Дефект твердых тканей зуба по мкб 10. Клиновидный дефект зубов. Лечение клиновидного дефекта. Диагностика гиперестезии зубов

В настоящее время в практике российского здравоохранения принято использовать Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), предложенную ВОЗ в 1995 г. - МКБ-10. Для стоматологии на базе МКБ-10 предложена Международная классификация стоматологических болезней МКБ-С. Согласно этой классификации, патология твердых тканей зубов охватывает несколько кодов класса XI "Болезни органов пищеварения". Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся коды МКБ-С, относящиеся к болезням твердых тканей зубов.

К00 - Нарушения развития и прорезывания зубов.

К00.2 - Аномалии размеров и формы зубов.

К00.30 - Флюороз зубов.

К00.08 - Изменение цвета зубов в процессе формирования.

К02 - Кариес зубов.

К03.0 - Повышенное стирание зубов.

К03.7 - Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

К03.80 - Чувствительный дентин.

S02.51 - Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.

S02.52 - Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.

К08.3 - Оставшийся корень зуба.

По этиологическому принципу все заболевания, приводящие к убыли и (или) появлению дефектов твердых тканей зубов, подразделяют на поражения кариозного и некариозного происхождения, в том числе врожденные и приобретенные.

Кариес зубов [К02] - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Некариозные поражения зубов [К00, К03] соответственно времени их возникновения подразделяют на две основные группы:

Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

Гипоплазия эмали [К00.40];

Гиперплазия эмали [К00.2];

Эндемический флюороз [К00.30];

Аномалии развития и прорезывания зубов [К00];

Изменения их цвета [К00.8];

Наследственные нарушения развития зубов [К00.5, А50.51];

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

Пигментация зубов и налеты [К03.7];

Повышенное стирание твердых тканей [К03.0];

Клиновидные дефекты [К03.10];

Эрозия зубов [К03.29];

Травма зубов ;

Гиперестезия зубов [К03.80].

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания

Гипоплазия эмали [К00.40] - необратимый порок развития твердых тканей зубов, характеризующийся количественными и качественными нарушениями эмали за счет изменений в образующих эмаль клетках зачатков зубов - амелобластах, изменением минерального обмена, нарушением трофики твердых тканей.

Зубы Гетчинсона [А50.51]: признак врожденного сифилиса, проявляющийся нарушением формирования коронки зубов. Резцы верхней челюсти имеют отверткообразную или бочкообразную форму с полулунной вырезкой по режущему краю.

Дифференциальную диагностику проводят с кариесом и флюорозом.

Гиперплазия [К00.2] - избыточное образование твердых тканей зуба при его развитии, "эмалевые капли" диаметром от 1,0 до 3,0 мм; чаще всего образуются на границе эмали и цемента корня в области шейки зуба, реже - в области бифуркации корней.

Эндемический флюороз [К00.30] - поражение твердых тканей зубов вследствие употребления воды с избыточным (свыше 2 мг/л) содержанием фтористых соединений. Большое значение имеют сроки проживания человека в очагах эндемического флюороза, пищевой режим, социальные факторы. Фтор, являясь ферментативным ядом, оказывает токсическое действие на аме-лобласты, в результате чего нарушаются процессы формирования и обызвествления эмали.

Дифференциальная диагностика проводится с кариесом, гипоплазией эмали.

Характерным клиническим признаком флюороза является симметричность рисунка пятнистости на эмали одноименных зубов противоположных сторон челюстей.

Аномалии развития и прорезывания зубов [К00] возникают при нарушениях общего физического развития, функций эндокринной и нервной системы при рахите и туберкулезе у детей.

Изменение цвета зубов [К00.8] наблюдается у детей:

Перенесших гемолитическую болезнь новорожденных [К00.80];

При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы матерью ребенка в период беременности или при лечении самого ребенка тетрациклиновыми препаратами ("тетрациклиновые зубы ") [К00.83].

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания

Изменение цвета и пигментация зубов [К03.7] в результате воздействия экзогенных факторов:

Пищевых и лекарственных веществ;

Резорцин-формалинового метода лечения пульпитов;

Метода серебрения корневых каналов;

Некачественной изоляции тканей зуба прокладочным материалом при пломбировании амальгамами;

Окисления оставленных в каналах обломков эндодонтических инструментов;

А также эндогенных факторов:

При кровоизлияниях в пульпу при вирусных инфекциях, холере (розовый цвет эмали);

При проникновении пигментов при желтухе (желтый оттенок);

При приеме антибиотиков тетрациклиновой группы (серовато-желтый цвет);

Изменение цвета в результате некроза пульпы (тусклая эмаль).

Повышенное стирание зубов [К03.0] - прогрессирующий процесс убылитвердых тканей зубов, обусловленный эндогенными (наследственная предрасположенность, нейродистрофические расстройства, заболевания эндокринной системы) и (или) экзогенными факторами (функциональная перегрузка зубов из-за частичного их отсутствия, аномалии прикуса, нерациональное протезирование; парафункция жевательных мышц и др.). Сопровождается изменениями морфологического, функционального и эстетического характера зубоче-люстной системы. Начальным клиническим проявлением служит повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям, которая по мере прогрессирования процесса снижается за счет образования заместительного дентина. В клинике может наблюдаться стирание твердых тканей до уровня полости зуба и даже до уровня шейки зуба. Стирание всех или большой группы зубов может обусловить изменение внешнего вида человека за счет уменьшения высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что приводит к изменению соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и его дисфункции.

