Грудной отдел симпатического ствола. Симпатический и парасимпатический отдел нервной системы. Симпатический отдел нервной системы

Симпатический нервный ствол представляет собой одну из составляющих части симпатической системы.

Строение

В соответствии со строением симпатического ствола (Truncus sympathicus), он парный и являет собой узлы, что соединены друг с другом посредствам симпатических волокон. Располагаются данные образования по бокам от позвоночного столба на всей его протяженности.

Любой из узлов симпатического ствола - это скопище вегетативных нейронов, осуществляющих переключение преганглионарных волокон (большей их части), что выходят из спинного мозга, образуя соединительные белые ветви.

Вышеописанные волокна контактируют с клетками соответствующего узла либо идут в составе межузловых ветвей в ниже- или вышерасполагающийся узел симпатического ствола.

Располагаются соединительные белые ветви в верхнем поясничном и грудном отделах. В крестцовых, нижних поясничных и шейных узлах ветви такого типа отсутствуют.

Кроме белых ветвей, выделяют также соединительные серые ветви, что состоят в большей части из симпатических постганглионарных волокон и связывают спинномозговые нервы с узлами ствола. Такие ветви идут к каждому из спинномозговых нервов, отходя от каждого из узлов симпатического ствола. В составе нервов они направляются к иннервируемым органам (железам, гладким и поперечнополосатым мускулам).

В составе симпатического ствола (анатомия) условно выделяют следующие отделы:

1. Крестцовый.
2. Поясничный.
3. Грудной.
4. Шейный.

Функции

В соответствии с отделами симпатического ствола и входящими в его состав ганглиями и нервами можно выделить несколько функций данного анатомического образования:

1. Иннервация шеи и головы, а также контроль за сокращением сосудов, их питающих.
2. Иннервация (ветви от узлов симпатического ствола входят в составе нервов в плевру, диафрагму, перикард и связки печени).
3. Иннервация сосудистых стенок (в составе нервных сплетений) общей сонной, щитовидной и подключичной артерий, а также аорты.
4. Соединяют нервные ганглии с нервными сплетениями.
5. Участвуют в формировании чревного, аортального, верхнебрыжеечного и почечного сплетений.
6. Иннервация тазовых органов за счет вхождения ветвей от крестовых ганглиев симпатического ствола в состав нижнего подчревного сплетения.

Шейный отдел симпатического ствола

В составе шейного отдела присутствуют три узла: нижний, средний и верхний. Подробнее каждый из них рассмотрим далее.

Верхний узел

Образование веретенообразной формы размерами 20*5 мм. Располагается он на 2-3 шейных позвонках (их поперечных отростах) под предпозвоночной фасцией.

Отходит от узла семь основных веток, что несут постганглионарные волокна, иннервирующие органы шеи и головы:

• Соединительные серые ветви к 1, 2, 3 спинномозговым шейным нервам.
• N. jugularis (яремный нерв) делится на несколько ветвей, две из которых присоединены к языкоглоточному и блуждающему нервам, а одна - к
• N. caroticus internus (нерв внутренний сонный) входит в наружную оболочку внутренней сонной артерии и образует там одноименное сплетение, от которого в области вхождения артерии в одноименный канал на височной кости отходят симпатические волокна, что формируют каменистый глубокий нерв, проходящий по крыловидному каналу в клиновидной кости. После выхода из канала волокна минуют и присоединяются к парасимпатическим постганглионарным нервам от крылонебного узла, а также верхнечелюстному нерву, после чего направляются к органам в районе лица. В сонном канале от сонного внутреннего сплетения отделяются ветви, что проникают и образуют сплетение в барабанной полости. Внутри черепа сонное (внутреннее) сплетение переходит в пещеристое, а его волокна распространяются по сосудам мозга, образуя сплетения глазной, средней мозговой и передней мозговой артерий. Кроме того, пещеристое сплетение отдает ветви, что соединяются с парасимпатическими волокнами парасимпатического ресничного узла и иннервируют мускул, расширяющий зрачок.
• N. caroticus externus (сонный наружный нерв). Он образует наружное сплетение возле одноименной артерии и ее ветвей, что кровоснабжают органы шеи, лицо и твердую оболочку мозга.
• Глоточно-гортанные ветви сопровождают сосуды глоточной стенки и формируют глоточное сплетение.
• Нерв сердечный верхний проходит поблизости от шейного участка симпатического ствола. В полости груди формирует поверхностное сердечное сплетение, что располагается под аортальной дугой.
• Ветви, что являются частью диафрагмального нерва. Окончания их расположены в капсуле и связках печени, перикарде, париетальной диафрагмальной брюшине, диафрагме и плевре.

Средний узел

Образование размерами 2*2 мм, располагающееся на уровне 4 шейного позвонка, в месте, где пересекаются общая сонная и нижняя щитовидная артерии. Данный узел дает начало четырем видам ветвей:

1. Соединительные серые ветви, что идут к 5, 6 спинномозговым нервам.
2. Нерв средний сердечный, что располагается сзади от В полости груди нерв участвует в формировании сердечного сплетения (глубокого), что располагается между трахеей и аортальной дугой.
3. Ветви, что участвуют в организации нервных сплетений подключичной, общей сонной и щитовидной нижней артерий.
4. Междуузловая ветвь, что соединяется с шейным верхним симпатическим узлом.

