Биопсия щитовидной железы: что это такое, как ее делают? Биопсия щитовидной железы: подготовка, расшифровка результатов анализов, последствия. Показания и особенности проведения биопсии щитовидной железы Что такое биопсия щитовидной

Для обследования пациентов, у которых в щитовидной железе обнаружены узлы, врачи используют различные методики. Среди них самой важной считается пункционная тонкоигольная биопсия. Данный метод позволяет врачам определить, из каких именно клеток состоит железа и является ли узел злокачественным. Кроме того, биопсия щитовидки опередят дальнейшее лечение пациента — наблюдение, оперирование или малоинвазивное вмешательство. Также специалисты утверждают, что биопсия лучше УЗИ, поскольку она гарантирует результат со стопроцентной точностью. Сегодня биопсию щитовидной железы можно провести в отечественных и зарубежных клиниках. К слову, на портале http://ru.bookimed.com/clinics/country=germany/procedure=biopsiya/ вы можете подобрать клинику для лечения за рубежом.

Биопсию щитовидки назначают пациентам в случае, если узлы в диаметре более одного сантиметра и если за 6 месяцев они увеличились на два миллиметра. Также нужно проводить биопсию, если структура ткани слишком плотная, а также при наличии дополнительных микрокальцинатов и кровеносных сосудов. С помощью этой методики врач может диагностировать рак, диффузные поражения соединительной или железистой ткани, а также узловой тиреоидит (фото 1).

К процедуре нужно подготовиться: проконсультироваться с врачом и сообщить ему, есть ли аллергия. Также нужно будет сделать анализ крови. Перед биопсией прекратить принимать противовоспалительные препараты. Кроме того, нужно будет позаботиться о поездке домой из медцентра после биопсии. При проведении тонкоигольной биопсии применяется местная анестезия (инъекция). Пациенту могут предложить успокоительное.

Тонкую иглу вводят в область шеи. Процедура похожа на взятие из вены крови. Но в этом конкретном случае из щитовидки берется кусочек ткани. Выполняться процедура может под контролем УЗИ. Во время пункции нужно слушать врача и следовать его указаниям. Он может сделать несколько уколов, чтобы получить достаточное количество образца. По словам пациентов, боль во время биопсии похожа на боль от укола в вену. Провести такую диагностику может любой врач, имеющий подобный опыт. Но от профессионализма врача будет зависеть точность результата (фото 2).

После диагностики, врач кладет кусок ткани на специальное стекло и передает в гистологический отдел, где и проводится исследование. Проводит исследование врач-цитолог. Результат он может выдать через два или три дня.

Теперь расшифруем результаты. Если по результатам биопсии у вас стоит формулировка: «коллоид», «кровь», «клетки фолликулярного эпителия» или «узловой зоб», то это в 98% случаев доброкачественное образование. Но, если стоит формулировка «карциома медуллярная» или «подозрение на карциному», то это злокачественное образование.

Биопсия абсолютно безопасный метод. После нее в области шеи вы можете несколько дней чувствовать боль. В местах уколов могут появиться гематомы. Чтобы их не было, на место уколов приложите ватку и несколько минут плотно ее прижимайте. Если же железа увеличена, то тогда укол могут сделать в перешеек (фото 3).

Есть мнение, что биопсия вызывает развитие рака и распространение опухоли. Ни одного подобного случая не зафиксировано в мировой практике. Наоборот, благодаря биопсии можно на ранних сроках диагностировать рак.

Среди множества методов диагностики, которые используются для обследования пациентов с узлами щитовидной железы, наиболее важную роль играет пункционная тонкоигольная биопсия. Данная процедура помогает лечащему врачу получить ответ на главный вопрос – носит ли узел злокачественный характер. Без решения этого вопроса качественное и целесообразное лечение невозможно. Биопсия щитовидной железы определяет дальнейший путь ведения пациента – наблюдение, малоинвазивные вмешательства либо оперирование.

В отличие от УЗИ, проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы гарантирует результат практически со 100% точностью. Процедура не предусматривает обязательного хирургического лечения, напротив биопсия узла щитовидной железы имеет цель сократить число пациентов, обращающихся за оперативным вмешательством, которое им не нужно.

В каких случаях проводится

Биопсия щитовидной железы имеет следующие показания:

Большие размеры узла, превышающие 1 сантиметр в диаметре. Стремительный рост узла в поперечнике. Под быстрым ростом подразумевается увеличение размера на 2 миллиметра и более в течение полугода. Наличие дополнительных кровеносных сосудов, микрокальцинатов, слишком плотная структура ткани.

Подготовка к процедуре

Проведение биопсии щитовидной железы (ТАБ) требует особой подготовки. На подготовительном этапе пациенту необходимо пройти ряд процедур за несколько дней до диагностического мероприятия:

Сделать анализ крови. Проконсультироваться с врачом на предмет медицинской истории, обращая внимание на наличие аллергий. Прекратить прием противовоспалительных препаратов, а также препаратов, разжигающих кровь. Организовать поездку домой из медицинского учреждения после биопсии.

В ходе проведения ТАБ применяется местная анестезия. Анестетик вводится в качестве инъекции, в некоторых случаях пациенту может быть предложено успокоительное средство.

Описание процедуры

Биопсия щитовидной железы может проводиться двумя способами: при помощи тонкой иглы и при помощи толстой иглы. Пациент ложится на спину, под плечи ему подкладывают специальную подушку. Место проведения биопсии щитовидной железы протирается антисептическим раствором.

В ходе тонкоигольной биопсии щитовидной железы врач вводит пациенту тонкую иглу в область узла и берет образец ткани. При биопсии щитовидной железы толстой иглой пациенту делают небольшой разрез на узле, в него и вставляют иглу, чтобы взять образец ткани. После процедуры область взятия материала прижимают, на разрез накладывают повязку.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют

«Монастырский Чай»

Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом.

