Ультразвуковой скальпель при операции геморроя. Воздействие на мягкие ткани. Лезвия и наконечники
анонимно
Здравствуйте. Через три дня планируется операция. В отделении предложили подумать насчет платного ультразвукового скальпеля Гармоник, сказали, что с ним быстрее заживает? Это правда? Или просто с ним удобно работать хирургам? Начитавшись отзывов прооперированных вообще боюсь идти на операцию. Дело в том, что геморрою 18 лет, с родов, тогда было остро и больно, а сейчас не болит, только выпадает и кровь. И эстетически ужасно выглядит. Вот из-за этого только и хочу сделать. Но прочитала, что после операции может еще хуже быть, вообще недержание или стриктура. Оперируют еще и Лонго, но мне, наверное, не предложат из-за внешних узлов. Вот собственно 2 вопроса: стоит ли делать операцию, если не болит, и облегчает ли послеоперационное состояние ультразвуковой скальпель?
Здравствуйте. Стоит ли делать операцию, если нет боли - мы рекомендуем хирургическое удаление 3-4 стадии, если его симптомы сначительно снижают качество жизни пациента. В вашем случае надо оперировать Ваши жалобы. Жизнь без геморроя значительно лучше, Вы убедитесь сами. Облегчает ли послеоперационное состояние ультразвуковой скальпель? - значительно облегчает, Гармоник гарантирует почти бескровное проведение операций и не только при геморрое, но и при больших операциях. Мы применяет это оборудование при операциях на органах брюшной полости, кровопотеря минимальна. Он коагулирует (сваривает) ткани и сосуды, и заживление происходит гораздо быстрее.
Консультация врача-проктолога на тему «Ультразвуковой скальпель при операции геморроя» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Подробности
Колопроктолог, онколог-хирург, лапароскопический хирург. Руководитель Клиники колопроктологии Европейского медицинского центра. Лауреат стипендии Президента РФ, действительный член Американского общества колоректальных хирургов. Прошел многолетнюю стажировку в США под руководством признанного мирового лидера в области колопроктологии Стивена Векснера.
Сфера интересов:
- Заболевания толстой и прямой кишки, анального отверстия (в том числе воспалительные), консервативное и хирургическое лечение.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, хирургическое лечение.
- Лапароскопическая и минимально инвазивная хирургия.
- Робот-ассистированная хирургия.
- Бариатрическая хирургия (хирургия лишнего веса).
Ультразвуковой костный скальпель BoneScalpel Misonix – новый ультразвуковой хирургический инструмент для быстрой, точной и безопасной остеотомии. BoneScalpel позволяет хирургу производить остеотомию с эффективностью острого долота, контролем кусачек Керрисона, удобством высокоскоростной дрели и тонкостью микропилы, но в новом измерении, которое дает ультразвук: позволяет произвести ровный разрез костной массы при минимальной потере здоровой кости, а также сохранить прилегающие мягкие ткани. Ультразвуковой скальпель предназначен для применения в следующих областях:
- пластическая и восстановительная хирургия
- нейрохирургия
- торакальная хирургия
- ортопедические процедуры
- реконструктивные процедуры
- нейрохирургические процедуры
Преимущества
Быстрый
Совмещая в себе преимущества как ротационных силовых инструментов, так и традиционных ручных инструментов, BoneScalpel предлагает новый уровень точности и безопасности при разрезе кости. Благодаря этому становится возможным использовать методики операций, которых раньше избегали по соображениям безопасности, связанными с острыми вращающимися инструментами. А применение BoneScalpel вместо традиционных ручных инструментов, позволяет сократить время резекции кости при ламинэктомии на 30- 60 мин.Точный
Ультразвуковой принцип действия Misonix BoneScalpel позволяет резать кость практически без усилий. Его осциллирующие движения позволяют использовать лезвия толщиной всего лишь 0,5 мм, что делает возможным получать высокоточные прямые и изогнутые разрезы кости с минимальной потерей костной ткани. Тканевая селективность и контроль BoneScalpel уникален благодаря тому, что предлагает тканеспецифичную и более аккуратную остеотомию. Его затупленное лезвие производит эффективный компрессионный разрез твердой костной ткани, оставаясь атравматичным для мягких тканей, которые смещаются рассеивая энергию воздействия лезвия.Безопасный
BoneScalpel воздействует на кость последовательными ударами от продольной осцилляции лезвия с частотой 22,5 кГц. Костные структуры разрушаются под этими ударами, что приводит к высокоточному компрессионному разрезу. В добавок к этому, запатентованное сопло направляет омывающую жидкость на поверхность лезвия, что предотвращает перегрев и некроз кости. Мягкие ткани напротив остаются полностью сохранными, так как их гибкая и эластичная структура полностью поглощает энергию удара, как пружина. Продольные движения затупленного лезвия полностью исключают случайный захват мягких тканей с последующим наматыванием и разрывом, что случается при использовании ротационных силовых инструментов. Таким образом становится возможным проводить безопасные разрезы кости в непосредственной близости от чувствительных мягких структур.Воздействие на костную ткань
BoneScalpel™ производит разрез кости без повреждения мягких тканей, т.к. кость обладает большей плотностью, а также благодаря уникальному дизайну ультразвуковых инструментов. Когда лезвие BoneScalpel соприкасается с костью, кость не изгибается, не деформируется и не сдвигается. В результате кость поглощает большое количество энергии лезвия и разрушается в точке контакта.
