Биологическая желтуха у новорожденных. Желтуха у новорожденных: что это такое, как лечить младенцев. Как выглядит желтушка у новорожденных с фото

Врачи достаточно часто диагностируют заболевание желтухи у детей в первые месяцы после рождения. Признаки этой болезни легко заметить невооружённым взглядом. Кожа малышей становится смуглой с желтым оттенком. Белок глаз приобретает неестественную желтизну. Такие изменения вызывают беспокойство у родителей. Ниже постараемся разобраться, насколько опасно подобное заболевание и нужно ли впадать в панику. Возможно, всему виной окажутся обычные физиологические процессы в организме, которые способны провоцировать ярко выраженные симптомы.

Почему появляется желтушка

На самом деле искать причину возникновения заболевания необходимо в билирубине. Ребенок, еще находясь в утробе матери, имеет специфический состав крови, обогащенный уникальным набором гемоглобиновых веществ. Этот гемоглобин отвечает за перенос кислорода внутри кровеносной системы детского организма. После рождения малыш уже может самостоятельно дышать через легкие. Соответственно, происходит изменения в составе крови. В результате на месте фетального гемоглобина появляется «новый» гемоглобин, называемый билирубином. Никакой функции подобное вещество не несет, поэтому организм пытается избавиться от лишнего компонента крови.

Как правило, малыши достаточно болезненно переживают данный процесс, поскольку выведение билирубина занимает время и может повлиять на деятельность некоторых органов. При попадании в печень билирубин взаимодействует с другими ферментами. Затем происходит его растворение в моче, которая выводится из организма. Когда печень не успевает своевременно вывести все продукты распада, а уровень билирубина, находящего в крови, возрастает до критического предела, появляются первые симптомы желтухи.

В отдельных случаях течение желтушки имеет патогенный характер и обуславливается недостаточным отведением желчи по причине:

• Несоответствия группы крови;
• Возникновения резус-конфликта;
• Заболевания печени;
• Нарушения обмена веществ и гормонального фона;
• Заболеваний, передающихся на генетическом уровне;
• Разрыва желчевыводящих каналов или стенок печени.

Допустимый уровень содержания билирубина

Согласно официальным медицинским источникам норма билирубина в крови малыша должна находиться в пределах 8,5- 20,5 мкмоль/л, что определяется после проведения молекулярного анализа крови. Результаты анализа дают основание полагать, в каких случаях данный показатель превышает допустимую норму. Если уровень билирубина достигает больше 35 мкмоль/л, можно с уверенностью утверждать, что ребенок болен желтушкой.

Специалисты, занимающиеся заболеваниями новорожденных детей, делают различие между физиологической и патологической желтухой.

Такой вид заболевания у малышей на первых порах жизни встречается лишь изредка, однако несет с собой скрытую угрозу. Случаи патологической желтухи сопровождаются определенным перечнем дополнительных симптомов, которые не всегда замечают родители.

Гемолитическая болезнь

По статистике около 1% детей страдают от гемолитической болезни, причиной которой по большей части становится несовместимый резус-конфликт ребенка и матери или различие в группах крови. Подобный вид желтухи легко распознать по сравнению с другими модификациями болезни. Как только малыш появляется на свет, его кожа приобретает желтоватый оттенок. При осмотре становится очевидно, что селезенка и печень воспалились и набухли. Лечение назначается незамедлительно. В тяжелых случаях болезнь переходит в стадию ядерной желтухи, когда уровень билирубина настолько критический, что начинает отказывать детский мозг.

Механическая желтуха

Еще один вид патологического заболевания. К причинам развития болезни относят: нарушение работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов, поражение печени.

В ряде случаев с механической желтухой имеют дело, если сталкиваются с генетическими нарушениями или, когда малыш получил травмы во время родов. Заметить первые признаки патологии удается только спустя 2-3 недели. Кожа ребенка выглядит желто-зеленой. Обесцвечивается стул, увеличивается селезенка, стенки печени наощупь плотные. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи проводят комплекс дополнительных анализов и назначают УЗИ. Правильное лечение в целом определяется разновидностью заболевания.

Кроме основных видов желтухи существуют и другие типы течения болезни, при которых затянувшаяся послеродовая желтуха приобретает патологические формы.

К примеру, состояние конъюгационной желтухи перекликается с затрудненной работой печени, когда ферменты перестают связывать билирубин и не успевают выводить вещество из организма.

Причиной ядерной желтухи называют резкий скачок нормы билирубина в крови ребенка в период развития заболевания послеродовой желтухой. В результате чего компоненты билирубина попадают в нервную систему и вызывают отравление.

Если печень долгое время подвергается воздействию вирусной инфекции, это дает повод для развития печеночной желтухи.

На сегодняшний день даже официальная медицина признает тот факт, что физиологическую желтуху следует относить к нормальной реакции организма грудного ребенка. Однако никто не отменяет проводить наблюдение за состоянием малыша в этот период.

Желтушка грудного молока

Организм младенца редко подвергается вышеупомянутому заболеванию. Оно случается при условии высокого содержания эстрогена в грудном молоке. После усвоения молока печень сначала пытается вывести эстроген, а затем билирубин из крови. Из-за этого продолжительность болезни может растянуться на несколько месяцев. Однако на самочувствие малыша такой вид желтухи практически не сказывается. Ребенок не испытывает проблем с развитием и хорошо спит. Со временем симптомы прекращаются и болезнь отступает. Когда новорожденный подвергается желтушке грудного молока, врачи рекомендуют мамам все равно не отказываться от молочного вскармливания. Конечно, желтизна кожи у ребенка пройдет быстрее, но не стоит забывать про ценность детского иммунитета, который укрепляется от естественного питания.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха считается одной из самых распространенных форм физиологической желтухи. Многие детки сталкиваются с таким заболеванием. Никаких сложных лечебных мероприятий не проводится. В скором времени перегруженная печень восстанавливается и работает в прежнем режиме. Малышу в этот период важно просто уделять особое внимание.

