Рак матки: симптомы и признаки. Признаки рака матки на ранних стадиях Рак матки начальная стадия симптомы

Онкологические заболевания матки на сегодняшний день входят в число самых распространенных патологий у женщин, по статистическим данным ежегодно в мире врачи фиксируют около 600 тысяч новых случаев. Чаще всего заболевание диагностируют у возрастной группы 35-55 лет, позже – в очень редких случаях. Злокачественные процессы данной локализации отличаются высокой смертностью, поэтому симптомы и признаки рака матки следует знать всем женщинам, это позволит своевременно принять меры и избежать непоправимых последствий.

Матка и развитие злокачественного процесса

Матка является важнейшей составляющей репродуктивной системы. Она представляет собой полый гладкомышечный орган, непарный, грушеобразный, у женщин детородного возраста длиной в среднем от 5 до 9 см. По строению непосредственно матка разделена на отделы: шейку, тело и дно; а её стенка – состоит из трёх слоев: периметрия, миометрия и эндометрия (внутренняя слизистая органа).

Появление симптомов и признаков рака матки возникает в результате мутации клеток эндометрия, начавших бесконтрольное аномальное деление, приводящее к появлению опухоли. Вместе с ростом новообразования начинается процесс распространения злокачественных клеток, сначала – по лимфатическим узлам, затем – по кровеносным сосудам в жизненно важные органы (почки, печень, лёгкие).

Симптомы и признаки рака зависят от степени патологического заболевания. Условно по размеру опухоли и области поражения процесс разделён на четыре стадии:

Поражение других органов приводит к нарушению их работы и жизнедеятельности всего организма, ведь злокачественные клетки вытесняют здоровые, но сами, ввиду незрелости, не способны выполнять их функции. Развитие злокачественного процесса необратимо приводит к летальному исходу, если своевременно не выявить характерные раку матки первые признаки и симптомы, и не приступить к специальному лечению.

Проявление заболевания на начальных стадиях

Онкологическому процессу характерно длительное бессимптомное протекание, поэтому признаки рака матки на ранних стадиях наблюдаются нечасто, все они неявные и стёртые. Рост новообразования приводит к появлению определённых изменений в организме, которые должны стать сигналом о необходимости внепланово посетить гинеколога.

К первым симптомам рака матки на ранней стадии относятся вагинальные выделения (бели). Они могут быть водянистыми, белыми, слизистыми, с вкраплениями крови, без запаха или, наоборот, зловонными. Задержка белей во влагалище приводит к развитию воспалительных процессов и присоединению инфекций, что проявляется в появлении гнойных выделений с характерным запахом.

Насторожить женщину должно появление контактных кровотечений. Они могут появиться во время секса, после полового акта, при спринцевании, после поднятия тяжестей. Особое внимание следует обратить, если мажущие кровянистые выделения появились при климаксе. Ненормальным явлением считаются обильные кровотечения однократные или многократные, длительностью по 10-12 дней, болезненные, особенно, это касается появления кровотечений в постменопаузе.

Указывать на развитие онкологического заболевания может появление дискомфорта, раздражений (не связанных с аллергическими реакциями), проявление изменений в кожных покровах половых губ и зуд. Кроме того, опухолевые процессы в органе приводят к появлению болезненных ощущений во время половых контактов.

В число начальных признаков и симптомов рака матки входит ухудшение общего состояния, появление слабости, снижение работоспособности.

Проявление заболевания на поздних стадиях

Более яркими становятся признаки рака матки на поздних стадиях онкологического процесса. Переход злокачественных клеток на близлежащие лимфоузлы сопровождается увеличением их размера и появлением болезненности в их области.

Сильные боли в области поражения появляются уже на 4 степени процесса, т.к. непосредственно в органе практически нет нервных окончаний. Процесс метастазирования затрагивает нервные сплетения крестцовой области, сопровождаясь болями в спине.

Поражение мочевой системы проявляется нарушением с мочеиспусканием (учащением или сложностями с опорожнением), а также болями и появлением кровяных вкраплений в моче. Нарушение часто приводит к асциту (образованию водянки в брюшной полости) и увеличению в объёме живота. Задержка жидкости в организме и сдавливание лимфатических узлов таза влечет за собой отёки нижних конечностей.

Обильные вагинальные выделения остаются характерными для рака матки симптомами, но на поздних стадиях они сопровождаются зловонным, гнилостным запахом.

