Использование ретроградной пиелографии целесообразно для диагностики. Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография. Как проходит процедура

Рентгеноконтрастный метод исследования верхних мочевых путей путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку либо путем чрескожной пункции ее, либо по пиело-(нефро)стоматическому дренажу. Этот метод используется, когда другие методы урологического обследования не позволяет распознать заболевания верхних мочевых путей. Показания: гидронефроз, гидроуретер, невозможность распознавания новообразований лоханки, уровень обструкции мочеточника. В лоханку вводят около 10 мл контрастного вещества.

Ретроградная пиелография.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.

Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.

Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.

Цистография.

Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.

Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.

Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).

Аномалии развития мочевыводящей системы.

Различают аномалии развития положения, количества, структуры, аномалии ЧЛС, сосудистые аномалии, аномалии мочеточника, мочевого пузыря.

Аномалии положения:

Дистопия – необычное положение почки. Может быть гомолатеральная, когда почка располагается на своей стороне, но на необычном месте. В зависимости от отхождения почечной артерии. В норме отходит на уровне LII позвонка. Если на уровне LIII-IV позвонков - поясничная дистопия. М.б. подвздошная, тазовая дистопия. Дифференцируют с нефроптозом. При дистопия мочеточник короткий, не образует изгибов. Гетеролатеральная дитсопия, когда почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник переходит на свою сторону и пересекает позвоночник, поэтому называется гетеролатеральная, перекрестная дистопия. Имеется два вида:

когда почка сращена с другой почкой, их оси напоминают букву «L».

когда почки сращены полюсами – «S» образная почка.

Аномалии количества:

Удвоение (полное, неполное); третья добавочная почка, гипоплазия.

Удвоение почки – это частая аномалия, м.б. двухсторонней и односторонней. При полном удвоении почка несколько больше нормальных размеров, визуализируется две ЧЛС, добавочная часто представлена одной чашечкой, есть дополнительный мочеточник. При цистоскопии выявляется 3 устья мочеточников.

Третья добавочная почка – чаще располагается выше основной почки. Мочеточник может иметь собственное устье или сливается с основным. Эта аномалия встречается редко.

Гипоплазия может быть односторонней или двухсторонней. Выделяют простую гипоплазию, когда почка только уменьшена в размерах, имеет миниатюрную ЧЛС и сосудистую систему. Основная почка обычных размеров. Необходимо дифференцировать с вторично сморщенной почкой. Функция гипоплазированной почки нормальная. Существует гипоплазия с дисплазией, т.е. нарушение развития почечного нефрона, функция почки нарушена.

Аномалии структуры

Губчатая почка – не функционирует, чаще односторонняя аномалия. В паренхиме почки мелкие кисты, есть конкременты.

Солитарная киста – в паренхиме почки, может располагаться субкапсулярно. Дифференцируют горбатую почку от солитарной кисты при УЗИ. На ЭУ может определяться выпячивание наружного контура, если киста далеко от ЧЛС, то изменений на ЭУ нет. Если близко к ЧЛС, то определяется симптом раздвигания чашечек, с-м «ампутации» чашечек.

Основные симптомы прилоханочной кисты – УЗИ не дает ответа (расширенная лоханка или киста?), R – ски –почка больших размеров, смещение лоханки в любом направлении, полулунный дефект наполнения лоханки, форниксы разбросаны.

Поликистоз – в почке большое количество кист, которая увеличена в размерах. М.б. бессимптомное течение, когда кист много возникают осложнения с клиникой и изменениями в моче, происходит атрофия паренхимы почки. Симптомы: почка увеличена в размерах с полицикличными контурами, чаще 2-х сторонний процесс. Кисты дают резкое растяжение форниксов, чашечки могут перекрещиваться, раздвигаться, м.б. « ампутированы»,

Аномалии ЧЛС дивертикул малой чашечки (редкая аномалия) – округлое выпячивание, связанное с шейкой чашечки. Диф. д-з: с карбункулами, с туберкулезной каверной. Очень редко встречается внутрилоханочная киста , трудно диагностируется. На КТ контрастное средство огибает кисту.

Аномалии мочеточника м.б. удвоение, утроение.

Аномалии отхождения мочеточника, когда отходит высоко, сзади. Возникает нарушение пассажа мочи, что приводит к гидронефрозу.

Наличие клапанного механизма, который расположен в лоханочно-мочеточниковом сегменте – это две поперечные складки, которые нарушают пассаж мочи, что ведет к возникновению гидронефроза. Диагностика основана на ретроградной пиелографии – катетер в лоханке, контраст в лоханке, определяется симптом пустого мочеточника.