Клиновидный дефект зубов [К03.10] чаще развивается на фоне эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Клиника характеризуется медленным течением. Дефекты располагаются на вестибулярных поверхностях коронок симметричных зубов. На ранних стадиях дефекты выглядят как поверхностные трещины или щели, по мере прогрессирования процесса они расширяются, принимая форму клина с ровными краями, твердым дном и гладкими стенками. За счет образования плотного вторичного дентина полость зуба практически никогда не вскрывается. По мере прогрессирования патологического процесса возрастают ретракция десневого края, обнажение шеек зубов, гиперестезия твердых тканей. Дифференциальную диагностику проводят с поверхностным и средним кариесом и заболеваниями некариозного происхождения: эрозией твердых тканей, прише-ечным некрозом эмали. При клиновидном дефекте в отличие от кариеса пораженная поверхность всегда твердая, гладко отполированная. Морфологически определяются уплотнение структуры эмали, облитерация дентинных канальцев. Вследствие усиления минерализации отмечается повышение микротвердости как эмали, так и дентина.

Эрозия твердых тканей зубов [К03.2] - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии. Чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста с заболеваниями эндокринной системы. В патогенезе патологического процесса важную роль играют тиреотоксикоз и изменение микроэлементного состава эмали. Для клиники характерна симметричность поражения поверхностей центральных и боковых резцов верхней челюсти, премоляров и моляров обеих челюстей. Начальный этап развития эрозии характеризуется появлением овального или округлого дефекта эмали с гладким, твердым и блестящим дном на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. При дальнейшем течении процесса происходят углубление и расширение эрозии вплоть до утраты всей эмали вестибулярной поверхности и части дентина. Сопровождается изменением цвета эмали. Эрозии нередко сочетаются со стиранием твердых тканей зубов.

Некроз твердых тканей зубов [К03.2, К03.3] - тяжелое заболевание, приводящее к полной потере зубов, вызываемое как эндогенными (эндокринными заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими интоксикациями организма), так и экзогенными факторами (в частности, химическими агентами). Некроз эмали сопровождается полной дискальцинаци-ей всего ее слоя. Эмаль становится хрупкой, может скалываться отдельными кусочками при незначительном механическом воздействии. Клинически характеризуется образованием обширных, неправильной формы, поверхностно расположенных дефектов твердых тканей. В процесс вовлекается дентин, который быстро пигментируется. Характерно быстрое течение болезни.

Специфическую группу составляют химические поражения твердых тканей. Химический (кислотный) некроз [К03.20] является результатом местного воздействия неорганических кислот (профессиональные вредности). Непосредственное воздействие химических агентов приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов и значительным изменениям состава зубных тканей. Начальные стадии заболевания характеризуются чувством онемения и оскомины в зубах, значительными болевыми ощущениями от различных раздражителей. При прогрессировании наблюдается потеря естественного цвета и блеска эмали, появление шероховатой поверхности, темной пигментации, эрозийных полостей при выраженной убыли твердых тканей зубов. Процессы деструкции и стирания распространяются с вестибулярной поверхности на оральную. Болевые ощущения по мере прогрессирования процесса постепенно уменьшаются, а затем исчезают.

Гиперестезия твердых тканей зубов [К03.80] - повышенная чувствительность дентина, характеризующаяся болевыми ощущениями от различного рода раздражителей в области отдельных или группы зубов при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей зубов и заболеваниях пародонта. Гиперестезия дентина вызывается комплексом эндогенных и экзогенных факторов.

Цель занятия - научиться проводить дифференциальную диагно­стику некариозных поражений 1 и 2 группы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Классификация некариозных поражений.

2. Особенности диагностики некариозных поражений 1 и 2 группы.

Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов должна основываться на данных анамнеза, основных и дополнительных методах обследования, знаниях особенностей клинической картины этой группы заболеваний.

Таблица 2 Клинические признаки Гипоплазия, пятнистая форма Флюороз, пятнистая форма Кариес в стадии пятна Время возникно­вения До прорезывания зубов До прорезывания зубов После прорезыва­ния зубов Течение Стабильное Стабильное Прогрессирующее Локализация Вестибулярная поверхность, ре­жущий край и буг­ры Все поверхности, ближе к режущему краю и буграм Типичная для кариеса Зондирование Гладкая, плотная поверхность Шероховатая поверхность Субъективные ощущения Нет Нет Чувство оскомины Вид пятна Белого цвета, бле­стящее Коричневого цвета, блестящее Меловидное, пиг­ментированное, тусклое, без блеска Границы пятна Четкие, ровные Нечеткие Четкие, неровные Проницаемость для красителя Не увеличена Не увеличена Значительно уве­личена

Для удобства основные дифференциально-диагностические признаки некариозных поражений сведены в таблицы 2 и 3.

Клинические признаки	Поверхностный кариес	Эрозия	Клиновидный дефект
Течение	Прогрессирующее	Медленно про­грессирующее	Медленно про­грессирующее
Субъективные ощущения	Могут быть крат­ковременные боли от химических раздражителей	Нарушение эсте­тики, боли от всех видов раздражи­телей	Возможно отсут­ствие болей
Локализация	Типичная для кариеса	Вестибулярная поверхность верх­них центральных и боковых резцов	Пришеечная об­ласть клыков, моляров и премо- ляров
Вид дефекта	Шероховатый, неправильной формы, без блеска	Блюдцеобразной формы, дно глад­кое, блестящее	Дефект в виде клина, дно и стен­ки плотные, бле­стящие
Зондирование	Дно размягченное, болезненное при зондировании	Дно гладкое, плотное, может быть болезненное при зондировании	Дно гладкое, плотное, чаще безболезненное при зондировании
Гиперчувствитель­ность	Выражена в об­ласти дефекта	Возникает перио­дически	Возникает перио­дически
Пораженные зубы	Постоянные, вре­менные	Постоянные	Постоянные

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов

(МКБ-С)

КОО. Нарушения развития и прорезывания зубов

КОО. 0. Адентия.