Все разновидности желтухи имеют характерные симптомы, к примеру, потемнение кожи и слизистой оболочки. Белки глаз желтеют и выглядят почти лимонными в самом разгаре болезни.

Если по истечении двух недель кожа младенца по-прежнему неестественного оттенка, тогда есть повод начинать беспокоится и навестить врача. Чтобы выяснить вид желтухи и норму билирубина, необходимо сдать анализ крови. Только после этого назначается соответствующее лечение. Поскольку показатель билирубина находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов, гарантированно толковать полученные анализы не удастся. Врачи делают заключение о ходе протекания болезни и обрисовывают общую картину. Сигнал о развитии патологии всегда сводится к ненормальному изменению цвета кожи.

Проявление симптомов отличаются по времени и другим характеристикам:

• Метаморфозы с кожными покровами случаются в первые дни жизни младенца;
• Спустя 3-4 дня желтизна становится насыщеннее;
• Желтый окрас кожи может не исчезать на протяжении 30 дней;
• Зарождение симптомов иногда происходит прерывисто;
• Кроме желтизны возможен зеленый оттенок.

Кроме вышеперечисленных признаков заболевания наблюдается:

• Обесцвечивание стула;
• Потемнение мочи;
• Возникновение синюшных оттеков;
• Воспаление печени и селезенки;
• Общее ухудшение состояния здоровья.

При заболевании детского организма ядерной желтухой малыши выглядят сонливыми и слабо проявляют сосательный рефлекс.

Любые патологические вариации заболевания нуждаются в оперативном лечении. Матери с ребенком надлежит провести некоторое время под наблюдением врачей, сдавать анализы и пройти курс терапии. К примеру, при несовместимости детского и материнского резус-факторов или групп крови в качестве эффективного лечения выступает переливание. Иногда для полного выздоровления требуется перелить больше половины крови у ребенка. В сложных случаях процедуру приходиться повторять не один раз. Описанный метод позволяет справиться с нарушением состояния билирубина в крови, однако одновременно происходит ослабление всего организма. Дополнительно назначают курс антибиотиков и регулярное посещение физиопроцедур.

Остановить развитие механической желтухи часто удается только с помощью операции. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия после тщательного обследования. Реабилитационный период мать и дитя вынуждены будут провести в больнице.

Более распространенные случаи физиологической желтушки требуют ни сколько лечения, как просто поддержки, в которой нуждается малыш. Организм ребенка легче переносит заболевание, когда мать начинает кормление грудью совсем скоро после рождения, придерживается диеты, гуляет с малышом на солнце. Свежий воздух и грудное молоко – незаменимые факторы для укрепления иммунитета. Обеспечить доступ к свежему воздуху значительно проще в летнее время, нежели зимой. Даже кратковременные солнечные ванны будут полезны малышу. Врачи рекомендуют гулять с коляской в легкой тени, поскольку такое рассеянное освещение не повредит нежной детской коже. Благодаря ежедневным прогулкам на свежем воздухе билирубин быстрее выводится из организма, желтушка проходит, а самочувствие ребенка улучшается.

Наиболее эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с неонатальной желтухой считается молоко матери. Вот почему так важно младенцев сразу после рождения прикладывать к груди. Молозиво имеет специфический вкус и оказывает сильное слабительное воздействие, что ускоряет выведение билирубина одновременно со стулом.

В качестве дополнительных процедур в стационаре грудничка облучают под специальной лампой. Во время сеанса фототерапии глаза малыша обвязывают повязкой и только после этого укладывают под лампу. Общий курс должен составлять около четырех дней.

Нередко фототерапия сопровождается побочными эффектами: сонливостью и вялостью ребенка, шелушением кожных покровов, проблемами со стулом. Солнечные ванны способны оказывать похожее влияние. В детском организме, находящемся под воздействием света, активируется выработка витамина D, который в свою очередь начинает быстрее избавляться от билирубина.

Если желтуха приобретает агрессивную форму, врачи назначают прием глюкозы и активированного угля. Функция глюкозы заключается в улучшении печеночной деятельности, а уголь адсорбирует вредные вещества, попавшие в организм. Таким образом, билирубин выходит из организма через кал.

После оглашения диагноза врачи начинают планировать методику лечения патологии, учитывая совокупность факторов и особенностей рождения малыша. Речь идет о сложности проведения родов, течении беременности, болезни матери, полученных анализах и результатах УЗИ. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, собирается комиссия специалистов узкого направления.

Разновидности терапевтических методов

Существуют различные способы терапии:

• Противовирусная;
• Антибактериальная;
• Желчегонная;
• Дезинтоксикационная;
• Иммунная.

Применение перечисленных методов осуществляется в индивидуальном порядке в условиях стационарного лечения. Назначение процедур и препаратов зависит от разновидности желтушки и причин ее развития у ребенка.

В случае патологических форм вышеописанного заболевания нельзя стопроцентно утверждать, когда закончится болезнь и малыш окончательно выздоровеет. Продолжительность болезни определяется тяжестью течения и особенностями организма.

Что в первую очередь необходимо делать при желтушке и как определить начало болезни? Если пожелтение кожи происходит в первые часы жизни младенца, все признаки указывают на конфликт крови матери и ребенка. Слабое развитие и сонливость считаются подтверждением гемолитической болезни и нарушением работы печени. Когда у больных деток возникают судороги, и они беспрерывно плачут, стоит немедленно обратиться за помощью к специалистам. Такие выраженные симптомы могут сопровождать ядерную желтуху.

Ядерная желтуха оказывает серьезные последствия. Речь идет о проблемах со слухом, двигательным аппаратом. Согласно официальным медицинским источникам зафиксированы даже смертельные случаи.

При первых признаках желтухи не следует оставлять ребенка без наблюдения, иначе есть вероятность упустить сигналы развития патологии. Своевременный и правильный курс лечения ускорит процесс выздоровления и защитит от последствий.

Как уже упоминалось ранее, осложнений от физиологической желтушки не наблюдается. Ее продолжительность обычно не превышает 2-3 недели.