Мнение врачей… »

Сама процедура занимает от 10 до 30 минут. Довольно часто пациентов интересует, больно ли проводить биопсию щитовидной железы. Ощущения, которые испытывает пациент в ходе процедуры, можно сравнить с уколом в ягодицу, это не больно. Однако при ТАБ игла вводится в шею, что сильно пугает пациента, от этого ему может быть больно. После проведения биопсии щитовидной железы болевые ощущения в области узла могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней.

Если биопсия щитовидной железы проводилась посредством тонкой иглы, повязку можно снять уже через несколько часов. При толстоигольной биопсии пациенту разрешается снять повязку только через несколько дней. При сохранении сильных болевых ощущений, рекомендуется принимать обезболивающие средства. В течение 24 часов после проведения ТАБ необходимо избегать повышенной физической активности и строго соблюдать указания лечащего врача, избегать попадания воды на узловую область.

Лабораторный этап и результаты

В ходе ТАБ врач выкладывает взятый из узла материал на специальное стекло и передает его в отдел гистологии для исследования. На этом этапе начинается самая ответственная работа. Цитологический препарат (стекло) окрашивают красителем, после чего исследуют клеточный состав ткани под микроскопом. Изучение проводит врач – цитолог. Приблизительно в 92-94% случаев цитолог может определить точный диагноз. В остальных 6-8% невозможность постановки точного диагноза обуславливается плотностью узла или затруднением поступления клеток в иглу.

Диагностический результат ТАБ пациент может получить через 2-3 дня после проведения пункционной биопсии. Что могут показать результаты:

Доброкачественный характер узла (отсутствие раковых клеток). Промежуточная или сомнительная стадия с наличием изменений, характерных для неопластических процессов. Злокачественный характер узла (наличие клеток рака). Неинформативная пункция.

Какие могут возникнуть осложнения

Хотя биопсия щитовидной железы признается безопасной процедурой, существует минимальный риск развития осложнений. Осложнения после ТАБ могут выражаться в заражении и повышенном кровотечении. Последний фактор может стать серьезной проблемой для пациентов, имеющих плохую свертываемость крови. Существуют и другие симптомы, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

Бесконтрольное кровотечение. Симптомы инфекционного заражения: опухание, усиление боли, повышенная температура, покраснение, набухание лимфоузлов, горячка и лихорадка. Затрудненное глотание.

Само проведение ТАБ никаким образом не может спровоцировать развитие онкологического образования, а также распространение опухоли. Своевременное проведение биопсии щитовидной железы помогает выявить характер узлового образования и провести необходимое лечение.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…

Щитовидная железа с уплотнением диагностируется в 50% обследования женщин до 50 лет. В старшем возрасте процент диагностики узла щитовидки увеличивается. Злокачественными могут оказаться до 6% из всех выявленных случаев. Остальные узлы доброкачественные. Главная задача врачей - точная диагностика, а не хирургический метод решения проблемы. Результаты диагностики позволяют разделить образования на требующие хирургического вмешательства, и доброкачественные, которые требуют консервативного лечения. Среди всех методов диагностики самый точный - тонкоигольная щитовидная биопсия. Биопсией щитовидной железы и исследованием полученного материала определяется структура узла, в последствии назначают рекомендации к терапии пациента.

Показания и противопоказания

Пункционная биопсия щитовидной железы назначается при обнаружении узлов величиной от 1 см и больше. Образования меньших размеров имеют низкую степень риска, даже в злокачественном состоянии, поэтому их не подвергают исследованию. Есть исключения: узлы меньше 1 см поддаются проверке, если пациент подвергался облучению или есть наследственные случаи рака щитовидки. Процедуру назначат, если при проведении УЗИ врач наблюдает четкие подозрительные признаки.

Щитовидную железу подвергают биопсии один раз. Повторно назначают, только в случае подозрительного поведения узла щитовидки - бурный рост, расплывчатые контуры, увеличение лимфоузлов. Проводится пункционная биопсия щитовидной железы в специализированных клиниках, согласно установленным нормам, учитывая все противопоказания. Процедуру нельзя провести в следующих случаях:

отказ пациента;нарушения в свертываемости крови;психические заболевания в острой стадии.

В остальном метод прост и других противопоказаний не имеет.

Схема проведения процедуры с железой

Операция обязательно проводится под контролем УЗИ для точности прокола.

Специальная подготовка не проводится. Если больной испытывает волнение, можно принять легкое успокоительное. Мини операция проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает точность. Пациент в это время лежит. Хирург посредством аппаратуры находит нужное место в щитовидном узле, требующее операции. Процедура, проводимая под УЗИ контролем, имеет большую точность, нежели процедура простого ощупывания. Место на шее обрабатывается антисептиком, иногда используются дополнительно обезболивающие компоненты. Местное обезболивание не проводится по двум причинам:

ощущения прокола, такие же как и от обычного укола;лекарство может попасть в материал для анализа.

На шею накладывается обеззараженная салфетка и с помощью тонкой иглы проводится сама процедура. С помощью аппарата УЗИ диагностики четко видно окончание иглы и куда она направляется. Когда иголка находится в уплотнении, врач, вбирая содержание, передвигает иглу в разные стороны и захватывает разнообразный материал. Как правило содержимое захватывают из 2-3 мест уплотнения. Во время процедуры лежать нужно неподвижно, не допускаются сглатывание слюны, чтобы обеспечить точность отбора материала.