КОО. 0. Частичная адентия (гиподентия, олигодентия).

КОО. 01. Полная адентия.

КОО. 09. Адентия неуточненная.

КОО. 01. Сверхкомплектные зубы.

Включены: добавочные зубы. Исключены: импактные сверхкомплектные зубы.

КОО. 10. Областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб).

КОО. 11. Области премоляров.

КОО. 12. Области моляров.

Дистомолярный зуб.

Четвертый моляр.

Парамолярный зуб.

КОО. 19. Сверхкомплектные зубы неуточненные.

КОО. 2. Аномалии размеров и формы зубов.

КОО. 20. Макродентия.

КОО. 21. Микродентия.

КОО. 22. Сращение.

КОО. 23. Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия).

КОО. 24. Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки). Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию.

КОО. 25. Инваганированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одон­тома) и аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообраз­ные резцы, Т-образные резцы.

КОО. 26. Премоляризация.

КОО. 27. Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома).

КОО. 28. «Бычий зуб» (тауродонтизм).

КОО. 29. Другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов.

КОО. 3. Крапчатые зубы.

Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера. КОО. 30. Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали.

КОО. 39. Крапчатые зубы неуточненные.

КОО. 4. Нарушение формирования зубов.

Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гет- чинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод.

КОО. 40. Гипоплазия эмали.

КОО. 41. Пренатальная гипоплазия эмали.

КОО. 42. Неонатальная гипоплазия эмали.

КОО. 43. Аплазия и гипоплазия цемента.

КОО. 44. Дилацерация (трещины эмали).

КОО. 45. Одонтодисилазия (региональная одонтодисилазия).

КОО. 46. Зуб Тернера.

КОО. 48. Другие уточненные нарушения формирования зубов.

КОО. 49. Нарушения формирования зубов неуточненные.

КОО. 5. Наследственные нарушения структуры зуба, не классифици­рованные в других рубриках.

КОО. 50. Незавершенный амелогенез.

КОО. 51. Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при неза­вершенном остеогенезе.

Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы.

КОО. 59. Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные.

КОО. 6. Нарушения прорезывания зубов.

КОО. 7. Синдром прорезывания зубов.

КОО. 8. Другие нарушения развития зубов.

КОО. 80. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие несовместимости групп крови.

КОО. 81. Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока би- лиарной системы.

КОО. 82. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие порфирии.

КОО. 83. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследст­вие применения тетрациклина.

КОО. 88. Другие уточненные нарушения развития зубов.

КОО. 9. Нарушения развития зубов неуточненные.

К.01. Ретенированные и импактные зубы.

Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным по­ложением их или соседних зубов. К 01.0. Ретенированные зубы.

Ретенированный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба.

К 01.1. Импактные зубы.

Импактный зуб - это зуб, изменивший свое положение при прорезы­вании из-за препятствий со стороны соседнего зуба.

К 03. Другие болезни твердых тканей зубов.

К 03.0. Повышенное стирание зубов.

К 03. 00. Окклюзионное.

К 03. 08. Другое уточненное стирание зубов

К 03. 09. Стирание зубов неуточненное.

К 03.1. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов.

К 03.10. Вызванное зубным порошком. Клиновидный дефект.

КОЗ. 11. Привычное.

К 03. 12. Профессиональное.

К 03.13. Традиционное, ритуальное.

К 03. 18. Другое уточненное сошлифовывание зубов.

К 03. 19. Сошлифовывание зубов неуточненное.

К 03. 2. Эрозия зубов.

К 03. 20. Профессиональная.

К 03. 21. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой. К 03. 22. Обусловленная диетой.

К 03. 23. Обусловленная лекарственными средствами и медикамен­тами.

К 03. 24. Идиопатическая.

К 03. 29. Эрозия зубов неуточненная.

К 03. 3. Патологическая резорбция зубов.

К 03. 30. Внешняя (наружная).

К 03. 31. Внутренняя (внутренняя гранулема).

К 03,39. Патологическая резорбция зубов неуточненная.

К 03.4. Гиперцементоз.

К 03. 5. Анкилоз зубов.

К 03. 6. Отложения (наросты) на зубах.

К 03. 60. Пигментированный налет.

К 03. 61. Обусловленный привычкой употреблять табак.

К 03. 62. Обусловленный привычкой жевать бетель.

К 03. 63. Другие обширные мягкие отложения, белые отложения.

К 03. 64. Надцесневой зубной камень.

К 03. 65. Подцесневой зубной камень.

К 03. 66. Зубной налет.

К 03. 68. Другие уточненные отложения на зубах.

К 03. 69. Отложение на зубах неуточненное.

К. 03. 7. Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания.

К 03. 70. Обусловленные наличием металлов и металлических соеди­нений.

К 03. 71. Обусловленные кровоточивостью пульпы.

К 03. 72. Обусловленные привычкой жевать бетель, табак. К.ОЗ. 78. Другие уточненные изменения цвета.

К.ОЗ. 79. Изменения цвета неуточненные.

К. 03. 8. Другие уточненные болезни твердых тканей зубов.

К. 03. 80. Чувствительный дентин.

К. 03. 81. Изменения эмали, обусловленные облучением.

К. 03. 9. Болезнь твердых тканей зубов неуточненная.

Список литературы

Основная

1. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М. Максимовский, JI.H. Максимовская, Л.Ю. Орехова; под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002.

2. Стоматология: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. - М.: Медицинская книга, 2003.

3. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Макси­мовский, Л.Н. Максимовская, Е.В. Боровский. - М., 2001.

4. Стоматология профилактическая: учебник. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Мельниченко. - Минск, 1990.

6. Улитовский С.Б. Зубные пасты: монография / С.Б. Улитовский. - СПб.: Изд-во «Человек», 2001. - (Серия «Стоматология России»)

7. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта: монография / С.Б. Улитовский. - М., 2002.

Дополнительная

1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонть­ев.-М., 1991.

2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В.Л. Быков. - СПб: Специальная литература, 1996.

3. Вагнер В.Д. Должностные инструкции персонала / В.Д. Вагнер. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: Медицинская книга, 2006. - 664 с.

6. Эстетическое восстановление и микропротезирование зубов с ис­пользованием адгезивной техники фиксации / Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова, Н.А. Калинина, А.В. Акулович. - СПб., 2003.

7. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: практическое руководство / А.В. Салова, В.М. Реха­чев. - СПб.: Изд-во «Человек», 2008. - 160 с.

8. Санитарно-гигиенический режим в терапевтических стоматологиче­ских кабинетах (отделениях): учебное пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов, Е.А. Михеев. - 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медпресс- информ, 2008. - 104 с.

9. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009.-912 с.

10. Диагностика в амбулаторной стоматологии: учебное пособие /

B. Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободце- ва. - СПб.: СпецЛит, 2000.

Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты: учебное пособие для медицинских ВУЗов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев, О.А. Краснослободцева. - СПб.: СпецЛит, 2002.

Клиновидный дефект — это локальное поражение твердых тканей зуба, не связанное с кариозным процессом. Название дефект получил за V-образную форму. Располагается на внешней части зуба. Вершина (угол) «клина» направлен в его полость. Областями поражения обычно становятся шейка зуба или пришеечная часть (щечная или губная поверхность). Деструкции подвергаются, как правило, расположенные симметрично зубы (клыки, премоляры, передние нижние зубы). Часто является следствием рецессии десны . У детей патология встречается крайне редко.

Фото: как выглядит клиновидный дефект

Классификация

Код клиновидного дефекта по МКБ-10 — K03.1. Различают несколько разновидностей заболевания:

• Щелевой;
• Срединный (из двух плоскостей);
• Глубокий;
• Единичный (может возникнуть на одном-двух зубах);
• Множественный (чаще поражает симметрично расположенные зубы).

Известно также два этапа развития болезни:

1. Быстрая фаза . Ткань быстро разрушается (процесс продолжается около 2 месяцев). Гипертензия дентина как следствие;Протекает
2. Стабильная фаза . Динамика развития замедляется. Гипертензия отсутствует.

Симптомы

Каждая стадия развития заболевания сопровождается различными признаками. Начальная и поверхностная стадии протекают почти бессимптомно . Вторая стадия может характеризоваться изменением внешнего вида зубов . На средней и глубокой стадии возможны жалобы пациентов на следующие проявления:

• Непродолжительные пронизывающие боли;
• Неприятные ощущения во время еды;
• Гиперестезия зубов (повышенная чувствительность: болезненная реакция на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу, механическое воздействие);
• Дискомфорт во время чистки зубов;
• Изменение вида зубов (дефект в районе шейки зуба, где задерживаются частички пищи);
• Пигментация эмали;
• Обнажение зубной шейки (в запущенных случаях).

Диагностика клиновидного эффекта производится:

• По внешним признакам (в случае визуальной выраженности заболевания). Учитывается форма поражения, структура и пигментация, расположение;
• По выраженному дискомфорту от механического, термического, химического воздействия.

Стоматолог тщательно исследует окклюзивное взаимодействие зубных рядов. Больному может потребоваться обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога, чтобы исключить наличие сопутствующих недугов. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения похожих на клиновидный дефект недугов.

Причины появления дефекта

Причины, по которым возникает заболевание, мало изучены. Были выведено несколько теорий, где приведено несколько могущих повлиять на это факторов:

• Неправильный метод чистки зубов:
  • Горизонтальные движения щеткой;
  • Проведение процедуры сразу после употребления вина, кислотосодержащих фруктов (цитрусовые);
• Плохая гигиена ротовой полости (особенно в совокупности с неправильной чисткой зубов);
• Эндокринные заболевания;
• Болезни ЦНС (центральной нервной системы);
• Недуги полости рта;
• Частое употребление газированной воды (в т.ч. сладкой);
• Неправильный прикус (окклюзия);
• Средний, пожилой возраст;
• Болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• Сниженная минеральная плотность ткани костей;
• Уменьшение процента ионизированного магния и кальция в крови (у представительниц женского пола);
• Рецессия десен;
• Часто возникающая изжога;
• Неграмотное снятие брекетов (редко).

Стадии

1. Начальная . Патологию трудно распознать, поскольку она почти незаметна. Симптомы недуга отсутствуют;
2. Поверхностная . Дефект углубляется около зубной шейки до 0.2 мм, может проявиться в виде трещины или ссадины. Возникает гиперестезия;
3. Средняя . Более заметное увеличение области поражения. Углубление достигает 0.3 мм;
4. Глубокая . V-образный дефект достигает глубины 0.5 мм. Деструкции подвергаются дентин и камера пульпы . Зуб может отломиться.

Чаще всего две средняя и глубокая стадии встречаются у пациентов зрелого возраста. Первые две замечены преимущественно у людей от 30 до 35 лет.

С какими заболеваниями можно спутать клиновидный дефект?

• Эрозия — некариозное поражение эмали;
• Кариес (поверхностный, пришеечный);
• Кислотный некроз — деструкция тканей, вызванная воздействием кислотных продуктов на эмаль и дентин.

