Кандидоз кишечника: формы проявления заболевания и тонкости лечения. Инвазивный кандидоз лечение — Все про молочницу

Случаи распространенных комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов, с развитием дрожжевого сепсиса стали регистрировать во всех странах в связи с широким применением антибиотиков для лечения разнообразных заболеваний. Высказывают мнение, что в патогенезе висцеральных кандидозов имеет значение явление дисбактериоза, для которого характерно угнетение под воздействием антибиотиков жизнедеятельности грамотрицательных палочек и кокков, являющихся в организме здорового человека антагонистами дрожжеиодобных грибов рода Candida и сдерживающих их развитие.

Наибольшее значение в развитии дисбактериоза придают антибиотикам широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, и) и особенно их комбинациям. Применение антибиотиков нарушает витаминный баланс в организме больного (например, подавляет жизнедеятельность кишечной палочки, принимающей активное участие в синтезе и восполнение различных витаминов), возникает витаминная недостаточность, что способствует развитию кандидоза.

Считают, что антибиотики непосредственно стимулируют развитие дрожжеиодобных грибов. Определенную роль отводят кортикостероидам и цитостатикам, хотя механизм их действия, приводящий к кандидозу, изучен недостаточно. По-видимому, в патогенезе висцеральных кандидозов имеют значение разобранные причины с преобладанием в одних случаях фактора дисбактериоза, в других — витаминной недостаточности.

Причины развития

В медицинской практике выделяют четыре основные группы пациентов, находящихся в зоне повышенного риска. Среди них:

• Пациенты реанимации и палаты интенсивной терапии – в большинстве случаев это люди, перенесшие хирургические вмешательства (зачастую вторичные). В половине случае операции были сделаны на желудочно-кишечном тракте, в каждой пятой ситуации – на органах грудной клетки.
• Больные, заболевания которых сопровождаются нейтропенией (пониженное число нейтрофильных гранулоцитов). К патологиям относятся опухоли, гемобластозы, острый лейкоз, множественная миелома и тд как при висцеральномкандидозе .
• Пациенты после трансплантации внутреннего органа – риск повышается после пересадки органов пищеварительной системы и легких;
• Недоношенные дети, находящиеся в неонатологических отделениях реанимации. Новорожденные родились в срок до 29 недель с маленькой массой тела (до 1,4 – 1,5 килограмма).

Риск инвазивного кандидоза увеличивает гемодиализ, сахарный диабет, длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, долгое ношение центральных венозных катетеров, мочевых катетеров и стопроцентное парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ). Развитие заболевания возможно у людей с обширной площадью ожога кожи, у пациентов старше 60 лет.

Инфекция может попасть в организм человека двумя способами: внутренним и внешним. В первом случае грибки попадают в кровь через кишечник. Во второй ситуации возбудитель инфекции проникает в кровь через катетер, руки медицинского персонала или кожу самого больного.

Заболевание, как правило, развивается у людей с угнетенным или несформированным иммунитетом. В большинстве случаев микроорганизмы попадают в кровь из желудочно-кишечного тракта больного или с поверхности кожных покровов медицинского персонала. Появление инвазивного кандидоза вызывают следующие факторы:

1. Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии . Внутрибольничные инфекции, среди которых различные грибковые заболевания, очень легко поражают ослабленные организмы больных.
2. Последствие антибактериальных препаратов , кортикостероидов или цитостатиков.
3. Операции на органах желудочно-кишечного тракта.
4. Тяжелые и крайне тяжелые состояния больных. Нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких: ИВЛ часто нарушает стерильность дыхательной системы и способствует проникновению грибка в организм.
5. Разлитой перитонит .
6. Зондовое питание .

Особенно подвержены развитию кандидоза недоношенные новорожденные. Их иммунная и пищеварительная системы не адаптированы к окружающей среде и не способны бороться с агрессивным распространением микроорганизмов.

Большая часть случаев инвазивного кандидоза вызвана именно распространением внутрибольничной инфекции. Возбудитель проникает в организм пациента через мочевые или сосудистые катетеры, послеоперационные раны, аппараты для вентиляции легких и т.д.

Кандидоз — клиническая картина

Лихорадка и озноб являются наиболее распространенными симптомами инвазивного кандидоза.

Поверхностный кандидоз развивается на участках кожи с относительно высокой температурой и влажностью, при мацерациях кожных покровов, связанных с регулярным контактом с водой.

Кандидозное интертриго наблюдают при опрелостях: эритематозные или везикуло-пустулёзные высыпания с мацерацией (зачастую в области крупных кожных складок у детей), что приводит к развитию эрозий; беловатые некротизиро-ванные участки эпителия с изъязвлёнными краями.

Пелёночный дерматит наиболее часто вызывает Candida albicans: шелушащаяся сыпь или везикуло-пустулёзные высыпания, сопровождаемые воспалением и интенсивным зудом.

Паронихии и онихии зачастую вызывает Candida albicans; наиболее часто поражения наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянными контактами с водой (у мойщиков посуды и прачек); характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже - выпадение ногтей.

Кожно-слизистый кандидоз наиболее часто наблюдают в ротовой полости и влагалище.

Кандидоз ротовой полости (молочница) - характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра действия или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления -белые или желтоватые бляшки на поверхности слизистой оболочки; они безболезненны и не сливаются. Поражения часто сочетаются с диффузной эритемой, толстыми тёмно-коричневыми наложениями, глубокими трещинами и повышенной сухостью слизистой оболочки.