Как правило, в месячном возрасте малыши уже переболевают желтухой и восстанавливаются. Когда причиной болезни выступает материнское молоко, угнетение организма затягивается на несколько месяцев. Затем глазки светлеют, а кожа теряет желтый оттенок.

Желтуха у новорожденных – это физиологическое или патологическое состояние, которое обусловлено повышением уровня билирубина в крови и проявляется желтушной окраской кожных покровов и слизистых оболочек.

Источник: web-mama.ru

По данным статистики, в первые недели жизни желтуха развивается примерно в 60% случаев у доношенных и в 80% случаев у недоношенных детей. Наиболее часто (60 –70%) диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, которая возникает при повышении уровня билирубина в крови до 70–90 мкмоль/л у доношенных и более 80–120 мкмоль/л (в зависимости от веса ребенка) у недоношенных детей. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые трое суток жизни ребенка и не требует лечения.

В случае своевременного адекватного лечения патологической желтухи прогноз благоприятный, он ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Билирубин относится к основным желчным пигментам в организме человека. В норме он образуется при расщеплении белков (цитохрома, гемоглобина и миоглобина), которые содержат гем. В крови билирубин содержится в двух фракциях – свободной и связанной. Примерно 96% билирубина в крови представлено нерастворимым непрямым билирубином, который формирует комплексы с альбумином. Оставшиеся 4% связываются с полярными молекулами, в частности с глюкуроновой кислотой. Непрямой (несвязанный) билирубин образуется преимущественно при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина, он не растворяется в воде, растворяется в липидах и является довольно токсичным за счет способности легко проникать в клетки и оказывать неблагоприятное воздействие на их жизнедеятельность. Непрямой билирубин связывается с альбумином крови и транспортируется в печень. Прямой (связанный) билирубин является малотоксичной фракцией общего билирубина, которая образуется в печени. Соединяясь с глюкуроновой кислотой, билирубин становится водорастворимым. Большая часть прямого билирубина поступает в тонкую кишку, от него отщепляется глюкуроновая кислота, билирубин восстанавливается до уробилиногена. В тонкой кишке часть уробилиногена всасывается повторно и поступает в печень по воротной вене. Остальной уробилиноген поступает в толстую кишку, восстанавливается до стеркобилиногена, в нижних отделах толстого кишечника окисляется до стеркобилина и выводится из организма с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Небольшое количество стеркобилиногена всасывается в кровь и затем выводится с мочой.

Экскреторная функция печени новорожденного ребенка значительно снижена по причине анатомической незрелости и достигает элиминирующей (т. е. выделяющей, удаляющей) способности печени взрослого человека к концу первого месяца жизни.

К последствиям желтухи у новорожденных, развившейся на фоне того или иного патологического процесса, относятся ядерная гипербилирубинемия с токсическим поражением головного мозга, глухота, детский церебральный паралич.

Особенности кишечного метаболизма желчных пигментов у новорожденных обусловливают частичное возвращение непрямого билирубина в кровь и увеличение или сохранение повышенного уровня билирубина. 80-90% билирубина у новорожденных представлено непрямой фракцией. Когда ферментные системы организма начинают функционировать в полном объеме, цвет кожных покровов ребенка приходит в норму.

Причины желтухи у новорожденных и факторы риска

Непосредственной причиной желтухи у новорожденных является повышение уровня билирубина в крови.

Источник: allyslide.com

Физиологическая желтуха может быть обусловлена следующими причинами:

• быстрое разрушение фетального гемоглобина;
• недостаточный перенос билирубина через мембраны гепатоцитов;
• незрелость ферментных систем печени;
• низкая элиминирующая способность печени.

Причинами патологической желтуха новорожденных являются:

• тяжелое течение сахарного диабета у беременной ;
• асфиксия , родовая травма;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные поражения печени ребенка (вирусный гепатит , герпес , токсоплазмоз , цитомегаловирус , листериоз и пр.);
• серповидно-клеточная анемия, талассемия;
• эритроцитарная мембранопатия;
• муковисцидоз;
• токсико-септическое поражение печени;
• нарушение выведения билирубина (синдром сгущения желчи, внутриутробная желчнокаменная болезнь, кишечная непроходимость , пилоростеноз, сдавление желчных протоков новообразованием или инфильтратом извне);
• присутствие в грудном молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина;
• неустановившаяся лактация и относительное недоедание ребенка;
• прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды, салицилаты, большие дозы витамина К).

Желтуха обычно определяется неонатологом во время пребывания ребенка в родильном доме.

Факторами риска служат слишком большие промежутки между кормлениями грудных детей, недоношенность, стимуляция родов, задержка пережатия пуповины.

Формы заболевания

Желтуха у новорожденных может быть физиологической (транзиторной) и патологической. Патологические по этиологическому признаку подразделяются на следующие виды:

• конъюгационные – развиваются на фоне нарушения процессов превращения непрямого билирубина;
• гемолитические – обусловлены интенсивным гемолизом эритроцитов;
• механические (обтурационные) – возникают при наличии механических препятствий на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
• печеночные (паренхиматозные) – развиваются при поражениях паренхимы печени при гепатитах различной этиологии, наследственных нарушениях метаболизма, сепсисе .

По происхождению желтуха бывает наследственной или приобретенной.

В зависимости от лабораторных критериев желтуха у новорожденных может быть с преобладанием прямого (более 15% от общего) или непрямого (более 85% от общего) билирубина.

Степени желтухи у новорожденных:

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных возникает на второй-третий день после рождения и достигает максимума на четвертые-пятые сутки. Кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного окрашиваются в желтый цвет (легкая степень желтушности), моча и кал нормального цвета, печень и селезенка не увеличены. Желтушность кожи не распространяется ниже уровня пупочной линии и заметна только при ярком естественном освещении. Общее самочувствие ребенка обычно не ухудшается, однако в случае значительного повышения уровня билирубина в крови могут наблюдаться вялость, заторможенность, сонливость, тошнота и рвота (срыгивание). При организации правильного вскармливания и ухода симптомы желтухи у новорожденного полностью исчезают примерно к двухнедельному возрасту.

Физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений, однако в случае нарушения механизмов адаптации физиологическая желтуха может трансформироваться в патологическую.

Желтуха у недоношенных новорожденных, как правило, появляется раньше (первые-вторые сутки), достигает своего пика к седьмому дню жизни и исчезает к трехнедельному возрасту. По причине более продолжительного созревания ферментных систем печени у недоношенных новорожденных существует риск развития ядерной желтухи, а также билирубиновой интоксикации.

При наследственной конъюгационной желтухе у новорожденных отмечается незначительное повышение уровня непрямого билирубина, при этом анемия и спленомегалия отсутствуют. Патологический процесс возникает в первые дни жизни ребенка и неуклонно нарастает. Имеется риск развития ядерной желтухи с последующим летальным исходом.

Желтуха на фоне эндокринной патологии проявляется на вторые-третьи сутки жизни ребенка и стихает к трем-пяти месяцам. Помимо желтушных кожных покровов отмечаются вялость, артериальная гипотензия , снижение частоты сердечных сокращений, пастозность, запоры.

Выраженность желтухи, развившейся у новорожденного на фоне асфиксии и родовой травмы, зависит от уровня билирубина в крови и тяжести гипоксически-асфиксического синдрома.

Желтуха у детей, находящихся на естественном вскармливании, может возникать на первой-второй неделе жизни и сохраняться от одного до полутора месяцев.

При прогрессировании гипербилирубинемии у новорожденных билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и откладывается в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха), приводя к развитию билирубиновой энцефалопатии. При этом на начальном этапе патологического процесса в клинической картине преобладают симптомы билирубиновой интоксикации (монотонный крик, апатия, сонливость, срыгивания, рвота). Затем к этим симптомам добавляются ригидность мышц затылка, выбухание большого родничка, мышечные спазмы, судороги, периодически возникающее возбуждение, нистагм , брадикардия , угасание рефлексов.

По данным статистики, в первые недели жизни желтуха развивается примерно в 60% случаев у доношенных и в 80% случаев у недоношенных детей.

На данном этапе, который может иметь продолжительность от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение центральной нервной системы. На протяжении последующих двух-трех месяцев у детей отмечается мнимое улучшение состояния, однако уже на третьем-пятом месяце жизни у таких детей могут развиваться неврологические осложнения.

Показатели физиологической и патологической желтухи:

Диагностика

Желтуха обычно определяется неонатологом во время пребывания ребенка в родильном доме.

Визуальная оценка степени желтухи у новорожденных проводится по шкале Крамера, имеет пять степеней:

1. Концентрация билирубина примерно 80 мкмоль/л, желтушность кожных покровов лица и шеи.
2. Билирубин около 150 мкмоль/л, желтушность распространяется до пупка.
3. Билирубин достигает 200 мкмоль/л, желтушность кожных покровов до коленей.
4. Билирубин около 300 мкмоль/л, желтушность кожи лица, туловища, конечностей (за исключением ладоней и подошв).
5. Билирубин 400 мкмоль/л, тотальная желтушность.

Лабораторная диагностика обычно включает.

Лечение желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных лечения не требует. Рекомендуется кормление 8-12 раз в сутки без ночного перерыва, суточный объем потребляемой жидкости следует увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка.

Желтуха у недоношенных новорожденных, как правило, появляется раньше (первые-вторые сутки), достигает своего пика к седьмому дню жизни и исчезает к трехнедельному возрасту.

Лечение патологической желтухи у новорожденных зависит от этиологического фактора и в первую очередь направлено на его устранение. С целью ускорения выведения билирубина могут назначаться энтеросорбенты, желчегонные препараты, витамины группы В. Применяется метод фототерапии в прерывистом или непрерывном режиме. В некоторых случаях лечение желтухи у новорожденных включает инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, заменное переливание крови.

Возможные осложнения и последствия желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений, однако в случае нарушения механизмов адаптации физиологическая желтуха может трансформироваться в патологическую.

К последствиям желтухи у новорожденных, развившейся на фоне того или иного патологического процесса, относятся ядерная гипербилирубинемия с токсическим поражением головного мозга, глухота , детский церебральный паралич , задержка психического развития.

Прогноз

Прогноз при физиологической желтухе новорожденных благоприятный

В случае своевременного адекватного лечения патологической желтухи прогноз тоже благоприятный, он ухудшается при развитии неврологических осложнений.

Профилактика

Специфическая профилактика желтухи у новорожденных не разработана.

К мерам неспецифической профилактики патологического состояния относятся:

• адекватное и своевременное лечение соматических заболеваний у женщины в период беременности;
• отказ от вредных привычек во время беременности;
• рациональное питание беременной;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• профилактика резус-конфликта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных - это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка - фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин . При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
2. Родовые травмы.
3. Наследственные патологии.
4. Застой желчи.
5. Недоразвитие органов.
6. Гепатиты.
7. Несовместимость крови.
8. Резус-конфликт.
9. Гормональные сбои.
10. Сахарный диабет матери.
11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
13. Кефалогематомы.
14. Позднее прикладывание к груди.
15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
16. Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

• Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50- 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

• Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

1. Механическая - обусловлена закупоркой желчных протоков.
2. Гемолитическая - такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

1. Желтеет только кожа шеи и лица.
2. Желтушность верхней части тела до пупка.
3. Распространение не ниже коленей.
4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
5. Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

• Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
• Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
• Кал становится белым, бесцветным.
• Моча темная.
• Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

1. Сосательный рефлекс ослаблен.
2. Сонливость.
3. Крик малыша монотонный.
4. Вялость.
5. Взгляд становится блуждающим.
6. Заторможенность.
7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
8. Большой родничок становится выпуклым.
9. Рефлексы ребенка угасают.
10. Периодические всплески нервного возбуждения.
11. Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

• Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
• Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
• Из инструментальных - УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
• Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10 - P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
4. Сорбенты. Полисорб , Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены - это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

– физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей . В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей , сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом , обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом , цитомегалией , листериозом , герпесом , вирусными гепатитами А , , ), токсико-септическим поражением печени при сепсисе , наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе , галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности . Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, - нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом , брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП , ЗПР , глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень - желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень - желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V - тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога .

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция , . Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и

Младенец все долгие девять месяцев находится в утробе матери, в которой он растет и развивается. Появление на свет - очень сильный стресс для организма крохи, ведь теперь всем органам и системам придется работать совершенно в ином режиме. Очень часто одним из таких последствий стресса организма является желтуха новорожденных. Характеризуется состояние пожелтением кожного покрова, слизистых оболочек и глаз ребенка и считается естественным физиологическим процессом, который проходит самостоятельно. Но бывает так, что желтуха у новорожденного ребенка - серьезный сигнал о патологиях, протекающих в его организме.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

Нажмите и получите СПРАВОЧНИК питания кормящей мамы , чтобы защитить ребенка от аллергии, коликов и боли в животе.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

• многоплодная беременность;
• курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
• дефицит йода у будущей мамочки;
• другие осложнения в дородовой период;
• преждевременные роды;
• препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
• сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

• конфликт мамы и малыша по группам крови;
• несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
• антибиотикотерапия ребенка;
• проблемы с печенью у малыша;
• отдельные генетические заболевания;
• нарушения синтеза гормонов;
• закупорка или повреждение желчных протоков;
• дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

• ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных );
• билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
• малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
• наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
• изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных . Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• монотонный крик на одной ноте;
• судорожный синдром;
• понижение давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
2. Механическую - связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

• печеночной,
• подпеченочной,
• надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных . Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Формы заболевания

Желтуха у новорожденных может быть физиологической (транзиторной) и патологической. Патологические по этиологическому признаку подразделяются на следующие виды:

• конъюгационные – развиваются на фоне нарушения процессов превращения непрямого билирубина;
• гемолитические – обусловлены интенсивным гемолизом эритроцитов;
• механические (обтурационные) – возникают при наличии механических препятствий на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
• печеночные (паренхиматозные) – развиваются при поражениях паренхимы печени при гепатитах различной этиологии, наследственных нарушениях метаболизма, сепсисе.

По происхождению желтуха бывает наследственной или приобретенной.

В зависимости от лабораторных критериев желтуха у новорожденных может быть с преобладанием прямого (более 15% от общего) или непрямого (более 85% от общего) билирубина.

Степени желтухи у новорожденных:

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Факторы, которые провоцируют развитие синдрома

Физиологическая желтуха может проявляться у нормального ребенка и протекать без осложнений. Другие разновидности требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения за новорожденным. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать проявление желтушного синдрома в первые недели после рождения:

• дети, родившиеся недоношенными;
• родовые травмы, длительные роды и другие причины гипоксии;
• несовместимость крови матери и плода;
• наличие у родителей хронических заболеваний, которые передаются генетически.

Имеет значение, сколько длится желтуха и как меняется состояние пациента. У ребенка, рожденного в срок, она в норме проходит в течение 2-х недель, у те, кто родился ранее срока - до 1 месяца. Опасения должны вызвать те разновидности и состояния, при которых уровень билирубина продолжает возрастать, при этом все большая поверхность кожного покрова меняет окрашивание.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

• анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
• закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
• галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
• недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
• полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
• желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания , которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Желтуха при грудном вскармливании

В некоторых случаях, нарушение билирубинового обмена может быть вызвано материнским молоком – это достаточно редкое явление, получившее название синдрома Ариеса.
Причинами развития желтухи новорожденных при грудном вскармливании ученые считают наличие в составе молока определенного вида гормонов эстрогенов. Кроме того, нарушение естественного течения родов – введение определенных медицинских препаратов, например окситоцина могут привести к развитию желтухи при грудном вскармливании.

Не всегда при развитии данной формы желтухи показан обязательный отказ от грудного молока. В большинстве случаев достаточно смены частоты кормлений. Это частые прикладывания к груди, 8 –разовое суточное кормление способствует восстановлению организма и уменьшает гипербилирубинемию у ребенка. Он с аппетитом кушает, хорошо спит, набирает вес, растет.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

• Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
• Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды.

Лечение

Физиологическая желтуха не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно, не вызывая никаких осложнений для здоровья ребенка. Чтобы ускорить процесс физиологической желтухи, можно воспользоваться следующими способами:

• желательно сразу же после появления ребенка на свет, приложить его к материнской груди. Молозиво, содержащееся в груди матери, обладает слабительным действием и способно запустить процесс выведения билирубина из детского организма;
• прикладывать малыша к груди нужно постоянно, искусственное вскармливание лучше не использовать;
• мать новорожденного должна соблюдать специальную диету, чтобы у ее ребенка не возникало проблем с пищеварением;
• в теплую погоду ребенка необходимо как можно чаще выносить на свежий воздух, для принятия солнечных ванн. Витамин D, содержащийся в ультрафиолете, быстрее разрушает билирубин и выводит его из организма малыша.

Если желтуха обусловлена патологическим процессом, лечение нужно подбирать тщательнее. Такой вид желтухи лечится с помощью медикаментов и различных процедур.

Лечение медикаментами

1. При высоких показателях билирубина, ребенку назначают такой препарат как «Урсофальк». Препарат представляет собой суспензию, действие которой направлено на работу нормального функционирования печени.
2. «Хофитол» - препарат в виде раствора, главным веществом в котором является природный экстракт артишока. Данный препарат улучшает отток желчи и помогает печени работать нормально.
3. Немаловажное значение в лечении имеет прием сорбентов. При желтухе назначается «Энтеросгель», «Полифепан», уголь активированный и др.
4. Внутрь ребенку дают раствор глюкозы, для улучшения работы печени. К тому же при фототерапии, назначение глюкозы обязательно.
5. Витаминно-минеральные комплексы - прием различных добавок очень важен при патологической желтухе. Ребенку назначают различные жирорастворимые витамины и микроэлементы.
6. Отвар шиповника - растение обладает способностью увеличивать ферментативную работу печени, обладает противовоспалительными свойствами, содержит в своем составе витамин C. Допаивание новорожденного ребенка отваром шиповника, станет хорошим дополнением в лечении патологической желтухи.

