Что такое бруцеллез. Бруцеллез: причины, симптомы, последствия. Как развивается бруцеллез у человека

При которой возникает лихорадка, поражаются кости, мышцы, сердце, сосуды, нервная система, почки. Заражение происходит от животных. Бруцеллез относят к особо опасным инфекциям.

Впервые изучением бруцеллеза занялся исследователь Дж. Марстон на острове Мальта в XIX веке. Местные жители и расквартированные английские солдаты заражались заболеванием, когда пили сырое козье молоко. В 1886 году бактерия впервые обнаружена в селезенке погибшего больного (это было сделано ученым Д. Брюсом - в честь него возбудитель назван бруцеллой), а с 1897 года успешно применяется анализ сыворотки зараженных людей.

В России первые случаи заболевания зарегистрированы в 1912 году в Ашхабаде.

Сколько людей в мире болеет бруцеллезом?

На этот вопрос сложно ответить, так как даже в развитых странах выявляют не всех больных. Например, в США ежегодно выявляется 200 новых случаев, но считается, что это лишь десятая часть от общего количества реально заболевших.

В некоторых странах бруцеллез не встречается вообще: в Дании, Швеции, Исландии, Финляндии, Швейцарии, Словакии, Чехии, Румынии, Нидерландах, Великобритании (включая Нормандские острова), Японии, Болгарии, Люксембурге, на Виргинских островах и на Кипре.

Наиболее подвержены заражению бруцеллезом люди следующих профессий:

• фермеры;
• работники мясоперерабатывающих предприятий;
• врачи-ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий.

Около 90% заболевших - люди молодого и среднего возраста. В России заболевание наиболее распространено на Алтае, в Туве, Новосибирской, Омской области, Приуралье, Поволжье, Дагестане, на Северном Кавказе.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез - инфекционное заболевание, которое вызывают шесть родственных видов бактерий.

Животные, от которых может происходить заражение :

• козы и овцы;
• крупный рогатый скот;
• свиньи;
• северные олени.

Наиболее опасен в этом отношении мелкий рогатый скот, так как токсины бактерий, которыми от него можно заразиться, особенно сильны. Существует разновидность бактерий-бруцелл, поражающая пустынных кустарниковых крыс. Они не опасны для человека.

Бруцеллы сохраняются в окружающей среде достаточно долго :

• в почве - до 6 месяцев;
• в молочных продуктах - до 2 месяцев;
• в мясе - до 20 суток;
• в сырах из зараженного молока - до 3-4 месяцев;
• в замороженном или засоленном мясе - до 1,5-2 месяцев.

Во время кипячения возбудители погибают мгновенно.

Бруцелла - бактерия, способная обитать и размножаться внутри клеток человеческого тела, где она недоступна для иммунной системы. Защитные системы организма не могут справиться с возбудителем, и заболевание протекает в хронической форме.

От человека заразиться бруцеллезом нельзя. Хотя, есть некоторые данные о возможности заражения плода от беременной матери, ребенка через грудное молоко, партнера во время полового акта.

Пути заражения бруцеллезом:

• при употреблении в пищу инфицированного молока, молочных продуктов, мяса;
• при вдыхании пыли от шерсти, навоза, подстилки, земли;
• непосредственный контакт, разделка мяса, если есть повреждения, ссадины и мелкие царапины на коже.

Признаки бруцеллеза

Бруцеллез протекает в 5 стадий :

Название стадии	Что происходит в организме?	Какими симптомами проявляется?
Инкубационный период	Человек съедает зараженный продукт. Болезнетворные бактерии проникают в клетки слизистой оболочки пищеварительной системы (другие пути проникновения - через слизистые оболочки органов дыхания и порезы на коже), размножаются и накапливаются в них. Затем с током лимфы они попадают в близлежащие лимфатические узлы.	Инкубационный период может продолжаться от недели до месяца. Симптомы отсутствуют.
Острый период	Возбудитель проникает из лимфатических узлов в кровь и распространяется по всему организму.	Симптомы острой стадии бруцеллеза: Лихорадка, при которой повышение температуры тела происходит преимущественно в вечерние часы. Ознобы . Во время озноба температура тела падает ниже нормальной, а затем опять начинает подниматься, возникает ощущение сухости во рту. Проливные холодные поты . Увеличение подкожных лимфатических узлов в области шеи и подмышек. По размерам они становятся похожими на фасолины. Снижение артериального давления. Головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон .
Стадия поражения различных органов	Из крови бруцеллы попадают в разные органы и оседают в них. Одновременно начинается перестройка иммунитета организма, возникают аллергические реакции.	Органы, которые могут поражаться при бруцеллезе : печень и селезенка; легкие; сердечнососудистая система; суставы; кости; нервы; головной и спинной мозг; граны мочеполовой системы. Каждая форма заболевания сопровождается специфическими симптомами. Нередко они сочетаются между собой.
Переход заболевания в хроническую форму	Иммунитет оказывается не в состоянии справиться с возбудителями, которые «прячутся» внутри клеток. В органах остаются очаги, в которых бруцеллы размножаются, накапливаются, а затем снова инфицируют организм как бы «изнутри».	При хронической форме заболевания бывают поражены разные органы. Симптомы выражены в разной степени.

Признаки бруцеллеза при поражении разных органов

Поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе

Бруцеллезный артрит - воспаление сустава. Является самым частым проявлением бруцеллеза в хронической форме.

Симптомы бруцеллезного артрита :

• резкие боли в суставе;
• припухлость, покраснение в области пораженного сустава;
• нарушение движений.

Чаще всего возникают полиартриты , при которых поражается несколько разных суставов, причем, очаги поражения постоянно перемещаются. Как правило, воспаление развивается в крупных суставах: тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых, нередко страдает сочленение между крестцом и костями таза.

Реже встречается поражение мелких суставов кистей и стоп.

Артриты межпозвоночных суставов отличаются упорным течением, часто рецидивируют. При бруцеллезе поражения суставов могут сочетаться с воспалительными процессами в сухожильных влагалищах (тендовагинит), синовиальных сумках (бурсит), болями по ходу рядом расположенных нервов.

При длительном течении воспалительного процесса вокруг сустава образуется разрастание костной ткани, в результате чего нарушаются движения.

