Секвестрированная межпозвонковая грыжа. Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска: что нужно знать о заболевании Секвестрация диска
Секвестрированная грыжа позвоночника – один из самых тяжелых вариантов поражения фиброзного кольца, при котором возникает не только механическое сдавление спинного мозга, но и аутоиммунная реакция на белки, попавшие в спинномозговой канал. Секвестрирование является терминальной стадией межпозвонковых грыж и лечится исключительно оперативным путем.
Что такое секвестрированная грыжа позвоночника?
Что такое секвестрированная разновидность грыжи позвоночника?
Ответ на этот вопрос должен начинаться с расшифровки терминологии, использованной при формировании диагноза. Слово «sequester» в медицинском значении подразумевает участок некротизированной ткани, который отделился от здоровых зон (словарь Ефремовой). Грыжа (hernia) – выход полостного внутреннего органа из полости через естественное или искусственное отверстие без повреждения выстилающей оболочки.
Основываясь на вышесказанном, можно сформулировать следующее определение: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – выпадение пульпозного ядра внутрь спинномозгового канала с формированием ограниченного секвестра, выступающего в роли травмирующего агента. При этом развивается компрессия спинного мозга, ущемление спинномозговых корешков и другие процессы, связанные с имеющими место структурными изменениями.
На заметку: классическое толкование слова «грыжа» не совсем точно отражает процесс, происходящие при секвестрировании межпозвонкового диска. Выпадение пульпозного ядра происходит с разрывом фиброзного кольца. В противном случае отделение ограниченных участков позвоночных структур было бы невозможным.
Причины возникновения
Секвестрированная грыжа позвоночника является закономерным итогом менее значимых стадий грыжевого выпячивания (пролапс, протрузия, экструзия). Соответственно, причины этого явления не отличаются от таковых для всех остальных разновидностей межпозвонковой грыжи.
К ним относят:
- остеохондроз;
- ожирение второй степени и более (индекс массы тела более 35 кг/м 2);
- высокие физические нагрузки на позвонки и неправильная биомеханика тела при выполнении профессиональных обязанностей (подъем грузов с кривой спиной, ношение тяжестей на одной стороне тела);
- нарушение техники выполнения спортивных упражнений и чрезмерно высокая нагрузка спортсменов-пауэрлифтеров в становой тяге, приседаниях со штангой, мертвой тяге;
- остеопороз и другие состояния, связанные с потерей костями кальция и органических компонентов (коллаген и эластин), что становится причиной утраты эластичности и прочности костной ткани;
- малоподвижный образ работы и жизни (развивается мышечный спазм, происходит пережатие сосудов, питающих позвоночник, на фоне ишемии фиброзное кольцо утрачивает прочность);
- злоупотребление алкоголем (регулярное употребление этанола в пищу приводит к массивной потере электролитов, что не может не отражаться на прочности опорно-двигательного аппарата);
- нарушение обмена.
Все пункты вышеприведенного списка являются первопричиной болезни. Однако само по себе секвестрирование развивается после ударной физической нагрузки, резкого движения или стресса, сопровождающегося усилением мышечного спазма. Разумеется, выпадение может происходить и без видимого провоцирующего фактора . Однако в большинстве случаев он имеет место. Отделение секвестра проявляется резкой болезненностью, после чего у больного возникают признаки, соответствующие поражению того или иного отдела позвоночника. В зависимости от локализации процесса различают несколько видов грыжи.
Виды
Классификация рассматриваемой патологии производится по локализации очага.
Различают следующие виды заболевания:
- грыжа шейного отдела – 18-19% случаев;
- секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника – около 80% от всех случаев;
- грыжа грудного отдела – 1-2% случаев.
От того, где именно расположен очаг болезненных изменений, зависит клиническая картина и интенсивность развития симптоматики.
Помимо сказанного, секвестрированные грыжи подразделяют по направлению первоначального очага:
- циркулярные грыжи с максимальным выпячиванием в фораминальную или дорсальную зону – равномерно поражается весь позвонковый диск, однако максимальной степени выпячивания подвергается его задняя часть.
- Дорсальные грыжи – выпячивание диска и формирование секвестра происходит на задней поверхности позвоночного столба, в спинномозговом канале.
- Фораминальные грыжи – при секвестрировании поражается область выхода спинномозговых нервов.
Существуют и другие варианты классификации, однако в клинической практике они не применяются. Вид грыжи определяют с использованием методов визуализации позвоночника (МРТ, КТ).
Симптомы
Появление тех или иных симптомов секвестрирования может происходить внезапно или постепенно. Клиническая картина зависит от области поражения. Заподозрить рассматриваемую патологию можно у пациентов, ранее страдавших межпозвонковой грыжей. Отделение ее участка определяется в первую очередь болевым синдромом, сочетающимся с неврологическими нарушениями.
Различают общие и региональные признаки выпадения грыжи. К общим относят:
- ограничение подвижности;
- боль с иррадиацией в другие участки тела;
- гипертонус мышц;
- некоторое ослабление болей при лежачем положении больного;
- самопроизвольная дефекация, мочеиспускание (возникает далеко не всегда).
Общая симптоматика является неспецифической и имеет малое диагностическое значение. Большее внимание следует уделять региональным признакам, описанным ниже.
Шейный отдел
Секвесторная грыжа позвоночника, расположенная на уровне нижних отделов шеи, приводит к появлению наиболее тяжелой симптоматики. Сдавление спинного мозга в этой зоне проявляется развитием тетраплегии (частичный или полный паралич ног и рук), нарушением работы диафрагмы (дыхательная недостаточность), сбоями в деятельности органов малого таза. При малой степени сдавления пациент может жаловаться на потерю болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, частичную утрату их функции. Также могут иметь место любые функциональные сбои в системах, расположенных ниже очага болезни.
Болевой синдром при шейной грыже секвестрированного типа интенсивный, выраженный. Пациент испытывает сильные болевые ощущения, часто требующие введения наркотических анальгетиков. Устранить боль насовсем можно только после удаления участка диска, выпавшего в позвоночный канал.
