Астма бронхиальная - описание, причины, диагностика, лечение. Бронхиальная астма – описание, код МКБ, подходы к лечению Бронхиальная астма диагноз по мкб

Бронхиальная астма – явление не только лишь неприятное, но и достаточно опасное для человеческого здоровья. Потому так важно понимать, что она собой представляет и что делать, если она появилась. Рассмотрим это заболевание подробнее – и дадим ценные рекомендации для тех, кто с ним столкнулся.

Определение заболевания

Астма в любом своём проявлении – это всегда хроническое воспалительное заболевание, которое развивается на нижних дыхательных путях по причине повышенной реактивности бронхов.

Код заболевания по МКБ-10 – J45, код астматического статуса – J46. Код по МКБ-9 – 493.

Заболевание может развиваться в трёх различных степенях – лёгкой, когда клинические проявления вызывают лишь незначительный дискомфорт, среднюю, и тяжёлую, когда проблема становится особенно серьёзной.

Причины возникновения

Есть несколько различных причин, которые провоцируют развитие данного заболевания. Оно может быть:

• преимущественно ;
• неаллергической природы (она же эндогенная);
• смешанной природы;
• неизвестного происхождения.

Чаще всего причина возникновения заключается именно в аллергии, например, на пыль, на пищевые продукты. Часто также возникает реакция на лекарственные препараты, особенно на и на другие противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, Нурофен или . Другой вариант это переохлаждение и попадание в организм инфекции, которая и вызывает негативную реакцию.

Есть и другие частые причины, провоцирующие возникновение проблемы. Например, если человек работает на производстве, где ему приходится иметь дело с пылью, то тогда риск, что он заболеет, достаточно высок. Отдельная группа риска – курящие люди. Если человек курит, то он оказывается в особой группе риска, его шанс получить бронхиальную астму возрастает в разы. Ещё одна потенциальная проблема, которая может вызвать бронхиальную астму – это стресс. Могут быть и другие причины – каждый фактор индивидуален.

Симптомы

Есть ряд выраженных симптомов, которые могут помочь распознать бронхиальную астму. Каждый из них в отдельности не является излишне характерным, но их совокупность даст недвусмысленно понять, что у человека имеется бронхиальная астма. К наиболее распространённым симптомам относятся следующие:

• Одышка, причём, достаточно серьёзная.
• Приступы удушья. Возникают внезапно, иногда без кажущейся на то причины, иногда после физической нагрузки или другого провоцирующего фактора.
• Кашель. Возникает как следствие спазма бронхов. Этот же спазм вызывает и одышку.
• Хрипение при дыхании.
• Учащённое дыхание.
• Крапивница.
• Необходимость принятия специальной позиции, чтобы было проще сделать полный выдох.

Если заболевание перешло на более тяжёлую стадию, то тогда дополнительно могут присутствовать следующие симптомы – увеличение сердца, повреждения ногтей, тахикардия, чувство заложенность в груди, головокружение, синюшность кожи и другие патологии и признаки недомогания. При этих и любых других нестандартных симптомах обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Если бронхиальную астму оставить без внимания, то со временем она постепенно может привести к достаточно серьёзным осложнениям, которые повлияют как на качество жизни человека, так и на его здоровье.

Главное осложнение – это патологическое изменение дыхательных путей, которое будет необратимым потому в итоге придётся до конца жизни справляться с симптоматикой данного заболевания. Чтобы не страдать от приступов удушья всю жизнь, необходимо постараться справиться с астмой как можно раньше и как можно более эффективным образом.

Лечение

Есть несколько основных подходов к терапии бронхиальной астмы. Настоятельно рекомендуется осуществлять её при помощи специализированных медикаментов, которые пропишет вам врач – только тогда заболевание может ослабить свою «хватку». Но, тем не менее, в качестве поддерживающих мер (но не в качестве альтернативы основному медикаментозному лечению) допустимо применять различные народные средства. Мы рассмотрим оба подхода.

Медикаментозный способ

Точно сказать, какие именно препараты подойдут в каждом отдельно взятом случае, достаточно сложно, потому следует ориентироваться на то, что выпишет врач. Тем не менее, рассмотрим основные разновидности препаратов, которые могут применяться в тех ситуациях, когда астма проявляется особенно сильно.

• Глюкокортикостероиды, например, Аколат. Применяются, когда проблема находится на достаточно несильных стадиях, а также для профилактики.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, например, Сингуляр. Применяются при любой тяжести заболевания. Эффективны совместно с предыдущим типом препаратов. Недостатком является достаточно высокая цена.
• Кромоны, например, Интал. Применяются на ранних стадиях течения заболевания.
• Моноклональные антитела, например, Ксолар. Применяются на более поздних стадиях терапии заболевания. Не подходят для детей.
• B2-адреномиметики, например, Вентолин. Выпускаются в ингаляционной форме и ориентированы на быстрый эффект после ингаляции.

