Атопический дерматит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения. Лечение атопического дерматита (нейродермита) Причины развития болезни

Атопический дерматит (старое название «нейродермит») - хроническое воспалительное заболевание кожи. Атопический дерматит проявляется интенсивным зудом, высыпаниями, утолщением поверхностного слоя кожи, образование на ней складок из-за сильного расчесывания. Форма высыпаний на коже зависит от возраста. Для нейродермита характерна повышенная чувствительность к веществам как белковой, так и небелковой природы в пище, вдыхаемом воздухе (включая домашнюю пыль), бактериальным агентам и т. п., воздействие которых вызывает характерные поражения кожи. Нейродермит зачастую сочетается с функциональными расстройствами нервной системы, нарушениями иммунитета, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозом и др. Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами.

Цены на услуги

Причины

Существует несколько теорий патогенеза нейродермита. Высказывается мнение о важной роли нарушений функционального состояния нервной системы, о чем свидетельствуют симметричная локализация очагов поражений, расстройства со стороны вегетативной нервной системы, белый дермографизм, обострения при нервно-психических травмах, успешное применение лечебного сна и гипноза в терапии нейродермита. В то же время наличие у многих больных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, азотистого и углеводного обмена позволяет предполагать, что в развитии заболевания играет роль интоксикация. Наследственная предрасположенность подтверждается сходством аминокислотного спектра у больных нейродермитом и их родственников. Высокая частота аллергических заболеваний в семьях больных нейродермитом, сочетание его с этими заболеваниями, изменения в крови (эозинофилия, лимфоцитоз, низкие показатели СОЭ), повышенное содержание гистамина в коже и т. д. свидетельствуют о важной роли аллергии в патогенезе нейродермита.

Классификация. Симптомы

В зависимости от распространенности процесса выделяют ограниченный, диссеминированный и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит (локализованный) характеризуется бляшками, состоящими из узелков и располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Ограниченный нейродермит представляет собой очаг поражения кожи с четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров: от монеты до ладони взрослого и больше. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую из папулезных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше. Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствие их слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть плохо видна или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде лихенификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигментированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В отдельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

Различают некоторые разновидности ограниченного нейродермита. В случае развития депигментации пораженной кожи говорят о белом нейродермите; при обильном шелушении серебристо-белыми чешуйками, что наблюдается иногда в очагах на затылке, предплечьях (полосовидно у локтей), ягодицах, - о псориазиформном нейродермите. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос (декальвирующий нейродермит), однако атрофия кожи при этом отсутствует.

При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит). Выделяют формы гипертрофического нейродермита: бородавчатую, которая наблюдается на голенях у мужчин, и гигантскую, развивающуюся в пахово-бедренных складках, в области корня пениса, на больших половых губах, в области заднего прохода и проявляющуюся в виде плотной, значительно возвышающейся над уровнем кожи бляшки буровато-красного цвета, разделенной глубокими бороздами как бы на отдельные крупные папулы. Очаги нейродермита (в том числе веррукозного и псориазиформного) могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза (линеарный нейродермит). Нейродермит может сочетаться с депигментацией, в связи, с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Диссеминированным нейродермитом называют нейродермит, при котором происходит появление очагов заболевания на различных участках кожного покрова.

Диффузный нейродермит - более тяжелая форма нейродермита, характеризующаяся множественными очагами поражения, располагающимися на туловище и конечностях (в локтевых сгибах и подколенных впадинах). Часто поражаются шея, лицо, область половых органов и заднего прохода. Нередко развивается диффузный процесс и заболевание приобретает характер эритродермии. Диффузный нейродермит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как крапивница, бронхиальная астма, реже - с катарактой.

Лечение

В Клинике лечения кожи группы Альтермед используются авторские методики терапии нейродермита. Наши специалисты используют старинные рецептуры Петербургской дерматологической школы и новейшие авторские препараты и методики. Мы лечим кожные заболевания, как полагается, без использования гормональных мазей. Лечение нейродермита включает в себя режим, диету, физиотерапевтическое лечение, местно применяются нейтральные кремы и мази с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Кортикостероидные мази мы назначаем только по строгим показаниям к их применению.