Фототерапия

Данный метод лечения состоит из действия ультрафиолетовых ламп на тело новорожденного ребенка. Под лучами ультрафиолета непрямой билирубин разрушается намного быстрее и покидает организм малыша естественным образом. Для сеанса фототерапии ребенка раздевают догола, оставляя на нем только подгузник, на глаза надевают специальную повязку и защитные очки, которые крепко фиксируются на голове малыша.

Ребенок будет находиться под лампой несколько часов, при более тяжелых случаях желтухи - сутки. Во время фототерапии малышу необходимо давать пить раствор глюкозы, чтобы восполнить водный баланс в организме и помочь печени работать правильно. Побочными эффектами от фототерапии может служить шелушение кожного покрова, небольшие ожоги и загар.

Желтуха у новорожденных нормальный физиологический процесс, который происходит у большей части младенцев. Но если желтуха затянулась, или появились странные симптомы, необходимо срочно проводить диагностику и назначать лечение. За физиологической желтухой также необходимо пристально наблюдать, чтобы не пропустить резкое повышение уровня билирубина, которое может спровоцировать развитие патологической желтухи.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

• сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
• слабый иммунитет у малыша;
• цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Уход за ребенком с желтухой

После того как новорожденный будет выписан из стационара, необходимо соблюдать рекомендации врачей.

Ускорить выздоровление также поможет соблюдение ряда правил:

1. На несколько минут в день следует помещать раздетого ребенка под солнечные лучи. Также важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если дома имеется аппарат для фототерапии, можно проводить данную процедуру.
2. Для улучшения функционирования печени при желтухе у детей рекомендованы частое кормление и обильное питье. При возможности вскармливание должно быть естественным. Рацион женщины при этом не должен включать острые, слишком соленые и копченые блюда, большое количество продуктов, богатых каротином.
3. При галактоземии необходимо, чтобы рацион новорожденного был представлен смесями, которые не включают лактозу и галактозу. К ним относят Прегистимил, Нутрамиген, безлактозный NAN.
4. Если у ребенка обнаружена тирозинемия, то также потребуется диета. Необходимо выбирать смеси, не содержащих таких аминокислот, как метионин, тирозин, фенилаланин. Например, в данной ситуации подойдут Афенилак, ХР Аналог, Лофенолак.

Лечение желтухи у детей и подростков

Следует знать, что лечение детей в домашних условиях при желтушном синдроме недопустимо. Обязательно нужно лечь в стационар, обследоваться и устранить причину болезни. Изменения в работе печени необходимо устранять под врачебным контролем. Выбор лекарств, методы лечения, диагностика - все это зависит от формы желтушного синдрома и его проявлений.

1. Если форма гепатита вирусная, назначаются противовирусные лекарства, помогающие иммунной системе бороться с вирусом.
2. При подпеченочной форме необходимо хирургическое вмешательство для устранения проблемы прохождения желчи.
3. При печеночной форме также нужно находиться под наблюдением, эта форма желтушного синдрома опасна вероятностью возникновения кровотечений. В больнице всем пациентам назначают прием специальных ферментов, поддерживающих и улучшающих работу печени, а также жирорастворимых витаминов.

Профилактическая прививка от желтухи

Желтуха имеет второе название - гепатит А, и является серьезным заболеванием. Гепатит проявляется в заболевании печени, вызванным вирусом при бытовом контакте, фекально-оральным путем. Ежегодно инфицируется более 10 миллионов людей.

Само заболевание врачи не считают крайне опасным, но при отсутствии надлежащего лечения и своевременно оказанной медицинской помощи могут развиться серьезное последствие - печеночная недостаточность. Это заболевание приводит к летальному исходу. Также наблюдаются нарушения в системе желчевыводящих путей.

Профилактика заболевания основана на вакцинации населения. Прививка от гепатита А не отмечена в календаре и не является обязательной. Для исключения угрозы врачи все же рекомендуют ее проводить. При достижении ребенком возраста 1 года можно его прививать. Процедура проводится внутримышечно. Для выработки иммунитета одной вакцинации недостаточно. В связи с этим через полгода-год проводится повторная вакцинация.

Вся профилактика вирусных желтух (гепатит А, В) основывается на своевременной вакцинации. На сегодняшний день это такие вакцины, как:

• Аваксим;
• Хаврикс;
• ГЕП-А-ин-ВАК;
• Вакта.

Осложнения и профилактика

Физиологическая желтушность не угрожает жизни, здоровью ребенка, специфическая терапия не осуществляется, достаточно врачебного контроля до периода нормализации состояния. При желтушном синдроме, который является следствием патологий печени и нарушения оттока желчи, прогноз обусловлен своевременностью диагностики, лечения.
Гепатиты вирусного происхождения приводят к осложнениям – первичный рак печени, цирротические процессы, фиброзные преобразования – болезнь, в ходе которой полноценные клетки замещаются соединительными тканями, что ведет к дисфункции органа.

Мер профилактики, которые гарантировали бы 100%-процентную защиту от развития желтухи у ребенка, не существует. Поэтому врачи предоставляют общие рекомендации:

• Облучение новорожденных ультрафиолетовой лампой либо естественным способом – выносят на улицу, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечного света.
• Своевременное лечение врожденных и приобретенных патологий.
• Правильное питание, особенно для детей дошкольного возраста.
• Применение медикаментов только по рекомендации медицинского специалиста.
• При длительном курсе терапии антибиотиками требуется обязательно контролировать состояние печени посредством УЗИ и лабораторных анализов крови.
• Исключить контакт ребенка с бытовой химией и др. веществами, которые обладают гепатотоксическим эффектом.