Это лишь часть возможных применяемых препаратов, но даже эту часть применять без указания врача запрещено.

Народные средства

В качестве поддерживающих мер могут применяться различные народные средства. Их много, но к наиболее распространённым принято относить следующие:

• Ингаляции с эфирным маслом имбиря. Также можно принимать , он хорошо помогает при сильных приступах.
• Овёс. Смешать отвар овса с небольшим количеством мёда и сливочного масла, пить в горячем виде натощак.
• . Даже два стакана подсоленной воды до еды и стакан через 2,5 часа после могут сильно облегчить симптомы.

Профилактика

Хотя бронхиальная астма может подвергаться терапии, гораздо лучше просто не доводить своё здоровье до того момента, когда она проявится. Потому важно осуществлять следующие профилактические меры:

• Поддерживать чистоту в помещениях, где вы находитесь. Так как очень часто именно пыль является причиной аллергической реакции, важно, чтобы её обильные скопления не собирались там, где вы находитесь.
• Укреплять иммунитет. Чем лучше будет работать иммунная система, тем меньше шанс, что любой внешний возбудитель в итоге сможет вызвать какую-то негативную реакцию. Чем больше человек будет заниматься спортом, правильно питаться, употреблять витамины и так далее, тем больше шансов, что бронхиальная астма у него в итоге так и не проявится.
• Отказаться от вредных привычек. В частности, бросить курить. Шанс курящего человека заболеть бронхиальной астмой не просто выше, а в разы выше, чем у некурящего так что от этой привычки определённо стоит отказаться.

Видео

Полезное видео про бронхиальную астму

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Заболевание сопровождается обструкцией дыхательных путей, частично или полностью обратимой, бронхиальной гиперреактивностью, повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, экспираторной одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, чувством заложенности в груди, обычно возникающими в ночное время или в ранние утренние часы.

Статистические данные. БА — одно из наиболее распространённых заболеваний. Среди взрослого населения болезнь регистрируют более чем в 5% случаев, дети болеют ещё чаще — 10% детского населения. Заболеваемость: 56,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификации

Степень тяжести — для её определения применяют следующие показатели: количество ночных симптомов в неделю, количество дневных симптомов в день и в неделю, кратность применения b 2 - адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушений физической активности и сна, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по отношению к должным или наилучшим значениям, суточные колебания ПСВ. Выделяют четыре степени тяжести течения БА.. Лёгкое интермиттирующее течение: приступы реже 1 р/нед, ночные симптомы 2 р/мес или реже, обострения короткие от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. ПСВ более 80% от должного и колебания менее 20% .. Лёгкое персистирующее течение: симптомы 1 р/нед или чаще, но реже 1 р/сут. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 р/мес. ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% .. БА средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают 1 р/нед, ежедневно необходима b 2 - адреномиметики короткого действия. ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ 30% .. БА тяжёлого течения — постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ПСВ менее 60% от должного, колебания ПСВ более 30%.

В настоящее время различают следующие клинические формы БА: атопическая, инфекционная, аспириновая, БА физического усилия, пищевая (нутритивная), стероидозависимую. Разные варианты БА могут сочетаться у одного больного.. Для атопической БА характерны следующие признаки: наличие аллергена, обострение после контакта с аллергеном, множественность симптомов аллергического воспаления с поражением слизистой оболочки носа, глаз, дыхательных путей, а также кожи.. Инфекционная форма заболевания гетерогенна по своим клиническим проявлениям, предшествующим инфекционным заболеваниям.. Для больных с аспириновой БА характерна триада симптомов: полипозный риносинусит, непереносимость НПВС и приступы удушья, возникающие в ответ на их приём. Эта форма протекает тяжело, возможны анафилактоидные реакции, возникающие при приёме НПВС или употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты. Особенности этой формы БА — нормальный уровень IgE и отсутствие наследственной предрасположенности к возникновению непереносимости НПВC .. БА физического усилия (бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой) чаще возникает в молодом возрасте. Удушье возникает во время бега, быстрой ходьбы, смеха. Диагностический критерий — приступ удушья развивается после физической нагрузки, в покое (через 10 мин). В чистом виде БА физического усилия наблюдают редко, чаще она сопровождает другие формы БА.. Нутритивная БА возникает под воздействием пищевых продуктов. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся эквивалентами аллергии — крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. При развитии удушья отмечают ряд особенностей: образуется большое количество бронхиального секрета.. Стероид - зависимая БА возникает при длительном постоянном приёме ГК.. В настоящее время отдельно выделяют профессиональную БА, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам. Известны два типа профессиональной БА: БА с латентным периодом формирования сенсибилизации и БА без него, вызванная не аллергеном, а раздражающими или токсическими веществами.