– это кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

МКБ-10

L20 Атопический дерматит

Общие сведения

Ведущий симптом нейродермита - мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице , раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит , импетиго , фурункулез , стафилодермии , гидраденит , лимфаденит , лимфангит , грибковую инфекцию , вирусные поражения (контагиозный моллюск , простые и подошвенные бородавки , герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами , продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония , гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта , кератоконус , экзема сосков , ихтиоз . Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика

Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита , бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (

Нейродермит (его называют еще атопический дерматит) — относящееся к хроническим кожное заболевание. Всплеск обострений которого приходится на осенние и зимние месяцы. В основе нейродермита лежит генетически обусловленная предрасположенность организма к различным . К примеру, на продукты питания (шоколад, цитрусовые, орехи, мед), шерсть домашних животных, сухой корм для рыб, парфюмерию.

Большая роль в возникновении нейродермита отводится ослаблению иммунитета, сбоям в обмене веществ, функциональным нарушениям в работе эндокринной и нервной систем, наличию воспалительного процесса в , носоглотке, органах желудочно-кишечного тракта.

Симптомы нейродермита

К первым симптомам атопического дерматита относится зуд в задней части шей. Далее чесаться начинают щеки, лоб, веки, область около рта. Затем распространяется зуд на область половых органов и ягодиц, чешутся и зудят локтевые и подколенные сгибы.

Нейродермит подразделяют на две формы: ограниченную и диффузную. При ограниченной форме нейродермита присутствуют не более 2-х очагов с четким пигментированным очертанием. Диффузная форма нейродермита отличается большим количеством высыпаний. Общие симптомы нейродермита обеих форм: сухость кожи, шелушение, покраснение и зудящие высыпания, похожие на плотные узелки. Зуд зачастую нестерпим настолько, что человек сильно расчесывает кожу, будучи не в силах контролировать себя. Пораженные дерматитом участки начинают мокнуть, покрываются корочками и пузырьками. Эти явления, правда, быстро проходят, в отличие от экземы.

Лечение нейродермита

Почему обострения атопического дерматита связаны с холодным временем года? Замечено, что практически у всех страдающих нейродермитом в летнее время состояние кожи значительно улучшается или наступает ремиссия. Объясняется это умеренным воздействием сухого воздуха и солнечных лучей. К слову, больным нейродермитом полезен климат Азовского моря, Черноморского побережья Кавказа и Крыма. А влажный климат берегов Балтийского моря и восточной части Кавказа не для них. Альтернатива морского побережья — горный климат на высоте 2000-2500 метров над уровнем моря. Замечено, что ремиссии тем устойчивее и менее выражены сезонные обострения нейродермита, чем воздействие климатотерапии продолжительнее.

Питание при нейродермите

Кроме климатотерапии большое значение придается соблюдению режима питания. Так как у многих страдающих нейродермитом возможны проявления пищевой аллергии. Из рациона необходимо исключить легкоусвояемую белковую пищу: яйца, молоко, рыбу, куриное мясо, цитрусовые, сладкие ягоды и фрукты. Нежелательные реакции могут быть вызваны копчеными и жареными блюдами, медом, консервами, помидорами, орехами, какао, кофе, экзотическими фруктами, шоколадом.

Тенденция к запорам — способствующий обострению нейродермита еще один фактор. Поэтому рекомендуется к отнестись со всей серьезностью. Полезны разгрузочные дни. Возьмите, например, за правило ограничиться один день в неделю 0,5 л кефира и 0,5 кг яблок.

Водные процедуры при нейродермите

Поскольку кожа при нейродермите, как правило, легко трескается и шелушится, сухая, то водные процедуры имеют существенное значение. При нейродермите кожа частого контакта с водой не любит. Не рекомендуются частые ванны, посещения бассейна. Не используйте многокомпонентные шампуни и мыло. Наиболее предпочтителен детский вариант моющих средств. При принятии ванны добавляйте в воду для смягчения кожи несколько щепоток пищевой соды или крахмала. Хороший эффект в лечении нейродермита дает ванна Клеопатры: 0,5 л растительного масла (лучше оливкового) тщательно смешайте с 0,5 л молока. В заполненную на 3/4 ванну вылейте эту эмульсию. Прием ванны по 10-15 минут раз в неделю поможет уменьшить сухость кожных покровов.

Нательное белье не должно натирать кожу, чувствительную к механическим раздражениям, должно быть свободным. Противопоказано носить белье из шерстяных и синтетических тканей, поскольку они могут раздражение спровоцировать и вызвать обострение. При стирке не используйте синтетические порошки, ведь вероятность попадания моющего средства на кожу остается даже после тщательного прополаскивания. А это всегда повод для развития аллергии.