Грудной отдел
Физиотерапия
Как и гимнастика, физиотерапия не применяется для лечения секвестрированной грыжи межпозвоночного диска. В послеоперационном периоде методы физического воздействия используют для снятия мышечного спазма и с целью обезболивания. Кроме того, физиотерапевтические способы позволяют стимулировать регенерацию и сократить время, необходимое для выздоровления. Спинальным больным назначают такие методы ФТ, как электрофорез, воздействие синусоидальных модулированных токов, воздействие постоянных и переменных магнитных полей. После заживления раны могут использоваться озокеритовые аппликации, лечебные грязи, парафин.
Массаж
В качестве отвлекающего средства терапии может быть использован вакуумный массаж («банки»). Этот метод позволяет перераспределить кровь из околопозвоночных мышечных слоев в подкожные ткани и кожу. Субъективно пациент может ощущать некоторое облегчение после процедуры. Однако в реальности устранению имеющегося секвестра вакуумная стимуляция никак не способствует. Классические методы массажа при выпадении и секвестрировании грыжи противопоказаны.
Оперативное вмешательство
До недавнего времени самым распространенным методом удаления секвестра являлось полноразмерное хирургическое вмешательство. Сегодня на смену высокотравматичным операциям пришла эндоскопическая хирургия. Основной методикой операции считается метод др. Дестандо, подразумевающий прокол позвонка и удаление выпавшего участка диска с помощью эндоскопа. Более прогрессивной является методика трансфораминальной резекции секвестра, когда эндоскоп вводится через отверстие корешка спинномозгового нерва.
На заметку: очень часто врачам приходится сталкиваться с паническим страхом пациентов перед операцией на позвоночнике. Люди боятся осложнений. В реальности удаление секвестра крайне редко становится причиной инвалидизации больного. Исключение составляют случаи, когда время, прошедшее с момента появления первых симптомов до начала операции, превышает трое суток. Даже при этом осложнения бывают обусловлены не самим вмешательством, а длительным воздействием постороннего агента на спинной мозг.
Народные средства
С целью лечения секвестрированных грыж народные рецепты не применяются. Единственное направление, где они могут быть использованы в качестве вспомогательного средства – восстановительное лечение после операции. Для снятия мышечного спазма и стимуляции регенеративных процессов применяют такие растения, как василек полевой, ромашка аптечная, календула, черноплодная рябина.
Опасный и сложный вид грыжи, приводящий к нарушениям функции движения человека, - секвестрированная грыжа позвоночника. При ее обнаружении удаление необходимо производить как можно раньше.
Каждый позвонок оснащен промежуточным диском, выполняющий роль амортизатора и связующего звена. Когда человек ходит, бегает или даже стоит, этот диск смягчает вертикальную нагрузку при движениях. В ситуациях набухания межпозвоночного диска сдавливается нерв, который является причиной сильных болевых ощущений.
Наиболее тяжелым осложнением грыжи диска является ее секвестрация. Говоря русским языком это ее фрагментация. В таких случаях кусочек межпозвонковой грыжи вываливается за пределы фиброзного кольца в пространство спинного мозга. Материал пульпозного диска содержит множество веществ, влияющих не только на механику, но и биохимию человека на нервные окончания. Что такое секвестр и кто подвержен заболеванию - это уже другой вопрос. Понятие секвестра понимается как образование грыжи, ее отрыв и «миграцию» по спинно-мозговому каналу. В медицине под понятием секвестра подразумевают провисание грыжи вверх или вниз.
Как правило, секвестрирующая грыжа возникает в пожилом возрасте, когда позвонковые диски подвергаются изменениям, а разрывы происходят легче даже при небольших физических нагрузках. Постепенно влага покидает позвонковый диск, он становится хрупким. Не задумываясь над тем, какие движения человек выполняет - поднимает грузы и никак не контролирует этот процесс, диск одномоментно может потерять целостность. Поскольку диск имеет сложную структуру, снаружи напоминает кольцевой эспандер, а внутри желеобразное пульпозное ядро, то целостность наружного кольца может деформироваться, пульпозное желе имеет возможность давить и выпячивать диск. Это приводит к раздражению нервных волокон.
Секвестрировать диски могут в более молодом возрасте при избытке физических нагрузок в сопровождении ротации позвоночника. Сами по себе грыжи позвоночника не являются приговором и часто встречаются. Доказано, что 10% населения после сорока пяти лет имеют грыжу в том или ином отделе позвоночника.
Клиническая картина и симптоматика
Если некоторые виды грыж протекают бессимптомно, то секвестрированная грыжа поясничного отдела всегда сопровождается клинической картиной. Относительно нервных волокон проявления имеют классический характер:
- Гипотрофию и боль в нижних конечностях.
- Боли в пояснице.
- Нарушения органов малого таза.
- Нарушения функций кишечника.
- Нарушения чувствительности.
Секвестрированная грыжа позвоночника всегда заявляет о себе комбинацией боли в спине с прострелом в ногу. Чаще всего боль распространяется по задней поверхности бедра, а также по боковой поверхности голени. В момент разрыва диска появляется боль от рецепторов наружного кольца диска, в дальнейшем при давлении грыжи на нерв возникают неприятные ощущения в конечностях.
Симптомы грыжи проявляются в виде потери либо избытка чувствительности к раздражителям. Появляются необычные ощущения гиперестезии или гипестезии, выражающиеся в онемении конечности, покалывании, ощущении «мурашек», болезненных прикосновениях. Запущенные случаи изменений межпозвонковой грыжи заканчиваются двигательным расстройством.
Выход диска поясничного отдела позвоночника представляет опасность в виде возникновения так называемого синдрома конского хвоста, когда фрагмент диска воздействует на окончания спинного мозга. Одновременно с этим развивается острая клиническая картина. В этом случае необходима экстренная операция по удалению. Не сделанная вовремя процедура приведет к осложнениям последующего послеоперационного периода, к стойкой неврологической симптоматике.
