Лечение сенной лихорадки навсегда. Симптомы и лечение сенной лихорадки. Поллиноз и перекрестная аллергия

Поллиноз в народе называют сенная лихорадка – считалось, что болеют исключительно люди, живущие в деревне, близко к сену. В целом представление было ошибочным – на сухую траву у больных обычно аллергии нет – но это не помешало названию закрепиться. Сейчас его, несмотря на наличие медицинского обозначения, используют повсеместно.

Что такое сенная лихорадка и что её вызывает

Сенная лихорадка — это аллергическое заболевание, в истоке которого лежит нарушение иммунной системы: она слишком активно реагирует на попадающие в организм относительно безобидные вещества . В результате у людей, страдающих лихорадкой, появляются реакции на пыльцу растений, которая для здорового человека абсолютно безвредна. Выделяют три основных периода обострений, каждый из которых провоцируется периодом цветения определённых растений:

• с конца апреля и по начало мая начинают цвести деревья, среди которых берёза, клён, дуб, ольха, липа и другие;
• с конца мая и по начало июля, когда деревья уже отцвели, зацветают злаки, среди которых рожь, пшеница, овёс, ячмень, ковыль, пырей и другие;
• с конца июля и по начало сентября, когда отцветают злаковые, зацветают сорные травы – полынь, амброзия, лебеда.

При большой чувствительности больной может страдать от симптомов с конца апреля и вплоть до осени, причем с разной интенсивностью.

Интересно, что тополиный пух, который в народе вызывает большое недоверие, на самом деле аллергеном не является – но из-за своей лёгкой мягкой структуры и большой площади он идеально подходит для переноски пыльцы других растений.

Аллергию обычно провоцируют плохая наследственность, плохая экология, постоянное проживание в квартире со слишком сухим и запылённым воздухом, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, а также работа на вредном производстве и долгое курение. Низкий иммунитет сам по себе не может ничего вызвать, но осложняет течение любого заболевания и делает его более затяжным.

Симптоматика

Все симптомы сенной лихорадки можно разделить на три большие группы. Первая из них – симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Среди них:

• Ринит. У больного закладывает нос, становится тяжело дышать, из носовых ходов отделяется прозрачная водянистая слизь, постоянно держится отёк.
• Потеря обоняния. С отёком и слизью больному тяжело различать запахи.
• Зуд. Появляется, если аллерген находится поблизости. Сопровождается чиханьем.
• Покраснение. Под носом из-за постоянного отхода слизи кожа раздражается, начинает шелушиться, зудеть. Могут краснеть и чесать крылья носа.

Вторая группа – симптомы со стороны глаз, в сочетании похожие на конъюнктивит. Среди них:

• Покраснение. Веки отекают, краснеют, с трудом открываются.
• Зуд. Глаза постоянно хочется почесать.
• Слезоточивость. Глаза постоянно слезятся, даже если больной сидит в темноте.
• Светобоязнь. На ярком свету больной почти ничего не видит и глаза начинают зудеть.

Третья группа – сопутствующие. В неё входят симптомы, которые возникают из-за лёгкой интоксикации организма и постоянного недостатка кислорода. Среди них:

• Общая слабость. Больной постоянно чувствует себя утомлённым, не способен выполнять работу, которая требует сосредоточения, ему постоянно хочется спать.
• Неврологические симптомы. У больного нарушается сон, он мается бессонницей. Также становится раздражителен либо плаксив, теряет аппетит.
• Симптомы интоксикации. Головная боль, боль в мышцах, озноб. Иногда добавляется небольшое повышение температуры, тошнота.

Симптомы сенной лихорадки появляются циклично, в ответ на контакт с раздражителем. Если больной перестаёт сталкиваться с пыльцой, симптомы уходят.

Иногда их могут дополнять проявления со стороны кожи – там, куда попала пыльца, появляется покраснение, зуд, шелушение. Если больной не будет сдерживаться, то может разодрать эпидермис до крови.

Основное осложнение сенной лихорадки – бронхиальная астма. Она появляется, если обострения лихорадки проходили несколько лет подряд и никто не пытался их лечить. Для астмы характерна та же цикличность, но приступы проходят куда острее, с удушьем, и без лечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика сенной лихорадки не представляет особенных затруднений и обычно включает:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает больного о его симптомах – при визите хорошо знать, есть ли аллергия у родственников, с какой периодичностью появляется заболевания и какие есть предположения относительно аллергена.
• Общие анализы. Позволяют составить представление о состоянии здоровья.
Проводятся через две-три недели после отмены всех антигистаминных препаратов, проводятся под наблюдением врача-аллерголога , который сможет распознать и купировать анафилактический шок, если тот вдруг начнётся. Проводят пробы зимой. На спине больного делают несколько неглубоких, не глубже царапины, надрезов, и на каждый наносят концентрированный аллерген. Вокруг того надреза, в который был закапан актуальный аллерген, быстро разовьётся кожная реакция – начнётся покраснение и зуд.