Лечение

Методы лечения клиновидного дефекта подразделяются на несколько категорий. Ликвидация заболевания может производиться как традиционными методами, так и более современными. Такие методы, как лоскутная операцияи препарирование не применяются в борбье с клиновидным дефектом. Методика ICON также не используется в его лечении. Чаще всего она применяется для устранения поверхностного кариеса.

Фото: до и после лечения

Методы для устранения симптомов и остановки распространения дефекта

• Фторирование эмали . Представляет собой нанесение фторсодержащих препаратов на зубы. Процедура способствует укреплению зубной ткани. Снижается чувствительность к кислотному и механическому воздействиям;
• Реминерализация :
  • Являет обработку зубов лекарствами с содержанием кальция. Это могут быть разные материалы: мази, лаки, гели. Одним из наиболее эффективных препаратов является GC TOOTH MOUSSE.
  • Такая процедура может проводиться как у стоматолога, так и в домашних условиях.
  • Производится для насыщения пораженной эмали кальцием и ее дальнейшего восстановления. Чаще всего выполняется для приостановки течения заболевания и его распространения.
• Лазер . Также применяется в борьбе с клиновидным дефектом. Процедура проводится безболезненно, исключается повреждение здоровых тканей. В результате воздействия лазерного луча эмаль уплотняется, снижается гиперестезия. Показания к лазерному лечению: аллергия на лекарственные средства, беременность, период кормления грудью.

Реминерализация может совмещаться с фторированием эмали. Курс обработки проводится препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid». Лекарство произведено в Германии. Средство содержит в себе две составляющих: высокоактивная гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Обработка каждым из компонентов выполняется поочередно. Выраженность чувствительности определяет количество процедур. Обычно хватает одной-двух. Сопровождать такое лечение необходимо тщательной гигиеной полости рта и использованием фторсодержащих паст.

Процедура реминерализации на дому может производиться с помощью гелей R.O.C.S. Для этого подойдут такие виды данной пасты как:

• R.O.C.S. Medical Minerals (реминерализирующий гель);
• R.O.C.S. Medical Minerals Fruit (со вкусом фруктов);
• R.O.C.S. Medical Minerals (красная упаковка — для детей и подростков).

В борьбе с болезнью используется также лак «Нанофлюор». Чаще всего он используется для снижения гиперестезии. После проведения процедуры наблюдается стойкое снижение чувствительности. Возможно полное исчезновение гиперестезии. Процедура проводится следующим образом:

• Поверхность зуба заблаговременно очищается от мягкого зубного налета. Используется щетка и полировочная паста;
• Высушивание струей воздуха;
• Нанесение лака в 3 слоя, каждый из них аккуратно высушивается;
• Через пару дней нанесение повторяется;
• Спустя неделю дефект пломбируется светоотверждаемым материалом.

Современные методы

Возможно и лечение в других направлениях. Для этого проводится тщательный анализ окклюзии. При обнаружении травматического фактора выбирается наиболее подходящий метод оптимизации неправильного прикуса . Существует несколько направлений:

• Ортодонтическое — установка брекетов ;
• Ортопедическое — установка специально изготовленных искусственных коронок;
• Избирательное сошлифовывание .

Установка искусственных коронок является наиболее часто принимаемым решением. Важно, чтобы край конструкции перекрывал область поражения с запасом. Часто случается так, что его нет. Это происходит, когда клиновидный дефект уже находится на уровне десны, поэтому установка конструкции невозможна. Также коронка не убережет другие зубы.

Лучшим решением служит ортодонтическое лечение . Оно длится долгое время, но после исправления прикуса можно использовать все остальные способы лечения. Установка брекетов считается наиболее рациональным направлением.

Традиционные методы

• Аппликации разнообразных лекарств (лаков, мазей, реминерализирующих растворов):
  • Избавят от гиперестезии.
  • После десятка посещений однократного использования препарата хватит ненадолго. Устранить таким методом дефект невозможно.
  • Имеют обезболивающий эффект.
• Установка виниров . Винир — это керамическая конструкция-облицовка. Она закрывает переднюю и жевательную поверхности зуба. Зубы приобретут прежний эстетичный вид (виниры служат скорее методом реставрации). Иногда при использовании виниров можно добиться устранения причины дефекта. Однако конструкция может не выдержать нагрузки, поскольку довольно хрупка. Ее необходимо периодически менять, так как со временем она меняет цвет.
• Зубные пасты (десенситивные), уменьшающие гиперестезию:
  • Такой способ один из самых дешевых.
  • Эффект будет близок к эффекту от аппликаций у стоматолога.
  • Устранить болезнь с помощью паст также невозможно. Можно добить снижения или лквидации болевых ощущений в области зубных шеек.
• Пломбирование :
  • Чаще всего применяется в лечении клиновидного дефекта.
  • Боль и дискомфорт ликвидируются сразу после первой процедуры.
  • Происходит устранение самого дефекта.
  • Достигается некоторый эстетический эффект.

Процесс пломбирования происходит таким образом:

• Область поражения обрабатывается бором;
• Дефект расширяется;
• Полость ткани обрабатывается адгезивом;
• В дно полости вкладывается жидкая пломба, который после засвечивается;
• Наносится второй слой (более плотный) материала;
• Шпателем пломбе придается нужная форма;
• Пломбу вновь засвечивают;
• Шлифование бором.