Кандидозный вульвовагинит, вызванный Candida albicans, широко распространён среди женщин, принимающих пероральные или использующих внутриматочные контрацептивы, либо находящихся в III триместре беременности (состояние опосредовано иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Может протекать бессимптомно или вызывать интенсивный зуд или чувство дискомфорта. Выражается выделениями типа белей или плёнок различной толщины в виде прессованного сыра. На слизистой оболочке влагалища, половых губах, вульве и других областях промежности наблюдают красноватые пятна.

Хронический кожно-слизистый кандидоз - редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов; возможны поражения кожных покровов (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофагит), онихии и паронихии. В наиболее тяжёлых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечёткими контурами, покрывающихся позднее серозно-кровянистыми корками, пронизанными мицелием.

Диссеминированный кандидоз (кандидозный сепсис, системный кандидоз) характеризуется тяжёлым течением, высокой лихорадкой неправильного типа и поражением различных органов (лёгких, почек, мозга, ЖКТ и др.). Диссеминирование поверхностных кандидозов наблюдают редко.

Кандидозный эндокардит. Симптомы: высокая температура тела, боли в области сердца, сердечные шумы, увеличение селезёнки, анемия.

Лёгочные поражения сопровождаются развитием инфильтратов, включающих псевдомицелий возбудителя, иногда он прорастает в кровеносные сосуды. Симптомы: сильный кашель, вначале сухой, затем с малым количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. Рентгенологически инфильтраты чаще выявляют в нижних долях, нередко наблюдают распад с образованием полостей и вовлечение в процесс плевры.

Кандидозная септицемия сходна с сепсисом другой этиологии.

Поражения глаз: кандидозный ретинит и кандидозный панофтальмит.

Кандидозный менинги.

При кандидозе ЖКТ отмечают боли в животе, вздутие кишечника, диарею с примесью крови в стуле.

Кандидоз печени - комбинированное гранулематозное поражение печени и селезёнки при инвазивном росте Candida albicans у лиц с иммунодефицитными состояниями. Основной клинический признак - лихорадка. Выявляют признаки кандидоза ротоглотки, возможна боль или болезненность при пальпации в правой подрёберной области. Изменения функциональных проб печени: умеренное повышение содержания билирубина и активности ферментов.

Ротовой полости и половых органов. Такие патологии доставляют огромное количество хлопот и значительно снижают качество жизни. В очень редких случаях у пациентов развивается такая патология, как инвазивный кандидоз. О том, что представляет собой это заболевание, а также как его опознать и лечить, вы можете прочитать в этой статье. Внимательно изучите представленную информацию для того, чтобы себя максимально обезопасить.

Что представляет собой данная патология

Инвазивный кандидоз - это очень опасное при котором грибок Candida, попадая в кровоток, вместе с кровью разносится по всему организму, провоцируя возникновение очагов воспаления. Как известно, микроорганизмы рода Кандида живут у каждого человека в ротовой полости, кишечнике и влагалище в небольшом количестве.

При правильной работе иммунной системы этот грибок просто мирно сосуществует и не разворачивает свою опасную деятельность. Однако если защитные силы нарушены, он быстро начнет действовать. Если болезнь атаковала ротовую полость или половые органы, то вылечить ее довольно просто, принимая пару недель специальные противогрибковые препараты. Однако с инвазивным кандидозом все не так просто. Если грибок уже попал в кровь, а вместе с ней и в ткани органов, то вылечить его будет очень сложно. Несвоевременно начатое лечение может также привести и к летальному исходу.

Основные причины развития

Конечно, если иммунитет оставляет желать лучшего, то будьте готовы к атакам различных патогенных организмов. На самом деле чаще всего такой патологией страдают те люди, которые перенесли оперативное вмешательство или же Нередко заболевание встречается и после пережитых тяжелых ожогов, а также при ношении катетера на мочевом пузыре.

Факторы риска

Рассмотрим, в каких случаях также может возникнуть этот недуг:

• Длительный прием антибактериальных медикаментов. Как известно, антибиотики убивают не только патогенную микрофлору, но и полезные микроорганизмы. Поэтому далеко не всегда они оказывают исключительно положительное влияние на организм.
• Также недуг может возникнуть при наличии сахарного диабета или у людей, страдающих серьезными заболеваниями органов пищеварения.
• После получения различных травм организма.
• Инвазивный кандидоз может возникнуть после неоднократного переливания крови, а также при ее заражении.
• Учтите, такая процедура, как протезирование зубов, также может спровоцировать заражение крови.
• Пациенты, страдающие лишним весом и имеющие нарушенный обмен веществ, подвержены развитию столь опасной формы кандидоза.

Заболевание также может появиться у новорожденных деток. Случается это довольно часто, особенно если малыш при рождении имел критически маленький вес или же родился недоношенным. Также очень часто страдают детки, которые в течение первого месяца жизни уже узнали, что такое антибактериальные препараты.

Инвазивный кандидоз: симптомы

Первые признаки заболевания заметить практически невозможно, так как состояние пациента остается неизменным. Однако уже вскоре можно будет наблюдать определенную симптоматику. Так как инвазивная молочница поражает внутренние органы, симптомы будут касаться именно их. Внимательно ознакомьтесь с основными проявлениями инвазивного кандидоза для того, чтобы при необходимости вовремя обратиться в лечебное учреждение и начать своевременное лечение. Итак, обычно у человека проявляется следующая симптоматика:

• резкое повышение температуры тела, которое сопровождается сильным переутомлением и постоянной слабостью;
• применение антибактериальных средств не улучшает состояние больного;
• болезненные ощущения в пораженном органе;
• если заболевание поразило пищеварительную систему, то пациент может заметить, как в каловых массах появляются небольшие кровавые сгустки, и при этом наблюдается постоянное чередование диареи и запора.