При запущенных стадиях онкологии данной локализации нередко наблюдаются изменения в состоянии груди (молочная железа входит в состав половой системы и реагирует на патологические процессы в других её органах). Женщина может заметить изменение форм, болезненность, выделения из сосков в не лактационный период.

Симптомами и признаками последней стадии рака матки являются и такие изменения:

• беспричинная утрата веса;
• потеря аппетита;
• повышение температуры;
• расстройство пищеварения (запор, понос);
• развитие анемии.

Осторожно! Часто женщины даже при раке матки третьей степени сохраняют абсолютно здоровый, цветущий внешний вид (это заметно и по фото многих пациенток), серьёзные изменения начинают прогрессировать на самой последней, четвертой стадии.

Опасное заболевание и причины его появления

Большинство женщин сегодня волнует вопрос о том, какие причины могут вызвать развитие аномального, опасного для жизни процесса? Эта проблема во всем мире активно изучается медиками, окончательного заключения о причинах мутации клеток пока нет, но наиболее вероятными и опасными факторами, способными привести к заболеванию, являются:

• бесплодие;
• слишком раннее начало первой менструации;
• позднее начало менопаузы;
• отсутствие родов;
• опухолевые процессы в яичниках, продуцирующих эстрогены;
• перенесенная гиперплазия эндометрия;
• ожирение (жировые ткани провоцируют синтез эстрогена);
• последствия гормонотерапии при лечении онкологического заболевания молочной железы;
• нарушение обмена веществ, сахарный диабет;
• предраковые состояния (язвы, рубцы, полипы, эндоцервициты, кондиломы и др.);
• синдром Линча (ранее известный как неполипозный рак толстой кишки). Это наследственная патология, которая повышает риск развития онкологических процессов в других органах, включая матку.

Методы диагностического обследования

Диагностировать данную патологию и определить, какие методы терапии будут наиболее эффективны, сможет лечащий врач по результатам комплексного обследования, включающего:

Также проводятся лабораторные анализы (мазка, крови, мочи), в зависимости от состояния пациентки для выбора методики лечения могут понадобиться консультации узких специалистов.

Программа лечения заболевания

При выявлении ограниченной злокачественной опухоли на ранней стадии болезни, пациенткам назначается гистерэктомия (резекция органа). Если новообразование начало рост и затронуло прилегающие ткани, тогда проводится удаление маточных труб, яичников, верхней части влагалища, близлежащих лимфоузлов. Для повышения эффективности лечения и снижения риска развития рецидива, пациенткам показана: до операции – радиотерапия, после – химиотерапия.

Включение в программу лечения гормонотерапии (препаратами Тамоксифен, Прогестин) обусловлено необходимостью подавить активность эстрогенов и прогестерона, которые способствуют росту раковой опухоли. Если пациентке противопоказана операция, программу лечения составляют, комбинируя радиотерапию с курсом гормонотерапии.

В Израиле сегодня используют новейшую методику лечения рака – таргетную (целевую) терапию. Она отличается от химиотерапии и радиотерапии тем, что воздействует только на мутировавшие, злокачественные клетки, останавливая их рост и развитие, а не влечет отрицательного влияния на здоровые ткани и органы. Судя по отзывам пациенток на форумах, данная методика лечения переносится легче и практически без побочных эффектов.

Внимание! Рак – одно из самых опасных заболеваний, остановить его народными средствами невозможно! Помочь могут только специальные медицинские методики.

Говорить однозначно о том, сколько живут пациенты, перенесшие рак, сложно. Все прогнозы на выздоровление зависят от стадии заболевания, выбранной методики и общего состояния организма женщины. После лечения онкологии на ранних стадиях с удалением опухоли пятилетняя выживаемость превышает 80%, в случае перехода процесса на четвертую стадию – благоприятный прогноз снижается до 10-15%, но шансы всё равно есть.

Рак тела матки - это злокачественная опухоль, вызванная неконтролируемым ростом клеток эндометрия в матке. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия, так как опухолевый рост начинается в ткани, выстилающей матку изнутри, т.е. в эндометрии. Этот вид рака считают самым распространенным среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы.

Еще один тип рака матки - саркома матки. Она возникает, когда опухоль поражает мышечные или соединительные ткани. Саркома встречается редко, составляет около 8% от всех маточных опухолей.