Методы диагностики и лечения
Диагностика секвестрированной межпозвоночной грыжи, как и обычной основана на данных клинического и неврологического статуса. Инструментальными методами обследования является магнитно-резонансная томография, являющаяся наиболее информативной методикой. При компрессии нервных волокон используются нейрофизиологические исследования, такие как электронейромиография. В данном случае изучается вероятность восстановления функций нервного волокна.
Лечение секвестрированной грыжи заключается в снятии болевого синдрома. Диапазон возможных средств достаточно узкий:
- физиотерапия:
- иглотерапия;
- медикаментозная терапия.
К рискованным способам лечения относятся мануальная терапия и физнагрузка. В большинстве историй секвестрированная грыжа диска требует оперативного вмешательства.
К выздоровлению не ведут следующие меры:
- Поднятие тяжестей.
- Размещение для сна на твердой и прохладной поверхности (полу).
- Выполнение активных работ в наклоненном состоянии и упражнений.
Неправильно думать, что разработка суставов приведет к выздоровлению. Напротив, принятие этих мер через боль вредит здоровью и приводит к нарастанию отека, поскольку вторично сдавливается нервный корешок. В этот момент необходим покой.
Консервативная терапия
В отдельных случаях при небольшом секвестре вместо удаления секвестрированной грыжи возможна консервативная терапия. Необходимо понимать, что механически убрать оторванный кусочек невозможно. Тем не менее избежать операции по удалению секвестрированной грыжи удается определенному проценту пациентов. Грыжа поддается комплексному лечению методами физиотерапии, медикаментами, а со временем включением в процесс щадящей гимнастики. При сохранении неврологической симптоматики после курса консервативного лечения неизбежно назначается операция. Показанием к ней является возрастание боли в течение месяца на адекватной консервативной терапии.
Выбор специалиста
Проживая в большом городе, лучше проконсультироваться у разных специалистов хирургического профиля в различных лечебных учреждениях. Если мнения нескольких докторов сходятся на назначении операции, вероятнее всего, готовиться к ней придется. Показания для оперативного вмешательства заключаются в выраженности болевого синдрома, а не в наличии картины МРТ.
Оперативный метод удаления грыжи
Операция проводится без скальпеля и разрезов методом введения специальной иглы через кожу в центр диска. Устанавливается специальный электрод, на конце которого образуется холодная плазма. Электрод проводится вперед и выпаривает часть диска. Задняя процедура электродом уменьшает объем диска. В итоге манипуляций иглой-электродом с отхождением грыжи проходит сдавливание нерва, вызывающего мучительные боли. Операция не предусматривает наркоз, по времени длится четверть часа. На протяжении всей процедуры пациент не спит и не чувствует боли.
Грыжа межпозвонковая - заболевание, которое может появиться неожиданно в любом возрасте. Самостоятельно излечиться в данном случае не представляется возможным. Если возникают болезненные ощущения, значит, организм просит о помощи. За ней обратиться к специалисту все-таки придется, а внимательное отношение к себе убережет от грозных последствий и депрессии.
Болезни позвоночника очень опасны. В конце концов, они влияют на жизненно важную структуру — спинной мозг. Решение о необходимых мерах принимается только врачом. Очень часто пациенты считают, что только через хирургическое вмешательство можно бороться с таким заболеванием, как грыжа, которая секвестрирована. Лечение консервативным может быть не менее эффективным методом.
Но все рекомендации и рекомендации врача должны строго соблюдаться. Консервативное лечение означает, что секвестр полностью не пострадал, пока ткани этого фрагмента не будут полностью мертвы. Это позволит формировать рост костей, покрывающих образовавшиеся отверстия.
В этой статье вы узнаете как диагностировать секвестрированную грыжу позвоночника, как ее лечить, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и методы реабилитации после него.
Обзор и анатомия болезни
Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски (intervertebral disc). Позвоночник имеет 3 основных отдела: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков). Внизу от поясничного отдела размещена крестцовая кость. Заканчивается позвоночник копчиком (хвостовая кость).
Межпозвонковые диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Сам диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца (annulus fibrosus) и мягкого внутреннего пульпозного ядра (nucleus pulposus).
Когда возникает грыжа межпозвоночного диска, происходит разрыв фиброзного кольца, и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу. При больших размерах грыжи она сжимает нервный корешок, который расположен рядом. Так возникает боль в ноге.Не все грыжи нуждаются в лечении, поскольку часто они не сжимают нервный корешок, а если и сжимают, то не всегда так, чтобы вызвать серьезные жалобы.
Однако следует помнить, что в некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может быть серьезной проблемой и при несвоевременном лечении вызвать необратимые поражения нервных структур, что в свою очередь может привести к слабости в конечностях, нарушению работы тазовых органов, параличу.
Грыжа в поясничном отделе возникает чаще, чем в шейном или грудном отделах, из-за большой нагрузки, которая приходится на поясницу.
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. Они соединены между собой межпозвоночными дисками. Диски обеспечивают амортизацию позвонков, равномерно распределяют нагрузку на поясничный отдел. Каждый диск состоит из твёрдой оболочки - фиброзного кольца, внутри которого находится полужидкое ядро.
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела возникает, когда фиброзное кольцо диска из-за повышенной нагрузки разрывается. Через трещины в фиброзном кольце полужидкое ядро попадает в позвоночный канал. Это приводит к защемлению нервных окончаний, вплоть до сдавливания спинного мозга. Без своевременного лечения болезнь может вызвать паралич ног.
Развитие грыжи
Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.
Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.
Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.
Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной. Период развития грыжи имеет немаловажное значение в определении медикаментозного лечения данного вида грыж позвоночника.
С начала заболевания, т.е. после образования отделенного участка можно разделить на периоды:
- В І периоде (с 3 до 6 месяцев) с момента начала образования секвестра, консервативное лечение будет направлено на уменьшение жидкости в нем, т.е. снятие отека, который вызывает воспалительный процесс и сдавливает нервный корешок. В лечении применяются: противовоспалительные средства, с выраженным обезболивающим эффектом, новокаиновые блокады, возможно введение новокаина и гормонов-кортикостероидов, миорелаксанты, имеющие расслабляющий эффект (напряженные мышцы, расслабляются и поддерживают позвоночник, приводя его в состояние равновесия).