Помните, что инвазивная форма кандидоза действительно очень опасна. Лечение, начатое с опозданием, может привести к воспалению головного мозга, а также к менингиту. Кроме того у пациента могут начаться проблемы с мочевыведением. Если не начать лечение как можно раньше, это может привести к летальному исходу.

Основные формы болезни

Существует три формы течения данного заболевания. Каждая из них имеет свои особенности. Рассмотрим каждую из них:

• Самая первая форма называется кандидемией. Ее очень тяжело распознать, так как она характеризуется постепенным распространением грибка в крови. Изредка у пациента наблюдается почечная недостаточность.
• Далее идет инвазивная форма кандидоза. Кишечник, легкие и другие органы становятся мишенью. Чаще всего эта форма характеризуется поражением одного или двух органов, но не более.
• Третья форма называется диссеминированным кандидозом. Такая патология характеризуется поражением большего количества органов. Состояние пациента значительно ухудшается, поэтому человеку требуется госпитализация.

Какой орган страдает больше всего

Чаще всего у пациентов встречается такая разновидность заболевания, как инвазивный кандидоз кишечника. Грибы способны прилипать к стенкам кишечника, накапливаться и активно размножаться. После этого они проникают в толщу органа, приобретая нитчатую форму. Кандиды способны вырабатывать большое количество токсических веществ, оказывающих отрицательное влияние не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Инвазивная фокальная форма кандидоза кишечника характеризуется повреждением не всего органа, а лишь отдельных его частей. Чаще всего ее можно обнаружить в тех тканях, которые уже были повреждены. При этом распознать такую форму заболевания невозможно без проведения специальных дополнительных исследований. А вот более серьезные формы заболевания повреждают весь орган и значительно ухудшают самочувствие пациента.

Заболевание центральной нервной системы

Кандидоз может поражать также и нервную систему. Чаще всего это случается в случае с новорожденными недоношенными детками, а также людьми, принимающими наркотические вещества инвазивным способом. Заболевание может иметь очень тяжелый характер и привести к серьезным и затяжным последствиям.

Заболевание, поражающее глаза

Существует еще одна разновидность кандидоза, которая называется эндофтальмит. Такое заболевание встречается примерно у восьми процентов всех больных кандидозом. Оно не возникает само по себе, а является следствием других форм патологии. Чаще всего возникает при длительном использовании антибактериальных препаратов, а также при длительном чрезмерно долгом инъекционном лечении.

Другие отклонения

Грибок может поражать также и другие органы и их системы. Довольно часто микроорганизмы рода Кандида поражают сердце, вызывая такие патологии, как эндокардит, флебит и перикардит, а также легкие и другие органы. Очень важно следить за симптоматикой, за общим состоянием своего здоровья. Если вы заметили какие-либо отрицательные изменения, срочно отправляйтесь в больницу.

Особенности диагностики

Определить заболевание в домашних условиях практически невозможно. Обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему о том, что вас беспокоит. Обычно диагностические меры очень обширные, так как недуг поражает несколько органов. Итак, какие исследования проводят в поликлинике чаще всего:

• анализ крови, который нужно сдавать на протяжении нескольких дней;
• анализ кала, мочи, мокрот, а также жидкости, взятой из ранок;
• УЗИ внутренних органов;
• рентген и МРТ;
• проведение гистологических исследований;
• также проведение исследований, касающихся органов зрения.

Особенности лечения

Лечение инвазивного кандидоза очень важно начать вовремя. В большей степени именно от этого будет зависеть его результативность. Чем дольше вы будете откладывать визит к специалисту, тем выше вероятность получить серьезные повреждения внутренних органов, которые в конце концов могут привести к летальному исходу.

После того, как диагноз был установлен, врач должен выявить причину, которая спровоцировала развитие кандидоза. После этого назначают противогрибковые и антибактериальные лекарства, которые можно принимать перорально, а также в форме инъекций и капельниц. При этом препараты назначают в индивидуальном порядке. Если врач назначил пациенту медикамент, который он уже использовал ранее против лечения кандидоза, то в этом случае тот будет неэффективным. Доктор должен будет назначить другой медикамент, имеющий в своем составе абсолютно другие активные вещества.

Прогнозы на будущее

Последствия инвазивного кандидоза могут быть крайне плачевными, особенно если заболевание уже успело перейти в третью форму. Во время прохождения лечения очень важно контролировать его эффективность. Так, если положительные изменения не наблюдаются, врач должен перевести пациента на другие лекарственные медикаменты. Кроме этого, очень важно постоянно оценивать состояние всего организма, и в соответствии с этим принимать дополнительное лечение. Нередко пациентам требуется хирургическое вмешательство.

К большому сожалению, данное заболевание очень часто приводит к смерти (летальный исход в 40 % случаев), особенно если лечение было начато на самых последних его стадиях. Если недуг уже успел сильно повлиять на несколько органов, то смертельный исход может наступить уже через месяц после этого.

Важность оказания профилактических мер

Очень важно соблюдать меры профилактики, и тогда вероятность заражения инвазивным кандидозом будет намного ниже. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Как можно чаще мойте руки с мылом и постарайтесь не контактировать с уже зараженными пациентами.

Не принимайте антибиотики без особой надобности, так как они повлияют на защитные силы вашего организма. Если вы находитесь в группе риска, очень внимательно следите за состоянием вашего здоровья, контролируйте деятельность иммунной системы.