Бруцеллезный миозит - воспаление мышечной ткани. Чаще всего поражаются мышцы поясницы, рук и ног.

Симптомы бруцеллезного миозита :

• Боли в мышцах. Они продолжаются в течение длительного времени, имеют тупой характер, усиливаются во время изменения погоды.
• В толще мышц появляются болезненные уплотнения, которые можно прощупать.
• Со временем боль проходит, уплотнения исчезают, но затем они появляются в других мышцах.

Бруцеллезный целлюлит - воспаление в жировой ткани. Под кожей появляется болезненное округлое или овальное уплотнение диаметром от 1 до 4 см. Со временем оно рассасывается, либо еще больше уплотняется и остается под кожей в течение длительного времени. Во время каждого обострения хронического бруцеллеза возникают новые уплотнения.

Поражение сердечнососудистой системы при бруцеллезе

Возможные поражения сердца и сосудов при бруцеллезе :

1. Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, которая выстилает его камеры изнутри. Основные проявления заболевания:
   • лихорадка;
   • слабость , потливость , повышенная утомляемость;
   • боли в костях и мышцах;
   • отеки на ногах, особенно в вечернее время;
   • синюшный или фиолетовый оттенок кончиков пальцев, носа, мочек ушей.
2. Перикардит - воспаление наружной оболочки сердца. Основные симптомы заболевания:
   • повышение температуры тела;
   • общая слабость, недомогание;
   • боли в груди - возникают слева или в нижней части грудины, усиливаются во время частого глубокого дыхания, проходят в положении сидя, когда корпус наклонен вперед.
3. Тромбофлебит - воспаление стенки вены и образование на ней тромбов. Основные симптомы заболевания:
   • повышение температуры тела, недомогание;
   • боль по ходу воспаленной вены;
   • болезненные шишки под кожей;
   • отек пораженной конечности, боли, онемение .

Опасное осложнение тромбофлебита - отрыв тромба и его попадание с током крови в сердце, легочные сосуды (это состояние называют тромбоэмболией).

Обычно подозрение на бруцеллез возникает в том случае, когда у больного имеются симптомы инфекционного эндокардита или перикардита, врач назначает исследования для выявления обычных возбудителей, а их результат оказывается отрицательным. После этого назначают специфические анализы на бруцеллез.

Поражение дыхательной системы при бруцеллезе

Симптомы со стороны органов дыхания при бруцеллезе выявляются редко.

Виды поражения дыхательной системы:

• Бруцеллезная ангина - воспаление миндалин. Они увеличиваются в размерах, возникает боль в горле, которая усиливается во время глотания. Глотание становится затрудненным.
• Бруцеллезный фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. При этом отмечаются боли в горле, кашель .
• Бруцеллезный бронхит и бруцеллезная пневмония (воспаление легких). Проявляются характерными классическими симптомами. Больного беспокоит частый кашель, отходит мокрота , в которой могут быть примеси крови .

Поражение пищеварительной системы при бруцеллезе

Виды поражения пищеварительной системы при бруцеллезе :

• Безжелтушный гепатит - воспалительный процесс в печени. Увеличение печени и селезенки отмечается еще в острую стадию заболевания, когда возбудитель циркулирует в крови. Бруцеллезный гепатит проявляется в виде ноющих болей под правым ребром. Иногда возникает небольшая желтуха.
• Отсутствие аппетита и потеря веса .

Поражение мочеполовой системы при бруцеллезе

Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у мужчин :

• Орхит - воспаление яичка. Может грозить развитием бесплодия . Возникают боли в мошонке, одна ее половина становится отечной, несколько увеличивается в размерах.
• Эпидидимит - воспаление придатка яичка.
• Простатит - воспаление предстательной железы. Характеризуется классическими симптомами.
• Снижение половой функции, потенции .

Виды поражений мочеполовой системы при бруцеллезе у женщин :

• Метрит - воспаление матки. Чаще всего встречается воспаление ее слизистой оболочки - эндометрит .
• Сальпингит - воспаление маточной трубы.
• Нарушение месячных . Отмечается аменорея - отсутствие менструаций в течение длительного времени, либо они становятся более редкими, скудными.
• Бесплодие .
• Если бруцеллезом заболевает беременная женщина, то у нее, как правило, происходит самопроизвольный аборт (выкидыш). Может родиться ребенок с врожденным бруцеллезом.

Поражение нервной системы при бруцеллезе

1. Поражения периферических нервов :
   • мононеврит - воспаление одного нерва;
   • полиневрит - поражение большого количества мелких нервов;
   • плексит - поражение нервного сплетения;
   • радикулит - поражение нервного корешка.
   Поражения периферических нервов проявляются в виде болей, нарушения чувствительности и движений. Выраженность этих симптомов зависит от того, насколько крупный нерв поражен, от тяжести поражения.


2. Межреберная невралгия - боли в грудной клетке при поражении межреберных нервов. Возникают остро, неожиданно, носят колющий характер, довольно интенсивны. Могут имитировать боли в сердце.


3. Неврит слухового и/или зрительного нерва - воспалительные изменения в нерве, которые сопровождаются снижением слуха или зрения.


4. Парезы - частичное нарушение движений в определенной группе мышц.


5. Менингиты и менингоэнцефалиты - воспаление оболочек и вещества головного мозга. Проявляются классическими симптомами: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, сильная головная боль, тошнота , рвота , светобоязнь, непереносимость громких звуков, нарушение сознания. Бруцеллезный менингит протекает не так тяжело, как менингококковый, но в течение длительного времени.


6. Неврозы, ипохондрия, психические нарушения - развиваются при поражении токсинами бактерий больших полушарий головного мозга.

Поражение лимфатических узлов и селезенки при бруцеллезе

• Лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Он увеличивается (обычно до размеров фасолины), становится болезненным, может быть заметен под кожей.
• Увеличение селезенки . Выявляется во время ощупывания живота, проведения ультразвукового исследования. При этом в общем анализе крови отмечается уменьшение количества лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов .

Поражение глаза при бруцеллезе

• ирит - воспаление радужной оболочки глаза;
• увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
• хориоретинит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока и сетчатки;
• кератит - воспаление роговицы;
• атрофия зрительного нерва - в результате нарушения его функции снижается острота зрения.