Отобранный образец наносится тонким слоем на ранее подготовленные стекла. На область прокола накладывается пластырь. Продолжается процедура 1-2 минуты. Болезненность минимальна, поэтому переносимость высокая. Через 5-10 минут после операции пациент свободен и возвращается к обыденной жизни.

Лабораторный этап

Результаты биопсии будут известны через 1-2 дня.

Ответственный процесс наступает после того, как, сделав биопсию, пациент покидает стены больницы. Высушенный материал на стеклах отправляют в специальную лабораторию. Перед исследованием препарата под микроскопом, его окрашивают специальными красителями.

Все исследования проводит врач-цитолог. Он знает строение ткани щитовидной железы. По состоянию клеток ставится диагноз, который является фундаментом будущего лечения. При оглашении результатов, цитолог руководствуется классификацией диагнозов. На расшифровку материала требуется 1-2 дня, после чего результат предоставляется пациенту. Он может быть: недиагностическим, доброкачественным, злокачественным или подозрительным. При недиагностическом результате недостаточно клеточного материала. Этому мешает ряд причин:

повышенная плотность образования;разнородность клеток материала.

Пациенту посоветую пройти повторную процедуру. В этом нет ничего страшного, так как поспешность подготовки результатов и неверное заключение могут принести нежелательные последствия.

После процедуры

При тонкоигольной биопсии повязку можно снять уже через пару часов.

Важен контроль ощущений после манипуляций. В течение нескольких дней, после операции, ощущается болезненность в месте прокола. Если боль ярко выражена, разрешается принимать обезболивающие препараты. Ухаживать за местом прокола не сложно:

снять повязку, если процедура делалась тонкой иглой, можно через пару часов;гигиенические процедуры разрешены в тот же день;физическую активность ограничить на один день;четко следовать рекомендациям врача.

Связь с врачом

Существует небольшая вероятность неприятных последствий. Если обнаружили хотя бы один из списка, сразу обращайтесь к врачу:

кровотечение;трудности при глотании;место прокола опухло и болит;повышение температуры;увеличение лимфаузлов в шее.

Боязнь процедуры

Пациенты испытывают страх перед самой операцией, объясняя тем, что после анализа у знакомых развился рак. Операция на железе не может быть причиной заболевания, и если болезнь обнаружили через какое-то время после процедуры, не стоит ее обвинять. Скорее всего, на момент процедуры раковых клеток было мало для их выявления или врач, проводивший процедуру, обладал недостаточным количеством знаний.

Есть пациенты, которых пугает не перерождение клеток, а неопределенность. Не стоит страх перед неизвестностью ставить во главе здоровья. Принцип, как будет, так и будет, в такой ситуации приведет к тупику.

Последствия процедуры

Аспирационная биопсия щитовидной железы в основном всеми пациентами переносится хорошо. Гематома - максимальная проблема, возникающая после манипуляций. Избежать ее можно плотным прижатием ватного тампона к месту прокола.

Неприятным последствием бывает головокружение, поэтому прежде чем резко встать, примите положение сидя. Только через пару минут становитесь на ноги. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы - метод, который с большей долей вероятности определяет наличие раковых клеток.

Биологический материал (биоптат) получают во время хирургической операции или при помощи специальных методов биопсии, например, с помощью чрезкожного пунктирования.

Результатом биопсии является получение данных о состоянии клеток органа, откуда взята проба. При помощи биопсии можно установить факт наличия или отсутствия опухоли, определить ее доброкачественность или злокачественность (рак). Помимо этого, биопсия помогает увидеть функциональные изменения в клетках органов, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

Может ли развиться рак, если его не было?

Любое заболевание, в том числе и онкологическое, может развиться у любого человека, в любой момент, в любом органе. Определенное влияние имеют наследственность, наличие вредных привычек и факторов риска – неблагоприятные экологические условия, профессиональные вредности, неправильное питание, сопутствующие заболевания. Однако даже эти факторы не являются на 100% определяющими для появления раковой опухоли.

Рак может появиться у любого человека. Поэтому различные скрининговые исследования следует проводить даже тогда, когда явных предпосылок к развитию опухолевых заболеваний нет. При малейшем подозрении на опухоль обследование нужно проводить незамедлительно, чтобы распознать проблему на самой ранней стадии.

Показания

Чаще всего биопсия используется для диагностики онкопатологии. Однако она может быть проведена и для определения характера патологического процесса, выраженности воспалительной реакции, а также при дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Биопсию назначают при любом подозрении на изменения в органе. Кроме того, биопсия может быть проведена в ходе операции или планового обследования. Показания к биопсии щитовидной железы: обнаружение так называемого «узла» щитовидной железы во время пальпации или на ультразвуковом исследовании.

Если размер образования не превышает одного сантиметра в диаметре, за ним только наблюдают в течение 6-12 месяцев. Необходимость взятия биоптата возрастает в следующих ситуациях:

• онкологические заболевания в анамнезе у родственников;
• детский или подростковый возраст;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• в анамнезе у пациента – радиоактивное облучение;
• расположение узла в перешейке щитовидной железы;
• быстрый рост образования;
• на УЗИ видно прорастание в узел кровеносных сосудов.

Процедуру биопсии обязательно проводят и во время оперативного лечения щитовидной железы.

Предварительная консультация

Чаще всего на биопсию щитовидной железы пациентов направляют врачи-эндокринологи. Если во время диспансеризации или при ежегодном обследовании врач обнаружил в теле щитовидной железы изменения, он, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование и анализ на гормоны.

УЗИ щитовидной железы может показать наличие узла в ткани щитовидной железы. Если его размеры превышают в диаметре 1 сантиметр, назначается пункционная биопсия щитовидной железы.

По итогам гормонального исследования или УЗИ может быть назначено проведение хирургического вмешательства. В ходе операции также проводится биопсия, чтобы определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику.

