Приложение 3 Клинический протокол ведения новорожденных детей гестационного возраста 35 недель и более, перенесших тяжелую сочетанную и интранатальную асфиксию с использованием системной пассивной гипотермии для защиты мозга новорожденных с гипоксически-ишемической

Половой криз у новорожденных – это симптомы изменений кожи, кожных желез, половых органов и некоторых других систем, которые вызваны действием материнских половых гормонов. Такие изменения характерны для деток в первые двадцать восемь дней жизни и являются транзиторными состояниями новорожденных. Мамам в первую очередь нужно знать о главных признаках, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Причины полового криза у новорожденных

Сам термин «криз» обозначает какое-либо резкое изменение в организме, причина которого не столь важна, а вот проявления могут быть самыми разнообразными. Так и в организме новорожденного ребенка, в связи с его появлением на свет, происходит много изменений для адаптации к внешней среде. Важную роль в этом играют гормональные изменения, которые напрямую зависят от материнского организма.

Во время беременности для нормального развития плода необходимо, чтобы было достаточное количество эстрогенов и прогестерона, не зависимо от пола ребенка. Это необходимо для того, чтобы развивались половые органы, но также для закладки многих желез и нормальной их функции. Поэтому во время беременности уровень маминых гормонов повышается, чтобы обеспечивать и маму и плод. Действие и количество этих гормонов может быть недостаточное, тогда могут быть угрозы со стороны плода. Излишек половых гормонов также может давать клинические проявления именно в виде полового криза.

Поэтому главной причиной любых проявлений полового криза у ребенка можно считать именно влияние половых гормонов мамы во время беременности. Они синтезируются и надпочечниками, и яичниками, и плацентой и влияют на многие органы ребенка. Поэтому после рождения у малыша могут быть некоторые проявления со стороны половых органов, кожи, молочных желез. Это считается вполне нормальным явлением и не требует никаких лечебных мероприятий.

Но половой криз проявляется не у всех деток, и только 76% всех новорожденных имеют подобные изменения. Поэтому необходимо выделить группы риска относительно этой патологии, чтобы знать о возможности таких проявлений и своевременно успокоить маму.

Если беременность была заранее запланирована, то тогда проводят гормональный скрининг и при выявлении проблем корректируют уровень гормонов. В таких случаях при запланированной беременности никаких проблем как правило не возникает. В группу риска входят женщины, у которых невынашивание беременности или угроза выкидыша, которая требует внешнего вмешательства. Причиной такого состояния в большинстве случаев является недостаток половых гормонов мамы для имплантации зародыша и нормального кровообращения. Поэтому при угрозе проводят дополнительную заместительную терапию гормонами. Если количество такой терапии превышает норму, то гормоны действуют на малыша и вызывают появление симптомов. Женщины с сопутствующей патологией также принадлежат к группе риска. Если есть поздний гестоз, это также может вызывать появление симптомов полового криза.

В любом случае, это физиологическое явление и осложнения могут быть только при сопутствующих вторичных инфекциях. Поэтому нужно знать проявления не только нормальных симптомов, но и возможные осложнения.

Симптомы полового криза у новорожденных

Симптомы полового криза могут проявляться сразу после рождения или спустя некоторое время после рождения. Если количество гормонов велико, то проявления могут быть еще внутриутробно и проявляются они сразу после рождения. Первые признаки могут быть уже на первой неделе жизни ребенка, и должны уменьшаться к концу первого месяца.

Симптомы могут быть очень разные и зависят от органов, которые поражаются.

Одним из проявлений полового криза является увеличение или нагрубание молочных желез . Особенностями влияния эстрогенов внутриутробно на плод является то, что молочные протоки и количество мышечных волокон увеличивается под их действием. Это сопровождается увеличением железы в размерах, ее нагрубанием. Такой процесс считается физиологическим нагрубанием молочных желез и не требует никаких действий. При этом аппетит ребенка сохранен, сон не нарушен, он достаточно прибавляет в весе, стул нормальный, а также нет никаких признаков интоксикации. Увеличение молочных желез у новорожденных и их нагрубание происходит постепенно, как правило с двух сторон. При этом увеличивается грудь равномерно до трех сантиметров. Такое набухание молочной железы не сопровождается покраснением кожи и это не беспокоит ребенка. Если попробовать руками мамы, то такое уплотнение груди ребенка не плотное, равномерное и ребенок при пальпации не кричит и не реагирует. Выделения из молочных желез у новорожденных могут быть при этом в виде серозной прозрачной или слегка беловатой жидкости. Такие симптомы характерны не для заболевания, а для нормального процесса полового криза у ребенка, который может развиваться у всех деток. Такой процесс не длится больше двух недель, а уже к концу первого месяца жизни все эти симптомы постепенно проходят.