Последствия и остаточные явления бруцеллеза

Во время бруцеллеза перестраивается иммунная система: она становится более склонна к аллергическим реакциям. Кроме того, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы сосудов, потовых желез, всех внутренних органов. В результате после перенесенного заболевания часто имеются остаточные явления, сохраняющиеся в течение длительного времени :

• Повышенная потливость.
• Повышенная раздражительность, резкие смены настроения.
• Боли в суставах . Возникают во время физических нагрузок, смены погоды.
• Деформации и нарушение подвижности суставов. Происходят за счет разрастания костной ткани вокруг сустава. Если движения сильно ограничены, приходится прибегать к хирургическому лечению.

К какому специалисту обращаться?

Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.

Бруцеллез - заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.

О чем может спросить врач?

Заподозрить диагноз врачу поможет следующая информация:

• Где живет больной? Куда он выезжал в течение последнего месяца?
• Какие продукты употреблял в пищу? Покупал ли молоко и мясо у непроверенных продавцов?
• Употреблял ли в пищу сыры и молочные продукты домашнего приготовления?
• Когда и как началось заболевание? Как оно протекало?

Осмотр врачом

Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз - окулистом.

Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:

• при поражении суставов : рентген , УЗИ , компьютерная томография , артроскопия;
• при поражении сердца : рентген грудной клетки, ЭКГ , ЭХО-кардиография;
• при поражении органов дыхания : рентген грудной клетки , анализ мокроты;
• при поражении пищеварительной системы : УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
• при поражении мочеполовой системы : УЗИ малого таза, кольпоскопия , гистероскопия, анализ мазков из влагалища ;
• при поражении нервной системы : рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
• при поражении лимфатических узлов и селезенки : ультразвуковое исследование, биопсия;
• при поражении глаз : осмотр окулиста.

Проводят общий анализ крови , бактериологические исследования. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны, поэтому его сложно отличить от других заболеваний. Некоторые случаи, в которых возникает подозрение на бруцеллез:

• симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
• эндокардит и перикардит , при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
• пневмония , бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.

Лабораторная диагностика бруцеллеза

Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.

Название исследования	Описание
Бактериологическое исследование	Позволяет непосредственно обнаружить бактерии под микроскопом. Материал, который может использоваться для анализа : Кровь - используется чаще всего. Если провести анализ в остром периоде заболевания, то точность диагностики составит 60-70%. Красный костный мозг. Его получают при помощи пункции - из грудины или подвздошной кости. Желчь. Собирают во время дуоденального зондирования - исследования, во время которого вводят зонд в двенадцатиперстную кишку. Моча. Используют при поражении мочеполовой системы. Спинномозговая жидкость. Получают в ходе проведения спинномозговой пункции при поражении нервной системы. Обычно исследование проводят при наличии симптомов менингита. Суставная жидкость. Во время артроскопии - эндоскопического исследования сустава, - можно взять на анализ воспалительную жидкость из суставной полости. Тот или иной материал применяют в зависимости от того, какой орган поражен. Его помещают в чашку на питательную среду, предназначенную специально для роста бруцелл. Колонии бактерий растут долго - исследование занимает примерно месяц.
Серологическое исследование сыворотки кров - реакция Райта	Во время серологического исследования определяют содержание антител против бруцелл в сыворотке крови пациента. Антитела против возбудителя появляются в крови на 2-й неделе болезни, а затем их количество увеличивается. Если серологическое исследование провести дважды через определенный промежуток времени, то это нарастание можно выявить.
Серологическое исследование сыворотки - реакция Хеддльсона	Принцип аналогичен реакции Райта. Но этот вид серодиагностики чаще дает ложноположительные результаты - реакция может быть положительной у здоровых людей. Это исследование применяется в том случае, когда нужно обследовать большое количество людей в очаге заболевания и выявить тех, кто нуждается в дальнейшей более точной диагностике.
Аллергологическая проба - реакция Бюрне	Этот метод диагностики напоминает хорошо всем знакомую пробу Манту. Под кожу вводят бруцеллин - фильтрат бактерий, который не опасен, но содержит антигены бруцелл и способен вызывать иммунную реакцию. На месте введения через некоторое время появляется отек. Результаты оценивают по его размерам : отрицательный - отека нет; сомнительный - менее 1 см; слабоположительный 1-3 см; положительный - 3-6 см; резко положительный - более 6 см. У больных аллергологическая проба положительна в конце первой и во время второй недели заболевания.
Реакция Кумбса	Специальное исследование сыворотки крови, при котором выявляют антитела к возбудителю. Используется при хронических формах бруцеллеза.
Реакция непрямой гемагглютинации	Специальное лабораторное исследование, которое помогает выявить антигены возбудителя в крови больного.

Медикаментозное лечение бруцеллеза

Терапия острой и хронической форм бруцеллеза различается. При острой форме на первое место выступает применение антибиотиков, при хронической - вакцины и противоаллергических средств.

Лечение острого бруцеллеза

Препараты	Описание
Антибактериальные препараты: левомицетин; рифампицин; тетрациклин; стрептомицин; бисептол.*	Антибиотики применяются в больших дозах (подбираются лечащим врачом) непрерывным курсом в течение 14 дней.
Глюкокортикостероиды - препараты коры надпочечников.	Препараты коры надпочечников обладают выраженным противовоспалительным действием. Их применяют при наличии выраженного воспалительного процесса внутрь, в инъекциях, либо вводят в сустав. Дозировка подбирается лечащим врачом.
Противовоспалительные средства: аспирин
Антибиотики (те же, что и при остром бруцеллезе).	Антибактериальные препараты назначаются в том случае, когда хронический бруцеллез сопровождается высокой температурой тела и лихорадкой. Если температура не выше 37⁰C, то применение антибиотиков не имеет смысла.
Убитая лечебная вакцина	Вакцину вводят внутривенно или под кожу с промежутком 2-3 дня. В организм больного поступают антигены бруцелл, на которые реагирует иммунная система. Активированный таким образом иммунитет более эффективно борется с возбудителем. В последние годы рекомендуется вводить вакцину только тем больным, у которых отрицательны аллергологические пробы.
Противобруцеллезный иммуноглобулин	Препарат, содержащий антитела против бруцелл. Помогает иммунитету эффективнее уничтожать возбудителя.
Противоаллергические препараты: супрастин ; димедрол; пипольфен; телфаст.	При хроническом бруцеллезе происходит перестройка иммунной системы, возникают аллергические реакции. Данные препараты предназначены для того, чтобы подавить их и нормализовать состояние больного.
Витаминные комплексы	Используются для повышения иммунитета и восстановления защитных сил организма.
Препараты, усиливающие кроветворение: метацил; пентоксил.	Повышают функции красного костного мозга, усиливают кроветворение и способствуют образованию новых лейкоцитов, иммунных клеток, эритроцитов.
Ультрафиолетовое облучение	Ультрафиолетовое излучение повышает защитные силы организма, активирует обмен веществ, усиливает кровоток в мелких сосудах. Его особенно желательно применять при бруцеллезе в зимнее время.