Противопоказания

При подготовке к биопсии учитывают не только противопоказания, но и сравнивают риски проведения процедуры и отказа от нее.

Противопоказаниями к биопсии щитовидной железы являются:

• узел более 3 см в диаметре (это прямое показание к операции);
• предшествующие множественные операции на щитовидной железе;
• нарушения свертываемости крови;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• ранее установленный диагноз рака щитовидной или молочной железы;
• отказ пациента или его опекуна от проведения процедуры;
• острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
• хронические заболевания (включая психические) в стадии обострения.

Практически все противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы являются относительными. Это означает, что риск от проведения диагностики не должен превышать риска от ее отказа – сопоставляется риск от проведения процедуры и риск для здоровья пациента, если она не будет проведена В случае инфекционных заболеваний или при обострениях хронических недугов процедуру откладывают до выздоровления или стабилизации состояния.

Подготовка к процедуре

Биопсия щитовидной железы – сравнительно простая процедура, которая не требует специальной подготовки и проводится в амбулаторных условиях.

До процедуры проводят:

• УЗИ органа;
• общий анализ крови;
• анализ крови на гормоны: Т3 (трийодтиронин), T4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный гормон).

Необходимым считается анализ на кальцитонин – это онкомаркер одного из самых опасных видов рака щитовидной железы – С-клеточной карциномы (другое название – медуллярный рак).

Важно подготовиться к обследованию психологически. Не требуется принимать какие-то препараты, соблюдать специальную диету или голодать перед проведением биопсии. Можно принять легкое успокоительное, если процедура вызывает беспокойство.

Нет необходимости отказываться от приема любых лекарств, за исключением препаратов, способствующих разжижению крови. Об их приеме нужно уведомить врача заранее, чтобы он дал свои рекомендации.

Боязнь процедуры

Многие пациенты опасаются пункционной биопсии щитовидной железы, потому, что манипуляции производятся в области шеи.

Существуют разные мифы, которые говорят, что во время этой процедуры могут повредить сосуды, нервы, трахею или даже позвоночник. Кроме того, часто муссируются страхи, связанные с тем, что игла может стать источником заражения каким-то заболеванием. Есть также страхи, связанные с мнением, что биопсия может спровоцировать онкологическое заболевание. Все они не имеют под собой никаких оснований.

Щитовидная железа расположена непосредственно под кожей на передней поверхности шеи, поверх всех остальных органов. Она легко прощупывается руками и доступна для любых манипуляций. Пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, поэтому врач прекрасно видит, куда проникает игла. При этом длина этой иглы не позволяет ей проникнуть глубже и достигнуть других органов или повредить крупные сосуды.

Все манипуляции проводятся стерильным инструментарием, поэтому вероятность какого-либо заражения равняется нулю.

Виды биопсии

Есть два способа получения образцов ткани щитовидной железы:

• тонкоигольная (аспирационная) биопсия под контролем УЗИ - получение материала при помощи тонкой иглы, инструмент вводится в узел и при помощи шприца, после чего медленно всасывается небольшое количество клеточной массы из узла;
• биопсия из открытого органа - забор клеток на исследование проводится во время хирургического вмешательства на щитовидной железе, гистологическое исследование клеток проводится в экстренном порядке прямо во время операции, врач получает информацию о состоянии органа и принимает решение о завершении операции или о расширении объема оперативного вмешательства.

Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ

Самый распространенный вид манипуляции, позволяющий быстро получить клеточный материал для исследования – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем ультразвукового исследования. Пункция узла и исследование полученного клеточного материала позволяет определить строение узла и вид патологии. На основании полученных данных врач строит дальнейшую тактику лечения.

Чувствительность и специфичность ТАПБ позволяют установить точный диагноз более чем в 90% случаев.

В настоящее время эта методика является «золотым стандартом» диагностики, поскольку дает максимум достоверной информации при минимальном вмешательстве в функционирование органа. После ее введения в медицинскую практику значительно сократилось число оперативных вмешательств на щитовидной железе, так как стало значительно меньше сомнений в правильности установленного диагноза. Важным критерием является также безопасность и быстрота проведения данного вида обследования.

Оборудование

Обследование проводят в амбулаторных условиях. Чтобы придать шее нужное положение, пациента укладывают на кушетку. Под голову кладут подушку, а под шею – специальный плотный валик, фиксирующий шею в нужном положении.

Для проведения исследования используют аппарат ультразвуковой диагностики со специальным датчиком для щитовидной железы и тонкую, стерильную, короткую иглу диаметром 0,6 мм. Такая игла позволяет свести к минимуму всасывание ненужных тканей и крови, но помогает получить оптимальное количество клеточного биоптата из пораженного органа. Более толстые или более тонкие иглы сейчас практически не применяют.

Делают ли обезболивание?

Перед пункцией можно дать пациенту успокоительные, чтобы помочь ему расслабиться, успокоиться. Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы поверхность кожи шеи обрабатывают жидким антисептиком. Никакого обезболивания не требуется. Инъекционное введение анестетика вызовет те же ощущения, что и укол биопсийной иглой. Иногда используют гель-анестетик. Важно, чтобы пациент во время процедуры не кашлял, не двигался, не глотал и не говорил.

Проведение биопсии под местной анестезией или под общим наркозом практикуют только для малышей, которых трудно зафиксировать на месте даже на несколько минут. В этой ситуации взвешивают все «за» и «против», чтобы риск от обследования не превышал риска при отказе от него.