Воздействие на мягкие ткани
Мягкие ткани за счет своей эластичности, напротив, вступая в контакт с лезвием BoneScalpel, смещаются, деформируются и вибрируют. В результате существенная часть энергии рассеивается и гасится в ткани. Обычно количества энергии, поглащенной мягкой тканью в точке контакта с лезвием, не достаточно для того, что бы нанести какое — либо повреждение мягкой ткани. Исключением являются те случаи, когда контакт с лезвием вызывает натяжение ткани и этот контакт происходит продолжительное время.
Лезвия и наконечники
Лезвия
- Атравматичный дизайн лезвий и возвратно-поступательное движение для высокого контроля при удалении кости и для защиты мягких тканей.
- Универсальный дизайн лезвий для многофункционального хирургического использования.
- Выбор направлений осетотомии: прямое проникновение, разрез вбок, подсечение.
- Несколько удлиненных лезвий для применения при работе с микроскопом, малоинвазивной хирургии или для доступа в глубокие полости тела.
Новинки
- Лезвие по-прежнему имеет затупленный дистальный конец округлой формы со скошенны- ми краями, обеспечивая возможность прямого проникновения глубже в кость.
- Зазубрины с одной из сторон лезвия были добавлены, чтобы обеспечить возможность разреза, аналогичного производимому возвратно-поступательными движениями пилы.
- Все поверхности созданы атравматичными для защиты подлежащих нервов и кровяных сосудов. Боковые зазубрины шероховатые и относительно плавные. Противоположная боковая сторона лезвия – затупленная с целью обеспечения безопасного маневрирования в ротовой полости.
- На поверхность лезвия были добавлены несколько разметочных линий для оценки глубины проникновения в кость.
- В комплект включили мягкий защитный чехол из силикона, чтобы предотвратить ожоги губ или слизистой оболочки. Помимо этого, он представляет собой дополнительную область захвата.
Наконечник-шейвер
- Мощное удаление кости, срез аналогичен срезу бура
- Абразивная поверхность позволяет производить разрез в боковом направлении и подсечение в труднодоступных местах вблизи к чувствительным мягкотканным структурам.
- Отсутствие смещения/отклонения наконечника при активации
- Не наматывает и не разрывает мягкие ткани
Удлиненные насадки
Боганов Виктор Борисович. ВлГУ. МИД-106
Ультразвуковой скальпель является первым ультразвуковым хирургическим прибором, предназначенным для пересечения и коагуляции тканей. Использование ультразвуковой энергии позволяет производить атравматичную диссекцию тканей и осуществлять гемостаз, оказывая минимальное повреждающее воздействие на ткани.
При использовании ультразвукового скальпеля пациент не подвергается воздействию электрического тока, по-этому полностью отсутствуют риски, обусловленные прямым воздействием электричества.
Ультразвуковой скальпель HARMONIC с успехом используется тысячами хирургом по всему миру, благодаря своим преимуществам:
- Минимальное термическое повреждение тканей.
- Большая прецизионность манипуляций вблизи жизненно важных структур.
- Менее выраженное обугливание и высушивание тканей.
- Практически полное отсутствие дыма, что улучшает визуализацию операционного поля.
- Сокращение числа используемых инструментов.
Принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии, поступающей из генератора, в механическую, благодаря пьезокерамическим элементам в рукояти элемента. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник рабочей насадки движется строго в одном параллельном направлении с частотой 55500 колебаний в секунду. Благодаря этим высокочастотным колебаниям ультразвуковой скальпель осуществляет 3 типа воздействия на ткани: диссекцию, коагуляцию и кавитацию.
Диссекция осуществляется за счет непосредственного контакта с тканью. При натяжении либо давлении или комбинированном их воздействии ткани быстро растягиваются до превышения лимита эластичности вследствие высокочастотной вибрации и ровно рассекаются острым лезвием на конце насадки.
При местном воздействии энергии в течение продолжительного периода увеличение температуры приводит к денатурации протеинов, что инициирует коагуляцию, при этом максимальная температура может доходить до 100 ° С.
Кавитация происходит за счет формирования пузырьков жидкости и разрушения клеточной оболочки вследствие изменения внутриклеточного давления под воздействием высокочастотных колебаний (ультразвуковой эффект). Этот эффект дает возможность анатомического препарирования интимно прилежащих тканевых структур.