Однако устранить причину недуга пломбирование не может . Пломба не продержится долго. Чаще всего она остается на месте, но образует щель с зубом, отслаиваясь от его поверхности. Образуется пространство, в которое попадают частицы пищи. Возникает т.н. «траурная кайма» — темная полоса под пломбой. Реже пломба выпадает полностью. Обычно после удаления такой пломбы ставится новая, что снова запускает нежелательный механизм.

Пломбирование может проводиться с помощью таких типов материала:

• Стеклоиономерный;
• Компомерный;
• Жидкотекучий;
• Универсальный;
• Светоотверждаемый.

Народные средства

• Настойка календулы (1 столовая ложка на 200 мл кипятка). Настояться должна 30 минут. Полоскать нужно регулярно;
• Каменная или морская соль . Одна чайная ложка соли на 100 мл воды. После еды очищать зубы и десны смоченной в такой воде щеткой. В соли содержится множество полезных микроэлементов. Ее можно втирать в десны;
• Сок чистотела . Им можно смазывать пришеечные зоны. Можно изготовить настойку:
  • Измельченное растение кладется в банку;
  • Заливается водкой или спиртом;
  • Настаивается 14 дней в темном помещении;
  • Для полоскания разводится с водой (1:4). Полоскать после еды.
• Кашица из клюквы . Из раздавленных ягод нужно сделать кашицу и втирать в десны несколько раз ежедневно.
• Полоскания настоями ромашки, подорожника, дуба . Это защитит десны от воспаления, предотвратит разрушение зубов.

С клиновидным эффектом необходимо обратиться к стоматологу. Зачастую в лечении недуга участвуют ортодонты, терапевты и ортопеды.

Какими пастами лучше чистить зубы при клиновидном дефекте?

Лучше чистить зубы десенситивными пастами:

• R.O.C.S. Medical Minerals (для реминерализации). Существует как для взрослых, так и для детей и подростков. Способствует снижению чувствительности. Также есть R.O.C.S.
• Medical Sensitive для особенно чувствительных зубов. Поможет уменьшить дискомфорт и болевые ощущения;
• Dr. Best Sensitive и Elmex Sensitive содержат фтор и борются с повышенной гиперстезией. Обладают пониженными абразивными свойствами;
• Oral-B Sensitive Fluoride ;
• Sensigel ;
• Biodent Sensitive ;
• BioRepair .

Особенность чистки любой такой пастой — необходимость регулярного использования. Эффект наступит только после длительного использования геля.

Профилактика

• Правильная методика чистки зубов. Нельзя допускать горизонтальные движения щеткой.
• Использование паст с содержанием фтора и кальция;
• Своевременное лечение болезней полости рта и щитовидной железы;
• Регулярное проведение реминерализации;
• Лечение окклюзии

Фото

Часто задаваемые вопросы

Больно ли лечить?

Все зависит от метода лечения, но обычно пациент не испытывает явных болевых ощущений.

Боль после лечения

Для устранения дискомфорта можно применять полоскание травами, специальными жидкостями. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Выпала пломба после лечения

Необходимо снова обратиться к стоматологу для установки новой пломбы или выбора другого метода лечения.

Что будет, если не лечить?

Можно потерять немало зубов, а также получить сопутствующие и более серьезные зубные патологии. Их лечить будет гораздо дороже и труднее.

Специфическая форма стоматологической патологии – клиновидный дефект зубов, - относится к некариозным эмалевым повреждениям. Этот дефект возникает у шеечной части зуба на его видимом участке. Верхняя часть «клина» во всех случаях «смотрит» внутрь зубной полости.

Подобное повреждение обнаруживается преимущественно у пациентов после 30-45 лет и располагается симметрично на зубах только верхней или только нижней челюсти.

Код по МКБ-10

K03 Другие болезни твердых тканей зубов

Эпидемиология

Статистическая информация, касающаяся такой патологии, как клиновидный дефект, очень отличается. Это можно объяснить некоторыми несоответствиями данного термина. Так, специалисты, рассматривающие любые пришеечные повреждения эмали, как разновидность клиновидного дефекта, указывают на то, что заболевание встречается почти у 85% пациентов стоматологических клиник. Однако такая цифра вряд ли может соответствовать действительности.

Какая информация более близка к истине, можно лишь догадываться.

Причины клиновидного дефекта зубов

Точные причины появления заболевания на сегодняшний день не определены. Специалисты выделили отдельные факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом в развитии патологии. Речь идет о следующих факторах:

• Нарушение целостности эмали при использовании грубых и жестких зубных принадлежностей, а также при неправильной очистке зубов. Суть в том, что возле шейки эмалевое покрытие особенно тонкое, поэтому при сильном механическом трении истирается быстрее.
• Процессы деминерализации. Скопление зубного налета в пришеечной области приводит к тому, что в нем начинают активно размножаться бактерии, продуцирующие кислоту. Кислота, в свою очередь, разрушает кальций, присутствующий в эмалевом покрытии зуба.
• Повышенная нагрузка на пришеечную зону отдельных зубов. Такой фактор связан с нарушенным прикусом и неправильными движениями челюсти при пережевывании пищи.
• Ношение брекетов.

Реже «виновниками» становятся заболевания, которые сопровождаются частой изжогой, рвотой. Механизм развития болезни в таких ситуациях понятен: кислота из желудка, попадая в ротовую полость, скапливается вблизи десны и постепенно «разъедает» зубные ткани.