Процедура проведения биопсии

Вся процедура занимает 10-15 минут, из которых большая часть времени уходит на заполнение медицинской документации, а сам процесс забора биоптата занимает не больше одной минуты:

• пациенту нужно расстегнуть воротник и снять украшения с шеи;
• его укладывают на кушетку, под шею помещают валик, под голову – подушку, чтобы поза во время процедур была удобной;
• кожу обрабатывают антисептиком;
• под контролем УЗИ находят узел, который нужно пропунктировать и вводят в него стерильную иглу;
• двигая поршень шприца, затягивают в него небольшое количество клеточного материала;
• после этого иглу извлекают.

Иногда требуется проведение повторной биопсии или взятие биоптата из нескольких точек. Это особенно важно, если у пациента обнаружен большой, неоднородный узел или несколько крупных узлов. Так удается получить более достоверную информацию.

Внутренние ощущения при биопсии

В подавляющем большинстве случаев при проведении пункционной биопсии пациент ощущает только прохладу от анестетика и легкий укол иглы. Процедуру проводят два специалиста или врач и медсестра. Во время самой процедуры никаких неприятных внутренних ощущений не возникает. У особо впечатлительных пациентов может появиться потребность сглотнуть или кашлянуть. Следует сдержаться, буквально на несколько секунд.

Если биопсия проводится с использованием оперативного вмешательства, ее обычно проводят при местном обезболивании. При проведении биопсии во время операции процедура проходит при обезболивании и пациент обычно вообще ничего не чувствует.Возможно ощущение легкого давления в области шеи.

Открытый забор образцов

Если образование в щитовидной железе превышает 3 см, имеют место множественные образования, щитовидная железа сильно увеличена в размерах или в анамнезе имеются онкологические заболевания, то пункцию не проводят, а используется открытая биопсия.

После местной анестезии врач делает небольшой разрез кожи и через него производит забор небольшого участка ткани (размером с рисовое зернышко). В некоторых случаях биопсия проводится непосредственно во время хирургического вмешательства, в ходе которого удаляют узел или часть органа.

Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией. Во время проведения операции на щитовидной железе врач в определенные моменты разговаривает с пациентом. Это связано с особенностями расположения органа на шее и ее подвижностью. В ходе вмешательства врач при визуальном контроле берет образцы тканей, помещает их в стерильную посуду и отправляет в лабораторию, где их изучают под микроскопом.

Результаты и их расшифровка

При пункционной биопсии результат бывает готов через 3-5 дней. Во время операции результат бывает готов в течение 10-15 минут.

В результате исследования биоптата может быть получено заключение о доброкачественном или злокачественном процессе в щитовидной железе, а также подтверждено или опровергнуто предположение о других патологических процессах.

После лабораторного исследования биоптата чаще всего могут быть получены такие результаты:

• результат отрицательный (никаких патологических изменений не обнаружено);
• неоплазия (в большинстве случаев – доброкачественное новообразование);
• результат положительный (злокачественное новообразование);
• результат подозрительный (высокая вероятность неоплазии или злокачественного новообразования);
• результат неинформативен (требуется повторная биопсия);

Обычно в расшифровке пишут следующие заключения:

• узловой зоб – доброкачественное образование, которое необходимо контролировать;
• коллоид, фолликулярный эпителий – доброкачественный узел щитовидной железы;
• карцинома – злокачественная опухоль щитовидной железы.

Дополнительный анализ образцов

В некоторых случаях пункционная биопсия может быть признана недостаточно информативной и образец ткани берут еще раз. Это бывает крайне редко и не зависит от квалификации медперсонала. Повторная процедура ничем не отличается от первичной, но позволяет получить более достоверную информацию о состоянии органа. Это важно для определения тактики дальнейшего лечения.

При проведении биопсии открытым способом (во время операции) повторное проведение исследования требуется только в том случае, если через некоторое время после хирургического вмешательства произошел рост ткани щитовидной железы или появились новые образования.

Связь с врачом

Основываясь на результатах биопсии, врач определяет дальнейшую тактику лечения. В случае обнаружения онкологического процесса речь идет о срочном проведении оперативного вмешательства по удалению опухоли щитовидной железы. При установлении другого диагноза обсуждается вопрос о сохранении железы, полном или частичном ее удалении и назначении медикаментозной терапии.

Обязательно составляется план дальнейших обследований для контроля за скоростью роста узлов и своевременного выявления изменений в их состоянии. Если при первичном обследовании в биоптате не обнаружены раковые клетки, это не означает, что опухоль всегда будет являться доброкачественной. Необходимо периодически появляться у врача и проходить повторные обследования.

Некоторые дополнительные нюансы

Если у близких никогда не было онкологических заболеваний, у человека нет вредных привычек и он не относится к группе риска, а обследования не показывали ранее наличия опухолевого процесса – это вовсе не означает, что никогда не возникнет раковой опухоли. Онкологическая настороженность – важная составляющая профилактической медицины.

Регулярное обследование щитовидной железы необходимо как мужчинам, так и женщинам. При обнаружении узлов необходима их пункция, а при выявлении патологического процесса – чаще всего показана операция. Любые попытки избежать обследования или лечения приводят к утяжелению патологического процесса, изменениям гормонального фона, появлению метастазов.

Последствия биопсии щитовидной железы

После проведения пункционной биопсии на коже может остаться след от укола. Существенно реже появляются небольшие кровоизлияния под кожей или небольшие гематомы. Они проходят самостоятельно через несколько дней. Можно воспользоваться рассасывающими кремами или гелями для более быстрого их устранения.

Иногда после пункции узел щитовидной железы уменьшается в размерах или становится почти неразличимым на УЗИ. Это говорит о том, что узел являлся кистой (образование с жидкостью внутри) и при заборе биоптата эту жидкость удалили, что привело к спаданию полости. К таким образованиям нужно относиться внимательно и периодически проходить обследование, проверяя, чтобы не происходило возобновления роста узла.