Нижний узел

Образование располагается сзади позвоночной и выше подключичной артерий. В редких случаях объединяется с первым симпатическим грудным узлом и тогда именуется звездчатым (шейно-грудным) узлом. Нижний узел дает начало шести ветвям:

1. Соединительные серые ветви, идущие к 7, 8 спинномозговым шейным нервам.
2. Ветка, идущая к plexus vertebralis, распространяющаяся в черепе и формирующая сплетение мозговой задней артерии и базилярное сплетение.
3. Нерв нижний сердечный, что слева лежит позади аорты, а справа - за плечеголовной артерией и участвует при образовании глубокого сердечного сплетения.
4. Веточки, что входят в диафрагмальный нерв, но не образуют сплетений, а оканчиваются в диафрагме, плевре и перикарде.
5. Ветви, формирующие сплетение сонной общей артерии.
6. Ветви до подключичной артерии.

Грудной отдел

В состав грудного симпатического ствола входят ganglia thoracica (узлы грудные) - нервные образования треугольной формы, что лежат на реберных шейках с боков от грудных позвонков, под внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

От грудных ганглиев отходят 6 основных групп ответвлений:

1. Белые соединяющие ветви, что ответвляются от (их передних корешков) и проникают в узлы.
2. Серые соединяющие ветви выходят из ганглиев и направляются до межреберных нервов.
3. Ветви средостения. Берут начало от 5 симпатических верхних гангиев и проходят в участок вместе с другими волокнами образуя бронхиальное и пищеводное сплетения.
4. Нервы сердечные грудные. Берут начало от 4-5 симпатических верхних ганглиев, участвуя в формировании аортального и глубокого сердечного сплетений.
5. Нерв большой внутренностный. Собран из ветвей 5-9 симпатических грудных узлов и покрыт внутригрудной фасцией. Сквозь отверстия меж промежуточной и медиальной ножками диафрагмы этот нерв проходит в абдоминальную полость и заканчивается в ганглиях чревного сплетения. В состав данного нерва входит большое количество преганглионарных волокон (что переключаются в ганглиях чревного сплетения на волокна постганглионарные), а также постганглионарные, что уже переключились на уровне грудных ганглиев симпатического ствола.
6. Нерв малый внутриностный. Его формируют ветви 10-12 узлов. Сквозь диафрагму он опускается чуть латеральнее n. splanchnicus major и также входит в чревное сплетение. Часть преганглионарных волокон этого нерва в симпатических ганглиях переключаются на постганглионарные, а часть следует к органам.

Поясничный отдел

Поясничные ганглии симпатического ствола - не что иное, как продолжение цепочки ганглиев грудного отдела. Поясничный отдел включает 4 узла, что располагаются с обоих боков от позвоночника на внутреннем крае большого поясничного мускула. С правой стороны узлы визуализируются кнаружи от vena cava inferior, а слева - кнаружи от аорты.

Ветвями поясничного симпатического ствола являются:

1. Белые соединяющие ветви, отходящие от 1 и 2 спинномозговых поясничных нервов и подходящие к 1 и 2 ганглиям.
2. Серые соединяющие ветви. Объединяют поясничные ганглии со всеми спинномозговыми поясничными нервами.
3. Внутренностные поясничные ветви, что отходят от всех ганглиев и входят в верхнее подчревное, чревное, аортальное брюшное, почечное и верхнее брыжеечное сплетения.

Крестцовый отдел

Самым нижним участком (соответственно топографии симпатического ствола) является крестцовый отдел, что состоит из одного непарного копчикового узла и четырех парных крестцовых ганглиев. Расположены узлы чуть медиальнее крестцовых передних отверстий.

Выделяют несколько ветвей крестцового участка симпатического ствола:

1. Соединяющие серые ветви, направляющиеся к крестцовым и спинномозговым нервам.
2. Нервы внутренностные, что являются частью вегетативных сплетений в малом тазу. Висцеральные волокна от данных нервов формируют подчревное нижнее сплетение, лежащее на ветвях от подвздошной внутренней артерии, благодаря которым симпатические нервы проникают в органы таза.

Спинная часть симпатической нервной системы представлена околопозвоночными цепями узлов - правым и левым пограничными симпатическими стволами и большой массой предпозвоночных узлов, расположенных возле органов туловища и внутри них. В составе пограничного симпатического ствола для удобства описания выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части.

Шейная часть пограничного симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici ) находится впереди начала поперечных отростков шейных позвонков и покрыта предпозвоночной фасцией. Эта часть пограничного симпатического ствола расположена отвесно от основания черепа до уровня шейки I ребра. Впереди шейной части пограничного симпатического ствола находится общая сонная артерия, а выше - внутренняя сонная артерия. В составе шейной части пограничного симпатического ствола имеются два, а иногда и три узла - верхний, средний (непостоянный) и нижний, связанные соответственными межузловыми частями.

Верхний шейный симпатический узел (gang lion cervicale superius ) - самый крупный среди узлов пограничного симпатического ствола. Это - плоское веретенообразное утолщение верхнего конца пограничного симпатического ствола, длиной около 2-3 см (нередко -более), толщиной около 0,5-0,8 см. Верхний шейный симпатический узел располагается обычно медиально от начальной части блуждающего нерва, на передней поверхности длинной мышцы шеи, соответственно уровню тел II и III шейных позвонков. Иногда на поверхности верхнего шейного симпатического узла имеются более или менее выраженные поперечные борозды, свидетельствующие о слиянии его в процессе развития из 3-4 частей.

От верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к смежным кровеносным сосудам, составляя периваскулярные сплетения в наружной соединительнотканной их оболочке. Периваскулярные сплетения симпатических нервов выражены тем яснее, чем значительнее калибр сосуда. Большинство периваскулярных сплетений носит названия, соответствующие принадлежности их к тем или иным сосудам. Таковы упомянутая выше ветвь к внутренней сонной артерии, а также ветвь к наружной сонной артерии, наружные сонные нервы (nn . carotici externi ), сплетение их ветвей возле этой артерии (plexus caroticus externus ).

Из внутриорганных симпатических сплетений области шеи наиболее значительны следующие.

Возле общей сонной артерии заметно выражено общее сонное сплетение (plexus caroticus externus ). Здесь различают также возле одноименных сосудов верхнее и нижнее щитовидные сплетения (plexus thyreoideus superior et inferior ), язычное сплетение (plexus lingualis ), наружное челюстное сплетение (plexus maxillaris externus ), затылочное сплетение (plexus occipitalis ), заднее ушное сплетение (plexus auricularis posterior ), поверхностное височное сплетение (plexus temporalis superficialis ), внутреннее челюстное сплетение (plexus maxillaris internus ), оболочечное сплетение (plexus meningeus ), восходящее глоточное сплетение (plexus pharyngeus ascendens ) и др.

Кроме ветвей к ближайшим крупным сосудам, от верхнего шейного симпатического узла отделяются следующие соединительные ветви.

1. Четыре серые соединительные ветви , связывающие верхний шейный симпатический узел с передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение. Волокна этих ветвей распространяются в области иннервации ветвей шейного сплетения.

2. Соединительные ветви к яремному и пучковидному узлам блуждающего нерва, к внечерепному узлу языкоглоточного нерва (яремный нерв), а также соединительная ветвь к подъязычному нерву

3. Гортанно-глоточные ветви (rami laryngo —pharyn gei ) к сосудам и слизистой оболочке глотки и гортани; эти ветви участвуют в образовании глоточного сплетения, находясь в составе волокон ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов к гортани и к глотке.

4. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior ). Следует рядом с пограничным симпатическим стволом до грудной полости. Возле нижней поверхности дуги аорты конец его включается в поверхностное сердечное сплетение. Волокна этого нерва, по-видимому, являются предузловыми симпатическими волокнами, принадлежащими клеткам боковых столбов серого вещества I -II верхних грудных сегментов спинного мозга. Они переключаются на послеузловые невроны в узлах сердечного сплетения. По пути этот нерв соединен с верхним гортанным нервом, с верхними сердечными ветвями блуждающего нерва и с возвратным нервом. Справа верхний сердечный нерв иногда отсутствует.

Физиологи назвали верхний сердечный нерв нервом, учащающим сокращения сердца (n. accelerator cordis ).

Однако то, что у обычных подопытных животных (кролик, кошка, собака) физиологи называют нервом, учащающим сокращения сердца, не соответствует в анатомическом отношении верхнему сердечному нерву человека. Этот нерв вариирует в широких пределах.

Кроме названных, от верхнего шейного симпатического узла отделяются ветви к околосердечной сумке и диафрагме, входящие тут же, на шее, в состав диафрагмального нерва, а также ветви к межсонному клубку, находящемуся на месте раздвоения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Верхний шейный узел соединен посредством межузловой ветви (ramus interganglionaris ) с непостоянным средним симпатическим шейным узлом, а в случае его отсутствия - с нижним шейным симпатическим узлом.

5. Книзу от верхнего шейного симпатического узла отходит межузловая ветвь (ramus interganglionaris ) к среднему шейному симпатическому узлу.

Средний шейный симпатический узел (gangl . cervicale medius ) непостоянен: он изменчив по величине и форме: поперечник его около0,2-0,3см. Находится он на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, у перекреста нижней щитовидной и общей сонной артерии. От среднего шейного симпатического узла отделяются следующие ветви:

1. Две серые соединительные ветви (rami comm uni cantes grisei ) к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Подключичная (вьюссенова) петля (ansa subclavia vieussenii ). Она имеет вид двух межузловых ветвей, охватывающих спереди, снизу и сзади подключичную артерию данной стороны и соединенных между собой внизу нижним шейным симпатическим узлом.

3. Средний сердечный симпатический нерв (n. cardiacus medius ) нередко бывает толще верхнего сердечного нерва; состоит из предузловых волокон, принадлежащих клеткам бокового столба серого вещества верхнего грудного сегмента спинного мозга; на постганглионарные эти волокна переключаются в клетках сердечного сплетения. Средний сердечный симпатический нерв отделяется от среднего шейного симпатического узла или же, несколько ниже, от пограничного симпатического ствола. Он следует позади общей сонной артерии, впереди или позади подключичной артерии, и после этого включается в сердечное сплетение на задней поверхности дуги аорты. Тонкие ветви его участвуют в образовании сплетения общей сонной артерии (plexus caroticus communis ) и нижней щитовидной артерии (plexus thyreoideus inferior ). Щитовидная его ветвь (ramus thyreoideus ) направляется по нижней щитовидной артерии и ее ветвям и участвует в образовании нижнего щитовидного сплетения.