Только у новорожденных детей желтуха проявляется вследствие незрелости ферментной системы печени, в остальных случаях причины патологические, поэтому требуется комплексная диагностика, последующее лечение.

Профилактические меры

Самый простой и основный профилактический метод – это соблюдение правил личной гигиены как собственной, так и своего ребенка. Особое внимание стоит уделить чистоте продуктов питания. То есть все овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты. Обязательно научите своего ребенка мыть руки до еды и после посещения туалета. Также необходимо избегать контакта с личными вещами других людей, например, не пользуйтесь чужой бритвой, расческой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. На этих вещах могут оставаться биологические продукты больного человека. Пейте только кипяченую воду. Постарайтесь не кушать в уличных кафе. Заразиться заболеванием можно и через некоторые процедуры, например, пирсинг, маникюр, педикюр, нанесение тату. Поэтому данные манипуляции проводите только в проверенных салонах, у которых есть соответствующие сертификаты. И самый верный и эффективный способ профилактики – вакцинация.

Подпеченочные формы желтушного синдрома

Подпеченочная (механическая, обтурационная) форма развивается из-за препятствия нормальному оттоку желчи.

Вакцина от гепатита A применяется как планово, так и перед началом сезонной активности вируса: в августе или сентябре. Иммунизации против гепатита A практикуют в регионах с высоким уровнем заболеваемости (12 детей и подростков из 1000).

Родителей грудничков интересует, что представляет собой схема вакцинации для самых маленьких, куда делают укол и что будет, если намочить прививку. Детям от 1 года прививку против гепатита A вводят внутримышечно по стандартному графику прививок. Если по нему в это же время должна вводиться вакцина против гепатита B, то инъекции производятся в разные части тела. Как правило, дети хорошо переносят используемые препараты, и в 95% вакцинированные приобретают иммунитет. В первые сутки после укола малыша не рекомендуется купать.

Возможные последствия введения вакцины

Побочные эффекты от препаратов против гепатита проявляются в редких случаях. Реакция может выражаться в виде боли, гиперемии и отечности в месте введения. Могут проявиться температура, озноб и аллергические высыпания на коже.

Противопоказания

Препараты против гепатита A не вводятся, когда доказана повышенная чувствительность к их компонентам.

Желтуха у детей не является самостоятельной патологией – она всегда связана с отклонением в работе внутренних органов, отвечающих за метаболизм билирубина. Поэтому важно как можно раньше пройти диагностику и начать лечение.

Довольно распространенное явление желтуха у детей – это окрашивание глазных склер и кожного покрова в желтоватый цвет, которое происходит из-за накопления билирубина в тканях и крови.

Билирубином называется пигмент желчи, формирующийся в результате распада белков, в составе которых есть гем (гемоглобин, цитохром, миоглобин).

Диагностика

Определить, какая желтуха имеется у новорожденных - физиологическая или патологическая, помогает ряд исследований.

Необходимы:

• результаты анализа крови;
• проведение пробы Кумбса;
• УЗИ органов, расположенных в животе;
• консультации эндокринолога, а также, например, хирурга и некоторых других врачей.

При проведении биохимического анализа сравнивают полученные результаты с нормой билирубина у новорожденных.

Таблица концентрации общего билирубина по дням:

Обязательно определяется не только общий уровень этого желчного пигмента, но и концентрация его отдельных фракций - прямого и непрямого. При патологической желтухе уровень прямого билирубина превышает 220 мкмоль/л, а непрямого - 25 мкмоль/л.

Тест Кумбса позволяет установить диагноз гемолитической анемии и помогает обнаружить антитела к эритроцитам новорожденного.

Если имеется воспалительный процесс в печени, то с помощью исследований обнаруживают:

• анемию;
• рост количества лейкоцитов;
• падение содержания тромбоцитов;
• повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ);
• увеличение размеров печени.

УЗИ живота необходимо для оценки изменений внутренних органов. Крайне важно определить, имеется ли какая-либо патология печени и желчевыводящего тракта.

Диагностические процедуры

Диагностика желтухи новорожденных начинается с наблюдения в послеродовый период за малышом и определения уровня билирубина. Кроме этого, в лабораторных анализах важны: тест Кумбса, печеночные пробы, общий клинический анализ мочи и крови.

Инфекционный характер подтверждается иммуноферментным методом либо ПЦР. В дальнейшем, возможно, понадобится УЗИ, обследования узких специалистов, обзорная рентгенография, ФГДС, МР-холангиография.

Начинается диагностика в родильном доме, продолжается – участковым педиатром после выписки. Оценка степени интенсивности и признаков желтушности проводится по шкале Крамера.

Причины механической желтухи новорожденных

В число провоцирующих факторов включены все патологические явления, провоцирующие холестаз – застой желчного секрета внутри печени. Обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящих путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

• Врожденные аномалии развития органа
• Опухолевые новообразования доброкачественного характера
• Онкологические патологии
• Родовые травмы
• Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)
• Врожденный гепатит

Существуют и другие патологии, провоцирующие желтуху. Однако они не встречаются среди новорожденных, и чаще всего проявляются в зрелом возрасте. К ним относятся цирроз печени, желчнокаменная болезнь.

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

1. Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин.
2. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D.
3. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.

Выводы

Посещение врача должны быть обязательным мероприятием при малейшем изменении кожного покрова ребенка. Болезни печени и желчного пузыря, при которых пожелтение является характерным симптомом, могут проходить в бессимптомной, латентной форме. Появление характерного признака – это уже угрожающий показатель, а подстраховаться по отношению к здоровью малыша никогда не помешает.

Желтушка в организме новорожденного – не единственный случай, когда показатели билирубина отличаются от стандартных, присутствующих в норме у детей и у взрослых в одинаковом значении.