Не забывайте о том, что ваше здоровье находится в ваших руках, поэтому берегите себя. Ведь только от вас зависит, в каком состоянии вы проснетесь завтра утром. Чем больше времени вы будете уделять своему здоровью, тем счастливее и продолжительнее будет ваша жизнь.

Диссеминированный кандидоз — это болезнь, которая вызывается интенсивным размножением грибков, относящихся к роду кандида. В отличии от обычного проявления заболевания, данная форма кандидоза затрагивает различные органы. Поэтому, его синонимом так же является слово “системный”. Зачастую его развитию способствует инфицирование, во время проведения хирургических вмешательств.

Возбудитель кандидоза

Распространенность грибка в природе является крайне неблагоприятным фактором. Способствует этому его устойчивость к воздействию окружающей среды. При неблагоприятных ее условиях грибок способен покрываться специальной оболочкой, уходя в, своего рода, спячку. При стабилизации внешних факторов его активность так же возрастает.

Наиболее благоприятными местами для его произрастания является кожи и слизистые оболочки. Обычным путем, при различных бытовых контактах, в кровь он попадает крайне редко. Но во время глубоких травм или хирургического вмешательства, его проникновение в кровь можно встретить довольно часто. В данном случае, возможно развитие кандидемии — состояния, связанного с присутствием грибков в крови. Еще одним распространенным вариантом передачи заболевания является половой контакт.

Грибок кандида может находиться в организме больного годами, при этом вовсе не проявляя никакой активности. Но при снижении защитных сил организма или нарушения естественной микрофлоры, его активность моментально возрастает.

Факторы развития диссеминированного кандидоза

Это заболевание имеет характерную особенность, которая состоит в том, что развитие инфекции происходит только при ослаблении организма. Здоровый же организм зачастую обладает иммунитетом достаточным для того, чтобы не допустить развития инфекции.

Развитию диссеминированного кандидоза способствует:

• Длительный курс лечения антибиотиками, кортикостероидами и другими препаратами, угнетающими иммунитет;
• Различные тяжелые состояния больного, требующие экстренной терапии;
• Переливания крови;
• Хирургические вмешательства;
• Парентеральное кормление;
• Острые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
• Сахарный диабет;
• Употребление наркотиков;
• Заболевания, связанные с иммунодефицитом.

Пути заражения

Грибок кандида, провоцирующий заболевания в природе крайне распространен. Он может находиться на поверхности растений, бытовых предметах и многих других вещах, которые нас регулярно окружают. Кандидоз так же передается половым путем. Младенцы могут заразиться данной инфекцией от матери, во время родов, при контакте с инфицированной слизистой оболочкой. Для них диссеминированный кандидоз представляет большую опасность, поскольку организм грудного ребенка крайне уязвим как к инфекции, так и к ее последствиям.

Травмы кожных покровов способствуют проникновению грибковой инфекции вглубь, с последующим формированием первоначальных очагов заболевания. В последнее время, в связи с распространением практики приема антибиотиков диссеминированный кандидоз возникает значительно чаще.

Симптомы диссеминированного кандидоза

Диссеминированный кандидоз представляет собой клиническую картину, с характерным поражением инфекцией большого количества органов и тканей. Его проявления могут затрагивать кожу, слизистые оболочки, ротовую полость, легкие, желудочно-кишечный тракт. При этом, поражение грибковой инфекцией внутренних органов является наиболее опасным.

Диссеминированный кандидоз полости рта

Активность кандидоза в полости рта приводит к появлению белого налета. Помимо этого, продукты грибковой жизнедеятельности негативно воздействуют на поверхность слизистой оболочки рта. В результате этого появляются раздражения, которые сопровождаются покраснением, зудом. В отдельных случаях, может иметь место кровотечение.

Помимо собственно грибков, в составе налета ротовой полости присутствует так же остатки пищи, которая там застряет. При диссеминированном кандидозе симптомы могут присутствовать на поверхности слизистой оболочки рта, языке, миндалинах, небе. Симптомы усиливаются при раздражении горячей, соленой, острой пищей.

Диссеминированный кандидоз легких

Причиной возникновения диссеминированного зачастую служит распространение инфекции воздушно-капельным путем. Проявляется болезнь постоянным ощущением слабости, кашле (зачастую влажный), выделении вместе с мокротой белого налета. Дыхание становится хрипящим, а течение заболевание проходит с повышенной температурой.

Острые формы приводят к существенному нарушению дыхания. Хроническое же течение наоборот проходит менее выражено. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии, а так же исследования эозинофилов. Данные этих анализов, помимо специального обследования, служат первоначальным указанием на наличие инфекции.

Диссеминированный кандидоз желудка

Инфекция, в данном случае, поражает слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто болезнь развивается по причине интенсивного применения антибиотиков, а так же язвенных болезней и гастрита.

Симптомы:

• Расстройства пищеварения, которые сопровождаются диареей или запорами;
• Ложные позывы к дефекации;
• Появление белого налета в фекалиях;
• Боли в области живота;
• Тошнота и рвота, в которой могут присутствовать белые выделения;
• Жидкий стул;
• Вздутие живота, повышенное газообразование;
• Слабость, вызванная нарушением усвоения питательных элементов.

Частой причиной диссеминированного кандидоза желудочно-кишечного тракта является пониженная кислотность. В результате этого явления у грибков появляются комфортные условия для размножения.