Реабилитация

После перенесенного заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лучше всего для таких пациентов подходят бальнеологические клиники и курорты, где есть сернорадоновые и радоновые ванны.

Прогноз

После полного исчезновения всех симптомов у 20-30% пациентов могут повторно появиться симптомы заболевания.
Ранее основной причиной смерти при бруцеллезе было поражение сердца. Сегодня, с появлением новых эффективных антибактериальных препаратов, прогноз для жизни благоприятен. Но уровень здоровья, работоспособности и качество жизни после перенесенного заболевания всегда в той или иной степени снижаются.

Профилактика бруцеллеза

Меры профилактики заболевания :

• Искоренение заболевания среди крупного и мелкого рогатого скота.
• Тщательное соблюдение ветеринарно-санитарных норм на фермах, мясоперерабатывающих предприятиях.
• Тщательный санитарный контроль мяса и мясных продуктов. Не стоит покупать мясо на рынках или на улице у непонятных продавцов. Должна иметься соответствующая документация, а на тушках должны стоять клейма.
• Желательно покупать пастеризованное молоко в пакетах, а если куплено свежее на рынке - его необходимо прокипятить.

Существует специальная живая противобруцеллезная вакцина. Ей прививают людей, входящих в группу риска: работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих комбинатов, ветеринарных врачей. Прививка обеспечивает иммунитет против бруцелл на 1 - 2 года. Однако первостепенное значение имеет не вакцинация, а соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Бруцеллез у человека развивается при контакте с зараженными животными. Заболевание опасное, поскольку при инфицировании страдает костно-мышечная, сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная и другие системы. Своевременная диагностика, адекватное лечение и вакцинация поможет избежать серьезных осложнений.

Что такое бруцеллез

Бруцеллез у животных – опасное инфекционное заболевание, вызванное бруцеллами, которое передается человеку. После заражения в организме начинают быстро расти и размножаться бактерии, начинаются сбои и воспалительные процессы в разных системах и органах, иммунная система начинает работать в усиленном режиме.

Бруцеллы – аэробные, микроаэрофильные грамотрицательные бактерии, в международной классификации зафиксировано 6 видов патогенных микроорганизмов. Возбудители заболевания могут проникать даже через неповрежденную слизистую, могут жить внутри клетки или за ее пределами.

Возбудитель заболевания очень живуч – в воде может выживать 2 месяца, в мясе сохраняют жизнеспособность до трёх месяцев, на шерсти животных обитает около четырёх месяцев. Патогенные микроорганизмы моментально гибнут при кипячении, не переносят хлорную известь, хлорамин.

Инфекция распространяется в организме человека через кровеносные сосуды и лимфу. Вскоре новые очаги воспаления возникают в печени, костном мозге, селезенке, без надлежащего лечения тяжелых последствий не избежать. Как выглядят возбудители, можно увидеть на фото.

Обратите внимание! Средняя продолжительность инкубационного периода у человека – 14–20 дней, при латентной форме – 3 месяца. Код бруцеллеза по МКБ-10 – A 23.

Причины заболевания

Чаще всего диагностируют бруцеллез у коз, свиней, крупного рогатого скота, патогенные микроорганизмы содержатся в молоке, моче, каловых массах, околоплодной жидкости.

Пути заражения человека бруцеллезом животных:

1. Пищевой – бруцеллы попадают в организм человека с мясом, молоком больных животных, при несоблюдении гигиенических правил после контакта с испражнениями.
2. Контактно-бытовой – бактерии проникают в организм с шерсти животных через поврежденную кожу и слизистые оболочки.
3. Аэрогенный – человек вдыхает микрочастицы, на которых находятся возбудители заболевания.

Обратите внимание! Бруцеллез у собак бывает редко, человек может заразиться от больного питомца. Но в таких случаях болезнь протекает в легкой форме, негативных последствий не бывает.

Как проявляется бруцеллез

Чтобы инфекционное заболевание начало развиваться у человека, достаточно чтобы в организм проникло 10 патогенных микроорганизмов. Признаки болезни зависят от состояния иммунной системы, возраста пациента, наличия хронических патологий.

Симптомы бруцеллеза:

• цефалгия;
• боль в мышцах, суставах, поясничном отделе – развивается , фиброзит;
• лихорадка, повышение температуры – на начальном этапе значения не превышают субфебрильной отметки, потом возрастают до 38,5–39 градусов;
• проблемы со стулом – , ;
• резкая потеря веса;
• увеличение печени, селезенки;
• шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы становятся плотными, болезненными, их размер увеличивается до 6–7 мм, состояние кожных покровов при этом не меняется;
• ухудшается зрение;
• депрессивные состояния.

На фоне бруцеллеза часто ухудшается зрение, развивается , . Страдает сердце, сосуды, что проявляется в виде миокардита, перикардита, . Часто инфекционное заболевание сопровождается поражением нервной системы – у человека возникают признаки , миелита, межреберной .

Бруцеллез негативно влияет на половую систему – у мужчин развивается орхит, воспаляются придатки яичек. У женщин диагностируют , воспалительные процессы в маточных трубах, яичниках. Все эти патологии могут стать причиной бесплодия.

Обратите внимание! Больные люди не опасны друг для друга, заражение происходит исключительно от инфицированных животных.