Имеется 5 уровней изменения амплитуды движения лезвия. Таким образом, мощность работы прибора зависит от амплитуды движения лезвия, его остроты (геометрии), степени плотности ткани, степени давления и временем воздействия на ткань.
Приведение прибора в действие осуществляется при помощи педалей ножного привода или посредством ручного активатора.
Ультразвуковой скальпель Гармоник, производства компании Этикон Эндохирургия, - это прибор, работающий на базе ультразвуковой технологии. Энергия ультразвука позволяет прецизионно резать и коагулировать с минимальным латеральным термическим повреждением окружающих тканей. Устройство позволяет осуществлять очень точные манипуляции в ограниченных пространствах. Использование ультразвукового скальпеля Гармоник уменьшает необходимость частой смены инструментов. Ультразвуковое воздействие уменьшает степень обугливания и высушивания тканей, при этом улучшается визуализация вследствие незначительного образования дыма. Гармоник обладает следующими характеристиками:
1. Многофункциональность - одновременное рассечение, коагуляция и кавитационное препарирование тканей в области вмешательства за счет энергии ультразвуковых колебаний; Насадки-ножницы, благодаря уникальному дизайну формы браншей и лезвия могут быть использованы в качестве диссектора, граспера. Данная характеристика позволяет избежать частой смены инструментов, восстановления экспозиции и существенно экономит время оперативного вмешательства.
2. Прецизионность - минимальное латеральное термальное повреждение тканей в радиусе не более 50 микрон от зоны контакта, что снижает частоту образования спаек и рубцовых деформаций в послеоперационном периоде, что ускоряет период репарации и послеоперационного восстановления тканей.
3. Отсутствие осложнений от электрохирургии, повышенная безопасность для пациентов и персонала, возможность использования у пациентов с кардиостимуляторами.
4. Надежный гемостаз - пересечение и надежная коагуляция сосудов диаметром до 5 мм без наложения лигатур и клипс; сосуды и связки могут быть коагулированы и пересечены за 4-6 секунд;
5. Удобство в работе хирурга - отсутствие задымленности (что улучшает визуализацию и условия работы операционной бригады), обугливания тканей (работа в низкотемпературном режиме - нагревание тканей в зоне коагуляции не выше 50 С - в 3 раза ниже, чем при электро- и лазерной коагуляции, что позволяет безопасно работать вблизи жизненно важных структур, в частности, вблизи крупных сосудов, таких, как аорта и полые вены), безопасное выделение анатомических структур вблизи жизненно важных органов.
6. Отсутствие неконтролируемого повреждения тканей во время работы;
7. Конкордантность - большое разнообразие рабочих инструментов-насадок (более 30 видов) для «открытых» и эндоскопических операций (диаметр 5 и 10 мм, лезвия, шарики-коагуляторы, ножницы с аксиальными или пистолетными рукоятками, с возможностью ручной или ножной активации), отвечающих потребностям конкретной клинической ситуации и особенностям хирургической техники. Harmonic - единственный ультразвуковой скальпель, оснащенный 5 мм изогнутыми ножницами и лезвиями, а также мультимедийными ножницами, позволяющими регулировать параметры коагуляции и рассечения тканей за счет изменения формы рабочей поверхности.
Противопоказания
Инструменты не предназначены для пересечения костей.
Инструменты не следует применять для коагуляции фаллопиевых труб с целью контрацепции.
Ультразвуковая хирургия
Введение
В
настоящее время имеется четыре
способа нарушения довольно прочного
кожного покрова: обычное механическое
разрезание тканей скальпелем; лазерное,
выжигающее остро, как нож, и одновременно
стерилизующее; электролитное и
ультразвуковое, менее болезненное.
Ультразвук,
применяемый в медицине, может
быть условно разделен на ультразвук
низких и высоких интенсивностей.
Основная задача применения ультразвука
низких интенсивностей (0,125 - 3,0 Вт/см2) -
неповреждающий нагрев или какие-либо
нетепловые эффекты, а также стимуляция
и ускорение нормальных физиологических
реакций при лечении повреждений. При
более высоких интенсивностях (> 5 Вт/см 2)
основная цель - вызвать управляемое избирательное
разрушение в тканях.
Первое
направление включает в себя большинство
применений ультразвука в физиотерапии
и некоторые виды терапии рака, второе
- ультразвуковую хирургию.
Существуют
две основные области применения
ультразвука в хирургии. В первой
из них используется способность
сильно фокусированного пучка ультразвука
вызывать локальные
разрушения в тканях,
а во второй механические
колебания ультразвуковой частоты накладываются
на хирургические инструменты типа лезвий,
пил, механических наконечников.
§1.
Применение ультразвука
в хирургии
До
сих пор высокочастотные звуковые волны
применяли в медицине только для диагностики
состояния внутренних органов или беременности
и для дробления камней в почках. Сейчас
они становятся прецизионным инструментом
хирурга. С их помощью можно "сваривать"
лопнувшие сосуды в глубине тела и разрушать
опухоли без наркоза, без единого разреза
живых тканей.