Если и симптомы, и анамнез указывают на то, что у пациента именно сенная лихорадка, а пробы результата не дают, его могут определить в стационар, где будут проводиться дальнейшие тесты. Более сложные, с большим разнообразием аллергенов, которые будут вводиться не под кожу, а в глаза или в нос.

И только когда врачи будут уверены в диагнозе, может будет начинать лечение сенной лихорадки.

Лечение

Методы лечения сенной лихорадки можно разделить на три направления.

Первое – симптоматическая терапия, которая применяется в период обострения и включает:

• антигистаминные препараты, которые уменьшают активность иммунной системы и таким образом снижают проявления аллергии;
• сосудосуживающие капли, которые снимают отёк в максимально короткий срок, но при этом вызывают привыкание, если использовать их больше, чем неделю;
• препараты, содержащие кальций, которые поддерживают тонус сосудов.

Второе – иммуннотерапия, направленная на то, чтобы избавиться от сенного насморка полностью. Применяется в холодный период, когда сенная лихорадка никак не проявляется, и представляет собой введение в организм небольших доз аллергена с тем, чтобы иммунная система имела возможность привыкнуть и адаптироваться к нему в контролируемых количествах под присмотром врача. Проводят терапию исключительно в стерильном кабинете специалиста-аллерголога.

Третье – мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и барьерное противостояние аллергенам. Включает в себя некоторое изменение привычного образа жизни. В период обострения нужно:

• по возможности избегать выходить на улицу в жаркую сухую погоду, когда пыльца легко поднимается в воздух и пропитывает его;
• если выходить на улицу всё-таки необходимо, носить либо медицинскую маску, либо специальные фильтры для носа, которые никак не заметны со стороны, но фильтруют часть аллергена;
• проветривать жилые помещения каждый день, по утрам, когда пыльца прибита росой либо после дождя;
• каждый день проводить влажную уборку в доме и каждый же день ходить в душ.

Идеальным решением будет отправиться в отпуск в другой климат, где нет специфических растений, вызывающих аллергию . Либо, если это не по средствам, уехать к ближайшему водоёму, где воздух всегда влажный и содержание пыльцы понижена. Особенно эта рекомендация актуальна для детей, чей организм ещё только формируется.

В период же ремиссии достаточно поддерживать на высоком уровне иммунитет и общий тонус организма, для чего:

• правильно питаться – есть меньше фастфуда, промышленных сладостей, жареных, солёных, копчёных, острых блюд, отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам, белому мясу, хлебу из злаков, кисломолочным продуктам;
• всегда одеваться по погоде – переохлаждение и перегрев, особенно систематические, угнетающе действуют на иммунитет;
• заниматься минимальной физической активностью – лучше всего гулять, ездить на велосипеде или плавать, у этих занятий почти нет противопоказаний;
• пить витамины – простые комплексы, которые можно купить в любой аптеке;
• возможно, принимать препараты, стимулирующие иммунитет – но только по совету с врачом;
• регулярно проветривать жилые помещения, а также стараться, чтобы воздух постоянно был увлажнён – для этого можно купить специальный фонтанчик или просто поставить кастрюлю с водой.

Если сделать заботу о своём здоровье повседневной рутиной, сенная лихорадка будет приносит не слишком много неудобств.

Аллергические заболевания у детей в настоящее время получили необычайно широкое распространение, и частота их постоянно растет. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Повышение температуры тела представляет собой достаточно часто встречающийся и один из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей — это наиболее распространенная причина обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта врача . Вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму человека сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, то есть регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за поддержанием баланса в процессах теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма в центр терморегуляции поступает, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники. Эта цепь событий приводит к координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему тепловой гомеостаз в организме поддерживается на постоянном уровне (рис. 1).

В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-адаптационная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, возникающего при перегревании организма вследствие различных факторов: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины ее возникновения могут быть самыми различными. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их распада. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и свои специфические черты . Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов-пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров. Вторичные пирогены — неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин 1 (ИЛ 1).

ИЛ 1 — основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ-1 инициируются активация и пролиферация Т-лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ-2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ-1 способствует пролиферации В-клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ-1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

В развитии аллергических реакций ИЛ-1 играет важную роль. Известно, что аллерген, поступая в организм, активирует макрофаги и вызывает секрецию ими ряда медиаторов, в том числе и ИЛ-1, который способствует дифференцировке Т-хелперных лимфоцитов в Т-хелперные клетки первого (Тh1) и второго (Тh2) класса. Проведенные исследования показали, что у больных, страдающих атопией, имеет место генетически обусловленный Th2-направленный иммунный ответ, что приводит к гиперпродукции IgE и развитию аллергического воспаления. В свою очередь IgE и цитокины поврежденных эпителиальных клеток стимулируют вторичную гиперсекрецию ИЛ-1 и тем самым поддерживают течение патологического процесса. Таким образом, ИЛ-1 активно синтезируется в процессе развития аллергической реакции (рис. 2).