Последствия операции

После оперативного вмешательства на щитовидной железе негативные последствия бывают редко, так как это вмешательство не считается сложным. Обычно возникают незначительные боли или дискомфорт в области шеи, небольшие затруднения при глотании. Эти проблемы довольно быстро проходят по мере заживления послеоперационной раны.

Более серьезными последствиями являются:

• воспалительные процессы;
• кровотечения из-под повязки;
• брадикардия (урежение сердечного ритма);
• частичная потеря голосовых функций.

В случае любых существенных жалоб, возникающих у пациентов после хирургического вмешательства, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Сигнал об опасности

Обнаружение атипичных клеток в биоптате – это сигнал бедствия, который должен стать причиной немедленного принятия решения о проведении операции по удалению опухоли. Чем быстрее проведена операция, тем полнее будет удалена опухоль, а риск метастазирования будет сведен к минимуму.

Наиболее быстро нужно действовать, если в процесс вовлечены региональные лимфоузлы и атипичные клетки обнаруживаются уже и в них. В такой ситуации необходимо проведение не только оперативного лечения, но и дальнейшей радиолучевой терапии. В большинстве случаев злокачественные новообразования щитовидной железы хорошо поддаются лечению, давая пациенту шанс на продолжительную жизнь после удаления опухоли.

Схема постановки диагноза

Для определения врачебной тактики на каждом этапе обследования и лечения врачом принимаются решения о дальнейших действиях.

Схема постановки диагноза включает следующие шаги:

• консультация врача-эндокринолога;
• узи щитовидной железы;
• анализ крови на гормоны: T3, T4, ТТГ, кальцитонин;
• чрезкожная пункционная биопсия узловых образований щитовидной железы;
• расшифровка результатов;
• повторная биопсия (при необходимости);
• принятие решения о консервативном лечении или о проведении операции;
• внутриоперационная биопсия ткани щитовидной железы, по результатам которой принимается решение об объеме операции;
• послеоперационный контроль за состоянием пациента, принятие решения о проведении химиолучевой терапии.

Сколько стоит?

Стоимость проведения процедур определяется на каждом этапе прохождения обследования. Средняя стоимость самой тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы под контролем УЗИ с учетом цитологического исследования составляет в Москве в среднем 2500 рублей.

Стоимость оперативного вмешательства определяется его объемом, состоянием пациента, квалификацией хирурга и другими обстоятельствами проведения оперативного вмешательства.

При этом не надо забывать, что любые вопросы стоимости обсуждаются только для коммерческого канала. При обслуживании по ОМС все процедуры проводятся больному бесплатно.

Нужно ли проводить исследование повторно?

Даже если обследование щитовидной железы не выявило никакой патологии, это не дает 100% гарантии, что в будущем опухоль не появится. У 60% женской части населения старше 55 лет обнаруживают узлы щитовидной железы. Примерно 5% из них оказываются злокачественными и требуют оперативного вмешательства. Остальные необходимо просто наблюдать, периодически повторяя пункционную биопсию.

Изредка пункционная биопсия не дает однозначного ответа на вопрос о наличии или отсутствии онкологического процесса. В этом случае следует провести обследование повторно, чтобы убедиться, что злокачественного новообразования в железе нет.

Где можно сделать анализ?

Многие коммерческие и бюджетные лечебные учреждения и большинство крупных медицинских центров в России обладают необходимым оборудованием для проведения биопсии щитовидной железы. Взятие биоптата требует от врача опыта, навыков и соблюдения технологии. Поэтому, выбирая клинику, необходимо ознакомиться с отзывами пациентов, которым в ней уже была проведена подобная процедура.

Наиболее авторитетными центрами по данному направлению являются ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России. В них процедуру проводят квалифицированные врачи: эндокринологи и онкологи, а оценку результатов – специалисты в области лабораторной диагностики.

Уплотнения в щитовидной железе выявляются у половины женщин до 50 лет и у еще большего количества в более старшем возрасте. Их природа в большинстве своем доброкачественная, но иногда диагностируются и раковые опухоли.

Важную роль при этом играет тщательная диагностика, и один из самых точных методов - это биопсия узла щитовидной железы. В этой статье мы расскажем о том, как она проводится, кому назначается и каким образом оцениваются результаты процедуры.

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы, или аспирационная биопсия (ТАБ) - это диагностическая малоинвазивная процедура взятия клеток из новообразований в тканях этого органа.

ТАБ проводится при обнаружении уплотнений от 1 см в диаметре и более. Это исследование нужно для того, чтобы:

1. Определить строение узловых тканей;
2. Проверить их на предмет злокачественности;
3. Выбрать правильную схему терапии (консервативную или хирургическую).

Извлечение материала проводят с помощью шприца путем аспирации - «засасывания» в результате создания пониженного давления. Процедура осуществляется под контролем датчика УЗИ, благодаря которому доктор может видеть узел, размеры его стенок, а также другие узлы и их структуру, если они есть в железе, то есть возьмет клетки оттуда, откуда нужно.

Как проводится биопсия щитовидной железы?

биопсия щитовидной железы фото

ТАБ относится к простым диагностическим процедурам и проводится в амбулаторных условиях в течение 30 минут, не более. Анестезию при этом не используют, на что есть две причины:

• Обезболивающий препарат, попав в изымаемый клеточный материал, способен исказить результаты анализа.
• Пункция ЩЖ и укол анестетика одинаковы по болевым ощущениям, поэтому смысла в анестезии нет.

Исключение составляют дети и пациенты с психическими патологиями - им делают внутривенный наркоз.

Если вы сложно переносите подобные процедуры, накануне сдачи анализа можно принять успокоительное средство.