Частота,
на которой работает режущая головка,
- 3-4 МГц. Колебания, производимые пьезоэлектрическим
кристаллом, фокусируются в одну точку,
где развивается высокая температура.
Причем располагается этот фокус не на
коже, а глубоко в том органе, которому
необходима операция. Идея появилась почти
полвека назад, но тогдашний уровень техники
не позволил воплотить ее на практике.
В
обычных медицинских ультразвуковых
установках, используемых при диагностике,
плотность энергии составляет всего 1,75
Вт на квадратный сантиметр. Фокусированный
ультразвук дает более 17 кВт на см 2 .
Биоинженеры
из клиники при университете штата
Вашингтон в Сиэтле сваривают
разорванные кровеносные
сосуды ультразвуком
- пока в эксперименте
на свиньях. "При дорожных катастрофах,
- подчеркивает руководитель экспериментаторов
профессор Шахрам Вэзи, - когда у пострадавшего
идет внутреннее кровотечение, дорога
каждая минута". До сих пор единственная
надежда для пациента - быстрая доставка
в ближайшую больницу. Группа Вэзи разработала
портативный аппарат для ультразвуковой
сварки сосудов, которым снабдят бригады
"скорой помощи" и военных врачей
на поле боя.
В
Гарвардском университете проводят
ультразвуковые операции
под контролем компьютерного
томографа
. Ультразвуковое сканирование
дает недостаточно четкие изображения,
по ним нельзя наводить фокус ультразвукового
скальпеля, а томограф это позволяет. Например,
опухоли матки уничтожают прямо внутри
рентгеновского томографа, данные которого
автоматически передаются на смонтированный
тут же ультразвуковой скальпель. Горячая
точка фокусируется на опухоли, и переродившиеся
клетки уничтожаются. Пациентка при этом
не ощущает ничего. В тот же день она уходит
домой.
Для
того чтобы исправить различные
врожденные и приобретенные деформации
костей, специалистам нередко приходится
прибегать к остеотомии
- операции
по рассечению кости. Сейчас все чаще в
таких случаях хирург берет в руки не долото
и пилу - традиционные инструменты, а ультразвуковой
волновод. . И это очень важно - применение
его полностью исключает образование
костных сколов, мелких отломов. Разрез,
произведенный ультразвуком, получается
ровным и гладким.
С
помощью ультразвука можно не только
легко и быстро разрезать кость, но и вновь
соединить ее. На опаленные поверхности
наносится специальный клей-циакрин и
костная щебенка. Затем костные отломки
соединяют, и под действием ультразвука
специфический "припой" отвердевает,
удерживая отломки кости в нужном положении.
Прочный и надежный сварной шов постепенно
рассасывается, заменяясь живой костной
тканью. Ультразвук применяют и тогда,
когда послойной наплавкой надо заполнить
дефект в кости, сварить отломки кости
при многоскольчатых переломах или "наварить"
новую суставную головку.
Удаление
зубного камня
с помощью ультразвуковых
инструментов (скалеров) - процедура наименее
безболезненная и травматичная для пациента
из-за того, что зубной камень имеет твердость
меньшую, чем эмаль зуба и ультразвук,
проходя через зубной камень, разрушает
его в первую очередь, оставляя эмаль зуба
в неприкосновенности. Также применение
ультразвукового инструмента в наименьшей
степени травмирует десну.
Хирургическое
вмешательство на открытом сердце весьма
опасно. Наиболее перспективный способ
удаления тромба
- эндоваскулярный.
Его суть заключается в механическом проколе
тромба специальным приспособлением.
Но и этот способ применим лишь в 50-70 проц
случаев и нередко вызывает осложнения.
Инновационный метод белорусских ученых
напоминает по принципу действия эндоваскулярный,
однако отличается тем, что вместо механического
воздействия на тромб применяется ультразвуковое.
Под местным обезболиванием в сосуд на
бедре или руке вводится тончайший волновод.
Он проводится к месту нахождения тромба
и разрушает его при помощи ультразвука.
Как показали первые клинические испытания,
такая методика наиболее безопасна и эффективна
в самых разных случаях сердечно-сосудистых
патологий.
Наиболее
распространенным случаем использования
ультразвука является удаление катаракты
из хрусталика глаза - факоэмульсификация
Литотрипсия.
В
университетской клинике Вены акустическую
хирургию применяют для разрушения
опухолей почек и простаты
. "Фокусированный
ультразвук делает хирургию сверхточной",
- говорит руководитель группы профессор
Михаэль Марбергер. При удалении опухоли
на всякий случай, чтобы не допустить ее
возврата, убирают и часть здоровых тканей.