Бруцеллез часто сопровождается ухудшением зрения, развитием ангины, туберкулеза

Формы заболевания

В зависимости от степени выраженности клинических признаков бруцеллеза у человека, стадии развития патологии, выделяют несколько форм патологий, для каждой из которых требуется особая терапия.

Формы бруцеллеза:

1. Острый бруцеллез – начинается примерно через 4 недели после заражения, длится 1, 5 месяца. Может развиваться быстро – полная клиническая картина проявляется в течение нескольких дней после появления первых симптомов. У людей преклонного возраста, лиц с ослабленным признаки инфекции прогрессируют на протяжении нескольких недель. Характеризуется очень высокой температурой, 39–40 градусов, при этом пациент чувствует себя хорошо. Такая форма заболевания наименее опасна, выздоровление возможно даже без применения сильнодействующих лекарственных средств.
2. Подострый бруцеллез – клинические симптомы у человека не исчезают в течение 6–24 недель. Отличительная черта – лихорадочные состояния имеют волнообразный характер, появляются признаки сильной интоксикации. На этой стадии поражения внутренних органов и систем носят функциональный характер, если начать терапию вовремя, то осложнения не возникнут.
3. Хронический бруцеллез – клинические признаки проявляются более четырех месяцев, иммунная система перестраивается, начинает по-другому реагировать на бруцелл, что приводит к снижению температуры. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев, но полностью симптомы патологии не исчезают, ярче проявляются после каждого обострения. Прогноз на выздоровление неблагоприятный, поскольку разрушительные процессы в тканях носят необратимый характер.

Отдельно выделяют резидуальную форму заболевания, которая возникает у переболевших бруцеллезом людей – бактерии в организме отсутствуют, но разрушительные процессы во внутренних органах продолжаются из-за сбоев в иммунной системе. Болезнь проявляется частым увеличением температуры до субфебрильных значений, деформацией опорно-двигательного аппарата. Требуется хирургическое вмешательство, которое не всегда способствует улучшению самочувствия.

Как проводят диагностику

Предварительный диагноз врач может поставить после осмотра больного, сбора анамнеза, но клиническая диагностика необходима, чтобы исключить ревматизм, наличие .

Основные методы исследования на бруцеллез:

1. Клинический анализ крови – при воспалении увеличивается уровень лейкоцитов, моноцитов, незначительно ускоряется СОЭ, снижается уровень нейтрофилов. При запушенной форме заболевания ухудшаются все показатели крови.
2. Общий анализ мочи при бруцеллезе – определяют наличие белка и его количество.
3. проводят для оценки состояния печени.

Эти анализы необходимы, но мало информативны, дополнительно обязательно провести специфическую диагностику крови на бруцеллез.

Серологические и микробиологические методы обследования

На любые патогенные микроорганизмы иммунная система вырабатывает антитела, они проникают в кровоток, захватывают только те бактерии и вирусы, против которых были синтезированы. Поэтому с увеличением бруцелл в организме, возрастает и уровень специфических антигенов, определить который можно при помощи серологических методов исследования.

Серологические методы диагностики:

1. Реакция Райта – анализ позволяет выявить наличие бактерий уже в первые несколько недель после заражения, метод используют для контроля развития острого периода бруцеллеза.
2. Реакция Кумбса – позволяет выявить неполные антитела (иммуноглобулины) при хронической стадии инфекционного заболевания.
3. Проба Бюрне – подкожно вводят минимальную дозу бруцеллезных антигенов. Если человек здоров, никогда не болел бруцеллезом, то никаких реакций не будет. У инфицированных людей развиваются сильные аллергические реакции в течение 1–2 дней – место введения антигенов покраснеет, появится сильная отечность, боль. Проба будет положительной через 20–30 суток после заражения, выявить болезнь можно еще до появления клинических признаков.

Обратите внимание! Всегда проводят комплексную серодиагностику, которая включает не менее трех анализов.

Микробиологические методы диагностики направлены на выявление возбудителей в различных тканях – для проб берут кровь, делают пункцию лимфоузлов, спинномозговой жидкости. Из-за высокой вероятности заражения микробиологию используют в крайних случаях.

С увеличением бруцелл в организме, серологические методы исследования помогают определить уровень антигенов

Эффективные методы терапии

Лечение бруцеллеза у человека проводят комплексно, выбор препаратов зависит от формы бруцеллеза – необходимо не только устранить патогенную микрофлору, но и нормализовать работу поврежденных органов, укрепить . В терапии используют сильнодействующие препараты, все они имеют много побочных эффектов, поэтому принимать их нужно строго по инструкции, соблюдать все правила и рекомендации лечащего врача.

Как лечить бруцеллез:

1. Антибактериальные препараты – Гентамицин, Стрептомицин, Доксициклин, Офлоксацин. Принимать лекарства, согласно инструкции, нужно долго – 45–180 дней, поскольку бактерии быстро вырабатывают иммунитет к антибиотикам, необходимо пить курсом сразу несколько лекарственных средств.
2. Противовоспалительные препараты – , Нимесил, Преднизолон.
3. Иммуностимуляторы – Дибазол, Пентоксил.
4. Диуретики для скорейшего очищения организма от токсинов – Сорбит.

После выздоровления, во время ремиссии назначают лечебные и восстановительные физиопроцедуры – аппликации из парафина, УВЧ, радоновые ванны, электрофорез, врач подбирает специальный комплекс упражнений.

Обратите внимание! После лечения иммунитет к бруцеллезу сохраняется в течение 6–9 месяцев, но повторное инфицирование диагностируют только у 7% пациентов.

Препараты для лечения бруцеллеза имеют много побочных эффектов, поэтому принимать их нужно строго по инструкции, соблюдая рекомендации врача

Прививки против бруцеллеза

Вакцина против бруцеллеза содержит ослабленные бруцеллы – после ее введения накожно или подкожно клинические симптомы болезни не возникнут, но организм начнет вырабатывать антитела против бактерий. Полноценный иммунитет развивается через месяц, сохраняется в течение 1–2 лет.

Противопоказания для вакцинации:

• иммунодефицитные состояния;
• опухоли, болезни крови;
• повышенная температура;
• беременность, период естественного вскармливания;
• хронические заболевания;
• серьезные дерматологические патологии, аллергия.