Рак тела матки у женщин

Раком эндометрия в основном болеют женщины в постменопаузе, то есть от 45 до 74 лет. До 45 лет это заболевание встречается крайне редко, менее чем у 1% женщин. Рак матки стоит на 4 месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. К счастью, он часто выявляется на ранних стадиях, когда возможно излечение.

Рак тела матки в МКБ-10

По международной классификации болезней патологию относят к разделу С54 - «Злокачественное образование тела матки. Выделяют рак перешейка матки - С54.0, эндометрия - С54.1, миометрия - С54.2, дна матки - С54.3, поражение с выходом за пределы одной локализации - С54.8, и неуточненное С54.9.

Причины рака тела матки

До сих пор полностью не ясны причины рака матки. Тем не менее, определены факторы риска.

Дисбаланс гормонов. Нарушение выработки гормонов играет основную роль в возникновении заболевания. До климакса уровни эстрогена и прогестерона находятся в сбалансированном состоянии. После менопаузы в организме женщины прекращается выработка прогестерона, а небольшое количество эстрогена продолжает вырабатываться. Эстроген стимулирует размножение клеток эндометрия, сдерживающее влияния прогестерона исчезает, что повышает риск развития рака.

Еще одна причина гормональных нарушений возникает, если женщина получает заместительную гормональную терапию только эстрогенами, без прогестеронового компонента.

Избыточный вес. Риск рака матки повышается при избыточной массе тела, так как сама жировая ткань может вырабатывать эстрогены. Женщины с повышенным весом в три раза чаще заболевают раком эндометрия, чем имеющие нормальный вес. У женщин с выраженным ожирением риск заболеть повышается в 6 раз.

История репродуктивного периода.

Прием тамоксифена. Угроза болезни возникет, если женщина принимает тамоксифен. Это лекарство используется для лечения рака молочной железы.

Сахарный диабет. Заболевание удваивает возможность возникновения рака тела матки. Это связано с повышением уровня инсулина в организме, что в свою очередь поднимает уровень эстрогена. Нередко диабет сопряжен с ожирением, усугубляющим ситуацию.

Заболевания половых органов. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) также предрасполагает к болезни, потому что уровень эстрогена при этой патологии повышен. Предраковым состоянием считают гиперплазию эндометрия, т.е. утолщение слизистой оболочки матки.

Семейная история. В зону риска попадают женщины, чьи родственницы (мать, сестра, дочь) болеют раком матки. Также шансы заболеть растут, когда в семейном анамнезе присутствует наследственный тип колоректального рака (синдром Линча).

Рак тела матки и беременность

Нерожавшие женщины более подвержены вероятности рака тела матки. Во время беременности происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена. Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.

Также в зоне риска женщины, у которых менструации начались до 12 лет и/или менопауза наступила позднее 55 лет.

Что происходит при раке матки

Процесс начинается с мутации в структуре ДНК клеток эндометрия. В результате клетки начинают размножаться и расти бесконтрольно, вызывая появление самой опухоли. Без лечения опухоль может выходить за пределы внутренней оболочки матки и прорастать мышечный слой, и дальше в органы таза. Кроме того, раковые клетки могут распространяться по организму с током крови или лимфы. Это называется метастазированием.

Симптомы и признаки рака тела матки

Самым частым проявлением рака эндометрия считают кровянистые выделения из влагалища. Выделения бывают как скудные, в виде прожилок крови, так и в форме обильного маточного кровотечения.

Есть и менее специфичные признаки:

• дискомфорт при мочеиспускании
• боль или дискомфорт во время секса
• боль внизу живота.

Если заболевание вызвало поражение органов рядом с маткой, то могут беспокоить боли в ногах и спине, общая слабость.

Признаки до менопаузы

До наступления климакса заподозрить заболевание можно, если месячные стали обильнее обычных, или есть кровомазанье в межменструальный период.

Проявления в постменопаузе

После наступления менопаузы любое кровотечение из половых путей считается патологией. Независимо от количества кровянистых выделений при их наличии нужно посетить гинеколога.

Стадии

Выделяют несколько стадий рака матки. При нулевой стадии атипичные клетки обнаруживаются лишь на поверхности внутренней оболочки матки. Эта стадия определяется очень редко.

1 стадия. Раковые клетки прорастают сквозь толщу эндометрия.

2 стадия. Происходит рост опухоли с захватом шейки матки.

3 стадия. Рак прорастает в расположенные поблизости органы, например, влагалище или лимфатические узлы.