- Во ІІ периоде, с 3 месяцев до полугода - продолжение медикаментозного лечения, назначение физиопроцедур, массажа и расширение двигательного режима.
После 6 месяцев, в период от 1 года до 2 лет, предполагается, что происходит момент стабилизации грыжи. Рекомендовано ЛФК под контролем специалиста. В последнем периоде с момента выпадения грыжи происходит фиксация положения оставшейся части грыжи и ее уплотнение. К лечению добавляется постизометрическая релаксация.
Секвестрированная грыжа позвоночника — причины возникновения
Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры.
Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.
Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:
- остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
- анатомические дефекты развития;
- микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
- лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
- статические, динамические нагрузки на позвоночник.
Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:
- переохлаждение;
- подъем тяжести;
- неправильные наклоны и приседания;
- эмоциональное перенапряжение.
Клинические симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:
- болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
- ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
- нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
- изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
- вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
- нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
- асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
- дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
- снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
- сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).
Диагностика
Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:
- исследование неврологического статуса;
- общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
- магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
- электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).
Консервативное лечение
Под лечением заболевания подразумевается операция, консервативные методы в этом случае не всегда уместны. Препараты способны лишь снизить боль и остановить на некоторое время рецидив, но они не смогут добраться до пораженного участка.
Поэтому и используют хирургическое вмешательство, но и здесь могут быть сложности. Воспалительный процесс, который возникает в процессе заболевания, несет в себе ослабление кровотока, тем самым питание позвоночника ухудшается.
Медицина не стоит на месте, и поэтому сегодня все же внедряют безоперационные методы лечения секвестрированной грыжи. Такое лечение сможет дать только опытный профессионал, суть которого заключается в принятии нестероидных противовоспалительных препаратов.Стоит заметить, что не каждому человеку с таким диагнозом может помочь консервативное лечение, шансы на положительный результат гораздо ниже, нежели у человека с обычной межпозвоночной грыжей.
Препараты устраняют воспаление и боль, тем самым улучшают состояние пациента. Грыжа, конечно же, никуда не девается и не исчезает. Нестероидные препараты нельзя применять свыше двух месяцев, иначе могут возникнуть осложнения.
Секвестрированная грыжа позвоночника в щадящем лечении заключается в следующих действиях:
- Применение миорелаксантов, препаратов, способных снизить болевые ощущения и улучшить кровообращение;
- Использование новокаиновой блокады отдела больного позвоночника, в этом случае происходит снижение отека и уменьшение спазмов, ослабление нерва, сдавленного грыжей. При таком лечении положительный результат наблюдается очень быстро – примерно через неделю, держится эффект до трех недель;
- Использование мануальной терапии, такой способ целесообразно применять во время смещения межпозвоночных суставов. Терапия проводится крайне осторожно, чтобы не принести большего вреда, например, отека мышц;
- Иошение бандажа, безусловно, носить подобное средство необходимо с разрешением врача. Бандаж не носится во время сна и отдыха, также его нужно использовать при сильных болях;
- Ирименять лечебную гимнастику, этот способ рекомендован людям, у которых нет выраженного болевого синдрома. Нагрузки следует увеличивать постепенно и следовать более легким упражнениям в начале курса.
Если по истечению полугодичного занятия консервативным лечением у больного не наблюдаются улучшения, то нужна операция. Также вмешательство хирурга необходимо тогда, когда у человека быстро ослабевают мышцы, когда не удается вправить секвестр или же когда после курса лечения начались осложнения.
Сегодня хирурги предлагают современные способы по удалению секвестрированной грыжи, благодаря которым можно с большой вероятностью снизить риск постоперационных рецидивов. Применяют хирургическую декомпрессию, во время которой удаляется весь диск полностью или его часть. Все зависит от индивидуального случая.
Оперативное лечение
Показания к операции:
- Если выпадение пульпозного ядра появилось между 4 и 5 позвоночником поясничного отдела, больному показана операция по удалению секвестрированной грыжи. После нее придется долго восстанавливаться, пройти сложный курс реабилитации под пристальным вниманием врача невролога и нейрохирурга.
- Оперативное хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке и при появлении синдрома «конского хвоста». В противном случае могут произойти необратимые изменения, способные привести к полной потере дееспособности.
- Не поддается консервативному лечению патология, при которой размер секвестра превышает 15 мм.
- Не обойтись без хирургического вмешательства тогда, когда выпячивание секвестра сильно сдавливает спинной мозг, и у больного наблюдаются стойкие аутоиммунные воспалительные процессы.
Проводить операцию после возникновения паралича не имеет смысла, поэтому симптом онемения конечностей является показанием к применению радикальных методов лечения.
Сегодня удаление поясничной секвестрированной грыжи проводится при помощи микрохирургических инструментов. Эндоскопическое вмешательство помогает извлекать секвестр и производить манипуляции по стабилизации межпозвоночного диска.
Открытая операция проводится тогда, когда секвестрирующаяся грыжа приводит к нестабильности позвонков. Во время такого хирургического вмешательства не только устраняется выпадение фиброзного диска, специальными пластинами хирурги скрепляют нестабильные позвонки.
При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.
Оперативные методы:
- Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
- Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
- Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
- Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
- Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
- Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).
Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая.
Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.
Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия. Микродискэктомия предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.
Реабилитация после операции
Так как операция по удалению секвестрированной грыжи достаточно сложная и сама патология в целом одна из самых опасных – реабилитационный период достаточно продолжителен. Заключается он не только в ограничении физических нагрузок, в повседневной жизни также придется придерживаться некоторых ограничений.
Если удалена секвестрированная грыжа поясничного отдела, садиться пациенту разрешается только через 1 месяц, вождение автомобиля разрешено не ранее чем через 1,5 месяца на небольшие расстояния (не более 1 часа за рулем, в первые два-три месяца).
Подъем тяжестей более 1,5 кг в первый месяц запрещен, позже нагрузку можно увеличить до 1 кг на каждую руку и прибавлять массу по 0,5 кг в месяц, но не более 3 кг на правую и левую руки по отдельности.