Причины

Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями БА. Ночная астма (*109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 b 2 - адренергического рецептора, Â) . Нарушение регуляции уровня IgЕ в сыворотке (IgE - зависимая аллергическая БА и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, 11q12-q13, ген IGER, Â) . Сочетание БА, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (триада ASA, 208550, Â) . При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм БА. Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31-q33, ген BHR1, Â vs. многофакторное) . Гипербрадикининемия (*143850, Â).

Патогенез. Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности как к специфическому аллергену, так и к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам. Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом ГМК дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Патоморфология. Слизистые пробки в бронхах. Гиперплазия ГМК бронхов. Отёк слизистой оболочки. Утолщённая базальная мембрана. Эмфизема лёгких.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 часами ночи) . Приступ удушья или экспираторной одышки. Кашель. Тахикардия. Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы) . Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани) . При тяжёлом течении приступа.. Уменьшение количества дыхательных шумов.. Цианоз.. Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) .. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.. Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).

Диагностика

Лабораторные исследования. ОАК — возможна эозинофилия. Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов, имеющие форму продолговатых двойных пирамид; встречают в экссудатах и транссудатах, включающих эозинофилы) . Исследование газового состава артериальной крови.

Специальные исследования. Исследование функций лёгких, прежде всего объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и ПСВ.. Важный диагностический критерий — значительное увеличение ОФВ 1 (12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бронходилататоров.. Каждому больному БА показана пикфлоуметрия, которую проводят 2 р/сут: утром, сразу после подъёма, и спустя 12 ч, вечером. Суточный разброс показателей ПСВ более чем 20% — диагностический признак суточной вариабельности ПСВ. Кожные пробы для выявления причинно - значимых аллергенов. Выявление гиперреактивности бронхов: провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р - ром натрия хлорида, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно - значимым аллергеном. Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани. Бронхоскопия (редко).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Цель — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика ведения. Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами. Обучение больного. Наблюдение за состоянием, частотой использования ингалятора, применением других ЛС. Базисная медикаментозная терапия. Составление плана лечения обострений. Диспансерное наблюдение.

Лекарственная терапия. Все препараты, которые должны применяться в лечении больных БА, подразделяют на два вида: препараты для использования по потребности и купирования приступов удушья и препараты базисной терапии.

Препараты для оказания экстренной помощи.. b 2 - Адреномиметики короткого действия — тербуталин, сальбутамол, фенотерол.. Антихолинергические препараты — ипратропия бромид.. Теофиллины короткого действия.. Системные ГК — преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Профилактические препараты для длительного контроля БА.. Ингаляционные ГК: беклометазон, будесонид, флунизолид. Применяют как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы подбирают в зависимости от состояния больного и степени тяжести БА.. Кромоны: кромоглициевая кислота, недокромил. Применяют с целью профилактики приступов удушья. Необходимо помнить, что данная группа не вызывает бронходилатацию, поэтому её не применяют при приступах БА.. b 2 - Адреномиметики длительного действия: формотерол, салметерол. Эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами.. Комбинированные препараты, сочетающие в себе b 2 - адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные ГК, — Серетид Мультидиск, будесонид+формотерол. Основное преимущество — повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных ГК.. Теофиллины пролонгированного действия уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазы аллергической реакции.. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой. Ингибиторы лейкотриенов применяют внутрь.

Ступенчатый подход. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

Ступень 1. Интермиттирующее течение БА. Лечение включает приём ингаляционных b 2 - адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно - значимым аллергеном, физической нагрузкой.

Ступень 2. Лёгкая персистирующее течение БА. Ежедневно: .. Или кромоглициевая кислота, или недокромил, или ГК ингаляционно в дозе 200-500 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг, при необходимости — системные ГК (например, преднизолон 5 мг/кг внутрь коротким курсом) .. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Купирование приступа

Амбулаторное лечение.. Оксигенотерапия.. b - Адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.. Эпинефрин (0,01 мл/кг 0,1% р - ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе.. При неэффективности b 2 - адреномиметиков и/или инъекций эпинефрина — аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина) .. При неэффективности аминофиллина — ГК внутрь, например преднизолон в дозе 0,5 мг/кг.