Аспирационная биопсия щитовидной железы предусматривает горизонтальное положение пациента с запрокинутой назад головой. Перед пункцией кожу протирают спиртом, и для взятия содержимого из одного узла делают 2-3 прокола.

В ходе манипуляции запрещено сглатывать слюну , поскольку из-за этого игла может сместиться, и материал для анализа будет взят не из уплотнения, а из соседних тканей. Полученный материал помещают на предметное стекло и передают на гистологическое исследование в лабораторию.

Кому назначают биопсию?

Анализ биопсии щитовидной железы нужен, чтобы уточнить состав ткани уплотнений, которые образуются в толще этого эндокринного органа.

Но проводят его не во всех случаях, поскольку для многих узелковых образований бывает достаточно регулярного наблюдения за динамикой их изменения и работой ЩЖ в целом. Для этого используются анализы крови, УЗИ-диагностика и другие методы, не требующие пункции.

Тонкоигольную биопсию необходимо провести в таких случаях:

• Узел имеет крупные размеры - 10 мм м более в диаметре.
• Уплотнение быстро растет, увеличиваясь в поперечнике на 2 мм за полгода и больше.
• Результаты УЗИ показывают более плотную структуру по сравнению с соседними тканями, наличие в них кальцинатных включений и новых кровеносных сосудов. В таких случаях пункцию назначают даже для узелков, не достигших 1 см в диаметре.

Дополнительными факторами в пользу проведения биопсии являются детский и подростковый возраст, рак щитовидки в семейном анамнезе, большие дозы радиоактивного облучения, наличие уплотнения в области перешейка.

Противопоказаний тонкоигольная пункция щитовидной железы не имеет.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Взятый в процессе пункции материал изучается в лаборатории от 3 дней до недели. Точность диагностики составляет примерно 95%. Остальные 5% ошибочных и неинформативных заключений связаны с уплотнениями небольших размеров, а также с неправильным взятием материала.

Результаты биопсии щитовидной железы могут быть такими:

1. Доброкачественный пунктат - раковых клеток не выявлено;
2. Промежуточный, или сомнительный, результат - обнаружены изменения, свойственные для неоплазии (рак не обнаружен, но клетки склонны к перерождению в опухоль);
3. Злокачественность - диагностирован рак щитовидной железы;
4. Неинформативная биопсия - анализ выполнен неудачно.

Если пункция выявила доброкачественность клеток уплотнения, то в результатах может быть записано следующее - «узловой зоб», «кровь», «коллоид», «группы клеток фолликулярного эпителия».

При сомнительных результатах заключения могут быть такими - «уплотнение с признаками атипии», «сложности с дифференциацией аденомы и карциномы», «фолликулярная неоплазия». В данных случаях вероятность злокачественной природы узла составляет 50%.

В случае выявления злокачественных клеток записи в результатах анализа и процент вероятности того, что это действительно рак, таковы:

• «злокачественность не исключается» - 70%;
• «подозрение на карциному» - 90%;
• «элементы карциномы», «папиллярная карцинома ЩЖ», «карцинома», «медуллярная карцинома» - 100%.

Если же раковых клеток не было обнаружено, то дальнейшие действия заключаются в том, чтобы 1-2 раза в год проходить обследование у эндокринолога. Оно включает осмотр, УЗИ щитовидной железы, сдачу анализов крови на свободный тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ).

Безопасность процедуры

Осложнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы минимальны. Самыми значительными и редкими из них являются ларингоспазм, повреждение гортанного нерва и трахеи. Если происходит случайный прокол трахеи (при этом начинается сильный кашель), то процедура откладывается на некоторое время.

Если после пункции ЩЖ стало трудно глотать, появилось кровотечение, область прокола отечна и болезненна, температура тела повысилась и увеличились шейные лимфоузлы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Вероятность таких последствий крайне мала, в большинстве случаев в течение 2-3 дней после процедуры наблюдаются такие безобидные симптомы, как небольшое кровоизлияние и болезненность в месте прокола.

После биопсии могут ощущать головокружение люди с шейным остеохондрозом. Им рекомендуется некоторое время полежать и не вставать сразу после сдачи анализа.

• 
• Гипертиреоз - симптомы у женщин, лечение и препараты…
• Эутиреоз - симптомы и лечение щитовидной железы,…

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – это цитологическое исследование узлов эндокринного органа на наличие атипичных и раковых клеток. Такой метод диагностики проводят при выявлении узловых образований, диаметром больше 1 см. Пункция позволяет определить структуру тканей узла, поставить правильный диагноз.

Что такое пункция щитовидной железы, когда назначают этот анализ и зачем его нужно делать? Цитологическое исследование щитовидной железы показано при наличии размером 1 см и более. При выявлении уплотнений меньшего диаметра биопсию не проводят, так как подобные образования не нарушают работу органа.

При некрупных узлах ТАБ назначается в случае:

• если пациент проходил облучение;
• близкие родственники больного страдали ;
• патология выявлена у подростка;
• узел локализуется в перешейке;
• присутствуют сонографические признаки злокачественного новообразования.

Подозревать наличие раковой опухоли врач может после проведения ультразвукового исследования. Узел стремительно растет, имеет нечеткие края, сросшиеся с окружающими тканями, очаг низкой , присутствуют микрокальцинаты, кровеносные сосуды. Еще одним признаком рака может быть выявление кист, усиление кровотока в регионарных лимфоузлах.

Методика проведения диагностической процедуры

Пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем . Для анализа используются шприцы с тончайшими иглами. Применение тонкого диаметра иглы позволяет максимально уменьшить болевые ощущения и снизить вероятность попадания крови в биоматериал.