Милиа – это один из симптомов полового криза, который возникает при повышенном действии на плод половых гормонов. Это сопровождается закупоркой желез сальных проток и нарушением оттока секрета. Такое явление начинается на первой неделе жизни ребенка и на протяжении второй-третьей неделе все должно пройти. Это проявляется появлением на лице точек бело-желтого цвета, они локализуются чаще на щеках и лбу. Такие точки никак не зудят, не болят и не нарушают общее состояние ребенка. Никакого подъема температуры также нет, что свидетельствует о физиологическом течении процесса.

Увеличение половых органов и кровянистые выделения из вагины – это также является проявлением полового криза у девочек. Часто мамы жалуются на выделения из вагины у девочки, что может быть уже на третий день после рождения. Они могут быть белого или желтого цвета, либо кровянистые. Также могут увеличиваться половые органы таким образом, что малые половые губы выходят за большие, и создается впечатление отека. Но это вовсе не так, если такие изменения не нарушают состояние девочки. В любом случае лучше, если вас проконсультирует доктор. Но если это появилось на первой неделе жизни новорожденного ребенка, то при соблюдении всех правил ухода за ребенком, инфицирование можно исключить. Поэтому главной причиной таких симптомов является физиологическое влияние половых гормонов.

Если выделения имеют белый характер, то речь идет о десквамативном вульвовагините . Это состояние возникает, когда под действием гормонов происходит слущивание верхнего слоя эпителия влагалища девочки и это сопровождается подобными выделениями. Их как правило небольшое количество и это может иметь вид белых выделений на самих половых губах. Они без запаха и светлого цвета. Это свидетельствует о нормальной реакции на гормональный дисбаланс у мамы при беременности.

Осложнения и последствия

Последствия полового криза проходят бесследно, если конечно нет вторичных осложнений. Среди таких осложнений наиболее часто может быть инфицирование на фоне неправильного ухода или чрезмерного вмешательства. Тогда может развиваться фурункулез кожи или флегмона, что для такого маленького ребенка грозит уже серьезными последствиями. Осложнения нагрубания молочных желез может быть при попадании инфекции и образования гнойных очагов в виде гнойного мастита.

Сам процесс полового криза не так серьезен, как его осложнения. Поэтому важно в первую очередь профилактировать такие осложнения. А профилактика очень проста – важно не вмешиваться в нормальный процесс изменений и просто ухаживать, как за здоровым ребенком. В таком случае прогноз для полного исчезновения симптомов очень благоприятный и уже к концу первого месяца все должно исчезнуть.

Диагностика полового криза у новорожденных

Диагностика полового криза у новорожденных должна проводиться в первую очередь с целью исключения патологических состояний. Поэтому при любых состояниях нарушения здоровья новорожденного ребенка, которые беспокоят маму, нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Если состояние физиологическое, то никаких дополнительных исследований не нужно. Ведь любое инвазивное вмешательство в таком возрасте нежелательно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика полового криза должна проводиться в первую очередь с теми состояниями, которые могут вызывать подобные, но патологические симптомы. Первый дифференциальный признак – это нарушение общего состояния ребенка. Если у ребенка повышается температура тела или он отказывается от груди, плачет или капризничает, то при появлении симптомов со стороны половых органов или молочных желез нужно думать о возможных осложнениях. Если у ребенка было нагрубание молочных желез и все было нормально, но вдруг он начал терять вес или отказываться от груди с пронзительным криком, то нужно задуматься о заболевании. Часто заболевание развивается под конец первого месяца жизни ребенка, когда физиологическое набухание должно пройти, тогда может присоединяться инфекция и развиваться мастит. Мастит – это воспаление молочной железы у младенца, что одинаково случается у девочек и мальчиков. Поэтому физиологическое нагрубание, как проявление полового криза, нужно в первую очередь дифференцировать с маститом. Мастит внешне имеет отличительные признаки – это покраснение кожи, повышение местной и системной температуры, острое нарушение состояния ребенка.