Обязательной вакцинации против бруцеллеза подлежат все лица, которые относятся к группе риска, при условии отсутствия противопоказаний.

Через месяц после вакцинации развивается полноценный иммунитет от бруцеллеза, который сохраняется в течение 1–2 лет

Осложнения

Бруцеллез – опасное заболевание, на фоне которого развиваются тяжелые и смертельные патологии, избежать их можно только в том случае, если сделать прививку, или начать принимать антибиотики в течение месяца после заражения.

Чем опасен бруцеллез:

• эндокардит – серьезное нарушение функций сердечных клапанов, которое может закончиться летальным исходом;
• артрит – воспаление инфекционного характера в суставах, быстро прогрессирует, носит хронический и необратимый характер;
• деформация костей, суставов;
• нарушение двигательной активности из-за поражения бактериями спинного мозга, периферических нервных окончаний;
• воспаление печени и селезенки;
• повышенное потоотделение;
• , – болезни практически всегда приводят к инвалидности или смерти пациента;
• бруцеллез при беременности опасен , преждевременными родами, аномалиями развития плода.

Обратите внимание! В группу риска входят ветеринары, путешественники, охотники, работники ферм, мясокомбинатов, поэтому чаще всего бруцеллезом болеют мужчины. У детей заболевание диагностируют крайне редко.

Профилактика

Чтобы предотвратить инфицирование, необходимо четко соблюдать простые меры предосторожности. Поскольку чаще всего диагностируют бруцеллез у коров, коз, свиней, при уходе за ними нужно обязательно надевать перчатки, тщательно обрабатывать руки антисептиками.

Нельзя употреблять сырое молоко, бактерии бруцеллеза чаще всего обитает именно в нем, мясо без надлежащей термической обработки, всех животных следует своевременно прививать.

Обратите внимание! После контакта с зараженным животным необходимо наблюдаться у врача не менее полугода, даже если признаки заболевания отсутствуют.

Бруцеллез – опасная болезнь, которая требует длительного лечения, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев. В целях предупреждения заражения, необходимо соблюдать простые правила профилактики, вовремя делать прививки людям, которые входят в группу риска.

Что такое бруцеллез? Бруцеллез — это инфекционное заболевание септического порядка со своеобразной пестрой клинической картиной - волнообразной лихорадкой с обильным отхождением пота, поражением двигательного аппарата, гепатолиенальной системы, половой сферы и т. д. Может иметь хронический характер. Болезнь передается человеку от животных, следовательно, является зоонозом.

Возбудителем бруцеллеза (ундулирующей лихорадки) являются различные виды рода Brucella, особенно Brucella melitensis и Brucella abortus.

Бруцелла представляет собой небольшой кокк, при росте в низкой температуре принимающий форму палочки; это неподвижный микроб, не красящийся по Граму, медленно растущий на обычных питательных средах. Резервуаром микроорганизма в природе являются животные, болеющие бруцеллезом - особенно козы (Brucella melitensis) и крупный рогатый скот, а также свиньи (Brucella abortus). У коз заболевание протекает часто без симптомов и локализуется обычно в молочных железах, у коров ведет к «инфекционному аборту». Микроб выделяется с мочой и молоком, чем определяется эпидемиология бруцеллезов. Микроб, маловирулентен для лабораторных животных, только большие дозы вызывают септицемию у морской свинки и у мыши. Обе разновидности бруцеллеза морфологически идентичны, различаются же незначительными культуральными особенностями. Кроме названных основных видов бруцелл выделены Brucella paramelitensis и другие варианты, частью непатогенные дли человека.

Симптомы и признаки бруцеллеза у человека

Инкубационный период у этого заболевания может длиться от восьми дней до восьми недель. наиболее часто он длится в районе двух недель. Симптомы бруцеллеза не выражаются отчетливо и развиваются медленно.

Обычно при инфицировании бруцеллезом появляются четыре основных симптома:

1. Повышение температуры тела, которая или держится длительно, или проявляется волнообразно.
2. Сильная боль суставах, которая может накатывать волнами и проявляется больше всего в нижних конечностях.
3. Повышенная потливость, возможно так же ночью.
4. Упадок сил.

Клиническая картина

Клинические проявления мальтийской лихорадки и болезни Банга у человека идентичны (болезнь Банга в общем протекает легче). Инкубационный период обычно равен 2-3 неделям. Бруцеллез начинается малохарактерными «гриппозными» симптомами, недомоганием, легкой утомляемостью, головной болью, иногда катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, лихорадкой постоянного или ремитирующего типа. Лихорадка достигает 39-39,5° и выше, держится в типичных случаях около 2-3 недель, сменяется периодом нормальной температуры такой же длительности с тем, чтобы дальше опять наступило чередование новых лихорадочных волн и апиректических промежутков. Болезнь тянется месяцами, число лихорадочных волн может достигать 7-8 и более.

Нередко лихорадка может носить совершенно неправильный характер, или интермиттирующий, с кратковременными подъемами, симулирующими малярийные пароксизмы, или давать периоды continua, напоминающие брюшнотифозную кривую. При повышении температуры больные часто жалуются на познабливание; потрясающие ознобы наблюдаются редко. Характерно обильное потение, и притом не только в периоды резких колебаний температуры, но также при субфебрильной температуре и даже в самом начале болезни. Общее самочувствие больных может оставаться поразительно хорошим даже при высокой лихорадке в противоположность, например состоянию тифозных больных.

Характерные для бруцеллеза поражения органов движения проявляются обычно не с первых дней болезни, а чаще при второй или одной из последующих волн. Наиболее часты артриты с резкими болями, покраснением кожи, выпотом в полость сустава и с поражением периартикулярных тканей; нередки также бурситы, тендовагиниты, миозиты. Суставные поражения носят обычно летучий характер, не оставляя стойких изменений в пораженных суставах, и лишь в виде исключения ведут к нагноению или анкилозированию. Излюбленная локализация - крупные суставы: крестцово-подвздошный, плечевой, коленный; мелкие суставы поражаются реже. Наблюдаются также костные боли, периоститы с тестоватой припухлостью и редко - типичные остеомиелиты с секвестрацией и образованием свищевых ходов. Описаны спондилиты грудной части позвоночника. Особенно характерны люмбалгии и сакралгии на основе разнообразных поражений костно-суставно-связочного аппарата и одновременных радикулитов. Боли очень упорны, не уступают салициловым препаратам.
Увеличение селезенки и печени, обычно болезненное, - почти постоянный признак бруцеллеза. Селезенка припухает уже с первых дней лихорадки; размеры селезенки могут представлять в течение болезни значительные колебания. В общей картине болезни спленомегалия может занимать выдающееся место. Поражение печени может протекать с симптомами холецистита или вместе с спленомегалией импонировать как гепатолиенальный синдром.