Препараты в лечении нейродермита

Лечение атопического дерматита начинают обычно антигистаминными препаратами (зиртек, супрастин, телфаст, эриус. Также принимать следует успокаивающие нервную систему средства (мята, пустырник, валериана). Для снятия зуда можно использовать гормональные мази — целестодерм, адвантан, унидерм, элоком. Не бойтесь слова «гормональные». При правильном применении современные средства не нанесут вреда и на общий не повлияют. Но желательно эти препараты использовать все-таки под наблюдением врача. Применять мази следует только в течение ограниченного периода — 2-3 недели.

Нейродермит — лечение народными средствами

Смешать по 50 гр цветков календулы, корней девясила, клевера, кипрея, подорожника, листа мать-и-мачехи, листьев черники и травы тысячелистника. Залить в термосе 1л кипяченой воды 2 ст.л смеси. Оставить настояться на 1-2 часа. Настой принимать 3 раза в день по 0,5 стакана до еды. Он обладает противомикробным, обезболивающим, успокаивающим, заживляющим действиями.

Следующий рецепт тоже весьма эффективен в лечении нейродермита. Смешать по 50 гр дягиля, корни валерианы, листья вахты, лопуха, семена льна, травы фиалки трехцветной и мелиссы. Залить в термосе 0,5л кипятка 2 ст.л. сбора, настаивать 1-2 часа. Принимать как и предыдущий настой.

Для обмывания мест, пораженных нейродермитом, и примочек приготовьте следующее средство. В равных частях смешать кору дуба, листья березы, травы мяты, крапивы, полыни, плоды кориандра, семена льна, побеги черники. В термос засыпать 2 ст.л. смеси, залить 250 мл кипятка, настояться дать 1 час, процедить. Ватный тампон смочить в настое и протереть пораженное место. Для примочек стерильный бинт сложить в несколько раз, обмакнуть его в настой, отжать слегка, наложить на больной участок. Когда бинт обсохнет, смочить снова его в настое. Меняйте бинт каждые 3-4 часа.

Следующий эффективный рецепт для лечения нейродермита. Смешать по 50 гр травы душицы, зверобоя, чабреца, мяты, череды, корень алтея, цветы ромашки и коровяка, хвою или ягоды можжевельника, листья подорожника. Настой готовится так же, как изложенные выше.

Рецепт для тех, кому ванны не противопоказаны. Залить 1 л кипяченой воды и 20 минут кипятить 50 гр мелких корневищ аира. Корневищам настояться дать 30 минут. Процедить настой, вылить в ванну. Курс лечения нейродермита — 10-12 процедур по 10-15 минут. Вытирать кожу после приема ванны нельзя.

Вы ознакомились с информацией

Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям и проявляющееся приступообразным сильным зудом, сухостью кожи с участками покраснения, утолщения, шелушения, появлением трещин, нередким присоединением гнойной инфекции.

Встречается нейродермит у более чем 10% детей первого года жизни и только в 5-10% случаев болезнь переходит во взрослый возраст. Обострения (рецидивы) нейродермита зачастую обусловлены не только контактом с аллергенами, но и различными стрессовыми ситуациями, психотравмирующими факторами. При этом сами проявления атопического дерматита: постоянный зуд, высыпания на открытых участках тела при длительном течении патологического процесса откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, приводя к появлению раздражительности, вспыльчивости, перепадам настроения, нарушениям сна.

Причины развития нейродермита

1) Генетическая предрасположенность к атопии () встречается у 70-80% больных нейродермитом. Измененная реактивность иммунной системы приводит к частому появлению аллергических реакций и нередкому присоединению вторичной инфекции у пациентов. У детей раннего возраста наиболее актуальны пищевые аллергены ( , белок куриного яйца, рыба, зерновые) у подростков и взрослых – еще и ингаляционные (средства бытовой химии, табачный дым, клещи домашней пыли, продукты жизнедеятельности животных и др.), косметические и лекарственные средства.

2) Патология пищеварительного тракта (дисбактериозы, функциональные нарушения, ферментопатия, заболевания желчевыводящей системы). Неполное переваривание, процессы брожения приводят к выводу токсинов из кишечника в системный кровоток, что усиливает проявления болезни.

3) Психоэмоциональные перегрузки, повторные , вегетативные расстройства

4) Эндокринные нарушения.

По статистике примерно в 20% случаев отмечается нейродермит неаллергической природы.

Классификация

• По возрастному признаку – младенческий, детский, взрослый
• По распространенности – локализованная, ограниченная, диффузная форма нейродермита
• По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая
• Клинические формы – экссудативные, сквамозные, лихеноидные, пруригинозные.