Говоря о кровянистых выделениях из влагалища нужно проводить дифференциальную диагностику между половым кризом и геморрагической болезнью новорожденного . Здесь главную роль играет количество выделений, которое при кризе минимальное, а при геморрагической болезни проявляется массивным кровотечением, в том числе и с других органов.

Дифференцировать милиа нужно с инфекционными поражениями кожи разной этиологии. Но при инфекционных заболеваниях высыпания сопровождаются стойкими изменениями кожи, может быть образование булл или гнойничков, что визуально отлично видно.

Правильный уход за кожей малыша и предотвращение осложнений – это лучшее лечение, которое может быть такого состояния.

Говоря о медикаментозных средствах, то их применение может быть только при наличии строгих показаний, например при появлении гнойных осложнений. При мастите также используют оперативное вмешательство.

Половой криз у новорожденных выявляется очень часто, особенно у здоровых, рожденных в свой срок деток. И это не является патологией, не требует лечения, если это физиологические проявления. Но уже первые симптомы нарушения общего состояния ребенка являются показанием консультации доктора, и только он может успокоить маму и дать рекомендации по уходу за ребенком.

Маленький ребенок – это огромная ответственность, поэтому родителям следует быть предельно внимательным к любым появлениям на теле крохи, чтобы вовремя оказать первую помощь или же обратиться врачу.

У многих мамочек и папочек может вызвать множество вопросов такое проявление, как половой криз новорожденных или гормональный, поэтому рассмотрим основные причины его появления и методы лечения.

Что такое половой криз новорожденных?

Как отличить половой криз?

• отек наружных половых органов;
• гидроцеле (вульвовагинит);
• менахре (микроменструация);

Отек наружных половых органов встречается весьма редко (специалисты говорят о 10% детей) и, как правило, проходит сам по себе. От родителей требуется тщательная забота, своевременное купание и использование качественных подгузников, чтобы избежать возникновения красной попы у ребенка , так как это может усугубить ситуацию.

Гидроцеле (вульвовагинит) считается заболеванием взрослых женщин, хотя его симптомы могут проявиться и у новорожденных, то есть появятся белые слизистые выделения из половых органов. Лечения такие выделения не требуют. Единственное, что необходимо в этот период - купание новорожденного и подмывание после каждой смены подгузника. Специалисты рекомендуют быть предельно внимательными и в случае, когда выделения сохраняются больше 7 дней показать кроху специалисту, чтобы исключить наличие половых инфекций.

Менархе (микроменструация) – весьма редкое проявления, характеризующееся кровянистыми выделениями из половых органов (у девочек). В норме такое может длиться не более двух дней и лечения не требует, за исключение подмывания кипяченой водой (можно травяными настойками). Если же кровянистые выделения продолжаются более 3-х суток, необходимо незамедлительное обращение к педиатру.

Угри у новорожденных – еще один симптом полового криза. Появляются, такие прыщи, как правило, на лице, щеках, лбу ребенка в первые дни жизни и к концу второй недели (при отсутствии осложнений и хорошем уходе) проходят сами собой.

Половой криз – это опасно?

Заботливые мамочки и папочки не должны впадать в панику, заметив, что половые органы крохи несколько опухли, появились незначительные красноватые или прозрачные выделения. Все это в первые недели жизни ребенка – нормальные проявления, проходящие сами по себе к началу второго месяца.

Если симптомы полового криза сохраняются слишком долго и доставляют ребенку дискомфорт (повышается температура, зуд, повышенной беспокойство у ребенка), необходимо обращение к специалисту, который произведет осмотр и назначит индивидуальное лечение.

Любая мама внимательно следит за здоровьем своего ребенка. Каждый день с самого рождения она с усердием выполняет гигиенические процедуры и тщательно осматривает каждую складочку на тельце своей крохи. Многие женщины, обнаружив выделения у новорожденных девочек, начинают паниковать. Что означает такое явление и в каких случаях необходимо принимать меры, узнаем в данной статье.