Нижний шейный узел пограничного симпатического ствола (gangl . cervicale inferius ) больше, чем средний шейный узел. Иногда он объединен с первым грудным симпатическим узлом, составляя вместе с ним значительной величины звездчатый узел (gangl . stel latum ). Нижний шейный симпатический узел находится позади начала позвоночной артерии, под подключичной артерией, между поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой I ребра

От нижнего шейного симпатического узла отделяются соединительные ветви:

1) к начальной части диафрагмального нерва;

2) серые соединительные ветви-к передним ветвям VII и VIII шейных спинномозговых нервов;

3) ветви к щитовидной и околощитовидным железам -в вице сплетения возле их кровеносных сосудов;

4) ветви к ближайшим кровеносным сосудам. К сердцу от нижнего шейного симпатического узла отделяется нижний сердечный нерв.

Диафрагмальный нерв содержит не только двигательные волокна к мускулатуре диафрагмы. Вследствие связей его посредством соединительной ветви с шейными симпатическими узлами, с звездчатым узлом данной стороны, с периартериальными симпатическими узлами возле подключичной артерии, позвоночной артерии, щито-шейного артериального ствола, внутренней артерии молочной железы, иногда - с ветвями блуждающего нерва, в его стволе имеются совместно со спинальными двигательными волокнами чувствительные и симпатические волокна. Не выяснено, куда именно направляются симпатические волокна, находящиеся в составе ствола диафрагмального нерва,- к мускулатуре самой диафрагмы или се кровеносных сосудов, или же они отделяются где-либо от его ствола и иннервируют мускулатуру других органов.

В толще диафрагмы диафрагмальный нерв делится на ветвь к собственно диафрагме и на диафрагмально-брюшную ветвь (ramus frenico —abdominalis ) Последняя вступает в брюшную полость и тут же соединяется с одной или с несколькими ветвями чревного сплетения.

Исследования Б. А. Долго-Сабурова свидетельствуют, что в составе диафрагмального нерва имеются безмякотные симпатические волокна клеток, находящиеся в самом его стволе, в нем находятся также волокна клеток чревного сплетения и периартериальных симпатических клеток.

Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior ) исходит несколькими корешками из нижнего шейного и верхнего грудного (звездчатого) симпатических узлов. Топографические отношения его асимметричны слева и справа. Слева он расположен позади аорты, справа - позади безымянной артерии Ниже он вступает в состав сердечного сплетения В стволе нижнего сердечного нерва имеются предузловые волокна боковых столбов серого вещества верхних грудных сегментов спинного мозга. Они иннервируют мускулатуру сердца.

Грудная часть пограничного симпатического ствола

Грудная часть пограничного симпатического ствола (pars thoracica tninci svmpathici ) представляет цепь из 10-12 треугольных или веретенообразных узлов и межузловых ветвей, расположенных впереди шейки ребер, покрыта спереди внутригрудной фасцией и реберной частью плевры.

Узлы грудной части пограничного симпатического ствола связаны с ветвями межреберных нервов посредством тонких белых соединительных ветвей, одной для каждого из них. Кроме того, от каждого из этих узлов отходит серая соединительная ветвь в виде короткого обособленного пучка безмякотных послеузловых волокон, включающаяся в соответственный данному нервному сегменту межреберный нерв.

Помимо белых и серых соединительных ветвей, от грудных симпатических узлов отходят ветви к близлежащим и отдаленным органам. От пяти верхних грудных симпатических узлов и от большого чревного нерва отходят средостенные ветви (rami mediastinals ) с примесью волокон из соответственных межреберных нервов и белых соединительных ветвей. Средостенные ветви образуют сплетение в толще средостенной части плевры, на межреберных и на ближайших кровеносных и лимфатических сосудах (аорта, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток). Вместе с ветвями обоих блуждающих нервов они участвуют в образовании сердечного, пищеводного и легочного сплетений.

Возле грудной части аорты средостенные ветви и ветви обоих блуждающих нервов образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracalis ), составляющее непосредственное продолжение сердечного сплетения сверху и чревного сплетения снизу.

Ветви пяти или шести верхних симпатических грудных узлов включаются в сердечное сплетение. От этих же узлов отходят ветви к вилочковой железе.

В иннервации органов брюшной полости особо важное значение имеют большой и малый чревные нервы. В составе их имеются предузловые волокна - отростки клеток боковых рогов серого вещества спинного мозга. Большинство этих волокон, не переключаясь в проходимых ими околопозвоночных узлах симпатического ствола, достигают клеток полулунного узла чревного сплетения. В последнем они переключаются на невроны, эффекторные волокна которых иннервируют органы брюшной полости. Меньшая часть предузловых волокон из состава чревных нервов (в их ветвях) переключается на невроны соответственных узлов пограничного симпатического ствола.