Симптомы нейродермита

Основными проявлениями нейродермита являются: зуд, элементы сыпи первичные (пятна, пузырьки, папулы) и вторичные (чешуйки, корки, трещины, эрозии, усиление кожного рисунка). После разрешения элементов остаются вторичные пятна, участки с гипопигментацией.

Клинико-морфологические формы атопического дерматита:

1) Экссудативная, встречается у детей первых лет жизни. Характерно покраснение, симметричная сыпь на руках и ногах, мокнутие, серозные корочки, красный дермографизм.

2) Сквамозная клиническая форма, характерна для детей первых трех лет жизни. Проявляется очагами розового-красного цвета с участками усиленного кожного рисунка. Очаги симметричны, в области локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов. Наблюдается сильный зуд и множество расчесов. Дермографизм – белый.

3) Лихеноидная форма нейродермита характерна как для детей, так и взрослых. Проявляется в виде множественных папул, сливных очагов. Локализация – лицо, область шеи, верхняя часть грудной клетки, область сгибов. Характерен стойкий белый дермографизм, сухость кожи, нарушения пигментации.

4) Пруригинозная форма наблюдается у взрослых пациентов. Проявляется множественными папулами с кровавыми корочками. В патологический процесс вовлекаются разгибательные поверхности конечностей, область поясницы, передняя поверхность живота.

Особые, редкие формы нейродермита:

• Поражение кожи волосистой части головы, наиболее часто затылочная область. Характерны невротические расчесы, геморрагические (кровавые) корочки. Возможно присоединение вторичной флоры и себорейного дерматита
• Поражение области наружного уха
• Дерматит стоп и кистей, так называемая “зимняя стопа”
• Эритродермия.

Диагностика ограниченного и диффузного атопического дерматита

Диагноз выставляется на основании внешних, клинических данных. В крови выявляется повышенный уровень эозинофилов, иногда лейкоцитоз. При присоединении вторичной флоры возможно повышение СОЭ. При серологическом исследовании выявляются специфические иммуноглобулины Е.
При исследовании кала определяют признаки дисбиоза, иногда глистную инвазию.

Критерии диагноза :

1) Основные – зуд кожи и наличие расчесов, характерная локализация сыпи, выраженная сухость кожи, анамнез (начало нейродермита в раннем возрасте, наличие у пациента и его родственников аллергических заболеваний), рецидивирующее, хроническое течение.

2) Дополнительные – клинические, иммунологические проявления. У 80% больных имеется сопутствующие заболевания пищеварительного тракта (холециститы, дуодениты, гепатиты, патология кишечника).

Для выставления диагноза нейродермита требуется не менее трех основных и более диагностических признаков.
Дифференциальная диагностика проводится с контактным дерматитом, себорейным, розовым питириазом Жибера, чесоткой, микробной экземой, псориазом и другими заболеваниями.

Лечение нейродермита

Перед началом терапии выявляются провоцирующие факторы. Основная задача лечения нейродермита – устранение зуда и признаков воспаления.

Общая или системная терапия включает в себя назначение:

• Антигистаминных препаратов
• Мембраностабилизирующих
• Гипосенсибилизующих средств
• Седативных препаратов
• Средств для нормализации работы пищеварительной системы
• Иммуномодуляторов
• При тяжелом течении – стероиды, инфузионная терапия, антибактериальные средства при присоединении вторичной флоры.

Наружное лечение– одна из основополагающих терапевтических методик уменьшения проявлений нейродермита (атопического дерматита), основная задача которой – это борьба с зудом, воспалительными элементами, увлажнение, восстановление барьера эпидермиса.

Местные средства:

1) Противовоспалительные препараты применяют в острую и подострую фазу нейродермита. Чаще это глюкокортикостероидные препараты. При вторичном инфицировании их сочетают с антибиотиками или антимикотиками. При выраженной экссудации применяют примочки с вяжущими и противомикробными средствами.

2) Противомикробные средства.

3) Эпителизирующие средства.

4) Увлажняющие местные препараты.

Дополнительно назначаются в подострый период физиотерапевтические методы лечения (УФО, электрофорез, парафинотерапия, электросон и прочие), лечебную гимнастика, . Хороший эффект дают методы саморегуляции – аутогенная тренировка, медитация, визуализация.

В период ремиссии нейродермита необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня, обязательно применять каждый день увлажняющие и смягчающие (эмоленты) средства.