Показания для госпитализации.. Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. ниже Прогноз) .. Астматический статус.. Тяжёлое обострение (ОФВ1 <60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

Стационарное лечение.. ГК в/в, например метилпреднизолон в дозе 1-2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4-6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме ГК за 6-12 нед до приступа.. Ипратропия бромид ингаляционно и/или аминофиллин в/в капельно.. Изопротеренол или тербуталин в/в.. ИВЛ.

Осложнения. Астматический статус. Ателектазы. Пневмоторакс. Лёгочное сердце.

Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента: . в анамнезе больше трёх госпитализаций в год. в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии. были случаи ИВЛ. приступы БА сопровождались потерей сознания.

Сокращения . БА — бронхиальная астма. ПСВ — пиковая скорость выдоха. . ОФВ 1 — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе в течение первой секунды.

МКБ-10 . J45 Астма. J46 Астматический статус

В отличие от многих патологических процессов, бронхиальная астма по МКБ 10 имеет код J45, который не меняется практически никогда. Существует только уточнение этиологического фактора заболевания.

Однако постановка диагноза в клинической истории болезни гораздо более обширна, чем указано в классификации. Так как дозировки препаратов в лечении патологии будут полностью зависеть от тяжести, некоторые дополнительные критерии диагноза позволяют корректировать назначения.

Особенности заболевания и диагностики

Бронхиальная астма представляет собой хронический патологический процесс, который характеризуется возникновением периодических приступов обструктивного синдрома в бронхах. Приступы сопровождаются одышкой, удушьем, кашлем и явлениями дыхательной недостаточности. Астма является диагнозом исключения, то есть ее ставят только при отсутствии подтверждения других заболеваний.

Код бронхиальной астмы не включает в себя степени тяжести патологии, однако в лечении заболевания они играют важную роль. Выделяют следующие стадии:

• интермитирующий процесс (приступы бывают редко, не сопровождаются явлениями дыхательной недостаточности);
• персистирующая патология легкой степени (обострения возникают чаще одного раза в неделю, но не более одного приступа в сутки);
• персистирующий процесс средней степени (заболевание персистирует практически каждый день, клиника выраженно умеренно, снижается физическая активность);
• тяжелая персистирующая патология (ежедневные приступы, значительно снижается физическая активность, тяжелая дыхательная недостаточность).

Кроме того, существует такое понятие, как астматический статус, который находится в МКБ под отдельным кодом J46. Данное состояние представляет собой затяжной приступ удушья, который не купируется привычной терапией. Пациенту в такой ситуации требуется помощь реанимационного отделения.

Кодировка

В МКБ 10 бронхиальная астма находится в классе болезней органов дыхания и рубрике хронических патологий нижних дыхательных путей. В данную рубрику не входят:

• обструктивный бронхит (как острый, так и хронический);
• хроническая астма обструктивного характера;
• патология эозинофильного типа;
• любые заболевания легких, вызванные внешними факторами;
• астматический статус.

Чаще всего у пациентов отмечают патологический процесс аллергического характера, который кодируется следующими символами: J45.0.

В редких случаях заболевание не имеет связи с проблемами в аллергологическом анамнезе и тогда ставится кодировка: J45.1 (сюда относят, например, идиосинкразию). Кроме того, выделяется смешанного типа патология с кодом J45.8. И отдельно кодируется неуточненная астма, которая имеет код J45.9. По МКБ 10 астма ставится вне зависимости от вида аллергена, тем более выявить его не всегда удается. Отдельным понятием, введенным в медицинскую практику, является атопический марш, позволяющий быстро поставить диагноз. Он подразумевает последовательное развитие следующих патологий: диатеза у детей, дерматита и затем самой астмы.

• кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю;
• короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней);
• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
• отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания

Легкая персистирующая астма

• симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не каждый день;
• обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания 20-30%

Средней тяжести персистирующая астма

• ежедневные симптомы;
• обострения заболевания нарушают физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
• ПСВ или ОФВ1
  • от 60 до 80% от нормы;
  • суточные колебания > 30%

Тяжелая персистирующая астма

• постоянные симптомы;
• частые обострения;
• физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы;
• ПСВ или ОФВ1
  • суточные колебания > 30%

Примечания:

1. Термин «симптомы» здесь идентичен приступу удушья.
2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса приведенных признаков и показателей ПСВ и ОФВ,.
3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту течения болезни, позволяет оценить течение бронхиальной астмы как более тяжелое.
4. ПСВ - пиковая скорость выдоха. ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду.
5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения даже с угрозой для жизни.