4 стадия. Опухоль затрагивает мочевой пузырь и/или кишечник. Либо раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза - печень, легкие или кости.

Диагностика рака тела матки

Во время обычного гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки, и заподозрить заболевание.

Более точным считают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, проводимое через влагалищный доступ: врач вводит во влагалище датчик и детально изучает эндометрий. Если есть изменение его толщины, следующим этапом диагностики становится биопсия - небольшой фрагмент слизистой оболочки матки изучают в лаборатории. Существую два способа проведения биопсии:

· Аспирационная биопсия, когда с помощью тонкого гибкого зонда, введенного через влагалище, берут кусочек слизистой оболочки.

· Гистероскопия, при которой в полость матки вводят гибкую оптическую систему (гистероскоп), которая позволяет осмотреть всю поверхность матки изнутри. Затем врач может сделать диагностическое выскабливание, после которого фрагмент эндометрия также отправляют на исследование. Процедуру выполняют под общим обезболиванием.

Если во время биопсии были выявлены раковые клетки, то проводят дополнительное обследование, чтобы понять, насколько рак распространился. Для этого используют:

• рентген легких
• магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую получить детальное изображение органов таза
• компьютерную томографию (КТ), которая также способна определить метастазы вне матки.

Анализы

Исследование онкомаркеров в сыворотке крови не считают достоверным способом диагностики рака матки, хотя при болезни может быть повышен уровень маркера CA-125.

Тест, который используют для диагностики рака шейки матки (Пап-тест или цитологический мазок) не поможет выявить рак эндометрия на ранних стадиях. Тем не менее, если рак распространился из полости матки на шейку, тест может быть положительным.

Лечение рака тела матки

В помощи пациентке могут участвовать гинеколог-онколог, химиотерапевт, врач-радиолог. Для эффективного лечения врачи учитывают:

• стадию заболевания
• общее состояние здоровья
• возможность беременности - сравнительно редкую, так как этот вид рака характерен для женщин старшего возраста.

План лечения может включать использование нескольких методов одновременно.

Хирургическое лечение рака тела матки

При 1 стадии процесса проводят гистерэктомию, т.е. удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами. При необходимости удаляют близлежащие лимфоузлы. Операцию проводят через широкий разрез на животе или лапароскопически. При 2-3 стадии выполняют радикальную гистерэктомию, дополнительно удаляя шейку матки и верхнюю часть влагалища. При 4 стадии удаляют возможно большее количество пораженной ткани. Иногда при выраженном прорастании рака в другие органы невозможно удалить опухоль полностью. В этом случае операцию делают для уменьшения симптомов.

Лучевая терапия рака тела матки

Этот метод используют, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным. При внутреннем в матку вводят специальную пластиковую трубку с радиоактивным веществом. При наружном используют облучение с помощью аппаратов лучевой терапии. В редких случаях применяют оба варианта: и внутреннее, и наружное облучение одновременно.

Химиотерапия рака тела матки

Она может дополнять хирургическое лечение в 3-4 стадиях заболевания, а может использоваться самостоятельно. Препараты обычно вводятся внутривенно.

Лекарства и препараты

Чаще всего используют

• карбоплатин
• цисплатин
• доксирубицин
• паклитаксел.

Гормональная терапия рака тела матки

Некоторые виды рака матки гормонозависимы, т.е. опухоль зависит от уровня гормонов. Этот вид образования в матке имеет в себе рецепторы к эстрогенам, прогестерону, или обоим гормонам. В этом случае введение гормонов или гормон-блокирующих веществ подавляет рост опухоли. Как правило, используют:

• гестагены (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат)
• тамоксифен
• аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпролид)
• ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

Осложнения

Во время проведения лучевой терапии могут возникнуть изъязвления, покраснения, болезненность в месте облучения. Также бывает понос и поражение толстой кишки с кровотечением из нее.

При химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение веса тела.

У 5% женщин утомляемость и недомогание сохраняются и после окончания лечения.

Рецидив рака тела матки

При возвращении (рецидиве) заболевания тактика будет зависеть от состояния здоровья и уже проведенного лечения. Обычно используют сочетание хирургии, лучевой и химиотерапии, а также таргетной и иммунной терапии в разных комбинациях.

После того, как лечение было проведено в первый раз, за пациенткой наблюдают.