Гормональный криз новорожденных

В процессе развития внутри утробы ребенок вместе с матерью проходит все этапы гормональной перестройки и получает половые гормоны в немалой концентрации.

Перед родами уровень этих веществ особенно велик, а после появления на свет у грудничков он постепенно приходит в норму. Данный процесс называется половым или гормональным кризом. Его проявления можно заметить и у мальчиков, и у девочек в виде угревых высыпаний, набухания молочных желез, а в некоторых случаях из них заметно выделение вещества, схожего с молозивом.

Часто у грудничков в первый месяц наблюдается набухание половых органов, сопровождающееся определенной секрецией. Это также следствие высвобождения половых гормонов эстрогенов. Она может быть кровянистая, жидкая белая, желтого или зеленого цвета, носить слизистый характер. В большинстве случаев речь идет о норме, но есть и исключения.

Признаки гормонального криза могут давать о себе знать от 1–2 дней до нескольких месяцев, а пик его приходится на 6–7 сутки после рождения. В основном полная очистка от переизбытка гормонов завершается на пятой неделе.

Кровянистые выделения из влагалища у грудничка

По статистике выделения у грудничков встречаются в 9% случаев. Называется такое явление метроррагией новорожденных. Половые органы ребенка: поверхность матки, ее шейки и слизистой влагалища находятся в схожем состоянии, с органами женщины репродуктивного возраста перед менструацией.

Гормон эстроген, полученный от матери, прекращает действовать, вследствие чего отторгается слизистый слой матки. Кровяные выделения у грудной девочки могут быть розового, алого, коричневого, бежевого цвета. Секрет появляются через несколько суток после рождения и исчезают спустя 2–3 дня.

Повода для волнения в данной ситуации нет. Главное, поддерживать гигиену новорожденной и следить за тем, чтобы подобные процессы не затянулись на длительное время.

Коричневые выделения у грудных девочек

Нередко у грудничка до месяца наблюдается моча с красным, оранжевыми или кирпичным оттенком. Причиной симптома есть мочекислый инфаркт (или криз) - естественное явление у новорожденных, которое объясняется освобождением организма от большого скопления в моче солей ураты. По мере того как у матери будет пребывать молоко, цвет урины придет в норму. Волноваться в этих случаях не стоит.

Слизистые и белые выделения у новорожденных девочек

Наличие белых выделений у грудных девочек связывают со следующими причинами:

1. Остатки первородной смазки. Обозначаются в виде слизистого налета, напоминающего липкие бели, во влагалище и на складках половых губ. Педиатры не советуют вымывать их специальными средствами, а рекомендуют дождаться, пока вещество исчезнет естественным образом. С помощью него чувствительная кожа младенца адаптируется к новой внешней среде.
2. Слизь может вырабатываться и железами влагалища. Причина этих выделений та же, что и у кровавых - гормоны, только в данном случае работают гормоны, отвечающие за выработку молока: пролактин и прогестерон. Такого рода секреция у грудничка обычно пропадает к концу первого месяца.
3. Подобный признак может иметь место вследствие реакции организма новорожденной на гормональную перестройку, способную спровоцировать развитие вульвовагинита. Выделения обозначаются в небольшом количестве, и они имеют белый, желтый, зеленый цвет, а иногда и носят прозрачный характер. Нередко вагинит сопровождается покраснением и припухлостью внешних половых органов малышки. Симптомы проходят через несколько дней и не доставляют крохе дискомфорта.

Патологические выделения у девочек до года

Появление влагалищных до года в 90% случаев является характеристикой нормы, поскольку этому периоду присущи регулярные гормональные колебания. Но иногда данный признак свидетельствует о патологии.

Насторожиться стоит если:

• секреция не исчезает спустя два месяца после родов;
• длительность выделений составляет более 2–3 дней;
• слизь имеет неприятный запах и гнойный характер;
• грудничок плачет при мочеиспускании, т. к. оно сопровождается дискомфортом;
• имеются чрезмерно обильные выделения, кровотечение;
• есть воспалительный процесс в половых органах;
• замечен нетипичный цвет мочи, примеси крови в ней;
• диагностировано нарушение анатомического развития половых органов.