Звуковой скальпель позволяет удалить
вокруг опухоли слой толщиной в 20 клеток,
неразличимый простым глазом. Операциям
в Вене подверглись уже около 300 пациентов,
и случаев рецидива меньше, чем после обычного
лечения. По мнению профессора Марбергера,
местный нагрев усиливает иммунную реакцию
и оставшиеся единичные раковые клетки
уничтожаются здоровыми.
Этим
же методом работают урологи в Мюнхене,
они избавили от опухолей простаты уже
около тысячи человек.
В
последние годы значительно расширились
показания к резекции
почки
(РП). Однако ее техника остается
далеко несовершенной. По данным литературы,
у 8-15% больных после подобной операции
возникают различные осложнения: кровотечение,
мочевые затеки и свищи, околопочечные
гнойники и гнойные свищи, сморщивание
культи почки На наш взгляд, основной причиной
возникновения этих осложнений является
несовершенство существующих методов
РП и необходимость наложения на рану
почки блоковидных швов.
В
клинике общей хирургии им. А. И. Кожевникова
Нижегородской областной больницы
разработан и успешно применяется способ
РП с использованием отечественного (Нижний
Новгород) ультразвукового хирургического
дезинтегратора-аспиратора (УЗДА) УЗХ-
М-21. Этим способом 18 больным произведено
19 РП. Среди больных было 11 мужчин и 7 женщин
в возрасте от 23 до 68 лет. Показаниями для
операции явились почечно-клеточный рак
единственной почки у 1 больного, билатеральный
рак -у 2, рак почки в стадии 77 N0 МО -у 8,
доброкачественные опухоли -у 4 и солитарные
кисты -у 3 пациентов.
Техника
операции. Отступя от видимой границы
опухоли на 2-3 см электроножом рассекается
капсула почки (намечается линия резекции).
С использованием УЗДА производится поэтапная
деструкция и аспирация паренхимы почки,
а выделенные сосуды перевязываются и
пересекаются, дефекты чашечно-лоханочной
системы ушиваются при наличии качественной
их визуализации. Операция проходит в
условиях «сухой» раны. С помощью УЗДА
из зоны резекции удаляются остатки разрушенной,
лишенной кровоснабжения ткани почки.
Раневая поверхность органа оставляется
«открытой», блоковидные швы не накладываются.
Удаляется паранефральная клетчатка.
Культя почки фиксируется в заб-рюшинном
пространстве.
Осложнений
после РП этим способом не было. Наблюдалось
гладкое течение послеоперационного
периода с первичным заживлением раны.
Следует особо отметить, что применение
данного способа РП позволило расширить
объем операций, так удаление 2/3 почки
с сохранением только верхнего полюса
на сосудисто-секреторной ножке выполнено
1 больному, удаление 2/3 задней поверхности
(фронтальная резекция) - 2, резекция средней
1/3 - /, удаление половины почки - 7 больным.
Кроме того, произведено 8 резекций полюсов
почек.
Таким
образом, при использовании УЗДА
на раневой поверхности почки
достигается качественный гемостаз
и отпадает необходимость наложения
на рану органа блоковидных швов. Использование
УЗДА позволяет выделять все элементы
чашечно-лоханочной системы и надежно
ушивать выявленные дефекты. Применение
УЗДА при резекции средних сегментов почки
предупреждает ранение крупных трубчатых
структур ее ворот, что было бы неизбежным
при использовании других методов рассечения
паренхимы.
За
последние годы было разработано специальное
оборудование, позволяющее использовать
ультразвук и в пластической хирургии.
Липосакция.
Этот метод основан на первичном растворении
жировых скоплений с помощью ультразвука
до состояния эмульсии, которая затем
удаляется через тоненькие трубочки. Новаторство
пришло на смену механическому удалению
жира через толстые трубки без предварительного
его разрушения. После такой операции,
достаточно болезненной и травматичной,
пациент терял трудоспособность на две-три
недели и полностью восстанавливался
лишь через три-четыре месяца. Ультразвуковое
же вмешательство минимально травмирует
мягкие ткани: компьютерный контроль за
силой излучения исключает травмы сосудов
и нервов. Соответственно, исключено образование
подкожных рубцов, портящих поверхность
кожи после заживления. Кроме того, ультразвук
стимулирует сокращение кожи, что уменьшает
вероятность возникновения послеоперационных
складок. Даже в случае существенного
провисания кожи в области живота, бедер
или плеч происходит ее подтягивание.
Благодаря этой особенности ультразвуковой
метод применяется и для подтяжки кожи
лица.
Гармоничный
ультразвуковой лифтинг
лица.
После классической подтяжки
кожи лица всегда остаются рубцы. Этот
негативный момент сдерживает многих
потенциальных пациентов на этапе принятия
решения "делать или не делать?". Поэтому
лифтинг лица без разрезов кожи представляется
весьма привлекательной альтернативой.