Диссеминированный кандидоз кожи

Диссеминированный кандидоз кожи наиболее часто проявляется в местах кожных складок, поскольку именно там наблюдается повышенная влажность, составляющая благоприятные условия для роста и развития инфекции. Поэтому под угрозой находятся в первую очередь паховые зоны, пространство между ягодицами, а так же складки на локтях и коленях.

Главным признаком инфекционного поражения кожи является появление налета в виде частого скопления мелких пузырей или же пленок. В отдельных случаях, могут проявляться нагноения. Инфицирование кожи сопровождается постоянным зудом и раздражением. Участки скопления кандидоза имеют красноватые припухлости, что связано с наличием воспалительного процесса.

Так же появление данного заболевания может быть связано с частым контактом кожи рук с водой. Такое может наблюдаться при стирке или мытье посуды. Поэтому работники химчистки, прачки и посудомойки в силу своей производственной деятельности находятся в группе риска по данному заболеванию. Так же риск заболевания имеют люди, которые получили травму кожного покрова, которая способствовала проникновению вглубь кожи.

Диссеминированный кандидоз носа

Проявление дессеминированного кандидоза в носу носит название “грибковый ринит”. Его проявления напоминают симптомы респираторно-вирусных инфекций. Больной ощущает, что его нос постоянно заложен. Это сопровождается нарушением дыхания, а так же откашливанием, с выделением характерного белого налета.

В случае наличия обширной инфекции, кандидозный ринит сопровождается повышением температуры тела. Зачастую, она носит субфебральный характер, не превышая значения в 37,5 градусов.

Диагностика диссеминированного кандидоза

Диагностика данного заболевания представляет определенную сложность. Это связано с тем, что оно имеет крайне разнообразные проявления. В связи с этим существует необходимость дифференциальной диагностики между диссеминированным кандидозом и сопутствующими болезнями.

Для точной диагностики зачастую бывает необходимость гистологического обследования зараженной ткани. Это подразумевает изъятие ткани органа, который подозревается в инфекционном изучении, с целью дальнейшего лабораторного анализа.

Помимо микробиологического обследования на наличия грибковой флоры, проводится так же определение на наличие специфических маркеров, характерных для данной инфекции. Для этого используется газово-хроматографический метод диагностики. Концентрация грибковых маркеров имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет выявить не только наличие кандидоза, но и интенсивность размножения грибка. Это позволяет объективно судить о результативности проводимых мер лечения.

Лечение диссеминированного кандидоза

В первую очередь, если инфекция появилась на фоне использования специальных медицинских приспособлений для кормления, необходима их поспешная замена. Это связано с тем, что они являются частой причиной диссеминированного кандидоза.

Основным лекарственным средством, применяемым для лечения диссеминированного кандидоза является флуконазол. Он является универсальным средством для лечения микотических (грибковых) инфекций. Его эффективность заключается в блокировании жизненно-важных для грибковых форм жизни процессов, что приводит к их постепенной гибели.

В ряде случаев он назначается как профилактическое средство, для подавления развития кандидоза на фоне угнетенных иммунных реакций. Это оправдано в слчаях применения цитостатиков, трансплантации органов, лучевой терапии.

Диссеминированный кандидоз представляет собой обширное инфекционное поражение, поэтому терапия данного заболевания очень редко проводится одним препаратом. Наиболее распространенная схема — это комбинация флуконазола с амфоцетрином.

Амфоцетрин В представляет собой противогрибковый препарат из полиенового ряда. Его применяют при данном заболевании в форме таблеток или суспензии, в зависимости от конкретной клинической картины. Эффективно нарушает функционирование клеточных мембран, что приводит к гибели грибкового возбудителя.

Противопоказанием к его применению служат заболевания печени и почек, а так же сахарный диабет. Препарат имеет довольно сильное побочное действие, среди которых наиболее часто встречается слабость, тошнота, мигрень, аллергия на компоненты препарата.

Схемы лечения

Наиболее часто используемой схемой лечения диссеминированного кандидоза является применение флуконазола, в дозировке 400 мг. в сутки. Последующая неделя проходит с применением флуконазола в дозировке 200 мг. в сутки. Лечение осуществляется до стабилизации лабораторных показателей, после чего проводится контрольная терапия, для закрепления эффекта.

Амфоцетрин В при лечении данного заболевания применяется реже, но он является предпочтительным средством для лечения больных с нейтропенией. Общая продолжительность лечения, а так же конкретные дозировки имеют крайне широкую степень вариативности, в зависимости от переносимости препарата, а так же клинического эффекта.

Витамины и минералы

Каждый случай диссеминированного кандидоза связан с нарушением работы иммунитета, поэтому витаминно-минеральная поддержка организма является обязательным пунктом при лечении данного заболевания.

Хотя витаминно-минеральные препараты и не используются в качестве самостоятельного средства для лечения. Тем не менее, их прием в качестве средства сопутствующей терапии, безусловно, повышает эффективность лечения.

Профилактика диссеминированного кандидоза

Профилактические мероприятия при данном заболевании в первую очередь, касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению и развитию грибковой инфекции. Поэтому необходимо обязательное соблюдение мер предосторожности работниками кондитерского цеха, овощных складов, а так же людям занятым в сельскохозяйственной промышленности.

Чтобы кандидоз не принял диссеминированную форму, необходимо своевременно обращаться к врачу, при наличии первых же симптомов заболевания. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную терапию противогрибковыми препаратами. Это связано с тем, что некоторые разновидности культуру могут иметь устойчивость к действию определенных противогрибковых препаратов.

Профилактика у новорожденных состоит так же в тщательной проверке лиц, которые допущены ухаживать за ребенком. Особенно, если в родильном отделении присутствовали носители заболевания. Иммунитет ребенка крайне слаб, что может вызвать вспышку инфекции.