Циркумкавально-расположенный мочеточник – мочеточник расположен кзади от нижней полой вены, огибает ее, передавливается, развивается гидронефроз. Диагноз выставляется на основании ретроградной пиелографии и венокаваграфии.

Нейромышечные заболевания, полная атония мочеточника, огромных размеров, приводит к гидронефрозу.

Ахалазия мочеточника - нарушается иннервация мочеточника, отсутствие аэрбаховское сплетение, процесс начинается снизу.

Уретероцеле - кистозное перерождение устья мочеточника.

Аномалии мочевого пузыря: дивертикул мочевого пузыря, неполное удвоение мочевого пузыря.

Сосудистые аномалии: добавочные артерии, питают верхний или нижний полюс почки. Они сдавливают шейку малой чашечки, что приводит к стенозу, гидрокаликозу. Это т.н. симптом Фаллея. Если добавочная артерия в нижней части, то он может сдавливать просвет мочеточника. Диагностика: аортография.

> Рентген (пиелография) почек, виды пиелографии

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Пиелография - это рентгенологическое исследование почек с предварительным заполнением мочевыводящих путей контрастным веществом. С помощью пиелографии оценивают величину, форму, расположение чашечек и лоханок почек, структуру и функцию мочеточников.

Чаще всего проводят ретроградную (восходящую) пиелографию. В этом случае контрастное вещество вводят через мочеточник при помощи катетеризационного цистоскопа. Антеградную (нисходящую) пиелографию обычно используют в случаях, когда вследствие обструкции мочеточника невозможно ввести через него контраст, или когда у пациента имеются противопоказания к цистоскопии. При нисходящем варианте исследования контраст вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки путем пункции или при помощи установки дренажа.

В качестве контраста могут использоваться жидкое вещество, газ (пневмопиелография) или одновременно и то, и другое (двойное контрастирование).

Показания к проведению пиелографии

Пиелографию назначают для подтверждения диагноза гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни или онкологического заболевания. На снимках визуализируются опухоли, камни, сгустки крови и другие препятствия для прохождения мочи. Исследование помогает хирургам спланировать ход предстоящей операции.

Кто направляет на исследование, и где можно его пройти?

Направляют на пиелографию нефрологи, урологи, онкологи, хирурги. Желательно проходить ее в лечебном или диагностическом медицинском центре, оборудованном рентгеновским аппаратом и специализирующемся на диагностике и лечении патологии мочевыделительных органов.

Противопоказания к проведению пиелографии

Противопоказано исследование при повышенной чувствительности к контрасту и при беременности. Ретроградную методику не используют при нарушении проходимости мочеточников, недостаточной емкости мочевого пузыря, гематурии (наличии крови в моче), а антеградную - при нарушении свертываемости крови.

Подготовка к пиелографии

Методика проведения пиелографии

При проведении ретроградной пиелографии пациент лежит на специальном столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, положение которых фиксируют специальными стременами. После предварительной анестезии врач вводит в мочевой пузырь цистоскоп, а через него до уровня почечной лоханки – специальный катетер. Под рентгенологическим контролем через катетер медленно вводят контрастное вещество. При достижении необходимого заполнения чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенограммы в переднезадней проекции, а в некоторых случаях дополнительно - в полубоковой и боковой проекциях.

При проведении антеградной пиелографии пациент лежит на специальном столе спиной вверх. После предварительного проведения местной анестезии врач вводит иглу в чашечно-лоханочную систему (ниже уровня XII ребра) на глубину приблизительно 7–8 см и подсоединяет к ней гибкую трубку. Под контролем рентгеноскопии по ней вводят контрастное вещество. Затем выполняют рентгенограммы в заднепередней, переднезадней и полубоковой проекциях.

Расшифровка результатов пиелографии

В норме прохождение контрастного вещества по катетерам происходит без затруднений, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, имеют ровные, четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек (оценивается при вдохе и выдохе) не должна составлять более 2 см.

Неполное заполнение контрастом верхних мочевых путей, их расширение, а также отсроченное опорожнение после удаления катетера указывают на наличие опухоли, камня или другого препятствия. Нарушение подвижности почек может свидетельствовать о пиелонефрите, паранефрите, опухоли или абсцессе почки. При гидронефрозе чашечно-лоханочная система почек расширяется.