Суть операции заключается в специальной
обработке кожи ультразвуком со стороны
подкожной клетчатки. Процедура малотравматична,
лишена осложнений, характерных для классического
лифтиига. Незначительный отек лица проходит
за 5-7 дней. У тучных людей ультразвуковая
подтяжка кожи лица может сочетаться с
растворением и отсасыванием жира - особенно
это касается пациентов с большим вторым
подбородком. В результате контур лица
приобретает более тонкие, изящные черты.
Результат ультразвуковой подтяжки кожи
лица стойкий и сохраняется в течение
многих лет.
Ультразвуковое
моделирование формы
молочной железы.
Эффект сокращения кожи под воздействием
ультразвука позволил применить данную
технологию также для подтяжки молочной
железы. Избыточный жир удаляется через
точечные проколы в подмышечной области.
Воздействием ультразвука на кожу со стороны
жировой клетчатки достигается существенное
ее сокращение. В результате происходит
умеренное уменьшение объема железы и
ее лифтииг. Использование этого метода
позволяет в большинстве случаев достичь
очень хорошего косметического эффекта
и вместе с тем избавить пациента от душевного
дискомфорта из-за наличия рубцов на столь
важном органе. По аналогичной схеме операция
выполняется и у мужчин, страдающих гинекомастией
- патологическим увеличением молочных
желез. Несмотря на все явные преимущества
операций с использованием ультразвука,
они не могут во всех без исключения случаях
заменить классические пластические операции.
Вопрос выбора способа коррекции того
или иного косметологического дефекта
окончательно решается доктором после
осмотра пациента и обсуждения всех существующих
альтернативных методов.
Ультразвуковая
хирургия
имеет некоторые преимущества
– хирург, работающий с ультразвуковым
ножом-скальпелем, ощущает сопротивление
ткани и без труда может контролировать
глубину разреза. Уменьшается и кровотечение
при операции, поскольку лезвие ультразвукового
ножа, колеблясь, повышает температуру
у кромки разреза и кровь быстро свертывается.
Само по себе ультразвуковое воздействие,
как уже было сказано, обезболивает оперируемую
ткань.
Гораздо
легче обстоит дело и со стерилизацией
хирургических инструментов
. Когда
их опускают в дезинфицирующий раствор,
одновременно включают ультразвук, и возникающие
микропотоки жидкости хорошо очищают
поверхность, а мембраны микробных клеток
становятся проницаемыми для дезинфицирующего
раствора. Если создать такие микропотоки
в растворе антибиотиков, можно стерилизовать
и обычные хирургические инструменты,
и руки хирурга. Полная стерилизация занимает
всего полторы минуты, а дезинфицирующих
веществ требуется гораздо меньше.
Обработка
ультразвуком используется при
склеивании резаных
ран
, а также, при герметизации
швов
– она не дает развиваться микрофлоре
между хирургическим клеем и больной тканью
и ускоряет полимеризацию самого клея.
Используется также ультразвуковая сварка
мягких тканей с костью – на месте соединения
при этом нет рубцов и шрамов.
Нередко
успех операции зависит не только
от искусства хирурга, а ещё и
от того, удалось ли избежать послеоперационных
осложнений. Глубокие раны заполняют раствором
антибиотика и вводят в них крошечный
ультразвуковой волновод диаметром 3 –
5 мм. Ультразвуковые колебания вызывают
движение микропотоков жидкости, которые
смывают с поверхности раны микробы, омертвевшие
клетки, сгустки крови, так что ранастановится
практически стерильна. Кроме того, воздействие
ультразвука на больной участок, как уже
говорилось, усиливает обмен веществ,
улучшает кровоснабжение и снимает отёк,
что способствует быстрому заживлению.
Такую «очистку» производят также при
внутриполостных операциях.
§2.
Инструментальная ультразвуковая
хирургия
Хирургическая
техника должна обеспечивать управляемость
разрушения тканей, воздействовать только
на четко ограниченную область, быть быстродействующей,
вызывать минимальные потери крови. Мощный
фокусированный ультразвук обладает большинством
из этих качеств.
Ультразвуковые
хирургические инструменты
состоят
обычно из полуволнового магнитострикционного
или пьезокерамического преобразователя,
связанного с волноводом, имеющим рабочий
наконечник, форма которого соответствует
выполняемым операциям. Амплитуда колебания
наконечника может составлять от 15 до
350 мкм, а рабочая частот выбирается из
диапазона до 30 кГц.
Поскольку
трение между двумя поверхностями
уменьшается, если одна из поверхностей
колеблется, то применение ультразвуковых
инструментов для разреза требует
меньших усилий
по сравнению с традиционными
скальпелями. Высокая температура, достигаемая
на конце ультразвукового скальпеля, может
прижигать сосуд до 2 мм в диаметре. Это
уменьшает кровотечение
в операционной
зоне, и таким образом, облегчает проведение
операции.
Большие
надежды "ультразвуковые" хирурги
возлагают на разработку так называемых
открытых томографов. В обычном томографе
пациент лежит в довольно узкой
"трубе", где нелегко разместить еще
и ультразвуковой аппарат, а манипулировать
руками хирург просто не может. Первые
образцы открытых томографов, позволяющие
оперировать больного под визуальным
контролем, уже появились.