Большой чревный нерв (n. splanchnicus major ) состоит из мякотных волокон белых соединительных ветвей 4-9-го узлов грудной части пограничного симпатического ствола. Сами же волокна белых соединительных ветвей являются отростками клеток соответствующих сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга. Эти волокна без перерыва проходят через 6-9-й грудные симпатические узлы и отделяются от них в виде массивных ветвей, которые сливаются под острым углом в общий ствол - большой чревный нерв.

Ствол большого чревного нерва направлен косо вниз, кпереди и медиально соответственно боковой поверхности тел нижних грудных позвонков. Через щель между медиальной и средней ножками диафрагмы большой чревный нерв проникает в брюшную полость и на коротком протяжении продолжается в ней. На уровне тела XII грудного позвонка в стволе правого большого чревного нерва имеется небольшой одноименный клеточный узел (gangl . splanchnicum ). Слева этот узел встречается не всегда.

Большой чревный нерв - смешанный по характеру и функциональному составу волокон; в нем имеются безмякотные и мякотные волокна (по Рудингеру в соотношении 1:5). Среди этих волокон различают двигательные (к мускулатуре желудочно-кишечного канала, к мускулатуре сосудов органов брюшной полости) и чувствительные волокна (висцеросензорные), по которым следуют импульсы от брюшных органов.

Малый чревный нерв (n. splanchnicus minoi ) исходит обычно двумя корешками из 10-го и 11-го (часто и 12-го) грудных узлов пограничного симпатического ствола. Волокна малого чревного нерва являются отростками клеток X и XI (иногда XII) сегментов боковых рогов серого вещества спинного мозга.

Сразу же по образовании относительно короткий ствол малого чревного нерва проходит в брюшную полость через диафрагму, между пучками средней ее ножки, рядом и латеральнее ствола большого чревного нерва.

В брюшной полости малый чревный нерв нередко связан посредством соединительной ветви с большим чревным нервом, а затем посредством нескольких ветвей - с чревным сплетением (с полулунным его узлом). Большая же часть его ветвей включается в надпочечниковое и почечное сплетения данной стороны. Одна из значительных ветвей малого чревного нерва к почечному сплетению носит соответственное название - гa m u s гenali s . Под диафрагмой в стволе малого чревного нерва имеется небольшой узел клеток.

Иногда почечная ветвь малого чревного нерва отделяется непосредственно от пограничного симпатического ствола; в этом случае ее называют маленьким чревным нервом (n. splanchnicus minimus ).

В составе ствола и ветвей малого чревного нерва имеются сосудо-двигательные и чувствительные (висцеро-рецепторные) волокна.

В клетках чревного, почечного и надпочечникового сплетений пред- узловые волокна малого чревного нерва переключаются на невроны, эффекторные (послеузловые) волокна которых находятся в составе ветвей этих сплетений.

Большой и малый чревные нервы через посредство ветвей предпозвоночных сплетений иннервируют значительную часть кровеносных и лимфатических сосудов и узлов грудной и брюшной полостей, желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки. Кроме двигательных, в составе чревных нервов, как было отмечено, имеются и чувствительные волокна, которые проводят в спинной мозг раздражения от внутренних органов.

Брюшная часть пограничного симпатического ствола

Брюшная часть пограничного симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici ) состоит из трех или четырех узлов и соответственных межузловых соединений, она расположена соответственно боковой поверхности тел поясничных позвонков у медиальной поверхности большой поясничной мышцы. Справа брюшная часть пограничного симпатического ствола находится позади правой стороны нижней полой вены, а слева - возле левой стороны аорты. Брюшные симпатические узлы связаны между собой не только продольными, но и несколькими поперечными ветвями между правым и левым пограничным симпатическим стволом; они соединены также и с ближайшими спинномозговыми нервами.

От I и II поясничных спинномозговых нервов к двум верхним поясничным симпатическим узлам отделяются белые соединительные ветви. Вместе с тем от каждого из брюшных симпатических узлов отходят серые соединительные ветви к передним ветвям поясничных спинномозговых нервов и ветви к сплетению брюшной аорты-аортальные ветви (rami aortici ).

Тазовая часть пограничного симпатического ствола

Тазовая часть пограничного симпатического ствола (pars pelvica trunci sympathici ) состоит обычно из четырех узлов и соответствующих им межузловых соединений, расположенных у медиального края передних крестцовых отверстий.

В тазовой части правый и левый пограничные симпатические стволы на передней поверхности копчика сближаются; на передней поверхности I копчикового позвонка они соединены в непостоянном непарном копчиковом узле.

Копчиковый узел (gangl . coccygeum impar )-соединившиеся в процессе филогенеза правый и левый хвостовые симпатические узлы. В обе стороны от копчикового узла отделяется к копчиковому нерву по одной соединительной ветви.

От каждого из узлов тазовой части пограничного симпатического ствола к передним ветвям крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов отходят серые соединительные ветви. Имеются также внутренностные ветви (rami splanchnici ), включенные в сплетения органов малого таза.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) парный, образован узлами, соединенными между собой симпатическими волокнами. Симпатический ствол расположен на боковой поверхности позвоночника на всем его протяжении. Каждый узел симпатического ствола представляет скопление вегетативных нейронов, при помощи которых происходит переключение большей части преганглионарных волокон, выходящих из спинного мозга и образующих белые соединительные ветви (rr. communicantes albi). Преганглионарные волокна контактируют с вегетативными клетками в соответствующем узле или направляются в составе межузловых ветвей в выше или нижерасположенные узлы симпатического ствола. Белые соединительные ветви располагаются в грудном и верхнем поясничном отделах. В шейных, крестцовых и нижних поясничных узлах такие соединительные ветви отсутствуют. Узлы симпатического ствола также связаны особыми волокнами со спинномозговыми нервами - серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei), состоящие в основном из постганглионарных симпатических волокон. Серые соединительные ветви отходят от каждого узла симпатического ствола к каждому спинномозговому нерву, в составе которого они направляются на периферию, достигая иннервируемых органов - поперечнополосатых мышц, гладких мышц и желез.