Профилактические мероприятия сводятся в значительной мере к общим правилам здорового образа жизни. Они состоят, главным образом, в оптимально подобранном режиме труда и отдыха, правильном, здоровом и сбалансированном питании. Если инфекция развилась на фоне сопутствующих заболеваний, то главной целью является их устранение. Без ликвидации причины появления, само лечение кандидоза является неэффективным.

Развитие кандидемии

Данное состояние представляет собой процесс циркуляции грибка в кровяном русле. Явление кандидемии крайне распространено среди пациентов с почечной недостаточностью, а так же во время длительного применения кортикостероидных препаратов.

Кандидемия представляет собой острое осложнение, которое возникает на фоне снижения естественной противоинфекционной защиты организма. Последнее десятилетие отмечено резким учащением случаев грибковой инфекции. Зачастую эта проблема сопровождает лиц, проходящих лечение в условиях медицинского стационара. Возникновение кандидемии, в данном случае, связано с проведением медицинских процедур, требующих хирургического вмешательства. В этом случае, грибки, через поверхность медицинских инструментов напрямую проникают в кровяное русло.

Факторы риска при кандидемии

Информация о том, какие факторы увеличивают вероятность кандидемии являются ключевым звеном в проведении профилактических мероприятий. Группу риска составляют больные, которые перенесли операции на желудочно-кишечном тракта, а так же при заболеваниях связанных с нарушением ее целостности. Так же любые хирургические вмешательства и состояния, после травм. Стрессовое воздействие приводит к ослаблению иммунитета, поэтому любое состояние организма, связанное с истощением повышает многократно риск инфицирования.

Другая сторона, связанная с лечением, повышающая вероятность появления кандидемии состоит в фармакологическом воздействии некоторых препаратов. В первую очередь, это цитостатики, антибиотики и кортикостероиды. Эти препараты угнетают работу иммунной системы, поэтому и сопротивляемость организма инфекциям естественным образом снижается.

Симптомы кандидемии

Симптоматика данного типа микозов не является специфичной. Наиболее частым его проявлением является лихорадка, которая не поддается терапии антибиотиками с широким спектром действия. Так же наблюдаются: болевые ощущения в районе поясницы, ухудшения работы почек, снижение остроты зрения. Попадание кандид в кровяное русло может затрагивать самые различные органы и их системы, поэтому выделить конкретные проявления крайне затруднительно.

Диагностика кандидемии

Показанием к диагностике служит сочетание двух факторов: во-первых, пациент находится в группе риска; а во-вторых, у пациента обнаруживаются признаки инфицирования. В качестве профилактики необходимо у больного, находящегося в группе риска проводить диагностику крови не менее чем раз в 2е суток.

Помимо этого, диагностическое значение так же имеет забор диагностического материала легочной жидкости, мочи, кала и др. биологических жидкостей.

Лечение кандидемии

В первую очередь, у больных с катетерами и дренажными системами необходима полная их замена. Собственно, сама терапия заключается в применении специальных антимикотических препаратах общего действия. При лечении данного типа инфекции препаратами выбора являются амфоцетрин В, а так же флуконазол. Перед назначением лечения, в обязательном порядке проводится исследование грибковой культуры на чувствительность к компонентам препаратов.

Назначение конкретного препарата во многом зависит от чувствительности определенного штамма к компонентам вещества. Профилактическое назначение лекарственных препаратов целесообразно только при высокой степени риска, в остальных же случаях, их использование неоправданно по причине вероятных побочных эффектов.

Инвазивный кандидоз – это очень опасное грибковое заболевание, при котором грибок Candida, попадая в кровоток, вместе с кровью разносится по всему организму, провоцируя возникновение очагов воспаления. Как известно, микроорганизмы рода Кандида живут у каждого человека в ротовой полости, кишечнике и влагалище в небольшом количестве.

При правильной работе иммунной системы этот грибок просто мирно сосуществует и не разворачивает свою опасную деятельность. Однако если защитные силы нарушены, он быстро начнет действовать. Если болезнь атаковала ротовую полость или половые органы, то вылечить ее довольно просто, принимая пару недель специальные противогрибковые препараты.

Основные причины развития

Конечно, если иммунитет оставляет желать лучшего, то будьте готовы к атакам различных патогенных организмов. На самом деле чаще всего такой патологией страдают те люди, которые перенесли оперативное вмешательство или же запустили молочницу. Нередко заболевание встречается и после пережитых тяжелых ожогов, а также при ношении катетера на мочевом пузыре.

Виды молочницы и их симптомы

Кандидоз или молочница – инфекционное заболевание, которое поражает преимущественно женщин. В настоящее время данная проблема стоит достаточно остро, особенно если речь идет о беременных и кормящих. Очень важно при возникновении признаков патологических нарушений в организме как можно раньше начать лечение.

Причиной развития молочницы у женщин является грибок Candida Albicans. Данный микроорганизм является условно-патогенным, так как в норме находится в организме практически каждого из нас, являясь составляющим естественной микрофлоры. При нормальном состоянии защитных функций организма грибок не превышает по количеству критического уровня. Это никак не сказывается на здоровье и на проявлении болезни.

При развитии определенных условий происходит стремительный рост грибковых колоний. Существует целый перечень предрасполагающих факторов, которые оказывают влияние на снижение защитного барьера организма, что и приводит к бесконтрольному и довольно стремительному увеличению численности Кандид.

