Смещение костей кпс видно на мрт. КТ крестцово- подвздошного сочленения: преимущества, противопоказания, методика проведения и стоимость. Рентгенологические стадии сакроилеита

По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), сакроилиит и спондилит выявлены у 91,5% пациентов с анкилозирующим спондилитом (СА) и признаками воспалительной боли в спине. Активность СА были выше при наличии остеита в крестцово-подвздошных сочленениях (КПС) и/или позвоночнике, но не зависела от топического расположения воспалительных очагов. У женщин и пациентов с периферической формой СА протекал с более высокой активностью, вовлечением периферических суставов, а очаги воспаления по МРТ локализовались преимущественно в КПС. У 25,5% пациентов с воспалительной болью в спине и рентгенологической стадией сакроилиита МРТ-признаки воспаления обнаруживались преимущественно в позвоночнике.

According to magnetic resonance imaging (MRI), sacroiliitis and spondylitis were detected in 91.5% of patients with ankylosing spondylitis (SA) and symptoms of inflammatory back pain. CA activity was higher in the presence of osteitis in sacroiliac joints and / or spine, but not dependent on the topical arrangement of inflammatory lesions. Women and patients with peripheral form of CA was characterized by higher activity, the involvement of peripheral joints, and inflammation on MRI were located mainly in sacroiliac joints. In 25.5% of patients with inflammatory back pain and ante-X-ray stage sakroiliitis MRI signs of inflammation were observed mainly in the spine.

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое воспалительное ревматическое заболевание, характеризующееся наличием воспалительной боли в спине, вызванной спондилитом и сакроилиитом, формированием синдесмофитов, ведущим к анкилозу, и часто ассоциированное с периферическим артритом, энтезитом и острым передним увеитом . Частота АС в популяции доходит, по данным различных авторов, до 0,9% .

Диагностика АС включает в себя проведение рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений (КПС). Сакроилиит, определяемый рентгенографически, включен в модифицированные Нью-Йоркские классификационные критерии данного заболевания и является обязательным для постановки диагноза АС . Тем не менее многие авторы отмечают, что достоверные признаки сакроилиита на рентгенограмме верифицируются лишь на поздних стадиях болезни , зачастую после нескольких лет (в среднем через 5 лет) наличия воспалительной боли в спине . Известно, что значительная часть симптомов АС связана с такими проявлениями заболевания, как субхондральный остеит, синовит, капсулит, энтезиты, которые невозможно визуализировать с помощью рентгенографии. Следовательно, критерии, основанные на выявлении рентгенологических признаков сакроилиита, не подходят для ранней диагностики заболевания .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) как метод ранней диагностики спондилоартритов (СА) вошла в классификационные критерии ASAS для СА 2010 года. В них впервые уравнено по значимости выявление сакроилиита на МРТ и методом рентгенографии . По данным литературы, использование МРТ облегчает постановку диагноза СА на ранних, дорентгенологических стадиях . Тем не менее отмечается, что накопленных данных для валидации МРТ КПС и позвоночника в качестве приоритетного метода исследования при подозрении на СА недостаточно . Практически нет работ, посвященных сопоставлению клинических проявлений СА и МРТ картины сакроилиита и спондилита.

Цель работы. Оценить зависимость клинических особенностей течения заболевания от наличия изменений на МРТ КПС и позвоночника у пациентов со СА.

Материалы и методы. Были обследованы 47 пациентов - 41 (87,2%) мужчина и 6 (12,8%) женщин, средний возраст - 33,4±8,1 (18 до 47) лет - с диагнозом СА, выставленным согласно классификационным критериям ASAS . У всех пациентов имелись признаки воспалительной боли в спине по критериям ASAS . Длительность заболевания составила в среднем 32±16 месяцев. Активность заболевания оценивалась по индексу BASDAI; высокая активность (BASDAI≥4) была отмечена у 36 (76,6%) больных на момент включения в исследование, невысокая (BASDAI<4) - у 11 (23,4%) пациентов. Всем больным проведено HLA-типирование, B27-антиген выявлен у 45 (95,8%) человек. Периферическая форма СА, характеризующаяся вовлечением суставов (признаки артрита, синовита), наблюдалась у 17 (36,2%) больных. Краткая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

Таблица 1.

Краткая характеристика пациентов - n (%)

Обязательный объем обследования включал проведение рентгенографии костей таза с захватом КПС и поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Оценка результатов рентгенографии проводилась в соответствии с рекомендованной ASAS классификацией сакроилиита . Выраженными признавались рентгенологические проявления билатерального сакроилиита 2-й стадии и выше или одностороннего сакроилиита 3-й стадии и выше.