Преимущество
ультразвукового скальпеля по сравнению
с лазерной хирургией заключается в
том, что хирург чувствует сопротивление
ткани при ее разрезе и поэтому разрушение
ткани лучше контролируется.
Ультразвуковые
инструменты нашли множество
применений в клинике, среди которых
можно выделить две большие области.
К первой относится аспирация (удаление)
тканей. Здесь наиболее распространенным
случаем использования ультразвука является
удаление катаракты из хрусталика глаза
- факоэмульсификация
. Кончик инструмента
делается в форме полой трубочки, которая
вставляется в небольшое отверстие в глазу.
Кончик вибрирует, разрушая хрусталик,
и небольшие его фрагменты всасываются
через трубочку. Аналогичная методика
может быть использована и для уменьшения
объема твердой опухоли, например, ректальной.
Ко
второй области применения ультразвуковых
инструментов относится разрезание
тканей.
Достоинством здесь являются
малые потери крови. Метод успешно применяется
на таких богатых сосудами органах, как
печень и селезенка. Он используется также
при трахеотомии, тонзиллэктомии, при
операциях на легких, бронхах, грудной
клетке и глазе. Для резания кости может
применяться ультразвуковая пила. При
сравнительном исследовании было найдено,
что поверхность разреза, произведенного
ультразвуковой пилой, была шероховатее,
чем сделанная обычной пилой, однако она
не содержала видимых микротрещин. Ультразвуковая
пила работает более плавно, и с ее помощью
легче осуществлять точную остеотомию.
Ультразвуковой
"скальпель" режет ткань на
границах контакта клеточных мембран.
Используя
ультразвуковой инструмент, можно и
рассекать, и соединять почти
все живые ткани, Так, ультразвук
уже применяется при трепанациях черепа
и других костей. Проводятся опыты по ультразвуковой
сварке внутренних органов в местах повреждения
сердца, легких, печени, селезенки, мочевого
пузыря.
Содружество
врачей и инженеров привело к
появлению еще одного новшества:
ультразвуковые инструменты наделили
чувствительностью. По цвету больная ткань
может не отличаться от здоровой, и хирург
всегда рискует захватить лишнее или оставить
пораженные клетки. Однако патологическая
больная ткань отличается от нормальной
по плотности. Это и использовали ученые.
Они снабдили скальпель специальным акустическим
узлом с блоком регистрации давления.
Он звуковым сигналом предупреждает хирурга,
если тот прилагает усилие, большее или
меньшее, чем требуется в данном случае.
Поэтому ультразвуковой инструмент мягко
расслаивает ткани, отодвигая сосуды,
нервы и здоровые ткани, и как бы вылущивает
опухоль вместе с капсулой.
SonoSurg
- ультразвуковой скальпель: благодаря
революционным технологиям - минимальные
кровопотери и, следовательно, хорошая
визуализация поля зрения во время всего
оперативного вмешательства. Возможность
многоразового использования рабочего
элемента SonoSurg, делает его применение
в хирургии экономически выгодным.
Комплектация
:
-G генератор SonoSurg
-
ножницы T3000 (многоразовые - до 60 опер.)
Основные
преимущества
:
-
Преобразуя электрическую энергию
в ультразвуковые колебания, SonoSurg
позволяет рассечь ткань, одновременно
коагулируя кровь, и тем самым предотвращает
кровопотерю при операции;
-
Ультразвуковая вибрация гарантирует
немедленный гемостаз и быстрое
рассечение тканей;
- Десять различных уровней выходного
сигнала позволяют точно контролировать
работу SonoSurg ;
-
Частота 23,5 кГц обеспечивает эффективную
коагуляцию и резание;
-
Ротационный инструмент не утомляет
руку хирурга, тонкий соединительный
кабель не стесняет движений, двух функциональная
педаль создает доп. Удобства;
-
Безопасность, оптимальный режим
работы, экономическая эффективность.
Гармонический
скальпель Ультра Сижн
- безопасные
технологии в хирургии.
Основные
преимущества:
-
Ультразвуковая энергия, которую
использует гармонический скальпель
Ультра Сижн, позволяет одновременно выполнять
точный разрез и коагулировать сосуды.
-
Пресечение сосудов до 3 мм в диаметре
без использования клипс и лигатур.- Минимальное
повреждение тканей.
-
Отсутствие осложнений электрохирургии.
-
Уменьшение образования послеоперационных
спаечных и рубцовых деформаций.
-
Многофункциональные сменные насадки
позволяют сократить количество смен
инструментов.
-
Возможность точного контроля
глубины проникновения в ткань.
-
Использование в открытой и
хирургии.
Лазерно-звуковой
скальпель.