В то же время установлено, что ИЛ-1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки, благодаря чему в литературных источниках часто обозначается как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ-1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ-1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза — на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3). Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов .

Следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. При этом у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Такие пациенты, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 и более часов) и значительное (выше 40,0°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем . Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все эти состояния связаны с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требуют срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости назначается противосудорожная терапия.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) , а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 2 месяцев жизни. Согласно национальной научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002), жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

• ранее здоровым детям — при температуре тела выше 39,0°С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0 — 38,5°С;
• детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5°С;
• детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0°С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, носит благоприятный характер («розовая лихорадка»), причем температура не превышает 39,0°С; от использования лекарственных средств в таких случаях следует воздержаться. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате — не более 20° С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2° ниже температуры тела).

Несколько по-иному протекает лихорадка у детей с аллергическими заболеваниями. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля.

Безусловно, главным принципом терапии является этиологическое лечение основного заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер. Целесообразно в комплексное лечение, назначаемое детям с аллергическими заболеваниями, наряду с жаропонижающими включать также антигистаминные препараты.

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (рис. 4). Установлено, что существуют 2 изофермента ЦОГ. Так, ЦОГ-1 нацеливает процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, происходит высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в ЦНС обеспечивает жаропонижающий и анальгезирующий эффекты (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительный эффект и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающий (периферическое действие) . Очевидно, что анальгетики-антипиретики обладают жаропонижающим эффектом только при лихорадках инфекционного происхождения.

При выборе жаропонижающих средств для детей с аллергическими заболеваниями особенно важно ориентироваться на препараты, в отношении которых риск возникновения побочных эффектов минимален. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств . Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10—15 мг/кг, ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки .

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Отмечаются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые обусловлены зрелостью системы цитохрома Р-450. Парацетамол является препаратом первого выбора у детей с аллергическими заболеваниями. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата. Суточная доза 60 мг/кг у детей признана безопасной, но при ее увеличении может проявиться гепатотоксическое действие препарата.

Ибупрофен, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем и обусловлен его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен обладает двойным болеутоляющим действием — периферическим и центральным. Болеутоляющее действие проявляется уже при дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли . В то же время периферическое действие ибупрофена может обусловить воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка, однако, как показал целый ряд исследований, ибупрофен обладает наименьшей гастротоксичностью среди всех неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Несмотря на высокую эффективность других анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные в пользу того, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга . Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000) . Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из списка лекарственных препаратов, разрешенных к применению . Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что привело к резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group,1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и в ряде других случаев, когда иные формы терапии оказываются неэффективны, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Таким образом, в качестве жаропонижающих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется назначение парацетамола и ибупрофена. Двойные многоцентровые слепые рандомизированные исследования показали, что жаропонижающий эффект и частота неблагоприятных явлений при применении ибупрофена и парацетамола сходны .

У детей, предрасположенных к атопии, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, в связи с чем необходимо решать вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких пациентов и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез ПГЕ 2 , простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол, не обладающий периферическим действием, не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления.

Однако изучение эффективности и переносимости ибупрофена показало, что назначение этого препарата 1879 детям с бронхиальной астмой без указаний на непереносимость аспирина не было сопряжено с увеличением риска бронхоспазма, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена для детей с бронхиальной астмой . У детей первых 6 месяцев жизни при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. Известно, что непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно отнестись к определению дозы лекарственного средства, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо. n

Литература

1. Ветров В. П., Длин В. В. и др. Рациональное применение антипиретиков у детей: Пособие для врачей. М., 2002. 23 с.
2. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2000.
3. Коровина Н. А., Заплатнтков А. Л. и др. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: Руководство для врачей. М., 2000. 67 с.
4. Лоурин М. И. Лихорадка у детей/ Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. 255 с.
5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 ч. 12-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. Ч.1, с. 199-200.
6. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2002.
7. Таточенко В. К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей // Русский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 40-42.
8. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): выпуск 1. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 975 с.
9. Autret E, et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur. J. Clin. 1997. 51: 367-371.
10. Bertin, L., G. Pons, et al. Randomized, double-blind, multicenler, controlled Trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children // J. Pediatr. 1991. 119 (5): 811-814.
11. Lesko S. M., Mitchell A. A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen: a practitioner-based randomized clinical trial // JAMA. 1995. 273: 929-933.
12. Lesko S. M., Mitchell A. A. Renal function after short-term ibuprofen use in infants and children // Pediatric.s 1997. 100: 954-957.
13. The management of fever in young children with acute respiratory infections in developing countries/ WHO/ARI/93.90/. Geneva, 1993.
14. Сenter for Disiese Control: National Reye syndrom Surveillance - United States // New England J. Med. 1999. 340: 1377.