Эти явления могут иметь место в силу физиологических проблем у ребенка, но чаще всего они случаются из-за неправильного ухода за половыми органами.

Гигиена новорожденной девочки

Выделения у девочки могут появиться и в 1, и в 2,3,4 месяца. Все это результат изменения гормонального фона, который особенно активен в первый год жизни. Главным правилом в данный период является соблюдение гигиены грудной девочки, что особенно важно в первый месяц жизни.

1. Подмывая ребенка, используйте только кипяченую воду 36 °C . Некоторые специалисты советуют применять отвар ромашки, но помните, он способен иссушать слизистые, а также вызывать аллергическую реакцию. Поэтому лучше выбрать в этих целях специальные косметические средства, предназначенные для новорожденных. Иногда их можно чередовать со слабыми отваром череды.
2. При подмывании, сначала промывается промежность, а только потом — задний проход, т. е. направление движений - спереди назад В противном случае, каловые массы или условно-патогенные бактерии из ануса могут попасть в половые органы и спровоцировать развитие инфекционного или воспалительного процесса. В первый месяц подмывайте грудничка как можно чаще.
3. Не прилагайте усилий удаляя белый налет, о котором говорилось выше. Эта смазка пройдет сама.
4. Обязательно срежьте у себя на руках ногти, дабы не повредить при водных процедурах слизистую ребенка.
5. Время от времени раздвигайте половые губы малышки, во избежание их сращивания.
6. Используя кремы, присыпки под подгузник, следите, чтобы средства не попадали в промежность.
7. Периодически устраивайте грудничку воздушные ванны. Кожа должна отдыхать от памперсов и пеленок.
8. Отслеживайте запахи и характер выделений, если таковые имеют место.

Отзывы женщин и мнение специалистов

Мария, 26 лет: «На 7 день после рождения дочки обнаружила у нее кровянисто-розоватые выделения. Очень испугалась, хотя ребенок не плакал и вел себя спокойно. Была суббота и пока дождались понедельника, чтобы обратиться к врачу, кровь исчезла. Что нам делать?»

Мария Степановна, педиатр: «У новорожденных в первые недели жизни происходит половой криз, связанный с освобождением организма малыша от накопившихся во внутриутробный период материнских гормонов. У девочек он проявляется кровянистыми . Они бывают розового, коричневого цвета и в виде сукровицы. Явление исчезает через 2–3 дня, но иногда проявляется вплоть до второго месяца. Это естественный процесс, нет повода для беспокойства».

Ангелина, 35 лет: «Моей дочурке 4 дня. Еще когда я в первый день стала ее рассматривать, увидела на половых губах белый налет. Попыталась удалить его влажными салфетками — ничего не получается. Может, это молочница?»

Мария Степановна, педиатр: «В первые дни жизни на теле новорожденного можно наблюдать остатки первородной смазки. Они особенно заметны на головке ребенка и в складочках на тельце. У девочек они скапливаются в области половых губ и промежности. Удалять их не нужно. Налет сойдет сам через несколько дней, но если его присутствие увеличилось, и малышка начнет капризничать, только тогда есть основания подозревать какое-либо нарушение и обращаться к врачу. В 95% — речь идет о естественном физиологическом процессе».

Кратко о главном

Не только у женщин репродуктивного возраста, но и грудничков, особенно в первые недели жизни, наблюдаются секреция из влагалища. Кровянистые, розовые, белые выделения у новорожденных девочек - закономерное последствие гормонального криза. Он характерен всем малышам, так как организм очищается от лишних материнских гормонов. У каждого он проходит по-разному, в некоторых случаях, проявляясь кровавыми выделениями у младенцев девочек. Важно поддерживать гигиену ребенка и не волноваться.

Молодые родители очень часто сталкиваются с явлением, при котором у новорожденного ребёнка нагрубают молочные железы. Данное явление встречается с одинаковой частотой у детей разного пола. Подобное состояние не вызывает особой тревоги у мам и пап. Изменение плотности и формы грудных желез - это физиологичный процесс, характеризующий так называемый гормональный криз.

Чаще всего данное состояние не нуждается во врачебном вмешательстве. Исключение составляет мастит, который имеет схожую клиническую картину.