Симпатический ствол условно делится на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.

Шейный отдел симпатического ствола включает три узла: верхний, средний и нижний.

Верхний узел (gangl. cervicale superius) имеет веретенообразную форму размером 5*20 мм. Расположен на поперечных отростках II - III шейных позвонков, покрыт предпозвоночной фасцией. От узла отходит семь основных ветвей, содержащих постганглионарные волокна для иннервации органов головы и шеи.
1. Серые соединительные ветви к I, II, III шейным спинномозговым нервам.

2. Яремный нерв (n. jugularis) разделяется на две ветви, волокна которых присоединяются к блуждающему и языкоглоточному нервам в области их нижних узлов, и на ветвь, волокна которой присоединяются к подъязычному нерву.

3. Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus) проникает в адвентицию внутренней сонной артерии, где его волокна образуют одноименное сплетение. От сплетения этой артерии в участке ее входа в сонный канал височной кости отделяются симпатические волокна, образующие глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), проходящий в крыловидный канал (canalis pterygoideus) клиновидной кости. Выйдя из канала, они проходят через крылонебную ямку, подсоединяясь к постганглионарным парасимпатическим нервам крылонебного узла и чувствительным нервам n. maxillaris, и расходятся к органам лица. От внутреннего сонного сплетения в сонном канале отходят ветви, проникающие в барабанную полость, участвующие в образовании сплетения барабанной полости (plexus tympanicus). В полости черепа продолжением внутреннего сонного сплетения является пещеристое, волокна которого распределяются по ветвям сосудов головного мозга, формируя сплетение передней, средней мозговой артерий (plexus arteriae cerebri anterior et medius), a также сплетение глазной артерии (plexus ophthalmicus). От пещеристого сплетения отходят ветви, проходящие в ресничный парасимпатический узел (gangl. ciliare), подсоединяясь к его парасимпатическим волокнам для иннервации мышцы, расширяющей зрачок (m. dilatator pupillae).

4. Наружный сонный нерв (n. caroticus externus) более толстый по сравнению с предыдущим. Вокруг одноименной артерии он формирует наружное сплетение (plexus caroticus externus), из которого волокна распределяются на все ее артериальные ветви, снабжающие кровью лицевой отдел головы, твердую мозговую оболочку и органы шеи.

5. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) распределяются по сосудам стенки глотки, формируя глоточное сплетение (plexus pharyngeus).

6. Верхний сердечный нерв (n. cardiacus superior) иногда справа отсутствует, опускается рядом с шейным отделом симпатического ствола. В грудной полости участвует в образовании поверхностного сердечного сплетения, расположенного под дугой аорты.

7. Ветви, входящие в состав диафрагмального нерва, оканчиваются в перикарде, плевре, диафрагме, париетальной брюшине диафрагмы, связках и капсуле печени.

Средний узел (gangl. cervicale medium), размером 2x2 мм, расположен на уровне VI шейного позвонка на месте пересечения нижней щитовидной и общей сонной артерий; часто отсутствует. От этого узла отходят четыре вида ветвей:

1. Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам.

2. Средний сердечный нерв (n. cardiacus medius), располагающийся позади общей сонной артерии. В грудной полости принимает участие в образовании глубокого сердечного сплетения, расположенного между дугой аорты и трахеей.

3. Ветви, принимающие участие в образовании нервного сплетения общей сонной и подключичной артерий, а также сплетения нижней щитовидной артерии. В этих органах формируются вегетативные сплетения.

4. Межузловая ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу.

Нижний узел (gangl. cervicale inferius) расположен выше подключичной артерии и позади позвоночной артерии. Иногда соединяется с I грудным симпатическим узлом и получает название шейно-грудного (звездчатого) узла (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). От нижнего узла отходят 6 ветвей.
1. Серые соединительные ветви к VII и VIII шейным спинномозговым нервам.

2. Ветвь к сплетению позвоночной артерии (plexus vertebralis), которое распространяется в череп, где формирует базилярное сплетение и сплетение задней мозговой артерии.

3. Нижний сердечный нерв (n. cardiacus inferior), располагающийся слева позади аорты, справа - позади плечеголовной артерии; принимает участие в образовании глубокого сплетения сердца.

4. Ветви к диафрагмальному нерву сплетения не образуют. Достигают плевры, перикарда и диафрагмы.

5. Ветви к сплетению общей сонной артерии (plexus caroticus communis).

6. Ветви к подключичной артерии (plexus subclavius).

Грудные узлы (ganglia thoracica) располагаются по бокам грудных позвонков на шейках ребер, покрытых париетальной плеврой и внутригрудной фасцией (f. endothoracalis). Грудные симпатические узлы имеют в основном шесть групп ветвей:

1. Белые соединительные ветви входят в узлы от передних корешков межреберных нервов ().