Предрасполагающие развитию кандидоза факторы:

• Вирусные инфекции и хронические заболевания.
• Бесконтрольный прием антибиотиков.
• Ношение синтетического и тесного нижнего белья.
• Гормональные нарушения при беременности или по иным причинам.
• Авитаминоз и нарушение обменных процессов.
• Дисфункции эндокринной системы и сахарный диабет.
• Физическое и нервное истощение.
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Использование средств для подмывания с высоким pH.

После устранения основной причины, которая провоцирует молочницу, симптомы кандидоза, как правило, проходят сами по себе. Обратите внимание, что самостоятельно определить истинную причину развития заболевания невозможно. Для этого нужно обратиться к профильному специалисту, который назначит комплексное обследование и назначит максимально эффективную лекарственную терапию.

Виды молочницы у женщин различают по особенностям течения. Выделяют кандидоносительство, острую и хроническую форму. В первом случае речь идет о «неприметном» течении заболевания, когда женщина даже не подозревает о том, что инфицирована и несет опасность для окружающих. При сдаче плановых анализов специалист отмечает, что количество Кандид существенно превышает общепринятые нормы. Около 30% беременных женщин сталкиваются с подобной проблемой.

При остром течении заболевания отмечается возникновение достаточно выраженной клинической картины. При отсутствии своевременной терапии существуют большие риски развития осложнений.

При острой форме заболевания грибок проходит несколько форм развития в организме человека:

1. Адгезивный. Патогенные микроорганизмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки.
2. Колонизированный. Численность дрожжеподобной микрофлоры стремительно возрастает.
3. Инвазивный. Грибок проникает в слои эпителия, что приводит к развитию патологических изменений в области очага поражения.

При отсутствии медикаментозной коррекции острая форма молочницы постепенно переходит в хроническую. Развитие данной формы заболевания может произойти и на фоне недолеченного инфекционного процесса в организме. Женщина может инфицироваться и от полового партнера, при наличии кандидоза у мужчин.

Классификация кандидоза бывает довольно разнообразной. Только врач может определить, к какой именно разновидности относится грибковое заболевание. Именно от данных показателей и зависит то, какое лечение будет назначено.

Хроническая молочница виды:

• Персистирующая. Речь идет о вялотекущем процессе. Симптомы кандидоза в данном случае могут то угасать, то усиливаться с новой силой.
• Рецидивирующая. Сопровождается появлением перманентных систематических вспышек. Симптомы, как правило, становятся более выраженными после половых актов и в период перед месячными.

Виды кандидоза отличаются и от того, на какую глубину эпителиальных структур проник грибок. Это напрямую указывает на степень поражения мягких тканей.

Молочница по распространенности может быть следующих видов:

1. Поверхностная. Имеет легкое течение и быстро лечится даже при помощи препаратов, предназначенных для местного использования. Речь идет о поражении слизистых оболочек или кожного покрова. Подобным образом инфицируется и ногтевая пластина.
2. Системная. Дрожжеподобная микрофлора достигает глубоких участков организма. Речь идет о системной форме молочницы, которая чаще всего развивается на фоне таких серьезных заболеваний, как туберкулез, сахарный диабет или кандидоз. Системная форма молочницы поражает внутренние органы желудочно-кишечного тракта и органы дыхания. При отсутствии своевременного лечения существует большая вероятность летальности.
3. Септическая. Крайне тяжелая форма, для которой характерно проникновение грибкового мицелия в кровоток. Дрожжеподобная микрофлора стремительно поражает внутренние органы и системы, что способствует развитию достаточно серьезных дисфункций. В этом случае процент смертности достаточно высок.

Виды молочницы подразделяются и по участкам поражения. Данный критерий также достаточно важен. Дрожжеподобная микрофлора может поражать различные участки организма:

Симптоматика заболевания развивается именно в той области, в которой находится очаг. Как правило. При проведении первичного визуального осмотра специалист уже может сделать предварительное заключение, опираясь на разновидность заболевания.

Рода инвазивных микозов. В основном он наблюдается у больных с высоким фактором риска. Для них характерны тяжелое течение болезни и наблюдается высокая степень летальности (около 50 %).

Наиболее часто встречается вариант кандидоза — кандидемия, или ОДК (острый диссеминированный кандидоз), так же кандидозный перитонит; остальные виды встречаются редко, в основном у людей с высокими факторами риска.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Острый диссеминированный кандидоз или кандидемия , встречается чаще всего примерно 80-90 %. Эти заболевания встречаются у детей родившихся раньше срока, у больных в онкологическом и гематологическом отделении, так же у людей с большими очаговыми поражениями кожи (в основном ожоги), ОРИТ. Число заболеваний в ОРИТ колеблется от 5 до 250 на 1500 госпитализированных пациентов, это зависит от факторов риска. При заболевании кандидемией во время пребывания в больнице частота смертельных случаев увеличивается в несколько раз, лечебный процесс продолжается от нескольких дней до месяца, а стоимость лечения увеличивается в 6, 7 раз.

Возбудители рода инвазивного кандидоза имеют резистентность к антибиотикам. Кроме этого может развиться повторная сопротивляемость, в результате употребления эмпирических и профилактических лекарственных препаратов.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослого человека:

• Длительное время нахождения в ОРИТ;
• Внешняя заселение грибка рода Candida spp;
• Употребление иммуносупрессоров, антибиотических препаратов широких спектров и стероидов;
• Длительное время использовать ЦВК;
• Тяжелое состояние пациента;
• Хирургическое лечение желудочно-кишечного тракта, особенно если проводят их повторно:
• Панкреонекроз;
• Парентеральное питание;
• Частые гемотрансфузии;
• Пациенты с сахарным диабетом и выраженной нейтропенией;
• Люди пенсионного возраста, у них частота возникновения заболевания колеблется до 50 %;
• Длительное лечение несколькими антибиотиками.