У мужчин бруцеллез может вызывать типичное поражение яичка - орхит, обычно двусторонний, или орхиэпидидимит. В этой локализации выявляется тропизм бруцеллезного возбудителя к половой сфере, выраженный еще более резко у больных животных. Воспаление яичка ведет к сильным болям, тянется 2-3 недели, рецидивирует; исход в нагноение наблюдается исключительно редко. Атрофии яичка не наступает. Орхит наблюдается у 5-30% всех больных мужчин.

Со стороны кожи постоянно наблюдаются профузные поты, реже полиморфные сыпи - розеолы, папулы, эритема, буллезный дерматит. Кожа сохраняет нормальный цвет, в частности отсутствует желтушность или резкая бледность.

Иногда развивается множественное припухание лимфатических желез. Вес тела может значительно упасть, особенно при наличии кишечных расстройств. Поражение желудочно-кишечного тракта мало типично. Как правило, наблюдаются запоры, сопровождающие всякое обострение лихорадки, реже - поносы типа энтеритов или колитов с кровянистыми испражнениями.

Со стороны сердца - явления функциональной слабости, реже - токсическое поражение миокарда. Нередко урежение пульса по отношению к температуре, как при брюшном тифе.

Со стороны легких наблюдаются упорные бронхиты, реже бронхопневмонии с кровянистой мокротой.

Заслуживают подробного анализа нервные симптомы. Упорные радикулиты, невралгии, рецидивирующие невриты или сопутствуют активной инфекции, или в качестве остаточных явлений надолго задерживают полное выздоровление. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность. Из более редких осложнений можно назвать менингиты, энцефалиты, психозы.

Кровь изменяется мало. Значительная анемия развивается редко, главным образом при наличии кишечных осложнений. Число лейкоцитов нормально или понижено, реже наблюдается лейкоцитоз во время лихорадочных приступов. Со стороны лейкоцитарной формулы типичны лимфоцитоз, моноцитоз, уменьшение числа эозинофилов.

Участие почек в болезненном процессе наблюдается редко.

Диагностика бруцеллеза

В выраженных случаях совокупность характерной температурной кривой, поражения двигательного аппарата, печени и селезенки, наличия орхита позволяет, особенно при соответствующих эпидемиологических условиях и, конечно, при знакомстве с болезнью, сравнительно легко поставить диагноз. Атипичные формы, выражающиеся только лихорадкой, потением, запорами, могут представлять значительные затруднения для диагноза, особенно в спорадических случаях или в начале эпидемии.

По температурной кривой бруцеллез путают чаще всего с брюшным тифом. На второе место при дифференциальном диагнозе бруцеллеза следует поставить малярию и сепсис. От малярии бруцеллез отличается костно-суставными метастазами, орхитом; малокровие встречается редко. При активной малярии всегда имеется субиктеричность склер, уробилинурия; лейкопения более постоянна. Для сепсиса характерны микрогематурия (очаговые нефриты), частое поражение эндокарда, наличие фокальной инфекции, эмболии кожи и других органов, анемия и т. д. Бруцеллез приходится дифференцировать также от туберкулеза, ревматизма, гонорейной септицемии, лимфогранулематоза и других более редких инфекций.

Диагноз бруцеллеза решает с полной определенностью положительный результат посева крови. Возбудитель находится у человека в разгаре лихорадки в крови, выделяется с мочой и с мокротой (при легочных осложнениях), откуда также можно получить культуру. В промежутки между лихорадочными приступами возбудитель локализуется в селезенке, лимфатических железах, костном мозгу. Brucella abortus высевается труднее, чем Brucella melitensis; нередко требуются повторные посевы.

Течение болезни

В большинстве случаев бруцеллез протекает как подострая инфекция длительностью в 3-4 месяца; болезнь может затягиваться до 3-4 лет, сохраняя типичное чередование приступов или давая нерегулярные рецидивы, разделенные длительными латентными периодами. Реже бруцеллез протекает как острая болезнь - в течение немногих дней. Смертность невысокая. Смерть наступает обычно от поражения сердца (старый порок, комбинация с эндокардитом).

Больные неработоспособны во время лихорадочных приступов, а также обычно и в промежутках между ними. Иногда болезнь ведет к инвалидности - при выздоровлении с дефектом: при анкилозах и т. д.

Бруцеллез — фото больных

Патологическая анатомия

Как при всех септицемиях, при бруцеллезе наблюдается увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Вес ее может достигать 2,5 кг. В селезенке, а также в костном мозгу, лимфатических железах, печени наблюдаются гиперемия, геморрагии, некротические очаги: также (особенно в печени и селезенке) грануломы из эпителиоидных клеток. Дегенеративные изменения в сердце и почках в соответствии с доброкачественностью инфекции незначительны или отсутствуют. У морской свинки патологоанатомические изменения напоминают туберкулез.

Лечение бруцеллеза у человека

При своевременной терапии лечение бруцеллеза проходит успешно. Лечение подразумевает ликвидацию возбудителя бруцеллеза, которым заболел человек. В большинстве случаев для этого применяются антибиотики тетрациклиновой группы, такие, как левомицетин или стрептомицин. Лечение длится около 3-4 недель.

Бруцеллез в тяжелой форме может вызвать заражение ЦНС и серьезные осложнения: абсцесс печени, различные проблемы с сердцем.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза заключается в соблюдении санитарных норм при взаимодействии с животными, а так же в предупреждении бруцеллеза у домашних и сельскохозяйственных животных.

Так же практикуется вакцинация лиц, подверженных риску заражения.

Прогноз

Бруцеллез практически никогда не становится причиной смерти, однако оно может стать причиной инвалидности (из-за различных поражений нервной системы).