Характеристики состояния

После того как малыш появился на свет, в его организме запускается целый каскад нейрогуморальных реакций, помогающих ребёнку адаптироваться к условиям окружающей среды. В процессе внутриутробного развития в организм плода через материнскую плаценту проникают гормональные вещества, способствующие гармоничному развитию малыша.

За пределами материнского организма у новорожденного малыша наблюдается падение концентрации этих веществ, что является причиной полового криза.

Симптомы

Половой криз у новорожденных мальчиков и девочек сопровождается не только нагрубанием ткани грудных желез. К другим признакам этого явления можно отнести:

• угревые точки на коже лица;
• локальный отёк в области наружных половым органов;
• у новорожденных девочек нередко наблюдаются кровянистые или белесые выделения из наружных половых органов.

Так называемый половой криз развивается у 80% новорожденных малышей независимо от пола. Данное явление свидетельствует о правильном развитии и адаптации детского организма за пределами утроба матери. Исключения составляют маловесные и недоношенные дети, для которых половой криз является нехарактерным.

Особенности физиологической мастопатии

Именно таким термином обозначается увеличение размеров грудных желез у новорожденных детей. Чаще всего у малышей происходит двустороннее затвердение грудных желез. В разгар полового криза малыш не испытывает какого-либо дискомфорта или болевых ощущений, поэтому в специализированной помощи он не нуждается.

Сроки появления данных признаков индивидуальны для каждого младенца. Чаще всего это происходит в течение 1 недели с момента рождения. Физиологическая мастопатия исчезает самостоятельно к концу 1 месяца. В норме у ребёнка происходит увеличение грудных желез в пределах 2,5-3 см в диаметре. На поверхности кожных покровов в данной области отсутствуют какие-либо изменения.

В особо редких случаях родители замечают незначительные выделения из сосков грудничка. Цвет выделений напоминает . Удалять самостоятельно данные выделения не рекомендовано, так как любые манипуляции могут привести к инфицированию грудных желез.

Родителям не рекомендовано использовать какие-либо мази и компрессы, так как этот процесс физиологичен для ребёнка, и проходит он самостоятельно. При физиологической мастопатии у грудничка очень важно избегать травматизации грудных желез ребёнка. Одежда малыша должна быть удобной и просторной. Также рекомендовано избегать наложения любых повязок на область грудной клетки.

Основная задача родителей заключается в своевременном обнаружении и дифференцировке физиологической мастопатии и такого заболевания, как мастит. Эта патология встречается редко среди новорожденных детей, однако полностью исключать её нельзя.

Отличия нормы от патологии

Такое заболевание, как мастит, характеризуется воспалением мягких тканей грудных желез. Эта патология наиболее характерна для женщин в послеродовом периоде. Причиной её возникновения является .

Если грудные железы ребёнка подвергаются бактериального инфицированию, то у малыша развиваются гнойно-воспалительные изменения. Проникновение инфекции осуществляется через ссадины и микротрещины сосков. У новорожденных грудничков, как правило, снижен иммунитет, что является причиной неспособности бороться с инфекцией.

Кроме характерного нагрубания грудных желез, для мастита характерно повышение температуры тела, сонливость, отказ от прикладывания к груди, вялость и частые капризы. К местным признакам данного заболевания относиться покраснение кожных покровов в области патологического очага, локальное повышение температуры и болезненность в данной области, а также отёчность.

Для мастита характерно одностороннее поражение желез. В зависимости от тяжести патологического процесса, при данном заболевании присутствуют или отсутствуют гнойные выделения из сосков новорожденного. При несвоевременной диагностике данное заболевание может осложниться сепсисом или формированием разлитого гнойного очага (флегмоны).

Если родители заподозрили у своего ребёнка мастит, то им следует незамедлительно обратится за консультацией к детскому хирургу. Лечение данной патологии осуществляется в условиях стационара. Новорожденному могут быть назначены медикаменты, физиотерапевтическое лечение, а также хирургическое вмешательство (при необходимости).

С целью профилактики серьёзных осложнений, на протяжении всего периода полового криза, грудничка необходимо регулярно показывать медицинскому специалисту, который сможет оценить динамику состояния. При необходимости малышу назначают дополнительное обследование.