Патогенез

Патогенетическая характеристика заболевания состоит в постепенном повреждении эмалевого покрытия. Повреждение происходит не сразу и проходит в своем течении несколько стадий:

1. Исходная стадия, при которой изменения эмали не «бросаются в глаза» при обычном осмотре ротовой полости. Иногда больной может отмечать наличие чувствительности зуба или небольшое помутнение эмали.
2. Средняя стадия сопровождается выраженной чувствительностью пораженных зубов (например, к высоким и/или низким температурам, кислой пище и пр.). На этой стадии начинается медленное разрушение тканей.
3. Стадия прогресса: для этой стадии типично появление глубокого дефекта – от 2 до 4 мм. Становится заметным характерный «клинышек» с заостренной вершиной.
4. Глубокая стадия: глубина дефекта превышает 4 мм. Возможно поражение дентина.

, , , , , , , , ,

Симптомы клиновидного дефекта зубов

Главной трудностью для стоматологов является своевременное распознавание болезни. Дело в том, что наличие патологии человек ощущает далеко не сразу: боль отсутствует, пораженный участок прикрыт десной и не виден.

Первые признаки могут появиться лишь тогда, когда болезнь перейдет в третью или даже четвертую стадию.

Стоматологи советуют своевременно обратить внимание на такие симптомы:

• пигментация зубов, помутнение и побледнение эмали;
• обнажение зубной шейки, изменение границ десны по отношению к зубу;
• дискомфорт и гиперчувствительность отдельных зубов.

Клиновидный дефект эмали зубов может поражать один зуб или несколько, расположенные, как правило, в одном ряду. Клиновидная полость при этом не чернеет, как при кариесе: её стенки гладкие и твердые. Зубная полость во всех случаях остается закрытой (именно поэтому больной не чувствует болезненных ощущений).

Клиновидный дефект твердых тканей зуба всегда развивается только в пришеечной зоне и на передней поверхности эмали.

Развитие заболевания может начаться практически с любого зуба, как верхнечелюстного, так и нижнечелюстного ряда. Наиболее часто поражаются премоляры, клыки и первые моляры – в основном, из-за их выступающего положения. Клиновидный дефект передних зубов также возможен, но несколько реже.

Клиновидный дефект зубов у детей наблюдается крайне редко: на сегодняшний день известны лишь единичные случаи подобной патологии у пациентов детского возраста.

Осложнения и последствия

Повреждение дентина в пришеечной области может привести к таким осложнениям:

• к воспалительному процессу в пульпе;
• к дистрофическим изменениям в пульпе;
• к периодонтиту;
• к повышенной чувствительности десен и зубов.

В случае, когда дентин поврежден глубоко, может возникнуть патологический слом коронки зуба.

При длительно существующем «клине» могут происходить рецессивные процессы в деснах. Это, в свою очередь, может вызвать расшатывание зубов, а также поражение периодонта.

Основным последствием, которое беспокоит большую часть пациентов с подобным дефектом, является неприемлемый эстетический вид зубов.

, , , , , , , ,

Диагностика клиновидного дефекта зубов

Заболевание обычно без труда можно определить при визуальном осмотре. Однако, прежде чем приступить к лечению, врач может назначить отдельные виды обследований и анализов. К примеру, часто назначают рентгенологическое исследование.

При визуальном осмотре ротовой полости доктор обнаруживает дефект зуба в форме клина (V-образного сруба, или ступени). Дефект обладает ровными границами, плотным дном и глянцевыми стенками.

Состав десневой жидкости при клиновидном дефекте зубов определять необязательно, однако некоторым пациентам все же проводят данный вид анализа. Десневая жидкость – это физиологическая масса, которая наполняет десневый желобок. Для того, чтобы получить эту жидкость, применяют несколько методов:

• десневый смыв;
• использование микропипетки;
• введение в желобок специальной абсорбирующей бумажной полоски.

Состав жидкости обычно представлен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, элементами сыворотки крови, межклеточной жидкостью десневых тканей, лейкоцитами.

Состав может изменяться при развитии заболеваний пародонта и воспалительных процессов.

Анализы в стоматологической практике назначают редко. В отдельных случаях при наличии воспалительного процесса неясной этиологии пациенту предлагают сдать общий анализ крови, а также анализ выделений (если таковые присутствуют).

Инструментальная диагностика в подавляющем большинстве случаев заключается в проведении рентгенологического исследования. Суть метода – в получении локального рентгеновского изображения пораженных участков при помощи радиовизиографа. Изображение получают, благодаря рентгеновским лучам. Прицельная рентгенография позволяет обратить внимание на множество стоматологических особенностей: используя данный метод, можно диагностировать скрытый кариес, патологии пародонта, рассмотреть состояние зубных каналов.

Компьютерная томография используется относительно редко, лишь при необходимости получения трехмерного снимка. Метод позволяет тщательно оценить состояние зубов, пародонта, носовых пазух, височно-нижнечелюстного сустава и пр.

Процедура электроодонтодиагностики проводится при необходимости оценки жизнеспособности зубной пульпы. Такой способ поможет определить, какие ткани зуба затронуты болезненным разрушительным процессом, а также оценить необходимость вмешательства в корневые каналы.

Дифференциальная диагностика

Подавляющее количество случаев с клиновидным дефектом не нуждается в дифференциальной диагностике, так как имеет характерные отличительные признаки. Дифференциацию проводят лишь в отдельных ситуациях.

• Клиновидный дефект и кариес .

«Клин» всегда локализован в пришеечной части зуба и обладает типичной формой, соответствующей названию заболевания, а также имеет твердую и гладкую стенку. Кариозная полость наполнена мягким потемневшим дентином, что сопровождается неприятными ощущениями от воздействия раздражителей.

• Клиновидный дефект и эрозии .

Эрозия имеет чашевидную форму и находится на всей передней поверхности зуба. Повышенная чувствительность и потемнение дентина, как правило, отсутствуют.

• Клиновидный дефект и посткислотный некроз.