Всем пациентам была произведена МРТ позвоночника и КПС. Исследования проводились на МР томографе ExcelArt Vantage/XGV (Toshiba) 1,5 Тesla в импульсных последовательностях T1, STIR в сагиттальной и корональной проекциях. Оценивалось состояние костной ткани позвонков, субхондральных отделов межпозвонковых сочленений шейно-грудного, поясничного отделов и КПС. Наличие явного субхондрального отека костного мозга (остеита), визуализируемого как гиперинтенсивный сигнал в последовательности STIR и/или как гипоинтенсинвый сигнал в последовательности T1 расценивалось в качестве МРТ-признаков спондилита и\или сакроилиита. Наличие воспалительных изменений в КПС и позвоночнике констатировалось, если признаки остеита определялись как минимум на двух срезах, или если выявлялось более чем два сигнала на одном срезе (рис. 1, 2).

Рис. 1 Воспалительные изменения на МРТ (сакроилиит)

Рис. 2 Воспалительные изменения на МРТ (спондилит)

Оценка результатов производилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6.0

Результаты и обсуждение

При проведении рентгенографии КПС признаки сакроилиита были отмечены у 35 (74,5%) пациентов: 2-я стадия - у 14 (29,8%), 3-я - у 17 (36,2%), 4-я - у 4 (8,5%) человек. Соответственно, 35 (74,5%) пациентов отвечали также и модифицированным Нью-Йоркским классификационным критериям АС .

Сакроилиит и спондилит, по данным МРТ, выявлен у 43 (91,5%) пациентов с СА и признаками воспалительной боли в спине. По результатам томографии, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - с признаками воспаления и в КПС и в позвоночнике - 17 (36,2%) больных, 2-я группа - с признаками воспаления только в КПС - 19 (40,4%), 3-я группа - с признаками воспаления только в позвоночнике - 7 (14,9%). У 4 пациентов, составивших 4-ю группу, воспалительных очагов на МРТ выявлено не было, однако отмечались рентгенологические признаки сакроилиита (II стадия - 2, III стадия - 2).

Продолжительность СА и возраст пациентов не оказывали значимого влияния на выраженность рентгенологических признаков сакроилиита (анализ Краскела - Уоллиса, p=0,6133 и p=0,0842 соответственно) и не увеличивали частоту обнаружения воспалительных изменений на МРТ (критерий Манна - Уитни, p=0,4953 и p=0,9853 соответственно).

Выраженность рентгенологических проявлений сакроилиита не была связана с клинической активностью СА. Так, наличие более высоких рентгенологических стадий не сопровождалось большей интенсивностью болей в спине по ВАШ (p=0,4350) или большей активностью заболевания, согласно индексу BASDAI (p=0,1494).

В то же время наличие остеита КПС и/или позвоночника на МРТ ассоциировалось с более высокой активностью СА. У таких пациентов отмечались достоверно более выраженные боли в спине по ВАШ (критерий Манна - Уитни для всех трех групп в сумме, Z=3,1, p=0,0019) по сравнению с пациентами, у которых воспалительные очаги на МРТ не определялись. Активность по BASDAI у этих групп также была выше (критерий Манна - Уитни для всех трех групп в сумме, Z=3,27, p=0,001), чем у группы пациентов без признаков воспаления. Соответственно, у всех пациентов без признаков воспаления на МРТ боль в спине по ВАШ и индекс BASDAI были достоверно ниже (таблица 2).

Таблица 2.

Различия в средних значений боли в спине по ВАШ и BASDAI в зависимости от локализации остеита на МРТ

*- достоверность (p=0,001) различий групп пациентов с наличием (1-я, 2-я, 3-я группы) и отсутствием остеита (4-я группа) на МРТ

● - достоверность (p=0,0019) различий групп пациентов с наличием (1-я, 2-я, 3-я группы) и отсутствием остеита (4-я группа) на МРТ

Таким образом, определение очагов остеита на МР-томограммах может использоваться как параметр определения клинической активности СА. Высокая частота МРТ отклонений, определяемых у больных СА с воспалительной болью в спине, сообщалась ранее и другими авторами . Поскольку в ходе исследования не проводилось сравнения частоты выявления МРТ признаков воспаления у других групп, в частности, у пациентов с механическим характером болей в спине, сложно утверждать, что именно определяемые на МРТ очаги воспаления являются субстратом воспалительной боли в спине. Тем не менее, принимая во внимание данные о сопоставлении МРТ находок и гистологических исследований, показавших значительную валидность МРТ как метода выявления воспаления , подобный вывод выглядит обоснованным.

Интенсивность болей по ВАШ и активность по BASDAI не зависели от того, где именно располагались воспалительные очаги, так как достоверного различия по оценке болей по ВАШ и активности СА между группами пациентов с различной локализацией остеита обнаружено не было. Однако нами не анализировалась топика болевых ощущений, пациентам в ходе исследования было предложено оценить по ВАШ боль в спине в целом. Существуют работы, показывающие, что есть взаимосвязь между локализациями остеита и болей в спине , что, безусловно, необходимо принимать во внимание.