Результаты исследования (снимки и заключение рентгенолога) следует показать направившему на пиелографию врачу.

– это вид рентгенографического исследования, которое позволяет получить изображение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Очень часто пиелографию выполняют во время цистоскопии, то есть исследования мочевого пузыря при помощи эндоскопа (длинной, гибкой трубки со световодом и видеокамерой). Во время цистоскопии рентгеконтрастное вещество вводят в мочеточники через катетер.

Поскольку методики и технология ультразвукового исследования (высокочастотные звуковые волны) и контрастные вещества улучшились, то, в настоящее время, чаще применяются другие методы исследования, такие как внутривенная урография и ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек).

Что такое рентгеновское исследование?

При рентгеновских исследованиях изображение внутренних органов, тканей и костей получают при помощи невидимого электромагнитного излучения. Рентгеновские лучи, проходя через структуры организма, попадают на специальную пластину (подобную фотографической пленке), образуя негативное изображение (чем плотнее структура органа или ткани, тем светлее изображение на пленке).

Другие методы исследования, которые используются, чтобы выявить заболевания почек, - это обзорная рентгенография почек, мочеточников, мочевого пузыря, КТ почек, ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек), почечная ангиограмма, внутривенная урография, почечная венография и антеградная пиелография.

Как работает мочевыделительная система?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови.

Поддерживает водно-солевой баланс, позволяя организму нормально функционировать. Почки также удаляют из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей.

Другие важные функции почек включают регулирование артериального давления и производство эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Две почки - это два бобовидных органа, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника. Их функция:

• удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
• поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
• выделение эритропоэтина, гормона, который участвует в формировании эритроцитов
• регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря. Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь. Через каждые 10 – 15 секунд из каждого мочеточника по очереди моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция.

Мочевой пузырь - это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы сохранить мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу. Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.

Два сфинктера - это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь подобно круглой резинке вокруг отверстия мочевого пузыря.

Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал (уретра) - это трубка, которая выводит мочу из организма.

Показания к пиелографии

Пиелографию назначают пациентам с подозрением на блокаду мочевыводящих путей, например опухолью, камнем, сгустком крови (тромбом) или вследствие сужения (стриктуры) мочеточников. При пиелографии оценивают нижний отрезок мочеточника, к которому затруднен приток мочи. Пиелография также используется, чтобы определить правильность положения катетера или стента в мочеточнике.

Преимущество пиелографии состоит в том, что она может быть выполнена, даже если пациент имеет аллергию на контраст, потому что используется минимальное количество контраста (в отличие от внутривенной урографии). Пиелографию можно назначать пациентам с ослабленной функцией почек.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы рекомендовать Вам пиелографию.

Осложнения пиелографии

Вы можете расспросить Вашего врача о лучевой нагрузке при пиелографии и осложнениях, связанных с состоянием Вашего здоровья. Полезно вести учет лучевой нагрузке, которую Вы получили во время предыдущих рентгеновских исследований. Осложнения, связанные с лучевой нагрузкой, зависят от количества рентгеновских исследований и/или лучевой терапии за длительный период времени.

Если Вы беременны или подозреваете, что Вы можете быть беременны, сообщите своему врачу. Пиелография при беременности противопоказана, так как облучение может привести к аномалиям развития у ребенка.

Если используется контрастное вещество, то существует риск развития аллергических реакций. Пациенты, которые знают о возможности развития аллергической реакции на контраст, должны предупредить своего врача.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны уведомить своего врача. В некоторых случаях, контраст может вызвать почечную недостаточность, особенно если пациент принимает глюкофаж (препарат для лечения сахарного диабета).

Возможные осложнения пиелографии включают, но не ограничены: сепсис, инфекция мочевых путей, перфорация мочевого пузыря, кровотечение, тошнота и рвота.

Противопоказанием для пиелографии является значительное обезвоживание организма пациента.

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до пиелографии.