Рекомендовано ношение корсета в первое время после операции. Подбираться он должен исключительно специалистом во избежание излишнего сдавливания позвоночного столба, со временем периоды ношения корсета постепенно сокращаются.
Положительный эффект в реабилитационном периоде оказывает щадящая гимнастика, особенно рекомендуются занятия в бассейне. Физиопроцедуры, массаж назначают для укрепления мышц в более отдаленный послеоперационный период.
Альтернативные методы лечения
- Удаление грыжи лазером. Широко известный метод лечения межпозвоночной грыжи. Используется как альтернатива стандартному консервативному лечению в случае, если нет показаний к микродискэктомии. Имеет очень узкие показания и практически никаких преимуществ перед стандартным консервативным лечением. Более подробно о данном методе лечения вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.
- Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили каких-либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок и применению обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Реально может использоваться в первый месяц после возникновения проблем с поясницей для снятия острого приступа боли. Применение мануальной терапии после 1 месяца не оправдано. Мануальная терапия не показана при наличии ишиалгии (боль отдает в ногу ниже колена) и при прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед проведением курса мануальной терапии обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления серьезных заболеваний (например, опухоли), при которых мануальная терапия строго противопоказана. Очень спорным вопросом является применение мануальной терапии на шейном отделе позвоночника из-за многочисленных осложнений, которые могут возникнуть.
- Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода заключается во введении обезболивающих препаратов в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода не доказана и сомнительна. Не рекомендуется многократное использование данного метода для снятия боли в спине.
- Вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника проводится с использованием различных методик. Примером может служить вытягивание в воде (подводное вытяжение позвоночника), вытягивание с использованием специальных устройств (турников) и тренажеров, вытягивание при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.). Несмотря на возможное краткосрочное снижение боли, использование витягивания признано неэффективным. Перед такими процедурами обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Противопоказания такие же, как и при мануальной терапии.
- Ношение корсета. Исследования не показали эффективности корсетов для снятия боли в пояснице. Кроме того, длительное ношение корсета может ослабить мышцы позвоночника, что затягивает процесс выздоровления. Помогает кратковременно снять боль при нестабильности позвоночника.
- Акупунктура (иглоукалывание). Нет доказательств эффективности лечения острых приступов боли. Считается, что может несколько облегчить хроническую боль в пояснице.
- Методы воздействия (тепло, холод, ультразвук)). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может несколько облегчить состояние.
Лечебная физкультура и массаж
Перед тем, как выполнять комплекс гимнастики при межпозвоночной грыже, следует проконсультироваться с врачом. Неправильно подобранные упражнения и чрезмерные нагрузки способны привести к дополнительному смещению диска и ухудшению состояния пациента.
Примерный комплекс упражнений при грыже межпозвоночного диска шейного отдела:
- Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Наклоны головы вправо и влево.
- Исходное положение – сидя на стуле, с прямой спиной. Наклоны головы вперед и назад (выполнять с осторожностью!).
- Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной. Повороты головы вправо и влево.
Цель упражнений: размять мышцы, устранить чрезмерное мышечное напряжение, предотвратить защемление грыжей нервных корешков. Кратность выполнения комплекса упражнений: ежедневно, хотя бы один раз в день. Количество повторов: начинать с 5 повторов, в дальнейшем их количество можно увеличивать.
Примерный комплекс упражнений при межпозвоночной грыже в поясничном отделе:
- Исходное положение: лежа на спине, руки по швам. Несколько раз напрячь, а затем расслабить мышцы живота. Степень напряжения мышц можно контролировать, положив на живот руку.
- Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты по швам. Приподнять над полом таз и корпус. Задержаться в таком положении на 10 секунд.
- Исходное положение: лежа на спине, ноги немного согнуты. Согнуть правую ногу в колене и попытаться притянуть ее к туловищу, одновременно положив на нее левую руку и препятствуя сгибанию. Затем повторить то же самое для левой ноги и правой руки.
Цель упражнений: укрепить мышцы поясницы, снять их чрезмерный тонус, улучшить подвижность позвоночного столба, предотвратить ущемление грыжей нервного корешка. Кратность выполнения: ежедневно, начинать с 10 повторов, затем увеличивать.
Массаж является эффективным дополнительным методом лечения межпозвоночных грыж. Он должен проводиться только в подострый период, когда отсутствуют сильные острые боли, по назначению врача.
Цели массажа при межпозвоночной грыже:
- снижение мышечного напряжения;
- улучшение кровообращения в межпозвоночных дисках и окружающих тканях;
- уменьшение болей;
- ускорение реабилитации пациента;
- снижение риска перехода заболевания в хроническую форму.
Общие правила массажа при межпозвоночной грыже:
- все манипуляции должны осуществляться только специально обученным специалистом;
- выполняется легкий расслабляющий массаж, включающий преимущественно поглаживание, растирание, аккуратное разминание;
- избегаются любые грубые приемы, пациент ни в коем случае не должен чувствовать боль;
- первый сеанс продолжается недолго, во время него массажист действует максимально мягко и аккуратно;
- во время последующих сеансов сила и продолжительность воздействия увеличиваются;
- во время массажа шеи и плечевого пояса пациент лежит на животе, положив лоб на сложенные кисти рук;
- допустимо делать массаж шеи в положении, когда пациент сидит, оперевшись руками и головой о стол;
- массаж спины и грудной клетки выполняют в положении лежа на животе, под грудь пациента при этом подкладывают специальную подушку;
- массаж поясницы выполняют в положении лежа на животе, при этом ноги пациента слегка согнуты, под голени подложен валик: это помогает уменьшить напряжение поясничных мышц.
Показания к проведению массажа при межпозвоночных грыжах: в составе комплексной терапии в подостром периоде, во время реабилитации.
Противопоказания:
- начало острого периода заболевания, сильные боли;
- гнойничковые поражения и опухоли на коже;
- общее тяжелое состояние пациента;
- повышение температуры тела более 38⁰C.