Срочная консультация врача нужна, если:

• случается кровотечение из матки или прямой кишки
• резко увеличился размер живота или появились отеки ног
• появилась боль в любом отделе животе
• беспокоит кашель или одышка
• без причины исчез аппетит и происходит потеря веса.

Реабилитация после лечения

Рак матки и на этапе диагностики, и на этапе лечения нарушает привычный образ жизни. Для более эффективной борьбы с болезнью стоит попробовать общаться с женщинами, имеющими такое же заболевание, попросить родственников о поддержке, постараться как можно больше узнать о своем состоянии и, при необходимости, получить второе мнение о методах лечения.

Питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и белка для того, чтобы избежать дефицита веса. Химиотерапия может вызывать тошноту, рвоту, слабость, в этом случае может помочь диетолог.

После успешного излечения необходимы контрольные визиты к врачу и обследования, чтобы убедиться, что болезнь не вернулась.

Прогноз выживаемости пациентов

При 1 стадии 95% женщин выздоравливают и живут пять лет и более.

При 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%.

При 3 стадии 40 из 100 женщин живут более 5 лет.

При 4 стадии 5-летняя выживаемость 15%. Исход зависит от того, как быстро опухоль распространяется на другие органы.

Профилактика рака тела матки

Так как точной причины не выявлено, то невозможно провести полную профилактику рака матки. Тем не менее, для снижения риска нужно:

• поддерживать вес в норме. Важно знать индекс массы тела (ИМТ). Его величина между 25 и 30 указывает на избыточный вес, а выше 30 - на ожирение. Рекомендуется удерживать показатель ИМТ на уровне менее 25.
• не использовать заместительную гормональную терапию, содержащую только эстрогенный компонент. Этот вид ЗГТ безопасен только у женщин, которым уже провели гистерэктомию, т.е. удалили матку.
• по рекомендации врача использовать оральные контрацептивы.
• немедленно посетить врача, если появились кровянистые выделения после менопаузы или на фоне лечения гормонами рака молочной железы.

– злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.

Общие сведения

Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии - промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки . Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие , миома матки , эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).

Причины и этапы развития

0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ).

I стадия (Т1) - опухоль не распространяется за пределы тела матки:

• IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
• IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
• IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия

II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:

• IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
• IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки

III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:

• IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
• IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
• IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы

IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.

IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака тела матки

При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.

Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея - обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.

При нисходящем распространении рака тела матки в шейку возможно развитие стеноза цервикального канала и пиометры . В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз , сопровождающийся болями в области поясницы, уремией ; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом. При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких , печени.

Диагностика рака тела матки

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли. Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии . УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию . Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости , рентгенографии грудной клетки , колоноскопии , цистоскопии , экскреторной урографии , КТ мочевыводящей системы и брюшной полости. При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Лечение рака тела матки

Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли. При раке тела матки гинекология применяет методы хирургического, лучевого, гормонального, химиотерапевтического лечения.химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами. При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов.

Прогноз при раке тела матки

Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации. Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.

контрацепции , своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т. д.

Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга для женщин , наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.

Среди всех онкологических заболеваний рак шейки матки занимает пятое место, среди онкогинекологических патологий недуг стоит на втором месте после рака груди. Признаки рака матки у женщин на начальных стадиях слабо выражены, что затрудняет диагностирование. В России недугом страдает 17 женщин на каждые сто тысяч. Прогнозы выживаемости напрямую зависят от стадии, на которой пациентке поставили диагноз.

Внутреннюю полость органа выстилает особый эпителиальный слой − эндометрий. Рак шейки матки ‒ это опухолевый процесс злокачественной природы, развивающийся из эндометрия. Как правило, патология поражает женщин после 45 лет, но в последние годы растет число заболевших (до 40%) среди женщин более молодого возраста. Различают два вида маточной онкологии: автономный (при котором этиология неизвестна, составляет треть от всех случаев маточной онкологии) и гормональный (характерны эндокринно-обменные нарушения).

Автономная разновидность развивается вследствие повышенного синтеза эстрогена ‒ гормон воздействует на эндометрий, вызывая усиленное размножение клеток, изменение их размера и свойств (гиперплазию). Гормональный тип онкологии зачастую сочетается с заболеваниями эндокринной системы. При этом злокачественное поражение развивается постепенно и имеет более благоприятные прогнозы.