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести бронхиальной астмы и в Национальном соглашении Республики Беларусь по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заключается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом течении бронхиальной астмы (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Большой практический интерес представляет классификация профессора Г. Б Федосеева (1982), получившая широкое распространение. Достоинством классификации является выделение этапов развития бронхиальной астмы и клинико-патогенетических вариантов, что создает возможности для индивидуальной диагностики, терапии и профилактики.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Класс X. Болезни органов дыхания

Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы получил отражение в МКБ-10 (Международная классификация болезней - X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 г.

Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, развивающейся вследствие воспалительного процесса в бронхиальной стенке. Гиперреактивность - это повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с выраженностью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на воздействие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под влиянием различных стимулов неаллергенной природы). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием определенных аллергенов и характеризующаяся специфической гиперреактивностью бронхов; неаллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, развивающаяся под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрополлютантов, производственных вредностей, нервно-психических, эндокринных нарушений, физической нагрузки, лекарственных препаратов, инфекции) и характеризующаяся неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная бронхиальная астма вызывается сочетанным влиянием аллергических и неаллергических факторов и соответственно характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма представляет собой патологию, которая имеет хроническое течение. Периодически у такой категории больных в бронхах возникают приступы обструктивного синдрома. В период обострения у пациентов проявляется характерная симптоматика, например кашель и одышка, а также дыхательная недостаточность, которая зачастую приводит к удушью. Чтобы диагностировать данный патологический процесс специалисты должны провести его полное дифференцирование от других заболеваний.

Причины

Согласно данным статистики, в настоящее время до 10% населения планеты страдает от этого недуга. Заболевание может проявляться в самом раннем возрасте (чаще болеют мальчики), но пик приходится на 20-40 лет.

Оно развивается под воздействием внутренних и внешних факторов:

• плохой наследственности;
• наличие вредных привычек, в частности курение;
• вакцинация;
• инфекции в дыхательных путях;
• контакт с аллергенами в быту или на работе (растениями, химией, животными, пылью и т. д.);
• продукты питания;
• прием лекарственных средств, в частности таблеток Аспирина.

Проявление

Главным признаком начавшегося приступа является удушье.

Перед этим у пациента возникает характерная симптоматика, обратив внимание на которую он сможет принять соответствующие меры:

• зрачки увеличиваются в размерах;
• появляется тошнота;
• начинается гиперемия (на кожных покровах лица);
• учащается сердцебиение и т. д.

Приступ астмы (бронхиальной) чаще всего возникает в ночное время суток. Пациент начинает испытывать затруднения в процессе дыхания, которое сопровождается свистом и хрипами. У него появляется одышка. Приступ может пройти уже спустя несколько минут, а может затянуться на несколько суток.

В процессе проведения диагностических мероприятий специалисты должны учитывать такие параметры:

1. Степень тяжести недуга.
2. Возрастную категорию больного.
3. Уровень патологических изменений в легких.
4. Тип аллергенов, спровоцировавших приступ и т. д.

Кодировка

В классе болезней дыхательных органов и в рубрике патологий (хронических) нижних дыхательных путей бронхиальной астме присвоен соответствующий код по МКБ 10. Такая кодировка (заложены следующие критерии: степень тяжести течения недуга, этиология) используется специалистами при проведении диагностики:

Специалисты при проведении диагностических мероприятий в большинстве случаев задействуют именно классификацию МКБ10. С ее помощью им удается задействовать единую методику при лечении этой опасной патологии. Благодаря наличию включений, исключений, примечаний и классов врачам удается ставить пациентам максимально точные диагнозы.

В классификаторе МКБ10 эти патологические состояния подразделяются на следующие группы:

Степени тяжести заболевания

Современная медицина классифицирует эту патологию по ее течению, а именно по степени тяжести.

В настоящее время определено 4 ступени:

1. Интермиттирующее течение недуга . У пациента приступ случается не чаще одного раза днем, и до 2-х раз ночью. Такая форма патологии диагностируется крайне редко, она может о себе не напоминать в течение длительного промежутка времени.
2. Персистирующее течение болезни . У пациента приступы могут случаться очень часто, без привязки ко времени суток. Параллельно развивается характерная симптоматика: нарушается сон, ухудшается общее самочувствие, снижается качество жизни (для больных, у которых наблюдается средняя либо тяжелая форма недуга). Если у людей астма протекает в легкой форме, то она никак не отразится на их качестве жизни. В этом случае частота возникновения дневных приступов не будет превышать 1 раза в 7-мь суток, а ночных – 2 раза за 14-ть дней.

При проведении классификации этой патологии узкопрофильными специалистами учитывается не только степень тяжести течения недуга, но и ее основные фазы развития:

• период ухудшения (именуется острой стадией);
• период ремиссии (не очень стойкой);
• период стойкой ремиссии, который способен продлиться более 2-х лет.