Народные средства лечения грыжи
Испокон веков люди лечились дарами природы, передавая свои знания потомкам. Большинство рецептов ушли в небытие, но некоторые по сей день практикуют в лечении грыжи. Простым и доступным средством от этого заболевания является мед и алоэ.
Компресс из меда и алоэ. Ингредиенты:
- алоэ;
- цветочный мед;
- спирт.
Все компоненты берут в соотношении 1:2:3. Свежевыжатый сок растения смешивают с медом и спиртом и оставляют при комнатной температуре на сутки. После этого, настойку убирают в холодильник на хранение.
Способ применения: Марлю складывают в десятеро и пропитывают настойкой. Прикладывать к больному месту нужно минимум на час. Для большего эффекта, пораженный участок обматывают пленкой, а сверху укрывают теплым пледом. Пока идет процедура, пациент должен лежать, максимально расслабив все тело.Отвар из отрубей обладает успокаивающим свойством, он снимает воспаление нервных окончаний и улучшает обмен веществ. Кроме того, он пополнит запасы витамина В.
Способ приготовления: 1ст. ложка отрубей залитая двумя стаканами кипятка ставится на огонь. Отвар должен прокипеть полчаса. Пить теплым три раза в сутки.
Грыжа позвоночника при беременности
Во время беременности, из-за стремительного увеличения веса, женский организм испытывает огромные нагрузки, а позвоночник здесь - не исключение. Если в анамнезе была межпозвоночная грыжа поясницы, то в такой период могут возникать обострения.
При появлении других проблем с позвоночником вероятность появления патологического новообразования существенно увеличивается. Это заболевание – серьезная проблема для вынашивания, но своевременное обращение к специалисту поможет ее решить.
Осложнение при родах можно исключить, выполняя все рекомендации врача. Правильно подобранный комплекс процедур не только останавливает прогрессирование болезни, но и улучшает общее состояние без негативного влияния на ребенка.
Важно помнить, что любое хроническое заболевание – повод для планирования беременности. До зачатия следует полностью обследоваться, при необходимости пройти курс лечения и только после одобрения специалистов планировать рождение малыша.
Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника имеет свои особенности:
- На ранних сроках может проявиться отек нервных окончаний, так как избыточное содержание прогестерона существенно увеличивает кровообращение в капиллярах. Это приводит к сдавливанию корешков в месте локализации новообразования.
- За все время беременности матка существенно увеличивается в размерах и постепенно смещает центр тяжести, что увеличивает загруженность поясницы. В данной ситуации нервные корешки сдавливаются еще сильнее, а выпячивание увеличивается.
- В последние месяцы такого состояния организм начинает высвобождать релаксин, способствующий расслаблению мышечной массы нижней части позвоночника. Это снижает упругость всей системы и приводит к дополнительной загруженности дисков.
- «Осанка беременных» увеличивает весовой показатель, влияющий на позвоночник, а ударную дозу получает именно поясница.
Угрозы появления грыжи не существует, если у женщины одинаковые в размерах суставы ног, нет патологий в развитии костей таза, и отсутствует предрасположенность к данному заболеванию.
Тогда дополнительный вес равномерно перераспределяется, что исключает возникновение проблем со спиной. Но такое встречается крайне редко и часто третий триместр осложняется остеохондрозом, а в дальнейшем – грыжей.
Очень важно научится отличать боль, которую вызывает растяжение связок из-за выброса релаксина, от той, что вызвана новообразованием. Под влиянием релаксина болевые ощущения распространяются на область лобка и копчик, что вызывает ощущение «разболтанности» таза. Такие боли усиливаются при ходьбе, надавливании и в неудобном положении.Грыжа поясничного отдела при беременности требует особого подхода даже в диагностировании. Самым распространенным и точным методом диагностики данной патологии считается магнитно-резонансная томография.
МРТ помогает определить место расположения сдавленного отростка, что позволяет подобрать правильную и грамотную вспомогательную терапию. Ведь медикаментозное лечение, в основном, направлено на устранение воспаления, отека и люмбалгии, а физиологические процедуры и упражнения повлияют на новообразования и усиление мышечного корсета.
Рожать с осложненной грыжей опасно, потому во время беременности нужно направить все силы для скорого стихания симптоматического комплекса и профилактики осложнений.
Такие эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи как физиотерапия и массаж при беременности противопоказаны. Женщина проходит лечение безопасными медикаментозными препаратами, специальной гимнастикой для беременных, а также может применять народные методы.
Гарантировать нормальные роды при межпозвоночной грыже не может ни один вариант лечения, но бездействие при поясничной патологии может закончиться инвалидностью матери.
Как можно лечить грыжу у будущих мам:
- Обезболивающее лечение: во время ношения плода можно принимать Парацетамол, Нурофен, Но-шпу, Риабал. Эти препараты проникают через плаценту, но не оказывают негативного влияния на плод, не осложняют роды;
- Успокоительные препараты: практически все натуральные легкие седативные средства можно пить при беременности: настой ромашки, боярышник, пустырник, лекарство Персен;
- Применение ортопедических приспособлений: поддерживающий бандаж, ортопедический матрас, подушка и обувь – это обязательные составные лечения грыжи во время вынашивания плода;
- Водное вытяжение позвоночника и плавание в бассейне;
- Лечебная гимнастика подбирается для каждой женщины индивидуально, зависимо от срока вынашивания.
Профилактические меры
Для восстановления фиброзного кольца вокруг хряща после операции и сопутствующего лечения потребуется около полугода. Все это время важно беречь спину и избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни.
Межпозвоночной грыжей принято считать состояние, при котором происходит изменение целостности межпозвоночного диска с последующим смещением, выпячиванием или выпадением пульпозного ядра, находящегося внутри дисковой оболочки. Существует несколько форм этого заболевания.
Секвестрированная грыжа позвоночника является наиболее тяжелым состоянием из всех остальных случаев нарушения целостности оболочки диска. Объясняется это неотложным состоянием, при котором выпадение пульпозного ядра обращено в сторону спинномозгового пространства, что может привести к необратимым последствиям из-за сдавливания нервных волокон, проходящих в спинномозговом канале.