Существуют определенные факторы, которые могут повлиять на результаты пиелографии . Эти факторы включают, но не ограничены, следующие:

• газ в кишечнике
• барий в кишечнике от предыдущего рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта

Перед пиелографией

• Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения пиелографии.
• Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение пиелографии. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
• Вы должны отказаться от приема пищи в течение определенного промежутка времени перед пиелографией. Врач предупредит Вас в течение, какого периода времени перед пиелографией надо воздержаться от приема пищи.
• Если Вы беременны или подозреваете, что Вы можете быть беременны, Вы должны уведомить своего врача.
• Предупредите своего врача, если у Вас когда-либо была реакция на какое-нибудь контрастное вещество, или если Вы страдаете аллергией на йод или дары моря.
• Уведомьте своего врача, если Вы чувствительны или имеете аллергию на какие-нибудь лекарства, латекс, пластырь и анестезирующие лекарства.
• Предупредите врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете (включая витамины и БАД).
• Если у Вас беспокоят частые кровотечения или Вы принимаете лекарства, снижающие свертываемость крови (антикоагулянты), например аспирин, необходимо предупредить об этом врача. Возможно, понадобиться прекратить прием этих лекарств до пиелографии.
• Врач может назначить слабительное на ночь перед пиелографией или за несколько часов перед пиелографией можно сделать очистительную клизму.
• Чтобы помочь Вам расслабиться, Вам могут назначить успокоительное средство. Так как успокоительное лекарство может вызывать сонливость, Вы должны позаботиться о том, как Вы будете добираться домой после пиелографии.
• В связи с состоянием Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

Во время пиелографии

Может выполняться в амбулаторных условиях или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Процедура пиелографии может быть изменена в соответствии с Вашим состоянием и практикой Вашего врача.

Обычно процедура пиелографии проходит следующим образом:

После пиелографии

В течение некоторого времени после пиелографии за Вами будет наблюдать медицинский персонал. Медицинская сестра измерит артериальное давление, пульс, частоту дыхания, если все Ваши показатели в пределах нормы, то Вы сможете вернуться в свою больничную палату или отправиться домой.

Необходимо тщательно измерять объем мочи, выделившейся за сутки, и наблюдать за цветом мочи (возможно, появление крови в моче). Моча может стать красной, даже при появлении небольшого количества крови в моче. Небольшая примесь крови к моче после пиелографии возможна и не является основанием для беспокойства. Врач может дать Вам рекомендации наблюдать за своей мочой в течение дня после пиелографии.

После пиелографии Вас может беспокоить боль во время мочеиспускания. Примите обезболивающие лекарства, которые назначит Вам врач. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить риск развития кровотечения. Поэтому принимайте только те лекарства, которые рекомендовал Вам врач.

Обязательно обратитесь к врачу, если Вас беспокоят следующие симптомы после проведения пиелографии:

• лихорадка и/или озноб
• покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала
• сильная боль
• увеличение количества крови в моче
• затруднения при мочеиспускании

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

На первых этапах диагностики большинству больных назначают обзорную рентгенограмму почек и мочевыводящих путей. Однако такая методика позволяет лишь оценить их положение и строение, не давая однозначного ответа на вопрос об их функциональной способности.

Процесс контрастирования

Поэтому одним из основных исследований, которое проводится больным с поражением почек, является пиелография. Данная процедура должна проводиться больному натощак. Осуществляется подготовка в виде очищения кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят уротропные контрастные препараты. По пути их введения возможна модификация в виде ретроградной пиелографии или антеградной пиелографии.

Первые снимки делают через одну или две минуты, затем ждут пять минут (по возможности проводят абдоминальную компрессию для задержки мочи в почках) и делают вторую серию снимков. После этого компрессию снимают и делают последнюю серию снимков через 10-15 минут.

Таким методом получают изображение нескольких стадий работы почек.

Модификации метода для тяжелых случаев

К сожалению, ряд патологий может нарушить прохождение контрастного вещества на одной из фаз, что приведет к невозможности получить полную картину мочевых путей.

В таких случаях применяется ретроградная пиелография. Контраст вводят обратным путем, через уретру и вверх, доводя его до чашечно-лоханочной системы. Применяют этот метод у лиц со сниженной выделительной способностью почек, когда контрастное вещество надолго задерживается в сосудах и паренхиме, не поступая в чашечки.

Суть внутривенной пиелографии

Существует модификация методики, называемая антеградная пиелография, при которой в почку вводят иглу или нефростомическую трубку, вводя контраст сначала в чашечки и лоханку. Это позволяет провести исследование, когда имеется и нарушение оттока мочи, и снижение выделительной функции.

Оптимальная методика исследования

Однако обычная внутривенная пиелография не всегда дает точное отображение поврежденных структур. Во время прохождения контраста по мочевым путям может быть сделана дополнительная серия снимков, что будет называться уретерографией, однако изображения часто бывают недостаточно четкими, к тому же часть путей может быть спазмирована и полной картины получить не удастся.

Поэтому для получения более качественных изображений проводится ретроградное введение контрастного средства через наружное отверстие уретры. Такое исследование называется ретроградная уретеропиелография.