Рак эндометрия считается «болезнью цивилизации», точные причины возникновения опухоли неизвестны. Существуют следующие факторы риска:

• поздний климакс в возрасте 55 лет;
• отсутствие овуляции продолжительное время;
• позднее менархе (первая менструация);
• гормональное бесплодие;
• сахарный диабет, ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• длительное лечение препаратами на основе эстрогена (без гестагена) или антиэстрогенными лекарственными средствами;
• отсутствие опыта беременности;
• наследственность.

Ранние симптомы

В большинстве случаев симптомы при формировании опухоли отсутствуют. Признаки рака матки на ранних стадиях заключаются в маточных кровотечениях никак не связанных с менструальными. Такой симптом наблюдается у большинства женщин. Девушек молодого возраста могут беспокоить светлые бели. Следует учесть, что выделения далеко не всегда являются симптомом рака, они сопровождают многие патологии половой сферы. Это существенно влияет на диагностирование заболевания. Наблюдаются выделения следующего характера:

• обильные;
• скудные;
• однократные;
• повторяющиеся;
• периодические.

Симптомы рака матки на ранней стадии, как правило, слабо выражены. Могут наблюдаться боли в области низа живота, слизистые (или водянистые) выделения беспокоят пожилых пациенток. В случае если поражение затрагивает мочевой пузырь, возможно появление болей при мочеиспускании.

Признаки при поздних стадиях

Некоторые признаки маточной онкологии у женщин не сопровождаются яркой клинической картиной, но без специальных исследований обнаруживаются при гинекологическом осмотре. Выделяют следующие симптомы:

• отказ от еды, потеря веса;
• повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• кровянистые или гнойные (на 3 и 4 стадии − гнилостные) выделения (в том числе после полового акта);
• болевой синдром в области таза (в животе, пояснице, в зоне крестца);
• отеки на ногах;
• межменструальные выделения;
• субфебрильная температура;
• рвота, тошнота;
• асцит брюшной полости (скопление жидкости);
• пиометра (воспаление матки);
• распространение метастазов на лимфоузлы, печень, кости (что приводит к хрупкости, ломкости, переломам);
• стеноз (заращение) шейки матки;
• расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры или диарея).

Онкологические патологии женской репродуктивной системы встречаются довольно часто. Одной из распространенных болезней подобного рода является рак матки.

Подобное заболевание называют по-разному – рак эндометрия, рак маточного тела, рак слизистой маточной оболочки и пр. Все эти онкопроцессы являются раком матки.

Понятие о болезни и статистика

Раком матки называют злокачественный опухолевый процесс, который развивается из внутреннего эпителиального слоя – эндометрия.

В среднем подобное заболевание обнаруживается у 2-3% женского населения. Рак эндометрия может возникнуть у каждой женщины, однако, наиболее подвержены подобной онкологии дамы после 45.

Классификация

Онкологи классифицируют рак матки на два вида: автономный и гормональный.

На долю автономного рака приходится 1/3 часть всех случаев маточной онкологии. Подобная форма заболевания возникает внезапно без каких-либо предпосылок и причин.

Специалисты считают, что такая онкология носит наследственную этиологию или возникает под влиянием травматических повреждений.

На картинке изображена клетка рака матки под микроскопом

Гормональный тип маточного рака развивается вследствие гормональных изменений в женском организме. На долю такой онкологии приходится 2/3 части от всех случаев рака эндометрия. Для него характерны ярко выраженные нарушения эндокринно-обменного происхождения.

Согласно гистологическим данным рак маточного тела может быть:

• Лейомиосаркиномой;
• Железистоплоскоклеточной онкологией и пр.

В зависимости от степени дифференцировки клеточных структур рак может быть высокодифференцированным, низкодифференцированным или умереннодифференцированным.

Причины возникновения

Как говорилось выше, рак эндометрия может носить гормонозависимый или автономный характер. Исходя из этого, можно выделить несколько характерных причин, от чего возникает рака маточного тела:

• Повышенная стимуляция эпителиального маточного слоя эстрогеновыми гормонами;
• Обменные нарушения вроде ожирения, диабета, гипертонии;
• Гормонпродуцирующие яичниковые опухоли;
• Аденома надпочечниковой коры;
• Лечение гормонсодержащими препаратами;
• Наличие тяжелых печеночных патологий, сопровождающихся нарушениями метаболических половогормональных процессов ( , гепатиты и пр.);
• Отрицательная наследственность вроде наличия у кровных родных онкоформирований в кишечнике, молочной железе, яичниках или в теле матки;
• Позднее наступление менопаузального периода;
• Отсутствие беременностей с естественными родоразрешениями;
• Долгий прием оральных контрацептивов вроде Диметистерона;
• Облучение малотазовых органов и пр.

