердий и желудочков, а также общая пауза. Их продолжительность можно посчитать, хотя она очень сильно зависит от частоты сердцебиения. При 75 уд/мин время сердечного цикла составит 0,8 секунд. В этот период включена предсердная систола (0,1с) и желудочковое сокращение - 0,3 секунды. Это означает, что предсердия отдыхают примерно 0,7 с, а желудочки - 0,5. Во время отдыха входит и общая пауза (0,5 с).

Около 0,5 секунд сердце пассивно наполняется, а 0,3 секунды - сокращается. У предсердий время расслабления в 3 раза больше, чем в желудочках, хотя ими перекачиваются аналогичные объемы крови. Однако в желудочки они по большей части попадают путем пассивного тока по градиенту давления. Кровь самотеком в момент низкого давления в сердечных полостях попадает в полости, где накапливается для последующего сокращения и изгнания в выносящие сосуды.

Значение периодов расслабления сердца

В полости сердца кровь поступает по отверстиям: в предсердия - по устьям полых и легочных вен, а в желудочки - через АВК. Их пропускная способность ограничена, и фактическое наполнение занимает больше времени, чем ее изгнание по кругам кровообращения. И фазы сердечного цикла именно такие, какие нужны для достаточного наполнения сердца. Чем меньше данные паузы, тем меньше будут наполняться предсердия, тем меньше крови будет направлено в желудочки и, соответственно, по кругам кровообращения.

При увеличении фактической частоты сокращений, что достигается укорочением периода расслабления, наполняемость полостей падает. Этот механизм все же остается эффективным для быстрой мобилизации функциональных резервов организма, но увеличение частоты сокращений дает прирост минутного объема кровообращения лишь до некоторого предела. По достижению высокой частоты сокращений наполняемость полостей из-за предельно короткой диастолы будет существенно падать, как и уровень артериального давления.

Тахиаритмии

Описанный выше механизм - основа снижения физической выносливости у пациента с тахиаритмиями. И если синусовая тахикардия при необходимости позволяет повысить давление и мобилизовать ресурсы организма, то фибрилляция предсердий, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, а также вентрикулярная тахисистолия при синдроме WPW приводят к падению давления.

Проявление жалоб пациента и тяжести его состояния начинается от дискомфорта и одышки до потери сознания и клинической смерти. Фазы сердечного цикла, рассмотренные выше с точки зрения важности пауз и их укорочения при тахиаритмиях, являются единственным простым объяснением, почему аритмии следует лечить, если они имеют негативный гемодинамический вклад.

Особенности атриальной систолы

Атриальная (предсердная) систола длится около 0,1 с: мышцы предсердий сокращаются одномоментно в соответствии с ритмом, сгенерированным синусовым узлом. Ее важность заключается в докачке примерно 15% крови в полости желудочков. То есть, если левого желудочка составляет около 80 мл, то около 68 мл этой порции пассивно наполнило желудочек в атриальную диастолу. И только 12 мл докачивается систолой предсердий, что позволяет повысить уровень давления для того, чтобы закрыть клапаны в период желудочковой систолы.

Фибрилляция предсердий

В условиях фибрилляции предсердий их миокард постоянно находится в состоянии хаотичного сокращения, что не позволяет сформировать цельную атриальную систолу. Из-за этого аритмия вносит негативный гемодинамический вклад - обедняет приток крови в вентрикулярные полости примерно на 15-20%. Их наполнение осуществляется самотеком при общей кардиальной паузе и в период вентрикулярной систолы. Оттого некоторая часть порции крови всегда задерживается в предсердиях и постоянно взбалтывается, многократно увеличивая риск тромбозов в системе кровообращения.

Задержка крови в полостях сердца, а в данном случае в предсердиях, приводит к их постепенному растяжению и обуславливает невозможность удержания ритма при успешной кардиоверсии. Тогда аритмия станет постоянной, что на 20-30% ускоряет развитие кардиальной недостаточности с застоем и гемодинамическими нарушениями по кругам кровообращения.

Фазы желудочковой систолы

При продолжительности сердечного цикла в 0,8 с вентрикулярная систола составит 0,3 - 0,33 секунды с двумя периодами - напряжения (0,08 с) и изгнания (0,25 с). Миокард начинает сокращаться, но его усилий недостаточно для выдавливания крови из вентрикулярной полости. Но создаваемое давление уже позволяет закрыть предсердные клапаны. Фаза изгнания наступает в тот момент, когда систолическое давление в вентрикулярных полостях позволяет вытолкнуть порцию крови.

Фаза напряжения в сердечном цикле делится на период асинхронного и изометрического сокращения. Первый длится около 0,05 с. и является началом цельного сокращения. Развивается асинхронное (беспорядочное) сокращение миоцитов, которое не приводит к нарастанию давления в вентрикулярной полости. Затем после охвата возбуждением всей массы миокарда формируется фаза изометрического сокращения. Его важность заключается в значительном повышении давления в полости желудочков, что позволяет закрыть атрио-вентрикулярные клапаны и приготовиться к выталкиванию крови в легочный ствол и аорту. Его длительность в сердечном цикле составляет 0,03 секунды.

Период изгнания фазы вентрикулярной систолы

Желудочковая систола переходит к изгнанию крови в полости выносящих сосудов. Его длительность составляет четверть секунд, и оно состоит из fast и slow-фазы. Сначала давление в вентрикулярных полостях повышается до максимального систолического, а мышечное сокращение выталкивает из их полости порцию примерно в 70% от фактического объема. Вторая фаза - медленное изгнание (0,13 с.): сердце докачивает в выносящие сосуды остальные 30% систолического объема, однако, это происходит уже при снижении давления, что предшествует желудочковой диастоле и общей кардиальной паузе.

Фазы диастолы желудочков

Желудочковая диастола (0,47 с) включает период расслабления (0,12 секунд) и наполнения (0,25 секунд). Первый делится на протодиастолическую и фазу миокардиального изометрического расслабления. Период наполнения в сердечном цикле составляют две фазы - быстрого (0,08 сек) и медленного (0,17 сек).

В протодиастолическом периоде (0,04 с.), переходном этапе между систолой и диастолой желудочков, давление в вентрикулярных полостях падает, что вызывает закрытие аортального и легочного клапанов. Во второй фазе наступает период нулевого давления в вентрикулярных полостях при одновременно закрытых клапанах.

В период быстрого наполнения мгновенно раскрываются предсердно-желудочковые клапаны, и кровь по градиенту давления затекает в желудочковые полости из предсердий. Полости последних при этом еще постоянно дополняются притоком по приносящим венам, из-за чего при меньшем объеме полостей предсердия все равно перекачивают аналогичные порции крови, как и желудочки. После из-за пикового значения давления в вентрикулярных полостях приток замедляется, наступает медленная фаза. Она закончится атриальным сокращением, которая происходит в желудочковую диастолу.