2. Серые соединительные ветви отходят от узлов к межреберным нервам.

3. Средостенные ветви (rr. mediastinales) начинаются от V верхних симпатических узлов и вступают в область заднего средостения. Принимают участие в образовании пищеводного и бронхиального сплетений.

4. Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) начинаются от IV - V верхних симпатических узлов, входят в состав глубокого сердечного сплетения и грудного аортального сплетения.

5. Большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major) формируется из ветвей V-IX грудных симпатических узлов. Нерв располагается под внутригрудной фасцией. Через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы большой внутренностный нерв проникает в брюшную полость, заканчиваясь в узлах чревного сплетения. Нерв содержит большое число преганглионарных волокон, которые переключаются в узлах чревного сплетения на постганглионарные волокна, и меньше постганглионарных волокон, уже переключившихся в грудных узлах симпатического ствола.

6. Малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) образуется из ветвей X-XII узлов. Через диафрагму спускается латеральнее большого внутренностного нерва и достигает чревного сплетения. Преганглионарные волокна переключаются на постганглионарные в симпатических узлах, а другая группа преганглионарных волокон, переключенных в грудных узлах, направляется к органам.

Поясничные узлы (ganglia, lumbalia) симпатического ствола являются продолжением цепочки узлов грудной части, расположенной между латеральной и промежуточной ножками диафрагмы. Они включают 3-4 узла, расположенных по бокам позвоночника на медиальном крае m. psoas major. Справа узлы видны латеральнее нижней полой вены, а слева - латеральнее аорты. Ветви поясничных симпатических узлов:

1. Белые соединительные ветви подходят только к I, II узлам от I и II поясничных спинномозговых нервов.

2. Серые соединительные ветви соединяют поясничные узлы со всеми поясничными спинномозговыми нервами.

3. Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) от всех узлов подсоединяются к чревному (plexus celiacus), почечному (plexus renalis), верхнему брыжеечному (plexus mesentericus superior), брюшному аортальному (plexus aorticus) и верхнему подчревному (plexus hypogastricus superior), сплетениям.

Крестцовые узлы (ganglia sacralia) симпатического ствола включают 3-4 парных крестцовых и 1 непарный копчиковый узлы, которые располагаются медиальнее передних крестцовых отверстий.
1. Серые соединительные ветви направляются к спинномозговым и крестцовым нервам.

2. Внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) участвуют в формировании вегетативных сплетений малого таза. Висцеральные ветви образуют нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), находящееся на ветвях внутренней подвздошной артерии; по ее ветвям симпатические нервы достигают органов таза.

50373 0

(plexus cervicalis ) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (C I -C IV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами (рис. 1). Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:

Рис. 1.

1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3, 14 — грудино-ключично- сосцевидная мышца; 4 — большой ушной нерв; 5 — малый затылочный нерв; 6 — большой затылочный нерв; нервы к передней и латеральной прямым мышцам головы; 8 — нервы к длинным мышцам головы и шеи; 9 — трапециевидная мышца: 10 — соединительная ветвь к плечевому сплетению; 11 — диафрагмальный нерв: 12 — надключичные нервы; 13 — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 15 — шейная петля; 16 — грудино-подъязычная мышца; 17 — грудино-щитовидная мышца; 18 — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы: 19 — поперечный нерв шеи; 20 — нижний корешок шейной петли; 21 — верхний корешок шейной петли; 22 — щитоподъязычная мышца; 23 — подбородочно-подъязычная мышца

1. Малый затылочный нерв (п. occipitalis mino ) (от С I —С II) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.

2. Большой ушной нерв (п. auricularis major ) (от С III —C IV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи (п. transverses colli ) (от С III —C 1 V) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4. Надключичные нервы (пп. supraclaviculares ) (от С III —C IV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis ) (от С III —C IV и частично от C V), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci ), иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, посылает диафрагмалъно-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici ) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикус-симптом — иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.

6. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis ) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior) , возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis ), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.

7. Мышечные ветви (rr. musculares ) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-клю-чично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Залегает впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности глубоких мышц шеи (рис. 2). В каждом шейном отделе 3 шейных узла: верхний , средний (ganglia cervicales superior et media ) и шейно-грудной (звездчатый ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum) ). Средний шейный узел самый маленький. Звездчатый узел нередко состоит из нескольких узлов. Общее число узлов в шейном отделе может колебаться от 2 до 6. От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди.

Рис. 2.

1 — языкоглоточный нерв; 2 — глоточное сплетение; 3 — глоточные ветви блуждающего нерва; 4 — наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 — верхний гортанный нерв; 6 — внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 — сонный гломус; 8 — сонный синус; 9 — верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 — верхний шейный сердечный нерв: 11 — средний шейный узел симпатического ствола; 12 — средний шейный сердечный нерв; 13 — позвоночный узел; 14 — возвратный гортанный нерв: 15 — шейногрудной (звездчатый) узел; 16 — подключичная петля; 17 — блуждающий нерв; 18 — нижний шейный сердечный нерв; 19 — грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 — подключичная артерия; 21 — серые соединительные ветви; 22 — верхний шейный узел симпатического ствола; 23 — блуждающий нерв

1. Серые соединительные ветви (rr. communicantens grisei ) — к шейному и плечевому сплетениям.