Определить, является желтушка новорожденного патологической или физиологической, может только компетентный врач, на основании лабораторных анализов. Причины и последствия желтушки у новорожденных могут быть крайне вариабельными , поэтому нельзя игнорировать симптомы или относиться к ним с невниманием.

Терапия

В зависимости от результатов проведенного обследования и определения точной дифференциальной диагностики заболевания назначается курс лечения, включающий в себя:

1. Лечение медикаментозными препаратами.
2. Проведение физиотерапевтических процедур.
3. Соблюдение диеты.
4. Хирургическое лечение.

Важно: лечение заболевания должен назначать врач. Выбор же методов лечения специалист определяет в зависимости от типа желтухи, ее причин возникновения и наличия сопутствующих заболеваний.

© 2019 - 2019, . Все права защищены.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

• Общий – до 20,5 мкмоль/л.
• Прямой – до 5,1 мкмоль/л.
• Свободный – до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин - крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Группы риска

При беременности можно выделить группу женщин, у которых вероятность того, что появится желтуха у новорожденного, достаточно высока.

К ним относят:

• возраст более 40 лет или менее 18 лет;
• окончание предыдущих беременностей преждевременными родами;
• аборты или выкидыши в прошлом;
• внутриутробные инфекционные процессы;
• курение, злоупотреблением алкогольными напитками, использованием наркотических веществ в период беременности;
• желтушность у предыдущих новорожденных;
• наличие сахарного диабета;
• отрицательный резус-фактор.

Важно! Если беременная придерживается здорового образа жизни, то риск появления желтухи у новорожденного снижается.

Женщины, которые имеют такие факторы риска, должны в течение всей беременности постоянно наблюдаться у врача и сдавать дополнительные анализы. Но даже такие меры не смогут полностью устранить вероятность развития болезни у детей.

Печеночные формы желтушного синдрома

Печеночную желтуху вызывает любой патологический процесс в гепатоцитах или в желчных путях печени. Желтушный синдром у детей в этом случае развивается из-за нарушения «печеночного» метаболизма билирубина. Существует 3 вида болезни:

• Печеночно-клеточная желтуха связана с вирусными гепатитами, отравлениями химическими веществами, непереносимостью лекарств, циррозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом. Механизм развития синдрома – нарушение целостности гепатоцитов и выход билирубина во внеклеточное пространство. Вследствие этого он выводится не желчью, а только с мочой, что проявляется билирубинурией.
• Холестатическая форма желтухи (стаз – застой) развивается вследствие нарушения метаболизма компонентов желчи и изменения проницаемости желчных капилляров. Такое может быть при холестатическом гепатите, циррозе, приеме лекарств.

Признаки: повышенное содержание в анализах крови: обоих видов билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. Выделение метаболитов билирубина с мочой и калом отсутствует или понижено.

• Энзимопатическая форма желтух (энзим – фермент) развивается вследствие недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина. Причинами являются голодание или введение специальных препаратов при рентгенологическом исследовании. Такое наблюдается также при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и т. д.

Проявляется эта форма высоким уровнем непрямого билирубина в крови.

Как распознать печеночную желтуху

Когда желтуха непосредственно затрагивает печень и ее функции, симптомы становятся другими. При диагностике такого заболевания, как желтуха симптомы у детей учитываются в комплексе. У детей, болеющих печеночной желтухой, отмечается такая симптоматика:

1. Кожные покровы и слизистые приобретают ярко-оранжевый оттенок, ребенок начинает отказываться от приема пищи;
2. Ребенок жалуется на тошноту, систематические головные боли;
3. Малыш не проявляет интереса к игровой деятельности, не желает гулять вместе со взрослыми;
4. Иногда могут отмечаться кровотечения из носа, появление диареи без видимых причин;
5. Ребенок ведет себя вяло, начинает жаловаться на озноб.

При проведении диагностических мероприятий устанавливается, что селезенка и печень увеличены в размерах. Подтвердить догадки родителей о том, что ребенок заболел почечной формой желтухи, помогают дополнительные признаки:

• Моча приобретает темный оттенок, образуется характерная пена;
• Кал становится обесцвеченным, по результатам анализов крови отмечается повышение уровня холестерина и билирубина;
• Температура тела держится на высоком уровне и не сбивается обычными средствами.

Методы коррекции состояния

Назначение методов коррекции состояния зависит от причины, его вызвавших. В частности резус-конфликт нормализуется переливаниями крови, механическая – хирургическими методами восстановления патологии, физиологическая – помощью малышу справиться со своей проблемой собственными силами, например, максимально ранним приложением к груди и четким соблюдением режима дня.

Неонатальная желтуха – состояние, при котором грудное вскармливание необходимо, даже на этапе, когда это еще молозиво. Это ускорит вывод из организма билирубина, укрепит иммунитет и поможет малышу быстрее справиться с такими симптомами, как сонливость, плохой аппетит, нервозность.

Если желтуха сильно выражена, неонатолог назначит введение глюкозы и прием активированного угля. Необходимо это для запуска полноценной работы печени и сорбции отравляющих веществ с их последующим выведением из организма.

Выбирая подходящие методы коррекции, принимаются во внимание анамнез беременности и родов, результаты исследования крови и УЗИ. Консультации узких специалистов позволят исключить вирусную природу патологии, а также провести грамотную дезинтоксикационную терапию.

Терапию можно проводить в стационаре либо (по согласованию с врачом) народными средствами. Назначаются таблетки: «Урсофальк», «Хофитол». Что эффективнее, определит врач.

Фототерапия

Часто параллельно с кормлением грудью рекомендуется интенсивная фототерапия – облучение малыша особой лампой либо ярким солнечным светом. При этом глаза необходимо прикрыть салфеткой и наблюдать за состоянием кожного покрова (кожа может начать пересыхать и шелушиться). Кроме этого, отрицательным результатом такого «лекарства» бывает жидкий стул. Эффект от фототерапии, в том числе бактерицидный, объясняется активной выработкой в организме витамина D, который помогает избавляться от билирубина.