Основные причины
Грыжа диска позвоночника возникает в результате нарушения фиброзной оболочки, которая является основой диска и содержит пульпозное ядро. Диск служит амортизирующим элементом, гасящим критические нагрузки на позвонки. Вследствие определенных факторов может произойти его протрузия, то есть смещение.
Далее может произойти разрушение фиброзного кольца и выбухание вещества ядра. При этом часть пульпозной сердцевины проникает в эпидуральное пространство и давит на нервы. Секвестрирование (отделение) ядра и попадание в мозговой канал вызывает защемление нервных волокон и приводит к тяжелым последствиям.
Выделяют следующие причины образования секвестрированной грыжи :
- остеохондроз отделов позвоночника в анамнезе;
- недостаток микроэлементов, в результате которого структура фиброзной ткани кольца не обладает упругостью;
- избыточный вес, сопряженный с гиподинамией;
- повышенные нагрузки на позвоночник динамического и статического характера;
- подъем тяжелых предметов в наклоненном состоянии;
- травматические осложнения;
- чрезмерный статический изгиб шейного отдела на протяжении длительного времени (увеличенный угол наклона во время сна).
В большинстве случаев секвестрированная грыжа образуется в крестцово-поясничном отделе позвоночника. В шейном отделе выпадение ядра происходит реже. Позвоночник в этих местах изогнут под определенным радиусом, из-за чего нагрузка на тело диска выше, чем в других частях позвоночника.
Симптомы секвестрации пульпозного ядра
Клиники межпозвоночной грыжи такого вида, как правило, имеет ярко выраженный характер, в отличие от состояния протрузии или выбухания диска. Практически всегда при этом происходит давление отделившегося ядра на нервные волокна или корешки.
Типичные симптомы, которые определяются в результате сдавливания :
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при повороте туловища или наклоне, распространение боли происходит в области бедер, голени, стопы;
- изменяется походка и привычные занимаемые положения тела;
- ухудшается чувствительность, особенно в области стопы и пальцев ног;
- происходит изменения мышечной ткани, в результате нарушенного кровообращения и сдавленных нервных корешков;
- компрессия корешков приводит к синдрому «конского хвоста», выраженному онемением в паховой области, нарушением работы кишечника и мочевого пузыря, сексуальными расстройствами;
- паралич нижних конечностей.
При появлении подобных симптомов, особенно синдрома «конского хвоста», необходимо принятие неотложных мер для стабилизации состояния, так как затягивание лечения может привести к необратимым последствиям.
Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи
Методы лечения грыжи позвоночника включают консервативный и хирургический подходы. Для правильного выбора тактики лечения, требуется провести диагностические мероприятия, показывающие истинную картину секвестрации ядра.
Диагноз обычно ставится на основе лабораторных и аппаратных исследований. Предварительно собираются жалобы пациента , и проводится осмотр. Проводится тест сухожильных рефлексов и определение чувствительности.
Рентгенограмма показывает изменения в костных структурах позвонков, что дает возможность предположить выбухание или выпадение ядра. Наиболее точным методом при постановке диагноза является проведение исследования на МРТ, при этом обнаруживается место компрессии нервных волокон.
Дополнительно назначают электромиографическое исследование для определения проводимости нервных импульсов.
Лечение грыжи проводится после полного сбора информации и результатов обследования. Консервативный подход в терапии основан на устранении симптомов и некоторых последствий ущемления и включает комплексный прием определенных препаратов и назначение физиотерапевтических процедур.
Медикаментозное лечение грыжи позвоночника
рекомендует прием следующих средств:
- противовоспалительные средства нестероидного типа (диклоберл, диклофенак, ибупрофен);
- мочегонные препараты для снятия отечности (гипотиазид, фуросемид);
- препараты для снятия спазмов (мидокалм);
- средства, улучшающие кровообращение (актовегин);
- хондропротекторные средства;
- обезболивающие новокаиновые блокады;
- витамины группы В.
Физиотерапия в основном состоит из ультразвукового воздействия, иглорефлексотерапии. Аппликатор Кузнецова при грыже позвоночника используют в дополнении к основным методам терапии. Суть его применения состоит в воздействии на нервные окончания в области пораженного грыжей отдела позвоночника.
Аппликатор
на большой площади создает рефлексотерапевтический эффект. На сегодняшний день не существует четкого мнения о пользе его использования, тем менее, регистрировались положительные результаты после применения подобной терапии.
Важным мероприятием является назначение специальных гимнастических упражнений
. Гимнастика при грыже позвоночника оказывает положительный эффект в подостром периоде заболевания.
Определенный комплекс упражнений назначается после проведения операций на позвонках, в качестве реабилитационных мероприятий. Существует видео специальных гимнастических упражнений для самостоятельных занятий.
Лечебное плавание стоит обособленно среди остальных физических мероприятий. Терапевтический и профилактический эффект от систематического плавания достигается весьма высокий. Связано это с тем, что тело человека во время плавания, находится в расслабленном для позвоночника состоянии.
В то же время статические и динамические силы направлены на укрепление мышц, поддерживающих спину, а позвоночник при этом не воспринимает высокой нагрузки, в отличие от классических упражнений лечебной физкультуры. Бассейн при грыже позвоночника рекомендован во время реабилитации и профилактики неосложненных грыж.
Это дает возможность ограничивать свободу движений позвонков, в результате снижается болевой синдром и может произойти ремиссия болезни.
Лечение грыжи позвоночника оперативным путем является наиболее действенным, особенно при секвестрированной форме. Существует несколько оперативных подходов.
Малоинвазивные:
- удаление грыжи эндоскопическим путем;
- нуклеопластика (состоит из процедуры введения специального электрода, при помощи которого создается холодноплазменная среда, после чего поврежденный диск склеротируется), считается наименее травматичным методом;
- микрохирургическое удаление грыжи (используют как альтернативный полному хирургическому вмешательству метод).
Операции классической схемы:
- дискэктомия или фрагментарное удаление поврежденного диска (проводится совместно с протезированием, титановыми протезами или костным материалом больного), проведение отдельной дискэктомии без протезирования приводит к многочисленным рецидивам и осложнениям;
- удаление части позвонка (ламинэктомия), проводится в безальтернативных ситуациях для прекращения сдавливания нервов.