2. Внутренний сонный нерв (п. caroticus internus ) отходит обычно от верхнего и среднего шейных узлов к внутренней сонной артерии и формирует вокруг нее внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) , которое распространяется и на ее ветви. От сплетения ответвляется глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) к крылонёбному узлу.

3. Яремный нерв (п. jugularis ) начинается от верхнего шейного узла, в пределах яремного отверстия разделяется на две ветви: одна идет к верхнему узлу блуждающего нерва, другая — к нижнему узлу языкоглоточного нерва.

4. Позвоночный нерв (п. vertebralis ) отходит от шейно-грудного узла к позвоночной артерии, вокруг которой формирует позвоночное сплетение (plexus vertebralis) .

5. Сердечные шейные верхние, средние и нижние нервы (пп. cardiaci cervicales superior, medius et inferior ) берут начало от соответствующих шейных узлов и входят в состав шейно-грудного нервного сплетения.

6. Наружные сонные нервы (пп. carotid externi ) отходят от верхнего и среднего шейных узлов к наружной сонной артерии, где участвуют в образовании наружного сонного сплетения (plexus caroticus externus) , которое распространяется и на ветви артерии.

7. Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei ) идут от верхнего шейного узла к глоточному нервному сплетению и в качестве соединительной ветви к верхнему гортанному нерву.

8. Подключичные ветви (rr. subclavii ) отходят от подключичной петли (ansa subclavia) , которая образована разделением межузловой ветви между средним шейным и шейно-грудными узлами.

Краниальный отдел парасимпатической нервной системы

Центры краниального отдела парасимпатической части автономной нервной системы представлены ядрами в стволе головного мозга (мез-энцефалическое и бульбарные ядра).

Мезэнцефалическое парасимпатическое ядро — добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessories п. oculomotorii) — находится на дне водопровода среднего мозга, медиальнее двигательного ядра глазодвигательного нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна идут из этого ядра в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу.

В продолговатом мозге и мосту лежат следующие парасимпатические ядра:

1) верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior ), связанное с лицевым нервом, — в мосту;

2) нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior ), связанное с языкоглоточный нервом, — в продолговатом мозге;

3) дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi ), — в продолговатом мозге.

Преганглионарные парасимпатические волокна проходят от клеток слюноотделительных ядер в составе лицевого и языкоглоточного нервов в поднижнечелюстной, подъязычный, крылонёбный и ушной узлы.

Периферический отдел парасимпатической нервной системы формируется преганглионарными нервными волокнами, происходящими от указанных черепных ядер (они проходят в составе соответствующих нервов: III, VII, IX, X пары), перечисленными выше узлами и их ветвями, содержащими постганглионарные нервные волокна.

1. Преганглионарные нервные волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва, следуют до ресничного узла и заканчиваются на его клетках синапсами. От узла отходят короткие ресничные нервы (пп. ciliares breves) , в которых наряду с чувствительными волокнами имеются парасимпатические: они иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу.

2. Преганглионарные волокна из клеток верхнего слюноотделительного ядра распространяются в составе промежуточного нерва, от него через большой каменистый нерв идут к крылонёбному узлу, а через барабанную струну — к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, где заканчиваются синапсами. От указанных узлов по их ветвям следуют постганглионарные волокна к рабочим органам (поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, железы нёба, носа и языка).

3. Преганглионарные волокна из клеток нижнего слюноотделительного ядра идут в составе языкоглоточного нерва и далее по малому каменистому нерву к ушному узлу, на клетках которого заканчиваются синапсами. Постганглионарные волокна от клеток ушного узла выходят в составе ушно-височного нерва и иннервируют околоушную железу.

Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся от клеток дорсального узла блуждающего нерва, проходят в составе блуждающего нерва, который является главным проводником парасимпатических волокон. Переключение на постганглионарные волокна происходит в основном в мелких ганглиях интрамуральных нервных сплетений большинства внутренних органов, поэтому постганглионарные парасимпатические волокна представляются сравнительно с преганглионарными очень короткими.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Грудной отдел симпатического ствола включает 10- 12 грудных узлов, ganglia thoracica , уплощенных, веретенооб­разных или треугольной формы. Размеры узлов равны 3-5 мм. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и па­риетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие пре-ганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ство­ла отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr . communicdntes grisei , со­держащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2грудные сердечные ветви, пп. (rr .) cardidci thordclci , от­ходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

3отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вме­сте с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmondlis , пищеводное сплетение, plexus esophagealis [ oesophagedlis ], и грудное аортальное спле­тение, plexus adrticus thoracicus . Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннерва­ции.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в груд­ном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4 большой внутренностный нерв, п. splanchnicus major , об­разуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафраг­мы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого внутреннего нерва встре чается небольших размеров [грудной! внутренностный узел,

ganglion [ thoracicus } spldnchnicum ;

5 малый внутренностный нерв, п. splanchnicus minor , начи­нается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионар-ные волокна. Этот нерв спускается вниз латеральнее большого внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. rendlis , заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;

6 низший внутренностный нерв, п. splanchnicus imus , непо­стоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начи­нается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.