О. В. Зайцева , доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва

Сезонный риноконъюнктивит или аллергический поллиноз – это аллергическая реакция человеческого организма на , растений и цветов. Заболевание получило народное название «сенная лихорадка» потому, что первые ученые, столкнувшиеся с распространением этой лихорадки, полагали, что она связана с сеном. Реакция человека, который имел непосредственную близость со свежим сеном, была однозначной: насморк, чихание и неудержимый .

Однако в 1873 году английский врач и ученый Блэкли Дэвид опроверг эти домыслы и с помощью многочисленных опытов доказал, что сенная лихорадка не имеет никакой связи с сеном, а является видом аллергии на пыльцу растений. Но название осталось прежним и до сих пор.

Что представляет из себя сенная лихорадка?

У многих людей во время наступления сенной лихорадки наблюдаются скачки .

Плохое самочувствие неудержимо приводит к тому, что человек боится выйти на улицу, опасаясь новых приступов лихорадки. Пыльца растений, опыляемых ветром, проникает в дыхательные пути человеческого организма и вызывает неудержимую реакцию.

В результате попадания пыльцы в глаза у человека, страдающего поллинозом, развивается – весьма опасное инфекционное заболевание, в редких случаях приводящее к полной или частичной потере зрения.

Симптомы сенной лихорадки

Признаки начинаются примерно одинаково у всех людей. Это:

• Постоянное чихание.
• Неудержимый .
• Раздражительность.
• Усталость.
• Возможное повышение .

Развиваться в пик цветения деревьев и массово атакуют весь организм в летний период, когда растения выделяют пыльцу. Мелкие частицы быстро попадают в организм и начинают вызывать аллергическую реакцию. Такие растения, как , клен, овес, рожь, выделяют множество микрочастиц. И именно поэтому людям, страдающим от сенной лихорадки, следует снизить время пребывания возле них. Непосредственная близость от тополя и также приводит к приступам поллиноза. , выделяемый этими деревьями, вызывает мгновенную реакцию.

Диагностика поллиноза

Чтобы определить наличие и симптоматику сенной лихорадки, современные врачи аллергологи разрабатывают специальные тесты-пробники. Диагностировать это заболевание можно с помощью скарификационных проб. Аллерголог делает на предплечье больного маленькие царапины, после чего поэтапно вводит внутрь возможные аллергены и наблюдает реакцию. Покраснение кожи вокруг царапины и говорит об аллергической реакции.

Как и чем лечить сенную лихорадку?

У многих людей аллергия и сенная лихорадка часто проявляется мгновенно – через несколько минут после контакта с аллергеном человек начинает чихать, после чего появляются насморк и покраснение глаз. Веки становятся воспаленными, пациент чувствует себя все хуже и хуже. Плохое самочувствие сказывается на здоровье человека, он вынужден соблюдать постельный режим. Как же лечить эту напасть?

Симптоматика сенной лихорадки очень похожа на проявления ОРВИ и другие простудные заболевания. Но лечить ее нужно совсем по-другому. Подбираются специальные антигистаминные препараты, которые лежат в основе лечения аллергии. Но, помимо приема таблеток следует соблюдать некоторые общие правила:

• Старайтесь не выходить на улицу днем, чаще гуляйте по вечерам.
• Проветривайте комнату во время минимальной концентрации пыли (ночью, после дождя).
• Проводите влажную уборку в помещении как можно чаще.
• Принимайте глюконат кальция.

При правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент довольно быстро избавляется от , но проблема остается прежней – с наступлением нового сезона цветения растений требуются новые средства от сенной лихорадки. И тогда как альтернатива, выступают народные средства.

Лечимся нетрадиционной медициной

Относится к сенной лихорадке по-своему, называя метод лечения «Вылечи себя тем, чем заболел». Т.е. если у вас аллергия на цветение растений, вы можете попробовать продукт переработки этих же растений – . Именно жевание сотов и прием меда вкупе с яблочным уксусом быстрее всего лечит сенную лихорадку. Эти уникальные рецепты признают и фармацевты, и медики, и специалисты аллергологи.

Когда наступает сенная лихорадка, лечение народными средствами не просто допустимо, а в некоторых случаях необходимо. Можно попробовать аромат розы, которая не является аллергеном. Для этого лепестки розы заваривают в кипятке, настаивают около трех дней и принимают по чайной ложке ежедневно, во время всего периода цветения растений. «Розовый» отвар нужно обязательно хранить в темном месте.