Было проведено сопоставление наличия остеита по данным МРТ с рентгенологическими стадиями сакроилиита. При обнаружении воспалительных очагов только в позвоночнике по МРТ наблюдалась достоверно более низкая рентгенологическая стадия сакроилиита по сравнению с пациентами с очагами остеита в КПС (критерий Манна - Уитни, Z=-3,61, p=0,00003), в КПС и позвоночнике (Z=-2,15, p=0,028). У всех пациентов с СА без рентгенологических проявлений сакроилиита (n=12) определялись МРТ-признаки спондилита (n=6) или сочетанные спондилит и сакроилиит (n=6). Взаимосвязь рентгенологических стадий сакроилиита и наличия и локализации очагов остеита представлена в таблице 3. Таким образом, при проведении МРТ пациентам с воспалительной болью в спине и отсутствием или сомнительными признаками сакроилиита по результатам рентгенографии целесообразно акцентировать внимание не только на КПС, но и на позвоночнике, что согласуется с литературными данными .

Таблица 3.

Взаимосвязь рентгенологических стадий сакроилиита и наличия и локализации очагов остеита

●- различие по средней рентгенологической стадии сакроилиита достоверно между группами с остеитом в КПС и позвоночнике (1-я группа) и в позвоночнике (3-я группа, p=0,028)

*- различие по средней рентгенологической стадии сакроилиита достоверно между группами с остеитом в КПС (2-я группа) и в позвоночнике (3-я группа, p=0,00003)

В исследование были включены 6 женщин, которые имели особенности клинических и МРТ-проявлений СА. Признаки спондилита на МРТ у них не определялись, у всех очаги остеита изолированно располагались в КПС. Таким образом, у женщин достоверно реже (критерий Манна - Уитни, p=0,0197) отмечалось наличие воспалительных изменений в позвоночнике по сравнению с пациентами мужского пола. При этом интенсивность болей и частота выявления очагов воспаления на МР-томограммах в целом в группах мужчин и женщин были сходными. Кроме того, у женщин наблюдалась более высокая активность по BASDAI (критерий Манна - Уитни, p=0,048), число болезненных (p=0,003) и припухших (p=0,001) периферических суставов, а также более высокая рентгенологическая стадия сакроилиита по сравнению с мужчинами (p=0,041). Всё это делает сравнение групп пациентов мужского и женского пола не вполне обоснованным. Вместе с тем, все обозначенные особенности считаются чертами течения СА в женской популяции в целом , поэтому более редкое вовлечение позвоночника можно рассматривать как характерную особенность течения СА у женщин, следовательно, у этой группы целесообразно акцентировать внимание на исследовании КПС.

Пациенты с периферическим СА также представляли особую группу, и отличались более высокой активностью заболевания по BASDAI (критерий Манна - Уитни, p=0,002), что вполне объяснимо - в опросник BASDAI входит вопрос, оценивающий боли и в периферических суставах. Также у этих пациентов определялись более высокие рентгенологически выявляемые стадии сакроилиита (p=0,005), периферический вариант СА был связан с большей длительностью болезни (p=0,023). При анализе топики выявляемых очагов воспаления наблюдались значительные различия: МРТ-признаки сакроилиита значительно чаще обнаруживались у группы пациентов с периферической формой СА (критерий χ 2 , p=0,0015), различия между остальными группами были недостоверны. Суммарная частота выявления воспалительных очагов на МРТ не отличалась от таковой у больных с центральной формой.

Данный факт подчеркивает обоснованность выделения центральной (аксиальной) и периферической форм СА. Действительно, крестцово-подвздошные сочленения онтогенетически и морфологически более сходны с периферическими суставами, чем позвоночный столб (без учета отростчатых суставов позвонков). Соответственно, более частое их вовлечение в патологический процесс при периферическом СА может говорить о некой общности патогенеза поражения периферических суставов и КПС. Таким образом, у пациентов с периферической формой более вероятно обнаружение остеита в КПС, что необходимо учитывать при проведении МРТ.

Заключение. У больных с анкилозирующим спондилоартритом МРТ выявляет воспалительные изменения на ранних, дорентгенологических стадиях и может выступать в качестве одного из компонентов оценки активности и ранней диагностики СА. Так, высокие показатели активности СА по BASDAI сопровождаются большей вероятностью обнаружения остеита на МРТ. У женщин и пациентов с периферической формой СА протекает с более высокой активностью, вовлечением периферических суставов, а очаги воспаления по МРТ локализуются преимущественно в КПС. У пациентов с воспалительной болью в спине и дорентгенологическими стадиями сакроилиита МРТ-признаки воспаления обнаруживаются преимущественно в позвоночнике. Таким образом, особенности течения заболевания взаимосвязана с локализацией остеита на МРТ, что необходимо учитывать при проведении данного метода диагностики различным группам пациентов.