Принцип
работы
предлагаемого лазерно-акустического
скальпеля (ЛАС) основан на современном
использовании лазерного и УЗ воздействия,
что существенно повышает эффективность
отсечения биотканей. Основные области
применения ДАС такие же как и в случае
чисто лазерных и УЗ инструментов,
рассечение перейхиматозных органов (печень,
селезенка), хирургия и коагуляция уровня
течений желудочно-кишечного тракта; удаление
внутренних и внешних полипов, папиллом
и т.п.; реканализация гортани, трахеи,
бронхов, пищевода и т.п.; гипертермия и
разрушение опухолей; тонзиллоэктомия
и гемороидэктония, резка костных тканей
и т.п.
ЛАС
может работать в
различных режимах:
-
последовательный - сначала УЗ обработка,
затем лазерная и наоборот; сначала лазерная,
а затем УЗ обработка
-
одновременный, когда УЗ и лазерное воздействие
совмещается в одном комбинированном
инструменте.
В
первом режиме подвод лазерного излучения
к УЗ скальпелю позволяет осуществить
коагуляцию рассекаемых тканей, а наложение
УЗ колебаний на контактный лазерный скальпель,
в частности, в виде сапфирового наконечника,
позволяет повысить производительность
лазерной руки различных тканей, особенно
костных. Возможны сочетания различных
режимов работы лазерного и УЗ инструментов,
например, импульсно- периодического или
непрерывного режима работы лазера с определенной
временной синхронизацией лазерных и
УЗ импульсов. В зависимости от области
применения имеется набор УЗ инструмента
различной геометрии и оптических насадок
с контактными наконечниками нескольких
типов из кварца, сапфира и металла.
Технические
параметры одного из
типов ЛАС
| Источник излучения | лазер |
| Длина волны | 1,О6 мкм |
| Частоты повторения лазерных импульсов | до 1ОО Гц |
| Средняя мощность | до 5О Вт |
| Охлаждение | водяное |
| Габариты | 25О х 25О х 144 мм |
| Источник УЗ воздействия | аппарат УРСК-7Н-18 |
| Рабочая частота | 26,5 Гц |
| Мощность | до 12о Вт |
| Амплитуда УЗ колебаний инструмента | до 7ОО мкм |
Ультразвуковой
деструктор–аспиратор
общехирургического
назначения
Область
применения:
Устройство
применимо в весьма широком спектре
хирургического лечения, в том числе
– раневой хирургии.
Назначение:
Устройство
обеспечивает дозированное послойное
удаление пораженных тканей организма
практически без кровопотери. Сам ультразвуковой
инструмент находится в руке оператора.
Операция характеризуется как быстрая
и щадящая. Помимо деструкции и аспирации
пораженной ткани возможно стимулированное
ультразвуком внедрение в глубину органа
показанных лекарственных веществ. Также
выполняется очистка поверхности раны
от гноя, некротических тканей, раневого
детрита, прочих наслоений.
Создан
технологический прототип, производиться
мелкосерийный выпуск устройства. Аппарат
соответствует требованиям: международного
стандарта МЭК 601–1–88 "Изделия медицинские
электрические"; ГОСТ Р 50267.0.–92 "Изделия
медицинские электрические".
Лабораторный
образец включает: ультразвуковой хирургический
инструмент; генератор питания с органами
управления; системы подачи применяемого
раствора и аспирации продуктов деструкции
с соответствующими баллонами, насосами
и коммуникациями. Данная разработка,
позволила в последние два года проводить
операционное вмешательство при онкологических
заболеваниях в тяжелых и безнадежных
стадиях на печени, легких и других органах.
Уникальным качеством устройства являются
технологические возможности деструктора
– аспиратора, которые в целом позволяют
кардинально изменить взгляд на проведение
операционного вмешательства и существенно
сократить послеоперационный период.
Sonotom 110 Ультразвуковой
деструктор-аспиратор
Область
применения
Общая
хирургия
:
Частичная гепатэктомия
(панкреатэктомия или спленэктомия), липомэктомия,
резекция лимфатических узлов, холангиома,
мукозная проктэктомия, ретальная карцинома,
ворсинчатая аденома.
Гинекология:
Карцинома яичников, карцинома молочных
желез, цервикальная карцинома.
Нейрохирургия
:
Аденома, астроцитома, слуховая невринома,
эпендимома (эпендимоглиома), глиома, глиобластома,
краниофарингиома, спинальная карцинома.
Урология
:
Частичная нефрэктомия, простатэктомия.
Принцип
действия, эффекты:
Хирургический ультразвуковой аспиратор
Sonotom 110 совмещает в себе высокочастотный
генератор с пьезоэлектрическим конвертором
для дезинтеграции и хирургический отсос
для ирригации и аспирации. Благодаря
сочетанию этих функций достигается:
-
Селективное воздействие на паренхиматозные
органы
-
Сохранение структур с высоким
содержанием коллагена - сосуды, нервы
-
Высокая скорость дезинтеграции
и аспирации
и т.д.................
Загрузка...