Процедуру проводят в большинстве случаев без анестезии, опытный врач выполняет биопсию за несколько минут. В случае низкого болевого порога пациент принимает седативное средство или применяется местное обезболивание гелем с Лидокаином. Инъекции анестетиков делают крайне редко.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Не имеет значения употребление пищи и время суток, когда проводится исследование. Сразу после анализа больной может самостоятельно покинуть клинику и заниматься повседневными делами.

Выполняется ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ, это помогает безошибочно определить локализацию узла, из которого требуется взять материал на исследование. Пациент находится в горизонтальном положении. Врач одной рукой держит датчик прибора, зафиксированного в области железы, свободной рукой вводит иглу в узел и наполняет шприц биоматериалом. После этого на место инъекции накладывается небольшая стерильная повязка.

Осложнения пункционной биопсии

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, осложнения случаются в единичных случаях. К последствиям аспирационной пункции относится:

• головокружение из-за неудобной позы шеи во время процедуры;
• местный отек тканей;
• кровотечение появляется при плохой сворачиваемости крови, на фоне приема антикоагулянтов или при повреждении крупного кровеносного сосуда иглой;
• аллергия на анестетики;
• инфицирование места инъекции при нарушениях стерильности;
• травмирование трахеи или возвратного нерва происходит из-за ошибки врача.

При повреждении нервных окончаний у больного садится голос, появляется дискомфорт во время проглатывания пищи. Попадание инфекции в рану вызывает острый воспалительный процесс, боль в передней области шеи, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма.

Многий процент осложнений возникает из-за недостаточной квалификации врача. Чтобы снизить риск негативных последствий необходимо обращаться к опытным специалистам, которые используют современное оборудование.

Открытый метод биопсии

Открытая биопсия узла щитовидной железы является хирургическим методом забора фрагмента патологической ткани. Процедуру выполняют под наркозом. Врач рассекает кожные покровы шеи, обнажая железу.

Этот способ имеет некоторые преимущества перед ТАБ, так как доктор может визуально оценить состояние органа и узлов, взять аспират и срез тканей. Цитология проводится сразу же, в случае выявления атипичных или раковых клеток может быть принято решение об удалении части органа или выполнении тотальной тиреоидэктомии. После этого кожный лоскут укладывают на место, ушивают и фиксируют повязку. Пациенту требуется достаточно длительный период восстановления, поддерживающая, заместительная терапия и нахождение в стационаре.

После проведения открытой биопсии могут возникать осложнения в виде пареза возвратного нерва, отека тканей, затруднения во время приема пищи, осиплости голоса, рецидива патологии.

Какой из методов диагностики предпочтительнее, определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей больного, степени тяжести и формы заболевания, оснащенности диагностического центра.

Расшифровка результатов ТАБ

Результаты биопсии щитовидной железы получают через 2–7 дней. В лаборатории биоматериал исследуют по методу Май-Грюнвальд-Гимза и с помощью микроскопического изучения клеточного строения тканей. В 90% случаев устанавливается точный диагноз, неинформативно исследование может быть, если было получено недостаточное количество материала, чрезмерное содержание крови в образце. При сомнительном ответе проводят повторную биопсию щитовидной железы.

Расшифровка результатов цитологического исследования:

• Доброкачественный характер узлов () диагностируется у 80% пациентов. Это разрастание тканей, которое не перерождается в злокачественную форму и чаще всего не требует лечения. Но может превращаться в кисту (цистаденому).
• или тиреоидит Хашимото подтверждается, если есть признаки воспалительного процесса, ацинарные клетки, деструкция тканей железы патологическими антителами.
• в 20% случаев бывает злокачественной, но определить это точно можно только после удаления узла вместе с капсулой. После гистологического исследования иссеченной ткани диагностируют фолликулярную карциному или доброкачественную аденому.

• Кисты щитовидной железы содержат жидкий экссудат, он может быть прозрачным, желтоватым или гнойным. Проведение биопсии является одновременно и лечебным мероприятием, удаление содержимого из капсулы устраняет очаг воспаления.
• Рак щитовидной железы подтверждается при наличии плоскоклеточной, папиллярной, анапластической, . А также при лимфоме, выявлении метастазов в щитовидную железу из других органов.
• Фолликулярная неоплазия – означает, что у больного доброкачественные узлы или гиперпластический узловой зоб.
• Неинформативная биопсия щитовидки требует повторного анализа через 1 месяц.

В специализированных центрах диагностики ответ анализа можно получить в течение 1–2 дней, результаты предоставляют пациенту в удобной форме: на руки, по электронной почте или курьерской службой.

В некоторых случаях для установки правильного диагноза может потребоваться ряд дополнительных исследований (онкомаркеров). Например, берут смыв иглы на наличие тиреоглобулина, кальцитонина. Эти вещества присутствуют в крови при онкологических процессах и смогут подтвердить злокачественный характер узлов. Аденома околощитовидных желез выявляется при высоком уровне паратгормона.

Стоимость проведения биопсии

Где сделать биопсию щитовидки, сколько стоит анализ? Цена может значительно отличаться в зависимости от выбранной лаборатории, необходимости проведения дополнительных тестов, вида биопсии. Ознакомиться с прайсом услуг можно на официальном сайте медицинского учреждения.

В хорошем диагностическом центре ТАБ может стоять от 2 до 5 тыс. рублей. Потратить большую сумму придется за срочность, если нужна консультация эндокринолога и другие анализы.

Тонкоигольная биопсия позволяет быстро и практически безболезненно провести диагностику узлов щитовидной железы. В ходе цитологического исследования изучается состав тканей, строение клеток, определяется характер новообразования и степень патологических процессов. Основываясь на полученных результатах, подбирается дальнейшая тактика лечения.