Л.И. Мясоутова, С.А. Лапшина, М.С. Протопопов, А.Г. Васильев, Р.Х. Закиров, Р.З. Абдракипов

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Мясоутова Лейсан Ильдаровна - ассистент кафедры госпитальной терапии

Литература:

1. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr; 27 (4): 361-8.

2. Maksymowych W.P. Progress in spondylarthritis. Spondyloarthritis: lessons from imaging. Arthritis Res Ther. 2009; 11 (3): 222.

3. Mau W., Zeidler H., Mau R. et al. Clinical features and prognosis of patients with possible ankylosing spondylitis. Results of a 10-year followup. J Rheumatol. 1988 Jul; 15 (7): 1109-14.

4. Bennett A.N., McGonagle D., O’Connor P. et al. Severity of baseline magnetic resonance imaging-evident sacroiliitis and HLA-B27 status in early inflammatory back pain predict radiographically evident ankylosing spondylitis at eight years. Arthritis Rheum. 2008 Nov; 58 (11): 3413-8.

5. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R. et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan; 70 (1): 25-31.

6. Rudwaleit M., van der Heijde D., Khan M.A. et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535-43.

7. Amor B., Dougados M., Listrat V. et al. Are classification criteria for spondylarthropathy useful as diagnostic criteria? Rev Rhum Engl Ed 1995; 62: 10-5.

8. Bollow M., Fischer T., Reisshauer H. et al. Quantitative analyses of sacroiliac biopsies in spondylarthropathies: T cells and macrophages predominate in early and active sacroiliitis - cellularity correlates with the degree of enhancement detected by magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis 2000, 59: 135-140.

9. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68 (6): 784-8.

10. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X. et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68.

11. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии. - Научно-практическая ревматология, 2008; 5: 17-26.

12. Lee W., Reveille J.D., Weisman M.H. Women with ankylosing spondylitis: a review. Arth & Rheum 2008; 59: 449-454.

13. Zochling J., van der Heijde D., Burgos-Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.

14. Sieper J., Braun J., Rudwaleit M. et al. Ankylosing spondylitis: an overview Ann Rheum Dis 2002; 61.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений, является наиболее информативным методом диагностики. В Медицинском центре «Клиника №1» в Химках Москва, Магнитно-резонансная томография, позволяет качественно визуализировать как костные ткани крестцово-подвздошных сочленений (КПС), так и мягкие ткани. Исследование поможет оценить как морфологические изменения в этой области, так функциональные нарушения. Кроме того, МРТ позволяет оценить степень воспалительных изменений в сочленениях и определить активность воспалительного процесса при сакроилеите, в том числе при таком заболевании, как анкилозирующий спондилит. Также МРТ позволяет диагностировать патологические изменения в малом тазу (например, опухоли). Посмотрите интересное видео о магнитно-резонансной томографии.

Ценовая политика нашего МЦ, позволяет оказывать качественные медицинские услуги широкому кругу пациентов. У нас самые низкие цены на диагностику.

Показания к проведению

• Травмы таза (подозрения на переломы костей таза, в том числе стрессовые переломы у спортсменов)
• Повреждение ПКС (разрывы)
• Наличие подозрений на метастазы или первичные опухоли костей таза
• Избыточные костные разрастания (остеофиты, экзостозы)
• Артрит ПКС
• Наличие Инородных тел в полости таза
• Наличие болей в области ПКС.

Противопоказания к диагностике

• Имплантированные устройства (кардиостимулятор или дефибриллятор)
• Кохлеарные имплантаты
• Клипсы на сосудах
• Стенты размещенные в кровеносных сосудах
• Искусственные клапаны сердца (с содержанием металла)
• Имплантированные помпы
• Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
• Имплантированные стимуляторы нервов
• Металлические штифты, винты, пластины, или другие фиксаторы с содержанием металла
• Беременность.

Длительность МРТ диагностики, как правило, не превышает 20-30 минут. Исследование абсолютно безвредно и безболезненно.

Магнитно-резонансная томография области ПКС не рекомендуется при наличии острой травмы таза (например, при падении с высоты или при дорожно-транспортном происшествии), так как пациенту из-за болевого синдрома трудно долго находиться в неподвижном состоянии. Кроме того, МРТ исследование занимает достаточно много времени, а при острых травмах иногда необходима быстрая диагностика для определения адекватной тактики лечения и, поэтому, в таких случаях предпочтительнее КТ или рентгенография.

Как правило, МРТ исследование бывает достаточно для диагностики заболеваний крестцово-подвздошных сочленений. При необходимости возможны дополнительные методы исследования, такие как КТ или сцинтиграфия.

Современные методы диагностики позволяют оценить структуру, внешний вид и расположение самых разных суставов и костей скелета. Крестцово-подвздошные сочленения (КПС), которые находятся между крестцом и тазовыми костями, довольно затруднительно пальпировать. В связи с этим для проверки их состояния используются аппаратные методы диагностики.