С его помощью можно провести диагностику обструктивных заболеваний уретры:

• стриктуры;
• опухоли;
• дивертикулы;
• травматические повреждения мочевых каналов.

С помощью пиелографии можно оценить не только анатомические особенности органов выделительной системы, но и их функцию

Преимущества методики

Кроме того, ретроградная уретеропиелография позволяет осмотреть практически все мочевыводящие пути в ходе одной процедуры, за одно введение контрастного вещества. Благодаря этому, можно снизить время процедуры и количество вводимого контраста. Поэтому применение ретроградной уретеропиелографии снижает нагрузку на почки, уменьшает количество побочных реакций, так как, к сожалению, у некоторых пациентов может развиваться чувствительность к контрастным веществам.

Заключение

Таким образом, пиелография дает возможность оценить строение и структуру мочевыводящих путей и, частично, почечной паренхимы, что помогает диагностировать множество заболеваний. Метод имеет много модификаций, дающих возможность применять его в случаях, когда обычные способы будут невозможны из-за патологии.

Проведение внутривенной урографии

После введения контрастного вещества снимки делаются через различные промежутки времени. Для получения снимка в нефрофазу рекомендуется делать снимок сразу после введения контрастного вещества ("на конце иглы"). Но чаще у взрослых первый снимок делается через 5 – 7 – 10 минут, так как на первых снимках нефрофаза хорошо выражена.

Второй снимок – через 10 – 15 – 20 минут. Считается, что в норме наибольшая интенсивность тени наступает через 12 – 15 минут. Обычно после второго снимка уже можно предположить, какие патологические изменения в почке, и от этого зависит дальнейшая тактика, дальнейшие снимки.

Третий снимок – через 30 – 40 минут (при необходимости). На снимке через 20 – 30 минут обычно хорошо виден мочевой пузырь. По окончании всей серии снимок – снимок в вертикальном положении (для исключения нефроптоза) и проведения ортостатической пробы.

На этом исследовании обычно заканчивается, но иногда возникает необходимость в отсроченных снимках . Они могут выполняться через 1, 2, 3 и более часов после внутривенного введения контрастного вещества. Дело в том, что при плохой функции почки контрастное вещество выделяется медленно и полная картина ЧЛС выявляется поздно.

Инфузионная урография – модификация внутривенной урографии. Если функция почек понижена (смотри пробу Зимницкого и другие функциональные пробы), то иногда приходится делать инфузионную урографию.

Этот метод применяется в тех случаях, когда при внутривенной урографии не получается четкого детального изображения чашек и лоханки, таким образом нет достаточной диагностической информации (особенно в начальных стадиях туберкулеза и при хроническом пиелонефрите у больных со слабой концентрационной способностью почек).

Ретроградная пиелография – более сложный, инструментальный метод. Для его осуществления необходим специальный инструментарий и специалист-уролог. В мочевой пузырь вводится прибор – цистоскоп. С его помощью в мочеточник вводится специальный мочеточниковый катетер, а через него контрастное вещество до нужного уровня (вплоть до лоханки) в небольшом количестве – 7 – 8, 5 – 6 мл. Грубое и быстрое введение в лоханку контрастного вещества в больших количествах приводит к резкому повышению внутрилоханочного давления, перерастяжению ЧЛС и возникновению пиелоренального рефлюкса, содержимое лоханки попадает в ток крови, в почке возникают экстравазаты и может возникнуть атака острого пиелонефрита. Иногда бывают рефлюксы и при внутривенной урографии.

При внутривенной урографии контрастное вещество выделяются почками в 5 % концентрации, а при ретроградной пиелографии оно вводится прямо в мочевые пути в большой концентрации (60 – 30 %), поэтому изображение ЧЛС получается более четким и можно выявить уже начальные, небольшие изменения форникального аппарата чашечек. Поэтому ретроградная пиелография применяется тогда, когда с помощью внутривенной урографии анатомические изменения выявляются недостаточно ясно. Функцию почек с помощью этого метода выявить нельзя. У детей ретроградная пиелография применяется редко, так как нужен специальный детский инструментарий, процедура неприятная, болезненная, выполнение ее затруднено у мальчиков. У взрослых этот метод применяется достаточно часто. Ограничение применения связано с необходимостью катетеризации и опасностью инфицирования.

Противопоказания для проведения ретроградная пиелография - острые воспалительные процессы в почках и мочевых путях и макрогематурия.