Посткислотный некроз локализован на передних зубах: эмалевое покрытие становится неровным и серовато-грязным, теряет гладкость и блеск. Зубы приобретают чувствительность и становятся ломкими, с постепенным их разрушением.

, , , ,

Лечение клиновидного дефекта зубов

Вне зависимости от того, на какой стадии развития находится дефект, первым делом доктор назначит лечение, направленное на устранение провоцирующего фактора: проводят лечение пищеварительной системы, корректируют неправильный прикус, и пр.

Далее приступают к устранению самого дефекта. На начальном этапе развития патологии может помочь аппликаторное нанесение препаратов, отдающих зубным тканям кальций и фтор. Такие процедуры называют кальцинированием и фторированием. Их желательно проводить курсами, дважды в году: это останавливает разрушительные процессы и восстанавливает поверхностную эмаль.

В домашних условиях можно использовать специальные лаковые и гелевые покрытия, которые наносят по схеме, указанной врачом. Рекомендовано чистить зубы специальными пастами – делать это необходимо регулярно, в течение длительного времени.

При остальных стадиях развития дефекта потребуются процедуры по коррекции эстетичного вида пораженных зубов.

Реставрация зуба при клиновидном дефекте

Установка пломбы проводится с использованием пломбировочных масс, отличающихся высокой степенью упругости. Область возле шейки всегда подвергается большим нагрузкам, поэтому обычная пломба рано или поздно обязательно выпадет. Чтобы пломба держалась хорошо, на поверхности дефекта делают специальные насечки.

В качестве пломбы используют текучую массу с высокой степенью упругости, которую наносят при помощи шприца и полимеризуют специальной лампой.

Создать дополнительную защиту шейки и улучшить эстетический вид пораженных зубов можно при помощи виниров, или микропротезов. Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки, которые прикрывают зубной дефект. Из минусов такой реставрации можно назвать важность периодической замены микропротезов. Хотя, на сегодняшний день, существуют такие виниры, которые могут прослужить до двух десятков лет.

Еще один способ реставрации – это зубные коронки. Они, так же как и виниры, не предупреждают дальнейшее разрушение слоев. Для этого необходимо проводить соответствующее лечение, направленное на устранение исходной причины дефекта.

Как закрыть клиновидный дефект на боковом зубе, либо на других поврежденных зубах? Учитывая вышесказанное, можно выделить такие основные варианты:

• пломбирование;
• установка микропротезов;
• установка коронок.

Надо ли лечить клиновидный дефект зубов?

Лечение дефекта необходимо проводить обязательно. И не только для устранения неприятных симптомов, но и для блокировки дальнейшего усугубления болезни.

• Фторирование зубов – это аппликации фторсодержащих препаратов на пораженные области зубов, что способствует восстановлению тканей. Дополнительно устраняется повышенная чувствительность.
• Кальцинирование – это обработка поврежденной эмали препаратами кальция, что останавливает дальнейшее развитие болезни.
• Лазерное лечение – это обработка дефекта лазером. Такая процедура обеспечивает уплотнение эмали, устраняет повышенную чувствительность.

Если лечение не проводить, то протезирование зубов или установка коронок дадут только временное решение проблемы. В дальнейшем болезнь будет усугубляться, что может привести к слому пораженного зуба в районе повреждения.

, , , , , , ,

Лечение в домашних условиях

Кроме необходимого стоматологического лечения, можно попробовать и действие народных средств. Например, существует ряд способов, которые должны улучшить состояние пациентов с клиновидным дефектом:

• Покупают в аптеке спиртовую настойку прополиса, разводят несколько капель в стакане теплой воды. Используют такую воду для полоскания, после еды.
• Стараются регулярно включать в рацион ламинарию, петрушку, базилик, а также йодированную соль (при отсутствии противопоказаний).
• Измельчают до порошкообразного состояния морские перламутровые раковины. Полученный порошок при помощи щетки наносят на зубы и удерживают, сколько возможно, не споласкивая рот.
• Прикладывают к пораженным зубам листья лимона или лайма.
• Включают в рацион питания тертый хрен.
• Смазывают зубы и десны смесью меда и порошка корицы.

Кроме этого, полезно регулярно включать в состав блюд продукты с достаточным содержанием минералов. Например, кальций можно получить из молочной продукции, а фтор – из морских водорослей, бобов, куриного мяса, гречки, бананов, цитрусов, меда.

Зубная паста при клиновидном дефекте зубов

Стоматологи советуют для чистки зубов выбирать пасты с десенситивным действием:

• R.O.C.S. Medical minerals (реминерализирующая паста), имеется вариант для взрослых пациентов и детей. Средство уменьшает чувствительность тканей зуба.
• R.O.C.S. Medical sensitive поможет устранить некомфортные и болезненные ощущения.
• Doctor Best Sensitive или Elmex Sensitive являются фторсодержащими, со сниженными абразивными способностями.

СИНОНИМЫ

Истирание.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Клиновидный дефект - патологическое состояние, обусловленное формой дефекта твёрдых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов, на щёчных и губных поверхностях. Нередко он образуется после обнажения шейки зуба, и это послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект - одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости между ними не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8-10% больных служит симптомом некоторых болезней пародонта, при которых происходит обнажение шеек зубов.

КОД ПО МКБ-10

К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ зубов).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Этот вид некариозного поражения твёрдых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.

ЭТИОЛОГИЯ

Широкое признание получила точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. Считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щётки. Это подтверждается тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах - зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут способствовать стиранию твёрдых тканей передних зубов.

Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щётками. С этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производят неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место среди причин формирования клиновидного дефекта. Бесспорно, определённое значение при этом имеют структура тканей и окружающая зуб среда.