Магнитно-резонансная томография КПС (илеосакральных сочленений) – один из наиболее информативных методов сканирования тазовых костей и суставов. Исследование помогает своевременно выявить скрытые патологии, которые в будущем могут стать причиной проблем со здоровьем.

Показания для МР томографии

Рассмотрим основные показания к выполнению процедуры. Как правило, врач назначает МРТ крестцово-подвздошных сочленений в случаях:

Насколько безопасно обследование?

Магнитно-резонансная томография относится к полностью безопасным процедурам. Сканирование производится под воздействием мощного магнитного поля. С помощью радиоимпульса аппарат воздействует на протоны атомов водорода, из которых состоит человеческое тело. Специальные датчики снимают показания, опираясь на количество энергии, выделенной частицами в момент их релаксации.

Картинка формируется с помощью программного обеспечения и отображается на мониторе компьютера врача-рентгенолога. Данное исследование безвредно, если у пациента нет противопоказаний, на которых остановимся подробнее ниже.

Кому нельзя делать МРТ?

Магнитное поле безопасно для человека, но оно влияет на металлы, способные намагничиваться. В связи с этим, МР томография противопоказана людям, у которых в тело вживлены металлические импланты.

Это могут быть кардиостимуляторы, кровоостанавливающие клипсы, эндопротезы и т. д. Некоторые же импланты изготавливают из титана или его сплавов. В этом случае сканирование не возбраняется.

Рассмотрим иные противопоказания:

• Не делают МРТ беременным, особенно в первом триместре. Женщинам в период лактации не рекомендуется выполнять процедуру с введением контраста, поскольку препарат проникает в молоко.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Аллергия на медикаменты, содержащие гадолиний.
• Если томограф закрытого типа, нахождение в капсуле может вызвать приступ панической атаки у человека в состоянии стресса или с эмоционально-психическими расстройствами (клаустрофобией).
• Врач имеет право отказать в проведении процедуры пациенту, страдающему приступами эпилепсии или судорожным синдромом.

Проведение исследования

Исследование выполняется с помощью аппарата МРТ. Устройство представляет собой капсулу, в которую ложится пациент. Далее оборудование посредством встроенного магнита создает магнитное поле.

Во время процедуры следует лежать неподвижно, поскольку достоверность результатов может быть искажена, если пациент будет шевелиться. В среднем, сеанс МРТ продолжается около часа, а обследование крестцово-подвздошных сочленений - 30-40 минут. Если производится контрастирование, длительность процедуры может быть немного увеличена.

Одна из особенностей МР томографии - наличие шума в капсуле. Пациент слышит равномерные стуки, издаваемые индукционными катушками. Чтобы избежать дискомфорта, больному предлагают надеть наушники.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре МРТ сакроилеальных сочленений не нужна. Пациент должен снять одежду и надеть одноразовый халат. Также врач попросит избавиться от металлических украшений – кулонов на цепочке, браслетов, серег. Искажают результаты наручные часы, связка ключей в кармане, мобильный телефон и банковские карты. Все это нужно оставить за стенами кабинета.

Что такое жироподавление?

Жироподавление – это особая методика исследования, позволяющая получить наиболее точную информацию о составе тканей, содержащих жир. Данная технология выявляет опухоли, липомы. Чаще доктор использует режим с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после применения обычного сканирования, чтобы оценить разницу в показателях.

Режим жироподавления применяется с введением контраста. Тогда процедура будет наиболее показательной, поскольку позволит сравнить результаты до контрастирования и после.

Что лучше использовать - МРТ или КТ?

Однозначно ответить на вопрос, что лучше - КТ или магнитно-резонансная томография - невозможно. Оба вида исследований могут быть максимально информативными в конкретных случаях.

Компьютерная томография отлично показывает костные структуры, а МРТ идеальна для визуализации мягких тканей. Иногда МРТ эффективнее показывает комплексную картинку - кости, суставы, окружающие ткани, а КТ позволяет диагностировать патологии легких или молочных желез.

При этом имеет значение наличие противопоказаний для того или иного вида обследования. КТ не делают маленьким детям, беременным, людям, получившим высокую лучевую нагрузку. МРТ противопоказано тем, кто имеет в теле металлические импланты или страдает клаустрофобией. В связи с этим желательно проконсультироваться со специалистом, прежде чем выбирать способ обследования.

Безопасно ли сканирование для беременных и детей?

МР томография относится к наиболее прогрессивным и безопасным методам диагностики. На сегодняшний день нет доказательств того, что магнитное поле может навредить человеку.

Однако в связи с отсутствием проверенной информации о влиянии данного исследования на плод, МРТ не рекомендуется делать беременным. В случае крайней необходимости желательно воздержаться от процедуры хотя бы в первые три месяца вынашивания ребенка, поскольку именно в этот период происходит формирование наиболее важных внутренних органов плода.