Поверхностная колонизация наблюдается у 80 % со всех случаев пациентов ОРИТ.

У новорожденных детей:

• Рождение ребенка ранее 29 недель.
• меньше 1400 грамм.
• Маленькие показатели по шкале Апгар.
• Употребление антибиотических групп гликопептида и карбапенема.
• Распространенный кандидоз на слизистых оболочках и кожных покровов.

15 % случаев заболевания этими болезнями происходит в результате вспышки инфекций внутри больницы, требует вспомогательных видов мероприятий (выявить источник инфицированной болезни, возбудителя, обследовать руки медработника). Главным источником грибка считают катетеризация, находящиеся в центральных сосудах, и мочевыводящих путей пациента. Почти у всех зараженных людей за неделю появляется поверхностная локализация возбудителя.

Проходит это заболевание в 3 формах:

• Кандидемия – это когда сам возбудитель присутствует в крови. Эта форма наблюдается почти у 50 % больных, и проходит без симптомов, чаще наблюдается при ней хроническая почечная недостаточность.
• Инвазивный кандидоз — поражает один или два органа.
• Диссеминированный кандидоз. Он может быть:

1. Хронический — наблюдается у пациентов с лейкозами после пересадки костного мозга.
2. Острый — поражается через кровь три и более органов.

ВИДЕО

Симптомы инвазивного кандидоза

Клиника кандидемии не специфична, ее трудно отличить от симптомов сепсиса бактериального или другими заболеваниями. Больной жалуется на боль в мышцах при покое. Наблюдается повышенная температура выше 39 градусов, невосприимчив к антибиотикам широкого спектра, выявляется у большинства больных в 95 % случаев, острая дыхательная недостаточность у 20 -25 % случаев, инфекционный токсический шок у 16 % , происходит заражение других внутренних органов 35 % случаев. Для быстрого выявления болезни у людей с высокими степенью риска и клиническими проявлениями проводят обследование на выявление очага заражения, проводят несколько раз сбор крови на бактериологический посев и биотического материала для нахождения очага заражения возбудителя. Могут чередоваться поносы, с запорами. Стул при этом выходит с белыми хлопьями, или появление крови в кале, а после него появляется чувство не полного опорожнения. В кишечнике часто появляются глубокие язвы с последующим появлением на их месте дыр. Стенка кишечника при этом постепенно разрушается. Это приводит к кровотечению, что может вызвать отравление всего организма и привести к летальному исходу. Также появиться , пропадание аппетита, недомогание.

Острый диссеминированный кандидоз появляется в результате распространения в крови возбудителя. При ней поражаются все ткани внутренние органы, но наиболее часто поражаются кости, кожные покровы, почки, спинной и костный мозг и сердце.

Почки поражаются у 10- 15 % пациентов и в основном сопровождается с появлением микроабсцессов на теле. Пациентов тревожит озноб, лихорадочное состояние, сильная боль в области поясницы и брюшного отдела, наблюдается изменение в моче. наблюдается у 10 % пациентов с кандидемией.

Центральная нервная система поражается у 11 % больных с острой диссеминированной кандидозом. У взрослых больных наблюдается абсцесс мозга, у детей – менингококковая инфекция. Клиника начинает проявляться не специфически, больного начинает беспокоить тошнота, появляется светобоязнь, и головная боль.

Если диагностика не эффективна и достигает высокой степени смертельных исходов, то назначают противогрибковые средства, также антибиотические лекарства больным с высокими факторами заболевания до подтверждения диагноза.

У клинически не устойчивых пациентов и далее до нахождения в организме возбудителя заболевания нужно прописать пациенту противогрибковые лекарственные препараты с маленьким риском устойчивости возбудителя болезни (можно назначить амфотерицин В, или каспофунгин). У этих пациентов при применении флуконазола не разрешается с его микостатически активностью и вероятностью стабильной устойчивости грибка заболевания к флуконазолу. Используют этот препарат для регулирования самочувствия пациента, и также после выявления заболевания. Чаще всего он должен быть устойчив к флуконазолу.

У детей (новорожденных) большее количество грибков чувствительны к лекарственным препаратам Амфотерицин В, Флуконазол. Нефро токсичность к амфотерицину В меньше, чем у взрослого человека. Перед тем как выбрать препарат флуконазол недоношенному младенцу нужно учесть его фармококинетику. Если флуканозол ранее получали для профилактики, то его не следует назначать. Каспофунгин применяют при неэффективном лечении амфотерицином В и флуконазолом.

Оценивают эффект противогрибковой терапии на 5-6 сутки, при этом состояние пациента не должно ухудшаться. Лечение малоэффективно при таких заболеваниях может быть при неустойчивости возбудителя к антибиотику, колонизация возбудителя болезни на внутрисосудистом и мочевых катетерах, сохраняющаяся иммуносупрессия на протезе сосуда клапана сердца, требующиеся хирургических вмешательств (это может быть флебиты, абсцессы, эндокардит). Если начальное лечение не эффективно, то прописывают другой антибиотик чувствительного к возбудителю заболевания, далее проводят следующее обследование больного, чтобы выявить очаги поражения, проводят лечение источников инфекции, и если надо, то проводят хирургическое вмешательство.

Противогрибковая терапия проводится около двух недель, как исчезли все клинические признаки инвазивного кандидоза и после его выявления.