Видео по теме

Бруцеллез – одно из немногих редких заболеваний, присущих животным, но иногда поражающих и человека. Но хотя это заболевание и встречается крайне редко, протекает оно тяжело и, как правило, сопровождается массой всевозможных тяжелых осложнений. Разрушительное воздействие этого заболевания нацелено на половую систему, на опорно-двигательный аппарат человека, на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Возбудитель бруцеллеза – короткая палочка Brucella melitensis, которой человек может заразиться, в основном, от животных через продукты питания, а также через повреждения на коже типа царапин и ссадин. Палочка может проникнуть в организм и через дыхательные пути. Обычно особенная активность палочки бруцеллеза отмечается зимой и весной.

Симптомы бруцеллеза

Обычно после попадания в организм инфекция дает о себе знать через неделю – максимум через двадцать один день, но может проявиться и через пару месяцев. Симптомы болезни могут быть настолько неожиданными и разными, что клиническую картину трудно привести к единому описанию. Заболевание может иметь несколько видов течения.

Острая форма бруцеллеза длится обычно полтора месяца, подострая – около четырех месяцев, а хроническая длится более четырех месяцев. Выделяют также и резидуальную форму, которую характеризует наличие осложнений и последствий заболевания, но эта форма встречается реже остальных.

Для острой формы характерны такие признаки, как отсутствие аппетита, бессонница, которая может быть как ярко выраженной, так и вялотекущей. Кроме того, острый бруцеллез проявляется ощущением общей слабости и повышенной раздражительностью. Больного знобит, температура может подниматься до сорока градусов, причем температура может повышаться краткосрочно, волнообразно подниматься и снижаться, а также может держаться какое-то время. Кроме того, пациент ощущает тянущую боль в мышцах, есть признаки интоксикации и гепатоспленомегалии. Развивается острая форма бруцеллеза у молодых людей быстрее, чем у людей пожилого возраста.

Для подострой формы бруцеллеза характерны серьезные скачки температуры в течение суток, ощущение боли в костях, суставах и мышцах, значительное снижение аппетита, а также бессонница, парестезии, запоры, пересыхание во рту и постоянная жажда, брадикардия на фоне высокой температуры, а также всевозможные аллергические высыпания на коже. Подострая форма бруцеллеза поражает опорно-двигательный аппарат человека, в связи с этим наблюдаются полиартриты, тендовагиниты.

Хроническая форма бруцеллеза характеризуется периодами обострения и ремиссии, при этом особенно сильно поражается нервная система – у человека наблюдаются расстройства чувствительности, слуха и зрения, отмечается гипергидроз. Поражает хронический бруцеллез и опорно-двигательную систему, это выражается в форме периостита, деформации и деструкции позвоночника, неврозами, перихондритом. Наблюдаются расстройства и в мочеполовой сфере: у мужчин это выражается в форме орхита, а у женщин в форме , эндометрита и сальпингита.

Патологические изменения после перенесенного бруцеллеза наблюдаются и со стороны других органов: часто отмечаются артрозы, гормональные сбои, анкилозы, контрактуры.

Диагностика бруцеллеза

Бруцеллез диагностируется на первоначальном этапе сбором данных анамнеза: уточняется профессия заболевшего, выясняется, есть ли вероятность контакта с зараженными животными, уточняется, в каком месте и в каких условиях живет человек. Далее проводятся серологические реакции, реакция связывания комплемента и РПГА, или реакция пассивной гемагглютинации.

С помощью иммунофлюоресцентного анализа обнаруживаются чужеродные антигены бруцелл. Также проводится проба Бюрне на основе бруцеллина, то есть белкового экстракта бульонной культуры, вводится подкожно аллергическая проба, и если покраснение составляет более тридцати двух миллиметров, то результат считается положительным. Однако этот метод будет эффективен только спустя три недели – месяц от момента начала заболевания. Диагностировать бруцеллез можно с помощью пункции лимфатических узлов и с помощью посева крови и спинномозговой жидкости.

Лечение бруцеллеза

Нужно сразу пояснить, что оставлять бруцеллез без лечения или заниматься самолечением категорически недопустимо. При таком заболевании требуется серьезное лечение, причем комплексного характера. Больного необходимо госпитализировать немедленно. В стационаре назначают бактериальную терапию на основе тетрациклиновой группы. Используется также в течение не менее двенадцати дней доксициклин и рифампицин.

Комплексно применяются и противовоспалительные нестероидные препараты типа индометацина, а также препараты, снимающие боль. В процессе лечения необходимо уделить внимание и повышению защитных функций организма: проводится витаминотерапия, назначается дибазол и тималин.

Если имеют место патологические изменения нервной системы, а также наблюдаются ярко выраженные воспалительные процессы или орхит, а также если назначенные ранее противовоспалительные средства не дают ожидаемого эффекта, то назначают глюкокортикостероидные препараты.

В периоды ремиссии при хронической форме бруцеллеза пациенту назначают физиотерапию, желательно в рамках санаторно-курортного лечения, в том числе УВЧ или парафиновые аппликации.

Профилактика бруцеллеза

Самое важное в профилактике бруцеллеза – своевременный сбор информации о заболевании животных бруцеллезом и оценка рисков возникновения очагов инфекции. В качестве профилактики проводится комплексные ветеринарные и медицинские мероприятия, которые ставят своей целью снижение рисков и ликвидацию заболеваемости среди животных.

Кроме того, в регионах, считающихся неблагополучными в этом смысле, проводится регулярная иммунопрофилактика бруцеллеза – вводится живая вакцина. Прививаются также и работники скотобоен и ферм по содержанию таких животных. Дезинфекция сырья является важнейшим мероприятием по профилактике бруцеллеза, а также пастеризация молока и прочие мероприятия.

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Общие сведения

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней - в засоленном), около двух месяцев - в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы , разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна , аппетита, головные боли , эмоциональную лабильность . На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Подострый бруцеллез

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса . Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту , нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом , сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты , бурситы и тендовагиниты . Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков , у женщин возможны нарушения менструаций , эндометриты . Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез

Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты , воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин , импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов , производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ , кварц , радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура .

Прогноз и профилактика

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.