Ограничений в проведении процедуры для детей не существует. При этом в педиатрии МРТ используется не часто. Такая ситуация объясняется следующими факторами:

• Во время сеанса следует лежать неподвижно, а ребенку крайне трудно находиться в одном положении длительный период. При этом процедура занимает от 40 минут до часа.
• Часто для точного результата требуется введение контраста. Некоторым малышам довольно затруднительно сделать инъекцию по всем правилам.

Неудобств можно избежать, если провести процедуру под наркозом. Также используют седативные препараты, помогающие успокоить испуганных или гиперактивных маленьких пациентов.

Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))

Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных . Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) куда информативнее рентгена в выявлении раннего сакроилеита, потому что МРТ может определять активное воспаление в сочленениях в дополнении к структурному повреждению. Но! Нет чётко установленных МРТ-стадий сакроилеита, поэтому метод имеет ряд ограничений.

Есть понятие дорентгенологический (или нерентгенологический) аксиальный спондилоартрит, который имеет сходную с классическим АС (болезнью Бехтерева) клиническую картину, но не выявляет изменений на стандартном рентгене. В этом случае изменения могут быть насколько ранними, что определяются только на МРТ.

МРТ подходит для определения активности болезни и может использоваться для мониторинга заболевания.

Компьютерная томография (КТ) занимает промежуточное положение и реже используется в диагностике сакроилеита. КТ более чувствительна, чем рентген для выявления раннего сакроилеита. Эрозии суставных поверхностей, изменение суставных щелей и увеличение плотности костной ткани (склероз) значительно лучше визуализируются на КТ, но КТ не может выявить раннее активное воспаление, если не наблюдаются сопутствующие структурные повреждения.

И все бы замечательно, но
Увы, далеко не все могут себе позволить выполнить МРТ, а в государственных учреждениях очереди порой до второго пришествия.

Наши рекомендации предлагают алгоритм постановки диагноза: сначала стандартный снимок таза, при отсутствии достоверных признаков сакроилеита на рентгене — МРТ, в сомнительных случаях -КТ. Я же считаю, что на ранних стадиях МРТ оправдано и более целесообразно, нежели стандартный рентген. Смысл заставлять пациента проходить столько исследований?

На поздних же стадиях или для контроля уже установленного диагноза — вполне подойдёт и обычный рентген (1 раз в 2 года при отсутствии поражения тазобедренных суставов).

Что такое достоверный сакроилеит на МРТ?

Это не менее 2х участков отека костного мозга в области сочленений или по одному участнику на 2х последовательных срезах. Наличие только синовита крестцово-подвздошных сочленений БЕЗ отека НЕ является достаточным для постановки диагноза, хотя и может говорить в его пользу.

Отек костного мозга — интенсивный сигнал, интенсивности которого коррелирует с активность процесса. Отек костного мозга может быть признаком и других болезней (инфекция, заболевания крови и тд.). Стоит это иметь в виду!

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя такие симптомы, как длительные боли в спине, спазм мышц спины, уменьшение подвижности позвоночника, покраснение и отечность отделов позвоночника, хромоту, мышечную боль. Некоторые недуги, например, анкилозирующий спондилоартрит или заболевание Бехтерева, не поддается никакому лечению и может сделать больного человека инвалидом. При остеохондрозе обычно снижается работоспособность, но это излечимое заболевание. Правда прогноз тут зависит от того, насколько своевременно больной обратился в больницу и врачи поставили правильный диагноз. Компьютерной томографией или обычной рентгенографией можно заподозрить воспалительные заболевания суставов позвоночного столба – спондилоартритов. Например, при сакроилеитах (воспалениях илео-сакральных сочленений) только на второй стадии прогрессирования болезни. В то время, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений выявит на самой ранней стадии заболевание.

Крестцово-подвздошные суставы располагаются рядом с нижней частью позвоночника, ниже поясничного отдела позвоночного столба и над копчиком. Они соединяют крестец с тазом. Крестец – это треугольная кость в нижней части позвоночника, расположенная в центре под поясничным отделом позвоночника. В то время как большая часть костей позвонков подвижна, крестец состоит из пяти позвонков, которые слиты вместе и не двигаются. Подвздошные кости – это две большие кости, которые формируют таз. В результате крестцово-подвздошные или же илео-сакральные сочленения соединяют позвоночник с тазом. Крестцово-подвздошная кость удерживается вместе с помощью сильных связок.