Симптомы рака тела матки у женщин

Признаки онкоформирований маточного тела весьма разнообразная, однако, на ранних стадиях развития ракового процесса какая-либо симптоматика, как правило, отсутствует.

Первые признаки

Среди первых тревожных симптомов рака матки особенно выделяются маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

Подобный признак, по мнению онкологов, наблюдается практически у 7-9 пациенток из десятка.

Подобные кровотечения могут отличаться различным характером:

• Обильные;
• Скудные;
• Многократные;
• Прорывные;
• Однократные;
• Прерывистые и пр.

Весьма характерны для маточного рака кровотечения контактного характера, возникающие вследствие сексуальной связи, гинекологического осмотра, подъема тяжелых предметов, спринцевания и пр.

Помимо выделений, когда рак маточного тела достигает поздних этапов развития, его можно распознать по следующей симптоматике:

1. Гипертермия с субфебрильными показателями;
2. Тянущая болезненность в поясничной зоне, промежности, животе;
3. Заметное сокращение работоспособности, чрезмерная и быстрая утомляемость, вплоть до обессиленности;
4. Половые контакты сопровождаются болью, которая также может появляться и после них;
5. Отказ от еды;
6. Проблемы с опорожнением кишечника вроде запоров либо диареи;
7. Сильное похудание.

Как определить маточный рак по симптомам до наступления менопаузы?

У дам, находящихся в предменопаузальном возрасте, вполне нормальным считается наличие маточных кровянистых выделений, которые постепенно оскудевают и беспокоят все реже.

Если в маточном теле начинает развиваться онкологический процесс, то типичного уменьшения симптомов не наступает, причем нередко так случается, что маточные выделения, наоборот, становятся более обильными и частыми.

Какие проявления можно наблюдать в постменопаузе?

В климактерическом периоде у женщин, как правило, менструации отсутствуют. Поэтому при возникновении внезапных выделений из влагалища стоит всегда подозревать наличие маточного ракового процесса.

Причем частота подобных кровотечений, их длительность, интенсивность и обильность в подобном возрасте значения уже не имеют.

Стадии и их продолжительность жизни

Онкологи выделяют несколько последовательных степеней маточного рака:

• На первой стадии онкоформирование располагается непосредственно в маточном теле. Вероятность выздоровления составляет порядка 80-90%;
• На втором этапе онкопроцесса опухолевое образование проникает за границы тела матки, затрагивает цервикальный канал (шейку), однако, близлежащие органы не поражаются. Выздоровление наступает примерно в ¾ случаев;
• На третьем этапе рака онкопроцесс распространяется на придатки и влагалище. Выживаемость составляет порядка 40% пациенток;
• На четвертом этапе рака маточного тела опухолевые процессы распространяются за пределы тазовой области, образование прорастает в кишечные и мочепузырные ткани. Выживаемость – не более 15%.

Последствия

Рак маточного тела относится к весьма опасным патологическим состояниям. Если отсутствует адекватная терапия, то рак матки непременно приведет к летальному исходу пациентки.

Нередко онкология матки требует ее удаления вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Однако подобный фактор обычно не играет весомой роли, потому как рак обнаруживается преимущественно у дам 45-60-летнего возраста, имеющих взрослых детей.

Пути метастазирования

При раке в теле матки основными путями метастазирования выступают сосуды и узлы, а на терминальной стадии в распространении участвует и кровеносная система.

Сначала поражение распространяется на лимфоузловые структуры в подвздошной области и подчревной зоне. Значительно реже поражение захватывает другие группы малотазовых лимфоузлов.

Метастазирование распространяется на цервикальный канал и за пределы маточного тела. Гематогенным способом метастазы проникают из верхнематочной области в придатки, кроме того, поражается и влагалище, а иногда даже почечные или печеночные либо костные ткани.

Диагностика

Диагностический процесс на рак матки начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал. Затем пациентку отправляют на ультразвуковое исследование, позволяющее выявить истинные размеры и структуру матки, а также структуру и толщину эндометрия.

Фото показывает, как выглядит рак матки на УЗИ диагностике

Нередко проводится выскабливание и полученного биоматериала. Подобная процедура осуществляется с применением общей анестезии в условия больничного стационара.