Хорошо помогают от сенной лихорадки и полевые травы. Хвощ полевой, тысячелистник, - это те растения, которые успешно борются с на протяжении нескольких сотен лет. Также хорошими противовоспалительными и противоаллергическими средствами обладают и . Завариваются они совершенно одинаково. Берется чайная ложка травы на стакан крутого кипятка. Отвар настаивается около получаса и принимается в чистом виде. Ромашку и череду желательно всегда заваривать заново, хранению этот отвар не подлежит.

Какие таблетки нужно принимать?

Чтобы поллиноз не отравлял вам жизнь, используйте современные препараты от сенной лихорадки. Это поможет вам быстро прийти в норму и почувствовать себя здоровым человеком.

Поскольку сенная лихорадка выражается, в основном, на пыльцу многих растений, носите с собой гормональный препарат для носа Ролиноз. Это средство продается практически в любой аптеке, отпускается без рецепта.

Также хорошо помогают антигистаминные препараты. , – их великое множество и перечислять их названия просто бессмысленно. Если аллерголог определит у вас аллергию и поставит диагноз «сенная лихорадка», то он сам и назначит вам соответствующее лечение. Главное, своевременно обратиться к специалистам и соблюдать их предписания.

Принимают в основном после приема пищи, по 2-3 раза за день. Прием лекарственных средств осуществляется во время всего периода цветения растений, в случае, если сенная лихорадка вызвана цветочной пыльцой. может быть патологической, однако за несколько циклов приема антигистаминных препаратов ее можно значительно уменьшить или убрать вообще.

Не нужно стесняться неизвестной болезни – признаки аллергии наблюдаются у каждого четвертого человека. Это вовсе не болезнь современности – это тяжелое заболевание, приводящее к бронхиальной астме, отеку легких и другим более опасным заболеванием. Не допускайте развития опасных, смертоносных заболеваний в своем организме – обращайтесь к врачу сразу же после того, как почувствовали первые признаки этого нового, но такого опасного и непредсказуемого заболевания под названием «сенная лихорадка».

Еще список таблеток:

• пероральные фенкарол;
• супрастин;
• интал;
• тавегил;
• эдем;
• цетрин;
• лоратадин.

капли в нос и спреи:

• эфедрин дермалайт;
• превалин;
• виброцил;
• санорин-аналергин и проч.

При возникновении сенной лихорадки больным часто советуют не выходить из дома. Это распространенное заблуждение, которое не приводит ни к чему хорошему. Наоборот, гулять можно, даже нужно. Ведь ежедневное потребление свежего воздуха благоприятно влияет на человеческий организм, помогает ему нормально развиваться и приносит массу положительных эмоций. Гулять при поллинозе можно каждый день, главное, не забывать применять при этом таблетки от сенной лихорадки и стараться выходить на улицу только в темное время суток или после дождя.

Можно развесить по всей квартире влажные полотенца или простыни для минимальной концентрации в помещении, где находится человек, страдающий аллергией. Но лучше всего купить специализированный увлажнитель воздуха, который будет в определенное время орошать помещение влагой. В последнее время эти агрегаты стали продаваться почти везде. Их популярность объясняется тем, что они автоматически увлажняют воздух, без всякого напоминания.

Некоторые аллергические патологии были известны еще два века назад. К одной из таких относится сенная лихорадка, или поллиноз. В связи с приближающимся сезоном обострений, именно это заболевание стало «героем» целой серии статей.

О сенной лихорадке заговорили еще в самом начале IX века. Британский доктор Джон Босток высказал мысль о связи определенных симптомов с контактом больного с сеном. Дэвид Блэкли в 1879 году уточнил, что реакция возникает на пыльцу растений, которая оседает, в том числе, на сухой траве. В 1889 году это заболевание было официально названо поллинозом, от латинского слова «pollen», что значит пыльца.

В МКБ-10 заболевание классифицируется как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, J30.1», а в качестве синонимов предлагаются термины «Аллергия, вызванная пыльцой растений», «Сенная лихорадка», «Поллиноз».

По сути, «главное» название не совсем корректно, поскольку поллиноз – это не ринит в чистом виде, но, скорее, риноконъюнктивит. А вот выражение «поллиноз на пыльцу» − это тавтология, речевое излишество. По большому счету, терминология не так важна. Необходимо знать в отношении поллиноза три опорных пункта:

Фото: Пыльца березы под микроскопом

• является неадекватной реакцией на пыльцу растений , сопровождающейся острым аллерго-воспалительным процессом слизистых;
• имеет четкую сезонность ;
• проявляется в основном ринитом и конъюнктивитом .

В настоящий момент не названа достоверная причина развития ни одного из аллергических заболеваний.

Однако в случае с поллинозом однозначно определена его наследственная природа.

Доказано, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность его развития у ребенка не ниже 50%, если болен один из родителей – 25%. Если же и мама, и папа здоровы, то риск появления этой патологии составляет только 12,5%.

Кроме генетической предрасположенности, роль играют факторы внешней среды:

• высокая концентрация пыльцевых частиц в воздухе в младенческий период жизни ребенка;
• инфекционные заболевания дыхательных путей перенесенные в возрасте до 3 лет.

Рассматривается версия о том, что существуют психосоматические причины поллиноза, однако весомой доказательной базы она не имеет.

Могут ли клещи домашней пыли вызвать поллиноз?

Вызвать – нет, а вот спровоцировать обострение, выступая в роли триггеров, − да.

Классификация поллинозов и их характеристика

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:

• поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
• поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
• поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

1. Легкая . Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
2. Средней тяжести . Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
3. Тяжелая . Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Гораздо важнее такое явление как перекрестная аллергия. В этом случае реакцию могут вызвать некоторые фрукты и овощи, белок которых сходен по своему строению с пыльцевым. Однако симптоматика у этой патологии другая.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:

• Весенний . Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
• Летний . Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
• Летне-осенний . Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

Чтобы отслеживать, когда в той или иной области начинается активное пыление, существует специальный .

Сезонные триггеры поллиноза по месяцам

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – . Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

Фото: Цветущая береза — один из сильнейших триггеров поллиноза

• ольха;
• лещина (орешник);
• клен;
• каштан;
• тополь;
• липа;
• лебеда;
• полынь;
• амброзия (в середине XX века была даже вспышка реакции на это растение в Краснодарском крае);
• тимофеевка;
• лебеда

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза

Основные проявления сезонной аллергии на пыльцу

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.

Фото: Проявление аллергии на слизистой глаз

• зуд, жжение в глазах;
• отечность слизистых;
• покраснение;
• усиленное слезотечение;
• светобоязнь;
• временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

• зуд, жжение, щекотание в носу;
• мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
• чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
• обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

К вопросу о том, какого цвета сопли при поллинозе?

Бесцветные, водянистые. Если появляется «зелень» − речь идет об инфекционном процессе.

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

• заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
• першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
• кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
• сопение, храп ночью;
• снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

• кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
• бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

Фото: Крапивница

Сюда относятся:

• крапивница;
• шелушение кожи, раздражение;
• высыпания, покраснение кожи;
• отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

• появиться головная боль и даже головокружение,
• реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

А вот если появляется тахикардия, снижается давление, возникает онемение языка, потливость, резкая слабость, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы говорят о развитии жизненно опасного осложнения – анафилактического шока.

Фото: Ангионевротический отек на лице мальчика

К другим осложнениям относят:

• отек Квинке;
• синуситы;
• серозный отит среднего уха;
• формирование полипов;
• присоединение инфекции;
• развитие бронхиальной астмы.

Можно ли умереть от поллиноза?

В исключительных случаях – да. К таковым относится анафилактический шок и отек Квинке (неотложные состояния), а также отсроченные осложнения, например, астматический статус при бронхиальной астме.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Фото: Аллергический салют

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

• Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
• Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

Но основное отличие − высокий риск аллергического марша и быстрого (за 1-2 месяца) развития бронхиальной астмы. Чаще, чем у взрослых, развиваются и другие осложнения.

Характерным симптомом, по которому можно определить поллиноз у ребенка, является «аллергический салют» − движение ладонью по носу снизу вверх.

У беременных женщин , в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами . У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

(можно увеличить)

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы , которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

1. Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
2. Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика

Фото: Проведение аллергических проб у девочки

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

• четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
• сезонного характера обострений;
• ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

врач в качестве предварительного диагноза может указать «поллиноз».

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови .

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Однако стоит отметить, что отсутствие повышения эозинофилов – это не доказательство отсутствия аллергического ринита.

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Фото: Процесс проведения риноскопии

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

• риноскопия;
• риноманометрия;
• рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

• диагностику можно проводить только вне обострения;
• при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
• за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
• за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
• важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами . Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

• конъюнктивальный;
• назальный;
• ингаляционный;
• подъязычный;
• оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

• все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
• инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Поэтому лучше всего ответить так: в принципе, возможно, но для этого требуются АСИТ и беспрекословное соблюдение всех рекомендаций аллерголога. Так или иначе, эффект от лечения будет, и разница – налицо.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

• элиминация (максимально возможная) аллергена;
• фармакотерапия;
• АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

• не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
• гулять в прохладную, дождливую погоду;
• на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
• после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
• избегать путешествий на природу;
• все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
• не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
• исключить фитотерапию, гомеопатию;
• не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Для лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

• используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
• Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
• Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

• топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

• сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
• Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Дети

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

• при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
• если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
• лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

Он призывает соблюдать элементарные правила профилактики, использовать фильтры, не проветривать помещение в утренние и дневные часы.

АСИТ

Фото: Французские аллергены березы Сталораль — одни из самых популярных для проведения АСИТ

– это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

• усугублению симптомов;
• прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
• развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

• снижение общей нагрузки аллергенными белками;
• рациональное питание;
• своевременное лечение всех заболеваний;
• парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

• жареного, жирного, копченого;
• фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
• алкоголя;
• орехов (особенно арахиса);
• соевых продуктов;
• рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

Ответы на распространенные вопросы

Аллергический ринит и поллиноз – это одно и то же?

Можно ли делать наркоз при поллинозе? Не желательно, а некоторые виды – категорически нельзя. Должны быть полностью исключены напитки, изготовленные на основе растений, имеющих перекрестную реактивность с пыльцевым аллергеном (либо на основе растения и являющегося аллергеном). Кроме того, алкоголь – это в принципе опасный в плане гиперчувствительности продукт.

Можно ли физиотерапию в период обострения поллиноза?

Нежелательно, за исключением введения препаратов для купирования приступов через нейбулайзер. Для лечения бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома в некоторых случаях используется электрофорез и ингаляции, но в «спокойном» состоянии.

Сенная лихорадка – старое название сезонного аллергического ринита. Это тот самый насморк, который появляется во время цветения деревьев или луговых трав. Обычно аллергический ринит может длиться целый год. Но в данном случае речь идет об одном или нескольких обострениях, характерных для развития заболевания. И с каждым годом количество людей, страдающих им, увеличивается. Первые признаки сенной лихорадки, при наличии предрасположенности к этой болезни, возникают до 30 лет. Важную роль играет и наследственный фактор.

Причины и симптомы

Причины развития заболевания – реакция организма на определенные раздражители, в число которых входит как минимум пыльца растений, а зачастую и другие их части (листья и семена), с которыми человек вступает в контакт.

При этой болезни пыльца попадает на слизистые оболочки органов дыхания, что вызывает реакцию иммунной системы организма – антитела пытаются атаковать чужеродные вещества. В процессе такой атаки вырабатывается гистамин. Это вещество приводит к воспалению пазух носа (они краснеют и слегка припухают), слизистой оболочки глаз. Возникает насморк как попытка иммунной системы вывести аллерген из организма. Припухлость имеет определенный смысл – сужаются проходы, что препятствует дальнейшему распространению аллергена.

Сенная лихорадка возникает и у детей, и у взрослых. Но у малышей она развивается обычно уже после достижения ими трехлетнего возраста. До этого времени аллергический ринит у них бывает крайне редко.

Симптомы сенной лихорадки достаточно специфичны, чтобы можно было предположить аллергию и обратиться к соответствующему специалисту. Это:

1. 1. Аллергический насморк. Из носа течет практически прозрачная жидкость. Выделения весьма обильны.
2. 2. Характерные сопутствующие признаки – обильное слезотечение, крапивница и атопический дерматит, иногда – отек Квинке.
3. 3. Аллергический конъюнктивит, при котором к слезотечению примешиваются гнойные выделения. Часто сопровождается выраженным зудом, ощущением инородного тела на слизистой ("глаза как песком засыпаны").

Несмотря на название"лихорадка", температура при поллинозе (это его научное название) повышается редко. Зато у больного в этот период страдает нервная система. Характерными признаками являются утомление, раздражительность, возбудимость, нарушения сна. Иногда возможны даже депрессивные состояния. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия.

Сезонность и виды аллергенов

Многие считают, что заболевание возникает весной. Но концентрация пыльцы в воздухе, а значит, и состояние здоровья людей, страдающих сенной лихорадкой, зависит от времени года и погоды за окном. Всего врачи выделяют три пика заболевания:

1. 1. Весеннее обострение наступает в апреле или мае. Оно связано с цветением деревьев. Аллергия развивается на пыльцу орешника, дуба, ольхи, березы, тополя и т. д. Есть мнение, что тополиный пух сам по себе не является аллергеном, а просто его частицы оказываются на слизистой и вызывают раздражение. Но пока эта теория не доказана.
2. 2. Летнее обострение наступает в июне-июле. Пыльца культивируемых злаков – ржи, кукурузы, пшеницы – часто вызывает аллергию. Такую же реакцию провоцирует цветение дикорастущих злаков - мятлика, овсяницы и лисохвоста.
3. 3. Осеннее обострение обычно наступает в сентябре, но в некоторых регионах может начаться еще в августе, когда цветут полынь, лебеда, амброзия.

По статистике сенную лихорадку вызывает такой аллерген, как пыльца березы, затем уже идут злаковые травы и полынь, а в южных регионах – амброзия.

Аллергию провоцирует не сама пыльца, а только некоторые из белков, входящих в ее состав. В пыльце березы обнаружено порядка 40 разных белков, но аллергенной активностью обладает не более пяти из них. Наиболее важную роль здесь играет молекула гликопротеина – на ее долю приходится до 90% аллергенной активности. Этот белок входит не только в состав пыльцы березы, поэтому возможна и перекрестная аллергия. К тому же, исследования показали, что такие же вещества есть и в других частях растения – семенах и листьях. Так что разобраться, какие именно белки спровоцировали сенную лихорадку, может только врач после полноценного обследования. К тому же в период цветения обостряется перекрестная аллергия, чувствительность к домашней пыли тоже повышается.

Как предупредить контакт с аллергеном

Лечение сенной лихорадки предполагает устранение аллергена. В сезон цветения лучше держаться подальше от цветущих растений. В идеале стоило бы взять отпуск и уехать в регион, где цветение уже закончилось или, наоборот, еще не началось. Но поскольку такой возможности обычно нет, то нужно просто составить для себя карту растений в ближайшем парке или сквере, на соседней улице и во дворе, чтобы держаться подальше от аллергенов.

Перед тем, как ехать куда-то в отпуск, придется уточнить, какие растения там цветут в это время, и по возможности перенести поездку. В сезон цветения придется отказаться от загородных пикников и поездок на дачу. Не стоит выходить на улицу в жаркую и ветреную погоду, лучше гулять в пасмурные дни, сразу после дождя, когда пыльца прибита к земле.

Дома по возможности установить кондиционер с функцией очистки и увлажнения воздуха. На оконные проемы обязательно надо ставить сетки с мелкими ячейками, чтобы с улицы не залетал в сезон тополиный пух и пыльца других растений. Эти сетки нужно регулярно мыть или хотя бы протирать влажной тряпкой.

Выходя на улицу, обязательно нужно надевать солнцезащитные очки. Уличную одежду нужно чистить и ни в коем случае не носить дома. Сразу после того, как человек с сенной лихорадкой приходит с улицы, ему нужно промыть нос и глаза, а еще лучше – принять душ. При беременности антигистаминные препараты принимать нельзя. Поэтому профилактика приобретает особое значение. Будущей маме даже лучше выходить из дому в защитной медицинской маске.

В период цветения не стоит пользоваться косметическими средствами, которые производятся на основе растительных экстрактов. От многих фитотерапевтических препаратов также придется отказаться, например от тех, которые делаются на основе березовых почек, сосновых шишек, мать-и-мачехи, ромашки, череды и календулы. Для людей, страдающих сенной лихорадкой, существуют и пищевые ограничения. Им нельзя есть мед, ведь в его составе тоже есть пыльца растений. Зеленый борщ тоже может стать аллергичным, если рецепт включает в себя первую весеннюю крапиву.

Многие считают, что комнатные растения вроде примулы и герани, садовые цветы (сирень, жасмин, ландыш) совершенно безопасны. Но многие из них содержат общие антигены с пыльцой луговых трав и сорняков.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Многие считают, что гомеопатия помогает вылечить сенную лихорадку. Но это не совсем так. Есть метод, который называется специфической иммунотерапией. При нем человеку вводят причинно-значимый аллерген (его сначала выявляют с помощью исследований) в гомеопатически низкой дозировке, постепенно ее увеличивая. Обычно проводится 3-5 курсов такого лечения, чтобы снизить чувствительность к аллергену.

Что же касается медикаментозного лечения, то в данном случае самую важную роль играют антигистаминные препараты. Хотя многие продолжают принимать средства первого поколения - Супрастин, Тавегил или Фенкарол, врачи рекомендуют заменить их антигистаминными лекарствами второго и третьего поколений. К ним относят Кларитин, Зиртек, Телфаст и другие. От лекарств первого поколения они отличаются тем, что не вызывают сонливости и сухости во рту, не влияют на работу сердца, не вступают во взаимодействие с другими препаратами. Они обладают пролонгированным действием – до 24 часов.

Принимать такие лекарства бесконтрольно нельзя. Ведь в таких случаях чувствительность к этим препаратам снижается, и они просто перестают помогать. Это приводит к развитию более серьезных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма.

При сильном насморке рекомендуется применять назальные и офтальмологические капли, при кашле - специальные аэрозоли. В таких формах выпускают как антигистаминные препараты, так и глюкокортикоиды (дексаметазон). Последние являются гормональными препаратами, их применяют с осторожностью.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать наиболее эффективное и безопасное средство.