В илео-сакральных соединениях относительно мало движения. Обычно в этих суставах менее 4 градусов вращения, что приблизительно составляет 2 мм. Большая часть движения в области таза происходит либо на бедрах, либо на поясничном отделе позвоночника. Эти суставы должны поддерживать весь вес верхней части тела, когда тело человека находится в вертикальном положении, что в свою очередь дает им огромную нагрузку. Они так же служат, как амортизирующая структура. Поскольку, данные сочленения помогают поддерживать верхнюю часть туловища человека на себе, то со временем это может привести к износу хряща, этих крестцово-подвздошных суставов с развитием серьезных заболеваний.

Считается, что дисфункция составляющих крестцово-подвздошных сочленений вызывает боль в спине и в ногах. Боль в ногах может быть особенно сильной и человек может себя чувствовать так же, как и при серьезном заболевании – грыже поясничного отдела позвоночника. Лечение боли в крестцово-подвздошных суставах обычно нехирургическое и фокусируется на восстановлении нормального движения сустава.

Что такое МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений абсолютно безболезненная и безопасная процедура диагностики воспалительных заболеваний данных суставов. Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур изобрели этот метод исследования, за что в 2004 году получили Нобелевскую премию. Главным отличием его является тот факт, что в МРТ отсутствует вредное излучение для организма человека. МРТ не использует рентгеновские лучи, а исследует костную ткань, суставные отростки, прилегающие мягкие ткани с помощью сильных магнитных волн. В результате мы получаем высококонтрастный качественный 3D-рисунок и с его помощью врач может поставить точный и быстрый диагноз для пациента.

Иногда исследование проводят с помощью введения контрастных веществ, например, йодсодержащих контрастов или гадолиния, чтобы провести более качественную диагностику содержащих илео-сакрального сочленения.

Показания к проведению исследования МРТ

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию при следующих состояниях:

• травмах таза (подозрениях на перелом) и при посттравматических изменениях;
• аномалиях развития тазовых костей;
• подозрениях на развитие опухолевых новообразований и при наличии метастазов в костях таза;
• наличии инородных тел в области подвздошно-крестцовых сочленений;
• воспалительных заболеваниях суставов (артритах), суставов нижних конечностей, особенно голеностопных, также при псориатическом артрите;
• избыточных костных разрастаниях (остеофитах, экзостозах);
• наличии анкилозирующего спондилоартрита или его предрасположенности, включая наличия у больного HLA-B27 антигена;
• болезни Крона и неспецифическом язвенном колите с присутствием болей в области таза.

МРТ илео-сакральных сочленений проводят при наличии следующих симптомов:

• болей в нижний области спины, которые могут усиливаться при физической нагрузке, в положении сидя, в ночное время, боли могут отдаваться в нижние конечности или ягодицы;
• наличие субфебрильной температуры, лихорадки;
• внезапных или постоянных приступах хромоты;
• наличии воспалительных изменений костей таза или окружающих тканей;
• снижении гибкости позвоночника.

МРТ играет важную роль в ранней диагностике сакроилеита – воспалении суставов позвоночника. Было доказано, что обнаружение синовиального усиления на МРТ коррелируется со степенью активности болезни, контролируемой лабораторными воспалительными маркерами. МРТ также может использоваться для прогнозирования развития новых рентгенографических синдезофитов. Именно магнитно-резонансная томография чувствительна к оценке активности на относительно ранних стадиях развития заболеваний, она превосходит КТ-сканирование при обнаружении изменений хряща, эрозии костей и субхондральных изменений костей, при выявлении отека костного мозга.

В уже установленном заболевании МРТ может обнаружить псевдоартроз, дивертикулу, связанную с синдромом кауда-эквины, и стеноз позвоночного канала. У пациентов с осложнениями перелома или псевдоартроза исследование полезно при оценке компрометации спинного канала и повреждении спинномозговой жидкости, может использоваться для оценки целостности межпозвонковых дисков и спинальных связок в случаях, связанных с переломами позвоночника. МРТ считается обязательным для пациентов с неврологическими симптомами, особенно для тех, которые находятся в стадии ремиссии, и для тех, кто испытывает неврологическое ухудшение после установления факта повреждения спинного мозга.

Противопоказания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений

МРТ достаточно безопасный метод исследования, но существует несколько относительных и абсолютных противопоказаний к проведению данного обследования.

Относительные противопоказания включают в себя: беременность, наличие клаустрофобии, избыточного веса.

Во время процедуры больной должен находится в специальном длинном канале оборудования, желательно в недвижимом состоянии. Для пациентов, испытывающих страх в замкнутых пространствах, которые страдают клаустрофобией, такое исследование может не принести хорошего результата, а только спровоцировать еще больший приступ паники и беспокойства. Поэтому медицинскими сотрудниками возможно применение седативных лекарств или легких транквилизаторов для устранения чувства дискомфорта.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений при беременности можно проводить только при наличии серьезных жизненных показаний в первом триместре и по показаниям во втором и третьем, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ не превышает возможные риски. Хотя больших исследований влияния магнитной томограммы на плод матери не производилось, поскольку запрещено проводить эксперименты над эмбрионами.