При анализе на обнаружение онкомаркеров рака матки применяются маркеры:

• Раково-эмбриональный антиген;
• ХГЧ или хорионический человеческий гонадотропин.

Благодаря введению в онкогинекологическую практику удалось спасти жизни множества пациенток.

Насколько быстро развивается болезнь?

Скорость развития онкопроцесса в маточном теле обуславливается гистологическим типом образования, сопутствующими патологиями, силой и интенсивностью противораковой сопротивляемости организма, адекватностью терапии, возрастом пациентки и прочими подобными факторами.

Поэтому сказать наверняка, за какое время произойдет окончательное развитие ракового процесса в маточном теле, невозможно.

Отличие патологии от миомы

Называют процесс гиперпластического увеличения маточных тканей, возникающих вследствие травматических факторов, частых абортов, выскабливаний, большого количества сексуальных партнеров, мочеполовые воспаления, отсутствие оргазмов у женщины и пр.

Рак маточного тела и миома совершенно никак не относятся друг к другу. Это абсолютно различные патологии, поэтому миома никогда не перерождается в рак.

Доброкачественная гиперплазия матки формируется в мышечном слое органа, а онкология – в эпителиальном. При обнаружении миомы обычно избирается тактика наблюдения, чтобы определить, растет ли миома или нет.

Для этого пациентка раз в полгода проходит гинекологическое обследование. Что касается прямых научных доказательств взаимосвязи между раком и миомой, то они отсутствуют.

Лечение и профилактика

В целом зависит от индивидуальных прогностических результатов:

1. Основу лечения составляет операция, предполагающая удаление маточного тела вместе с яичниками.
2. Иногда до и после оперативного вмешательства проводится радиооблучение, позволяющее снизить риск возникновения рецидивов онкологии, но подобное лечение абсолютно не влияет на показатели выживаемости;
3. Помимо и оперативного вмешательства применяется химиотерапевтическая методика. Подобный подход к лечению оправдан при широком распространении опухолевого процесса, а также при автономном характере образования, наличии активного метастазирования и рецидивах. Используются препараты платины вроде Цисплатина, Карбоплатина, Адриамицина, а также Доксорубицин, Таксол, Эпирубицин и пр. При гормональнозависимой онкологии маточного тела химиотерапевтическое лечение неэффективно;
4. Неплохие терапевтические результаты дает гормональная терапия. Для подобного лечения обычно применяются препараты прогестагенов: Мегейс, Депостат, Провера, 17-ОПК, Фарлугал, Депо-провера и пр. Эти препараты могут сочетать с Тамоксифеном либо назначать без него. Если имеет место активное метастазирование, а лечение прогестагенами неэффективно, то назначают Золадек. Иногда гормональное лечение сочетаю с химиотерапевтическим воздействием.

При определении подходящего терапевтического метода онколог учитывает несколько решающих факторов вроде физиологического состояния пациентки, наличия эндокринных нарушений, гистологических показателей, размеров и распространенности опухоли и пр.

Профилактические мероприятия являются самой действенной противораковой мерой. Первичные профилактические действия предполагают избежание провоцирующих подобную онкологию факторов вроде ожирения, диабета и бесплодия.

Другими словами, нужно строго контролировать вес, лечить репродуктивные функции и диабет.

Существуют и вторичные профилактические меры, которые предполагают своевременное выявление и терапию воспалительных патологий, предраковых состояний.

Женщинам за 40 рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование посредством трансвагинальной эхографии. Подобная процедура позволяет выявить рак маточного тела еще в зачаточном состоянии, что существенно повышает шансы на выздоровление и долгую жизнь.

Если же у пациентки было обнаружено предраковое заболевание, то его обязательно нужно лечить.

Прогноз выживаемости пациентов

К каждым годом количество онкобольных женщин с раком маточного тела возрастает, ежегодно данная патология обнаруживается у полмиллиона пациенток. Но своевременная диагностика и адекватный подход к лечебному процессу позволяют добиться высокого и благоприятного прогноза выживаемости.

В целом прогноз выживаемости онкопациенток обуславливается стадией начала терапии, степенью клеточной дифференцировки и пр.

Например, при высокодифференцированном образовании с первой степенью развития выживаемость составит 96%, а при низкой степени клеточной дифференцировки и 4 степени развития процент выживаемости не превышает 18%.

Как распознать и лечить рак матки, расскажет следующее видео: