Балонная ангиопластика — в чем ее суть. Баллонная ангиопластика и стентирование Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Как делают баллонную ангиопластику

Баллонная ангиопластика — при этом хирургическом вмешательстве врач вводит тонкий катетер со сдутым баллоном на конце в пораженную коронарную артерию, подводя его к самому узкому участку. Баллон надувают, он расправляется и либо только за счет увеличения собственного размера, либо посредством срезания тромба увеличивает просвет сосуда, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

Когда делают баллонную ангиопластику

В последние годы для восстановления кровотока в забитых артериях у женщин достаточно широко применяются как обычная чрескожная баллонная ангиопластика, так и более сложные методы — коронарное стентирование и атерэндатерэктомия. Эти методы особенно эффективны при расчистке сравнительно коротких блокированных участков, а также при лечении пациенток в возрасте до 65 лет, у которых симптомы ишемической болезни сердца появились недавно.

Обычно при поступлении в медицинский центр пациентки с инфарктом миокарда ангиопластику, благодаря быстрому достижению результата, предпочитают терапии тромболитическими средствами.

Недостатки баллонной ангиопластики

Однако не следует забывать, что баллонная ангиопластика иногда чревата серьезными побочными эффектами — разрывом артериальной стенки, образованием нового кровяного сгустка, который, если его сразу же не удалить, может ухудшить клиническое состояние пациентки вплоть до инфаркта. Если хирургическую процедуру выполняет высококвалифицированный кардиолог, подобные осложнения возникают крайне редко.

К другим недостаткам метода относится то, что примерно через год после ангиопластики у каждого третьего пациента просвет коронарной артерии снова сужается и приходится либо повторять эту операцию, либо проводить еще более сложное в техническом отношении коронарное шунтирование.

Хотя баллонную ангиопластику мужчинам обычно делают на более тяжелой стадии ишемической болезни сердца, терапевтический эффект операции у них все же выше, чем у женщин. У последних не удается так хорошо расчистить просвет сосудов и уменьшить боль в грудной клетке. Сначала кардиологи думали, что это связано с меньшим размером женских коронарных сосудов, и попробовали использовать баллоны меньшего диаметра. Однако это никак не повлияло на результаты хирургических вмешательств. Сейчас специалисты придерживаются мнения, что упомянутая разница в первую очередь связана с более пожилым возрастом пациенток и сопутствующими заболеваниями, которые и обусловливают повышенный риск осложнений.

Но даже с учетом сказанного баллонная ангиопластика представляет собой действенный метод восстановления нормального кровотока в коронарных артериях у женщин, поскольку в долгосрочном плане и у них, и у мужчин ее результативность примерно одинакова, за исключением большей частоты болевых приступов в грудной клетке, характерных для женщин.

Кроме того, при удачном выполнении хирургического вмешательства и разблокировании сердечных артерий у женщин значительно реже возникает рецидив.

C.Aйзeнштaт

«Баллонная ангиопластика, как и когда делают, недостатки» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Баллонная ангиопластика

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка). В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов - сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллоннаяангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике

1. Общие показания для баллонной ангиопластики:

Гемодинамически значимое сужение сосуда - уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.

2. Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):

— головные боли;

— транзиторные ишемических атаки;

— мозговой инсульт.

3. Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:

— инфаркт миокарда;

— стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.

4. Показания к пластике почечных сосудов:

— вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);

— признаки гипоксии почек.

5. Показания к пластике артерий нижней конечности:

— значимое сужение артерий ног;

— перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).

Противопоказания

1. Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.

2. Гемодинамически незначимое сужение.

3. Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.

Подготовка к ангиопластике

Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.

Как проводится баллонная ангиопластика

Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.

Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.

После операции

После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.

Осложнения

1. Кровотечения в месте пункции сосуда.

2. Сердечная аритмия.

3. Тромбоз артерий.

4. Разрыв стенки артерии.

Дополнительная информация

После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием - введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.

Эффективность эндоваскулярных методов лечения нарушения кровообращения очень высока. Вовремя проведенная ангиопластика и стентирование способны предупредить развитие таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульта, гангрены конечностей, почечной недостаточности.

Баллонная ангиопластика и стентирование осуществляются в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, при проведении этих операций в сосудистых центрах в некоторых случаях оплата может осуществляется за счет средств ОМС.

Литература

1. Эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах. Шрёдер Ю.; Пер. с англ.; Под ред. проф. С.А. Абугова, 2014.

2. Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Доути Д.Б.; Пер. с англ.; Под ред. акад. РАН и РАМНР.С. Ачкурина, 2014

Баллонная ангиопластика

Баллоная ангиопластика является одним из эффективных способов восстановления проходимости сосуда. Наиболее частой причинной возникновение стеноза или сужения просвета кровеносных сосудов (а значит и его проходимости) является атеросклеротическая бляшка. Образуется она вследствие отложения избыточного холестерина на стенке сосуда.

Стеноз артерий или вен может привести к печальным последствиям. Избежать этого вам помогут различные способы ангиопластики.

Виды восстановительных операций

Для восстановления нормального кровотока сосудов используют такие методы:

• стентирование;
• шунтирование;
• баллонная ангиопластика.

Методика проведения баллонной ангиопластики

Через небольшой прокол бедренной или локтевой артерии вводится «проводник» на конце, которого имеется сдутый баллон. Этот проводник под контролем рентгендиагностики проводиться до места стеноза, далее непосредственно в месте сужения баллон раздувается и тем самым сдавливает атеросклеротическую бляшку, в результате чего восстанавливается просвет сосуда. После баллон сдувается и выводится из артерии. В некоторых методиках, например, стентировании, вместе с баллоном вводиться стент и крепится на стенки сосуда. После чего баллон удаляется, а стент остается в просвете кровеносного сосуда.

Достоинства баллонной ангиопластики

Баллонная ангиопластика – самый простой и эффективный способ профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечно-сосудистых катастроф.

Эта процедура малоинвазивная и проводится под местной анестезией. Болевой синдром практически не ощутим, а период реабилитации займет всего пару дней.

Наш центр предоставляет услуги квалифицированных сосудистых хирургов, после консультации с которыми вы сможете уточнить стоимость баллонной ангиопластики в вашем индивидуальном случае.

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

Баллонная ангиопластика - инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка).

В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов – сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллонная ангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике

Общие показания для баллонной ангиопластики:

Гемодинамически значимое сужение сосуда – уменьшение просвета сосуда более чем на 50%.

Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):

• головные боли;
• транзиторные ишемических атаки;
• мозговой инсульт.

Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:

• инфаркт миокарда;
• стенокардия, проявляющаяся болями в сердце.

Показания к пластике почечных сосудов:

• вазоренальная гипертензия (повышение артериального давления из-за стеноза почечной артерии);
• признаки гипоксии почек.

Показания к пластике артерий нижней конечности:

• значимое сужение артерий ног;
• перемежающаяся хромота (признак ишемии мышц).

Противопоказания

1. Общее тяжелое состояние пациента, при котором проведение даже минимального вмешательства угрожает жизни пациента.
2. Гемодинамически незначимое сужение.
3. Наличие аневризмы сосуда, расположенной в непосредственной близости от стеноза.

Подготовка к ангиопластике

Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.

Как проводится баллонная ангиопластика

Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.

Процедура занимает 1,5-2 часа. Через 1-2 дня пациент возвращается к обычной жизни.

После операции

После процедуры назначаются антиагреганты и антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию. Принимать эти препараты следует согласно назначению врача, чаще всего прием длительный или пожизненный. Операция восстанавливает качество жизни пациента практически полностью.

Осложнения

1. Кровотечения в месте пункции сосуда.
2. Сердечная аритмия.
3. Тромбоз артерий.
4. Разрыв стенки артерии.

Дополнительная информация

После проведения баллонной ангиопластики всегда сохраняется риск рецидива стеноза, поэтому в большинстве случаев она дополняется стентированием – введение в просвет сосуда специального устройства (стента), препятствующего повторному стенозу.

Кардиохирургия. Техника выполнения операций. Доути Д.Б.; Пер. с англ.; Под ред. акад. РАН и РАМНР.С. Ачкурина, 2014

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопластика, по каким показаниям ее проводят, как подготовиться к процедуре, ознакомитесь с ходом ангиопластики, ее преимуществами и возможными негативными последствиями.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная, эндоваскулярная процедура, с помощью которой врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды. Это вмешательство применяется обычно для лечения атеросклероза артерий.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов. К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Показания к ангиопластике

Ангиопластику (со стентированием или без него) используют для лечения болезней, вызванных сужением или полным перекрытием сосудов в любом месте организма, включая:

• Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
• Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
• – это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
• Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
• Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
• Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к процедуре

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Какое оборудование используют для проведения ангиопластики

Для выполнения ангиопластики используют рентгенологическую установку (ангиограф), баллонный катетер, интродьюсер, стент и проводник.

Ангиограф обычно состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и мониторов. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в видеоизображение, выводимое на экран мониторов.

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Нажмите на фото для увеличения

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Как проходит процедура

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

1. Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
2. Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
3. Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
4. Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
5. Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
6. Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
7. Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
8. Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
9. После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
10. Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
11. После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
12. Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Нажмите на фото для увеличения

Что делать после ангиопластики

В месте введения интродьюсера может возникнуть гематома и ощущаться боль. В течение нескольких часов врачи наблюдают за этой областью, чтобы вовремя заметить любое кровотечение.

Если во время процедуры использовался контраст, пациент часто мочится, благодаря чему это вещество выводится из организма. Ему рекомендуют пить дополнительное количество жидкости, чтобы быстрее вымыть контраст через почки.

После того, как человек возвращается домой, ему нужно отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Нельзя поднимать тяжести в течение как минимум 24 часов. Если в месте введения пункции сосуда появились признаки кровотечения, нужно лечь, надавить на это место и вызвать скорую помощь.

После ангиопластики и стентирования врач может назначить одно или несколько лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов.

Преимущества и риски ангиопластики

Преимущества:

• меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
• ангиопластика проводится под местной анестезией;
• нет необходимости в хирургических разрезах;
• вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.

Нажмите на фото для увеличения

• Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
• В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
• При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
• Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
• Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
• Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
• Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
• Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.

Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.

В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.

Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.

Понятие ангиопластики

Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).

Расшифровывается словосочетание так:

• Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
• Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
• Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
• Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).

Процедура баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, находящейся в паховой складке. В отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), которую продвигают до места сужения. Далее по трубочке проводят катетер.

На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа - рентгеновского аппарата.

Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.

Лазерная ангиопластика

Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.

Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.

Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.

Показания к эндоваскулярной операции

Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

• Сужение основных артерий.
• Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
• Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
• Поражение периферических сосудов.
• Стеноз почечной или сонной артерии.
• Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

Противопоказания к ЧТБА

• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
• Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
• Воспаление эндокарда;
• Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
• Стеноз в левой коронарной артерии;
• Инфекционные болезни;
• Анемия;
• Нарушение свертываемости крови;
• Отек легких;
• Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Подготовка к процедуре

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику . После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Порядок проведения операции

Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.

Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

• Высокая результативность.
• Малая травматичность.
• Местный наркоз.
• Быстрая реабилитация пациента.
• Отсутствие операционных шрамов.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Послеоперационный период

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента . Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

• Аспирин;
• Зилт;
• Клопидогрель;
• Плавикс;
• Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

• Аллергия на контрастное вещество;
• Перфорация или расслоение стенки артерии;
• Образование гематомы в месте прокола;
• Смещение стента;
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
• Закупорка сосуда ниже стента.

Большинство подобных эпизодов приходятся на первые 30 дней послеоперационного периода. Риск осложнений повышается, если больной курит, избегает физических нагрузок, страдает от избыточного веса и высокого кровяного давления.

Заключение

В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.