Можно ли вылечить грыжу позвоночника описанными способами? Ответ на это вопрос зависит от тяжести секвестрированной грыжи и запущенности состояния.
В этом видео профессионал расскажет о секвестрированной межпозвоночной грыжи:
При своевременном обращении к специалисту и правильно назначенной тактике лечения в 90% от всех случаев заболевания удается достичь высоких результатов в лечении и вернуть пациента к обычному течению жизни.
Случается так, что многие пациенты не хотят принимать оперативную схему лечения , предпочитая ей взамен медикаментозную. Это является ошибочным решением.
Если на основе проведенных исследований было принято решение о проведении оперативного вмешательства, требуется следовать рекомендациям врача. Крайне нежелательно заниматься самолечение с применением малоизученных народных советов. Подобная терапия сомнительная и приводит к неблагоприятным прогнозам.
Профилактика
Профилактические мероприятия по недопущению образования грыжи должны включать в себя следующие аспекты:
- соблюдение норм охраны труда, регламентированное поднятие тяжестей;
- предупреждение ситуаций, приводящих к травмам позвоночника (экстремальные виды спорта, установка рекордов и прочее);
- соблюдение нормального режима питания, особенно для работающих в тяжелых условиях людей.
Реабилитационная профилактика должна содержать курс нужной физиотерапии, щадящий образ жизни, витаминную терапию.
В заключение нужно напомнить, что грыжи секвестрированной природы являются самыми тяжелыми и опасными для больных. Пульпозное ядро, отделившееся от диска, может иметь свободу перемещения по позвоночному каналу, при этом в любой момент вероятно защемление нервных волокон.
Затягивание с лечением нередко приводит параличам конечностей или дисфункции внутренних органов. Выраженные симптомы нервных поражений являются показанием для проведения операции. В случае наблюдения у больного синдрома «конского хвоста», требуется немедленная госпитализация и проведение ургентной операции.
Межпозвонковая грыжа, если ее лечением не занимается специалист, может приводить к тяжелым последствиям. Одной из особенно «коварных» патологий считается секвестрированная грыжа.
Можно ли вылечить секвестрированную грыжу без операции? Мы рассмотрим, чем может быть опасно заболевание и по каким признакам стоит определять направления лечения.
Скрытая угроза
Секвестрированную грыжу обнаруживают с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии (первая более информативна). Заболевание проявляется внезапным обострением, сильной болезненностью.
Фрагмент межпозвонкового диска, выпавший в канал, невелик и не способен нанести вреда сосудам или нервам, но наибольшую опасность при развитии заболевания представляет аутоиммунная реакция.
Это означает, что организм «расценивает» выпавшее пульпозное ядро межпозвонкового диска как инородное тело. А инородное тело необходимо уничтожить. Фактически иммунитет «набрасывается» на собственные ткани человека.
Если иммунные клетки не в состоянии уничтожить фрагмент диска полностью, то по крайней мере они способны начать процессы отторжения.
Иммунные комплексы продолжают циркулировать в крови человека и осаждаются на хрящевых тканях. Это проявляется симптомами ревматизма, игнорировать которые невозможно.
Возможности консервативного лечения
Лечение без операции - вполне реальная задача. Но, чтобы принять такое решение, врач должен учитывать ряд факторов:
- величина и место формирования секвестра;
- направление развития секвестрированной грыжи;
- соотношение размера грыжи и размеров позвоночника (она не должна быть больше поверхности позвонков, особенно в узком канале шейного отдела);
- симптоматика;
- возможные осложнения;
- степень нарушения качества жизни, потери трудоспособности у пациента.
Таким образом, чтобы принять верное решение, доктор должен провести полное клиническое и лабораторное обследование.
По состоянию секвестра, его «поведению» можно определить направления лечения и предположить его эффективность.
В остром периоде врач снимает боль и воспаление, а при выздоровлении назначаются особые упражнения (они укрепляют мышцы вокруг позвоночника и снимают их спазм). Эффект от занятий отмечают все, кто вылечил патологию без операции.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению секвестрированной грыжи может быть назначена при наличии различных показаний:
- относительные - неэффективность (медикаменты, и т.д.);
- абсолютные - , нарушения функций внутренних органов.
Как оперируют грыжу? может быть проведено различными способами:
- Ламинэктомия. Предполагает удаление всего диска вместе с выпавшим пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Вместо диска устанавливают , сохраняющий нужную анатомическую структуру данного сегмента позвоночника, при этом соседние позвонки будут соединены жестко (неподвижно).
- Микродискэктомия. Применяются микрохирургические инструменты, операционный микроскоп. Удаляется все грыжевое выпячивание или свободная часть диска.
- Эндоскопическая микродискэктомия. : хирург делает небольшой разрез (примерно 2,5 см). Тончайшим инструментом удаляются остатки пульпозного ядра.
- . Лазерный световод нагревает ядро диска, оно теряет воду и уменьшается в объеме - сокращается и объем грыжевого выпячивания.
- Лазерная реконструкция. Это не разрушение диска, а, напротив, его восстановление. При нагревании лазерным лучом хрящевые клетки начинают расти, затем они заполняют трещины в разрушенной структуре - процесс занимает 3-6 месяцев.
От вида операции зависит и то, сколько она длится.
Оперировать пациента разрешается только по строгим показаниям. Более того, это не гарантия выздоровления.
Реабилитация достаточно длительна - сроки ее зависят от характеристик секвестра, места его расположения. А в 20% случаев помощь хирурга не дает должного результата.
Чаще всего есть выбор, делать операцию или нет, поскольку (при должных усилиях со стороны врача и пациента) с большинством грыж позвоночника, в том числе и с секвестрированными, можно справиться методами консервативной терапии.
Хирургические методы всегда предполагают некоторую долю риска. Но иногда, если болевой синдром и неврологическая симптоматика нарастают, а другие варианты лечения неэффективны, - без операции не обойтись.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
Загрузка...