Для тучных пациентов, которые страдают избыточным весом, чисто по техническим причинам невозможно проводить МРТ-исследование. Ведь грузоподъемность стола и величина канала аппарата имеют свои ограничения. В зависимости от типа устройства, пациенты с весом выше 130-150 килограмм, не смогут провести МРТ.

Абсолютные противопоказания – это наличие металлических инородных тел и медицинских устройств в теле, невозможность проведения МРТ с контрастом у пациентов с аллергией на йод или йодсодержащие препараты, на гадолиний.

МРТ крестцово-подвздошных с контрастированием проводится натощак. Абсолютно противопоказано проведения данной процедуры у пациентов с аллергией в анамнезе на йод, йодсодержащие вещества или гадолиний. Это может спровоцировать анафилактический шок, что несет за собой тяжелые последствия, особенно при несвоевременной и неправильной первой медицинской помощи.

При наличии у пациентов металлических и электронных предметов, они не допускаются в помещение с магнитным томографом. Ведь это влияет на дорогостоящее оборудование, на магнитное поле и может ухудшить состояние здоровья человека. Все ювелирные украшения нужно оставить дома или снять непосредственно перед входом в помещение с томографом. Также запрещается приносить с собой кредитные карты, шпильки, молнии металлические, карманные ножи или ручки, предметы, содержащие микрочипы. Рекомендовано снимать слуховые аппараты и съемные стоматологические работы, пирсинг.

Запрещено проводить МРТ-исследование илео-сакральных сочленений у пациентов с кардиостимуляторами, искусственными водителями ритма или сердечными дефибрилляторами. Если неизвестно присутствуют ли инородные предметы в организме человека (например, осколки боеприпасов), ему рекомендуется сделать рентгеновский снимок для уточнения.

Методика проведения МРТ

Обследование МРТ проводится в специальной комнате, в которой размещена система МРТ или «сканер». Вы будете сопровождены в комнату медицинским сотрудником и вас попросят лечь на удобном мягком столике, который медленно выедет из сканера. Типичный сканер открыт с обоих концов.

В целом, при подготовке к обследованию МРТ вам может потребоваться использовать наушники для ушей или наушники для защиты слуха, потому что при работе определенных сканеров они могут издавать громкие звуки. Эти громкие звуки нормальны и не должны беспокоить.

Для некоторых исследований МРТ крестцово-подвздошных сочленений, может быть введено в вену контрастное вещество, называемое гадолинием, чтобы получить более четкую картину исследуемой области. В какой-то момент во время обследования медсестра вытащит стол из сканера, чтобы ввести контраст. Обычно это делается с помощью маленькой иглы системы, подключенной к вене. Солевой раствор будет капать внутривенно, чтобы предотвратить свертывание крови, пока не будет введен контрастный материал.

Самое главное, что нужно сделать пациенту – это лежать неподвижно и расслабляться. Большинство МРТ-исследований занимают от 15 до 45 минут. Вам скажут заранее, сколько времени потребуется для магнитного сканирования. Во время обследования МРТ-оператор МР-системы сможет говорить с вами, слышать вас и наблюдать за вами в любое время. Если у пациента возникли вопросы или чувство страха и беспокойства, необходимо обязательно сообщить об этом медицинскому сотруднику. Когда процедура МРТ завершится, вас могут попросить подождать, пока будут изучены изображения, чтобы определить, нужно ли больше изображений для точного и правильного диагноза. После сканирования у пациента нет ограничений и он может спокойно выполнять свои обычные действия.

Что показывает исследование?

В зависимости от того, какое заболевание в пациента, как давно оно развивается, диагностируются ли крестцово-подвздошные сочленения с контрастом или без, какие режимы томографа используются, мы может увидеть разные вещи. Обычно врач видит наличие отека, жировой дегенерации кости, остеосклеротических изменений костной ткани, в суставном хряще – присутствие субхондрального склероза, перихондрита, разрушений хряща, состояние суставной полости – сужение, расширение, отсутствие ее, есть ли признаки воспаления связочных аппаратов. Врач сможет увидеть суставной выпот, очаги воспаления, жировую дегенерацию, дегенеративные изменения, сращение суставной поверхности кости – анкилоз.

При сакроилеите проводится часто диагностика с контрастным усилением (препаратом Гадолинием) и используется STIR «short tau inversion recovery» режим. Это означает, когда врач включает данный режим на оборудовании, томограф подавляет жировой сигнал и тем самым контраст увеличивает чувствительность магнитно-резонансной томографии к различным патологиям. Для примера, выявление жировых дегенераций костных и соединительных тканей.

Это помогает выявлять воспаления на самых ранних этапах прогрессирования заболеваний.

С помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений, такой эффективной ранней диагностике, врач сможет поставить правильный диагноз и как можно раньше начать комплекс лечебных и профилактических процедур.